糖尿病肾病的中医药治疗
糖尿病肾病的中药治疗进展
糖尿病肾病的中药治疗进展糖尿病肾病是指糖尿病患者在长时间高血糖的情况下出现的肾脏受损的一种疾病。
糖尿病肾病的发生和发展涉及多种因素，包括糖尿病的持续时间、高血压、高脂血症等因素。
传统中药在治疗糖尿病肾病方面具有一定的优势。
本文将详细介绍糖尿病肾病的中药治疗现状和进展。
糖尿病肾病是一种慢性病，对患者生活和健康造成了严重威胁。
传统的西药治疗方法虽然可以控制病情，但也有一些副作用，比如肝功损害、低血糖等。
相比之下，中药治疗糖尿病肾病具有以下几点优势：1、中草药在治疗糖尿病肾病的过程中能调整肾脏内部环境平衡，提高肾脏康复能力，减少药物的副作用。
2、中草药是自然药物，具有药物低毒、低副作用的特点，对身体不会造成太大的负担，同时也有效控制糖尿病所引起的一些症状，如尿频、口渴等。
3、中药具有悠久的历史和广泛使用的实践经验，是中医药学传统的优势，因此中药在治疗糖尿病肾病上也具有一定的优势。
1、中草药治疗根据中国医学思想，糖尿病肾病是肝肾阴虚或肝肾亏损的证候，因此治疗时应根据中医病因病机分析进行中药组方。
中药治疗糖尿病肾病的常用中药方包括六味地黄丸、真武丸、复方丹参等，在用药过程中应配合其他药物。
中药外敷针对的是以糖尿病足和慢性浅表性糖尿病肾病为主的病症。
将研制好的中药配制成药膏，涂于患者皮肤表面，起到清热解毒、活血化瘀、止痛等作用。
目前，对于糖尿病肾病的中药治疗，国内外的研究成果均在逐步推进。
1、大型随机对照试验有研究证明，天麻地黄汤在治疗糖尿病肾病的效果与西药治疗比较是一样的。
在治疗方面可以起到缓解肾脏疼痛和控制尿糖、尿蛋白的作用。
2、分子生物学和基因技术分子生物学和基因技术等现代技术在中药治疗中也得到了广泛应用，得到了不少成功的解决方案。
3、中药注射剂的开发糖尿病、糖尿病肾病多药物联合治疗时，采用中草药注射剂可增强治疗效果，缩短治疗时间，缓解症状。
1、应由中医医师根据病因、病机辨证论治。
2、治疗过程中，应注意药物的配伍和剂量，防止药物不当、不良反应等情况。
糖尿病肾病蛋白尿的中医辨证治疗
制是 由于肾小球滤膜的通透性增大 ， 致使血浆蛋白， 特别是白蛋白 大量 漏 出 ， 过近端 肾小管对 蛋 白的重 吸收 能力而 形成 的。 超 １ ． 医对糖 尿病 肾病 蛋 白尿 的认识 ：蛋 白尿 ”这 个 西 医术语 在 ２中 “ 中医理 论 中并没有 相 关名 称与 之对 应 ， “ 白质 ” 属 中医 理论 而 蛋 则 所 说 的 “ 微 ”“ 精 、阴精 ”“ 气 ” 、精 的组 成 部 分， 白尿 的大 量 出现 常 蛋 伴 有 肾脏疾 病 的其 他 表现 ， 水肿 、 血压 、 如 高 肾区痛 等 ， 以 ， 可 所 亦 属 于 中医 “ 肿 ”“ 水 ，眩晕 ” “ 痛 ” ，腰 等病 症 的 范畴 。 白尿 造成精 微 蛋 的丧失 是 因邪气侵 袭 、 脏腑 功 能失 调所 致 。 中 ， 肾失 调是 蛋 白 其 脾 尿 产生 的根 本机制 ； 风邪 、 热 （ ） 、 血 等 因素 在蛋 白尿 的 而 湿 毒 邪 瘀 发 生及 病情 加重 的过 程 中则有 重要 影 响 。 。
行不畅， 溢于 肌肤 而形成 水肿 ， 治疗 上应 配 以利 水消 肿 ， 故 行气 活
内蒙古 中医药
顾 。 正虚与 湿热 瘀血 并存 时 ， 以扶 正祛邪 ， 在 予 切忌 祛除湿 热瘀血 时不 可过用 苦寒 滋腻 之 品 ， 祛邪 不伤 正 ， 正不 留邪 。 使 扶 当糖尿病
