中医辨证治疗糖尿病肾病120例
中医辨证治疗糖尿病肾病 120 例
李 媛 丁金芝 曲 静
【摘 要】 摘 要：目的探讨采用中医方法治疗糖尿病肾病患者的临床效果。方
法选取 2011 年 9 月— 2014 年 10 月我院收治的 120 例糖尿病肾病患者，根据
治疗方式的不同，将其随机分为对照组和观察组，观察组 65 例患者的治疗采 用在常规治疗的基础上，进行中医辨证治疗的方式，对照组 55 例患者在常规 治疗的基础上，采用静脉注射的方式治疗，观察比较 2 组治疗后的效果。结果 在患者的总治疗率方面，观察组为 94.7% ，而对照组为 72.8% ，观察组明显高 于对照组， P<0.05 ，组间差异具有统计学意义。结论在糖尿病肾病患者的治疗 中，采用常规治疗结合中医辨证治疗的方法，可以稳定患者的血糖，控制病情 的发展，临床效果比较显著，值得推广应用。
【期刊名称】 中国中医药现代远程教育
【年(卷),期】2016(014)006
【总页数】 2
【关键词】 糖尿病肾病；辨证论治；消渴
糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症 [1] ，是糖尿病患者全身性微血管发生病变而
导致的并发症，具有较高的发病率，容易引发肾功能衰竭，甚至导致患者死亡。
近年来，随着糖尿病患者发病率不断提高，糖尿病肾病患者的数量也在不断提
高，严重威胁到患者的身体健康和生命安全。本文主要就本院救治的 120 例糖
尿病肾病患者的治疗情况进行对比分析，总结相关的治疗体会，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取 2011 年 9 月— 2014 年 10 月我院收治的 120 例糖尿病肾病
糖尿病肾病中医辨证分析
中国现代药物应用２０１０年１Ｏ月第４卷第１９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｏｃｔ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１９
并发症。半个月后行Ｂ超检查，子宫阴道复旧良好，无胎盘
胎膜残留，无产褥感染及产褥期流血史。
３讨论 ３．１米非司酮是受体水平抗孕激素与孕酮竞争受体，阻断
孕激素活性，导致蜕膜和绒毛膜变性坏死，并能提高子宫肌
层对前列腺素的敏感性，促进宫颈成熟作用，同时能使宫颈
的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化扩张 。米索前列
醇为前列腺素Ｅ的衍生物，可使宫颈纤维组织软化，能增加
胶原蛋白降解，引起子宫平滑肌的收缩 ，排出妊娠产物。
中期妊娠引产成功率与有效宫缩、宫颈软化、妊娠子宫平滑
肌张力、宫口扩张等综合因素有关。宫颈达到一定程度的成
熟软化加上宫缩的发动使宫口有效扩张，胎儿胎盘娩出。
３．２米非司酮配伍米索前列醇用于终止７周内的妊娠已得
到产科医护工作者和患者的认可。妊娠７～１４周孕妇过去
用吸宫术和插管钳刮术终止妊娠。而吸宫术和钳刮术是一
糖尿病肾病中医辨证分析
刘善良 ・ｌ０５・
种有创手术，孕妇反应重风险大，孕妇不宜接受。易出现人
工流产综合征和子宫穿孔宫颈裂伤等严重术后并发症，妊娠
１４～２Ｏ周采用水囊及羊膜腔注入利凡诺引产术，引产成功率
不高，产程时间较长，术中术后阴道出血较多，产后胎盘胎膜
不能完整娩出，产后清官率高，增加产褥感染机会。而本文
所采用米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠７～２０周引产，引
