肝包虫病的超声诊断
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肝包虫囊肿超声鉴别诊断
其中前三型应与肝囊肿、多囊肝、肝脓肿鉴别； 后二型应与肝血管瘤、肝细胞肝癌鉴别。
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1. 肝囊肿
形态：圆形或椭圆形，囊壁光滑，轮廓光滑整齐； 内部回声：呈无回声区； 囊肿二侧壁可见“回声失落”现象，并因回声反射方向
和折射方向而出现侧壁声影。 后方回声增强效应。 较大的囊肿常使肝内管腔受挤压、扭曲、移位。 囊肿合并感染或出血时，囊腔内可呈低弱回声（肝囊肿
右肾位置常可被推挤而移位。
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3. 细菌性肝脓肿
高热、寒战、右上腹痛； 细菌进入肝脏后引起炎症反应，形成多数小脓肿，进而
融合呈较大脓腔，脓腔中心为脓液和坏死肝组织，脓腔 外周被纤维组织包裹，其周围有退行性变肝细胞和炎症 细胞浸润、组织水肿。 肝右叶多见，可单发及多发。
的囊壁是肝脓肿与肝囊肿的鉴别点）。
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肝囊肿
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2. 多囊肝
肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑，高低不 平。
肝内布满无数大小不一的无回声区，内径从数毫米至数 厘米不等，囊肿间隔一般较薄，呈线状回声。各个囊肿 后缘增强不明显。
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超声造影
超声造影是对腹部及其他部位占位性病变诊断的新技术； 有助于病变的发现、定位、定性及治疗疗效的判断。
实时灰阶超声造影可以凸显肝泡型包虫病灶周边浸润增 殖带的微血供的特点；
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多 子 囊 型 并 部 分 坏 死 包 虫 病
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4. 坏死实变型
包虫囊肿内液体逐渐吸收，大量变性坏死的胶泥样囊皮 充满其间；
超声显示为球形实质性病灶，病变有清楚的包膜，与周 围肝组织分界明确，内部呈强弱不均的杂乱回声，呈膜 状回声堆积；
或黄胶样，并可见大的破口。
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3. 多子囊型
超声显示为边界清楚的圆形或椭圆形无回声区， 壁厚，囊内可见大小不等的环状回声带、分隔成“蜂房
脓肿壁或内部可合并有钙化。
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4. 肝血管瘤
肝内最常见的良性肿瘤； 肝内出现边界清晰的占位性病变；浮雕征； 外形为圆形、椭圆形或不规则形； 内部以高回声型居多，少数为低回声型；病变区内部回声分布呈
筛网状; 边缘裂隙征或血管进入、血管穿通征； 病变后方回声多无明显变化； 随访观察，病变多无明显增大； CDFI：因血流缓慢常不能显示血流信号。
肝包虫病的超声诊断
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Country/city with cases
囊型包虫病的病例分布 Case distribution of cystic hydatidosis
分型
囊型包虫病 泡型包虫病
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病变易向肝门区汇聚，压迫、侵犯胆道系统，54％病例 合并有肝内小胆管扩张；
参照病理学改变超声可分为三型：巨块型、弥漫结节型、 液化坏死型。
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坏 死 实 变 型 并 部 分 囊 壁 钙 化
