血液病患者不要拒绝骨穿
血液病患者不要拒绝骨穿
在临床工作中，骨穿这项检查常常被患者或其家属拒绝，从而影响了疾病的诊断和治疗。因为他们担心骨穿是抽骨髓，抽掉的是人体的精华，会大伤元气，对人体健康产生不良影响，甚至是严重伤害。有些人把骨穿误解为腰穿，认为穿刺后，对大脑可能产生影响。这些都是没有科学依据的错误说法。这主要是由于患者缺乏对骨穿必要的了解所引起的误解。
通过骨穿检查，医生可以了解骨髓造血细胞的增生情况，细胞形态有无改变。对败血症或某些传染病患者行骨髓细菌培养，可提高细菌培养的阳性率。部分恶性肿瘤患者，通过骨穿可以发现骨髓转移。所以，骨穿对各类血液病的诊断、指导临床治疗有着非常重要的意义。
骨穿的部位多选择在患者髂前上棘、髂后上棘或胸骨柄，根本不会造成重要脏器的损伤。由于穿刺时均进行局部麻醉，患者所承受的疼痛感与平常肌肉注射差不多。
骨髓是成人造血的重要部位，每天都在不断更新，抽取0.5-5ml用于检验，对于人体不会产生任何影响，根本谈不上对身体造成损害。
当然，骨穿检查并不适用于所有患者，也有禁忌症。血友病患者禁止骨穿检查，该病患者凝血因子缺乏，穿刺后可引起局部血肿。穿刺部位有局部化脓感染者，一定要选择其他无感染部位进行穿刺，或等局部感染完全控制后再进行骨穿。
骨穿后，患者可能出现穿刺局部轻度疼痛，血液系统疾病、凝血机制异常患者可能出现局部出血，患者及家属不必紧张，给予压迫止血20-30分钟，出血即可停止，局部疼痛3～4天也可逐渐消失。提醒患者特别注意，穿刺部位要保持清洁，一周内勿沾水，防止局部感染。
儿科常用操作规范
儿科常用操作规范
一、静脉穿刺术
【适应证】
1.需要长期维持静脉通路。2.低出生体重儿，在短期内不能达到足够的肠内营养时，需经中心静脉置管输注静脉营养液。
【禁忌证】
静脉条件差，穿刺部位有感染或损伤。
【操作前准备】
无菌帽子和口罩，无菌手套，隔离衣，无菌孔巾，无菌镊，无菌剪和剪割器。新生儿经皮插管装置可用两种装置：硅胶导管，通畅无引导丝；聚氨酯导管，有引导丝。一般使用前者。多种型号可供使用，直径。透明贴膜（固定导管用），无菌盘，安尔典液，10ml注射器2个，无菌止血带，生理盐水、肝素盐水冲洗液,T型管和无菌胶布。
【操作方法及程序】
下面操作针对于有导丝的导管。
1．用无菌技术准备所需的器械。
2．在上臂选择适当的静脉（贵要静脉和正中静脉），或选择下肢大隐静脉。
3．测量导管插入深度。上肢血管测量到上腔静脉或右心房的长度；下肢导管从穿刺点测量到左侧胸锁关节，再量至第三肋间。一般导管上每5cm有一刻度以便测量。
4．戴帽子和口罩，洗手，穿无菌隔离衣，戴无菌手套。
5．首先用75%酒精消毒穿刺部位3次，再用安尔碘在插管的部位消毒3次，待消毒液干燥。
6．由助手系好止血带后铺无菌巾，并检查确认导管在套管针内。
7. 将套管针刺入静脉 ，一旦见到套管针内有回血即停止进针。松开止血带，握住套管针保持其在静脉内的位置，用镊子将导管通过套管针缓慢送入静脉。
8. 当导管达到预定位置时，用手稳住已经进入的导管，小心撤出引导针并用纱布压迫局部止血。
9. 去掉套管针针尖部的卡子后掰开引导针，小心撕开，直到引导针完全裂开。在撤出引导针时如果有部分导管被拉出，需要再送入到预定的部位。
10. 将引导丝从导管中缓慢撤出。在撤出导管丝时可见导管内出血，此时可将T型管连接到导管并固定，随后可用肝素生理盐水冲洗导管。注意冲洗时力量不要太大，以免引起导管破裂、断裂和形成栓塞。
11. 用无菌胶带在插入部位将导管固定于肢体，将留在外面的导管卷起成圆形并用无菌透明贴固定在皮肤上。链接静脉液体。
mds要做哪些检查真的要做这么多的项目吗
MDS要做哪些检查？真的要做这么多的项目吗？
在临床上，血液患病群体里不单单是病种繁多，各类的检查项目也是各种各样，有的都会涉及到外科的检验。大多怀疑血液病的患者都是第一次接触到血涂片、骨穿等检测，不禁提出疑问：“真的要做这么多的检查吗？医生是不是在骗我钱？”
其实对于骨髓增生异常综合征这样的疾病，全面的检查是非常有必要的：这样能够帮助医生去确诊、鉴别、分析患者的病情，制定出合理的，正规性的治疗方案。
对于MDS病人而言，需要做哪些检查？
①：监测血常规
这是基本的也是必要的，尤其注意Hb、RBC、WBC、Plt、网织红细胞等。
②：外周血涂片
尤其注意查找幼稚细胞，这方面可以根据血象情况的异常来进行分析解读。
