肝硬化并上消化道出血患者的观察及护理
—－４８．－ Ｔ０ＤＡＹ ＮＵＲＳＥ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．１ｌ
肝硬化并上消化道出血患者的观察及护理
廖寒
摘要总结了肝硬化并上消化道出血患者的观察和护理。主要包括护理工作准备、心理护理、营养支持、大出血的预防、大出血的护
理、三腔二囊管护理、并发症的护理和出院指导。认为加强肝硬化并上消化道出血的观察和护理，．－ｑ－￣提高患者治疗效果，减少并发症
的发生，改善患者临床预后，促进患者重返家庭和社会。 关键词：肝硬化；上消化道出血；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）１１—００４８－０２
肝硬化是一种由多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，病
理特点为广泛的肝细胞变性、坏死，残存细胞结节性再生，结缔组 织增生和纤维隔形成，正常肝小叶结构被破坏及假小叶形成。主
要表现为肝功能的损害和¨静脉高 ，晚期出现消化道出血、肝
性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症Ｉｌｌ。消化道出 血是肝硬化患者最常见的并发症之一，大量消化道出血可使患者
感到疲乏无力，进一步 Ⅲ现精神萎靡、烦躁不安，甚至危及生 命。优质的护理有助于改善临床症状，缩短住院时间，从而减轻患
者的负担［２１。本文总结 ５０例肝硬化并上消化道Ⅲ血患者的观察 及护理方法，报告如下。
１临床资料 １．１一般资料选取２０１ｌｆｆ－１月～２０１２年８月本院收治的肝硬化合
并消化道出血患者５０例。其中，男３９例，女１１例；年龄４４—６２岁，平
均年龄５３岁；乙肝后肝硬化２８例，酒精性肝硬化２２例。所有入选者 均符合临床诊断。
１．２结果５Ｏ例患者经护肝、止血、营养支持等保守治疗，配合心 理护理、出血的护理、并发症护理、饮食指导等，４８例出血停止，康
复出院；死亡１例；放弃治疗，自动出院１例。 ２护理及观察 ２．１护理工作准备成立优质护理服务小组，由高年资护士组成，
实行责任包干制护理。协助医生完成相关诊治，查阅文献资料，学
工作单位：５４５００５柳州 广西医科大学第四附属医院 廖寒：女，硕士，主管护师
收稿日期：２０１２—１１－２５ 习相关护理经验，进一步掌握病情进展及可能出现的并发症。制
定完善的护理计划，采取相应的护理措施。 ２．２心理护理上消化道出血患者病情一般较重，患者大多存在
焦虑、烦躁、恐惧的心理，对患者实施心理护理至关重要。在实施
过程中，要把握好时间窗。入院时即与患者及家属建立良好的信 任关系，耐心地做好疾病宣教，了解患者的需要。急性ｍ血期，患
者生命体征不稳，护士要及时了解患者的心理动态，提供个性化 的护理干预措施。疏导患者的紧张情绪，给予更多的关怀与慰藉，
帮助患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗，有助于健康 恢复。
２＿３营养支持肝硬化合并消化道出血的患者急性期一般需要
严格禁食，除了向患者解释禁食的必要性，指导患者遵守医嘱之 外，还应给予能量合剂、维生素Ｋ、维生素Ｃ等护肝治疗，护士应熟
悉各种护肝药物的药理和疗效，避免使用对肝脏有害的药物。在出 血控制后的缓解期，护士应指导患者进食高热量、高维生素、优质
蛋白低脂软食，在防止出血再发的基础上保证营养的供给１３１。 ２．４大出血预防肝硬化患者大多存在中至重度的胃底静脉曲
张，凝血机制障碍，这些都是出血的危险因素。护理过程中要嘱患 者避免进食粗、硬、多纤维饮食，以防胃底静脉破裂大出血。还可
给予口服维生素Ｋ改善凝血功能。如果患者有呕吐，随时观察呕吐
物及大便颜色，如呕吐物中有鲜红色或是咖啡色的液体，或是大 便呈鲜红色或暗红色或呈柏油样黑色时，说明有消化道出血的迹
象，要及时汇报医生。 ２．５大出血的护理如果患者已经出现大量出血，则应立即安慰
患者静卧，消除其紧张情绪，注意给患者保暖，让其保持侧卧，取
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护理，２００８，６（３６）：３３７４—３３７５． （本文编辑：曹思军李腾腾）
当代护士２０１３年１１月下旬刊 ．－４９．．
临床护理路径在不稳定型心绞痛介入治疗中的应用
李映霞邓李琼
摘要目的探讨临床护理路径在不稳定型心绞痛介入治疗中的应用效果。方法将１００４￣，］不稳定型心绞痛介入治疗患者随机分为观
察组与对照组，每组５０例。对照组采用常规方法护理，观察组采用临床护理路径护理。比较２组患者的护理质量满意度、平均住院天数、
住院费用和并发症发生率。结果观察组对护理质量的满意度比对照组明显增高（Ｐ＜０．０５）；观察组住院天数、住院费用和并发症发生 率均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５ ｏ结论临床护理路径在不稳定型心绞痛患者介入治疗中的应用，可以明显缩短住院天数，降低住院费
用，提高护理质量和患者满意度。
关键词：不稳定型心绞痛；介入治疗；临床护理路径
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）１１—００４９—０２
临床护理路径是一种制定好的临床护理计划，它是用图表的
形式提供有时间性的有效护理服务，使诊疗、护理更加有序，减少 遗漏项目，缩短住院天数，提高护理质量『１１。临床路径是我国一种
新型的医疗服务管理模式，既能保证医疗护理质量，又能降低医
工作单位：５１４０００梅州 广东省梅州市人民医院
李映霞：女，大专，主管护师 收稿日期：２０１２—１１－２２ 疗成本，已经成为医疗改革的重点内容和当前医院医疗改革的热
点。本院于２０１ １年１月～２０１２年１Ｏ月对部分不稳定型心绞痛介入治疗 患者实施了临床护理路径管理，取得了良好的效果，现报告如下。
１临床资料 １．１一般资料２０１１年１，ｑ一２０１２年１０月在本院心内科接受介入
治疗的不稳定型心绞痛患者１００例，按入院顺序单双数随机分为