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肝包虫囊肿超声鉴别诊断
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术中所见：囊内充满大量实性坏死的母囊和子囊碎片， 呈糊状或胶泥样称为基质物质。
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坏死实变型
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肝单纯囊肿型包虫
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人体组织依衰减程度不同分类
衰减程度 极低 低 中等 高 极高
组织器官
二维超声图像表现
尿液、胆汁、囊液、
无回声
皮下脂肪、肾髓质
低回声
肝、脾、肾皮质
等回声
肌腱、软骨、肝血管瘤
高回声
骨骼、钙化、肺（含气） 强回声（后伴声影）
1．单纯囊肿型
早期原发包虫囊肿； 肝内圆形无回声区，囊壁光滑而完整，“双层壁”，后
方回声增强。 囊肿的大小与囊壁的厚度与“虫龄”有关。 囊砂(头节)回声，显示为沉积于囊底部的密集强回声点，
随着体位的改变而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪”征。 术中见囊液清晰，内囊洁白而新鲜。
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囊型包虫病合并症的超声诊断
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1. 合并感染
发生率约17％。 胆瘘是引起继发感染的主要原因。 合并感染后酷似肝脓肿，除全身症状外，声像图表现为
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囊型包虫病
肝脏内以囊性为主的占位性病变，约占人体包虫病的 70％；
超声诊断准确率可达98％。
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囊型包虫病的超声分型
单纯囊肿型 内囊塌陷型 多子囊型 坏死实变型 钙化型
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肝包虫破入胸腔：
原发包虫囊肿多位于肝右叶顶部，声像图显示囊壁厚而 收缩，外形不规则，囊内含有卷曲的带状或不定形强回 声。毗邻膈肌的囊壁、肝包膜与膈肌粘连增厚，共同呈 一宽的弧形强回声带，膈肌活动明显减弱，囊肿经膈肌 有破口与胸腔相通，胸腔底部有积液或子囊回声。
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肝包虫破入胆道：
破裂的包虫囊张力明显降低，囊壁厚，外形呈“鸭梨形” 或椭圆形，肝内胆管明显扩张。包虫囊与相邻扩张的胆 管间有破口相交通，囊内充满卷曲的或斑片状碎囊皮强 回声，并可延伸至破入的胆管内，进入胆管的包虫内容 物可随呼吸而移动。
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5. 原发性肝癌
肝实质内多发或单发的圆形或类圆形团块； 多数癌结节具有完整或不完整的低回声包膜； 肿块内部回声多而复杂，表现为均匀或不均匀的低回声、
强回声或混杂回声，结节中心可见液化； 周围可见窄的暗环； 肝癌结节后方回声常无明显变化； 门静脉、肝静脉、下腔静脉、胆管内可见癌栓； 肝门部、腹主动脉旁淋巴结肿大。
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2．内囊塌陷型
代谢障碍、创伤或感染引起的内囊破裂漂浮于囊液中。 声像图为卷曲或折叠的带状回声，呈“水中百合花”征； 术中见囊液多呈淡黄色清晰或混浊液，内囊为暗灰白色
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脓肿前期（炎症期）：低回声区，边界不清，内部回声 均匀或不均匀，周围可出现高回声圈或低回声晕环；