血 ， 陈皮 、 如 大腹 皮 、 仁 、 瓜皮 、 砂 冬 泽泻 等 ， 所 谓 “ 正 气行 则 血行 ， 气行 则水 行 ” 。
新余市 中医 院（３００ ３ ８０ ）
２ １ 年 ７月 ９日收 稿 ０２
慢性 咽炎 常见 于成 年人 ， 虑 与其讲 话 过多 、 考 嗜烟酗 酒 、 饮食 不 当 、 境污 染 有关 ， 环 当然要 排 除 邻近 器 官 （ 口腔 、 、 ） 性 如 鼻 喉 慢 炎症 的影 响 ， 病 的特 点是 症状 较顽 固 ， 因情 绪影 响而加 重 ， 本 且可 病程 长 ， 加以 现在人 多食 肥 甘厚 腻 ， 化火 ， 郁积 中医辨证 肺 胃热盛 型居 多 。 蓝芩 口服 液 的成 分 为板 蓝 根 、 芩 、 子 、 黄 栀 黄柏 和胖 大海 ， 有 清热 泻火 、 毒 消肿 、 咽 止痛 之功 。按 中医辨证 论治 ， 解 利 蓝芩 口服 液 主要用 于邪 热 入里 化火 、 胃热 盛之 风热 喉痹 。 肺 因热邪炽盛 ， 上 灼咽喉 ， 故咽干咽痛 ； 胃经热盛 ， 故便秘、 小便黄 、 舌质红苔黄 、 脉 数或 滑数 。故 以板 蓝根 清泻 胃热 、 凉血解 毒 ， 清 胃经 血分之 热 ； 兼 黄芩泻实火、 除湿热， 清泻肺与大肠之火 ， 二药合用 ， 相得益彰 ， 具 有很 强 抗菌 、 病 毒 的作 用 ； 子 功 善清 热 泻火 ， 血解 毒 ； 抗 栀 凉 黄柏 可加 强 清热 解毒 、 血消 肿 之 功 ； 大海 开 宣肺 气 、 凉 胖 清泻 郁火 ， 为 治疗 咽喉 病之 要药 。诸 药合 用 ， 清热 泻火 、 毒消肿 、 咽止 共奏 解 利 痛之 功 。药效 学研 究证 明 ， 蓝芩 口服 液对 伤寒 菌 、 副伤寒 菌 、 大肠 杆菌 、 黄色 葡萄 球菌 、 金 白色葡 萄球 菌 、 炎球 菌 、 肺 流感病 毒 、 腺病 毒等均有较好的抑制作用。 近年来， 临床资料证明， 蓝芩口服液对 多种 呼 吸道病 症及 肠 道病 毒 引起 的疾病 均有 较好 的治疗 作用 。 本 研究 中， 蓝芩 口服液治疗慢性咽炎有效率达 ８％以上 ， ３ 疗效满意， 安全无副反应。又因方便携带服用 ， 临床值得推广。
中医药治疗糖尿病肾病概述
中医药治疗糖尿病肾病概述【关键词】糖尿病肾病糖尿病肾病（DN）指糖代谢异常引起的肾小球硬化，是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因［1］。
其发病率国外约占2％，国内 0.9％～3.6％，近年随着生活水平提高，寿命的延长，可能还有增加趋势［2］。
其特点是缠绵难愈，预后较差。
近年来，中药在本病的治疗方面取得了一定疗效，现就有关资料综述如下。
1 辨证分型边芳等［3］采用降糖健肾灵胶囊合并西药对早期糖尿病肾病进行治疗，并与用纯西药治疗的50 例作对照观察，结果治疗组总有效率90％，对照组总有效率58％，疗效治疗组明显优于对照组（P<0.01）。
吴凡［4］用滋肾消渴方（黄芪、丹参各 30g，山药、天花粉、赤芍、白芍各15g，黄柏12g，白术、玄参、苍术、槐花、小蓟、杜仲、续断各10g，生大黄8g，甘草5g），6 周为1个疗程，总有效率 92 ．5 ％。
程益春［5］用中医辨证配合口服木糖醇治疗糖尿病肾病。
