递增负荷运动试验课件
3.2
10.0
2
26.0
7.4
5
3.2
12.5
2
29.7
8.5
6
3.2
15.0
2
33.3
9.5
7
3.2
17.5
2
36.7 10.5
Bruce方案 Balke方案
速度 坡度 运动 量 应用
增加
不变
增加
增加
较大，走跑结 适中
合
老年人和体力 适用于心力衰
差者难以完成 竭或体力活动
能力较差
2、自行车功率计试验方案
（三）骨骼肌与氧的利用
肌肉有氧代谢酶活性高---有氧代谢能 力强
肌肉中红肌纤维多---有氧代谢能力强
肌肉中肌糖原含量高---有氧供能潜力 大
四、递增运动负荷试验有哪些 方案？
（一）试验设备 (二 ) 运动试验方案
（三）运动试验操作步骤（见实习） （四）终止试验的指标
❖跑台(treadmill) ❖自行车功率计（bicycle
（一）基本概念 递增负荷运动试验
——即（graded exercise testing GXT），又称心 肺运动试验，是通 过机体对于运动强度逐渐加大,机体 需氧量逐渐增加时的各种反应(呼吸、 血压、心率、气体代谢、临床症状 和体征等）
(一)基本概念
——评定受试者在不同做功水平上心、 肺、肺/体循环、肌肉对O2的摄取、 运输和利用以及CO2的排出情况，
影响呼吸储备的因素：呼吸道,呼吸频 率
（二）心功能与氧的输送 1.心输出量 2.心脏储备 3.心肌耗氧量 4.血液携带氧的能力
心脏储备：是指心输出量随机体代谢 需要而增加的能力，分心率储备和 搏出量储备。
心脏搏出量储备力%=(泵血允许水平安静时的心输出量)/安静时的心输出 量100%
泵血允许水平：在重体力劳动时，通 过心肌收缩力的加强和心跳的加快 使每分输出量增加的水平；最高可 20~30L/分，此即为泵血允许水平。
ergometers） ❖上肢功率计 ❖轮椅功率计
（二）运动试验方案
❖定义：所谓运动试验方案是指采用 不同的运动计量仪器对运动试验的 负荷进行分级操作的方案。
❖依据：—被试者个体情况
—试验目的
1、固定跑台运动方案 固定跑台方案可灵活调节坡度.速度
Bruce方案、Naughton方案、 Balke方案、 Ellestad方案、 STEEP方案等
Bruce跑台方案
级别
速 mph
度 Km/h
坡度 %
持续时间 min
耗氧量
Ml/kg*mi n
METs
0
1.7
2.7
0
3
5.0
1.7
½
1.7
2.7
5
3
10.2
பைடு நூலகம்
2.9
1
1.7
2.7
10
3
16.5
4.7
2
2.5
4.0
12
3
24.8
7.1
3
3.4
5.5
14
3
35.7 10.2
4
4.2
6.8
16
3
47.3 13.5
5
5.0
8.0
18
3
60.5 17.3
6
5.5
8.8
20
3
71.4 20.4
7
6.0
9.7
22
3
83.3 23.8
Balke跑台方案
级别
速度 mph
坡度 %
持续时间 min
耗氧量
Ml/kg*mi n
METs
1
3.2
2.5
2
15.1
4.3
2
3.2
5.0
2
19.0
5.4
3
3.2
7.5
2
22.4
6.4
4
二、为什么要做递增运动负荷试验？
（一）心、肺疾病的诊断与康复评定 ❖为冠心病的早期诊断提供依据 ❖判定冠状动脉病变的严重程度及预
后 ❖预测无症状者发生冠心病的危险 ❖发现运动诱发的潜在心率失常 ❖肺部疾病的评定 ❖鉴别呼吸困难或胸闷的性质 ❖心、肺手术的术前风险评定
❖在实施心、肺康复或回归家庭之前， 确定心、肺功能水平及运动耐力 （有氧运动能力）水平
最常用WHO（见下表）推荐方案，有 呼吸功能障碍者，试验方案应有所 调整。
WHO推荐方案
分级
运 动 负荷 男
（kg.m/min） 女
❖为制定安全、有效的心、肺康复运 动处方提 供依据
❖评定手术、药物、康复训练的疗效
（二）其他疾病的诊断与康复评定
❖各种疾病或损伤合并存在心肺功能障碍 的患者心肺功能水平的评定
❖各种疾病的患者有氧运动能力的评定 ❖为制订运动处方提供依据 ❖各种治疗的疗效评定 ❖恢复工作前的劳动力鉴定
（三）其他
❖运动员的筛选 ❖健身运动者等
——判断心、肺、骨骼肌等的储备功能 或实际负荷能力，以及机体对运动耐 受的实际能力。
递增负荷运动试验
心电图负荷试验:不能对动态心功能 状况进行评价
气体代谢分析:通过检查机体对于递 增负荷运动的反应,评价动态心肺功 能水平及对运动的耐受能力.