观察组和对照组，每组５０例。观察组年龄范围５０～７１岁，平均年龄 ６１岁；对照组年龄范围４９—７２岁，平均年龄６０岁。２组患者在年龄、
头低脚高位。可在脚部垫枕头，与床面成３０。角，这样有利于下肢血
液回流至心脏，首先保证大脑的血供。呕血时，患者的头要偏向一 侧，以免血液吸入气管引起窒息。患者的呕吐物或粪便要暂时保 留，粗略估计其总量，必要时用有刻度的量杯测量，并留取部分标
本待化验。吐血后，让患者漱口，并通过胃管注入冰盐水１００ Ｉｎｌ＋
去甲。肾上腺素８ ｍｇ，可使胃内温度降低，胃部血管收缩，从而减少 出血。出血时需要严格禁食禁水，如果患者出现口渴，可含化冰
块。呕血间歇期也要嘱患者严格卧床，不能让患者随意走动，同时 严密观察患者的意识、血压、呼吸、脉搏，并记录在案 。
２．６三腔二囊管护理协助医生插三腔二囊管，术前检查气囊内
充气情况及是否漏气，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。 放置三腔二囊管后，应及时、间断抽取胃内容物，观察胃内有无继
续出血。如止血效果不好，连续从胃内抽出鲜血者，应及时报告医 生处理。对患者咽喉分泌物要及时吸尽，防止吸入性肺炎，并严密
观察，慎防气囊上滑，堵塞咽喉，甚至引起窒息。三腔二囊管连续 压迫时间一般不宜过长，否则，食管、胃底可因压迫时间长而发生 溃烂、坏死。故每隔１２ ｈ要将气囊放气半小时。放气前先口服液体
石蜡１５～２Ｏ Ｔｎｌ，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。半小时后再使
气囊充气加压。出血停止２４ ｈ后，取下牵引砂袋并将食管气囊和 胃气囊放气，继续留置于胃内观察２４ ｈ；如未再出血，可嘱患者口
服液体石蜡ｌ５—２ｏ ｍｌ，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔二囊管拔 日。 ２．７并发症的护理肝硬化患者的护理要注意观察有无肝性脑 病等并发症的发生。肝性脑病早期时患者神志、行为会有异常，一 旦发现，应及时汇报医生，及时应用降血氨药物，保持大便通畅，
必要时导泻或用生理盐水加少许食醋灌肠。躁动不安者加床档或 适当约束，防止患者摔伤。 ２．８出院指导患者出院时，要提醒肝病患者定期复查，除了复
查肝功能外还要定期进行内镜下复查，有食管胃底静脉曲张的患 者应行硬化剂注射治疗，预防消化道出血的发生，并严格按照医 生的医嘱进行合理的治疗和保养。
３小结 通过精心的护理、正确的心理疏导以及全面的健康教育，患 者能充分认识到饮食、休息的重要性，提高了患者的自我护理能
力，减少了并发症的发生，提高了生活质量，更多的患者得以回归 家庭，重返社会。
参考文献
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中老年肝硬化合并上消化道出血的护理
・２８６・ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１０年２月第２卷第２期 Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．２
中老年肝硬化合并上消化道出血的护理
许英 （黑龙江省双鸭山市饶河县人民医院内科，１５５７００）
【关键词】 肝硬化；上消化道出血；护理
上消化道出血是肝硬化严重的并发症，是肝硬化失代偿
期死亡的主要原因”ｊ。是由于肝硬化引起的门脉高压致食
管一胃底静脉曲张门静脉压升高，门静脉破裂。该病病情凶
险、出血量大、迅速、并发症多，病死率高 Ｊ。积极治疗和精
心周密的护理是抢救成功的关键。
１ 临床资料
本组病人１５例，男ｌ２例，女３例，年龄５５～６７岁，均是
肝硬化失代偿期；８例患者先出血后立即住院治疗，７例患者
是住院过程中突然出血；其特点是出血迅速、量大，约１２００— １８００ｍｌ，患者短时间内出现休克症状。病情稳定、症状消失后
出院１２例，转上级医院治疗２例，自动出院１例；平均住院时
间２１天。
２ 护理
２．１ 做好抢救配合工作立即去枕平卧休息，头偏一侧，下
肢抬高１０—２０ｃｍ，保证心、脑、肾等重要脏器的供血。迅速建 立静脉通道２～３条，立即补充血容量，纠正休克，做好交叉配
血，予低流量吸氧至出血停止后２４ｈ，防止或纠正因出血休克
引起的低氧血症。缺氧易加重肝细胞损害，诱发或加重肝衰
竭，甚至危及生命。及时清除口腔异物、血块，防误吸致窒息， 残存的血腥味可刺激患者再次呕吐从而诱发呕血。
２．２ 严密观察病情予心电监护，及时了解生命征的情况，
并记录ｑｌｈ。注意观察出血的程度，出血量的多少，是呕血还
是解血便，有无继续出血，及早发现并发症。注意观察患者的
神志、瞳孔变化，甲床、睑结膜有无苍白，四肢温度变化。留置
尿管，观察并记录每小时尿量。若反复呕血、便血，输液输血
后血压无明显改善，尿少，提示继续出血，并出血量大，及时报
肝硬化并发上消化道出血的细节护理
・７６・
第２４卷第６期 ２０１１年ｌ２月 工企医刊
ＴＨＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＩＮＤＵＳＴＲＩＡＬ ＥＮＴＥＲＰＲＩＳＥ Ｖｏ１．２４ ＮＯ．６
Ｄｅｃ．２Ｏ１１
［文章编号】１００１—８１４Ｘ（２０１１）０６一ｏ０７６—０２
肝硬化并发上消化道出血的细节护理
［中图分类号］Ｒ４７３．５７ 周桂荣
（山东省宁阳县第一人民医院２７１４００）
［文献标识码］Ｂ ［学科分类代码］３２０．７１２０
上消化道出血是肝硬化最常见的致死性并发
症，其特点是出血量大，来势迅猛，病情凶险，病死
率高达４０％一７０％，对护理的要求非常高，护理活
动中的细节决定人的安危，决定医护职业的成败。
本文就肝硬化并发上消化道出血患者谈谈护理过
程中应注意的细节问题，现报道如下。
１ 静脉输血输液的细节
１．１静脉输血输液前的细节（１）静脉通道的选择。
静脉输液是抢救肝硬化合并上消化道出血患者的
重要治疗手段，患者入院后应迅速应用静脉留置
针选择较大的近心静脉穿刺，建立静脉通道，其中
１条通道满足快速输液输血的需要，另一条通道持
续滴注止血药物。（２）做好输血的准备。肝硬化
并发出血患者多因呕血、黑便，甚至合并失血性休
克入院。因病情危急，护士往往是执行口头医嘱，