③：骨髓检查
骨髓检查不单单只有骨穿包括一张结果单，还包括以下几个方面：
涂片：增生活跃或以上，有病态造血；少数增生减低，伴病态造血。 活检：有ALIP现象(幼稚前体细胞异位)。
骨髓干细胞培养：常见CFU-E，CFU-GM集落数减少，集丛数增加。
染色体检查：注意核型畸变，常见有+8，20q-，-5/5q-，-7/7q-。
骨髓铁染色：除外铁粒幼细胞性贫血。
此外，如骨髓增生异常综合征有使用到Epo，则可以进行血清Epo水平测定；其他的包括一些常规检测，比如红细胞叶酸、血清VitB12，血铁四项，主要目的是除外相关的疾病。
对于存在血小板增多的MDS患者有必要检测下JAK2基因是否有无突变；流式细胞仪检测阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）克隆。根据病情临床表现症状体征选择做B超、X线、心电图等检查。（更多知识搜索公众号：MDS知识病友会）
骨髓穿刺术术前知情同意书
姓名： 性别： 年龄： 病区： 床号： 住院号：
廊坊市中医院 医生签名（手写有效）：
第 页 廊坊市中医医院
骨髓穿刺术术前知情同意书
患者姓名： 刘云坡 性别：男 年龄：48 住院号：24640
骨穿是一项简单的操作，对病人痛苦轻，对体内脏器或组织无损伤，在骨骼的疏松部位取少量骨髓液，是血液病诊断的重要检查方法。
注意事项
1、医生操作时病人绝对不能动，以免断针。
2、穿刺后病人应多卧床休息，避免剧烈活动。
3、对穿刺的针眼应注意保护，不要用手去触摸针眼处，局部外敷的消毒纱布避免过早脱落，3日内不要弄湿，以防感染。
4、穿刺点如有出血应及时报告医护人员。
可能出现的意外情况：
1、麻醉意外，发生麻醉过敏、麻醉休克等；
2、局部感染，如骨髓炎等；
3、穿刺针滞留；
4、由于疾病原因致骨髓抽不出；
5、骨髓凝固，涂片失败；
6、骨髓稀释，检查失败等。
我已详细阅读以上内容，对医务人员的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定做此项检查，对发生上述意外情况，后果自负。
患者或家属签字： 年 月 日
医师签字： 年 月 日
18骨髓腔穿刺术
骨髓穿刺术
一、适应证
血液病；非血液病骨髓侵犯；发热待查需病原菌培养（伤寒杆菌，疟原虫）；不明原因的肝脾淋巴结肿大；干细胞培养；免疫分型；细胞遗传学分析；代谢性疾病（高雪病）；观察血液病及骨髓侵犯疾病疗效及判断预后；为骨髓移植提供足量骨髓。
二、禁忌症
血友病；凝血功能障碍；局部皮肤感染；躁动不合作；生命体征不平稳。
三、学习程度
掌握
四、操作器材
模拟人；治疗车；2%利多卡因；弯盘1个；消毒液（外消毒）+棉签；龙胆紫；铅笔（标记患者姓名床号）。
一次性使用骨穿包（无菌手套一副，孔巾，碘伏棉球一包，镊子两把，骨穿针一个，5ml注射器一个，玻片一叠）
反复使用骨穿包：孔巾，镊子或中弯钳两把，5ml及50ml玻璃注射器各一个，消毒缸两个，弯盘，骨穿针一个，玻片一叠，（外置：需卵圆钳，纱布缸，碘伏棉球，外置无菌手套）
五、操作步骤
操作要点 操作步骤 口述内容及沟通交流
核对医嘱 核对病例上的医嘱内容 1#1床王明行骨髓穿刺术；有适应症，无禁忌症；生命体征平稳；知情同意书已签；无麻醉药过敏史
六步洗手 常规洗手
检查用物 核对骨穿包的有效期并挤压看包装是否漏气；2%利多卡因是否在有效期内；安尔碘及一次性注射器，医用棉签等一次性用物在有效期内 一次性骨穿包包装完好无漏气，在有效期内；2%利多卡因有效期内；安尔碘及一次性用物均在有效期内
评估操作环境 病室安静整洁，温度适宜可以操作
核对患者 请问您是1#1床王明吗？我将为进行骨髓穿刺，请你不要紧张。请问您已经排过尿了么？
体位 助手协助患者摆体位 请您配合我摆一下体位。请您取仰卧位充分暴露您的髂部。 穿刺点 穿刺点：髂后上棘穿棘点侧卧或仰卧位，髂前上棘穿刺点仰卧位，胸骨穿刺点，腰椎棘突穿刺点 我将选择左/右侧髂前上棘后1-2cm骨面较平坦处为穿刺部位，局部部位皮肤完好无破损，可以进行操作，龙胆紫标记穿刺点。
人文关怀 助手与患者交流，主操作者打开穿刺包，戴手套 您对利多卡因不过敏对吗？
骨髓穿刺检查不会致残
骨髓穿刺检查不会致残
王廷芬
【期刊名称】《健康博览》
【年(卷),期】1999(000)009
