2019版中国痤疮治疗指南

《2019版中国痤疮治疗指南》

痤疮是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%。但研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3～7%痤疮患者会遗留瘢痕，给患者身心健康带来较大影响。

临床医师对痤疮治疗的选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏循证医学证据支持，个别方法甚至对患者造成损害。制定一套行之有效的痤疮治疗指南给各级临床医师提供诊疗指导、规范其治疗是非常必要的。当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和医药技术的发展，痤疮治疗指南还需与时俱进，定期更新。

本指南是在2014版中国痤疮治疗指南基础上，根据使用者反馈、国内外痤疮研究进展及专家经验进行了修订。

01痤疮的发病机制

痤疮发病机制仍未完全阐明。遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。

遗传因素在痤疮尤其是重度痤疮发生中起到了重要作用；雄激素是导致皮脂腺增生和脂质大量分泌的主要诱发因素，其它如胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、胰岛素、生长激素等激素也可能与痤疮发生有关；皮脂腺大量分泌脂质被认为是痤疮发生的前提条件，但脂质成分的改变如过氧化鲨烯、蜡酯、游离脂肪酸含量增加，不饱和脂肪酸比例增加及亚油酸含量降低等也是导致痤疮发生的重要因素；痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物通过天然免疫和获得性免疫参与了痤疮的发生发展。毛囊皮脂腺导管角化异常、炎症与免疫反应是痤疮的主要病理特征，且炎症反应贯穿了疾病的全过程。毛囊微生物和/或异常脂质通过活化Toll样受体（TLRs）进而产生白介素（IL）-1α及其它有关炎症介质，IL-1α目前认为是皮脂腺导管角化及微粉刺和粉刺形成的主要因素；随着疾病发展，脂质大量聚集导致嗜脂及厌氧的痤疮丙酸杆菌进一步增殖，获得性免疫被激活。不断加重的炎症反应诱发毛囊壁断裂，脂质、微生物及毛发等进入真皮，产生异物样反应。痤疮皮损消退后常遗留红斑、色素沉着及瘢痕形成，这与痤疮严重度、个体差异或处理不当密切相关。

02痤疮的分级

痤疮分级是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。目前国际上有多种分级方法，本指南主要依据皮损性质将痤疮分为3度、4级，即：轻度（1级）：仅有粉刺；中度（2级）：有炎性丘疹; 中度（3级）：出现脓疱；重度（4级）：有结节、囊肿。

03痤疮的外用药物治疗

外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。

3.1维A酸类药物作用机制：外用维A酸类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。此外，还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。

适应证及药物选择：外用维A酸类药物可作为轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。常用药物包括第一代的全反式维A酸和异维A酸及第三代维A酸药物阿达帕林和他扎罗汀。阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择。

使用方法及注意事项：建议睡前在痤疮皮损处及好发部位同时应用；药物使用部位常会出现轻度皮肤刺激反应如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长往往可逐渐耐受，刺激反应严重者建议停药；此外，维A酸药物存在光分解现象（主要是一代维A酸）并可能增加皮肤敏感性，部分患者在开始使用2～4周内会出现短期皮损加重现象，采取较低起始浓度（如果有可选择浓度）、小范围试用、减少使用次数以及尽量在皮肤干燥情况下使用等措施，有助于增加患者依从性及避免严重刺激反应的发生；同时配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒。

3.2 抗菌药物

3.2.1过氧化苯甲酰

过氧化苯甲酰可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用，该药目前尚无针对痤疮丙酸杆菌的耐药性出现，可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物，可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素使用。药物有2.5%至10%不同浓度及洗剂、乳剂或凝胶等不同剂型可供选择。使用中可能会出现轻度刺激反应，建议从低浓度开始及小范围试用。药物对衣物或者毛发具有氧化漂白作用，应尽量避免接触。另外，过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维A酸失活，二者联合使用时建议分时段外用。

3.2.2抗生素

具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗生素可用于痤疮的治疗。常用外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯洁霉素及夫西地酸等。外用抗生素由于较少出现刺激反应，理论上适用于丘疹、脓疱等浅表性炎性痤疮皮损，但由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐作为抗菌药物的首选，不推荐单独或者长期使用，建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类或者其它药物联合应用。

