黄芳--共同性斜视
不同年龄共同性斜视手术前后三级视功能观察
・４２・ ｌ临床眼科杂志２０１３年第２ｌ卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２０１３，Ｖｏ１．，２１，Ｎｏ．１
・临床研究・
不同年龄共同性斜视手术前后三级视功能观察
曾仁攀曾庆华袁晓辉
【摘要】 目的观察共同性斜视患者手术前后双眼视觉功能的变化，探讨手术年龄与双眼视觉功能恢复的相 关性。方法共同性斜视患者３７例，同时视、融合功能用同视机检测，立体视采用颜少明编绘的《立体视觉检查 图》检测。有屈光不正的患者须戴眼镜矫正后进行检测。记录术前、术后１、３、６个月各项检查数据，按手术年龄分 为年龄≤９岁组（１６例）和年龄＞９岁组（２１例），并对数据资料进行统计分析。结果 （１）手术前：两组患者手术 年龄、病程的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组斜视度和发病年龄的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；两组患者 的同时视、融合功能及融合范围、立体视的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。（２）手术后：①两组问同时视功能的比 较：术后ｌ、３、６个月同时视功能两组之间的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。年龄≤９岁组同时视功能的恢复明显 优于年龄＞９岁组。②两组间融合功能及融合范围的比较：术后１个月融合功能及融合范围两组间的差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５），术后３、６个月融合功能及融合范围两组间的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。年龄≤９岁组在 术后３、６个月融合功能的恢复明显优于年龄＞９岁组。③两组问立体视功能的比较：术后１、３个月立体视两组间 的差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），术后６个月立体视两组间的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。年龄≤９岁组在术 后６月立体视功能的恢复明显优于年龄＞９岁组。④总体手术前后的比较：术后１个月同时视功能较术前有明显 恢复（Ｐ＜０．０５），融合功能及融合范围、立体视无明显恢复（Ｐ＞０．０５）；术后３、６个月同时视、融合功能及融合范 围、立体视均较术前有明显改善（Ｐ＜０．０５）。⑤年龄＞９岁组手术前后的比较：术后１、３个月与术前相比视觉三 级功能无明显的改善（Ｐ＞０．０５）；术后６个月融合范围较术前有显著改善（Ｐ＜０．０５），同时视、立体视较术前无明 显改善（Ｐ＞０．０５）。结论（ 双眼视觉的恢复和重建及功能治愈来讲，年龄≤９岁组明显优于年龄＞９岁组，故 共同性斜视患者尽可能在９岁以前手术。②对于视觉发育结束后的患者也应积极治疗，术后双眼视觉功能也能获 得一定的改善。③我国斜视患者手术年龄偏大，病程较长，应加强科普宣传，加大全国斜弱视的普查，尽可能做到 早发现、早诊断、早治疗。 【关键词】共同性斜视；同视机；同时视；融合功能；立体视 ［临床眼科杂志，２０１３，２１：４２］
共同性外斜视78例手术疗效分析
・２４５８・
共同性外斜视７８例手术疗效分析 吉林医学２０１０年６月第３ｌ卷第ｌ６—期
・临床经验・
任孝伟 ，易军晖 （１．辽宁省沈阳２４２医院眼科，辽宁沈阳１１００００；２．中南大学湘雅三医院眼科，湖南长沙４１０００６）
［摘要］ 目的：分析共同性外斜视的手术疗效及其与融合功能的关系。方法：观察共同性外斜视手术患者７８例，并对其