【摘 要】我儿子患血液病,医生说要做“骨穿”检查。他一听就害怕:以后变成呆子或瘫痪怎么办。请问做“骨穿”检查会影响健康吗?甘肃武都王武斌王武斌读者:
【总页数】1页(P42-42)
【作 者】王廷芬
【作者单位】
【正文语种】中 文
【中图分类】R174
【相关文献】
1.解读骨髓穿刺和骨髓象检查 [J], 杨波;
2.骨髓穿刺检查1058例骨髓稀释原因分析及对策 [J], 袁巧玲;朱雨;陈铭霞
3.同步应用骨髓穿刺涂片检查与活组织检查在血液病诊断中的价值 [J], 文开义;朱理坦
4.94例骨髓穿刺细胞学检查与病理切片检查对照分析 [J], 聂进军;黄志勇
5.血小板低下,需要行骨髓穿刺检查吗 [J], 周其锋
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穿刺活检，不会导致癌细胞扩散
家庭医药 2020.03
66健康生活 ·体检之窗编辑/邱婷婷****************穿刺活检，不会导致癌细胞扩散□重庆大学附属肿瘤医院检验科 喻 垚诊疗中，如果医生根据检查结果怀疑患者可能患上恶性肿瘤，会建议其做穿刺活检以明确诊断。但穿刺活检常常被患者或其家属拒绝，因为他们担心穿刺活检会导致癌细胞扩散，或者会损害身体健康，甚至威胁生命。那么，穿刺活检是不是真如此吓人？穿刺活检是病理活检的主要方法之一所谓穿刺，是指将穿刺针刺入体腔内抽取部分分泌物作为标本进行化验，或者是对体腔进行注入空气或造影剂做造影检查，也可以通过穿刺向体腔内注入治疗药物进行疾病的治疗。目前比较常用的穿刺技术包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨骼穿刺等，具体应用要根据疾病情况及治疗需要来选择。活检则是指活体组织检查，即用局部切取、钳取、细针穿刺、搔刮和摘取等手术方法，从活体内获取病变组织，经过固定、包埋、切片和染色等处理，进行病理观察，确定诊断。活检是临床上最常用的一种病理形态学诊断方法，对肿瘤良、恶性的鉴别具有十分重要的意义。穿刺活检是通过把一根活检针刺入病灶组织中，然后进行切割来获取病灶的组织标本。穿刺活检时只对皮肤穿刺点予以局部麻醉，患者一般不会有不适的感觉，具有创伤小、取材可靠、操作简单等优点，因而成为病理活检的一种主要方法。骨髓穿刺、活检多用于血液病的诊断骨髓穿刺术是通过骨髓穿刺针吸取少量骨髓液，作骨髓液涂片，以了解各类血细胞的数量、形态、有无寄生虫等情况的一种检查方法。当患者出现血液性疾病如：各种贫血，白血病，粒细胞缺乏和减少症，血小板减少，红、白细胞或血小板过多，骨髓内异常细胞，某些发热，肝脾和淋巴结肿大原因不明，血液寄生虫病（黑热病、疟疾），或出现某些感染性疾病（伤寒、败血症），均需要进行骨髓穿刺来进一步检查。骨髓活体组织检查术简称骨髓活检，是用一个特制的活检针取一小块大约0.5～1厘米长的圆柱形骨髓组织来做病理学检查。操作方法同骨髓穿刺术，取出物保持了完整的骨髓组织结构，能弥补骨髓穿刺的不足。患有骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤等，应考虑骨髓活检。骨髓穿刺时抽取骨髓液涂片检查，骨髓活检是取骨髓组织处理后切片检查。有些疾病（如白血病）单一骨髓穿刺就可以确诊，而有些疾病（如骨髓纤维化等）需要结合骨髓活检才能确诊。需要注意的是，某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，一次骨髓穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况；某些疾病的诊断除骨髓细胞学改变，尚需了解骨髓组织结构的变化等，这时就需要进行多次穿次。 不会引起肿瘤扩散及种植当然，骨穿检查并不适用于所有患者，也有禁忌症。如：血友病或凝血因子重度缺陷者、穿刺部位有炎症或畸形、晚期妊娠的孕妇，均不能进行骨穿或活 Copyright©博看网 . All Rights Reserved.
血液病为什么做骨穿
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血液病为什么做骨穿
引言
血液病是一类涉及血液或骨髓异常功能的疾病，包括白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。对于血液病患者来说，骨穿是常见的一种检查手段。那么，为什么血液病患者需要做骨穿呢？本文将探讨这个问题，并介绍骨穿的意义和过程。