3.3其它：

不同浓度与剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎或者轻微剥脱作用，临床上也可作为痤疮外用药物治疗的备选。

04痤疮的系统药物治疗

4.1抗菌药物针对痤疮丙酸杆菌及炎症反应选择具有抗菌和抗炎作用的抗菌药物是治疗中重度及重度痤疮常用的系统治疗方法。规范抗菌药物治疗痤疮十分重要，不仅要保证疗效，更要关注耐药性的产生，防止滥用。

适应证：

① 中重度痤疮患者首选及中度痤疮外用治疗效果不佳的备选治疗方法；

② 炎症反应严重的重度痤疮患者早期可先使用抗菌药物，再序贯使用口服维A酸类药，或维A药酸类药疗效不明显时可改用抗菌药物治疗；

③ 痤疮变异型如暴发性痤疮或聚合性痤疮的早期治疗。

药物选择：

选择口服的抗生素治疗痤疮基于以下4个条件：

① 对痤疮丙酸杆菌敏感；

② 兼有非特异性抗炎作用；

③ 药物分布在毛囊皮脂腺单位中浓度较高；

④不良反应小。首选四环素类药物如多西环素、米诺环素等。四环素类药不能耐受或有禁忌证时，可考虑用大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等代替。磺胺甲噁唑-甲氧苄啶(复方新诺明)也可酌情使用。避免选择β-内酰胺类、头孢菌素类和喹诺酮类等抗菌药物。四环素口服吸收差，耐药率高，应优先选择多西环素和米诺环素。米诺环素在组织中药物浓度高，耐药发生率低。痤疮复发时，应选择既往治疗有效的抗菌药物，避免随意更换。

剂量和疗程：

使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。剂量：多西环素100～200mg/d（通常100mg/d），米诺环素50～100mg/d，红霉素1.0ｇ/d。疗程建议不超过8周。

注意事项：

① 避免单独使用。

②治疗2～3周后无效时要及时停用或换用其它治疗；

③ 要保证足够的疗程，并避免间断使用，不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施；

④ 联合外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰可有效提高疗效并减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生；

⑤有条件联合光疗或其它疗法，可减少抗菌药物的使用；

⑥治疗中要注意药物不良反应，包括较常见的有胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、色素沉着和菌群失调等，特别是四环素类药物。少数患者在口服米诺环素时可出现前庭受累（如头昏、眩晕），罕见狼疮样综合征和良性颅内压增高症（如头痛等），发生后应及时停药。四环素类药物不宜与口服维A酸类药物联用，以免诱发或加重良性颅内压增高。四环素类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女和16岁以下的儿童，此时可考虑用大环内酯类抗生素代替。 4.2 维A酸类

口服维A 酸类药物具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。

适应证：

① 结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物；

② 其它治疗方法效果不好的中、重度痤疮替代治疗；

③ 有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；

④ 频繁复发的痤疮其它治疗无效；

⑤ 痤疮伴严重皮脂溢出；

⑥ 轻中度痤疮但患者有快速疗效需求；

⑦ 痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。

药物选择：

目前系统用维A酸类药物包括口服异维A酸和维胺酯。异维A酸是国内外常规使用的口服维A酸类药物，可作为首选，通常0.25～0.5mg/kg/d作为起始剂量，之后可根据患者耐受性和疗效逐渐调整剂量，重度结节囊肿性痤疮可逐渐增加至0.5～1mg/kg/d。维胺酯是我国自行研制生产的第一代维A酸类药物，每次50mg，每日3次。两种药物均需与脂餐同服，以增加其口服吸收的生物利用度。疗程视皮损消退的情况及服用剂量而定，通常应不少于16周。一般3～4周起效，在皮损控制后可以适当减少剂量继续巩固治疗2～3个月或更长时间。

