孙伟-提高透析患者生存质量
中国 (n=983)
59.6 45 5.1 21.9 239.6 235.1 9.2 3.9 376.8 6.02
10.6 24 72 15.7
欧洲-澳大利亚新西兰(n=3772)
66.0 41 4.9 26.0 246.1 316.8 9.2 3.7 315.0 4.96
11.5 31 90 17.2
日本 0.873 0.728 0.596 0.360
0.2
2012年中国HD死亡患者透析年限平均2.2年
美国、日本及中国透析患者基本情况比较
美国1
日本2
中国3
数据截止日期
2010
2011
2011
年末患者数
383,992 304,592 234,632
Байду номын сангаас
患者平均年龄（岁）
61.2
66.5
53.1
原发病为糖尿病
透析患者RRF丧失的原因
基础肾脏病进展
高血压
心力衰竭
ACEI和ARB 不恰当应用
炎症
RRF丧失
透析
脂质代谢异常
模式
高蛋白饮食
肾毒性药物 及造影剂
患者数 （万人）
30 25 20 170376
15
10 5
0 2011年
243863 2012年
283581 2013年
存活在透的血液透析患者数量
71.2%
患者数 （万人）
5
4 27245
3
37942
46633
3
1
0 2011年 2012年 2013年
存活在透的腹膜透析患者数量
我国开展血液净化已半个世纪
44.1%
36.6%
15.5%
透析龄≥5年
35.0%
47.8%
14.0%
新导入患者数
105,923
38,893
75,413
新导入患者平均年龄（岁）
62.8
67.8
53.0
新导入患者原发病为糖尿病 44.8%
44.2%
18.9%
1. 美国肾脏病数据系统（USRDS）2012年年度报告（ ） 2. 日本透析协会2011年透析年度报告（http://www.jsdt.or.jp） 3. 中国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）2011年数据统计（) 4. 中国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）2012年数据统计（)
中国4
2012 248,016
52.4 16.5% 16.0% 71,008 52.3 18.6%
DOPPS在中国的初步研究结果
年龄>55岁
透析龄>4年
原发病为糖尿病 的比例
新导入原发病为 糖尿病
心血管并发症 发生率 体重指数
（18-24）
美国
70% 37% 43%
49%
72% 34%
DOPPS（2009-2011）
中国 (n=346)
58.7 52 3.3 21.6 252.6 231.8 8.7 4.0 388.4 6.34 10.2 15 16.2
欧洲-澳大利亚新西兰(n=95)
68.6 47 3.2 24.6 224.4 306.0 9.2 3.7 287.4 5.02 11.3 20 18.9
日本 (n=58)
CNRDS数据：截止2013年底，对中国的统计结果
3600余家血液透析室（中心） 1000余家腹膜透析室（中心） 在透血液透析患者28万余人 腹膜透析患者4.6万人
血液透析患者生存时间较短
HD患者透析生存率（%）
CKD分期 1年 3年 5年 10年 15年
中国 0.765 0.402 0.183 0.03 0.007
日本
北美
(n=1491) (n=4559)
64.7 38 8.7 21.1 238.4 202.1 9.2 3.7 161.7 5.47
62.8 44 4.1 28.5 218.1 410.3 9.2 3.8 373.7 5.33
10.4
11.5
32
51
81
93
21.1
15.0
影响透析患者生活质量的因素
年龄 (y) 女性比例 (%) 发病年份 (y) BMI (kg/m2) 透析治疗时间(min) 透析血液流速(ml/min) 血清钙Alb (mg/dl) 血清白蛋白 (g/dl) 血清PTH (pg/ml) 血清磷 (mg/dl) 血红蛋白 (g/dl) ESRD病因是糖尿病的患者（ %） Kt/V≥1.2, %* 透析后BUN (mg/dl)
64.8 33 3.1
21.2 206.0 195.6
8.9 3.7 147.8 5.27 10.1 47 24.4
北美 (n=139)
67.1 56 2.7 27.0 201.5 395.1 9.1 3.9 295.9 4.85 11.3 48 15.2
DOPPS在中国的初步研究结果
每周透析=3次的患者特征
大洋洲 日本
72%
80%
45%
64%
33%
32%
39%
45%
60%
54%
39%
71%
中国
64% 45% 20%
29%
69% 72%
CNRDS （2011）
48% 29% 16%
19%
68%
DOPPS在中国的初步研究结果