产成功率高产程时间短无裂伤阴道流血较少，是一种安全、
有效、经济、快捷的引产方法。值得临床推广。
参考文献
［１］乐杰．妇产科学．北京：人民卫生出版社，２００５：３９７￣９８． ［２］ 李玉舫．米非司酮合并米索前列醇终止１２—１４周妊娠１００例 临床观察．中国医学理论与实践，２００４，１４（３）：３３５
［３］郭燕燕．实用妇产科药物治疗学．人民出版社，２００３：３１６－３１８．
辨证论治糖尿病肾病38例疗效观察
河北中医２６０２年２月第２４卷第２期ｌｑｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２００２，Ｖ ２４，Ｎｏ．２ １Ｏ３
桴鼓。痰湿（热）郁肺型、气虚夹瘀型部分可见于
过敏性体质或反复呼吸道感染患儿；肺阴不足型
多见于素体阴虚或病毒性支气管肺炎高热时问较
长者，取效相对较慢。气虚夹瘀型虽单独列为一
型，实际上在此阶段其余三型均存在正虚和瘀滞
的病理因素，只是病机重点不同而已。因“久病人
络”，且肺主气而朝百脉，心主血而运营阴，肺炎患
ＪＬ．Ｎ气闭塞，血流不畅，脉道壅滞，心血瘀阻 ；肺
闭痰阻亦可引起血瘀 有学者还观察到某些类 型肺炎在临床表现及甲襞微循环和凝血功能方面
有一定改变 。因此，各型均加用祛瘀通络之品，
常选用桃仁、红花、丹参、马鞭草、虎杖、七叶一枝
花、当归等。实验研究证明，当归、丹参等活血化
瘀中药可以有效地改善肺部微循环，减轻肺泡毛 细血管膜的损伤，从而减轻肺泡及间质水肿 ０。 此外视病情轻重缓急在分型治疗的基础上酌加扶
正药物，并选用具有通络化痰祛湿功效的药物如
俩络、地骷髅、丝瓜络、地龙等以消除痰瀑、瘀滞，
恢复肺气的宣降，从而促进 音消失。 参考文献 １曹风城，刘恩涌，高宗玲，等小儿肺炎１１０倒疗效分析上海 中医药杂志．１９８７，ｆ８）：１５ ２乔术林小儿肺炎及其证治探讨附１００倒临床分析中医杂 志，１９８７．２８ｆ１１）：２９ ３１ ３阎田玉，侯安存，却盘静小儿腺病毒肺受血癌证的临床谚洽 傩舍中医杂志，１９８１，２２（１２）：２７．２９ ４阎田玉治疗小儿肺炎的研究进展中睡杂志，１９９８，３９（３）； １８２—１８４ （收稿日期：２０Ｏ２一Ｏ１—２１） （编辑董军燕）
辨证论治糖尿病肾病３８例疗效观察
吕贵德（河南省安阳市脉管炎医院安阳４５５０００）
【关键词】糖尿痛肾病；辨证论治
１９９９～２００１年，我院糖尿病科根据中医辨证
论治原则，治疗糖尿病肾病（ＤＮ）３８例，取得了一
糖尿病肾病蛋白尿的中医辨证治疗
２０１２年９月 １３
蓝芩口服液治疗肺胃实热型慢性咽炎５６例疗效分析
平江涛 黄国贤 张勇辉 陈秀峰
摘要：应用蓝芩口服液治疗肺胃实热型慢性咽炎５６例，疗程２０天。结果：显效２１例，有效３Ｏ例，无效５例，总有效率为９１％。 关键词：蓝芩口服液；慢性咽炎；肺胃实热型
中图分类号：Ｒ７６６．１４ 文献标识码：Ｂ
慢性咽炎是临床常见的咽喉部疾病，在排除器质性疾病外，加 以典型的临床表现，可确诊。应用蓝芩口服液治疗中医辨证为肺胃
实热型慢性咽炎５６例患者，取得了很好的疗效，现报道如下。 １资料与方法 ｌ＿１临床资料：本组男３５例，女２１例。年龄１８～５６岁，平均年龄 ３４岁，病程３月～３年，平均８个月。其中慢性单纯性咽炎３４例，
慢性肥厚性咽炎１８例，萎缩性咽炎４例；临床症状主要有咽干、 灼热感、异物感、紧束感、咽痛，检查有咽黏膜慢性充血，呈暗红
色，黏膜下可见小血管扩张，咽喉壁淋巴滤泡增生，部分患者咽侧 索肥厚，咽反射敏感。临床症状为咽部红肿疼痛，伴大便干、尿赤、 面部红赤、舌质红、舌苔薄黄或黄厚。全部病例无其他合并症。中
医辨证属于肺胃实热证。