注意事项：

异维A酸不良反应常见，但停药后绝大多数可恢复，严重不良反应少见或罕见。最常见的副反应是皮肤黏膜干燥，建议配合皮肤屏障修复剂使用。口唇干燥在皮肤粘膜反应中最为常见，但这也是判定药物剂量的有效指标。较少见反应包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常及眼睛干燥等，通常发生在治疗最初2个月，肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用，必要时定期检测肝功能和血脂。青春期前长期使用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故12岁以下儿童尽量不用。异维A酸有明确的致畸作用，育龄期女性患者应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。异维A酸与抑郁或自杀倾向之间的关联性尚不明确，已经存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者谨用。部分患者在使用2～4周时会出现皮疹短期加重现象，通常为一过性，反应严重者需要减量甚至停药。维胺酯不良反应类似于异维A酸，但相对较轻。

4.3.激素治疗

4.3.1抗雄激素治疗作用机制：雄激素是痤疮发生中最重要的内源性因素，抗雄激素药物可以通过抑制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和雄激素受体，进而减少或拮抗活性雄激素作用而减少皮脂腺分泌脂质和改善痤疮。常用抗雄激素药物主要包括雌激素、孕激素、螺内酯及胰岛素增敏剂等。

适应证：女性痤疮患者：

① 伴有高雄激素表现的痤疮，如皮损分布于面中部下1/3，可伴月经不规律、肥胖、多毛、显著皮脂溢出、雄激素性脱发等；

②女性青春期后痤疮；

③ 经前期明显加重的痤疮；

④ 常规治疗如系统抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者。

药物选择：

① 雌激素与孕激素：雌激素和部分孕激素具有拮抗雄激素的作用，但通常使用二者混合的复方制剂（短效避孕药），常用的包括2mg醋酸环丙孕酮和0.035mg炔雌醇、屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg以及屈螺酮3mg和炔雌醇0.02mg等。口服避孕药的起效时间需要2～3个月，疗程建议在6个月以上。不良反应：少量子宫不规律出血﹑乳房胀痛﹑恶心、体重增加﹑静脉和动脉血栓、出现黄褐斑等。在经期的第1天开始服药有利于减少子宫出血。含屈螺酮成分的药物可减少体重增加风险。服药期间要注意防晒，以减少黄褐斑的发生。禁忌症：家族血栓史，肝脏疾病，吸烟者。相对禁忌症：哺乳期，高血压，偏头痛，恶性肿瘤。有糖尿病，凝血障碍和有乳腺癌风险的患者也尽量避免使用。

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复方木尼孜其颗粒联合高光功率光子治疗轻中度痤疮的创新疗法研究

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2024 年 3 月第 9 卷第 5 期· 皮肤病研究 ·

复方木尼孜其颗粒联合高光功率光子治疗

轻中度痤疮的创新疗法研究

陈国卫无锡市惠山区老年病医院皮肤科，江苏无锡 214174

[摘要] 目的研究复方木尼孜其颗粒联合高光功率光子治疗轻中度痤疮的效果。方法选取2022年1月—2023年1月期间无锡市惠山区老年病医院皮肤科收治的250例轻中度痤疮患者为研究对象，采用随机数表

法分为两组，对照组（125例）实施高光功率光子治疗，研究组（125例）实施复方木尼孜其颗粒联合高光功率光子治疗。对比两组临床疗效、皮损数目变化情况、中医证候积分、不良反应发生率。结果治疗4周后，研究组治疗总有效率（92.80%）高于对照组（84.00%），差异有统计学意义（χ2=4.719，P<0.05）。治疗4周后，两组

患者的粉刺数目、丘疹数目、脓包数目均减少，且研究组的粉刺数目、丘疹数目、脓包数目较对照组均更少，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗4周后，两组患者的中医证候积分均降低，且研究组的中医证候积分较对照组更低，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组的不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论复方木尼孜其颗粒联合高光功率光子用于轻中度痤疮患者治疗中的效果更佳，可显著减少皮损，控制相

关症状，提高治疗效果，且安全性良好。[关键词] 复方木尼孜其颗粒；高光功率光子；轻中度痤疮；疗效[中图分类号] R758 [文献标识码] A [文章编号] 2096-1782（2024）03(a)-0157-04

Study on the Innovative Therapeutic Treatment of Mild to Moderate Acne

by Combining Compound Muni Ziqi Granules with High Light Power Pho⁃

痤疮治疗的最新研究进展

[摘要]随着社会的发展，人们对外貌越加重视，来门诊就诊的痤疮患者也越来越多。由于目前痤疮的发病机制研究的相对清楚，所以治疗痤疮的方法越来越丰富，并且效果越来越显著，激光及其他物理治疗在皮肤科的应运也对痤疮的治疗有重要的意义，我们对传统的治疗方法也积累了丰富的经验。新的方法也正在被重视，比如果酸换肤，本文就痤疮的国内外治疗最新进展做一总结，希望对临床医生有所帮助。