本组30例，气阴两虚、肝肾不足型用黄芪、葛根各30g，麦冬15g，五味子3g，生地、牡丹皮、山茱萸、枸杞子、山药、天花粉各9g，茯苓12g；脾肾两虚、淤血阻络型用黄芪30g，人参6g，生地、山茱萸、山药、泽泻、桃仁、地龙各9g，水蛭3g，茯苓12g；阳虚血淤、水气凌心型用制附子6g，肉桂3g，茯苓15g，黄精、冬瓜皮、冬葵子各30g，五加皮、白术各9g，泽兰叶、丹参各12g；湿浊潴留、上逆犯胃型用大黄、熟附子各6～15g，细辛、水蛭各3g，西洋参6g，佩兰、砂仁、鸡内金、地龙各9g，牵牛子6～12g，薏苡仁15g。
每日1剂水煎服。
并用木糖醇50g/d，分4～5次口服。
对照组28例，用卡托普利12.5mg，每日3次口服。
均控制血糖及饮食。
用2个月，两组总有效率分别为80%、53.57%（P<0.05）。
随访半年，总有效率分别为86.87%、60.71%（P<0.05）。
糖尿病肾病的中医辨证治疗
糖尿病肾病的中医辨证治疗摘要：糖尿病肾病是指以肾小球毛细血管基底膜增厚，系膜区扩张为病理改变，是糖尿病发展所导致的肾小球硬化症，临床早期为持续性蛋白尿，病情恶化可发展为尿毒症期。
糖尿病肾病目前采用中西医结合治疗成为研究的热点，当前中医药研究众多，在控制糖尿病肾病病程进展，消除蛋白尿、改善临床症状中取得了不错的疗效，现将近5年糖尿病肾病的中医药治疗研究近况作一综述。
关键词：糖尿病肾病；分期论治；分证论治引言：糖尿病肾病，中医病名可归属于“尿浊”、“消渴”、“虚劳”、“水肿”、“溺毒”范畴。
江旭锋等［1］分析病因为情志失调、六淫邪毒、饮食失宜、药物误用、劳欲过度、先天禀赋;病机是本虚并标实、虚实夹杂，本虚是气和阴虚、五脏体虚，最终阴损及阳，而导致阴和阳俱虚，病位在肝脾肾，肾脾亏虚为本;标实是指瘀血、燥热、水湿、痰浊。
扈丽萍［2］认为病机为正虚为之根本，而邪实次之，实、虚同在，寒热相兼;虚则是肾和脾气虚为主，其中肾气虚是基本，实则是邪热浊毒、痰浊、瘀血、痰瘀同存。
1.临床研究1.1分期论治武西芳等［3］将糖尿病肾病早期的病机分为气阴两虚、瘀血阻络，自拟益气养阴活血法方(生黄芪、生地、川牛膝、山茱萸、玄参、鬼箭羽、三七、白花蛇舌草、莪术、茯苓)。
结果:治疗组在改善中医证候、降低尿微量白蛋白、血浆同型半胱氨酸水平方面明显优于对照组。
杜小静等［4］把早期糖尿病肾病患者随机分入治疗组和对照组各48例。
治疗组予糖肾清宣合剂(黄芪、葛根、黄柏、黄连、生地、防风、川芎、泽泻、酒大黄、炙麻黄、五味子、栀子)，对照组予金水宝、黄葵、百令片，结果:治疗组在改善中医症候积分优于对照组(P＜0．05);在降低尿微量白蛋白、24h尿蛋白方面显著低于对照组(P＜0．05)。
欧娇英等［5］运用健脾益肾化浊祛瘀方用于糖尿病肾病CKD2～3期患者。
治疗组33例，对照组30例，对照组采用西医基础治疗，治疗组在对照组上运用健脾益肾化浊祛瘀方(川芎、黄精、丹参、山萸肉、制大黄、桃仁、黄芪、当归、白术、六月雪、积雪草、甘草)。
中医药治疗糖尿病肾病经验
降糖对药方
施今墨先生用黄芪配生地降尿糖、苍术配玄参降血糖; 祝谌予先生葛根配丹参这组生津止渴、祛瘀生新、降低血糖对 药，是祝先生近年用药配伍经验所得，是为糖尿多夹瘀血的病 机而设。葛根甘辛平，生津止渴，滋润筋脉，可以扩张心、脑 血管，改善血液循环，降低血糖，因此也具有活血功能；丹参 苦微寒，祛瘀生新，凉血安神，降低血糖，功同四物。
病例选择
纳入标准：
1、2型糖尿病； 2、糖尿病肾病Ⅲ和Ⅳ期; 3、GFR60-130ml/min;蛋白尿水平2g/d以下； 4、血压≤140/90mmHg;FBG≤7.8mmol/L,HbA1c≤7.5% 5、中医辨证符合气阴两虚夹瘀者；
排除标准：
1、有严重糖尿病并发病及现有大血管事件者 2、近期内（4周内）有各种感染者 3、妊娠或哺乳期妇女，对试验药物过敏者、精神障碍患者 4、原发性肾脏疾病 、其他继发性肾脏疾病，血液系统疾病、其他内分泌代谢疾 病。