（二）、工作原理
工作原理
▪ 仪器由四部分组成：
▪ 精密的流速传感器、 ▪ 气体代谢分析仪、 ▪ 计量性运动器材、 ▪ 运动心电图。
流量传感器：感应每一次气流通 过的量（通气是否通畅）
气体代谢分析仪：分析每一次吸 入和呼出气体成分（氧的消耗和 二氧化碳生成量）---心,肺,肺/ 体循环以及肌肉对氧的摄取运输 和利用以及CO2的排出情况
应用领域：呼吸系统、康复医学、 职 业医学、 心脏病学以及需要对心肺 功能进行研究及评定的领域。
三、递增运动负荷试验受哪些 因素影响？
有氧运动能力与心肺储备
氧的传输过程
心肺功能与运动能力
运动能力 肺功能与氧的摄取 心功能与氧的输送 骨骼肌与氧的利用
（一）肺功能与 氧的摄取 1.肺的通气功能 2.肺的换气功能 3.呼吸储备（BR）
影响肺通气的因素
▪ 呼吸道 ▪ 胸廓运动 ▪ 肺泡 ▪ 胸膜腔
影响换气功能的因素：
❖ 气体扩散速度---PO2和PCO2分压差增大，气 体交换率升高
❖ 呼吸膜通透性和面积---通透性高，面积大，气 体交换率高
❖ 通气/血流比值---比值增高---气体交换率下降 ❖ 组织局部血流量---毛细血管开放多，血流丰富，
气体交换率高
呼吸储备（breathing reserve,BR） 指以最快呼吸频率和最大呼吸幅度 呼吸时所取得的通气量（MVV）与 最大运动时的通气量（VEmax）之 差。〉15L/min（３８＋－２２ L/min）提示呼吸储备正常
递增负荷运动试验
提纲
一、什么叫递增运动负荷试验？ 二、为什么要做递增运动负荷试验？ 三、递增运动负荷试验受哪些因素影响？ 四、递增运动负荷试验有哪些方案？操作步骤
（略）、何时终止试验、禁忌症、适应症？ 五、递增运动负荷试验有哪些参数、意义如何 六、递增运动负荷试验过程中出现紧急情况如
何处理？
一、什么叫递增运动负荷试验？
递增负荷运动试验
提纲
一、什么叫递增运动负荷试验？ 二、为什么要做递增运动负荷试验？ 三、递增运动负荷试验受哪些因素影响？ 四、递增运动负荷试验有哪些方案？操作步骤
（略）、何时终止试验、禁忌症、适应症？ 五、递增运动负荷试验有哪些参数、意义如何 六、递增运动负荷试验过程中出现紧急情况如
何处理？
一、什么叫递增运动负荷试验？
三、递增运动负荷试验受哪些 因素影响？
有氧运动能力与心肺储备
氧的传输过程
心肺功能与运动能力
运动能力 肺功能与氧的摄取 心功能与氧的输送 骨骼肌与氧的利用
（一）肺功能与 氧的摄取 1.肺的通气功能 2.肺的换气功能 3.呼吸储备（BR）
影响肺通气的因素
呼吸道 胸廓运动 肺泡 胸膜腔
ergometers） 上肢功率计 轮椅功率计
（二）运动试验方案
定义：所谓运动试验方案是指采用 不同的运动计量仪器对运动试验的 负荷进行分级操作的方案。
依据：—被试者个体情况 —试验目的
1、固定跑台运动方案 固定跑台方案可灵活调节坡度.速度
Bruce方案、Naughton方案、 Balke方案、 Ellestad方案、 STEEP方案等
影响换气功能的因素：
气体扩散速度---PO2和PCO2分压差增大，气 体交换率升高
呼吸膜通透性和面积---通透性高，面积大，气 体交换率高
通气/血流比值---比值增高---气体交换率下降 组织局部血流量---毛细血管开放多，血流丰富，
气体交换率高
呼吸储备（breathing reserve,BR） 指以最快呼吸频率和最大呼吸幅度 呼吸时所取得的通气量（MVV）与最 大运动时的通气量（VEmax）之差。〉 15L/min（３８＋－２２L/min）提 示呼吸储备正常
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
运动试验.新
二、为什么要做递增运动负荷试验？
（一）心、肺疾病的诊断与康复评定 ❖为冠心病的早期诊断提供依据 ❖判定冠状动脉病变的严重程度及预
