骨关节基本病变X线表现
关节基本病变的X线表现
【ＭＲ表现】增生的骨质在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均为低信号。
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（五）骨膜增生：又称骨膜反应，是因骨膜受到刺激，骨膜内 层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。有骨膜增生意味着 骨质有破坏或损伤。组织学上，可见骨膜内层成骨细胞增多，形 成新生骨小梁。
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性的机会更大。 ３、针状或日光状骨膜反应提示病变发展迅速、侵袭性较强；层
状、葱皮样骨膜反应见于良性或恶性病变；浅淡的骨膜增生常见于 急性炎症或高度恶性肿瘤。
４、Codman三角：引起骨膜反应的病变进展，骨膜新生骨破坏， 破坏区两端残留的骨膜呈三角形或者袖口状，叫Codman三角。常 为恶性肿瘤的征象。
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（六）骨质坏死：是指骨组织局部代谢停止，细胞成分死亡，坏死 的骨质叫死骨。形成原因为血液供停止。早期骨的骨质结构和无机盐 含量尚无形态学变化，修复阶段周围新生肉芽组织长向死骨，出现破 骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨形成。
【X线表现】 1、早期：无明显表现 2、1－2月后：骨质密度增高。原因一为绝对密度的增高，骨质被 压缩，新生骨形成；二为相对密度的增高，周围骨质吸收密度减低， 死骨本身不变，在周围衬托下显示为骨密度。随后死骨组织压缩，新 生肉芽组织侵入并清楚死骨，内部出现骨质疏松和囊变区。 3、晚期死骨被清除，新骨形成，出现真正的骨质密度增高。
【原因】 1、维生素D缺乏：如营养不良性佝偻病； 2、肠道吸收功能减退：如脂肪性腹泻； 3、肾排泄钙磷过多：如肾病综合症； 4、碱性磷酸酶活性减低。
骨和关节检查方法和正常影像表现
正常影像体现
二、软组织正常影像体现
涉及肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨等
X线检验因为其缺乏自然对比而不能显示各自组织构造， 或仅可经过低密度脂肪组织观察到肌肉间轮廓
CT在软组织窗因为低密度脂肪组织烘托下可清楚显示肌肉、 肌腱和软骨
MRI上，肌腱、韧带、纤维软骨和空气均呈低信号；肌肉 和透明软骨呈中档偏低信号；可清楚显示椎管内软组织
③ 必要时两侧对照。
肘关节正侧位
膝关节正侧位、轴位
腰椎正侧位、斜位
X线检验措施
• 血管造影：血管病变、良恶性鉴别、血供
检验措施
二、CT：
➢断面成像，克服组织重叠，对构造复杂旳某些 深在部位（如脊柱、骨盆和颅面骨等）能很好 旳显示；
➢密度辨别力高，能显示平片发觉不了旳细小病 变，如小旳骨质破坏、细微旳钙化以及软组织 肿胀或液化。并可测量CT值。
X线片
MRI
正常小儿骨骼
长骨
➢ 骨龄
• 定义：骨旳原始骨化中心和继发骨化中心出现时旳
时间，和骺线完全消失（骨骺与干骺端骨性愈合） 旳时间具有规律性，这种规律以时间表达即为骨龄。
• 意义：骨龄判断（即根据正常男女各骨骨化中心出
现时旳年龄和骺线闭合时旳年龄作为正常骨龄原则， 判断个体骨旳发育情况）可发觉骨发育异常，对诊 疗内分泌疾病和先天畸形综合症由一定价值
– 序列：SE（自旋回波） 迅速SE 脂肪克制 T1WI T2WI PDWI
– 方向：冠 矢 横
增强：
– 目旳与意义同CT – 动态增强可了解血液灌注
T1W
T2W
T1W FS
T1W Flash
C－ C＋
超声成像检验
X线入门▎软组织基本病变
X线入门▎软组织基本病变
X线平片虽然不能像CT和MRI那样很好地区分软组织内结构，但对于投照良好的X线平片，也可以区分脂肪组织和肌肉等其他软组织层次，脂肪的密度低于肌肉。