[关键词]痤疮;维A酸;抗生素;光动力;激光;果酸

Recent advances in acne treatment

JI Qingyan1 ,WANG Jingxia2

Ningxia medical university,yinchuan750000,china

Correspondingauthor:WANGJingxia,E-mai:***********************

[Abstract]Along with the development of the society, people pay

more attention to appearence ,so more and more acne patients are

coming to the clinic to treat the disease. because the current

research of the pathogenesis of acne is relatively clear, acne

treatments is more and more abundant and significant, laser and other

physical therapy in dermatology should also has an important

significance to acne treatment, we to the traditional treatments also

重组III型人源化胶原蛋白修复液应用于光子嫩肤治疗痤疮后期色素沉着后皮肤修复的疗效观察

[摘要]目的：探讨重组III型人源化胶原蛋白修复液在光子嫩肤治疗痤疮后期色素沉着后创面修复的应用效果。方法：选择2022年5月~2022年7月我院接诊的痤疮后期色素沉着的患者40例，按随机数表法分为观察组和对照组，每组20例，两组均接受光子嫩肤治疗，在此基础上，对照组采用胶原蛋白敷料治疗，观察组使用重组III型人源化胶原蛋白修复液治疗，对比两组结痂时间、痂皮脱落时间、愈合时间、不良反应。结果：（1）术后，观察组结痂时间（1.8±0.3）d、痂皮脱落时间（3.1±0.4）d、愈合时间（5.2±0.7）d，均明显低于对照组，P＜0.05；（2）两组均未发生严重不良反应，P＞0.05。结论：重组III型人源化胶原蛋白修复液对光子嫩肤治疗痤疮后期色素沉着后创面修复效果较好，可有效改善患者皮肤状态，安全可靠。

关键词：痤疮；色素沉着；重组III型人源化胶原蛋白修复液；光子嫩肤

痤疮是高发于青少年群体的损伤性皮肤病，在发病后易形成色素沉着，影响痤疮患者容貌，进而影响痤疮患者的正常生活与社交活动。目前，临床对于痤疮后期色素沉着的治疗方法较多，如物理方法、药物治疗等，其中光子嫩肤是临床常用的技术，具有疗效好、痛苦小等优势[1]。重组Ⅲ型人源化胶原蛋白修复液由重组Ⅲ型人源化胶原蛋白、氯化钠和磷酸盐缓冲液组成。本研究选取2022年5月~2022年7月我院接诊的40例痤疮后期痘印和色素沉着的患者进行分组研究，旨在明确重组III型人源化胶原蛋白修复液应用于光子嫩肤治疗痤疮后期色素沉着后皮肤修复的疗效，报道如下。

1资料与方法 1.1一般资料选择2022年5月~2022年7月我院接诊的痤疮后期痘印和色素沉着的患者40例，纳入标准：（1）符合《中国痤疮治疗指南》[2]中对痤疮的诊断标准，且伴有不同程度色素沉着；（2）患处无细菌、病毒感染；（3）无光敏史。排除标准：（1）合并恶性肿瘤患者；（2）近6个月内接受过激光、化学剥脱治疗者；（3）精神异常不能沟通者；（4）对研究所用药物过敏者。所有患者均知情同意，签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。按随机数表法分为观察组和对照组，每组20例。观察组中，男6例，女14例，年龄17~34岁，平均年龄（25.6±4.7）岁，病程4个月~6年，平均病程（2.7±0.5）年，病变面积11~65cm2，平均病变面积（32.4±8.3）cm2；对照组中，男6例，女14例，年龄15~35岁，平均年龄（25.9±4.3）岁，病程6个月~7年，平均病程（2.8±0.6）年，病变面积15~64cm2，平均病变面积（33.1±8.0）cm2；两组一般资料无显著性差异，P＞0.05。

