新生儿复苏诊疗常规
新生儿复苏诊疗常规
一，复苏准备
1、每次分娩都需要有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场。
2、复苏一名窒息新生儿，需要一名儿科医师或产科医师+助产士在场。
3、多胎分娩需要每人负责一名新生儿。
4、每个成员必须分工，每名医护人员都需熟练掌握复苏技术、。
5、复苏设备，药物，都处于功能状态。
二、高危因素：
宫内窒息，胎儿窘迫，胎盘早剥，前置胎盘，早产，羊膜腔感染，ICP，子痫前期，双胎等。
三、复苏准备：1、新生儿复苏小组
2、设备：
保暖设施：室温、辐射台、加热毛巾、加热床垫、塑料薄膜、转运暖箱
吸氧设施：空氧混合仪、脉氧仪/心电监护仪
吸引器械：吸引球囊、机械吸引器和管、胎粪吸引管
正压通气设施：自动充式气囊、T-组合复苏器、CPAP
气管插管设备：喉镜（0、1号）、气管导管（2.5、3.0、3.5、4.0）、金
属芯、固定气管导管胶布
药物：1：10000肾上腺素，生理盐水，脐血管插管用品
其他：辐射台Apgar计时功能、带秒针的时钟、听诊器
口诀：（1台2氧3吸4气囊5气管导管6喉镜7电池（备用）8药物）
复苏基本程序：评估主要：心率，呼吸，肤色。
四、复苏步骤
（一）快速评估：
新生儿出生后几秒内快速评估4项指标：
足月吗？羊水清吗？哭声或呼吸？肌张力？
以上任何一项为否，则进行以下初步复苏。
（二）初步复苏：
1.保暖室温26-28°C，辐射台 32-35°C，
2.摆正体位（肩垫），鼻吸气位，清理呼吸道（必要时）
3.在肩娩出前助产士将新生儿口咽、鼻中分泌物挤出
4.娩出后先吸嘴后吸鼻
5.用吸球或吸引管（8F或10F）
6.吸引器的负压不超过100mmHg(13.3Kpa)
7.限制吸管的深度和时间（<10秒）
-------对自主呼吸有明显阻碍或需正压通气者
擦干全身，给予刺激，重新摆正体位（吸引后，拿开湿毛巾）
羊水胎粪污染处理：
羊水中有胎粪？---是--新生儿有活力？---是---继续其它复苏。
----否----吸引气管内胎粪---继续复苏 ------否-----------------------------继续进行其他复苏。
即清理口鼻腔分泌物，擦干全身，给与刺激，拿开湿毛巾，摆正体位。
新生儿活力定义：
呼吸（哭声响亮）+肌张力好+心率＞100次/分。以上任何一项异常，无活力。
气管内吸胎粪：注意
有胎粪且新生儿无活力气管内吸引胎粪（连接吸引器的使用）
1.供氧，监测心率
2.插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔
3.将胎粪吸引管直接连接气管导管，拔出插管的过程中进行吸引，边退气管导管边吸，
导管内吸引时间不要超过3~5s。
4.如果必要重复操作
——如无明显的心动过缓—再次插管吸引
——如有明显心动过缓—进行正压人工呼吸
立即擦干全身，拿开湿毛巾。
刺激，重新摆正体位
轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则表明新生儿处于继发性呼吸暂停, 需要正压通气。
（四）正压通气
患儿出现呼吸困难或持续紫绀可进行常压给氧或CPAP
清理气道，氧饱和度监测。
加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）
流量约为5 L/min
停止给氧时机：新生儿无中心性紫绀，或氧饱和度85-90%，可逐渐减少氧供应，直至新生儿氧饱和度达到目标值。
正压通气的指征
无呼吸或喘息样呼吸
心率<100 次/min
FiO2100%常压给氧时，SPO2小于目标值
肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊
有关用氧的推荐
足月儿可以用空气复苏，
早产儿开始用30—40%氧，再根据SPO2调整。如通气90s心率不增加或SPO2增加不满意考虑用100%氧浓度。
胸外心脏按压时应升为100%。
正压通气时需应用氧饱和度仪，检测氧饱和度及心率。
脉搏氧饱和度仪需安置在右手腕或右手掌中心。
生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后1--10min的目标值
1 min 60%--65%
2 min 65%--70%
3 min 70%--75%
4 min 75%--80%
5 min 80%--85%
10min 85%--95%
面罩必须覆盖下颌+口+鼻
为了面罩与面部更好的密闭：
轻轻地下压面罩
可以轻柔地把下颌向上推向面罩
自动充气式气囊的应用
压力：20－25cmH2O(少数严重初生儿可用2—3次30－40cmH2O)，以后维持在20cmH2O
频率：40－60 次/每分钟（1-2-3）
＞2分钟安胃管（8F，20ml空针）
有效通气的表现：心率、肤色/氧饱和度等改善
胸廓抬动；可闻呼吸音
正压通气开始5—10次，如没有有效通气的表现，开始进行矫正通气操作。?矫正通气步骤（MRSOPA）
?M：调整面罩
?R：重新摆正体位
?S：吸引口鼻
?O：轻微张口
?P：增加压力
?A：改变气道
正压通气有效及停止正压通气指征经30 s充分正压通气后
1.心率≥100 次/m in
2.出现自主呼吸,
3.血氧饱和度改善
可逐步减少并停止正压通气。
新生儿无改善
经30秒充分正压通气后，如心率< 60次/m in, 考虑气管插管正压通气并开始胸
外按压。
（五）胸外按压:指征
充分正压通气至少30秒后心率仍< 60次/分，在正压通气同时进行胸外按压。（考虑气管插管并胸外按压）
胸外按压方法:拇指法或双指法
按压的位置、深度和比例
按压的位置应在胸骨体下1/3
按压的深度为胸廓前后径的1/3
按压和放松比例为按压时间稍短于放松时间（放松时拇指和其他手指不要离开胸壁）
胸外按压与正压通气相配合
一个周期包括3次按压和1次呼吸（3：1），历时两秒
每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”
如果已知心跳停止是由心脏原因引起的，应当采用15:2
频率：1-2-3-吸
如果胸外按压：心率持续低于60次/分
检查正压通气是否充分
如果还没有插管，考虑气管插管
插入脐静脉导管以注射肾上腺素
气管插管的指征
羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪
气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者
有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合
静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素
特殊情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。
选择适当的气管导管