观察软组织的改变可以辅助诊断骨关节疾病。
软组织肿胀
软组织肿胀(图1)X线表现为皮下脂肪及肌肉密度增高、增厚、层次不清等，常见于骨关节的外伤、炎症等。
通常多是局部软组织肿胀，轻微的软组织肿胀X线平片通常无法准确显示。
图1踝关节正侧位(局部)显示外踝软组织明显肿胀，软组织厚度明显大于内踝。
本例为外伤病例。
软组织肿块
软组织肿块(图2)通常见于骨或软组织的肿瘤或肿瘤样病变。
X线表现为局部软组织密度增高，投照良好的X线平片可见肿块的大致轮廓。
骨肿瘤或肿瘤样病变形成的软组织肿块通常还可见骨质异常。
软组织肿瘤或肿瘤样病变，往往不伴骨质改变。
观察肿块的轮廓是否规则清晰，有无周围侵犯表现可有助于判断病变的良恶性。
图2股骨X线平片。
股骨旁巨大的软组织肿块(白色箭头)，股骨本身未见异常。
本例为脂肪肉瘤病例，X线平片由于密度分辨率有限，不能区分肿块内部成分。
软组织钙化或骨化
X线表现为软组织内高密度影。
其他
如软组织内气体、肌肉萎缩等。
骨骼系统的基本病变（可编辑）
骨骼系统的基本病变第一节检查方法正常骨骼系统的X 线表现二、骨骼系统的基本病变骨与关节创伤一、骨折骨与软组织的感染良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况慢、不侵及邻近软组织快、易侵及周围但可压迫、无转移软组织、有转移骨质破坏呈囊状、膨胀性破坏、境呈溶骨性破坏，境界清、锐利；骨皮质连续界不清，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生多出现不同形式的骨膜增生，并可破坏软组织改变多无肿胀或肿块形成软组织肿块，境界不清晰。
（一）、良性骨肿瘤 1、骨巨细胞瘤临床表现: 骨巨细胞瘤好于20~40岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。
病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，血管丰富，易出血；主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成；按分化程度不同，可分为：良性、生长活跃和恶性。
X 线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。
一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。
一般肿瘤不侵犯关节软骨。
骨囊肿：为单发性骨的肿瘤样变，病因不明。
临床表现：好发于青少年，多发生于长骨干端，尤以股骨上端更为多见。
一般无症状。
病理：为一骨内囊腔，囊内含有棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壳，壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管，还可见散在多核细胞。
X线表现：表现为卵园形或圆形，边界清晰的透亮区，有时呈多房状，其内无骨嵴；骨质破坏呈纵向偏心囊状破坏，无骨膜反应及软组织肿块；一般说来；骨质破坏区边缘骨质增生硬化不明显。
骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。
临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性最为多见。
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
骨与关节影像学
关节纤维性强直
关节脱位
• 关节骨端脱位离正常相对关系
• 常见
髋关节、肘关节、肩关节
• 分类
程度
完全，不完全性（半脱位）
原因
外伤性 常伴撕裂性骨折
病理性 化脓性或结核性关节炎
先天性 关节发育不良
复习
基本病变 骨 软组织
关节