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阴阳俱虚型（桂附地黄汤加味）
【组成】熟附片10g．肉桂5g，生、熟地各10g，山药10g，山萸肉10g，丹皮10g， 茯苓10g，泽泻10g 【功效】温阳育阴，益气生津。 【主证】多见于糖尿病晚期，“三多”症状不明显，口干，畏寒肢冷，腰酸腿软，男 子阳痿，乏力便溏，浮肿尿少，肢体麻木。或多见于糖尿病眼底病变，视力下降，甚 至失明。舌淡胖，脉沉弱。
糖肾方
提出益气柔肝活血通络法治疗糖尿病肾病大量白蛋白尿期的新治法
背景 介绍
研 究 方 案
研究时间 研究单位 研究设计 研究对象 干预措施
观察指标
统计方法
研究设计
2007年6月-2009年12月 六家医院
伦理委员会批准号：2006-059 注册号:ChiCTR-TRC-10000843
糖尿病肾病的中医药治疗
糖尿病肾病的中医药治疗糖尿病肾病辨证分型论治气阴两虚型：症见神疲乏力，口干多饮，尿频量多，头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干，视物模糊或见四肢麻木疼痛，舌质黯红少苔，脉弦细数。
治法：滋补肝肾，益气活血。
处方以生脉散加减，药用：黄芪、太子参、山茱萸、麦冬、天花粉、水蛭、大黄、黄连、黄精、地骨皮、益母草、玉米须。
方中山茱萸、黄精滋补肝肾；黄芪、太子参、麦冬、天花粉益气养阴，水蛭、大黄、益母草、玉米须活血祛瘀利水，黄连、地骨皮清热除烦，诸药合用，共奏滋补肝肾、益气养阴、活血利水之功效。
脾胃气虚证：症见倦怠乏力，头晕失眠，面色萎黄或苍白无华，纳呆便溏或见颜面及双下肢轻度水肿，舌质黯，苔白，脉沉细。
治法：温肾健脾，益气活血。
处方以黄芪建中汤加减，药用：人参、黄芪、白术、大黄、玉米须、茯苓、水蛭、益母草、当归。
方中人参、黄芪、白术补气健脾，水蛭、当归、益母草、茯苓、玉米须活血利水，诸药合用，共奏益气健脾，活血利水之功效。
阴阳两虚证：症见精神萎靡不振，嗜睡，面黄晦暗，胸闷纳呆，恶心呕吐，肢冷怯寒，全身浮肿，尿少便溏，舌质暗淡，舌体胖嫩，苔白腻，脉沉细无力。
治法：温阳利水，调补气血。
处方以济生肾气丸加减，药用：黄芪、熟地、牛膝、山茱萸、山药、附子、蚕茧、川断、车前子、泽泻、猪苓、茯苓、玉米须、益母草、泽兰、丹参；方中黄芪、熟地、牛膝、山茱萸、山药、附子、蚕茧、川断温补肾阳，车前子、泽泻、猪苓、茯苓、玉米须、益母草、泽兰、丹参活血利水，诸药合用，共奏调补阴阳，活血利水之功效；肝肾阴虚型：症见头晕头痛，急躁易怒，腰酸耳鸣，五心烦热，面红耳赤，舌红苔薄黄，脉弦细数。
治法：补宜肝肾，滋阴潜阳。
处方以杞菊地黄汤加减：枸杞子、菊花、生地黄、山药、山萸肉、茯苓、丹皮等。
脾阳不振型：症见倦怠乏力，面色萎黄，面目肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷，腹胀便溏，小便短少，舌淡或暗淡，苔白腻，脉濡细。
治法：温补脾阳，利水消肿。
处方以实脾饮加减：茯苓、炒白术、炒苍术、木瓜、大腹皮、草豆蔻、厚朴、桂枝、木香、猪苓、制附片等。
糖尿病的中医治疗处方
糖尿病的中医治疗处方糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，中医治疗糖尿病有着悠久的历史和丰富的经验。
中医认为糖尿病的发病与肝、脾、肾三脏功能失调有关，治疗上注重调和阴阳、平衡脏腑。