需要抽取静脉血做交叉配血试验的患者，护士应
备好采血试管和注射器，正确应用静脉留置针取
血，减少重复穿刺给患者带来的痛苦。并为抢救
争取时间。
１．２静脉输血输液中的细节（１）静脉穿刺的细节。
肝硬化患者肝功能减退，肝脏制造凝血因子能力
下降，血小板破坏增多，易产生出血倾向，因此，静
脉输液时不宜拍打静脉，否则，有可能引起皮下出
血。穿刺时为避免见不到回血，盲目向血管内进
针导致穿刺失败，可采用负压进针法¨ ：即穿刺前
一定要夹紧静脉留置针开关阀，形成负压，当穿刺
针进入血管后，能迅速见到回血。穿刺成功后，应
妥善固定，将穿刺肢体位置抬高，以利于静脉回流
肝硬化伴上消化道出血的护理
医学信息２０１０年０７月第２３卷第７期Ｍｅｄｉｃａ１ Ｉｎ￣ｒｍａｔｉ０ｎ．Ｊｕ１．２０１０．Ｖ０１．２３．Ｎ０．７ 肝硬化伴上消化道出血的护理 吴庆环．杨梅 （招远市蚕庄中心卫生院，山东招远３７０６８５） 晚期肝硬化并发食道下端或胃底静脉曲张破裂出血，属危急重 症，可因大出血休克或诱发肝性昏迷而死亡，病死率高达５０％。因此 必须及时给予抢救、治疗与护理。现总结了６例晚期肝硬化并发上 消化道出血患者，针对出血止血、预防肝昏迷谈点体会。 １临床资料 进几年来，我病房收治晚期肝硬化并发上消化道出血病例６例， 其中男４例，女２例，年龄４ｌ一６３岁，其中失血量在８００ｍｌ以上者４ 例，反复出血者２例，大出血抢救５例，诱发肝性脑病引起肝功能衰 竭死亡ｌ例，拔除三腔气囊管后，再度大出血死亡ｌ例。 ２临床表现及机理分析 ２．１ 临床表现 呕血与便血通过对呕血和便血的观察，正确的 描述呕吐物与便血的颜色、性状及次数，有利于掌握出血时间、出血 量的多少及出血停止否。根据出血量的多少及在胃内停留时间的长 短，呕吐物可为咖啡色、深咖啡色、棕褐色及紫红色。出血量越大，次 数越频繁，颜色越偏红，质地越稀薄。本组呕血４例，其中呕吐物为 咖啡色伴胃液３例，呕全血１例。６例均有便血，其中解暗红色血凝 块１例，解洗肉水样稀水便ｌ例，黑色糊状便２例，棕褐色软便２例。 ２．２机理分析晚期肝硬化，由于长期慢性肝病的损伤，肝细胞坏死、 再生、修复以致肝结节硬化，门静脉回流受阻，压力增加，侧枝循环 的建立，致使食道下段及胃底静脉丛曲张破裂出血。更由于肝功能 受损，凝血因子合成障碍，故出血量大且不易止住。 ３护理及治疗措施 ３．１输新鲜血补充血容量、止血 由于肝硬化并发上消化道出血致 肝细胞缺血，缺氧易诱发肝昏迷，因此当血红蛋白＜８０￣Ｌ，收缩压＜ ｌ１．７９ｋｐａ，， 率＞ｌｌＯ次／分时，应立即输入足量的新鲜血，最好不要用 库存血。原因：肝硬化晚期，肝细胞严重损害，导致代谢紊乱，血氨升 高。库存血含氨量较多，易致血氨升高，而血氨升高是导致肝昏迷的 主要诱因；新鲜血凝血因子破坏少有利于止血。所以，输血最好用新 鲜血，不用库存血。本组６例均输的是新鲜血与近期血。 ３．２ 应用垂体后叶素止血垂体后叶素可收缩内脏小动脉，使血流 量缓慢，对降低门脉高压、止血效果较好。根据临床需要，垂体可加 入液体中缓慢静注（不少于ｌＯｍｉｎ），也可加入液体中静滴（滴素需控 制在ｌ２滴，分左右），还可加入液体中直接作腹腔注射，效果好。但一 次用量＞２５ 时，可出现面色苍白、心悸、腹痛及便意等药物副作用。 本组除１例有高血压史禁用此药外，其他５例均选用此药。由于护 理人员的严密观察，无一例出现药物副作用。 收稿日期：２０１０－０４—２５ ３．３ 三腔气囊管压迫止血对食道下端、胃底静脉的出血，尤其是 出血剧烈者采用此法效果较好。此项操作要求护理人员必须严格按 照程序办，否则后果不堪设想，对此我们是有血的教训的。本组ｌ例 女病人，因晚期肝硬化并发食道下段静脉曲张（经上消化道内窥镜证 实）破裂大出血，于安插三腔管的第三天出血停止。由于我们经验不 足，在病人插管期间，每１２—２４ｈ缓解气囊放气时，未给病人同时口 服液他石蜡油２０ｍｌ，仅在拔管前，双气囊放完空气后给病人口服石 蜡油２０ｍ１．即拔管。本组５例使用此法止血。其中另一例，于安插三腔 管的第５天仍有出血，最终因肝昏迷、肝功能衰竭而死亡。 ３．４尽快清除胃肠道积血，预防肝昏迷清除胃肠道积血可起到良好 的辅助治疗作用，因血液在肠道内经细菌发酵会产生大量的氨，氨吸 收入血使血氨升高，这使肝功能本已很差的病人可诱发肝昏迷。 ３．４．１洗胃本组２例因反复出血，采用冰盐水加去甲肾上腺素胃管 注入法洗胃、止血。方法：生理盐水１００ｍｌ加去甲肾上腺素８ｍｇ，冷藏 后由胃管注入。注前先抽尽胃液，注后夹管半小时，然后吸引出，每６ 小时一次。此法止血效果较好。 ３．４．２用生理盐水８００—１０００ｎｄ，行高位不保留灌肠。每日一次，本组６ 例均用了此法，以排除积氨。 ３．５通畅的静脉通道因呕血、便血，安插胃管、三腔管，禁食等原因， 致病人血容量严重不足，再加治疗需联合用药如：保肝、止血、降低血 氨、补钾、对症等，通畅的静脉通道显得尤为重要。本组６例均用了此 法，保证了药物及营养的供给。 ３．６密切观察病情在观察病情中，如有下面任何一条都应引起医、 护人员的高度警惕，反复呕血、便血不止伴有频繁肠呜因亢进；足量 补液后，血压仍不升，中心静脉压仍＜５ｃｍ水柱或反复波动；血容量不 足后，微循环障碍的临床表现无好转或继续加重；血容量纠正后，尿 量已正常，但血中尿素氮浓度仍高；经常检查周围血象，查红细胞、血 色素、红细胞压积和网织细胞计数，尤以网织细胞持续升高需引起注 意（因网织细胞于出血停止后可逐渐降至正常）。 ３．７心理护理病人良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复 起着促进作用。晚期肝硬化并发食道下段及胃底静脉破裂出血，会 使病人产生巨大的恐惧感，焦虑、烦躁甚至自暴自弃。这就要求护理 人员应多与他（她）们进行语言交流，及时给予良好的心理护理。如： 当病人呕血便血时，护理人员应及时清除其身上的血迹和粪便以减 少恶性刺激；进行各种检查与特殊治疗时，应向其做好解释工作。 编辑，雅兰 影响恢复期精神分裂症患者服药依从性的原因及对策探讨 陈梅．李晓玲 （四川南充精神卫生中心，四川 南充 ６３７０００） 摘要：目的调查影响恢复期精神分裂症患者服药依从性的原因．并提出防范对策。方法用自制调查表对我院近两年的恢复期精神分裂症患 者１０１６例进行调查。结果影响恢复期精神分裂症患者的服药依从性的主要原因有：①认为病已痊愈，不需要再服药；（ 因服药后的不良反应 而不愿服药；（ 害怕长期服药后会引起内脏损害、长胖或变傻；（ 害怕因长期服药，让他人知道自己患有精神疾病而被歧视；（ 不承认自己有病 收稿日期：２０１０—０４—２５