术后眼位进行回顾性分析。结果：共同性外斜视近期正位７１例，正位率９１．０２％，欠矫６例（７．６９％），过矫１例（１．２８％）。远期
有随访记录者５６例，正位４８例，正位率８５．７１％。术后复视１例，所有患者眼球运动功能良好，无外转受限。结论：共同性外斜视
的手术效果与诸多因素有关，术前、术中和术后都要充分考虑融合功能的作用，应根据患者的融合功能强弱灵活掌握手术量。
［关键词】共同性外斜视；手术效果；融合
共同性外斜视是常见的斜视类型，占共同性斜视手术量
的６７．７％…。目前共同性外斜视的治疗以手术治疗为主。因
为共同性外斜视患者的融合功能强弱不等，给术前、术中、术
后都带来了一定程度的干扰。为了探讨融合功能对外斜视手 术效果的影响，现将２００５年１月至２０１０年２月手术的共同性
外斜视病例进行分析如下。
１对象与方法
１．１ 对象：收集了眼科手术的共同性外斜视患者７８例，男３７
例，女４１例，年龄７—５３岁，平均（２３．２±１４．４）岁；其中７岁 以下６例（７．６９％），７—１４岁９例（１１．５４％），１５岁以上６３例
（８０．８％）。
１．２ 术前检查：术前常规查视力，散瞳验光及眼外肌功能检
查；术前均采用三棱镜遮盖法、角膜映光法检查３３ ｅｍ及５ ｍ
斜视度数，以及戴镜、不戴镜时远近斜视度。
１．３ 手术方法：手术量计算以术前多次测量中最大的斜视度
为参考，如戴镜后度数有差异，以戴镜时最大的斜视度为参
考。手术量参考中山眼科中心编写的《眼科手术学》 ，手术
基本遵循双眼平均分配原则，有弱视则手术量集中在弱视眼，
双鼻侧遮盖法辅助治疗儿童共同性内斜视的效果
• 764 •中华眼视光学与视觉科学杂志，2020, 22 ( 10 ) Chin J Optom Ophthalmol Vis Sci, 2020, 22(10)
引用本文：尹雪，核(阵，陈亚娟，等•双鼻侧遮盖法辅助治疗儿童共同性内斜视 • 1匕 • urigmai /\niCie 的效果.中华眼视光学与视觉科学杂志，2020,22(10):764-768.001:10.3760/(：l 15909-20200203-00023.
双鼻侧遮盖法辅助治疗儿童共同性内斜视的
效果
尹雪杨晖陈亚娟傅征王娜作者单位：上海复旦大学附属儿科医院厦门分院眼科厦门市儿童医院眼科厦门市新生儿疾病 重点实验室361000第一作者：尹雪（ORCID: 〇〇〇〇-〇〇〇3-3190-2114), Email: ***************通信作者：杨晖（ORCID: 〇〇〇〇-〇〇〇1-7239-20219), Email: ******************
摘要目的：观察双鼻侧遮盖法辅助治疗儿童共同性内斜视的效果。方法：前瞻性临床研究。纳人2019年 1 一7月期间在厦门市儿童医院经阿托品眼膏散瞳验光连续配戴远视全矫眼镜6 ~ 9个月后仍有+20A 以上内斜视的3 ~ 10岁非调节性内斜视或部分调节性内斜视患儿21例。给予双鼻侧遮盖辅助治疗。 每个月定期复查观察患儿视力及斜视度的矫正情况。数据采用重复测量方差分析进行分析。结果： 遮盖前斜视度为（+33±13)A;遮盖3个月后斜视度为（+21±15)A，其中矫正显效3例，有效11例， 无效7例；遮盖6个月后斜视度为（+18± 12)A，其中矫正显效5例，有效13例，无效3例。3个时间点 斜视度比较，总体差异有统计学意义（尸=8.316,尸=0.001 )。结论：双鼻侧遮盖法可以有效地辅助治 疗儿童共同性内斜视。关键词：双鼻侧遮盖；辅助治疗；共同性内斜视基金项目：厦门市科技惠民项目（ 3502Z201 64073 );厦门市医疗卫生项目（指导性项目） (3502Z20189046)DOI ： 10.3760/l 15909-20200203-00023
08第八章 斜视
105 第八章 斜视
斜视（Strabismus）是双眼视的运动系统异常，导致在双眼视的情况下一眼的视轴偏离，不能和注视目标相交。
斜视在普通人群中的发病率为2％—6％。
第一节 斜视的分类
一．方向
可分为内斜、外斜、上斜、下斜、外旋、内旋。