以下是一些常用的中医治疗糖尿病的处方：1. 养阴清热法：适用于阴虚内热型糖尿病患者。
常用药物有生地黄、知母、黄连等，具有滋阴清热、生津止渴的作用。
2. 健脾益气法：适用于脾气虚弱型糖尿病患者。
常用药物有黄芪、白术、党参等，具有健脾益气、升清降浊的功效。
3. 补肾益精法：适用于肾精不足型糖尿病患者。
常用药物有熟地黄、山茱萸、枸杞子等，具有补肾益精、固精止遗的作用。
4. 疏肝解郁法：适用于肝郁气滞型糖尿病患者。
常用药物有柴胡、郁金、川芎等，具有疏肝理气、解郁止痛的功效。
5. 活血化瘀法：适用于糖尿病并发血管病变的患者。
常用药物有丹参、红花、桃仁等，具有活血化瘀、通络止痛的作用。
6. 化痰利湿法：适用于痰湿内阻型糖尿病患者。
常用药物有半夏、茯苓、陈皮等，具有化痰利湿、健脾和胃的功效。
7. 温阳散寒法：适用于阳虚内寒型糖尿病患者。
常用药物有肉桂、干姜、附子等，具有温阳散寒、回阳救逆的作用。
8. 清热解毒法：适用于糖尿病并发感染的患者。
常用药物有金银花、连翘、板蓝根等，具有清热解毒、散风热的功效。
9. 调和阴阳法：适用于阴阳失衡型糖尿病患者。
常用药物有天麻、钩藤、石决明等，具有平肝息风、调和阴阳的作用。
10. 益气养阴法：适用于气阴两虚型糖尿病患者。
常用药物有人参、麦冬、五味子等，具有益气养阴、生津止渴的功效。
需要注意的是，中医治疗糖尿病应根据患者的具体体质和病情进行辨证施治，处方需由具有中医执业资格的医师开具。
同时，患者在接受中医治疗的同时，也应注意饮食控制和适当的体育锻炼，以达到更好的治疗效果。
糖尿病肾病的中医药治疗进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 13505-13511 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381885糖尿病肾病的中医药治疗进展迪丽拜尔·依明江1，迪丽努尔·吐尔洪2*1新疆医科大学第四临床医学院，新疆 乌鲁木齐 2新疆医科大学附属中医医院肾病科，新疆 乌鲁木齐收稿日期：2023年7月26日；录用日期：2023年8月16日；发布日期：2023年8月23日摘要 糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一。
本文通过查阅相关文献，从病因病机、辨证论治、中药汤剂治疗、中成药治疗、中医外治法等方面对糖尿病肾病的研究概况进行总结，认为中医药治疗糖尿病肾病能够改善患者临床症状、延缓疾病进展，对糖尿病肾病的治疗具有重要意义。
关键词糖尿病肾病，中医药治疗，综述Progress in the Treatment of Diabetes Nephropathy with Traditional Chinese MedicineDilibaier·Yimingjiang 1, Dilinuer·Tuerhong 2*1The Fourth Clinical Medical College of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 2Department of Nephrology, Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang Received: Jul. 26th , 2023; accepted: Aug. 16th , 2023; published: Aug. 23rd , 