每周透析<3次的患者特征
年龄 (y) 女性比例 (%) 透析龄(y) BMI (kg/m2) 透析治疗时间(min) 透析血液流速(ml/min) 血清钙Alb (mg/dl) 血清白蛋白 (g/dl) 血清PTH (pg/ml) 血清磷 (mg/dl) 血红蛋白 (g/dl) ESRD病因是糖尿病的患者 （%） 透析后BUN (mg/dl)
江苏省中医院 孙伟
血液透析患者数量巨大
部分国家和地区透析患者例数
截止2013年12月31日： 500000 我国登记在透存活血液净化患者330,214例（血透+腹透）
400000 300000 200000 100000
0
总患者数量
血液透析患者增长迅速
依据全国血液净化病例信息登记系统的数据
66.4%
1
残余肾功能
2
透析相关因素
3
透析并发症
4
饮食与营养
5
综合管理
残余肾功能存在的意义
• 残余肾功能（RRF）的存在有利于机体排泄和降解某些中、小分子物质 • 维持机体水盐平衡 • 能产生一定量的促红细胞生成素及活性维生素D，促进造血和维持钙、磷
平衡，改善患者贫血与营养状态，预防和延缓血管钙化，避免肾性骨病 等并发症的提早出现 • 现有研究资料显示，RRF的存在与透析患者的存活率及生活质量密切相关 • RRF有利于增加透析的充分性 • ADEMEX研究显示增加腹膜小分子溶质的清除对延长患者生存时间并无影 响，而RRF可能更为重要
浅谈PDCA循环对提高维持性血液透析患者护理质量及生存质量的影响
浅谈 PDCA循环对提高维持性血液透析患者护理质量及生存质量的影响摘要：目的：此次实验主要围绕维持性血液透析患者展开深入分析，对相关病人实施PDCA循环，并探寻实施效果加以讨论。
方法：从某医院2019年7月至2020年7月之间接收的维持性血液透析患者中选取部分合适的实验对象，按照实验条件共计筛选出100位符合条件的病人，然后围绕这些患者采取相应的对照探究措施。
在应用两种差异化模式后，从多方面对两个小组展开对比分析。
结果：在评估两种模式时，主要参考基础护理、健康宣教、护理态度、护理操作等这四方面的指标，根据统计所得的指标评分值加以对比可知，实验组的指标水平明显要优于对照组（P＜0.05）；另外从精神状态、饮食质量、睡眠质量、活动能力等四方面加以比较，同样显示实验组的情况更为良好（P＜0.05）。
结论：在为维持性血液透析患者展开治疗的过程中，应用PDCA循环模式可以取得不错的辅助效果，能够促使护理水平得以改善，并且也能够帮助患者提升生存质量，值得推广应用。
关键词：PDCA循环；维持性血液透析；护理质量慢性肾脏病是严重威胁中国乃至全世界公共身体健康的主要病症之一，其患病率很高，并保持着高速上升的趋势。
长期维持性血液透析是临床护理终末期肾脏病患者的关键性手段，可使得病人寿命得以合理延长。
但是，当病人进行长期维持性血液透析时，不但要承受很大的经济、心理压力，而且还会伴有相关并发症，如血栓、病毒感染等等，使得病人的生活质量严重降低。
为此实验以PDCA 循环模式为主展开作用探讨。
1资料与方法1.1 一般资料从某医院2019年7月至2020年7月之间接收的维持性血液透析患者中选取部分合适的实验对象，按照实验条件共计筛选出100位符合条件的病人，然后围绕这些患者采取相应的对照探究措施。
100位患者被分到两个小组中，以小组为单位对两组患者采取不同的护理模式，其中对照组选择常规模式，实验组应用PDCA循环模式。
为了避免除护理模式外的其他因素对实验探究造成干扰，我们需要分析两组患者的基础信息。
血液透析患者生存质量调查与危险因素探析
血液透析患者生存质量调查与危险因素探析血液透析是治疗终末期肾病的重要方法之一，随着医疗技术的进步和发展，血液透析技术也取得了进步和完善，有效提高了终末期肾病的生存率，但受疾病和长期治疗压力的影响，患者的生活质量和远期生存率均处于不容乐观的状态。
标签：血液透析；生存质量；危险因素；调查；探析血液透析是治疗慢性肾衰竭患者的主要替代疗法，治疗过程中主要将血液中的废物通过血液透析膜除去[1]，血液透析本质上属于血液净化方式，具有安全、易行的临床优点，目前已取得了十分广泛的临床应用。
透析是溶质通过半透膜从高浓度向低浓度的方向运动，可以有效延长患者的生命，但是患者在长时间治疗的前提下，容易出现较多的透析综合征，加上疾病本身的影响，患者的心理情绪、生理功能及社会家庭均会出现不同程度的影响，从而导致患者的生存质量不容乐观[2]。
本文就血液透析患者生存质量调查与危险因素进行了探析，现综述报告整理完毕。
1 血液透析患者生存质量分析随着医学水平的发展和进步，血液净化技术也在不断的完善，终末期肾病患者在维持性血液透析治疗下，患者的长期生存率明显提高，但大部分患者在疾病的影响下，存在着明显的心理障碍，心理障碍的发病率约在20%-80%左右，焦虑和抑郁是最为常见的心理障碍。