１．２治疗方法：应用蓝芩口服液（扬子江药业集团生产，国药准字 Ｚ１９９９１００５，每支１０ｍ１）口服，２支／次，３ 日，１０日为一疗程，共
３疗程。如有轻度腹泻，１支欣，３次，日。同时，服药期间忌饮酒及
食辛辣饮食。 ２疗效观察 ２．１疗效标准：显效：自觉症状消失和阳性体征转为正常为痊愈；
有效：自觉症状明显减轻；无效：自觉症状和阳性体征无减轻。以 前两者之和计算总有效率。 ２．２结果：３疗程后，慢性单纯性咽炎中，显效２８例，有效６例，有
效率１００％，慢性肥厚性咽炎中，显效１０例，有效５例，无效３例， 新余市中医院（３３８０００） ２０１２年７月９日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１８—００１３—０１
总有效率为８３％。萎缩性咽炎中，显效４例，有效率为１００％。自我 症状和阳性体征均有好转，其中咽痛、咽干、眼部灼热等明显改 善。
中医辨证治疗早期糖尿病肾病效果的临床观察
４７８・中医中药・ 以往临床治疗异位妊娠采用输卵管切除术，治疗效果虽然好，但 会影响患者的生育能力。甲氨喋呤（ＭＴＸ）是一种叶酸拮抗剂，其可 以抑制叶酸二氢还原酶，干扰细胞ＲＮＡ、ＤＮＡ以及蛋白质合成，可有 效抑制胚胎滋养细胞分裂，致使胚胎萎缩死亡。而米非司酮可以竞争 孕激素受体，从而下调体内的孕激素，从而使胚胎得不到孕激素持续 支持，从而逐渐枯萎死亡 Ｊ。 中医理论认为异位妊娠属于少腹血瘀之证，由于孕卵在输卵管处 开始种植发育，阻滞气机，因此会形成包块，随着孕卯继续发育会引 发脉络破损，血脉难以循经，因而成瘀；若瘀血内阻，新血难以归经 则会引发阴道流血；若瘀血成块，９１ 阻碍气机，致下腹坠胀，因此治 疗宜采用活血化瘀和杀胚消瘸之方 ｌ。本组清官汤中三棱和莪术具有 破血散结之功效，黄芪和党参具有健脾益气以及扶正祛邪之功效，乳 香和没药具有化瘀止痛之功效；枳壳具有行气除胀之功效，取气行则 血行之意，可避免由于腹胀而影响治疗效果，现代药理研究证实枳壳 利于促进子宫收缩，从而可杀死胚胎；紫草可清热凉血，临床研究显 示紫草和天花粉可以破坏绒毛，从而达到杀死胚胎的作用；甘草可以 调和诸药，诸药合用可以起到杀胚消癞和活血破瘀的作用 。 Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３３ 通过本组资料研究显示，采用中西医结合治疗的观察组患者，其治 愈率明显高于采用西医治疗的对照组患者，且未出现明显不良反应， 充分肯定了其临床治疗效果。同时观察组患者血Ｄ—ＨＣＧ值恢复正常时 间明显低于对照组，与文献报道 情况相符，进一步肯定了其临床治疗 效果。总而言之，采用中西医结合保守治疗异位妊娠疗效确切，不良 反应少，利于患者尽快恢复生育能力，值得进行临床推广应用。 参考文献 ［１］潘莉．中西医结合保守治疗异位妊娠１８Ｎ［Ｊ］＿河南中医，２０１３，３３ （３）：４０４－４０５． ［２】李红瑜ｌ中西医结合保守治疗异位妊娠５０例临床观察［Ｊ］．现代中 医药，２０１３，３３（４）：３４—３６． ［３］杨小真．中西医结合保守治疗异位妊娠的效果评价［Ｊ］．中国实用 医药，２０１３，８（４）：１４８—１４９． ［４］邹燕珠．中西医结合保守治疗异位妊娠４６例临床分析［Ｊ］＿当代医 学，２０１３，１９（６）：１４７—１４８． ［５］杨辉．中西药结合保守治疗异位妊娠的临床研究［Ｊ］．当代医学， ２０１２，１（８２１）：１５９—１６１ 中医辨证治疗早期糖尿病肾病效果的临床观察 闰君华 （吉林省大安市中医院，吉林大安１３１３００） 【关键词】中医辨证；糖尿病肾病；疗效 中图分类号：Ｒ５８７。