脓肿形成期：边缘较清楚的无回声区，壁厚而粗糙，内 壁不光整；脓肿的内部回声特征依其液化程度和所含内 容物而有所不同；可呈单房或蜂窝状分房；
脓肿吸收期：脓肿壁回声增强，脓腔残留物回声杂乱。
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肝包虫病影像学表现
肝癌
肝癌是一种恶性肿瘤，与肝包虫病在影像学上有时难以区分，但肝癌通常具有侵袭性，边界不清，而肝包虫 病囊肿通常边界清晰。
肝脓肿
肝脓肿是一种由细菌感染引起的肝脏化脓性炎症，与肝包虫病在影像学上有时相似，但肝脓肿通常伴有发热 、白细胞升高等感染症状。
Hale Waihona Puke 评估病情严重程度01
02
03
04
囊肿大小
通过影像学检查测量肝包虫病 囊肿的大小，可以初步评估病 情的严重程度。
影像学技术发展趋势及挑战
技术发展趋势
随着影像学技术的不断进步，高分辨率、多模态、功能成像等新技术在肝包虫病诊断中的应用逐渐普及，提高了 诊断的准确性和敏感性。
技术挑战
肝包虫病的影像学表现具有一定的复杂性和多样性，对于不同阶段的病变以及合并其他肝脏疾病的情况，影像学 诊断仍面临一定的挑战。
提高肝包虫病影像学诊断水平策略
囊肿内部回声特点
01
02
03
囊液
清亮，含少量蛋白质，超 声下呈无回声区。
子囊
囊肿内可见多个大小不等 的圆形无回声区，为子囊 ，呈“囊中囊”征。
漂浮物
有时可见漂浮在囊液中的 点状、絮状或团块状回声 ，为坏死组织或脱落的内 壁碎片。
并发症影像学表现
感染
囊肿合并感染时，囊壁增 厚，毛糙，内部回声增强 ，可见点状强回声及气体 回声。
实时动态观察
超声检查可实时观察肝包虫囊肿的形态、大小、位 置以及与周围组织的毗邻关系。
计算机断层扫描（CT）
80%
分辨率高
CT检查可清晰地显示肝包虫囊肿 的囊壁、钙化及囊内分隔，有助 于明确诊断。
100%
评估并发症
CT检查还可评估肝包虫囊肿是否 合并感染、破裂及胆道梗阻等并 发症。
肝癌是一种恶性肿瘤，与肝包虫病在影像学上有时难以区分，但肝癌通常具有侵袭性，边界不清，而肝包虫 病囊肿通常边界清晰。
肝脓肿
肝脓肿是一种由细菌感染引起的肝脏化脓性炎症，与肝包虫病在影像学上有时相似，但肝脓肿通常伴有发热 、白细胞升高等感染症状。
Hale Waihona Puke 评估病情严重程度01
02
03
04
囊肿大小
通过影像学检查测量肝包虫病 囊肿的大小，可以初步评估病 情的严重程度。
影像学技术发展趋势及挑战
技术发展趋势
随着影像学技术的不断进步，高分辨率、多模态、功能成像等新技术在肝包虫病诊断中的应用逐渐普及，提高了 诊断的准确性和敏感性。
技术挑战
肝包虫病的影像学表现具有一定的复杂性和多样性，对于不同阶段的病变以及合并其他肝脏疾病的情况，影像学 诊断仍面临一定的挑战。
提高肝包虫病影像学诊断水平策略
囊肿内部回声特点
01
02
03
囊液
清亮，含少量蛋白质，超 声下呈无回声区。
子囊
囊肿内可见多个大小不等 的圆形无回声区，为子囊 ，呈“囊中囊”征。
漂浮物
有时可见漂浮在囊液中的 点状、絮状或团块状回声 ，为坏死组织或脱落的内 壁碎片。
并发症影像学表现
感染
囊肿合并感染时，囊壁增 厚，毛糙，内部回声增强 ，可见点状强回声及气体 回声。
实时动态观察
超声检查可实时观察肝包虫囊肿的形态、大小、位 置以及与周围组织的毗邻关系。
计算机断层扫描（CT）
80%
分辨率高
CT检查可清晰地显示肝包虫囊肿 的囊壁、钙化及囊内分隔，有助 于明确诊断。
100%
评估并发症
CT检查还可评估肝包虫囊肿是否 合并感染、破裂及胆道梗阻等并 发症。
肝包虫病的CT和MRI表现
David将包虫囊肿破裂分为3型: 内在性、直接 性和交通性。内在性破裂只有内囊的破裂, 其 内容物包裹于外囊之内, 一般不合并感染, 常见 于单纯囊肿型包虫囊肿, CT和MRI可显示其特 征性的水蛇征和/飘带征等; 直接性破裂是内囊 和外囊同时破裂, 致囊内容物破入胸腔、纵隔 以及腹腔等; 交通性破裂是指内外囊与胆管相 通, 使囊内容物进入胆道引起梗阻性黄疸等改 变
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