气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定
导管剪短至13 ～15 cm
新生儿体重（g）导管内径（mm）唇端距离﹡（cm）
≤1000 2.5 6－7
－2000 3.0 7－8
－3000 3.5 8－9
>3000 4.0 9－10
注﹡：为上唇至气管导管管端的距离。新生儿体重<750g，仅需插入6cm
插管的辅助工作
助手的工作
准备好器械
摆好婴儿位置，固定头部
常压给氧
吸引
给插管者递送导管
如插管者需要，压环状软骨
两次插管的尝试之间给正压通气
连接气管导管与复苏装置
连接CO2 监测器
听诊心率评估是否有改善
注意CO2监测器的颜色改变
听诊心音，观察胸廓运动
固定导管
气管插管
第一步：稳定新生儿头部在“鼻吸气位”，常压给氧。
第二步：喉镜镜片沿舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片至会厌软骨谷。
第三步：提起整个镜片，不仅是尖端，暴露咽喉区。
第四步：寻找解剖标记，象反向的字母“V”，向下用力压环状软骨有助于看到声门，吸出分泌物也有助于改善视野。
第五步：沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面，插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。
第六步：将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜，如有金属芯，将其从气管导管中撤出。注意：
整个过程中应常压给氧
如声门关闭，等待其开放
如心率不支持应停止插管，正压人工通气心率提升后再行插管
操作时间不超过30秒
确定导管位置正确的方法
胸廓起伏对称。
听诊双肺呼吸音一致，尤其腋下，且胃内无呼吸音。
无胃部扩张。
呼气时，导管内有雾气。
心率、肤色和新生儿反应好转。
有条件可使用呼出CO2检测。
直接观察到导管由声门穿过。
胸片最后确认导管是否在气管里。
插入过深仅对右肺做正压人工呼吸。
肾上腺素
指征：在30sec有效的正压人工呼吸及45-60sec胸外按压配合正压通气，心率仍< 60次/min。
用药后要至少继续进行45~60S的胸外按压和正压通气。
在新生儿复苏中药物少用。
心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。
注意：在未建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素
剂量＝1：10000溶液
途径＝静脉给药（首选）、气管导管内给药
剂量＝静脉给药：0.1－0.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg)
气管导管内给药:0.5-1ml/kg(0.05-0.1mg/kg)
速度＝快速注入
通过脐静脉导管给药
插入导管2～4cm（3.5F或5F端孔导管）
无菌操作
抽吸有回血
早产儿插入导管要浅
插入过深可损害肝脏
对复苏反应不良：低血容量扩容剂的指征
有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量（因为血液丢失可能不容易发现，当新生儿对复苏无反应时可考虑尝试扩容）。呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况
无改善）。
扩充血容量的选择
推荐:生理盐水
大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液推荐溶液
推荐剂量= 10 mL/kg
推荐途径= 脐静脉或外周静脉
推荐准备= 用大注射器吸入准确的剂量
推荐速度= 10 分钟以上缓慢推入
扩容有效的指征
心率增加
脉搏有力
苍白改善
血压增加
如低血容量持续
重复扩容(剂量10 mL/kg)
复苏后监护
复苏后新生儿有多脏器损害危险，应继续监护，早期发现异常并适当干预，减少死亡和伤残。
体温管理
生命体征监测
早期发现并发症
【2019年整理】新生儿诊疗常规
NICU治疗常规 XX医学院附属第一医院NICU NICU消毒隔离制度错误!未定义书签。
母婴同室儿科医师职责错误!未定义书签。NICU住院与观察标准错误!未定义书签。监护与处理错误!未定义书签。NICU监护内容与常规处理错误!未定义书签。新生儿营养错误!未定义书签。氧疗错误!未定义书签。新生儿黄疸错误!未定义书签。PICC错误!未定义书签。并发症孕妇婴儿的处理错误!未定义书签。新生儿分类与早产儿错误!未定义书签。新生儿分类错误!未定义书签。早产儿错误!未定义书签。超低出生体重的管理错误!未定义书签。
呼吸困难与呼吸系统疾病错误!未定义书签。新生儿窒息与复苏错误!未定义书签。呼吸窘迫综合征（RDS）错误!未定义书签。 胎粪吸入（MAS）错误!未定义书签。细菌感染性肺炎错误!未定义书签。呼吸暂停错误!未定义书签。肺出血错误!未定义书签。持续肺动脉高压（PPHN）错误!未定义书签。湿肺错误!未定义书签。干肺综合征错误!未定义书签。消化系统错误!未定义书签。呕吐错误!未定义书签。呕血错误!未定义书签。
鹅口疮错误!未定义书签。新生儿腹泻病错误!未定义书签。坏死性小肠炎（NEC）错误!未定义书签。循环系统错误!未定义书签。心力衰竭错误!未定义书签。心率失常错误!未定义书签。休克错误!未定义书签。血液系统错误!未定义书签。红细胞增多症-高粘滞度综合征错误!未定义书签。 新生儿出血症错误!未定义书签。DIC错误!未定义书签。新生儿败血症错误!未定义书签。泌尿系统错误!未定义书签。
急性肾功能衰竭（ARF）错误!未定义书签。神经系统错误!未定义书签。新生儿缺氧缺血性脑病错误!未定义书签。 新生儿颅内出血错误!未定义书签。附录错误!未定义书签。 Ｂ超诊断胎儿体重错误!未定义书签。中国15城市不同胎龄新生儿出生体重（1986~1987） 错误!未定义书签。按体重求体表面积错误!未定义书签。新生儿甲状腺功能正常值错误!未定义书签。 C ALIFORNIA M ALE B IRTHWEIGHTS错误!未定义书签。 C ALIFORNIA F EMALE B IRTHWEIGHTS错误!未定义书签。脐血检查项目错误!未定义书签。 脐动静脉、深静脉插管错误!未定义书签。 NICU消毒隔离制度 每次接触病人洗手！ 每次接触病人血或分泌物时戴手套！
危重新生儿诊治技术学习班(16节课)答案
危重新生儿诊治技术学习班（16节课）项目负责人：康文清省级I类10分负责人单位：河南省儿童医院 负责人职位：主任医师 项目编号：2020-06-03-2002
一、新生儿真菌感染的防治进展 判断题： 1、新生儿深部真菌感染的病原体主要是白色念珠菌。 对错 2、近平滑念珠菌和光滑念珠菌是属于非白色念珠菌属。 对错 3、早产儿需要常规给予氟康唑预防深部真菌感染 对错 二、新生儿常见复杂先天性心脏病的处理 单选题: 1.新生儿期常见的复杂先天性心脏病包括： A完全性大动脉转位B完全型肺静脉异位引流 C肺动脉闭锁或重度肺动脉瓣狭窄D主动脉缩窄或主动脉弓离断 E以上都是 判断题: 2.完全型肺静脉异位引流发生肺静脉梗阻时需要急诊手术。 对错 3.室间隔完整的完全性大动脉转位最佳手术时机是生后2周内。 对错 三、支气管肺发育不良的预防及治疗 判断题: 1. 对于需要氧疗的早产儿，SPO2应控制在90%以上，最好超过95%。