2023AbstractDiabetes nephropathy is one of the most important microvascular complications of diabetes. This article summarizes the research situation of diabetes nephropathy from the aspects of etiology and pathogenesis, syndrome differentiation and treatment, herbal decoction treatment, traditional Chi-*通讯作者。
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使骨细胞蛋白质分解代谢占优势,减少骨生成;同时对抗维生素D,促进尿钙排出,血钙降低,骨钙减少,骨质脱钙。故长期大量应用GC可出现骨质疏松,特别是脊椎骨,可有腰背痛,
甚至发生压缩性骨折、鱼骨样及楔形畸形[3]。《老子・七十八章》云:“天下柔弱莫过于水,而攻坚强者莫之能胜,以其无以易之。弱之能强,柔之胜刚,天下莫不知,莫能行。”“肾主骨”就是以肾水之至柔攻骨之至坚,用肾的功能主持骨骼。当代实验研究中,从肾论治骨科疾病的研究很多,
而且在“讨论”部分也绝大多数采用现代医学的神经-内分泌原理,不同论文在讨论中出提及的激素不同,而且常常在实验的指标中少有体现。本文将可能相关的激素进行总结,以期作为理论指导今后的科研。
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[收稿日期] 2007-05-31
糖尿病肾病的中医药治疗金有莲(四川省泸县人民医院,四川泸县646106)
[关键词] 糖尿病肾病;中医药;消渴病[中图分类号] R246.1 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2008)03-0352-02
糖尿病肾病是糖尿病肾小球硬化所导致的严重并发症,是与糖代谢异常有关的肾脏合并症,也是糖尿病最主要的微血管并发症之一。早期可表现为间隙性或持续性的蛋白尿或管型,继之为高血压、水肿、肢冷、腰酸、头晕、尿多等,属于继发性肾脏病,目前尚缺乏有效治疗手段,预后差。中医药治疗本病,若辨证准确,用药得当,对早中期患者可取得较好疗效,对晚期患者亦可起到改善症状、减少透析并发症等良好作用。1 中医病因111 饮食失节 糖尿病患者多消食善饥,若不加控制饮食,长期喜食肥甘,恣啖酒醇;或控制太严格,过度饥饿;或饮冷太过,则致脾失健运,湿热内蕴,津液不化,聚留为水,水邪渍肾,引起关门不利,产生水肿。如《内经・奇病论》曰:“……此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上逆,转为消渴。”《景岳全书・水肿》曰:“大人小儿素无脾虚泄泻等证,而忽尔通身浮肿,或小便不利者,多以饮食失节,或湿热所致。”112 久病劳伤 糖尿病为终身性疾病,病程较长,病久劳伤。劳伤指饥饿、劳役、营养不良,脾胃元气损伤,土不制水或房劳太过,真元暗损,命门火衰,不制阴寒,水邪泛滥,产生水肿。113 失治误治 糖尿病失治,高血糖长期损伤肾脏,影响肾脏气化功能,水湿内停,泛于肌肤,产生水肿。或糖尿病误治,降糖药使用不当,伤及肾脏。李梃《医学入门・水肿》云:“阴水多因久病……或误服凉药以致肿者,危证也”。2 主要病理其主要病理为消渴失治,阴津耗损,阴损及阳。糖尿病肾病是从消渴病发展而来。临床以糖尿病症状加蛋白尿和/或水肿为主要表现。消渴之病,本系阴虚燥热,若迁延日久,治不得法,或失治误治,则阴津愈耗,阴伤耗气,阴损及阳是其基本的病理机转和发展趋势。且消渴病多禀赋亏损,《灵枢・五变》谓“五脏皆柔弱者,善病消瘅”,而“五脏之伤,穷必及肾”,