三黄消痘汤内服联合中药外敷治疗肺胃湿热型轻中度寻常痤疮的疗效研究

基层医学论坛2020年12月第24卷第35

期三黄消痘汤内服联合中药外敷治疗肺胃湿热型轻中度寻常痤疮的疗效研究付丽彬刘丽云（达州市中西医结合医院，四川达州635000）

痤疮是青春期常见的一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，好发于面、背、胸部等皮脂溢出部位，主要临床表现为丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等，常伴有皮脂溢出，中医将之称为“面疮”、“粉刺”、“酒刺”等。痤疮多发作于额部、面颊与下颌以及胸背部，常会对患者的外貌产生影响。临床多以西药口服及外用治疗的方法为主，但多存在不同程度的不良反应。近年来，有关研究表明，中医药治疗痤疮在一定程度上能够有效改善相关症状[1]，三黄消痘汤是近年来中医临床常用的治疗痤疮的方法，且取得了较为良好的效果。本次研究进一步分析了三黄消痘汤内服联合中药外敷治疗肺胃湿热型轻中度寻常痤疮的疗效，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2018年1月—2019年1月在我院接受治疗的200例痤疮患者为本次研究对象，纳入标准：符合寻常痤疮诊断标准、中医辨证属脾胃湿热证[2]，具备相应症状或者次症2项以上的患者。近2周内均未使用过相关外用与内服药物；肝、肾功能正常；无心脑血管疾病；凝血功能正常。排除标准：糖尿病患者；内分泌疾病患者；认知功能障碍或精神异常，难以有效配合治疗的患者；免疫功能障碍者；孕妇或哺乳期妇女；四环素类抗生素过敏者。按照随机数字表法，将所有患者均分为研究组与对照组。研究组100例，其中男57例，女43例；年龄16岁~31岁，平均年龄（21.79±4.87）岁；病程1个月~7年，平均（3.93±0.87）年；轻度38例，中度62例。对照组【摘要】目的研究三黄消痘汤内服联合中药外敷治疗肺胃湿热型轻中度寻常痤疮的疗效。方法选择2018年1月—2019年1月在我院接受治疗的200例痤疮患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，各100例。对照组患者给予盐酸米诺环素胶囊口服，研究组患者给予三黄消痘汤内服联合中药外敷治疗，比较2组疗效与不良反应发生率。结果研究组患者治疗总有效率（94.00%）明显高于对照组（76.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗后的不良反应发生率为10.00%，对照组为14.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论三黄消痘汤内服联合中药外敷治疗肺胃湿热型轻中度寻常痤疮的疗效显著，且并发症发生率较低，值得临床推广运用。【关键词】寻常痤疮轻中度肺胃湿热型三黄消痘汤中药外敷疗效安全性StudyontheeffectandprognosisofSanhuangxiaopoxdecoctioncombinedwithexternalapplicationofChinesemedicineinthetreatmentofmoderateandmildacnevulgarisoflungstomachdampheattypeFuLibin，LiuLiyun.TheIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineHospitalofDazhouCity，Dazhou，Sichuan635000【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectandprognosisofSanhuangxiaopoxdecoctioncombinedwithexternalapplicationoftraditionalChinesemedicineonmildtomoderateacnevulgarisoflungstomachdampheattype.Methods200acnepatientswhoweretreatedinourhospitalfromJanuary2018toJanuary2019wereselectedasthesubjectsofthisstudy.Accordingtotherandomnumbertablemethod，allpatientsweredividedintostudygroupandcontrolgroup，100caseseach.Thepatientsinthecontrolgroupweregivenminocyclinehydrochloridecapsuleorally，whilethepatientsinthestudygroupweregivenSanhuangxiaopoxDecoctionorallycombinedwithexternalapplicationoftraditionalChinesemedicinefortreatment.Aftertreatment，thecurativeeffectandtheincidenceofadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetotaleffectiverateofthestudygroup（94.00%）weresignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（76.00%），thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Theincidenceofadversereactionswere10.00%inthestudygroupand14.00%inthecontrolgroup（P>0.05）.ConclusionSanhuangxiaopoxdecoctioncombinedwithexternalapplicationoftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofmildandmoderateacneoflungstomachdampheattypehasasignificanteffect，andtheincidenceofcomplicationsiswellcontrolled，whichisworthyofclinicalapplication.【KeyWords】AcneMild-to-moderateLungstomachdampheattypeSanhuangxiaopoxdecoctionExternalapplicationCurativeeffectSecurityDOI：10.19435/j.1672-1721.2020.35.052作者简介：付丽彬，女，硕士，主治中医师。