2. 肺部慢性炎症反应导致肺泡形成障碍是BPD发生的主要原因，所以积极防治肺部感染是治疗BPD的关键。 对错 3. BPD患儿的肺部感染常为院内感染。 对错 四、早产儿视网膜病的诊治进展 判断题: 1. 37周的新生儿不会发生ROP。 对错 2. ROP的发病机制分两阶段：第一阶段，视网膜血管增生；第二阶段，视网膜血管闭锁。 对错 3. ROP的治疗，激光适合所有分期的ROP疾病。 对错 五、MRI在新生儿的临床应用 判断题: 1. 颅内出血在核磁T1WI表现为低信号，在T2WI表现为高信号
2. 脑梗死在核磁T1WI表现为低信号，在T2WI表现为高信号。 对错 3. 脑软化在核磁T1WI表现为低信号，在T2WI表现为高信号。 对错 六、通过尸解确诊的新生儿死亡病例 判断题: 1. 凡发生医疗事故或事件，临床诊断不能明确死亡原因的，在有条件的地方必须进行尸体解剖。 对错 2. 临床诊断不等同于死检发现的诊断。 对错 3. 尸体解剖应该在死亡后24小时内进行。 对错 七、先天性代谢缺陷病 判断题: 1. 新生儿期起病的先天性代谢缺陷病往往比较严重。
小儿脑性瘫痪诊疗常规
小儿脑性瘫痪诊疗常规 一、病史 1 产前因素遗传因素(如家族中有脑瘫、智力低下等患者和其他遗传学因素) 、先兆流 产、宫内感染、胎儿宫内窘迫、双胎或多胎、脐带绕颈、前置胎盘和胎盘早 剥等。 2 产时因素宫内外窒息、难产和各种产伤等。 3 产后因素早产/低出生体质量、新生儿窒息/H IE、新生儿高胆红素血症、新生儿颅内 出血和新生儿中枢神经系统感染等。 二、临床表现 1中枢性运动功能障碍和运动发育落后: ( 1 )粗大运动发育落后: 抬头、翻身、坐、爬、站立等发育明显落后。 ( 2)精细运动发育落后:见物主动伸手、伸手主动抓物、手指捏物等精细动作明显落后。( 3)自主运动困难: 动作僵硬,肌张力过高或过低, 不能完成自主运动模式, 出现异常运动模式。 ( 4 ) 主动运动减少: ①新生儿期吸吮能力差,很少啼哭; ②2 ～3 个月双腿蹬踢少或单腿蹬,手活动少和无爬行等基本动作。 2异常姿势如持续头易背屈、斜颈、四肢痉挛、手喜握拳、拇指内收、上臂常后伸、尖足、剪刀步和角弓反张等。 3肌力低和肌张力改变肌张力增高、降低或混乱。 4异常反射原始反射延迟消失、保护性反射不出现或减弱,可出现病理反射。 三、辅助检查 1脑瘫诊断的直接相关检查 ( 1 )头颅影像学检查:MR I和CT为最有力的证据支持。鉴于MR I有较高的分。辨率,所以在病因学诊断上优于CT。 ( 2 )遗传代谢和凝血机制检查:遗传代谢和凝血机制检查为较好的证据支持。遗传代谢不作为常规的检查项目。由于不易解释的脑梗死常在脑瘫的偏瘫患儿中发现,因此在进行诊断需要时检查凝血机制。 2脑瘫并发症的相关检查 ( 1 ) EEG:有癫发作史的患者进行EEG检查。不作为脑瘫病因学诊断的常规检查项目。( 2)是否有精神发育迟滞、视力及语言障碍:并发有以上症状,即对于存在的问题进行智商/发育商和视听觉的相关检查。
全国新生儿诊疗常规
玉林市第一人民医院新生儿科诊疗常规
早产儿管理指南 早产儿是指出生时胎龄<37周的新生儿,其中出生体重<1500克者为极低出生体重儿(VLBW),<1000克为超低出生体重儿。在早产儿中, 胎龄<32周或出生体重<1500克者临床问题比较多,病死率仍然较高,是早产儿管理的重点.由于早产儿已逐渐成为新生儿领域的重要问题,新生儿学组经过2年多讨论,决定制定<早产儿管理指南>,供各单位参考. 一、出生前和出生时处理: 1了解病史:对预计可能发生早产者,新生儿医师要及早参与,详细询问病史,询问胎儿期母婴情况,早产的可能原因,分娩时可能出现的情况,为出生时处理做准备. 2积极复苏:早产儿出生时产科并发症比较多,出生是要积极实施新法复苏,动作要快而轻柔,产科医师与新生儿医师要密切合作.复苏时要仔细评价全身情况. 二、保暖:出生后即应注意保暖,产房温度应保持27-280C,湿度60-70%,出生后迅速将全身擦干,放在预热的棉毯中,尽量不让患儿裸露,立即防灾放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在本33-350C左右（表1）暖箱相对湿度70-80%，对超低出生体重儿暖箱更为重要（表2）。为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱也应保暖。 表1 三、呼吸管理: 1一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管给氧和暖箱吸氧，吸室内空气时经皮血氧饱和度（SpO2）低于85-88%者，应给以吸氧，要尽可能采用有空气氧混合的气源。头罩吸氧总流量为4-6L/min,对日龄较大者可用鼻导管给氧，氧流量0.5-1.0 L/min。早产儿吸氧必须监测血氧饱和度。严格控制氧浓度。根据血氧饱和度或血气监测调整吸入氧浓度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高过95%。 2 持续气道正压呼吸：对轻度或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP），CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于于萎陷的肺泡重新张开，压力以4-6cmH20为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。 3机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高（>60-70mmHg）、PaO2下降（<50 mmHg）,则改用机械通气,一般先用常频通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数.如常频通气效果不理想,也可使用高频通气。 4肺表面活性物质的应用： 4.1指证:对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗,要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。剂量每次100毫克/公斤左右，按需给药，如吸入氧浓度>0.4或平均气道压>0.78kPa(8cmH2O),ke可重复给药,有些重症病例需给2-3次,间隔时间10-12小时。对轻度和早期NRDS可采用CPAP + PS方法，即先给PS，然后拔管，用鼻塞持续气道正压呼吸维持。 4.2制剂:PS有二种剂型,干粉剂和混悬剂,均须冷冻保藏, 干粉剂用前加生理盐水摇匀, 混悬剂用前解冻摇匀,可放在暖箱中预热。用PS前先给患儿清理呼吸道，然后将PS经气管插管注入肺内。 4.3预防用药：对小于28周，出生体重小于1000克的早产儿，出生时可考虑给PS预防，在复苏后经气管插管给药，给一次，剂量100毫克/公斤。 5呼吸暂停的防治： 5.1加强监护: 包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，以减少上呼吸道梗阻。 5.2刺激呼吸:发生呼吸暂停时予以托背、弹足底，出现青紫时需气囊给氧。 5.3.药物治疗: 5.3.1氨茶碱:负荷量4~6毫克/公斤,静脉滴注,12小时后给维持量每次2毫克/公斤,每天2-3次,保持血浓度在5-15微克/毫升。氨茶碱的缺点是半衰期短需多次给药。副作用较多,有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血、喂养