刘立春、张梅、吴汉利[3]等学者在《血液透析患者生存质量调查及危险因素研究》一文中，采用终末期肾脏疾病透析患者调查表（Kindeny disease quality of life short form，KDQOL-SFTM）评价198例血液透析患者的生存质量状况发现，这198例患者的生存质量较差，有95.96%的血液透析患者存在焦虑、抑郁等不良情绪。
董巧荣、段书众、胡桂才[4]等学者也在《血液透析治疗过程中胃肠营养补充对患者营养状态的影响》一文中表明，病情稳定的维持性血液透析患者54例，均有不同程度的营养不良，且经胃肠营养补充干预后，患者的营养不良状况有所改善。
浅谈维持性血透患者生存质量管理
ｌ 影响生存 质量的因素 ①客观 因素 目前在我国主要存在病人就医较晚、 开 始透析较迟 、 残余肾功能太低 （ 酐清 除率 ＜５ ／ ｎ 、 肌 ｍｉ） ｍｌ 并发症较多等 。＠ 医源性 因素 透析不充分 、未重视并 发症的防治、饮食管 理不 当。③患者 因素 在绝大多数 患者 中存在 知识缺 乏和 依从 性差 的现象 。④社 会 因素 目前主 要存在透析费用 的报销 比例和患者的工作 岗位问 题 。社会 因素是我们所干预不 了的 ，但是我们可 以从医 源性 因素和患者因素进行干预 ， 以提 高患者的生存质量 ，
生存质量是一个人在社会生活和 日常活动 中机能能 力和主观 感觉 的表现 ，是一个包括生物医学和社会心理 学在内的集合概念 的反应 ，主要包括主观评价和客观评 价，提倡综合判断 。目前 ，维持性血透患者的总体生存 质量还不尽人意 ，甚至有的只能维持生命 。如何 延长患 者生命 ，提高其生存质量是从事血 液透析 治疗工作者不
ＤＯ ｔＦ 教 ２Ｃ ．晨 ＇ ￣ Ａ Ｔ Ｉ Ｏ Ｉ
第。 第 二 １・ ８年庚 。期８ 卷一寅 一 总年 第月期 ｌ
（Ｅ ） Ｒ Ｍ ，减轻此期 引起 严重低氧血征及 呼吸暂停 ，增 加膈肌收缩，提高呼吸肌 功能；氨茶碱 、乙酰 唑胺等 ， 可增加上气道开放 ，兴奋呼吸 中枢 ；５羟色胺阻断剂、 ． 溴隐停、酮替酚等抗过敏 药物 ；中药宣肺疏风化痰和选 用鼾停胶囊 ；同时避免应用镇静 安眠类药物 以免加重呼 吸暂停。 通过人们对 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的 了解，并 针对不 同原 因采取相应预 防或治疗措施 ，减轻或消除打 鼾的 目的是可 以达到的【。 参考文献
陈 永梅 扬 州友 好 医院 （ ２ ０９） ２５ ０
摘要 ；生存 质量 是一 个人 在社 会生活 和 日常活 动 中机 能 能力和 主观 感觉 的表现 ， 是一个 包括 生物 医学和 社会 心理 学在 内的 集合概 念 的
舒适护理提高维持性血液透析患者生存质量的分析
舒适护理提高维持性血液透析患者生存质量的分析发布时间：2021-04-28T02:23:04.931Z 来源：《中国科技人才》2021年第6期作者：刘燕[导读] 为终末期肾病患者维持生命的重要手段，维持血液透析这种肾脏有效替代疗法虽然能够延长患者的生命，但是也会导致患者出现营养不良、骨痛、贫血以及皮肤瘙痒等并发症[1]，使患者的生存质量和治疗效果大打折扣。
成都威高双流血液透析中心 610200摘要：目的：对维持血液透析患者应用舒适护理的效果以及对患者生存质量的影响进行分析。
方法：样本选取在我院接受维持血液透析治疗的，符合纳入和排除标准的患者68例，并分为参照组和观察组各34例，对常规护理和舒适护理的效果进行对照研究。
结果：就躯体功能、物质生活、社会功能、心理功能四个维度的生存质量评分而言，观察组均明显高于参照组，t=9.453，8.547，8.940，9.587；P<0.01，有统计学意义；就护理满意度而言，观察组患者为94.12%，明显高于参照组的73.53%，有统计学意义（χ2=10.574，P=0.000）。
结论：维持血液透析患者应用舒适护理的效果满意，可以推广。
关键词：舒适护理；维持血液透析；生存质量作为终末期肾病患者维持生命的重要手段，维持血液透析这种肾脏有效替代疗法虽然能够延长患者的生命，但是也会导致患者出现营养不良、骨痛、贫血以及皮肤瘙痒等并发症[1]，使患者的生存质量和治疗效果大打折扣。
本院将舒适护理应用于2019年4月-2021年1月期间接受维持血液透析治疗的患者的护理工作中，并与常规护理进行对照研究，现报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料样本选取2019年4月-2021年1月期间在我院接受维持血液透析治疗的，符合纳入和排除标准的患者68例，患者的性别信息数据为（男：37例；女：31例），患者年龄信息区间介于35-82岁间，平均年龄数据为（44.58±3.69）岁；采用硬币投掷法将上述患者分为参照组和观察组各34例，利用生物统计学方法对本研究对象的临床资料进行分析，差异不明显，无统计学意义，具有可比性。
ESA抵抗原因及治疗策略
中华肾脏病杂志，2013,29 (5): 389-392.