单纯囊肿型是肝包虫病的早期表现, 其 MR 表现与CT一样, 有时与肝囊肿不易鉴 别。 临床病史有疫区生活史及血清免疫 学检查:Casoni 试验, 补体结合试验及酶联 吸附试验阳性可为诊断提供参考的价值, 尤其是后者具有较高的敏感性和特异性 ，诊断不难
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
肝包虫病的CT和MRI表现
肝包虫病概述
包虫病即棘球蚴病,是我国西部 牧区常见的人畜共患疾病，主 要在新疆、西藏、内蒙、青海 、甘肃、宁夏、四川西部、陕 西等畜牧业区流行。患者常有 牧区生活史或有与犬、羊及其 皮毛密切接触史, 吞食被绦虫 卵污染的食物后, 绦虫卵在小 肠内孵出六钩蚴并经肠壁血管 随血流经门静脉入肝, 逐渐发 育成肝包虫病
肝包虫病概述
在发育的早期, 子囊小而圆, 子囊少时, 靠近母囊内壁 排列, 呈车轮状, 近中心的子囊一般较周边的子囊大; 子囊多时, 在母囊内弥散分布呈葡萄样; 若子囊过多 且较大时, 子囊几乎占据母囊的全部空间, 并相互挤 压成方形或不规则形等。随着囊肿的生长囊壁及囊 内容物可以发生钙化, 也可因老化、手术或外伤等发 生破裂、感染, 并形成腹腔、盆腔、胸腔内包虫囊肿
CE4( cystic echinococcosis cysts 4) 型。不均质的高密度蜕变 结构,无子囊结构。可见棉花团结构, 提示蜕变的内膜 CE 5( cystic echinococcosis cysts 5) 型。有弓状钙化的壁, 在超 声上表现为锥形回声, 部分或全部钙化
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
单纯囊肿型是肝包虫病的早期表现, 其 MR 表现与CT一样, 有时与肝囊肿不易鉴 别。 临床病史有疫区生活史及血清免疫 学检查:Casoni 试验, 补体结合试验及酶联 吸附试验阳性可为诊断提供参考的价值, 尤其是后者具有较高的敏感性和特异性 ，诊断不难
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
肝包虫病的CT和MRI表现
肝包虫病概述
包虫病即棘球蚴病,是我国西部 牧区常见的人畜共患疾病，主 要在新疆、西藏、内蒙、青海 、甘肃、宁夏、四川西部、陕 西等畜牧业区流行。患者常有 牧区生活史或有与犬、羊及其 皮毛密切接触史, 吞食被绦虫 卵污染的食物后, 绦虫卵在小 肠内孵出六钩蚴并经肠壁血管 随血流经门静脉入肝, 逐渐发 育成肝包虫病
肝包虫病概述
在发育的早期, 子囊小而圆, 子囊少时, 靠近母囊内壁 排列, 呈车轮状, 近中心的子囊一般较周边的子囊大; 子囊多时, 在母囊内弥散分布呈葡萄样; 若子囊过多 且较大时, 子囊几乎占据母囊的全部空间, 并相互挤 压成方形或不规则形等。随着囊肿的生长囊壁及囊 内容物可以发生钙化, 也可因老化、手术或外伤等发 生破裂、感染, 并形成腹腔、盆腔、胸腔内包虫囊肿
CE4( cystic echinococcosis cysts 4) 型。不均质的高密度蜕变 结构,无子囊结构。可见棉花团结构, 提示蜕变的内膜 CE 5( cystic echinococcosis cysts 5) 型。有弓状钙化的壁, 在超 声上表现为锥形回声, 部分或全部钙化
超声诊断肝包虫病11例
ｃ ｍ的形态不规则囊性 回声 团 ， 两壁分离 呈双边影 ， 内我 破入
腹 腔 内 ， 部 扫查 可 见积 液 回声 。超 声 诊断 ： 包 虫 嶷 肿 合 并 腹 肝 自发 性 破 裂 。 手术 诊 断 证实 。
３ 讨 论
肝门附近可压迫门静脉引起门脉高压症 ： 脾肿 大 、 食管 下段静
吉林 医学 ２ １ ０ ０年 １ 月第 ３ 卷第 ３ １ １ １
超 声诊 断肝 包 虫病 １ １例
武冬 青 （ 吉林 省 榆 树 市 医 院 ， 吉林 榆树 １００ ） ３４０
［ 关键词 ］ 超声 ； 肝包虫病 ； 诊断