1例肝硬化并发上消化道出血患者的护理
１６８ 内蒙古中医药 １例肝硬化并发上消化道出血患者的护理 薛丹连’杨玉’冉贞平’ 摘要：目的：探讨肝硬化合并上消化道出血的临床急救和护理方法。方法：回顾性分析１例肝硬化合并上消化道出血的护理体会。结 果：该患者痊愈出院。结论：加强临床急救和预见性护理可以增加治愈率，减少上消化道出血后肝性脑病和继 ｌ生感染的发生；详尽的 心理、￣ｔ－ｔ＂护理和出院指导可以减少并发症的反复发作。 关键词：肝硬化；上消化道出血；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 肝硬化是一种常见的慢性肝病，上消化道出血在肝硬化并发 症中最为常见，主要由曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血所 致，表现为呕血和黑便。若不及早识别和及时治疗，可引起休克， 诱发肝昏迷和腹水，以至危及生命。我科２００９年９月收治肝硬化 并发上消化道出血患者１例，在出血止血预防肝昏迷的护理中取 得较为满意的结果，现将护理体会介绍如下。 １病历摘要 患者，男，３２岁。２年前无明显诱因出现腹胀、纳差、乏力，经 检查诊断为“乙型肝炎”，随后Ｂ超检查发现肝硬化，治疗后症状 缓解。半年前因上消化道大出血在外科行脾脏切除术，术后白蛋 白一直偏低。２００９年９月１ Ｅｌ患者因“腹胀、乏力、白蛋白低下”收 住我科，给予肝太乐片护肝治疗，１周后发现大便出血，ＯＢ（＋＋）。 立即给予禁食，奥美拉唑和立止血静脉注射止血，凝血酶２０００ｕ口 服１ ０Ｕ４ｈ，白蛋白、血浆支持治疗，３天后大便隐血试验转为阴性。 ２护理 ’ ２．１常规护理：加强皮肤、口腔护理。注意保暖，定时翻身，防止皮 肤、呼吸道、泌尿系统及肠道感染。 ２．２心理护理：该患者由于半年前因上消化道大出血在我院抢救， 再次出现黑便，极大地刺激患者，从而产生恐惧心理。为此，我们 及时安慰患者，消除恐惧、紧张心理，稳定患者情绪，帮助其树立 战胜疾病的信心。同时，由于患者有良好的家庭支持系统，使其能 积极主动配合治疗。 ２．３预见性护理 ２．３．１严密观察判断病情：尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物 感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观 察血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情，及早采取相应的预防措 施避免出现严重后果。 ２．３．２急救措施：做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢 救药品及物品以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员 不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。对有出血史和出血倾向 较大的患者提前查出血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样 备用，以便出血时及时配血，尽早输血。同时在抢救过程中，应超 ＋贵州省遵义县人民医院感染科（５６３１００） ２００９年１２月１６日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０４－０１６８一Ｏｌ 前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当导致并发症，如补充 血容量时，对血压、脉搏及尿量进行动态监测，防止因输液不足造 成不可逆休克或因速度过快致血压升高发生再出血或心力衰竭、 肺水肿。 ２．４恢复期护理：上消化道出血因饮食不当而复发率高，因此恢复 期的饮食宣教十分重要。患者在恢复期常有饥饿感，饮食难以控 制，出血停止４８ｈ后可先给予少量微温的流质饮食，以后逐步向 半流食及普通软食过渡。嘱患者少吃多餐，进食时细嚼慢咽，避免 进食粗糙、坚硬食物及辛辣刺激性食物。保持大便通畅，多饮水， 适当运动，便秘时可给少量润肠药，以防用力过大引起痔静脉破 裂。此外恢复期的患者体质仍然虚弱，应加强营养，给高热量适量 蛋白质及高维生素饮食，做到营养均衡，利于健康，注意保暖以防 止肺部感染的发生［ｘｌ。 ３出院指导 患者出院后仍应预防上消化道再出血。肝硬化门静脉高压所 致的上消化道出血常有一些明显诱因，如：饮食不当、上呼吸道感 染、刺激性药物、劳累、情绪激动等，宜针对性地对患者进行出院 指导，避免出院后再出血的发生。 ４讨论 肝硬化失代偿期由于门静脉压力增高，来自消化器官和脾脏 的回心血液流经肝脏受阻，使门腔静脉交通支充盈扩张，血流量 增加，建立起侧支循环，临床上最重要的侧支循环是食管下段和 胃底静脉曲张。因此门静脉高压是食管、胃底静脉曲张破裂出血 的根本原因。但它常常可因恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压突 然升高或因粗糙食物机械损伤、胃酸反流腐蚀损伤时，导致曲张 静脉破裂出血 。本例导致出血的原因为饮食不当，也是肝硬化导 致上消化道出血的第一诱因。因此，在护理肝硬化失代偿期患者 时，要认真做好饮食护理，密切观察患者的呕吐物和粪便。防止并 发症的发生。 参考文献 ｒ１１５－春莲．食管胃底静脉曲张破裂出血不同期的观察护理［Ｊ］．护 士进修杂志，１９９９，ｌ４（４）：６． 【２】钱茵．食管静脉破裂出血应用垂体后叶素的护理［Ｊ］．苏州医学 院学报，１９９７，１７【２）：２５９． 新生儿食道闭锁伴气管瘘护理 杨卫花’马兰荚’赵永珍 摘要：目的：探讨新生儿食道闭锁伴气管瘘护理。