后 ❖预测无症状者发生冠心病的危险 ❖发现运动诱发的潜在心率失常 ❖肺部疾病的评定 ❖鉴别呼吸困难或胸闷的性质 ❖心、肺手术的术前风险评定
❖在实施心、肺康复或回归家庭之前， 确定心、肺功能水平及运动耐力 （有氧运动能力）水平
（2）运动的起始负荷必须低于患者的 最大承受能力，方案难易适中
（3）每级运动负荷最好持续2~3分钟， 以达到心血管稳定状态
（4）运动试验时间控制在8~12 分钟 完成
（三）运动试验操作步骤（见实习）
1、试验前 2、试验过程中 3、试验终止后
（四）试验终止的目标
1、达到最大运动强度 2、达到次最大强度 3、出现症状，或有心率、血压及心
最常用WHO（见下表）推荐方案，有 呼吸功能障碍者，试验方案应有所 调整。
WHO推荐方案
分级
运 动 负荷 男
（kg.m/min） 女
运动时间 min
1
300
200
3
2
600
200
3
3
900
600
3
4
1200
800
3
5
1500
1000
3
6
1800
1200
3
7
2100
1400
3
3、上肢运动试验方案 适合不完全性四肢瘫、截瘫患者 4、轮椅功率计试验方案 适合不完全四肢瘫、截瘫患者
递增负荷运动试验
康复评定科 宋桂芸
提纲
一、什么叫递增运动负荷试验？ 二、为什么要做递增运动负荷试验？ 三、递增运动负荷试验受哪些因素影响？ 四、递增运动负荷试验有哪些方案？操作步骤
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
第2章 心电图运动负荷试验
第2章心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验(ＥCG exeｒcise test)系指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加,当负荷达到一定量时,冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的心血管系统的异常,并通过心电图检查结果显示出来。
是心电图运动负荷试验发现早期冠心病的一种检测方法,虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全,一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
许多冠心病患者,尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降,但在静息状态的心肌耗氧量较少,冠状动脉血流量尚满足心肌对氧的需要,无心肌缺血不发生心绞痛,严重固定狭窄心电图可正常。
为揭示已减少的血液量，通过运动,心肌耗氧增加,超过冠状动脉供血能力而诱发心肌缺血表现，辅助临床对心肌缺血作出诊断。
运动时心率、血压和呼吸所能达到的运动水平均提供了其心脏功能状态的定量指标。
这些指标也与一般状况,如骨骼肌的力量及灵活度等方面有关。
运动中可连续监测心电图、心率和血压，观察运动中血液动力学的反应及ST段的变化,发现心率、心律、传导系统等方面的异常.运动试验除采用心电图监测手段外，其他监测手段，如超声心动图、放射性核素心肌显象、心血池显象、核磁共振、呼吸气体分析等均可增加运动试验所提供的信息．运动试验已成为应用广泛的无创心功能检查方法之一，其应用范围也在不断拓宽.目前临床主要用于冠心病的辅助诊断、冠脉病变严重程度判定及心脏病患者预后判定、内外科心脏病疗效评价、心脏功能、客观安排患者劳动力、确定体育运动处方等。