若肾阴不足,肝失所养,常致肝肾阴虚,阴虚火旺之证;阴伤不止,同时耗气,则成气阴两伤之候;气虚失摄,精微外泄,则出现尿多尿浊;久则阴损及阳,阴阳两虚,精微外泄增多,水湿气化不利,水液潴留,泛溢肌肤,从而尿浊水肿并见;若病情继续发展,肾体劳衰,肾气失司,气血俱伤,血脉瘀阻,浊毒内停,则诸证迭起,最终导致肾气衰败,五脏受损,三焦阻滞,升降失常,水湿浊毒泛滥,转为气机逆乱之“关格”、“肾衰”。3 辨治原则本病辨治原则为虚多实少,补虚为主,泻实为辅。糖尿病肾病多发生于消渴病的中后期,消渴病的基本病机是阴虚燥热,阴虚为本,燥热为标,糖尿病肾病患者以虚证多见,虚多邪少。故治疗多以补虚为主,泻实为辅。临床当根据不同的病程阶段予以不同的治疗方法。糖尿病肾病早期多为气阴两虚,燥热夹瘀证,多见神疲乏力,口干咽燥,手足心热,烦渴多饮,多食消瘦,尿频清长,腰酸乏力,舌质暗红苔干,脉细稍数,
治宜滋阴益气,清热活血,用知柏地黄汤加丹参、桃仁等;如系肝肾阴虚,气虚夹瘀证,多见双目干涩,五心烦热,口干苦饮,
腰酸腰痛,大便干结,舌红少苔,脉沉细数,治宜滋养肝肾,益气活血,用左归饮或一贯煎或杞菊地黄丸加当归、丹参等;若系脾肾气虚,瘀浊内蕴证,多见其短气乏力,纳少腹胀,四肢不温,腰膝酸软,夜尿清长,舌体胖大,质淡齿痕,脉虚弱,治宜补益脾肾,益气活血,用济生肾气丸合四君子汤加当归、川芎等;
・253・现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jan,17(3
)若系脾肾阳虚,瘀浊内阻证,多见畏寒肢冷,少气懒言,口淡不渴,高度水肿,脘腹胀满,时有呕吐,尿少,大便秘结,舌淡胖,脉沉弦,治宜温肾利水,化瘀泄浊,用温脾汤合金匮肾气丸加减。上述各证均以正虚为主,邪实次之,故均以补益之法为主,祛邪为辅。4 “肝脾肾同补,独重补肾;阴阳均补,偏重滋阴”为治疗要点消渴病发病的病理关键首当责之于脾,脾为病变启动病位。主要由于患者嗜食肥甘厚味、烟酒炙 ,及劳倦内伤等,导致脾胃受损。而过度情志刺激,导致肝气郁结,郁而化火,消灼津液,亦引发消渴。而“五脏之伤,穷必及肾”,肾失固摄封藏,精微外泄,日久精元流失,阴损及阳,水饮内聚,浊毒内生,而成为“关格”、“肾衰”之危候。故糖尿病肾病多责之肝、脾、肾。治疗时当据证或偏补一脏,或二脏、三脏同补。但三脏之中,独重补肾,故临床多用六味地黄汤为主加味治疗,即体现治疗该病当以补肾为首务。但肾乃水火之脏,藏真阴而寓元阳,故治疗或补其阴,或助其阳,或阴阳并补,但临床偏重滋补其阴。上述知柏地黄汤、左归饮、一贯煎、杞菊地黄丸、济生肾气丸均是以滋补肾阴为主,即便是温补肾阳之金匮肾气丸亦是六味地黄汤加附桂而成,体现“善补阳者必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”之旨。临证中糖尿病肾病虽虚多邪少,但湿、热、瘀、水、毒等标实之邪在各期中均可夹见,阶段不同,主次不等,程度各异。早期以热、瘀、湿等为主,在治疗中多选用黄连、知母、半枝莲等;活血化瘀则多选用当归、川芎、赤芍、丹参、益母草、泽兰等;中后期水饮、浊毒渐成主要矛盾,利水多用茯苓、猪苓、车前子,尤可选用泽兰、王不留行化瘀利水,桑寄生补肾利水等;祛湿浊毒邪则选用生大黄、茵陈、蒲公英、苏叶等。尿中蛋白为水谷精微化生,大量蛋白从尿中排泄,正气日益耗损,脾肾更见亏虚,遂成恶性循环。故如何尽量减少尿蛋白量也是糖尿病肾病治疗的重要环节,可酌情选加萆 、芡实、益智仁、覆盆子、桑螵蛸、金樱子、玉米须等,