新生儿疾病诊疗常规
新生儿缺血缺氧性脑病 缺血缺氧性脑病（HIE）是各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变，最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病，但也可发生在其他年龄段。新生儿缺血缺氧性脑病是围生期新生儿因缺氧引起的脑部病变，常见的原因有各种原因导致的胎儿宫内窘迫，如脐带绕颈、羊水异常等，也常见于分娩过程及出生后的窒息缺氧，少数可见于其他原因引起的脑损害。该病多发生于足月儿，但也可发生在早产儿。分娩时胎心可增快或减慢，或第二产程延长，羊水被胎粪污染，出生时有窒息史，复苏后仍有意识、肌张力、呼吸节律、反向等方面改变，甚至出现惊厥。而非新生儿期的缺血缺氧性脑病见于各种原因引起的严重的脑组织缺血缺氧，常见呼吸心跳骤停，也可见于休克、CO中毒、癫痫持续状态、重症肌无力等。 病因和发病机制 该病病因主要为各种原因导致的脑组织缺血缺氧。新生儿HIE主要见于有严重窒息的足月新生儿，均有明显的宫内窘迫史。由于宫内缺血缺氧影响胎儿脑细胞的能量供给。脑的能量来源和其他器官不同，几乎全部由葡萄糖氧化而来。新生儿脑的代谢最旺盛，脑的能量占全身氧能量的一半，但脑内糖原很少，而葡萄糖及氧全靠血液供给，故缺血缺氧首先影响脑的代谢。 脑在缺氧情况下，糖酵解作用增加3～10倍，大量丙酮酸被还原成乳酸，细胞内酸中毒发展快且严重。糖酵解时仅产生少量ATP，由于能量来源不足，脑细胞不能维持细胞膜内外的离子浓度差，K+、Mg2+、HPO4+自细胞内逸出，Na+及Ca2+进入细胞内，脑细胞的氧化代谢功能受到损害。缺氧时脑血管的自动调节功能降低，脑血流灌注易受全身血压下降影响而减少；血管周围的星形细胞肿胀和血管内皮细胞水泡样变性，使管腔变窄甚至闭塞。当脑血流恢复后血液仍不能流到这些缺血区，造成区域性缺血或梗塞，以后发展致脑实质不可逆性损害。缺氧时血管通透性增加，某些代谢产物在组织内积聚，以及抗利尿激素分泌增加等因素，形成脑水肿，使颅内压增高，脑血流进一步减少，引起严重的脑细胞代谢障碍，以后形成脑萎缩。 目前再灌注损伤在HIE发病中的作用日益受到重视，当脑组织由低灌注转移到再灌注时，会出现一系列病理生理改变。如氧自由基大量增加，导致细胞膜分解、血脑屏障破坏和脑水肿加重；Ca2+内流使线粒体氧化磷酸化过程障碍，导致神经细胞代谢紊乱；兴奋性氨基酸如谷氨酸和门冬氨酸在脑内增加，使Na+、Ca2+内流，导致神经细胞肿胀以致死亡。
新生儿窒息复苏的护理措施
新生儿窒息复苏的护理措施 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的为了提高新生儿窒息的存活率及治愈率。方法根据临床表现及疗效标准，自2008年1月-2011年1月对州医院产科对新生儿窒息复苏的护理进行分析，并制定护理措施。结果存活率及治愈率为80%。结论快速有效的护理措施在临床抢救中起重要作用。 【关键词】新生儿窒息复苏护理 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程引起的呼吸循环障碍，是引起新生儿死亡的原因之一。新生儿窒息是一种紧急状态，需要紧急和正确的治疗和护理。目前新生儿窒息复苏技术虽然不断改进，但由于窒息程度不同，可引起呼吸、循环、神经系统的并发症。因此，快速有效的复苏是挽救新生儿生命的关键，对降低围产期死亡率，提高新生儿存活率及治愈率都将起到举足轻重的作用。我院由2008年1月至2011年1月期间进行了20例新生儿窒息的复苏。现将抢救和体会总结如下： 1临床资料 1.1一般资料男11例，女9例。胎龄小于37周者4例，37周到42周者12例，大于42周者4例。出生时体重小于2500g者5例，
2500g～3000g者13例，4000g者2例。其中剖宫产10例，顺产或会阴侧切助产7例，臂抽产3例。20例均有窒息史，新生儿窒息按缺氧程度分为轻度和重度两类。轻度窒息8例(Apgar氏评分4～7分),重度窒息12例(Apgar氏评分0～3分)。住院天数共120天；平均住院天数6天。 1.2临床表现除有缺氧、窒息症状外，主要有意识障碍，呼吸困难，惊厥，面色青灰或紫绀、尖叫、烦躁，肌张力增强或减弱、呕吐。20例中12例重度窒息经过复苏抢救成功治愈8例，死亡4例（包括1例呼吸衰竭，1例吸入性肺炎，1例颅内出血和1例肺不张）。 2治疗方法 对20例新生儿窒息采取快速有效的治疗和护理，严防窒息再次发生极为重要。20例患儿均经过吸痰、复苏囊复苏、吸氧抢救治疗，其中12例经脐静脉给药，8例经人工呼吸加心外按摩。因此，保持呼吸道通畅、复苏囊复苏、吸氧、保暖很重要。 2.1先吸净口、咽、喉、鼻腔粘液、置保暖台上。 2.2Apgar氏评分差及疑有胎粪吸入者，应插管吸痰，未将呼吸道清除干净前，不得刺激呼吸，必要时给氧吸入。 2.3呼吸抑制，心率慢，肌肉松弛先给碳酸氢钠或呼吸兴奋剂，由脐静脉开放给药。 2.4心率低于80次/分者可作心外按摩，无好转时给肾上腺素，按新生儿体重给不同剂量皮下注射。 2.5心率大于100次/分，皮肤转好后要注意能量的补充，预防
诊疗项目
心血管 心衰的诊治 心脏骤停的抢救 心源性休克的抢救 ★静脉临时起博 风湿性心脏病的诊治 高血压的诊治 急性心肌梗塞的诊治 常见心律失常的诊治 顽固性心衰的诊治 高心脏监护室（CCU） 急性心肌梗塞合并症的诊治 严重心律失常的诊治 消化 常规内镜（胃镜、纤维结肠镜）检查 黄疸的鉴别诊断 上消化道出血的诊治 肝昏迷、肝功能衰竭的诊治 急诊内镜（胃镜、肠镜）检查 ★超声导向下肝穿刺术 缺血性肠病的诊治 ★胆道镜检查（可配合肝胆外科）重症胰腺炎的诊断