方法：我们８例先天性食管闭锁及气管食管瘘新生儿采用对症护理及连续性的调适 患儿与环境的互动，使患儿能适应环境的刺激，并取得生理肢体活动和互动问的平衡以利自己的发展。结果：新生儿食道闭锁伴气管 瘘加强术前及术后护理可减少并发症，提高成活率。结论：新生儿先天性食管闭锁及气管食管瘘以前多数病例在未获确诊即夭折。近 年来，加强术前及术后护理可减少并发症，提高成活率。治愈率可达９ｏ％，接近发达国家水平。 关键词：新生儿；食道闭锁伴气管瘘；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 食道闭锁是由咽喉至胃的通路上任何一处发生闭锁。并伴随 食道和气道有不正常的通道，形成瘘管，ｌ 在新生儿中较常见。临 床表现为出生后频繁吐白沫，喂奶或喂水后呕吐、呛咳发绀，故易 患吸人性肺炎，因而出现进食困难，身体消度、脱水等。因此早期 明确诊断和手术治疗是相当重要。但加强术前及术后护理可减少 宁夏同心县人民医院（７５１３００） ＋・宁夏医科大附属医院（７５ｏｏｏ４） ２００９年ｌ２月６日收稿 文章编号：１００６－－０９７９（２０１０）０４－０１６８—０２ 并发症，提高成活率。现将２００７～２００８年我科收治８例患儿护理 报告如下。 １一般资料 ８例均经腹部平片和食管造影确诊，全部为Ⅲ型。男婴６例， 女婴２例；足月儿５例，小于胎龄儿３例（早产儿２例）；体重＞ ３．０ｋｇ的３例，２．５－３．Ｏｋｇ的３例， ．５ｋｇ的２例；入院时年龄＜３天 的４例，３—７天的３例，超过７天的１例；母亲怀孕时羊水过多５ 例。人院后确诊时间：２天以内６例， ｌ４天２例。
45例肝硬化合并上消化道出血的护理体会
・１８６・ 中国现代药物应用２０１３年６月第７卷第ｌ２期Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ｍａｙ，Ｊｕｎ ２０１３，Ｖｄ．７，Ｎｏ．１２ 程中要重视对于患者的基础护理，保证护理质量，各项护 理操作要严格按照危重患者护理操作规范进行，对于患者 ． 的血液、排泄物等要进行规范化处理。本院通过上述消毒 和护理对策的实施，使得本院医院感染率出现了明显的下 降，取得了令人满意的效果。但由于本院进行在采用消毒 和护理对策进行控制感染后收治的危重患者例数较少，本 ｒ ］ 院制定的对于危重患者进行侵入性操作的消毒和护理对策 还不具有普遍性，还存在一定的问题和不足，还需在以后 『４ １ 的相关试验中加以改进和完善，以达到降低医院感染率的 目的。 ［５］ 综上所述，危重科患者存在入侵性操作频率高和医院感 染率高的特点，要重视入侵性操作中的消毒和护理工作，可 ｌ ６ ｊ 以有效降低医院感染率。 参考文献 黄丽，陶映，王米兰．急诊科危重患者侵人性操作消毒护理对 策．中国消毒学杂志，２０１３，１４（２）：２４５—２４６． 崔丽颖，李杰，刘芳．廊坊市医疗废物管理安全隐患调查与监 管．中国消毒学杂志，２０１２，１４（２１：２１—２２． 程春华，徐廷玉．急诊科危重患者医院感染的危险因素调 查．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（４）：４８８． 王靖，丁太平，李莉．整形美容门诊手术室医院感染存在问题 及对策．中国消毒学杂志．，２０１３，５（３）：１４５—１４６． 陶映，于美芳，王米兰．血管导管相关血流感染防控对策．中 国消毒学杂志，２０１３，１ １（３）：３２１—３２２． 朱琼，尹熙，龚春城．重症监护室侵入性操作护理的医院感染 管理．解放军护理杂志，２０１０，１３（４】：３４５—３４６． ４５例肝硬化合并上消化道出血的护理体会 高志霞 【摘要】目的探讨肝硬化合并上消化道出血的护理方法。方法收集本科４５例肝硬化合并上消 化道出血患者的临床资料，总结综合护理干预措施。结果４５例肝硬化合并上消化道出血患者经积极 的抢救和护理干预后，出血１－３次，平均（１．２±０．３）次；止血成功４４例，止血成功率９７．７８％；抢救成功 ４３例，抢救成功率９５．５６％。结论综合护理干预措施能够提高肝硬化合并上消化道出血患者的止血成 功率和抢救成功率，降低出血次数，在降低死亡率和改善预后方面具有非常重要的意义。 【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理措施 肝硬化合并上消化道出血是临床常见的致死性并发症， 其发病原因与曲张的食管下段和胃底静脉破裂关系密切，若 干预措施不当，极易诱发肝肾综合征等危重疾病而危及生命 安全…。作者收集４５例肝硬化合并上消化道出血患者的综 合护理干预措施，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料研究资料来源于荥阳市人民医院普内科２０１０ 年１２月至２０１２年１２月期间４５例肝硬化合并上消化道出血 患者的病历，经临床症状、体征、腹部Ｂ超和胃镜等检查确 诊，符合杨冬华等著 《消化性疾病治疗学》中关于肝硬化 合并上消化道出血的诊断标准，其中男２９例，女１６例；年龄 ４５～７７岁，平均（５２．５±５．８）岁；原发疾病为乙肝２９例，丙肝 １１例，乙醇性４例，不明原因１例；２４ｈ内出血量＞１０００ｒｎｌ者 ｌ６例，５００ ｍｌ＜２４ｈ内出血量≤１０００ ｍｌ者２０例，２４ｈ内出血量 ≤５００ｍｌ者９例，平均出血量（７７６．５±９７．５１ｍｌ。 １．２护理方法入院后，所有患者立即完善相关检查以明 确诊断，系统评估人院病情后立即实施抢救，根据病情需要 及时补充血容量、维持酸碱平衡、抗休克治疗、药物止血或 三腔气囊压迫止血，必要情况下给予输血治疗。同时，配合 系统化的护理干预措施，包括生命体征观察、药物止血、体 位护理、心理护理、饮食护理、皮肤护理和压迫止血护理等 措施。 １．３观察指标详细记录出血次数、止血成功率和抢救成 功率，其中出血次数即抢救后１月内出血次数，止血成功即 ３ｄ内没有活动性出血的生存患者，抢救成功即抢救后１月末 作者单位：４５０１００荥阳市人民医院普内科 生存患者 。 ２结果 ４５例肝硬化合并上消化道出血患者经积极的抢救和护 理干预后，出血１—３次，平均（１．２±０．３）次；止血成功４４例， 止血成功率９７．７８％（４４／４５）；抢救成功４３例，抢救成功率 ９５．