包 虫 病 （ 称 棘 球 蚴病 ） 人 体 感 染 棘 球绦 虫 的 幼 虫 所 致 又 是 疾 病 的 统 称 。 本病 多 见于 海 拔 较 高 的 寒 冷 农 牧 区 ， 一 种 人 是 畜 共 患 的 疾病 ， 牧 区 的一 种 常 见病 ， 虫 病不 仅 对 人 体健 康 是 包 造 成 严 重 危 害 ， 果 造 成 牛 群 、 群 严 重 感 染 可使 畜 产 品 减 如 羊 产 ， 成 畜 牧 业 巨 大 经济 损 失 。 造 ３ １ 单 个 或 多 发 囊肿 型 ： ． 声像 图显 示 ： 型 多 见 ， 圆 形 或 类 此 为 圆形 的单 个 或 多个 液 性 暗 区 ， 壁 增 厚 回声 增 强 呈 双 层 ， 层 囊 两
报告如下。
３ ２ 子囊孙囊型 ： ． 声像图显示 ： 较大的母囊 内可 见大 小不一 ， 多到数个囊肿 ， 形成 包虫囊肿独具特 色的“ 囊肿 囊” 征象。 由
于子囊 、 孙囊过多声像 图可以显示 ： ①多房囊肿 可见由多条光
带分隔成为多个小囊 腔 ； 多房囊肿 还可 以表 现子囊较 规律 ② 排列在母囊周边似为 车轮状 ； 多房囊 肿还 可以表现多 条光 ③
肝脏占位性病变超声诊断
肝泡型包虫病：较少见，常表现为类实质性 包块，形态不规则。在较大的病灶中心出 现液化，形成不规则的无回声区，其内常 有少许沉积状的高回声光点，亦有呈弥漫 分布的小结节，内呈众多光点和小圆圈状 钙化强回声。 彩色多普勒血流检测无特异性表现。
液性占位
肝良性囊腺瘤： 病变特点：肝良性囊腺瘤为来自胆管细胞的 肿瘤，很少见。多为单发，可为多房性。 表面光滑，直径大小约2.5—25cm，多数 大于10cm。囊液清或浑浊，粘液或胶冻状， 内壁衬以胆管上皮。此瘤可转变为囊腺癌。 临床上多见于中年女性，表现为右上 腹痛、黄疸和上腹部包块。
液性占位
Ⅲ型：典型肝脓肿。此时脓 肿大部或全部液化。声像 图上呈圆形或椭圆形，内 为无回声区伴细小光点。 可出现自上而下的、由细 到粗的分层状，转动体位 时分层消失，表现为弥漫 的漂浮移动光点，静卧后 浮动光点逐渐沉降并恢复 分层现象。无回声区周边 轮廓清晰，内壁光滑，或 可见回声增强带（包膜）， 后回声增强，侧方声影内 收。
增强
增强
周邻关系
膈肌活动受限，右侧胸 膈肌活动受限 腔积液
液性占位
肝包虫病： 病变特点：肝包虫病是由于细粒棘球绦虫的幼虫寄 生于肝脏所致。我国有两种不同虫种的肝包虫病， 即囊型包虫病与泡型包虫病。主要流行于新疆、 甘肃等牧区。肝囊型包虫病以肝右叶多见，一般 为大囊肿，囊液数百至数千毫升。囊壁分内外两 层，内囊为包虫囊壁，外层为纤维包膜。囊壁可 因机械性、化学性（胆汁）损伤或衰老而退化， 此时外囊逐渐增厚，并可发生钙化。成人患者 90%以上的肝包虫囊内含子囊，附于母囊壁上， 囊内可见大量头节聚集成的囊砂。儿童患者90% 以上囊内无子囊
肝脏占位性病变：
1.液性占位病变：
肝囊肿 肝脓肿 肝包虫病 肝良性囊腺瘤 肝囊腺癌
肝包虫病的超声诊断
子囊之间。
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4. 坏死实变型
• 包虫囊肿内液体逐渐吸收，大量变性坏死的胶泥样囊皮充满其间； • 超声显示为球形实质性病灶，病变有清楚的包膜，与周围肝组织分界明确，内
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4. 肝血管瘤
• 肝内最常见的良性肿瘤； • 肝内出现边界清晰的占位性病变；浮雕征； • 外形为圆形、椭圆形或不规则形； • 内部以高回声型居多，少数为低回声型；病变区内部回声分布呈筛网状; • 边缘裂隙征或血管进入、血管穿通征； • 病变后方回声多无明显变化； • 随访观察，病变多无明显增大； • CDFI：因血流缓慢常不能显示血流信号。
破口。
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3. 多子囊型
• 超声显示为边界清楚的圆形或椭圆形无回声区， • 壁厚，囊内可见大小不等的环状回声带、分隔成“蜂房状”或“车轮状”，声
像图显示为典型的“囊中囊” ； • 术中所见囊内充满大小不等的子囊，母囊多为黄色胶胨样碎片或胶泥样混杂于
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多子 囊型 并部 分坏 死包 虫病