２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２０１３）３３—０４７８—０２ 糖尿病肾病是临床实践中的一种常见病，为糖尿病患者微血管并 发症之一，严重影响该类患者的身心健康，降低了患者的生活质量。 临床医学将糖尿病肾病分为５期，终末期可以致使患者出现严重肾功 能衰竭，威胁患者的生命安全。因此，应及时治疗早期糖尿病肾病患 者，防止其发展到终末期 ｌ。作者在常规西医治疗的基础上，加用中 药辨证治疗６Ｏ例早期糖尿病肾病患者，获得较为满意的疗效。现将结 果报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 以近年来到大安市中医院就诊的６０例早期糖尿病肾病患者作为研 究对象，均不存在由于肝脏疾病、 ｔ２，力衰竭、酮症酸中毒、高血压病 以及其他肾脏疾病所致损害肾脏的现象。按照随机化原则，将患者分 为２组：治疗组３Ｏ例患者中，男性１７例，女性１３例；年龄在１０．４－６５．３ 岁之间，平均４１．５岁。对照组３０例患者中，男性１６例，女性１４例； 年龄在１１．２－６１．７岁之间，平均４２．３岁。两组患者在性别构成、平均 年龄、并发症构成等影响验结果因素之间的差异无统计学意义（Ｐ＞ Ｏ．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 对照组患者进行饮食治疗、体育锻炼、降糖治疗以及疾病健康教 育等措施，服用替米沙坦降压，若效果不佳添加非洛地平缓释片，浮 肿者加用利尿剂，并进行调脂治疗 ］。 治疗组在对照组基础上，实施中医辨证治疗。治则为益气养阴， 活血化瘀。药物组成为：Ｊｌｉｔ１２ｇ，泽泻ｌ５ｇ，麦冬１３ｇ，熟地１５ｇ，丹 参１４ｇ，决明子１ ｌｇ，桃仁１６ｇ，熟大黄１２ｇ，五味子１２ｇ，牛膝１２ｇ，红 花ｌ４ｇ，葛根１５ｇ，赤芍ｌ１ｇ，当归２５ｇ，黄芪２５ｇ。以上诸药放入５００ｍＬ 的沸水中煎煮。 １．３观察指标 计算尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ，ｐ－ｇ／ｍｉｎ），检测２４ｈ尿蛋白定量（ｍｇ）、 肾功能、空腹及餐后血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）、空腹血胆固醇（ｍｍｏｌ／Ｌ）、三酰甘 油（ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）和尿微量蛋白（ ｇ／ｍｉｎ）等 。 １．４统计方法 两组疗效的比较采用秩和检验，计量资料采用（均数士标准差） 表示，采用舛佥验进行统计推断。 ２结果 ２．１两组患者治疗前后血糖和血脂变化的比较 见表１。 表１两组患者治疗前后血糖和血脂变化的比较
中医辩证施治糖尿病肾病
龙源期刊网
中医辩证施治糖尿病肾病
作者：范崇信
来源：《维吾尔医药》2013年第06期
摘要：目的：探讨分析中医辨证施治糖尿病肾病临床应用及疗效，为该病的治疗提供参考数据。方法：选取我院2010年5月-2012年12月确诊的28例糖尿病肾病患者，根据症状类型给予辨证施治。观察患者治疗前后24h肌酐（Ccr）、尿素氮（BUN）及尿蛋白排泄率（UAER）的变化情况，对治疗效果进行评估。结果：经中医辨证施治，患者的临床症状、体征、Ccr、BUN及UAER均得到明显改善，总有效率为89.3%。结论：应充分认识糖尿病肾病的危害性，做到早诊断早治疗。利用中医中药进行辩证施治，可使患者肾功能有明显的改善，减少了糖尿病肾病对人体的影响，对提高患者的生活质量具有十分重要的意义。
关键词：糖尿病肾病；中医；辩证施治.