二．程度（用棱镜度表示）斜视的程度可分为轻、中、重：
轻：10Δ
中：11－30Δ
重：≥30Δ
三．眼别
可分为右眼、左眼、双眼交替斜视
四．时间
可分为恒定性、间歇性。对于见间隙性应在记录时应说明偏斜时间所占百分比。
五．性质：
可分为共同性、非共同性。
1、共同性：各注视方向斜视度相差不超过5Δ，其病变部位在核上。
2、非共同性：偏斜角度在各注视方向不同，病变部位可是从神经核到眼外肌的任何水平。又可分为：
（1）麻痹性：眼外肌麻痹所致
（2）非麻痹性：机械性
六．远－近关系
根据在远距离和近距离注视时作三棱镜加遮盖试验测得的斜视度数来分类的，其原因在于调节性集合对视轴相对位置关系的影响。 106 例1：右眼40Δ恒定性内斜
例2：左眼 间歇性15Δ外斜及5Δ上斜，偏斜时间占50％。记录为：15ΔLX(T),5ΔLH(T)50%(下斜hypotropia=HoT)
例3： 交替性20Δ外斜；视远时偏斜，视近时正位。记录为：20pd XT@D,ortho@N
第二节 病因
病因是多元性的，神经支配因素较为重要。
一. 遗传
家庭成员里如果有人患斜视，其兄弟姐妹发病率提高。患斜视的儿童可能其父母或一级血亲有斜视。
孪生子同患斜视且斜视类型相似是遗传影响的有力证明。
尽管可以肯定斜视有遗传倾向，但遗传的确切方式尚不明。
二. 屈光不正
高度屈光不正通过对调节的影响成为斜视的重要病因之一。远视和内斜视密切相关。屈光参差和一种特殊类型的微斜视有关。
三. 器质性和知觉性原因
眼球、视网膜或视神经的任何病变，只要持续时间足够长达到不可逆阶段而且是单侧的，都可能引起斜视。
斜视的治疗规范 讲义
斜视的治疗规范
北京同仁医院 付晶
一、 前言
斜视是常见的儿童眼病，患病率约为0.35%-3.3%。儿童眼病第三位。斜视不仅影响外观，还会影响双眼视觉功能，产生心理健康方面的影响。
（一）定义
1．正位视 (orthophoria) ：
向前方注视时眼外肌保持平衡，破坏融合后两眼均无偏斜的倾向。临床少见，多数人都有小角度的隐斜。
2． 斜视 (strabismus) ：
是指任何一眼视轴偏离的临床现象，可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常引起。
3．术语多。
4．专科检查相对独立。
（二）分类
按照不同因素:
1．融合状态：
同时两眼看到的物像在视觉中枢整合为一个物像称为融合。
（ 1 ） 隐斜 (heterophoria ， latent strabismus)
（ 2 ） 显斜 (manifest strabismus) ： 间歇性斜视 (intermittent tropia) 、恒定性斜视 (constant
tropia)
2．眼球运动及斜视角有无显著变化：
（ 1 ）共同性斜视 (concomitant strabismus)
（ 2 ）非共同性斜视 (noncomitant strabismus)
3．注视眼：
（ 1 ）交替性斜视 (alternative strabiamus)
（ 2 ）单眼性斜视 (monocular strabismus)
4．斜视发生年龄：
（1） 先天性斜视 (congenital strabismus)
（2） 后天性斜视
5． 偏斜方向：
（1） 水平斜视 (horizontal strabismus) ：内斜视 (esotropia) 、外斜视 (exotropia)
（2） 垂直斜视 (vertical strabismus) ：上斜视 (hypertropia) 、下斜视 (hypotropia)
（3） 旋转斜视 (torsional strabismus) ：内旋斜视 (incyclotropia) 、外旋斜视 (excyclotropia)
共同性斜视有哪些症状？