痤疮后红斑和玫瑰痤疮引起的红斑治疗展望

痤疮后红斑（Post-acne erythema，PAE），又称为炎症后红斑（Post-inflammatory erythema，PIE），其是痤疮患者最常见的后遗症之一。痤疮炎症后待炎症消退后遗留下红色斑，其发病机理目前尚不完全明确，有研究表明PAE可能是炎症过程中新生毛细血管及水肿胶原组织形成所致，也可称为PIE所致毛细血管扩张或红斑病，其给患者身心健康带来较大影响[1]。有部分患者PAE可能随着时间推移而得到改善，但需要很长时间，短时间很难恢复；据报道需要6-10个月方能逐渐得到吸收，有部分严重者遗留永久性色斑[2]。玫瑰痤疮也称酒渣鼻，是一种血管功能失调的体质疾病，是面部中央红斑和毛细血管扩张为主要临床表现的慢性炎症性皮肤病，其可分为红斑期、毛细血管扩张期、丘疹期和肥大期的4期，最常见的是红斑期和毛细血管扩张期。下面从药物、光疗及联合治疗PAE和玫瑰痤疮引起的红斑的报道进行阐述。

1药物

1.1中药治疗

范瑛等[3]自拟中药面膜桂枝、乳香、生大黄、辛夷各6g，用于PAE，共治疗28d，色素程度积分及黑色素数值较安慰剂组有统计学差异，总有效率82.9%明显高于安慰剂组的11.4%。韩笑等[4]自拟中药面膜辛夷6g、生大黄6g、乳香6g、桂枝6g,4 种药物研成细末，用水调成糊状，然后将药液敷于面部，治疗后28d，红斑消退明显，而临床总有效率显著高于0.1%维甲酸乳膏治疗组。丁丽等[5]采用清热解毒、凉血清肺方治疗肺胃热盛型玫瑰痤疮，治疗6周后观察组红斑等症状改善优于克林霉素磷酸酯凝胶外用联合异维A酸软胶囊组。抗生素、维 A 酸类药物等可以使痤疮消退，但消退后遗留的红斑等却成为临床治疗的难点，它们可以影响人们社交乃至生活质量和心理健康。 1.2西药治疗

刘里云等[6] 0.1%他克莫司软膏联合硫酸羟氯喹治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮，治疗8周后改善红斑反应症状作用明显，兼具有抗炎和缓解毛细血管扩张作用。丁语等[7] 局部注射聚多卡醇治疗12 例红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮患，12 例患者均达痊愈标准，治疗后局部无再出血、渗出、破溃、色素沉着及瘢痕，并随访 6 个月，未见复发。周星等[8] 外用30%水杨酸联合米诺环素对丘疹脓疱型玫瑰痤疮治疗，以口服米诺环素（100mg，1次/d）基础上,试验侧外用30%超分子水杨酸治疗，每2周治疗1次，共3次，并联合使用保湿剂（2次/d）；另一侧作为对照侧,在口服米诺环素的基础上使用保湿剂，2次/d。治疗4周（即第3次）后，试验侧红斑程度评分、红斑E值下降明显。鲁亚青等[9]给予30%超分子水杨酸换肤治疗，1周1次并配合外用特护霜，共治疗4次；对照组：仅每日给予特护霜外用。疗程结束4周后随访观察。实验组的红斑值等较对照组明显改善。丛林[10] 控释三酸修护敷料治疗面部轻中度寻常痤疮3d、7d及14d，皮肤红斑a值显，和皮肤红斑E值显著降低；其安全并有效，同时耐受性良好。