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是一种严重危害人体健康的疾病，为糖尿病常见的严重并发症之一，其所致的死亡人数占糖尿病患者死亡总数的65%以上[1]。临床主要表现为水肿、蛋白尿及高血压，当肾病得不到及时正确治疗，发展到尿毒症、肾功能衰竭时会危及生命安全。目前，西医临床上并未有完全阻止糖尿病肾病发展的有效方法，传统的治疗手法为换肾或透析，虽可取得令人满意的疗效，但因供肾的来源不足及昂贵的费用、透析的非生理性，使其应用受到很大的限制[2]。糖尿病肾病的治疗是一个漫长且有难度的过程，所以本研究根据中医辨证论治的原则，对28例28例糖尿病肾病患者根据症状类型给予中医中药辨证施治，评估其治疗效果，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组研究对象共28例，均为我院确诊的糖尿病肾病患者，所有患者排除其他疾患所致的肾脏病变。其中男19例，女9例，年龄28-75岁，平均年龄为58.9岁，病程3-12年，平均5.2年。13例为胰岛素依赖型糖尿病，15例为非胰岛素依赖型糖尿病。
中医药治疗糖尿病肾病概述
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中医药治疗糖尿病肾病概述
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】 糖尿病肾病
糖尿病肾病（DN）指糖代谢异常引起的肾小球硬化，是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因［1］。其发病率国外约占2％，国内 0.9％～3.6％，近年随着生活水平提高，寿命的延长，可能还有增加趋势［2］。其特点是缠绵难愈，预后较差。近年来，中药在本病的治疗方面取得了一定疗效，现就有关资料综述如下。
1 辨证分型
边芳等［3］采用降糖健肾灵胶囊合并西药对早期糖尿病肾病进行治疗，并与用纯西药治疗的50 例作对照观察，结果治疗组总有效率90％，对照组总有效率58％，疗效治疗组明显优于对照组（P0.01）。吴凡［4］用滋肾消渴方（黄芪、丹参各 30g，山药、天花粉、赤芍、白芍各15g，黄柏12g，白术、玄参、苍术、槐花、小蓟、杜仲、续断各10g，生大黄8g，甘草5g），6 周为1个疗程，总有效率 DOC格式论文，方便您的复制修改删减
92 ．5 ％。程益春［5］ 用中医辨证配合口服木糖醇治疗糖尿病肾病。本组30例，气阴两虚、肝肾不足型用黄芪、葛根各30g，麦冬15g，五味子3g，生地、牡丹皮、山茱萸、枸杞子、山药、天花粉各9g，茯苓12g；脾肾两虚、淤血阻络型用黄芪30g，人参6g，生地、山茱萸、山药、泽泻、桃仁、地龙各9g，水蛭3g，茯苓12g；阳虚血淤、水气凌心型用制附子6g，肉桂3g，茯苓15g，黄精、冬瓜皮、冬葵子各30g，五加皮、白术各9g，泽兰叶、丹参各12g；湿浊潴留、上逆犯胃型用大黄、熟附子各6～15g，细辛、水蛭各3g，西洋参6g，佩兰、砂仁、鸡内金、地龙各9g，牵牛子6～12g，薏苡仁15g。每日1剂水煎服。并用木糖醇50g/d，分4～5次口服。对照组28例，用卡托普利12.5mg，每日3次口服。均控制血糖及饮食。用2个月，两组总有效率分别为80%、53.57%（P0.05）。随访半年，总有效率分别为86.87%、60.71%（P0.05）。董飞侠［6］用糖肾康治疗糖尿病肾病。糖肾康（由桃仁、红花、当归、赤芍、泽兰、益母草、石韦、黄芪、山药、生地黄、虎杖、怀牛膝、大黄、甘草组成）加减，每天1剂，水煎分2次服。肝肾气阴两虚型加太子参、山茱萸、黄精、石斛、玉竹等；脾肾阳虚型加菟丝子、杜仲、仙灵脾、猪苓、茯苓等；阴阳两虚型加菟丝子、补骨脂、熟地、冬虫夏草等。结果：治疗组24h尿蛋白排泄率和24h尿蛋白定量较治疗前明显下降（P0.01），24h肌酐清除率较治疗前明显升高（P0.05）。治疗组疗效明显优于对照组（P0.01）。徐延［7］用中西医结合疗法治疗糖尿病肾病，肝肾气阴两虚型用生地、枸杞子、太子参各15g，山茱萸10g，DOC格式论文，方便您的复制修改删减