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4. 坏死实变型
• 包虫囊肿内液体逐渐吸收，大量变性坏死的胶泥样囊皮充满其间； • 超声显示为球形实质性病灶，病变有清楚的包膜，与周围肝组织分界明确，内
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4. 肝血管瘤
• 肝内最常见的良性肿瘤； • 肝内出现边界清晰的占位性病变；浮雕征； • 外形为圆形、椭圆形或不规则形； • 内部以高回声型居多，少数为低回声型；病变区内部回声分布呈筛网状; • 边缘裂隙征或血管进入、血管穿通征； • 病变后方回声多无明显变化； • 随访观察，病变多无明显增大； • CDFI：因血流缓慢常不能显示血流信号。
破口。
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3. 多子囊型
• 超声显示为边界清楚的圆形或椭圆形无回声区， • 壁厚，囊内可见大小不等的环状回声带、分隔成“蜂房状”或“车轮状”，声
像图显示为典型的“囊中囊” ； • 术中所见囊内充满大小不等的子囊，母囊多为黄色胶胨样碎片或胶泥样混杂于
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肝包虫病的超声诊断
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脓肿前期（炎症期）：低回声区，边界不清，内部回声 均匀或不均匀，周围可出现高回声圈或低回声晕环；
脓肿形成期：边缘较清楚的无回声区，壁厚而粗糙，内 壁不光整；脓肿的内部回声特征依其液化程度和所含内 容物而有所不同；可呈单房或蜂窝状分房；
脓肿吸收期：脓肿壁回声增强，脓腔残留物回声杂乱。
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囊型包虫病
肝脏内以囊性为主的占位性病变，约占人体包虫病的 70％；
超声诊断准确率可达98％。
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囊型包虫病的超声分型
单纯囊肿型 内囊塌陷型 多子囊型 坏死实变型 钙化型
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1．单纯囊肿型
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肝脓肿
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3. 细菌性肝脓肿
高热、寒战、右上腹痛； 细菌进入肝脏后引起炎症反应，形成多数小脓肿，进而
融合呈较大脓腔，脓腔中心为脓液和坏死肝组织，脓腔 外周被纤维组织包裹，其周围有退行性变肝细胞和炎症 细胞浸润、组织水肿。 肝右叶多见，可单发及多发。
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肝包虫囊肿超声鉴别诊断
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肝包虫囊肿超声鉴别诊断
其中前三型应与肝囊肿、多囊肝、肝脓肿鉴别； 后二型应与肝血管瘤、肝细胞肝癌鉴别。
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肝包虫病应该做哪些检查？
肝包虫病应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介肝包虫病应该做哪些检查，常用的肝包虫病检查项目有哪些。
以及肝包虫病如何诊断鉴别，肝包虫病易混淆疾病等方面内容。
*肝包虫病常见检查：常见检查：棘球蚴皮内试验、腹部CT、腹部MRI检查、肝脏疾病超声诊断、血清白蛋白与球蛋白比值（A/G）、血清总蛋白（TP,TP0）、补体结合试验（CFT）*一、X线检查肝顶部囊肿可见到横膈升高，动度受限，亦可有局限性隆起，肝影增大。
有时可显示圆形，密度均匀，边缘整齐的阴影，或有孤形囊壁钙化影。