为什么血液病患者需要做骨穿
血液病患者需要做骨穿的主要原因是为了了解疾病的严重程度和进展情况，辅助诊断和治疗方案的制定。具体来说，血液病患者做骨穿有以下几个目的：
检测骨髓异常
骨髓是血液细胞的产生地，血液病常常伴随骨髓异常。通过骨穿可以直接观察骨髓细胞的形态学变化和数量情况，从而对血液病种类和程度进行初步判断。例如，骨穿可以帮助鉴别急性白血病、白血病的亚型、淋巴瘤的种类等。 未知驱动探索，专注成就专业
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评估治疗效果
血液病治疗的效果通常需要通过复查骨髓来评估。骨穿可以帮助医生了解治疗后的骨髓状况，包括血液细胞的恢复情况、残留的癌细胞数量等。这些信息对于调整治疗方案、预测疗效和判断预后具有重要意义。
寻找病因
有些血液病的病因并不明确，或者存在多种可能的原因。此时，骨穿可以通过观察骨髓细胞的变化、检测特定的染色体异常等，帮助医生确定病因，为治疗提供依据。例如，某些白血病的发生可能与染色体的突变有关，骨穿可以通过染色体检测来帮助寻找病因。
骨穿的意义和过程
骨穿的意义
骨穿是一种微创的检查方法，可以直接观察骨髓细胞，提供有关血液病的重要信息。与其他检查方法相比，骨穿有以下优势： 未知驱动探索，专注成就专业
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• 直接观察骨髓：骨穿可以在不开刀的情况下，通过直接观察骨髓细胞，获取大量信息。
• 综合判断：骨穿可以结合临床症状、病史、实验室检查等多方面的信息，综合判断疾病情况。
• 可重复性：骨穿可以在治疗过程中进行多次复查，以评估治疗效果。
骨穿的过程
骨穿是在局部麻醉下进行的，通常在骨髓丰富的骨骼部位进行，如髂骨后缘、胸骨、股骨近端等。其主要步骤如下：
技能考-骨髓穿刺术操作提问
1.骨穿的适应症？
①各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访；②不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常；③不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
2.骨髓穿刺的禁忌症：
血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。
3. 骨髓穿刺成功的标志有哪些？
①抽吸时有短暂的痛感；②骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或脂肪滴；③涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞，网状细胞，浆细胞等；④作分类计数时，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片。
4.骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是什么？
髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。
5.如做骨髓培养时需抽吸骨髓液多少毫升？骨髓涂片时抽吸量多少为宜？
首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检。
6.血小板减少的患者可以做骨髓穿刺吗？
可以，因为引起血小板减少的疾病有再障、急性白血病、ITP等，必须通过骨髓细胞学检查才能确诊。对于血小板极少且临床存在活动性出血的患者，可先输注血小板后再实施，以减少穿刺部位的出血；穿刺后应按压穿刺点皮肤5～10分钟以上。
7.穿刺针固定后未能抽得骨髓液，你考虑有哪些原因？
若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”。此时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。
8.骨髓穿刺时应注意哪些事项？