常见营养性、缺铁性贫血的诊治 再生障碍性贫血的诊治 常见出血性疾病（特发性血小板减少性紫瘢、弥漫性血管内凝血）的诊治骨髓穿刺及细胞形态学分类 ★白血病的诊治 ★溶血性疾病的诊治 ★疑难血液病的诊断 ★出血及血栓性疾病的诊治 ★急性白血病的诊治（组织化学染色或免疫学确定亚型） ★淋巴瘤的诊治 ★急性料细胞减少或缺乏的诊治 甲状腺机能亢进的诊治 甲状腺机能亢进危象、席汉氏综合症的诊治 糖尿病的诊治 糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症昏迷的处理 地方性甲状腺肿及克汀病的防治 ★ 24小时17羟皮质类固醇，24小时尿游离皮质醇测定 ★甲状腺功能测定总甲状腺素（TT3、TT4），促甲状腺激素（TSH）测定急性肾小球肾炎的诊治 肾病综合怔的诊治 泌尿系统感染的诊治 ★急性肾功能衰竭的诊治 慢性肾功能衰竭诊断及非透析治疗 ★原发性与继发性肾小球疾病的诊治 肾性高血压的诊治 ★慢性肾功能衰竭的诊治血透 肾功能测定（血肌酐、尿素氮） 泌尿系统超声，影像学检查 ★肾功能测定（内生肌酐清除率）
脑血管病的诊治 颅内高压对症治疗及常见病因检查 中枢神经系统炎性疾病的诊治 脑电图、脑脊液检查 颅内高压对症治疗及病因追查 癫痫的病因诊治 神经系统炎性病变的诊治 脑电图、脑脊液细胞学检查 ★肺功能检查：一般通气功能 大咯血的诊治 自发性气胸的救治 ★呼吸衰竭的诊治（血气分析） 心肺复苏术 肺源性心脑病诊治 ★纤维支气管镜的正确使用 下呼吸道感染的正确诊断及治疗原则重症哮喘救治 重症肺源心脏病的诊治 成人呼吸窘迫综合症（ARDS）的诊治★胸膜活检
产科诊疗常规
产科诊疗常规01 初诊： <10周，可能听不到胎心，有些是来咨询的，有些是出血保胎的有孕吐者查血尿常规，治疗孕吐无孕吐者查血尿常规，嘱其孕14周返诊（空腹） >10周，可能听到胎心，记录胎心和宫高，嘱其孕14周返诊（空腹） 14～20周（<21周），听胎心记宫高开三张化验单+唐筛+VitACDE。一边开几张化验单，一边让她签字同意唐筛者，将化验单中AFP划掉，以免重复 >20+6周者，听胎心，记宫高，开三张化验单+VitACDE+B超 >25周者，听胎心，记宫高，开三张化验单+VitACDE+B超+血糖筛查 注1 <25周如发现胎儿大，羊水多，不良孕产史，糖尿病家族史，肥胖，>30岁；早点做血糖筛查注2 家有宠物或感冒者查TORCH 建病历：查体，查宫颈，开血尿常规，血型，尿碘，EKG，血糖，B超（>20周）；发现分泌物多查BV，霉菌；BV（+）者，甲硝唑泡藤片20片/1片Bid阴道上药,上5天,歇2天，再上5天，4周复查复诊： <28周者每4周查一次，>28周者，每2周查一次 血尿常规：每4周做一次，回来的化验单必须看：①WBC>1.5万，找感染灶②Hb< 11克，开药：益气维血、养血饮等③PLT<10万，近期复查，进行性下降去血液科会诊查血小板抗体、骨穿
开B超的孕周：20周和34周必须做，高危（龄）孕妇，胎儿偏大﹑偏小者酌情增加次数并画妊娠图查骨盆的孕周：34周，37周（骨盆鉴定制定分娩方式） 胎心监护的孕周：≥37周，每周一次，高危者提前做 餐后2小时血糖：GDM和IGT者要有1～2次正常结果 咨询者：通常是来问××药的或感冒了，照透视了…，你应随衣携带孕期用药手册，常用药应背一点。PIH史者查眼底，CVT，全项生化。 产前检查常规 1．早孕（13周前）：妇检、B超、ECG、抽血化验（血尿常规、肝肾功能+血糖、TOXCH、输血前三项、血型、HBsAg、微量元素、G-6-PD、血红蛋白电泳）。化验检查结果回报后予填写围产保健手册及建卡登记本，并注明卡号，进行全身检查（包括心肺、腹部检查、骨盆测量等）。如为高危妊娠请在卡封面注明。 2．中孕期（14-21周）：进行产前筛查（Down，S、NTD）同时签署知情同意书，如有产前诊断指征务必建议行产前诊断。孕16周B超、孕20W复查血尿常规。 3．孕中期（24-28周）：妊高征预测、50g葡萄糖筛查。孕24-26W彩超检查、孕28W复查血尿常规。 4．孕晚期：①30W：学习自数胎动，家庭监护。②32-34W：B超（必要时彩超）、ECG。③32W起每2W行1次胎监，必要时复查妊高征预测。④孕36W后：每周行1次产检及胎监。36W复查血尿常规。37-38W复查B超，评估胎儿大小及可否阴道试产。
新生儿休克的诊疗常规
新生儿休克 新生儿休克是由多种病因引起的新生儿急性微循环功能不全的综合征。由于主要生命器官的微循环灌流量不足，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱，最终引起多脏器功能障碍。由于临床表现不典型，易延误诊断，应引起重视，早期发现、早期治疗。 【病因和发病机制】 1．低血容量休克由于失血和水、电解质丢失引起。 （1）失血：见于产前、产时和生后急性和亚急性失血。产前、前时出血包括胎儿-母亲、胎儿-胎儿（双胎）间输血、前臵胎盘出血、胎盘早期剥离、难产及产伤引起的颅内出血、帽状腱膜下出血、巨大头颅血肿或实质性脏器损伤出血等。生后出血包括颅内出血、胃肠道出血、肺出血、医源性失血等。 （2）水、电解质丢失：呕吐、腹泻致液体丢失；发热、光疗时不显性失水增多；腹膜炎、坏死性肠炎致液体渗出至腹腔或肠腔；摄入不足等。 2．感染性休克（也称败血症休克）为细菌释放内、外毒素进入血液循环致微循环障碍所致，也可由病毒和真菌感染引起。 3．心源性休克由于各种原因引起心脏泵功能衰竭，不能维持足够的心排出量满足机体的代谢需要所致。常见原因有： （1）宫内或生后病毒感染引起的心肌炎、心肌病等。 （2）先天性心脏畸形致流入道或流出道阻塞、左向右分流致心脏排血量减少等。 （3）各种类型的心律失常。 （4）新生儿持续胎儿循环。 （5）新生儿低体温、硬肿症导致心功能障碍。 （6）低血糖、低血钙致代谢性心肌损害。 4．窒息性休克主要与窒息后缺氧缺血性心肌损害和无氧代谢致酸性代谢产物堆积、外周血管通透性增加、有效血容量减少等有关。 【诊断】 （一）症状
主要表现心排出量不足、氧供应不足、末梢循环不良、脏器灌注不良以及机体的代偿反应。 1．微循环障碍表现 （1）皮肤颜色苍白或发花。 （2）肢端发凉，上肢达肘、下肢达膝，指端与肛门的温度差≥6℃。 （3）皮肤毛细血管再充盈时间（CRT）延长，足跟部≥5秒，前臂内侧≥3秒。 2．心排出量减少所致症状 （1）血压下降，足月儿＜50mmHg，早产儿＜40mmHg，脉压减小。 （2）股动脉搏动弱，甚至摸不到。 3．脏器灌注不良所致症状 （1）心音低钝，心率增快＞160次/分或心率减慢＜100次/分。 （2）呼吸增快，安静时超过40次/分，出现三凹征（胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷），有时肺部可听到啰音。 （3）反应低下，嗜睡或错睡，或先激惹后转为抑制，肌张力减弱。 （4）低体温，皮肤硬肿。 （5）尿量减少，每小时＜1ml/kg。 （二）体征 1．新生儿休克严重程度的判断见表29。 表29 新生儿休克评分表 评分四肢温度股动脉 搏动 血压 （收缩压） 皮肤 色泽 前臂内侧 CRT 0 1 2 正常 凉至肘膝以下，或肛- 指温差6～8℃ 凉至肘膝以上，或肛- 指温差≥9℃ 正常 弱 未触及 ＞60mmHg 45～60mmHg ＜45mmHg 正常 苍白 花纹 ＜3秒 3～4秒 ＞4秒 注：5分为轻度休克；6～6分为中度休克；9～10分为重度休克。 2．各种不同类型休克的特点 （1）低血容量性休克：有血容量丢失的病史，如呕吐、腹泻、失血等。可见皮肤苍白、脱水征、中民主静脉压下降。失血引起者有贫血、血细胞比容下降。 （2）感染性休克：有明确的严重感染原发病和有关化验指标，感染中毒症