５６％（４３／４５）ｏ ３讨论 ３．１生命体征观察密切观察患者意识和面部表情，休克 初期表现为烦躁不安，当休克进一步加重后出现心率加快， 脉搏减弱而细，表现为意识模糊，甚至昏迷。因此，护理人 员应每隔２０ ｍｉｎ左右测量一次血压，一旦发现出血患者及时 采取止血或扩容措施。详细记录２４ ｈ出入量，观察皮肤色泽 和四肢末梢温度，若末梢皮肤湿冷，面色苍白则提示出血应 立即救治。 ３．２药物止血急性出血期应快速建立静脉通道，准备各 种抢救器械和药品，密切观察生命体征变化，重视呕吐物和 黑便的颜色以及量的变化，保持呼吸道畅通；局部采用冰盐 水或口服凝血酶以促进血管收缩，加快血液凝固；配合输液 泵静脉给予止血类药物，注意给药滴速的控制，维持一定的 血药浓度 。 ３．３体位护理绝对卧床休息，头偏向一侧以避免窒息，适 当抬高下肢，禁止患者在急性出血期起床活动，从而避免因 腹压升高等因素导致二次出血。 ３．４心理护理主动讲解肝硬化和上消化道出血的发病原 因，最大程度疏导患者的负向情绪，指导患者掌握自我心理 调节技巧，嘱咐家属通过安慰等措施消除紧张或恐惧情绪， 降低交感神经兴奋性，调动战胜疾病的主观能动性。
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理
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. 肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会
安徽省宿州市第一人民医院 张莉
[关键词] 肝硬化 上消化道出血 护理
上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。
1. 临床资料
本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。
2. 急救与护理方法
2.1 急救措施
快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
保持呼吸道通畅 吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20oC角，抬高低肢30oC角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。
2.2 预见性护理
2.2.1动态观察生命体征及病情变化
〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸 每15-30分钟测生命体征一次，并详细记实用文档
. 录，条件允许可给心电监护。蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。当血压恢复到正常水平稍低时，应控制输液速度，防止发生再出血。
肝硬化合并上消化道出血19例护理体会
齐鲁护理杂志２００７年第１３卷第６期 渣滞留易引起伤口感染。保持口腔清洁，预防伤口感染是保 证手术成功的重要环节 Ｊ。根据口腔ｐＨ值选取合适的漱口 液，进食后含漱。 ３．２．６饮食护理术后禁食４—６ｈ后进温凉的流质，３ｄ后改 半流质，５—７ｄ后可正常进食，以清淡少刺激饮食为主。术后 数天内，由于软腭功能暂时丧失，进食时易发生食物从鼻腔呛 出，此时协助患者取坐位或半卧位，进食时应以小口多次为 宜。 ３．３出院指导嘱患者注意休息，避免受凉，预防感冒。保 持口腔清洁，避免进食粗糙和辛辣的食物。刷牙时用软毛牙 刷，动作轻柔，避免刀口出血。鼓励讲话和吞咽，以减少咽部 疤痕形成，防止咽腔瘢痕狭窄。肥胖者应限制食量，加强体育 锻炼，禁烟酒并慎用安眠镇静剂，建议调整睡眠姿势，尽量改 仰卧位为侧卧位，以减少舌根后坠，减少呼吸暂停症状。指导 家属注意观察其夜间睡眠时的鼾声和呼吸情况。做好定期复 查，主要包括鼾声、睡眠时的呼吸及血氧饱和度、术前自觉症 状消除情况，咽腔有无狭窄，了解恢复情况，有条件者最好来 院作多导睡眠监护。 参考文献： ［１］ 田勇泉．耳鼻咽喉一头颈外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出 版社，２００４：１７７—１７９． ［２］ 任红兰，高欣，管艳．对３例鼾症患者的护理体会［Ｊ］．医 学理论与实践，２００４，１７（５）：６０３． ［３］ 杨玉萍．腭咽成形术的术前术后护理［Ｊ］．中华临床医学 研究杂志，２００５，１１（３）：４１１． 收稿日期：２００６—１２—２０ 肝硬化合并上消化道出血１ ９例护理体会 史立风，王少玉 （烟台市传染病医院 山东烟台２６４００１） ２００３年８月一２００６年８月，我们共收治肝硬化合并上消 化道出血患者１９例，经精心护理，效果满意。现将护理体会 报告如下。 １临床资料 本组１９例，男１４例，女５例，３２—７０岁，平均５１．７岁。小 量出血（出血量＜５００ｍ１）４例，中量出血（出血量５００— １０００ｍ１）８例，大量出血（出血量＞１０００ｍ１）７例。经积极治疗 及护理，康复出院１６例，未愈自动出院１例，死亡２例。 ２护理 ２．１急救护理 ２．１．１物品准备做好抢救的物品准备是抢救肝硬化合并 上消化道出血成功的重要保证。应提前备好急救物品，如氧 气、吸痰器、输血器、三腔管、静脉切开包等，抢救药品如止血 药、升压药、镇静药、解痉止痛药等。 ２．１．２补充血容量上消化道大量出血病情急，变化快，严 重者可危及生命，应积极采取措施进行抢救。抗休克、迅速补 充血容量应放在一切医疗措施的首位…。立即建立两条有效 的静脉输液通道，输入足够量的全血或血液制品，尽快补充血 容量。应用止血药物，保证机体足够的血容量维持有效血循 环。在补充血容量时，应根据脉搏、血压、血红蛋白量以及尿 量的变化适时调整输液速度和输液量，主动地评定维持有效 血循环，切实避免因输液量不足导致休克不可逆转，或因输液 过快过多、血压升高导致再出血或心衰、肺水肿的发生。即使 停止出血２４ｈ以上，血压在不应用升压药的情况下稳定６ｈ以 上者，也应严格控制输液速度和输液量，对于老年患者或有心 血管疾病的患者尤应注意。 ２．１．３迅速有效止血药物治疗首选注射用生长抑素，以减 少内脏血流，降低门静脉压。