①术前应做出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止做骨髓穿刺；②注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血；③穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板；④抽吸液量如做细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果；⑤骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。
血液病为什么做骨穿 2
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血液病为什么做骨穿
引言
血液病是指一类由于骨髓功能异常而导致血液系统疾病的总称，包括白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等多种疾病。在诊断和治疗血液病过程中，医生常常需要进行骨穿（骨髓穿刺和骨髓活检）来获得确诊和评估疾病状态的重要信息。本文将介绍血液病为什么需要做骨穿，以及骨穿的方法和意义。
为什么需要做骨穿
1. 确诊和分型
在诊断血液病时，血液学检查可以提供一些初步的信息，但无法确定具体的疾病类型和分型。骨穿可以通过观察骨髓中的异常细胞、细胞形态和遗传变异等来确诊和分型血液病。例如，对于白血病患者，骨髓中的异常细胞形态和染色体畸变等可以提供重要的诊断依据。
2. 评估疾病进展和治疗效果
骨穿还可以用于评估血液病的进展和治疗效果。通过定期进行骨穿，医生可以观察骨髓中异常细胞数量和形态的变化，以及其他相关指标的变化，进而了解疾病的进展情况和治疗效果是否有效。 未知驱动探索，专注成就专业
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3. 寻找治疗靶点
血液病的治疗通常包括化疗、靶向治疗等多种手段。骨穿可以提供关于血液病细胞分子异常的具体信息，帮助医生寻找治疗靶点，并制定个体化的治疗方案。通过骨穿获得的病理检查结果可以识别出特定的遗传变异或突变，从而为药物治疗的选择提供依据。
骨穿的方法
1. 骨髓穿刺
骨髓穿刺是常用的一种骨穿方法，通过穿刺骨髓腔，抽取少量骨髓液进行细胞学检查。一般骨髓穿刺主要在骨盆骨髓腔进行，也可以选择其他骨髓腔进行采集。这种方法比较简便，创伤小，且可以观察到骨髓液的细胞学变化，对于一些血液病的初步诊断和分型具有重要意义。
2. 骨髓活检
骨髓活检是通过在骨盆骨骺处或其他骨髓丰富的部位进行骨髓组织活检。这种方法可以获取较大的骨髓组织，通过形态学和免疫组织化学等方式进行细胞学诊断和分型。相比骨髓穿刺，骨髓活检可以提供更丰富的信息，但创伤和疼痛感较大。 未知驱动探索，专注成就专业
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骨穿的意义
白血病患者有必要反复做骨穿吗
白血病患者有必要反复做骨穿吗
对于白血病患者，比较反感抵触的便是反复骨穿，可能是恐惧心理，但更可能的是害怕对身体不利。那白血病患者有必要反复做骨穿吗？
白血病患者反复骨穿对疾病的诊断分型、评估预后及监测病情等是十分有必要的。对于白血病分型已确诊的，多次做骨穿的原因有以下几个方面。
1.观察疗效
对于尚未缓解的白血病患者，通常化疗后10-14天，均需进行骨穿，以便了解上次化疗的治疗反应，帮助医生确定进一步治疗的方案及用药的选择。如某患者经一疗程的联合化疗后，其骨髓内白血病细胞百分比较化疗前有明显下降或下降不足40%时，则提示此患者对所用化疗方案不敏感，进一步治疗时应加大药物剂量，或是更换治疗方案，选择其他药物。
2.判断预后
如患者经多种方案联合化疗，但其骨髓中白血病细胞百分比无明显下降或一度下降，但短期内即又升高达治疗前水平时，则提示此患者白血病细胞存在原发于耐药性，较为难治，预后不佳。
3.监测病情变化
对于经化疗已达完全缓解的患者，虽然骨髓象已近正常，但仍应定期复查，其目的在于尽早发现病情的变化并给与及时有效的治疗。
此外，多次骨穿对身体并无伤害，因为骨髓造血每天都在不断更新，抽取0.5～5ml用于检验，对于人体不会产生任何影响，根本谈不上对身体造成损害。希望白血病患者消除对骨穿的抵触心理，配合医生的治疗，争取早日获得长期临床缓解。