2、B超检查肝包虫囊肿在B超具有以下多种声像图特征(1)表现为单个或多个圆形或椭圆形液性暗区,与肝组织分界清晰;(2)囊壁一般较厚，常在3mm以上;(3)囊后壁回声增强，部分囊壁发生钙化而表现为强回声，后方可伴有声影。
囊内透声好，可有多数点状强回声漂浮，并随体位改变而移位，系子囊或棘球砂所致;(4)若母囊内充满较大的子囊则呈多房性，囊内有强回声带分隔成相应的小囊，分隔呈花瓣状。
有些囊肿发生退化，囊液被吸收，其内容物转变成胶冻样物，此时表现为类实质性肿块，内有不规则强回声斑块及少量液性暗区，但肿块与肝组织分界清楚;(5)当囊肿挤压胆管或破入胆管，可见肝内胆管扩张。
囊肿压迫门静脉可见脾脏肿大，并可伴有腹水;(6)囊肿继发感染则呈现肝脓肿的声像图特征。
*二、同位素肝扫描可显示轮廓清晰的占位性病变。
*三、超声波检查能显示囊肿的大小和所在的部位、有时可发现子囊的反射波。
5、CT检查(1)肝包虫囊肿在CT图像上通常表现为大小不一、单发或多发、边缘光滑的圆形、椭圆形或分叶状的低密度病灶，CT密度值接近水的相对密度(0～25HU)，无增强效应。
囊壁一般较厚，有时可见弧形或环状钙化影。
(2)囊内具有子囊是其特征之一，子囊的相对密度通常低于母囊，多个子囊的存在使病灶呈多房性。
(3)肝包虫囊肿的CT图像分为3型：A型：子囊小而圆，分布于母囊发育的早期;B型：子囊大而不规则，几乎占据母囊全部容积，互相挤压呈花瓣状，子囊间有较厚的假隔分开;C型：病程较长的囊肿，其囊液的CT密度值较高(40～60HU)，边缘或内部有钙化，少数小子囊位于母囊周边。
肝吸虫病B型超声诊断分析
成 的 网状 结 构 ， 特 征 性 的 块 图 状 沟 纹 ， 呈 即所 谓 干 线 型 肝 硬 化 。 由 于 肝 腺 泡 的 主
扩张 ， 多在 ３～ ｒｍ； ５ ａ ⑧肝内强光斑 ２ ２例 ；
５６ ２ ２ ０ ０广 东 肇 庆 市 疾 病 预 防 控 制 中心
（ 庆市职业病防治院 ） 肇
为肝吸 虫 １５患者进 行肝 、 脾超 声检 ７ 胆、
查 ， 察 图像 ， 结 分 析 肝 吸 虫 病 在 声 像 观 总 图上 的 常 见 特 征 并 与 对 照 组 进 行 比较 。
肝吸虫病又称华支睾 吸虫病 ， 因生食
或 未 煮 熟 含 有 囊 蚴 的 鱼 肉 而 感 染 的 胆 道
６０例孕 妇 产后 证 实 脐 带 绕 颈 １０ ２ ５ 例， 发生率 ２ ％ ，／ ４ Ｓ Ｄ≥３ ０２ ． ５例 ，／ Ｓ Ｄ＜ ３ ０１５例 ， ． ２ 二维超 声及 Ｃ Ｆ 检 出率 ， ＤＩ 见
表 １ 。
率有显著差 异。结论 ： Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 及脐 动脉 ｓ ／
显 ， 胆 管 不 扩 张 ， 见 串 珠 状 排 列 强 光 则 仅
疫 吸附试 验 、 间接 荧光 抗 体试 验 等 都 曾
试用 于华 支 睾 吸 虫病 的辅 助诊 断 ， 但检 测患 者结果 出入较 大 ， 与其 他 消 化 道 且
寄 生 虫 感 染 （ 以 吸 虫 类 感 染 ） 较 明 尤 有 显 的交 叉 反 应 ， 能 用 作 确 诊 。 甲 、 、 不 乙
为主 ， 多在 ３～５ ｍ， Ｄ Ｉ 小等 号 胆管 ｍ Ｃ Ｆ在
内无 血 流 信 号 。是 由 于 大 量 虫 体 引 起 机
对鉴别诊断有 困难可结合实验室检查 ， 可
扩张 ， 多在 ３～ ｒｍ； ５ ａ ⑧肝内强光斑 ２ ２例 ；
５６ ２ ２ ０ ０广 东 肇 庆 市 疾 病 预 防 控 制 中心
（ 庆市职业病防治院 ） 肇
为肝吸 虫 １５患者进 行肝 、 脾超 声检 ７ 胆、
查 ， 察 图像 ， 结 分 析 肝 吸 虫 病 在 声 像 观 总 图上 的 常 见 特 征 并 与 对 照 组 进 行 比较 。
肝吸虫病又称华支睾 吸虫病 ， 因生食
或 未 煮 熟 含 有 囊 蚴 的 鱼 肉 而 感 染 的 胆 道
６０例孕 妇 产后 证 实 脐 带 绕 颈 １０ ２ ５ 例， 发生率 ２ ％ ，／ ４ Ｓ Ｄ≥３ ０２ ． ５例 ，／ Ｓ Ｄ＜ ３ ０１５例 ， ． ２ 二维超 声及 Ｃ Ｆ 检 出率 ， ＤＩ 见
表 １ 。
率有显著差 异。结论 ： Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 及脐 动脉 ｓ ／