本书主要介绍运动心电图试验的临床应用.一、心电图运动负荷试验基础知识生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加,心率相应加快,心排出量相应增加,而必然伴随心肌耗氧量增加,冠状动脉血流量增加.当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时,冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧,心电图上可出现异常改变。
第十二章 递增负荷运动试验
x100％
严重心衰患者的心脏储备可降至零。 即泵血允许水平等于或少于正常安静时的心输出量 心输出量不能随机体代谢需要而增加，输氧能力显著下降
3.心肌耗氧量
心肌全身需氧最大的组织 正常人安静：冠状动脉血流量约为250ml/min（约占心输出
量的4－5％），心肌耗氧量约为10ml/100g心肌组织，从 灌流的血液中摄取60－65％的氧（其他组织一般只摄取动 脉血氧的25％）。 心肌对氧需求量增加时，通常以增加冠状动脉血流量来满足。
放出能量，牵动肌丝滑动，使肌纤维缩短做功。 ATP一边分解，一边再合成 ATP再合成，通过两种生理代谢产生有氧代谢和无氧代谢
一、运动与代谢类型
(一)有氧代谢与有氧运动
糖、脂肪（部分蛋白质）在细胞线粒体内发生氧化反应，即 分解为二氧化碳和水，同时生成（释放）大量能量供二磷 酸腺苷（ADP）再合成三磷酸腺苷（ATP），然后由ATP 分解，提供生命活动所需要的能量。这是个需要氧的代谢 过程，称为有氧代谢。
每搏输出量的多少取决于舒张期心室充盈血量和心肌收缩力的大小。
2.心脏储备
指心输出量随机体代谢的需要而增长的能力。
正常心脏有很大的储备能力，在重体力劳动时，通过心肌收缩 力的加强和心跳的加速使每分输出量增加最高可达20－30L/ 分（称为泵血允许水平）。
泵血允许水平－安静时的心输出量
心脏储备力％＝
安静时的心输出量
有氧代谢是进行长时间耐力活动的主要功能系统。 人体有氧代谢能力也是机体耐力的生理基础。
有氧运动：指在运动时以有氧代谢作为主要功能形式，以增 强人体吸入、输送与利用氧为目的的耐久性运动。如快走、 慢跑、健身操、游泳、骑自行车、跳绳。
（二）无氧代谢与无氧运动
肌肉不需要氧的参与下，能量来自磷酸肌酸（CP）的分解或肌糖 原的无氧糖效解。
递增负荷运动试验
心脏储备：是指心输出量随机体代谢 需要而增加的能力，分心率储备和 搏出量储备。 心脏搏出量储备力%=(泵血允许水平安静时的心输出量)/安静时的心输出 量100%
泵血允许水平：在重体力劳动时，通 过心肌收缩力的加强和心跳的加快 使每分输出量增加的水平；最高可 20~30L/分，此即为泵血允许水平。
（三）其他 运动员的筛选 健身运动者等
三、递增运动负荷试验受哪些 因素影响？
有氧运动能力与心肺储备
氧的传输过程
心肺功能与运动能力
运动能力 肺功能与氧的摄取 心功能与氧的输送 骨骼肌与氧的利用
（一）肺功能与 氧的摄取 1.肺的通气功能 2.肺的换气功能
3.呼吸储备（BR）
影响肺通气的因素
Bruce跑台方案
速 度 Km/h
级别
mph
坡度 %
持续时间 min
耗氧量 Ml/kg*mi n
METs
0 ½ 1 2 3 4 5 6 7
1.7 1.7 1.7 2.5 3.4 4.2 5.0 5.5 6.0
2.7 2.7 2.7 4.0 5.5 6.8 8.0 8.8 9.7
0 5 10 12 14 16 18 20 22
一、什么叫递增运动负荷试验？
（一）基本概念 递增负荷运动试验
——即（graded exercise testing GXT），又称心 肺运动试验，是通 过机体对于运动强度逐渐加大,机体 需氧量逐渐增加时的各种反应(呼吸、 血压、心率、气体代谢、临床症状 和体征等）
(一)基本概念
——评定受试者在不同做功水平上心、 肺、肺/体循环、肌肉对O2的摄取、 运输和利用以及CO2的排出情况， ——判断心、肺、骨骼肌等的储备功能 或实际负荷能力，以及机体对运动耐 受的实际能力。