密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死 密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
• 关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构
血管造影
肩关节造影
肩关节造影
膝关节造影
超声检查
•优势 无创、价廉、移动方便 对浅表病变显示较佳
•目的 浅表病变检查和定位
•局限 对疾病的特异性及骨骼检查欠佳
同位素检查
• 优势 功能成像 全身扫描
• 目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗
全身系统
营养、代谢、内分泌等
检查方法
• X线平片
• 造影
血管造影
关节腔造影
• CT
平扫、增强
• MRI 平扫、增强、功能成像
• 超声
• 同位素
• 介入放射技术
X线平片
良好的定位、定性作用
检查要求 正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比
CT
•优势
密度分辨力高
显示精细结构
•作用
确定范围、性质以及和周围结构的关系
骨关节病变基本 X 线表现
• 骨基本病变 • 密度减低
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 • 密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生
• 关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直
骨质疏松
一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）
骨基本病变的X线表现特点
骨基本病变的X线表现特点
提示骨质疏松
①骨质密度：减低。
②骨小梁：变细、数量减少、间隙增宽。
③骨皮质：变薄、分层。
④形态：椎体楔形变、椎体鱼椎样变形。
提示骨质软化
①骨质密度：减低。
②骨小梁：减少变细、模糊。
③骨皮质：变薄、模糊。
④形态：变形，儿童干骺端骨骺改变、假骨折线，骨盆三角或三叶形变形，下肢“O”或“X”形腿。
提示骨质破坏
①骨质密度：减低。
②骨小梁：稀疏、正常骨结构消失、斑片状缺损。
③骨皮质：内外表层虫蚀状、哈氏管筛孔状缺损。
④形态：局部骨质缺损。
破坏区边界清楚多为慢性炎症或良性肿瘤，破坏区边界橫糊代表急性炎症或恶性肿瘤。
提示骨质增生硬化
①骨质密度：增高。
②骨小梁：增粗、增多、密集。
③骨皮质：增厚。
④形态：边缘变尖或骨桥形成骨唇。
提示骨质坏死
①骨质密度：死骨密度增高，破坏区呈低密度。
②骨小梁：增粗
③骨皮质：增厚。
④形态：无变化或增粗。
骨与关节X线诊断
2、密度增高的改变
骨膜增生 骨质增生 死骨等
1）、骨膜增生
正常时不显影，在病变的 刺激下，骨外膜内层的造骨细 胞对刺激的反应，增生的骨膜 在钙化或骨化之后才能显影， X线片上看到骨膜即是病理改 变。
骨膜增生分五种类型：
平行型：与骨干平行，呈线状， 常见于外伤和感染；
为椎间盘构成，椎间盘包 括髓核、纤维环及软骨板。椎 间盘富有弹性，起缓冲作用。
X 线表现为两椎体间的低 密度影。
4、椎旁软组织：
颈前软组织，胸椎两侧 的胸膜反折线及腰椎两侧的 腰大肌影。
生理曲度： 颈、腰向前，胸、骶向后。
第二节 骨与关节的异常表现
注意观察骨组织，软组 织两方面的表现，重点观察 其形态、大小、轮廓、密度 等。
限 制：
1、一些病变X线表现较临床症状出现较迟 2、不同的病理变化可出现相似的X线征象 3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾
病的全貌； 4、细小的病变在X线片上不能显示； 5、软组织及软骨组织不显影。
第一节 正常骨与关节
人体骨约有 ? 块， 按其形态可分为几大类?