①我们常用１４肽天然生长抑 素，首剂２５０￣ｇ缓慢静脉注射，继以２５０￣ｇ／ｈ持续静脉滴注， 应特别注意静脉滴注过程中不能中断，若中断超过５ｒａｉｎ应重 新注射首剂。②也可应用８肽的生长抑素人工合成剂善宁， ３４ 首剂１００￣ｇ缓慢静脉注射，继以２５—５０￣ｇ／ｈ持续静脉滴注。 ③其次可每日应用止血敏、止血芳酸、甲氰咪胍等止血药物。 ④经药物治疗（必要时加三腔管气囊压迫）大出血基本控制， 患者情况基本稳定后，可进行内镜直视下注射硬化剂至曲张 的静脉，或用皮圈套扎曲张静脉，也可两种方法同时使用，不 但能达到止血目的，而且可有效防止早期再出血。 ２．２预见性护理 ２．２．１积极寻找诱发因素，实施相应的健康教育。护士在患 者入院时，应针对病情对其进行适时的健康教育，指导患者进 行自我心理调节，指出不良情绪对疾病康复的影响。应告诉 患者出血后的代偿性生理反应和造血的生理过程，以及遇到 再出血时的自我保护措施 ，消除患者的不稳定情绪，帮助他 们配合治疗，早日康复。帮助患者及家属了解上消化道出血 的有关医学知识和注意事项，指导患者避免快速体位改变及 用力大便，防止腹压骤变导致血管破裂而引起出血。 ２．２．２严密观察病情，及早采取相应措施肝硬化合并上消 化道出血，发病突然，出血前症状不多，给早期识别带来一定 困难。尽早发现出血先兆，若出现如喉部痒感、异物感、胃部 烧灼感、恶心、周身不适等，应考虑有出血可能。要密切观察 脉搏、血压、尿量等，预见性判断病情，通知医生及早采取预防 措施，避免出现严重后果。 ２．２．３预防并发症给患者输血时应尽量输入新鲜血，以免 因库存血含氨较多而诱发肝昏迷，或库存血血小板、第Ｖ、第 Ⅶ因子减少、血钙降低，纤维蛋白溶解酶易被激活而引起出血 倾向及凝血障碍。对可能出现肝昏迷的患者，应加床档以防 坠床，可静脉应用复方氨基酸及祛氨、醒脑药物，并采取酸化 肠道、保持大便通畅等措施，避免肝昏迷的发生。及时准确应 用抗生素防治细菌感染，如头孢三嗪、头孢他啶、氧氟沙星等。 给予吸氧，２—４ｌＭｍｉｎ，改善缺氧状况，预防因低氧血症而诱发 出血。保持呼吸道通畅，如发生呕血应使患者头偏向一侧，防 止误吸。
肝硬化上消化道出血的护理及健康指导
工企医刊２０１０年第２３卷第２期
患者的护理．中国实用护理杂志．２００８，２４（１）：７４ ３彭凤兰．朱春芝．郝振萍等．嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤的围 手术期护理２６例．中国实用护理杂志．２００６．２２（２）：２１～２２ ４王云艳．朱玲玲．１例糖尿病合并起搏器囊袋感染患者经静脉拔 除电极导线的护理．中国实用护理杂志．２００８，２４（１）；５６～５７ ５孔祥燕．关文也．张艳等．１例颈腰综合征患者腰椎术后并发颈 脊髓损伤的护理．中华护理杂志．２００９，４４（１）：８Ｏ～８１ （２００９一ｌ１一ｌ９收稿）
肝硬化上消化道出血的护理及
健康指导
张尔芳 （江苏响水县人民医院，２２４６００）
肝硬化上消化道出血是门静脉高压严重的急症
之一，是导致肝昏迷的重要原因，也是导致肝硬化死
亡的主要原因，引起上消化道出血的因素有：一是肝
硬化致门静脉高压引起食道胃底静脉曲张；二是肝 硬化病人正常肝组织减少肝脏合成凝血因子减少凝 血障碍、脾功能亢进，血小板破坏增多凝血障碍；三
是肝硬化患者门静脉高压形成胃肠道瘀血内膜水肿 糜烂，出现一系列临床症状。因此临床上对出血患者
的病情观察、采取准确果断的救治措施、积极护理、
有效健康指导，预防和减少出血的复发，减少并发症 的发生，保证患者的生存质量，延长患者的生存期，
降低病死率具有重要意义。 １ 临床资料
我科２００６年８月￣２００８年１２收治２３例肝硬
化上消化道出血患者，男１６例，女７例，年龄２８岁
～６４岁首次出血１７例，再次出血４例多次出血２
例通过积极治疗和精心护理，病情稳定出院，
２护理
２．１ 紧急止血抢救患者时护士必须保持冷静，头 脑清醒动作敏捷熟练
２．１．１迅速建立静脉通道补充血容量，可同时开
放两、三路静脉，尽量避开关节部位的血管，静脉快
速补液，止血药的应用，遵医嘱立即为患者作血型监 定及叉配血试验做好输血准备。应监测每小时尿量，
每小时不足３０ｍｉｌ，仍需快速补液，每小时在３０ｍｉｌ
肝硬化合并上消化道出血护理心得
２０１０年第ｌ７期 ｌ７１ 肝硬化合并上消化道出血护理心得 关键词：肝硬化；消化道出血；护理体会 赵银宁‘ 蔡晓红 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１７—０１７１－０１ 上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，其出血量大、 病死率高，控制出血是抢救是否成功的关键。我科２０１０年３月 收治了１例肝硬化并发上消化道出血的患者，取得了满意疗效， 现将护理心得体会报告如下。 ｌ病历摘要 患者，男，６５岁，２０余年前无明显诱因出现腹胀、纳差、乏 力，经检查诊断为“乙型肝炎”，随后Ｂ超检查发现肝硬化，治疗 后症状缓解。１年前出现腹水，白蛋白偏低，。２０１０年３月１８日 患者冈“腹胀、乏力、白蛋白低下”收住院，给予美能，参芪等护肝 治疗，１周后出现大便出血，ＯＢ（＋＋），立即给予禁食，奥美拉唑， 善宁针静脉滴注止血，凝血酶２０００ｕ口服每４ｈ１次，白蛋白、血 浆支持治疗，３天后大便隐血试验转为阴性。 ２护理 ２．１心理护理：该患者由于３年前因上消化道大出血在我院抢 救，再次出现黑便，极大地刺激患者，从而产生恐惧心理。为此， 我们及时安慰患者，消除恐惧、紧张心理，稳定患者情绪，帮助其 树立战胜疾病的信心。同时，由于患者有良好的家庭支持系统， 使其能积极主动配合治疗。 ２．２急救措施：（１）迅速建立静脉通道，备好各种抢救药品和器 械。心电监护严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志改变，注意 肢体湿度、皮肤与甲床色泽，观察呕血、便血的量、颜色。保持呼 吸道通畅，给氧２￣ｍｉｎ．患者为老年患者，注意避免因输液过多、 过快而引起急性肺水肿。（２）药物治疗：局部用冰生理盐水或凝 血酶口服，可达到收缩血管，促进血液凝固的作用…。