新生儿初步复苏及复苏后处理诊疗常规
新生儿初步复苏及复苏后处理诊疗常规 新生儿出生时首先应揩干羊水、保暖、防止失热，并摆好体位，吸净口、咽、鼻中粘液，触觉刺激使其开始呼吸和观察心跳、呼吸、皮色，这对窒息新生儿来说这已是初步复苏了。 （一）保暖、防止失热 新生儿从子宫内37.5℃左右的羊水中一朝娩出，温湿度差异甚大。在目前医院中，产房、手术室能维持室温27-31℃，相对湿度50-60%的并不多。因此为了防止新生儿受寒增加耗氧和加重代谢性酸中毒必须创造一个保暖的小环境，在几秒钟内立即使用湿热纱布或小毛巾揩干新生儿全身羊水和血迹，以减少由蒸发、对流、辐射、传导所引起的散热，使新生儿出生后体温下降最少，恢复最快。 对于窒息的新生儿，由于本身已处于缺氧和酸中毒的情况下，体温调节不稳定，保暖和防止失热显得
更为重要，稍有疏忽受寒，体温下降就可导致代谢率增高，需氧量上升，并加重代谢性酸中毒，使复苏难度增加而影响复苏成功。 （二）摆好体位，吸清粘液，使呼吸道通畅 必须争取新生儿在第一口呼吸前吸清粘液。有经验的接生者对所有的活产儿头娩出时，随手在头颈和鼻梁间适当用力一把向口挤勒，口鼻内的粘液就大部分被挤出，有人主张此时用吸管或手泵式吸球捏瘪后伸入口鼻孔吸引，但效果不一定优于手法挤勒。 当胎儿全身娩出仰卧于轻度头低足高位的保暖台上，揩干羊水后，随手将儿颈适当仰伸，使呼吸道减少弯度，若在枕部或肩下用布类垫高2-3厘米，则更有助于保持最佳复苏体位。对于有大量粘液溢出者，则应把儿头转向一侧并尽快吸引，以免回流到咽部吸入气道。 如遇呼吸暂停、口鼻内还有羊水粘液，喉有痰鸣音或呼吸音粗糙者，再次用吸管或吸球吸净口鼻粘液
是必要的。其操作程序是先清除口内粘液，后吸鼻孔粘液，以免喘息或哭叫时把粘液吸入肺部。吸引的负压和插入深度都要适度。用吸管时，边吸边前后左右转动，以避免吸管持续吸在一点而损伤粘膜。用吸球者，应先捏瘪排除空气后再吸，这样可避免气流把粘液推入深部。吸管应备几种粗细规格，在可能情况下，用粗吸管容易吸净。每次吸引时问不宜超过10秒钟。因时间过长或插入过深至咽后壁会引起呕吐反射，刺激迷走神经可致心率减慢及呼吸暂停。鼻腔吸引时间过长也将妨碍呼吸。一旦出现因吸引导致的干扰体征，应即拔出吸管暂停吸引，待情况好转后再吸，直至吸净为止。操作结束，记录吸出量、色和质。 对于羊水有胎粪污染者，假使量极少仅使羊水略带胎粪色，质稀而没有胎粪颗粒，则不需特殊处理。反之见到或疑有胎粪颗粒和浆状粘稠的胎粪羊水，则必须当儿头一娩出产道即用手法挤出口鼻粘液，待全身娩出置保暖台上，再用双手紧箍新生儿胸膛，以防
新生儿溶血病诊疗常规
新生儿溶血病诊疗常规 一、产前诊断 1、O型母亲的血型抗体>1:164时有可能发生ABO溶血症。Rh阴性母亲应在孕12-16 28-32周和36周时测血中有无抗D、抗E 1：32-1：64 累可较严重。 2、羊水检查450nm波长密度 羊水中胆红素越高。同时测羊水中的磷脂（L）和鞘磷脂（S） L/S<2表明胎儿肺未成熟。 3、 B超 二、产后诊断 (一) 病史 1、母婴血型不合O型A、B型或AB型Rh 阴性Rh阳性。 2、母既往有分娩重度黄疸、贫血或死胎史。 3、母有接受输血及流产史。 （二）临床表现 1、贫血 者出生时脐血血红蛋白即可＜120g/L,患儿可出现苍白、水肿 力衰竭。 2、黄疸 3、胎儿水肿Rh溶血症。 4、肝脾肿大。 （三）实验室检查 1、血常规
2、血清胆红素 3、血型抗体检查ABO或Rh血型鉴定 子血液查 释放试验及游离抗体3项试验。前2项阳性均表现小儿的红细胞已致敏 治疗 一、产前治疗 1、血浆臵换术Rh抗体164时应考虑给予母亲血浆臵换。 2、宫内输血胎儿水肿或胎儿血Hb<80g/L而肺尚未成熟者行宫内输血浓缩红细胞在B超监测下注入脐血管。 3、鲁米那1-2周口服鲁米那90mg/d, 以诱导胎儿肝酶产生。 4、L/S>2考虑提前分娩。 二、产后治疗 治疗原则 （一）新生儿高胆红素血症治疗 1 a.总胆红素> 205μmol/L b.已明确为新生儿溶血病Rh溶血病疸即可光疗。c.换血准备期间及换血前后均应进行光疗。 2、1g/kg.次1-2次。3 5mg/kg.d 口服胆红素的快速上升 时意义不大。 （二）阻止溶血 1、激素0.3-0.5mg/kg.d 静脉或强的松1-2mg/kg.d口服。 2、丙种球蛋白0.5-1g/kg,静脉注射1-2次。 (三)换血 目的
儿科诊疗常规(全)
儿科诊疗常规
目录 一、呼吸系统疾病 1、感冒 2、咳嗽 3、支气管炎 4、哮喘 5、反复呼吸道感染 二、消化系统疾病 1、呕吐 2、鹅口疮 3、厌食 4、腹泻 三、传染病 1、水痘 2、幼儿急疹 3、流行性腮腺炎 4、手足口病 5、甲型HINI流感
感冒 【概述】 感冒是小儿时期最常见的疾病之一，又称为“伤风”，是由于外邪侵犯卫表所
致，临床以恶寒、发热、头痛、流涕、喷涕、咳嗽为主要症状。“感冒”首见于宋代杨仁斋《仁斋直指方》书中。 感冒可分为普通感冒与时行感冒：一般于四时感受六淫之邪，病情轻，不流行者，称普通感冒或四时感冒。若感受时行疫毒之邪，病情较重，具传染流行性，则称为时行感冒。其主要病机是六淫之邪以风邪为主或时行疫毒之邪侵犯肺卫，使卫阳被遏，肺失宣肃。 本病相当于现代医学的上呼吸道感染、流感等。本篇所述仅限于上呼吸道感染。附反复上呼吸道感染。 【诊断】 （一）、中医诊断 1．诊断要点 (1)以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主，多兼咳嗽，可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。 (2)四时均有，多见于冬春，常因气候骤变而发病。 (3)白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。 2．类证鉴别 （1）很多疾病的初期均可见类似感冒的症状，都是由于外邪侵犯肺卫引起的症状，但随着疾病的进展会出现不同的表现，如：咳嗽、肺炎及麻疹、风疹等传染病，初期与感冒症状相似，但逐渐出现喘憋痰鸣或见皮疹，仔细观察不难鉴别。（2）鼻渊：因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致。以鼻流浊涕、量多、时间久为特征，始终以鼻部的症状比较突出，没有感冒的表症如恶风、发热、肢体疼痛、咽痛等。 （二）西医诊断标准： 1 临床症状 以局部症状为主，全身症状可有或不明显。局部症状：流涕、喷嚏、鼻塞、有时咳嗽、咽痛、声嘶、流泪。全身症状：全身不适、畏寒、发热、头痛、头昏、四肢及腰背酸痛。 2 血象：白细胞数多正常或减少。
新生儿复苏诊疗常规