果酸换肤联合红蓝光照射治疗青春期后痤疮疗效及对炎症后色素沉着影响

2022NO.9中外医疗China&ForeignMedicalTreatment

中外医疗China&ForeignMedicalTreatmentDOI院10.16662/ki.1674-0742.2022.09.038果酸换肤联合红蓝光照射治疗青春期后痤疮疗效及对炎症后色素沉着影响何爱珍福建省南平市政和县医院皮肤科袁福建南平353600[摘要]目的探讨研究果酸换肤联合红蓝光照射治疗青春期后痤疮疗效及对炎症后色素沉着影响遥方法方便选取该院2019年4月要2020年4月收治的80例青春期后痤疮患者作为研究对象袁根据其治疗方法差异性进行分组遥40例患者采取粉刺挤压并红蓝光照射作治疗方案袁视为对照组曰40例患者基于对照组基础上联合果酸换肤进行治疗袁视为观察组遥比较两组患者治疗有效率尧不良反应发生情况和炎症后色素沉着影响遥结果治疗后袁观察组治疗有效率为95.00%袁显著高于对照组的75.00%袁差异有统计学意义渊字2=6.274袁P=0.012冤曰观察组治疗皮肤视觉效果评分低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰观察组不良反应发生率为7.50%袁与对照组的10.00%比较袁差异无统计学意义渊字2=0.000袁P=1.000冤遥结论果酸换肤联合红蓝光照射治疗青春期后痤疮患者具有显著疗效袁不仅能提高其治疗有效率袁还能减轻炎症后色素沉着影响袁提高患者皮肤视觉效果和改善皮肤状态袁不良反应少袁整体应用价值显著遥[关键词]果酸换肤曰红蓝光照射曰青春期后痤疮曰疗效曰炎症后色素沉着[中图分类号]R758[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园22冤03渊c冤原园038-04EfficacyofFruitAcidPeelingCombinedwithRedandBlueLightIrra鄄diationintheTreatmentofPost-pubertalAcneandItsEffectonPost-InflammatoryHyperpigmentationHEAizhenDepartmentofDermatology,NanpingMunicipalandCountyHospital,Nanping,FujianProvince,353600China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheefficacyoffruitacidpeelingcombinedwithredandbluelightirradiationinthetreatmentofpost-pubertalacneanditseffectonpost-inflammatoryhyperpigmentation.MethodsConvenientlyselected80patientswithpost-pubertalacnewhowereadmittedtothehospitalfromApril2019toApril2020asthesutdyobjects,andthentheyweregroupedaccordingtothedifferencesintheirtreatmentmethods.40patientstookacneextrusionandredandbluelightirradiationasthetreatmentplan,andwereregardedasthecontrolgroup;and40patientsweretreatedbasedonthetreatmentofthecontrolgroupcombinedwithfruitacidpeeling,andtheywereregardedastheobservationgroup.Thetreatmentefficacy,adversereactionsandpost-inflammatorypigmentationef鄄fectswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAftertreatment,theeffectiverateoftheobservationgroupwas95.00%,whichwassignificantlyhigherthan75.00%ofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignifi鄄cant(字2=6.274,P=0.012).Thevisualeffectscoresofthetreatedskinintheobservationgroupwaslowerthanthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P约0.05).Theincidenceofadversereactionsintheob鄄servationgroupwas7.50%,comparedwith10.00%inthecontrolgroup,thedifferencewasnotstatisticallysignifi鄄cant(字2=0.000,P=1.000).ConclusionFruitacidpeelingcombinedwithredandbluelightirradiationhassignificantcurativeeffectinthetreatmentofpost-pubertalacnepatients.Itcannotonlyimprovetheeffectiverateoftreatment,[作者简介]何爱珍渊1975-冤袁女袁本科袁副主任医师袁研究方向为皮肤科遥38中外医疗2022NO.9China&ForeignMedicalTreatment