善宁：可选 择性地收缩血管，减少内脏血流量，降低门静脉压力。该药止血 效果好，毒副作用少，作为首选药物，明显降低了病死率 。（３） 三腔二囊管压迫止血：通过直接压迫曲张出血的静脉而达到暂 时止血的目的，止血率５０％～８０％．（４）内镜治疗：采用硬化剂注 射，从而达到止血的目的。由于患者药物治疗效果较好，而未使 用三腔二囊管和内镜治疗。 ２．３出血量的估计：对失血量的判断，主要依据呕血及黑便的 量、色泽和次数，以及脉搏、血压的变化来估计。只有对出血量 的正确估计，才能制定正确的救治措施。大便潜血试验阳性者 提示出血量在５ｍｌ以上，黑便的出现提示一般出血量在５Ｏ一 ７０ｍｌ以上，胃内储积血量在２５０～３００ｍＪ可引起呕血；消化道出 血的症状轻重与失血的速度和量有密切关系，轻度出血量在 ５００ｍｌ以下，虽有口Ⅸ血或黑便，但大多无临床症状，或有轻度头 晕、胸闷、气促等；中度出血量在５００～１０００ｍｌ，除呕血外，主要 表现有口渴、烦躁、心悸、头晕，收缩压在９０ｍｍＨｇ以下，心率 在１００次／ｍｉｎ左右，莺度出血指患者在６～８ｈ出血量在１０００ｍｌ 以上，主要表现有头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、口渴、尿量减 宁夏银川市第一人民医院（７５０００１） ２０１０年８月１９日收稿 少、脉搏弱、心率在１２０次／ｒａｉｎ以上，收缩压８０ｍｍＨｇ以下。该 患者无呕血症状。 ２．４饮食护理：肝硬化上消化道出血患者的饮食护理至关重要， 合理的饮食有助于止血，反之饮食不当，加重出血『ｌＩ。出血期间应 禁食，禁食是为了减少胃酸分泌，减慢胃蠕动，避免食物刺激而 加重出血，出血停止２４ｈ后可进少量凉流质，如米汤、牛奶、糊状 面、豆浆等碱性食物，少食多餐，患者无饱胀感再逐渐增加量，病 情稳定后逐渐过渡到流质、软食，避免坚硬粗糙刺激性食物，如 浓茶、咖啡等，同时限制钠盐和蛋白质的摄人，以防加重腹水或 诱发肝性脑病，禁烟酒。该患者为离休老干部，平时注重自我保 健，所以能很好地配合。 ２．５加强基础护理，预防感染：出血后机体抵抗力下降，免疫功 能紊乱易继发感染，因此，需将患者安置在安静、温暖、清洁的病 房内，嘱患者绝对卧床休息，晨、晚间护理采用一床一套湿式清 扫，用后消毒，每日空气消毒２次。加强口腔护理，每次进食后用 生理盐水漱口。 ２．６健康宣教：指导患者了解与疾病有关的危险因素、疾病过程、 治疗、护理原则，减轻精神负担、心理不安和恐惧感，患者能正确 服药，定期复查。由于饮食不当、劳累、腹压增高、情绪激动是导 致上消化道出血的主要因素，而饮食不当是第一诱因。合理调理 饮食是防止再出血的关键。因此，加强对患者饮食知识的宣教， 少量多餐，避免食用如花生米、核桃、瓜子、坚硬水果、油炸食品、 多刺鱼类、排骨等。严禁饮酒，防止加重肝脏负担。多注意休息， 保证足够睡眠，避免过度疲劳，做力所能及的劳动，保持良好的 心态，积极参加各种娱乐活动 ３讨论 肝硬化失代偿期由于门静脉压力增高，来自消化器官和脾 脏的回心血液流经肝脏受阻，使门腔静脉交通支充盈扩张，血流 量增加，建立起侧支循环，临床上最重要的侧支循环是食管下段 和胃底静脉曲张。因此门静脉高压是食管、胃底静脉曲张破裂出 血的根本原因。但它常常可因恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压 突然升高或因粗糙食物机械损伤、胃酸反流腐蚀损伤时，导致曲 张静脉破裂出血 。本例导致出血的原因为饮食不当，也是肝硬 化导致上消化道出血的第一诱因。因此，在护理肝硬化失代偿期 患者时，要认真做好饮食护理，密切观察患者的呕吐物和粪便， 防止并发症的发生。 参考文献 ｆ１１鲍鹤秋．上消化道出血的护理进展ｌＪＪ．护士进修杂志，１９９９，５ （１４）：７３． 『２１李校天．肝硬化并发上消化道出血【Ｊ］．中国全科医学，２００３，６ （６）：４５１． 【３】林春华．肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护 理ＩＪＩ．实用护理杂志，２００１，１７（８）：２２．
肝硬化合并上消化道出血患者的急救与护理
３４０・临床护理・
掌握患者的心理变化，了解患者的心理需求，以其言语和行为影响和
改变患者不健康的心理状态和行为，提高患者认识和战胜疾病的信心 和勇气，发挥其主观能动性，增进患者的社会适应能力，促进疾病康
复或向健康的方向发展 。 重症肝炎疗效不确切，患者常常有明显食欲减退、全身无力、恶
心、呕吐、腹水等，担心病情是否恶化、传染性以及是否对工作、生 活、家庭等产生不利影响，一般需要隔离，造成患者孤独、紧张、忧
虑、自卑等心理。所以，护士应正确引导、积极暗示患者，使其对疾 病有一个正确认识，既来之则安之，处病不惊；对患者要多加鼓励，
给予同情、耐心疏导使其消除顾虑，为患者创造有利于治疗和康复的 最佳身心状态，积极配合治疗和护理【４】。
对悲观抑郁患者，护士必须以自己的一言一行使其感受到医务人
员的关心，使其自我调整，逐步消除心理障碍，情绪稳定。 对情绪极其低落的患者，要严加看护，并进行积极沟通和交流，
不要在心灵最脆弱的时候冷落患者。 “良言一句三冬暖，恶言伤人六 月寒”，必须采取各种措施，使其感到温暖和体贴，减轻患者的精神
和心理负担。这必须建立在良好护患关系的基础之上。
要使患者保持心情舒畅，情绪稳定，遇事自我宽慰，避免情绪过 于激动而诱发或加重病情。要教育患者正确对待疾病，保持乐观向上 的态度，坚定战胜疾病的信心，利于疾病的康复。
２．４药物治疗护理
加强疾病知识和药物知识的健康教育护理，使患者认识到疾病治 Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１７圈磁
疗和转归过程；要讲解正规用药和积极配合治疗治愈病例的成功经
验，必要时请痊愈者言传身教，避免患者盲目滥用药物，以免造成不
良后果。在治疗过程中，必须与患者积极交流，使其保持良好的心 态，积极配合治疗，提高患者对医嘱的依从性，使其早日康复。 在重症肝炎治疗过程中，心理状态和行为对疾病的发展和预后有
极其重要的影响。不良的心理状态往往影响患者的休息、说面和食