第一节 正常骨与关节
人体骨约有206块，因 其形态不同，分为长、短、 扁及不规则骨四大类： 一、长骨：
第三节 骨关节外伤
最常见，X线为重要的检 查方法，战时，伤势严重者， 应先急救，后检查。 一、骨折 骨折指骨骼发生断 裂，骨结构的连续性和完整性 发生中断。
（一）、X线表现
密度减低的骨折线； 密度增高的条状影； 骨小粱扭曲或紊乱； 碎骨片；
碎片
变形； 形变
黑线 白线 紊乱
（二）、骨折类型
形状：分横、纵、斜、螺旋及 线形骨折5种
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
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关节退行性变
Ｘ线表现：骨性关节面模 糊、中断、消失；关节间隙变 窄，骨性关节面边缘骨赘形成。
关 节 强 直
关节破坏后，关节骨端由 骨组织或纤维组织相连，关节 功能丧失所致
（1）骨性关节强直：关节间 隙消失有骨小梁通过。 （2）纤维性关节强直：关节 间隙狭窄，无骨小梁贯穿。需 结合临床、不能单靠Ｘ线诊断
骨 质 软 化
定义：一定单位体积内骨组织 有机成分正常，而无机成分减 少。 Ｘ线表现：骨密度减低，骨皮 质、骨小梁边缘模糊，假骨折 线，骨骼变形。 常见病：骨质软化系全身性骨 病，发生于生长期为佝偻病， 成年为骨质软化症。
骨 质 破 坏
定义：局部骨质为病理组织所 代替而致正常骨组织消失。 Ｘ线表现：骨质局限性密度减 低或骨质缺损。 常见病：见于炎症、肉芽肿、 肿瘤及肿瘤样病变。
关 节 脱 位
组成关节骨骼的脱离与错位。 （1）完全脱位 （反应、层状 骨膜反应、花边状骨膜反应、 不规则骨膜反应、放射状骨膜 反应及三角形骨膜反应。 常见病：炎症、肿瘤、外伤、 骨膜下出血等。
骨内软骨内钙化
Ｘ线表现：颗粒状或小环状无 结构致密影，分布较局限。 常见病：软骨类肿瘤、骨梗塞 及关节软骨和椎间盘退变。
骨 质 坏 死
定义：骨组织局部代谢的停止， 坏死的骨质称死骨。 Ｘ线表现：骨质局限性密度增 高。 常见病：慢性骨髓炎、骨缺血 坏死和外伤骨折后。
骨关节基本病变Ｘ线 表现
骨骼系统疾病的病理改变及 其X线表现多种多样，但不同疾 病的病理改反映在X线图象上， 可概括为一些基本的表现，认 识这些基本的X线表现，对推测 其病理学基础是非常重要的。
一：骨骼基本病变
骨 质 疏 松
定义：单位体积内钙化的骨组 织减少，即骨组织的有机成分 和无机成分都减少。 Ｘ线表现：骨密度减低，骨皮 质变薄，骨小梁变细、减少， 病理性骨折。 常见病：广泛骨质疏松：见于 老年、绝经期后的妇女、营养 不良、代谢或内分障碍。
矿物质沉积
定义：氟、铅、磷等进入体内， 沉积于骨内。 Ｘ线表现：氟骨症者骨密度增 高，骨小梁模糊、紊乱。 常见病：如氟中毒。
骨 骼 变 形
定义：骨骼大小与形状的改变。 常见病：骨肿瘤、发育畸形、 脑垂体功能亢进及骨软化症和 成骨不全等。
周围软组织病变
肿胀、肿块、肌肉萎缩、 钙化、积气和骨化等。
二、关节基本病变
关 节 肿 胀
关节积液或关节囊及周围软组 织充血、水肿、出血和炎症所 致。 Ｘ线表现：关节周围软组织肿 胀，密度增高，大量关节积液 时关节间隙增宽。 见于关节积液及其关节囊周围 软组织充血、水肿、出血和炎 症所致。
关 节 破 坏
关节软骨及其骨性关节面骨质 为病理组织所侵犯、代替。 Ｘ线表现：关节间隙变窄，关 节骨破坏和缺损。 常见病：化脓性关节炎、关节 结核、类风湿等。
骨质增生硬化
定义：一定单位体积内骨量增 多。 Ｘ线表现：骨密度增高，伴有 或不伴有骨骼的增大。 常见病：局限性见慢性炎症、 外伤和有些骨肿瘤；普遍性见 于有些代谢和内分泌疾病，如 氟中毒。
骨膜增生（骨膜反应）
定义：骨膜受刺激，骨膜内层 成骨细胞活动增加所引起的骨 质增生。 Ｘ线表现：早期为与骨质平行 的细线状致密影，同骨皮质间 见1-2毫米的透亮间隙。