中医辨证论治糖尿病肾病肾功能不全
２０１０年８月第１７卷第２２期 中医中药
中医辨证论治糖尿病肾病肾功能不全
张尔吉
（湖南省衡阳县西渡镇中心卫生院（湖南省衡阳县卫职中专附属医院），湖南衡阳４２１２００）
【摘要】目的：研究中医辨证论治疗糖尿病肾病（ＤＮ）肾功能不全的疗效。方法：将本院２００７年６月－２００９年６月在西
医疗法基础上结合中医辨证论治疗的７３例糖尿病肾病患者作为治疗组，并用同期７１例采用西医治疗方法治疗的
糖尿病肾病患者作为对照组。比较两组之间治疗效果的差异。结果：治疗组显效２１例，有效３７例，无效１５例；对照
组显效１４例。有效３２例，无效２５例；两组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：采用中医辨证论治疗ＤＮ有独
特的疗效．具有广泛的临床实践意义。
【关键词】辨证论治；糖尿病肾病；肾功能不全
【中图分类号】Ｒ６９２ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０８（ａ）一１３５—０２
目前，糖尿病肾病（ＤＮ）的西医治疗方法有较大进展，并
获得一定的疗效【】－２］。但ＤＮ的西医治疗方法仍然存在较多不
能解决的问题，因此采用中医辨证论治疗ＤＮ的中医药疗法
受到学者与临床相关工作人员的重视。本文在西医疗法基础
上结合中医辨证论治疗ＤＮ患者７３例，疗效满意，现报道如
下：
１资料与方法
１．１一般资料 选择２００７年６月～２００９年６月收治的ＤＮ患者１４４例． 年龄３６～８１岁；糖尿病病程７—２５年，将其随机分为治疗组和
对照组，治疗组７３例采用中医辨证论治疗方法，其中，男４２例，
女３１例；年龄３６～７９岁；其中心肾阳虚兼瘀毒型１９例，脾肾
阳虚兼瘀毒型２２例．湿浊兼瘀毒型３２例。对照组７１例采用
西医治疗方法，其中，男４３例，女２８例；年龄３８～８１岁；其中
心肾阳虚兼瘀毒型２２例，脾肾阳虚兼瘀毒型２Ｏ例，湿浊兼瘀
毒型２９例。两组一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有
可比性。
辨证论治结合西药治疗糖尿病肾病56例
陕西中医２００７年第２８卷第４期 辨证论治结合西药治疗糖尿病肾病５６例 赵东鹰 河南科技大学第二附属医院（洛阳４７１０００） 倪佳 贵阳医学院２００６届硕士研究生（贵阳５５０００４） 摘 要 目的：观察辨证论治结合西药治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：将５６例按中 医辩证分为气阴两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、阳衰湿毒型四种类型，分别 治以相应方药。结果：总有效率为７８．５ 。结论：本方法对本病有改善症状、体 征的功效。 主题词 糖尿病／并发症 肾病／中医药疗法 健脾补肾荆／治疗应用 辨证论治 笔者自１９９７年至２００３年运用中西医结合方 法治疗糖尿病肾病５６例，取得较好疗效，现报道 如下。 临床资料本组５６例，均为本科住院和门诊 患者，其中男性２５例，女性３１例；年龄最大７６ 岁，最小５８岁；糖尿病史最长２３年，最短８年，平 均１３年；出现蛋白尿最长３年，最短５个月，平均 ２．３年；尿蛋白＋２１例，＋＋３５例；２４ｈ尿蛋白定 量小于０．５ｇ１９例，１．５～３．５ｇ之间３２例，３．