新生儿复苏诊疗常规 一，复苏准备 1、每次分娩都需要有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场。 2、复苏一名窒息新生儿，需要一名儿科医师或产科医师+助产士在场。 3、多胎分娩需要每人负责一名新生儿。 4、每个成员必须分工，每名医护人员都需熟练掌握复苏技术、。 5、复苏设备，药物，都处于功能状态。 二、高危因素： 宫内窒息，胎儿窘迫，胎盘早剥，前置胎盘，早产，羊膜腔感染，ICP，子痫前期，双胎等。 三、复苏准备：1、新生儿复苏小组 2、设备： 保暖设施：室温、辐射台、加热毛巾、加热床垫、塑料薄膜、转运暖箱 吸氧设施：空氧混合仪、脉氧仪/心电监护仪 吸引器械：吸引球囊、机械吸引器和管、胎粪吸引管 正压通气设施：自动充式气囊、T-组合复苏器、CPAP 气管插管设备：喉镜（0、1号）、气管导管（2.5、3.0、3.5、4.0）、金属 芯、固定气管导管胶布 药物：1：10000肾上腺素，生理盐水，脐血管插管用品 其他：辐射台Apgar计时功能、带秒针的时钟、听诊器 口诀：（1台2氧3吸4气囊5气管导管6喉镜7电池（备用）8药物） 复苏基本程序：评估主要：心率，呼吸，肤色。 四、复苏步骤 （一）快速评估： 新生儿出生后几秒内快速评估4项指标： 足月吗？羊水清吗？哭声或呼吸？肌张力？ 以上任何一项为否，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏： 1.保暖室温26-28°C，辐射台32-35°C， 2.摆正体位（肩垫），鼻吸气位，清理呼吸道（必要时） 3.在肩娩出前助产士将新生儿口咽、鼻中分泌物挤出 4.娩出后先吸嘴后吸鼻 5.用吸球或吸引管（8F或10F） 6.吸引器的负压不超过100mmHg(13.3Kpa) 7.限制吸管的深度和时间（<10秒） -------对自主呼吸有明显阻碍或需正压通气者
临床新生儿窒息的护理毕业论文
临床新生儿窒息的护理 【摘要】新生儿系指从脐带结扎到生后28天的婴儿。新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍,导致生后1分钟无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 【关键词】新生儿窒息护理 1、病因和发病机理 新生儿窒息的发生与宫环境和分娩过程密切相关，凡能影响母体 和胎儿血液循环和气体交换的因素都会造成窒息。 1」母亲因素母亲患糖尿病、严重贫血和心肾疾病等全身性疾病，患妊娠高血压胎盘异常等产科疾病，吸毒，吸烟，母亲年龄大于35或小于16多胎妊娠。 1.2分娩因素因脐带打结.受压?绕颈?脱垂等造成脐带血流中断，难产?手术产?如高位产钳胎头吸引等，产程中麻醉剂等使用不当。 1.3胎儿因素各种高危新生儿，早产儿，小于胎龄儿，巨大儿, 有严重先天畸形的新生儿，羊水或胎粪吸入者，宫感染所致神经系统受损。
2、临床资料 我院儿科在2012年1月?2013年12月，发生新生儿窒息328 例，在328例新生儿窒息中，轻度窒息277例，重度窒息18例，重度窒息中有3例发生并发症：轻度缺血缺氧性脑病18例，胎粪吸入综合征12例，肺透明膜病2例，1例因颅岀血而死亡。新生儿窒息是指胎儿在妊娠晚期和分娩过程中，由于缺氧或缺氧引起的各种脏器—系列的生理改变，胎儿出生后1 min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。可按新生儿出生后1 minApgar评分法来衡量窒息的轻重程度。Apgar 评分标准容包括：①皮肤颜色；②呼吸；③ 肌力；④喉反射；⑤心率五项来确定。4?7分为轻度窒息；0?3分为重度窒息；若出生后1 min 评分8?10分而数分钟后降至7分以下也属窒息。 3、窒息诊断标准； 可按新生儿生后1 minApgar评分法来衡量窒息的轻重程度。 4?7分为轻度窒息，症状体征是，（1）新生儿面部与全身皮肤青紫。（2）呼吸浅表或不规律。（3）心跳规则，强而有力，心率80?120 次/分钟。（4）对外界刺激有反应，肌肉力好。（5）喉反射存在。0?3分为重度窒息症状体征是，（1）皮肤苍白，口唇暗紫。（2）无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。（3）心跳不规则，心率＜80次/分钟，且弱。（4）对外界刺激无反应，肌肉力松弛。（5）喉反射消失。如生后1 min 评8?10分，数分钟后又降到7分及以下者也属窒息。并发症缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细
上海儿童医院新生儿诊疗常规
新生儿分类与简易胎龄评估法 [概要] 新生儿是指出生到满28天的婴儿。胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。 [诊断要点] 1.据胎龄分类 (1)足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。 (2)早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。 (3)过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。 胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。简易胎龄评估法见表－1。28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。 2.根据体重分类 (1)低出生体重儿（LBW）指出生体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）。 (2)正常出生体重儿指出生体重在2500～3999g之间者。 (3)巨大儿指出生体重≥4000g者 表－1 简易胎龄评估法
甲胎龄(天)＝204＋总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿） 乙胎龄(天)＝200＋体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿) 3.根据体重与胎龄关系分类 (1)小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。 (2)适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。 (3)大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。 我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表－2。正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。 表－2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986～1987年） 胎龄平均值标准差百分位数 第3 第5 第10 第50 第90 第95 第97