第 1 页 共同性斜视有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍共同性斜视症状，尤其是共同性斜视的早期症状，共同性斜视有什么表现？得了共同性斜视会怎样？以及共同性斜视有哪些并发病症，共同性斜视还会引起哪些疾病等方面内容。……
*共同性斜视常见症状：
复视、斜视性弱视、交叉注视
*一、症状
1.眼位偏斜 眼位偏斜(deviation of eye position)即两眼不能同时注视同一目标，双眼视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼就偏离目标。
共同性斜视的眼位偏斜方向以水平偏斜多见，单纯的垂直偏斜者少见，有的可合并垂直偏斜。如有的内斜病人当眼球内转时出现上斜，此种垂直偏斜并非完全是由于眼外肌麻痹所致，而往往是由于下斜肌较上斜肌肥厚并力量过强，当眼球内转时，下斜肌力量强于上斜肌而导致眼球上转所致。
共同性斜视的眼位偏斜可以是单眼性的，即眼位偏斜经常固定在一眼上。也可以是双眼交替性的，即有时右眼偏斜，左眼注视;有时左眼偏斜，右眼注视。但双眼不能同时注视同一目标。
通常把健眼注视目标时斜眼的偏斜角称为第一斜视角;而斜 第 2 页 眼注视目标时，健眼的偏斜角称为第二斜视角。共同性斜视的第一斜视角等于第二斜视角，这一点与非共同性斜视不同。
由于共同性斜视时眼外肌与支配眼球运动的神经无明显损伤，因而眼球运动一般无明显障碍。眼球向各方位注视时，眼位偏斜度大致相同，而且用任何一眼作注视眼时，另一眼的偏斜度都大致相同。但在A-V型斜视患者及继发性共同性斜视患者，可表现出某一眼外肌轻度的力量增强或减弱。如内斜病人可表现出轻度外转不足与内转增强的现象。A-V型斜视向上注视与向下注视时水平偏斜度出现较明显差异，其主要是由于水平或垂直肌肉力量过强或不足所致。
一眼注视目标，另眼偏斜。就是说用用左眼注视时，斜度就集中在右眼上;右眼注视时，斜度就集中在左眼上，并且斜度都是相同的。即用健眼注视目标，斜视眼的偏斜角(第一斜视角)与用斜视眼注视目标，健眼的偏斜角(第二斜视角)相等。
共同性斜视疾病研究报告
共同性斜视疾病研究报告
疾病别名：共同性斜视
所属部位：头部
就诊科室：五官科,儿科,眼科
病症体征：麻痹，复视，眼球震颤，斜视，斜视性弱视，斜眼抑制
疾病介绍：
共同性斜视是怎么回事？专家表示，共同性斜视的病因目前还未能彻底了解，形成共同性斜视的因素是多方面的，就某一斜视病人而言，也可能是几种因素共同作用的结果，病因学说不一，虽然各有一定的理论根据，但尚无一种学说能够解释所有的共同性斜视问题
症状体征：
共同性斜视有什么症状？以下就是关于共同性斜视症状的详细介绍：
1.眼位偏斜 眼位偏斜即两眼不能同时注视同一目标，双眼视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼就偏离目标。
共同性斜视的眼位偏斜方向以水平偏斜多见，单纯的垂直偏斜者少见，有的可合并垂直偏斜。如有的内斜病人当眼球内转时出现上斜，此种垂直偏斜并非完全是由于眼外肌麻痹所致，而往往是由于下斜肌较上斜肌肥厚并力量过强，当眼球内转时，下斜肌力量强于上斜肌而导致眼球上转所致。
共同性斜视的眼位偏斜可以是单眼性的，即眼位偏斜经常固定在一眼上。也可以是双眼交替性的，即有时右眼偏斜，左眼注视;有时左眼偏斜，右眼注视。但双眼不能同时注视同一目标。
通常把健眼注视目标时斜眼的偏斜角称为第一斜视角;而斜眼注视目标时，健眼的偏斜角称为第二斜视角。共同性斜视的第一斜视角等于第二斜视角，这一点与非共同性斜视不同。
由于共同性斜视时眼外肌与支配眼球运动的神经无明显损伤，因而眼球运动一般无明显障碍。眼球向各方位注视时，眼位偏斜度大致相同，而且用任何一眼作注视眼时，另一眼的偏斜度都大致相同。但在A-V型斜视患者及继发性共同性斜视患者，可表现出某一眼外肌轻度的力量增强或减弱。如内斜病人可表现出轻度外转不足与内转增强的现象。A-V型斜视向上注视与向下注视时水平偏斜度出现较明显差异，其主要是由于水平或垂直肌肉力量过强或不足所致。
共同性斜视常见的并发症有哪些,怎么根治!