《心电图负荷试验》课件
诊断标准
根据心电图负荷试验结果，结合患者 临床表现和综合检查，可作出相应诊 断。
临床意义
心电图负荷试验有助于早期发现和诊 断心肌缺血和心律失常等心血管疾病 ，对于预防和治疗心血管疾病具有重 要的临床意义。
04 心电图负荷试验的临床应用与价值
CHAPTER
在冠心病诊断中的应用
诊断心肌缺血
心电图负荷试验通过增加心脏负荷诱发心肌缺血，检测心电图ST段压低等异常表现，有助于诊断冠心 病。
在其他心血管疾病中的应用
评估心脏康复效果
心电图负荷试验可用于评估心脏康复治 疗的效果，监测康复过程中心肌缺血的 变化。
VS
诊断其他心脏疾病
心电图负荷试验在某些其他心脏疾病的诊 断中也有一定价值，如心肌病、心肌炎等 。
心电图负荷试验的价值与局限性
价值
心电图负荷试验是一种简便、无创、有效的检查方法，对于冠心病的早期诊断、治疗方案选择和预后评估具有重 要意义。
常用负荷方式
01
02
03
平板运动
让受检者在平板上逐渐增 加运动负荷，通过调节平 板的角度和速度来控制负 荷量。
踏车运动
让受检者在踏车上进行运 动，通过调节踏车的阻力 来控制负荷量。
其他方式
根据具体情况，还可以采 用其他方式如爬楼梯、跑 步等方式进行心电图负荷 试验。
注意事项
受检者应避免在剧烈运动后即刻 进行心电图负荷试验，以免出现
02 心电图负荷试验的原理与实施方法
CHAPTER
原理概述
心电图负荷试验是通过运动或其他方式增加心脏负荷，观察心脏电生理变化，从而 评估心脏功能的一种检查方法。
该方法基于心肌对不同负荷条件的反应性不同，通过监测心电图变化，能够发现心 肌缺血、心律失常等潜在心脏疾病。
最新心肺功能评定PPT课件
运动试验方案
2.踏车运动试验方案 最常用的是WHO推荐方案参见下表。每级3分 钟，蹬车的速度一般选择50～60周/分。
WHO推荐方案
分级
1 2 3 4 5 6 7
运动负荷（kg·m/min）
男
女
300
200
600
200
900
600
1200
800
1500
1000
1800
1200
2100
1400
运动时间 （min）
应配备除颤器和必要的抢救药品，以便出现严重问题时能给予及 时的处理。
连接监测导联后做过度通气试验，方法是大口呼吸30秒或1分钟 后立即描记监测导联心电图，出现ST段下移为阳性，但没有病 理意义，提示运动中诱发的ST段改变不一定是心肌缺血的结果。
运动试验操作的具体要求
2.试验过程中 在试验中应密切观察和详细记录心率、血压、 心电图及受试者的各种症状和体征。每级运动 结束前30秒测量并记录血压，试验过程中除用 心电示波器连续监测心电图变化外，每级运动 结束前15秒记录心电图。如果没有终止试验的 指征，在被试者同意继续增加运动强度的前提 下，将负荷加大至下一级，直至到达运动终点。 如出现终止试验的指征，应及时中止试验，并 密切观察和处置。
心电运动试验的种类
（4）低水平运动试验（low level exercise testing）：运 动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。 即运动中最高心率达到130～140次/分，或与安静时 比增加20次/分；最高血压达16OmmHg，或与安静时 比增加20～4OmmHg；运动强度达3～4METs作为终 止试验的标准。此法目的在于检测从事轻度活动及日 常生活活动的耐受能力。低水平运动验是临床上常用 的方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复 病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运 动处方、预告危险及用药的参考。