最新新生儿重点专科评价标准
乌鲁木齐市新生儿重点专科的评价标准 （一）基础条件 项目要求 1.床位数不低于30张. 2.设备配备呼吸机，抢救台，输液泵，多功能心电监护仪，保暖箱，兰光治疗箱，床旁X 光机及颅脑B超 3.经费投入①建设经费做到专款专用②本院对专科建设按计划足额投入专项经费 4.信息技术应用①拥有计算机的数量能够满足工作需要②建立项目建设信息库，内容应包括：项目所在科室业务工作信息、病人信息、医疗质量监测信息及本专科医学情报文献信息等 5.对口支援建设周期内至少对口支援2个单位队伍新生儿科，并取得一定成效。 6.接收进修人员建设周期内平均每年接收进修人员不少于5名。 （二）基础管理 项目要求 1.质量管理①严格执行医疗质量安全核心制度②建立质量控制体系，完善质量管理与费用控制措施③对重点病种实行单病种质量管理 2.技术标准与规范的执行①严格执行相关的诊断标准②实行疗效判断，并严格执行相关的疗效标准③严格执行其它相关技术标准与规范 3.患者随访①开展患者随访并完善随访制度②重点病种的出院患者随访率大于50% 4.医德医风①建立医德医风及职业道德建设的相关制度并认真实施②无违法、违纪、违规事件发生③门诊及住院患者的满意度达到90%以上 5.协作组工作积极参加协作组的各项活动并完成所承担的协作组中的相关任务。 （三）临床能力 项目要求 1.门诊量在国内同专业科室中较高，并逐年增加 2.平均门诊人次费用不高于本区域同一病种平均门诊费用 3.出院人数在国内同专业科室中较高，并逐年增加 4.病床使用率达到90%以上 5.病床周转次数不低于国内同级医院同专业科室的平均水平 6.平均住院日低于国内同级医院同一病种的平均住院天数 7.平均住院人次费用不高于本区域同一病种平均住院费用 8.收治病种重点专科：重点病种收治人数占项目所在科室收治人数的60%以上重点专病：收治专病人数占项目所在科室收治人数的50%以上 9.急危重症患者比例领先于本区域内同级医院相同单病种的急危重症患者比例 10.疑难病症患者比例领先于本区域内同级相同单病种的疑难病症患者比例 11.临床诊疗规范①研究制定本专科诊疗常规，突出诊疗方法的综合运用②规范应用本专科诊疗常规③定期对主要病种和重点病种的诊疗常规实施情况进行分析、总结和评估，及时修订诊疗常规，优化诊疗方案 12.诊断水平诊断准确率达到相应级别甲等医院的要求 13.疗效水平①重点专病：该病种的临床疗效在建设期间有显著提高，并达到国内先进水平 ②重点专科：重点病种的临床疗效在建设期间有显著提高，其中2个以上病种的临床疗效达到国内先进水平③定期对主要病种和重点病种的疗效进行分析、总结和评估
剖宫产诊疗常规
剖宫产术诊疗常规 【概述】 剖宫产术是指妊娠28周后，切开腹壁与子宫壁，取出体重1000g以上的胎儿及胎盘。 【适应症】 1．母亲患重度妊高征，心脏病代偿功能Ⅲ级或Ⅸ级，高龄初产，胎儿珍贵。 2．骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻。 （1）头盆不称：骨盆显著狭小或畸形；相对性头盆不称者，经过充分试产即有效的子宫收缩8～10h，破膜后4～6h胎头仍未入盆者。 （2）软产道异常：瘢痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者；宫颈水肿不易扩张者；先天性发育异常。 3．因胎位不正如横位、高直后位、不全臀位、巨大胎儿有明显的头盆不称、胎儿宫内窘迫或胎儿畸形而不能从阴道分娩者。 4．脐带脱垂而胎心尚好。 5．前置胎盘、胎盘早剥有大量阴道出血或内出血者。 6．原发或继发宫缩乏力而滞产，或宫缩过强形成病理性收缩环，或有先兆子宫破裂者。 7．多次多种方法引产失败。 8．有剖宫产、子宫肌瘤摘除或阴道会阴重度损伤修补术史者。 【禁忌症】 1.死胎。 2.畸胎。 3.子宫下段形成不良。 【用品及准备】 1．按外科腹部手术常规，并留置导尿管。若为选择性剖宫产，术前晚进流食，术日晨禁食、洗肠。 2．配血。 3．作好新生儿复苏的准备。 4．胎心监护。 5.产妇有酸中毒、脱水、失血等并发症，术前应予以纠正。 6.术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。 【方法】 8.1 1.麻醉 （1）产妇无并发症者可选用单次硬膜外麻醉、腰麻或联合麻醉。 （2）产妇并发有先兆子痫、心脏病、癫痫、精神病等，宜采用连续硬膜外麻醉以减少刺激。 （3）椎管麻醉禁忌者选全身麻醉。
8.2 2.分类及其适用范围 剖宫产术式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产、腹膜外剖宫产。 （1）子宫下段剖宫产术：为目前临床上最常用的剖宫产术，切口在子宫下段，术时出血少，也便于止血；子宫切口因有膀胱腹膜反折覆盖，伤口愈合较好，瘢痕组织少，术后与大网膜、肠管的粘连或腹膜炎较少见；术后切口愈合好，再次分娩时子宫破裂率较低，故该术式已成为目前临床上常规剖宫产术的方法。有两种即纵切口及横切口，目前多选用下段横切口术。 （2）子宫体部剖宫产术（又称古典式剖宫产术）：切口在子宫体部，为直切口，操作简单，无损伤子宫动静脉危险。但术中出血多、术后伤口愈合较差；切口易与大网膜、肠管、腹壁粘连，术后肠胀气、肠麻痹也较易发生；再次分娩时较易发生子宫破裂，故多已被子宫下段剖宫产所代替。其适应证仅用于子宫下段前壁前置胎盘、下段窄或形成不好或第二次剖宫产粘连严重者。 （3）腹膜外剖宫产术：不打开腹膜，故术后反应小，一般只用于疑有宫腔感染的病例。因其操作较复杂，费时亦长，有胎儿窘迫存在或胎儿巨大者、技术操作不熟练者不适用。 8.3 3.操作方法及程序 （1）子宫下段剖宫产： ①消毒步骤同一般腹部手术。 ②腹壁切口可采用下腹纵切口、下腹横切口，包括Pfannenstiel与 Joel-Cohen切口。进入腹腔后，洗手探查子宫旋转、下段形成及胎先露高低。 ③在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下2～3cm弧形剪开腹膜反折，剪至11～12cm。用弯止血钳提起下缘，用手指钝性分离膀胱与子宫壁之间疏松组织。暴露子宫肌壁6～8cm。 ④横行切开子宫下段肌壁约3cm，用手指向两侧撕开子宫下段肌层宽约 10cm后破膜，羊水吸出后，术者右手从胎头下方进入宫腔，将胎头慢慢托出子宫切口，助手同时压宫底协助娩出胎头。胎头高浮娩出困难者可产钳协助娩出胎头。胎头过低出头有困难时，台下助手戴消毒无菌手套，由阴道向上推胎头助娩。胎头娩出后立即挤出新生儿口鼻黏液。若为臀位，则牵一足或双足，按臀牵引方式娩出胎儿。单臀则不必牵双足，同头位娩出法娩出胎臀，或牵引胎儿腹股沟，以臀助产方式娩出胎儿。 ⑤胎儿娩出后，助手立即在宫底注射缩宫素10U。 ⑥胎儿娩出后，术者再次清理呼吸道，断脐后交台下。用卵圆钳夹住子宫切口的血窦。 ⑦胎盘可自娩，亦可徒手剥离，查胎盘、胎膜是否完整。 ⑧干纱布擦宫腔，用1号肠线连续全层缝合子宫肌层，注意两边对称。注意子宫收缩情况。