超分子水杨酸联合多功能电离子治疗中重度痤疮疗效观察

医药健闻

87超分子水杨酸联合多功能电离子治疗

中重度痤疮疗效观察

韦木兰（玉林市皮肤病医院，广西玉林 537000）

摘要：目的探索30 %超分子水杨酸联合多功能电离子在治疗中重度痤疮中的效果。方法选取2020年

1月~2021年1月在玉林市皮肤病医院门诊就诊的中重度寻常型痤疮患者90例为研究对象，随机分为观

察组、对照组A和对照组B，每组各30例。结论 30 %超分子水杨酸联合多功能电离子治疗中重度寻常

型痤疮的治疗效果显著，比单一的30 %超分子水杨酸或单一多功能电离子治疗有明显的优势，值得临床

推广。

关键词：水杨酸；多功能电离子；痤疮；中重度

痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于

面部、胸背部等皮脂腺分布密集的部位，其病因比

较复杂，且发病机理尚未完全清楚。中重度的痤疮

患者因为出现炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节等皮损，

不但影响容貌，还常常导致患者出现抑郁、焦虑等

不良心理状态[1]，严重影响患者正常生活及工作学

习。对于中重度痤疮，单独口服药物和外用药物的

治疗周期较长，疗效慢，治疗过程中的一些药物不

良反应（如异维A酸胶囊可引起唇炎）等也会让很

多患者难以坚持，依从性差，导致疗程延长或中断

治疗。本研究在常规药物治疗的基础上，配合超分

子水杨酸联合多功能电离子进行物理治疗，观察该

疗法对中重度寻常型痤疮的治疗效果，为痤疮的临

床治疗探索更优治疗方案，缩短治疗疗程，现报道

如下：

1对象与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月~2021年1月在玉林市皮肤

病医院门诊就诊的中重度寻常型痤疮患者90例为

研究对象，随机分为观察组、对照组A和对照组B，

每组各30例。观察组为30 %超分子水杨酸联合

多功能电离子治疗组，患者年龄15~34岁，平均年

龄（21.1±5.8）岁；男性25例，女性15例；病程6~120个月，平均病程（32.5±28.3）个月。对照组

A为30 %超分子水杨酸治疗组，患者年龄15~35岁，

平均年龄（21.1±6.2）岁；男性22例，女性18例；

版中国痤疮治疗指南

《2019版中国痤疮治疗指南》

痤疮是一种好发于芳华期并重要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病,中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%.但研讨发明超出95%的人会有不合程度痤疮产生,3～7%痤疮患者会遗留瘢痕,给患者身心健康带来较大影响.

临床医师对痤疮治疗的选择消失很大差别,有些治疗办法疗效不确定,缺少循证医学证据支撑,个别办法甚至对患者造成伤害.制订一套行之有用的痤疮治疗指南给各级临床医师供给诊疗指点.规范其治疗是平常须要的.当然,指南不是一成不变的,跟着新的循证医学证据和医药技巧的成长,痤疮治疗指南还需与时俱进,按期更新.

本指南是在2014版中国痤疮治疗指南基本上,根据运用者反馈.国表里痤疮研讨进展及专家经验进行了修订.01痤疮的发病机制

痤疮发病机制仍未完整解释.遗传布景下激素引诱的皮脂腺过度排泄脂质.毛囊皮脂腺导管角化平常.痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反响等与之相干.

遗传身分在痤疮尤其是重度痤疮产生中起到了重要感化;雄激素是导致皮脂腺增生和脂质大量排泄的重要诱发身分,其它如胰岛素样发展因子-1（IGF-1）.胰岛素.发展激素等激素也可能与痤疮产生有关;皮脂腺大量排泄脂质被以为是痤疮产生的前提前提,但脂质成分的转变如过氧化鲨烯.蜡酯.游离脂肪酸含量增长,不饱和脂肪酸比例增长及亚油酸含量下降等也是导致痤疮产生的重要身分;痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物经由过程自然免疫和获得性免疫介入了痤疮的产生成长.毛囊皮脂腺导管角化平常.炎症与免疫反响是痤疮的重要病理特点,且炎症反响贯串了疾病的全进程.毛囊微生物和/或平常脂质通度日化Toll样受体（TLRs）进而产生白介素（IL）-1α及其它有关炎症介质,IL-1α今朝以为是皮脂腺导管角化及微粉刺和粉刺形成的重要身分;跟着疾病成长,脂质大量集合导致嗜脂及厌氧的痤疮丙酸杆菌进一步增殖,获得性免疫被激活.不竭加重的炎症反响诱发毛囊壁断裂,脂质.微生物及毛发等进入真皮,产生异物样反响.痤疮皮损消退后常遗留红斑.色素惊慌及瘢痕形成,这与痤疮轻微度.个别差别或处理不当亲密相干.