５ｇ以 上５例，合并肾功能不全３例，末梢神经炎５例， 糖尿病足２例，视网膜病变５Ｏ例，高血压３２例， 高血脂３８例。 治疗方法辨证分型论治：气阴两虚型：神疲 乏力，自汗气短，手足心热，咽干口燥，渴喜饮水， 大便于结，舌红胖大，边有齿痕，脉弦细。治宜气阴 双补。药用：生黄芪３０ｇ，茯苓２０ｇ，太子参、生地黄 各１５ｇ，山药１８ｇ，山萸肉１２ｇ，牡丹皮ｌＯｇ。 脾肾阳虚型：气短乏力，纳少腹胀，四肢不温， 腰膝酸软，夜尿清长，尿多泡沫，腰以下水肿，按之 凹陷不起，舌淡胖大边有齿痕，脉沉细。治宜健脾 固肾。药用炒山药２４ｇ，泽兰泻、茅根各２０ｇ，金樱 子、菟丝子、覆盆子、白术、芡实、大腹皮各１５ｇ，桑 寄生１２ｇ，杜仲ｌＯｇ。 肝肾阴虚型：两目干涩，五心烦热，口干喜饮， 腰酸腰痛，大便于结，头晕目眩，舌红少苔，脉弦 细，治宜滋养肝肾。药用：山萸肉１８ｇ，勾藤、菊花 各１５ｇ，川牛膝、生地、山药、茯苓、泽泻各１２ｇ，牡 丹皮、女贞子、早莲草各ｌＯｇ。 阳衰湿毒型：神疲乏力，胸闷憋气，纳呆呕吐， 头晕目眩，面色黎黑，小便少，混浊，腰膝酸软，腰 以下按之凹陷不起，舌质淡胖，苔黄腻，脉滑数。治 宜益肾解毒泄浊通络。药用：茯苓２０ｇ，泽兰１５ｇ， 白术各１２ｇ，制附子、法半夏、藿香、佩兰、山慈菇、 砂仁各ｌＯｇ，川芎８ｇ，陈皮６ｇ。 经用上药３个月为１疗程，治疗２～６个疗 程。同时将生大黄、丹参分别研面装胶囊，０．３ｇ／ 粒。以上４种类型均配合口服丹参胶囊２粒／次， ２次／ｄ；生大黄胶囊２粒～６粒／次，２～３次／ｄ，以 大便１～２次／ｄ为标准调整大黄用量。 西药治疗：严格控制血糖，强调早期治疗，包 括饮食疗法，运动锻炼，降糖药应用。可口服糖适 平或皮下注射胰岛素。５６例中５人口服糖适平 ６０ｍｇ／ｄ～１２０ｍｇ／ｄ，其它５１例均皮下注射诺和 灵３０Ｒ或５０Ｒ，严密监测血糖，随血糖及时调整 降糖药用量。血管紧张素转换酶抑制剂应用，盐酸 贝那普利（洛汀新）ｌＯ￣２０ｍｇ／ｄ，钙拮抗剂非洛地 平（波依定）ｌＯ￣２０ｍｇ／ｄ。 治疗结果显效：水肿消失，肾功能正常，尿 常规正常。有效：水肿基本消失，肾功能有所改善 或稳定在一定水平，尿蛋白较原来减少，但仍维持 在±～＋水平。无效：症状和尿蛋白无改善。５６例 中显效１７例，有效２７例，无效１２例，总有效率 ７８．５ ｏＡ。 讨论糖尿病属于祖国医学消渴范畴，首 见于《灵枢・五变 篇记载：“五脏皆柔弱者，善病 消瘅”。祖国医学认为，饮食不节，情志失调，素体 阴虚，复因劳欲过度，或先天禀赋不足，失治误治， 是本病发生的重要原因。肾虚不足，阴津亏损，阴 损及阳是基本病理，其中阴虚为本，燥热为标。病 变部位与五脏均有关，主要为肺脾肾三脏，尤其是 肾脏为重。糖尿病肾病属于祖国医学“水肿”、“虚
糖尿病肾病的中医辨治经验
糖尿病肾病的中医辨治经验
糖尿病肾病是由于长期高血糖损害肾脏造成的一种慢性疾病，其病因复杂，病情发展较为隐匿，临床上容易被忽视。肾脏是人体重要的排泄器官，也是中医理论中的“水道”，肾脏的功能主要包括排泄废物、调节体液、维持酸碱平衡、产生激素等。中医认为肾主水，肾为先天之本，与糖尿病肾病的发生发展密切相关。在中医经典医书中，关于肾脏疾病的描述较为丰富，包括《内经》、《素问》、《金匮要略》等具有很高的临床应用价值，提供了丰富的中医诊疗经验。
在中医辨治糖尿病肾病方面，一般分为辨证和治疗两个方面，即首先根据患者的实际情况辨明证候，然后采用相应的中医治疗方法进行调理治疗。下面将从辨证和治疗两个方面阐述中医对糖尿病肾病的辨治经验。
一、辨证
1.辨证要点
中医认为，糖尿病肾病主要表现为尿频、尿量增多、口渴、消瘦、贫血等症状，还有部分患者表现为腰膝酸软、畏寒怕冷、四肢不温、脉沉细等肾虚证候。在临床上还可以出现气阴两虚、热毒炽盛、瘀阻气滞、肾阳亏损等不同的证候类型。在中医辩证治疗糖尿病肾病时，需根据患者的具体症状和脉象进行辨证分型，制定个性化的治疗方案。