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共同性斜视常见的并发症有哪些，怎么根治！
共同性斜视常见的并发症
弱视、屈光不正、屈光参差
共同性斜视有什么并发症
一、并发病症
最常见的并发症是斜视性弱视(strabismic amblyopia)，斜视性弱视是指眼球无器质性病变，由于眼位偏斜而产生的不能矫正的视功能低下。
眼位偏斜后，视觉中枢主动抑制斜眼视觉功能，抑制的结果造成黄斑部视功能发育停滞，形成弱视，有的虽不产生抑制，但是形成视网膜异常对应(anomalous
retinal correspondence，ARC)，即健眼黄斑与斜眼黄斑外的视网膜成分建立新的对应关系，黄斑以外的视网膜成分的视功能是低下的，视网膜异常对应的结果也形成弱视，特别是在婴幼儿时期发生的斜视，由于视网膜及视中枢功能尚未充分发育，即产生了抑制和异常视网膜对应，更容易导致弱视的形成，即使这些斜视患儿有屈光不正，也不能通过配镜来提高视力，弱视的严重程度与斜视的发病年龄，持续时间，治疗早晚等因素密切相关，先天性斜视，单眼斜视，持续时间长又未正确治疗的斜视，易形成重度弱视，临床上见到的单眼重度弱视的患者，多是由于斜视或屈光参差所致，有些家长认为斜视不影响孩子的全身发育，仅仅是影响外观，甚至有些医生也认为斜视应在成人后再进行手术矫正，这些观点都是错误的，其忽略了斜视能导致弱视这一后果，使患者错过了弱视治疗的大好时机，成人后弱视的治疗即使有效，也是十分困难的，尤其是单眼重度弱视，遮盖健眼后，患者就不能正常工作和学习，治疗很难坚持下去，因此应不断强调斜视性弱视的早期治疗的重要性，防止弱视发生，可致复枧 ，眼性眩晕，影响正常工作和生活。
文章来自：39疾病百科 /gtxxs/bfbz/
儿童共同性内斜视手术疗效分析
中国医药指南2008年9月第6卷第17期GuideofChinaMedicine，September2008，V06，No．17
儿童共同性内斜视手术疗效分析
张正梅袁宏坤
【关键词】共同性内斜视；手术
中图分类号：R777．41文献标识码：A文章编号：1671-8194(2008)17_0083-旬2
共同性内斜在儿童斜视中最为常见，此类斜视患儿常伴有不同
程度的远视、弱视、异常视网膜对应及旁中心注视，早期给于正球镜
矫正及正确掌握手术时机非常重要。为使患儿眼位尽早得到矫正，早
日恢复双眼单视功能，我们对58例14岁以下的儿童共同性内斜进行
了手术治疗，并取得了良好的效果，现报道如下：
1对象与方法
本文58例共同性内斜视儿童．男30例．女28例．年龄3—
14岁，平均7岁，发病年龄
3岁发病者最多占79．31％，部分解节内斜视38例，非调节内斜视16
例。所有患儿术前用1％阿托品散瞳验光，配戴全矫镜半年以上．有弱
视者行弱视治疗至双眼视力相似、不低于两行或弱视治愈。病例选择
标准如下．1．1全部患儿均为远视性屈光不正，远视屈光度在+2．00DS以下者