显 ， 胆 管 不 扩 张 ， 见 串 珠 状 排 列 强 光 则 仅
疫 吸附试 验 、 间接 荧光 抗 体试 验 等 都 曾
试用 于华 支 睾 吸 虫病 的辅 助诊 断 ， 但检 测患 者结果 出入较 大 ， 与其 他 消 化 道 且
寄 生 虫 感 染 （ 以 吸 虫 类 感 染 ） 较 明 尤 有 显 的交 叉 反 应 ， 能 用 作 确 诊 。 甲 、 、 不 乙
为主 ， 多在 ３～５ ｍ， Ｄ Ｉ 小等 号 胆管 ｍ Ｃ Ｆ在
内无 血 流 信 号 。是 由 于 大 量 虫 体 引 起 机
对鉴别诊断有 困难可结合实验室检查 ， 可
超声在健康体检中对肝包虫病的筛查
其 内部 回声不均 、 血供 丰富 、 峰值 流速及 睾部 位 不 确 定者 ， 可 遵循 先 腹 股 沟 ， 再 腹 腔 或 会 阴部 扫 查 程 序 ， 往失去正常的形态 ， ｍ 明 显增 高 。 以减 少漏误 诊 病 例 。 ． ７ 隐睾 的鉴 别诊 断 ， 首 先要 与 腹股 沟淋 巴结 区别 ， 淋 巴结 肿 大 ３ ． ４ 对未能探及睾丸者 ， 不可轻易下“ 睾丸缺如” 的诊断 ， 因睾丸 ３ 边 界清 楚 ， 但常为多个 ， 且 多 沿 血管 走 行 先天缺如临床较为罕见 ，木组 ４个未探及的隐睾中仅 １ 个经手 也 为均 匀 低 回声 结 节 ， 分布 ， 并常有原发病存在。其次应与输精管盲端肥大 ， 血管的横 术探 查证 实 为先 天 性一 侧 睾丸 缺如 。 ３ ． ５ 影 响超 声 显 示隐 睾 的主要 原 因 ： 一 是肠 管 气 体 的干 扰 ， 这是 段 面等 声像 鉴 别 。 总之 ， 超 声 作 为一 种 无 损 伤 、 简单 、 经 济 实 用 的 影 像技 术 用 超声难以发现 隐睾的主要原困； 二是隐荤的体积过小 ， 超声不易 于隐睾的探测有一定 的价值 ， 是隐睾术前定位及 良、 恶性鉴别首 显示 。三是小儿不合作． 躁动不安 ， 影响检查。 ３ ． ６ 彩色多普 勒超声有助于隐睾 良、 恶性的鉴别。隐睾癌变的 选 的 影像 学 检查 方法 。 发病率约 ０ ． ５ ％。 腹内隐睾恶变的概率则 明显高于此数 ， 这是 因 参考 文献 １ 】 周永 昌 ， 郭 万 学． 超 声 医学 （ 第 四版 ） 【 Ｍ ］ ． 北京 ： 科 学技 术 文献 腹 腔 内温 度 较 高 ，小 管 和 生 殖 细 胞 发 育 不 全 和 萎缩 所 致 。 因 【 ２ ０ ０ ２： １ ２ ４ ４ ． 此， 应 尽早 对 隐 睾定 位 ， 积极 进 行 治 疗 。本 组 病 例 超 声 检 查 尚 出版社 ．
肝棘球蚴病肝包虫的检查诊断与治疗(人卫版)
多子囊型 （Ⅱ型）
内囊塌陷型 （Ⅲ型）
实变型 （Ⅳ型）
钙化型 （Ⅴ型）
• 外科学（第9版）
四、诊断
（二）辅助检查
3.X线检查：外囊钙化时，可显示环形或弧形钙化影 4.免疫学检查：常用于流行病学筛查。包虫囊液皮内试验（Casoni skin test）阳性率可达 90%～95%；补体结合试验阳性率可达70%～90%，检测结果可用于辅助诊断
破入胆道
梗阻性黄疸或胆管炎
破入胸腔
肺部感染、肝膈支气管瘘咳出子囊
• 外科学（第9版）
（二）常见并发症
三、临床表现和并发症
2.
包
虫
第一肝门
囊
压
迫
肝静脉
出现黄疸 巴德一吉亚利综合征
• 外科学（第9版）
（二）常见并发症
三、临床表现和并发症
3.
其
感染
类似肝脓肿，但全身症状较轻
他
并
过敏反应
虫体抗原如循环系统，如反复荨麻疹
肝包虫病是临床上最常见的一种棘球蚴病，约占75%，其次是肺包虫病，约占15%
• 外科学（第9版）
二、病因与病理
1.公认的致病绦虫有四种：细粒棘球绦虫、泡状棘球绦虫或多房棘球绦虫、伏氏棘球绦虫和 少节棘球绦虫。其形态、宿主和分布地区略有不同 2.流行情况：包虫病主要流行于西部畜牧地区和半农半牧区，其余各地报道，以细粒棘球病 最多见，局部地区泡状棘球病的患病率也较高
• 外科学（第9版）
五、治疗
（四）观察
囊肿实变、直径小于5cm或钙化（Ⅳ、Ⅴ型）且无症状者，可随访观察
• 肝包虫病是牧区及半农半牧区常见的人畜共患病，患者一般有疫区居住史及 狗羊接触史，以肝脏囊性包虫病多见