选药得当,疗效尤佳。[收稿日期] 2007-05-23
糖尿病合并抑郁症的中医对策张其兰,单 鸣(四川省宜宾市第二人民医院,四川宜宾644000)
[关键词] 糖尿病;抑郁症;中医[中图分类号] R277.7 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2008)03-0353-02
随着糖尿病发病率的急剧升高,糖尿病合并抑郁症的发病率也在急剧升高。据国外调查,11%的糖尿病患者出现重症抑郁症,糖尿病患者抑郁症的发病率为非糖尿病人群抑郁症发病率的2倍。糖尿病合并抑郁症的表现除了糖尿病的临床表现外还包括抑郁症的临床表现,即思维缓慢、情绪低落、行为减少、神不守舍、萎靡不振、脘腹胀满、失眠健忘、恐病疑病等。既往文献多重在论述糖尿病患者合并抑郁症的心理治疗,较少论及中医治疗和各年龄段糖尿病患者合并抑郁症的治疗差异。中医治疗消渴及郁症有几千年的历史,积累了很多宝贵的经验,在临床实践中笔者观察到对于糖尿病患者合并抑郁症中医治疗效果显著。现就笔者对中医治疗糖尿病抑郁症的认识和体会详述如下。老年糖尿病患者合并抑郁症的主要特点是:恐惧、焦虑、失眠多梦、便秘、排便无力、排尿不尽、尿潴留,或沉默寡言、食欲减退、不思饮食等。精神调摄的重点在于强调正规治疗可提高生活质量,延长寿命,减少并发症,节约医疗费用;其次还要与家属沟通督促患者按时用药、定期监测、作好日常护理;耐心倾听老年患者的“唠叨”,建议患者上老年大学、参加老年协会、读书看报听广播、关心时事大事身边事、以达到移情易性的效果;参加强度低的体育活动如太极拳、散步、慢舞等以动行怡神。药物治疗:该年龄层病机主要为肝肾阴虚,肝脾失调。针对老年人“五脏俱虚”的脏腑生理病理特点,治疗原则重在补肝肾而兼疏肝健脾,不可攻伐太过。方选六味地黄丸加一贯煎。药物组成:熟地、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、北沙参、麦冬、生地、枸杞、川楝子,可随症加减。治疗需循序渐进,逐日生效,不可操之过急。青壮年糖尿病合并抑郁症的特点是:因为病来得突然,毫无心理准备,担心丧失劳动能力而不能承担家庭责任;部分患者因道听途说糖尿性功能障碍而产生心因性阳痿,从而影响家庭关系;或因糖尿病对生育的影响及应付日常保健和治疗并发症的庞大费用让人心生恐惧而惧怕结婚生子,对生活丧失信心、得过且过、听之任之、逃避现实,家庭顶梁柱的权威感和地位感消失。表现为焦虑忧郁、失眠多梦、神经性腹泻、胃肠功能失调、厌食呕吐、阳痿早泄、憔悴不堪、甚至恶病质。因为该年龄段的患者大多具有良好的教育背景及经济基础,故精神调摄重在让其自我教育,嘱其从科普网站、科普杂志等获得尽可能多的糖尿病知识,对糖尿病有较充分而全面的认识,
树立糖尿病可治,糖尿病并发症可防,糖尿病遗传性是相对的等正确观念;消除恐惧心理,从而树立治疗信心,建议患者不要脱离原有的朋友圈子,培养至少一种兴趣爱好,设计一个可行的健身计划,如晨练、登山、游泳、打球等,以移情易性,动行怡神。另外不可忽视的一点即患者家属、亲友同事的过度关注让其产生“废物、不中用、不能胜任工作”的自卑感,应当高
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