2.辨证要点
针对糖尿病肾病的各种证候类型，中医辨证治疗的要点大致如下：
（1）气阴两虚证：主要表现为气短、懒言、消瘦、畏寒怕冷、鼻息不通、尿少、大便干结等症状。治疗要点是益气生津，调和阴阳，建立起人体的正常气血状态。
（2）热毒炽盛证：主要表现为大便秘结、尿黄赤、口渴多饮、大汗淋漓等症状。治疗要点是清热解毒，祛痰通络，舒筋活血。
（3）瘀阻气滞证：主要表现为腰腹部疼痛不适，脉象沉涩，舌质紫暗、有瘀点等表现。治疗要点是舒肝活血，消积疏通，理气和血。
（4）肾阳亏损证：主要表现为畏寒怕冷、腰膝酸软、精神萎靡、尿频清长等症状。治疗要点是温阳壮腰，益肾助阳，密切关注患者的饮食和睡眠习惯。
糖尿病肾病中医治疗
糖尿病肾病中医治疗
糖尿病肾病是糖尿病患者糖代谢持久异常引起的肾小球毛细血管基膜增厚,导致弥漫性或结节性肾小球硬化所产生的微血管并发病,其进展将造成肾衰竭,是糖尿病致死的重要原因之一。早期诊断早期治疗对延缓糖尿病肾病进展十分关键。
1 对糖尿病肾病病因病机的认识
糖尿病肾病属于中医学消渴并发水肿范畴,古籍中对本病的病机及症状早有论述。如《圣济总录》曰:“消渴病久,肾气受伤,肾主水,肾气虚衰,气化失常,开阖不利,能为水肿。”现今多数学者认为,本病为本虚标实之证,本虚包括阴、阳、气、血及肺、肝、脾、肾等脏器的虚损;标实包括风寒、风热、湿热、水湿、气滞、瘀血、痰饮、浊毒等致病因素,其病变早期病机以阴虚为本,涉及肝肾,随着病情发展,逐渐阴损及阳、脾肾阳虚;病至晚期,肾脏受损,肾阳衰败,阴阳俱竭,浊毒内停,从而导致气血阴阳俱虚,脏腑功能失调之重症。而阴虚气亏血瘀则始终贯穿于本病的发生发展过程中[1]。还有人认为气虚血瘀贯穿本病的始终[2]。屠伯言等临床观察发现,无论是脾肾阳虚还是肝肾阴虚均夹有瘀血症,但主要还是肾虚血瘀[3]。邓权强调阴虚燥热为病理基础,久病必及肾,而致肾气亏损;病久入络,气血淤滞,此为因消致淤[4]。李琪等认为,糖尿病肾病的发生与患者气化功能失常密切相关,责之于脏腑,则生病在肾,其次在脾,其病机特点为阴阳两虚,湿淤内阻[5]。唐光钰认为,糖尿病肾病的病机重点在肾虚痰淤,而肾体虚弱时本病发生发展的关键[6]。总之,本病以气阴两虚为病之本,多涉及肝、脾、肾诸脏,而以瘀血、痰湿为病之标多见。
2 辨证施治
治疗上应以补虚扶正治本,以泻实祛邪治标。临床上分为肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、阴阳两虚5型分别用六味地黄汤、参芪地黄汤或生脉散、补中益气汤、真武汤、金匮肾气丸加减进行辨证施治,疗效可观[7]。高阳将本病分3型,并与糖尿病肾病分期相结合进行治疗:①早期多属肝肾气阴两虚、湿淤内阳型,治宜滋补肝肾,益气活血。方用芪蛭二黄汤:黄芪、水蛭、大黄、黄连、玉米须、黄精、山茱萸、太子参、天花粉、麦冬、地骨皮、益母草。②临床期多见脾肾阳虚、气血双亏型,治宜温肾健脾,益气活血。方用参芪附黄汤:人参、黄芪、附子、大黄、玉米须、茯苓、蚕茧、肉桂、水蛭、益母草、当归。③阳虚水泛、浊阴上逆、气血阴阳俱虚型,多见于尿毒症期,治宜温阳利水,调补气血。方用济生肾气丸加减:车前子、牛膝、熟地黄、山茱萸、泽泻、山药、猪苓、茯苓、附子、蚕茧、川续断、玉米须、益母草、泽兰、丹参等[8]。张史昭等分为气阴两虚和阴阳两虚2型。前者治宜益气养阴,行瘀通络,药用黄芪、干地黄、太子参、山药、地骨皮、丹参、玄参、麦冬、山茱萸、丝瓜络等。后者治宜滋阴补阳,行瘀通络,药用淡附子、煨益智仁、丝瓜络、肉桂、生地黄、熟地黄、丹参、怀山药、茯苓、泽泻、山茱萸等药。治疗后患者的尿蛋白、血肌酐、空腹血糖均有明显改善。强调选择合适的治疗时机尤为重要,把立足点放在临床期,阴虚及气阴两虚未向阴阳两虚转化之际,疗效较好,一旦病情发展,可能失去治疗时机[9]。