ESA治疗时机
• 血红蛋白<100 g/L的非透析成人CKD患者，根据血红蛋白 水平下降程度、前期铁剂治疗反应、输血风险、ESA治疗 风险及是否存在贫血相关症状，个体化权衡和决策是否应 用ESA。
• 由于成人透析患者血红蛋白下降速度比非透析患者快，建 议血红蛋白< 100 g/L时即开始ESA治疗。
中华肾脏病杂志，2013,29 (5): 389-392.
ESA给药途径
• 接受血液滤过或血液透析治疗的患者，建议采用 静脉或皮下注射方式给药。皮下注射可以降低药 物剂量24%。
• 非透析患者和腹膜透析患者建议采用皮下注射途 径给药。
中华肾脏病杂志，2013,29 (5):
1970年，血液学 家 Adamson 和 肾脏专家 Eschbach提出： 骨髓中红细胞生 成激素刺激血红 细胞的制造。
1977 年，EPO首 次从再生障碍性 贫血患者尿中提 纯。
1985 年，Jacobs 等将EPO 基因成 功克隆并表达。 同年重组人 EPO(rHuEPO)首 次应用于临床人 体试验。
• ESA 治疗低反应是血液透析患者预后的独立危险因素。
N Engl J Med,2010,363(12):1146-55.
ESA治疗低反应的常见原因
铁缺乏 炎症和(或)感染状态及CRP增高 甲状旁腺功能亢进 营养不良
维生素缺乏（VitB12或叶酸）
透析不充分 导管植入
ESA治疗低反应的其他原因
Nephrol Dial Transplant,2009,24(3):919 -925. Kidney Int,1998,54( 4) : 1337-43.
维持性血液透析患者生存质量及影响因素分析
维持性血液透析患者生存质量及影响因素分析【摘要】本研究旨在分析维持性血液透析患者生存质量及其影响因素。
通过对透析充足性、透析并发症、心理社会因素等因素的调查和分析，发现这些因素对患者生存质量有着不同程度的影响。
综合分析结果表明，维持性血液透析患者的生存质量受多种因素综合影响，建议在治疗过程中关注患者的心理健康和社会支持，同时改善透析充足性和并发症管理水平，以提高患者的生存质量。
由于研究的局限性，还需进一步探讨和完善，以更好地改善维持性血液透析患者的生存质量。
【关键词】关键词：维持性血液透析、患者生存质量、透析充足性、透析并发症、心理社会因素、影响因素分析、提高生存质量、研究局限性、展望。
1. 引言1.1 研究背景维持性血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法，对于一些肾脏功能不全的患者来说，透析可以帮助他们排除体内的废物和多余的液体，维持身体的稳定状态。
虽然透析可以延长患者的生存时间，但是透析过程本身也会对患者的生存质量产生一定的影响。
随着医疗水平的不断提高和透析技术的不断完善，越来越多的患者选择接受透析治疗。
研究维持性血液透析患者生存质量及影响因素成为一个重要的课题。
了解透析对患者生存质量的影响，可以帮助医生更好地指导患者进行治疗，并提高患者的生存质量。
在这一背景下，本研究旨在探讨维持性血液透析患者生存质量及影响因素，从而为提高患者生存质量提供依据。
通过对透析充足性、透析并发症、心理社会因素等方面的影响因素进行分析，可以为临床医生和患者提供更科学的指导，从而更好地维持患者的生存质量。
1.2 研究目的本研究旨在探讨维持性血液透析患者生存质量及影响因素，为改善患者生存质量提供依据和参考。
具体目的包括：1.评估维持性血液透析患者的生存质量状况，了解其生存质量的现状和特点；2.分析透析充足性对患者生存质量的影响，探讨透析充足性与患者生存质量之间的关系；3.探讨透析并发症对患者生存质量的影响，了解透析并发症对患者生存质量的影响程度及原因；4.研究心理社会因素对患者生存质量的影响，揭示心理社会因素与患者生存质量之间的联系；5.分析其他可能影响患者生存质量的因素，探讨患者生存质量的综合影响因素。