ll例，+2．25DS～+3．00DS39例，+3．25DS一+6．00DS8例。
斜视度+10’一+25‘者17例，+25‘一+50。者36倒。>+50。者5
例。矫正视力>O．6．
1．2用角膜映光加遮盖去遮盖法确定内斜视存在，以三棱镜加遮盖
法测定33cm及6m的斜视角，测戴全矫远视镜6m远的内斜视度数．
1．3用天津NO：305～380型同视机行双眼视功能检查，采用1．～3’中心型各级相应画片．
1．4手术矫正后为了排除眼位对双眼视觉的影响，所选患者的手术
效果均为治愈，即术后眼位一直保持正位或欠矫、过矫<10。或5‘，
其欠矫者给于全矫配镜，过矫者给于欠矫配镜。
l。5AC／A比值及融合力测定
检查时患儿戴全矫远视镜，采用同视机法测定AC／A。融合性
分开和融合性辐揍力。
1．6手术原则及方法：根据术前三棱镜加遮盖法检查33cm及6m
共同性斜视
共同性斜视
概述:
概述：共同性斜视(comitant strabismus)是指眼球运动无障碍，斜视角度不随注视眼别不同和注视方向不同而改变的斜视，又称为共转性斜视。另外临床上对肌肉或神经有轻度麻痹，日久肌肉间产生了代偿性变化，两眼尚能进行协调运动的斜视，以及斜视矫正术后的残留斜视，手术过矫所致斜视也归为共同性斜视的范围，称之为继发共同性斜视。
共同性斜视多在幼儿期发病，此时正是视觉发育的关键期。斜视的发生，不仅有碍于外观，更重要的是严重影响幼儿的视觉发育。如果是单眼恒定性斜视，则导致斜视眼视功能发育障碍，形成不同程度的弱视。如果双眼交替斜视，两眼虽然可能有正常的单眼视力，但如不及时处理，则终生不能形成双眼单视。这些视功能障碍不仅给患者带来生活、工作上的不便，而且在心灵上也可造成严重创伤。因此，应当早日发现，及时治疗。有人认为斜视无大的妨碍，长大后再治，或者认为随着儿童年龄逐渐长大，斜视能自愈的看法和观点是错误的。
流行病学:
流行病学：共同性斜视的发病率国外统计为1%～1.5%，国内统计斜视占儿童群体的1.3%，其中共同性斜视占80%以上。总之，共同性斜视是一种多发性眼病。
病因:
病因：共同性斜视的病因目前还未能彻底了解，形成共同性斜视的因素是多方面的，就某一斜视病人而言，也可能是几种因素共同作用的结果。
发病机制:
发病机制：
1.解剖因素 眼外肌先天发育异常、眼外肌附着位置异常、肌肉鞘膜异常、眼球筋膜与眼眶发育异常等因素，均可能引起眼外肌力量不均衡，继而导致眼位的异常。由于这种异常是很轻微的，肌肉间日久产生调整和代偿性变化，逐渐表现为共同性斜视。国内有人测量共同性斜视病人的眼外肌附着位置时发现，内斜视病人的内直肌比外斜视病人的内直肌的附着位置更靠近角膜缘。而外直肌的附着位置更远离角膜缘，内斜度数越大，内直肌的附着位置距角膜缘越近。外斜视病人的内直肌的附着位置距角膜缘远，且外斜角度越大，内直肌附着位置距角膜缘越远。说明内、外直肌附着位置与内、外斜视的发生有着密切关系。Scobee对水平肌发育异常的研究发现6岁以前发生的斜视中90%可有解剖异常。