硬通道钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的临床研究
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 硬通道钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的临床研究 作者：陈加龙 林少弟 黄勇 来源：《中国医学创新》2015年第25期
【摘要】 目的：探讨金属硬通道钻孔引流术在慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma， CSDH）治疗上的疗效和优点。方法：将58例慢性硬膜下血肿患者随机数字表法分为两组，A组29例采用经头皮切口颅骨钻孔硅胶管置入软通道引流治疗，B组29例采用金属硬通道经皮直接锥颅建立硬通道引流。统计对比两组病例的手术时间、拔管时间、麻醉要求、疗效、复发率、平均住院时间、气颅发生率、感染率等指标。结果：两组患者手术时间、住院时间、气颅发生率、麻醉要求比较，差异均有统计学意义（P
【关键词】 硬通道； 软通道； 钻孔引流； 慢性硬膜下血肿； 高速电钻； 老年人 【Abstract】 Objective： To investigate the effect and advantages of metal hard channel invasive drilling in the treatment of chronic subdural hematoma （CSDH）. Method： 58 patients who had chronic subdural hematoma were divided into two groups randomly. Group A： 29 cases underwent incision of scalp skull drilling silicone tube implantation of soft channel drainage treatment. Group B： 29 cases used the metal hard channel to drill skull to build the drainage of hard channel though scalp. Operation time， extubation time， anesthetic requirement， curative effect， the recurrence rate， average hospitalization time， the incidence of intracranial pneumatosis， infection rate， and other indicators between the two groups were compared. Result： Operation time， hospitalization time， incidence of intracranial pneumatosis， anesthetic requirements between the two groups was compared and showed significantly different （P
【Key words】 Hard channel； Soft channel； Invasive drilling； Chronic subdural hematoma； High speed electric drill； Senior citizens
First-author’s address： People’s Hospital of Lancheng District in Jieyang City， Jieyang 522000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.011 慢性硬膜下血肿（CSDH）是常见于老年人的外伤性颅内血肿，占颅内血肿的10%，硬膜下血肿的25%[1]。颅骨钻孔引流术是治疗CSDH的临床常用方法，适用于大多数CSDH，因其简便易行，且具有高治愈率和低死亡率的优势而被广泛应用。钻孔引流目前主要有经头皮切口颅骨钻孔硅胶管置入软通道引流和采用金属硬通道经皮直接锥颅建立硬通道引流两种方式。2010年7月-2014年11月本院对收治的58例CSDH患者，分别采用经头皮切口颅骨钻孔硅胶龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 管置入软通道引流和采用金属硬通道高速电钻直接锥颅引流术进行治疗，并对两组患者手术时间、拔管时间、住院时间、复发率、气颅发生率、感染发生率、麻醉要求、疗效等指标进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2010年7月-2014年11月本院对收治的58例单侧CSDH患者手术治疗资料，患者年龄50～87岁，平均年龄68岁；男46例，女12例；所有病例均为单侧CSDH，范围累及额、颞、顶、枕部；从出现症状到就诊时间1～15 d，平均时间3 d；有轻微头部外伤病史的41例（70.7%），外伤到发病时间25～95 d，平均45 d；无明显创伤病史17例（29.3%）。将患者按随机数字表法分成A、B两组，A组29例，男23例，女6例；B组29例，男23例，女6例。全部患者临床症状表现包括：（1）头晕、头痛；（2）恶心、呕吐；（3）一侧肢体乏力；（4）大、小便失禁；（5）反应迟钝、言语不清；（6）精神行为异常。58例患者中，5例仅有（1）组症状，7例同时具有（1）、（2）组症状，4例以（6）组症状为主、伴（1）（2）组症状，33例同时具有（1）（2）（3）组症状，3例同时具有（1）（2）（3）（4）组症状，6例同时具有（1）（2）（3）（5）组症状。58例患者中有部分患者合并有其他疾病，其中合并高血压病13例，高血脂11例，糖尿病9例，缺血性脑血管病7例，老年性慢性支气管炎12例，高血压性心脏病3例。所有患者入院时均行头颅45°扫描确诊为单侧CSDH，应用多田公式计算，血肿量为60～200 mL不等，其中额颞顶部血肿15例，额颞顶枕部血肿33例。CT提示低密度影21例，混杂密度影27例，等密度影7例，稍高密度影3例。所有病例均有不同程度的侧脑室受压。
1.2 手术方式 1.2.1 A组 在局麻或局麻+静脉全麻下行手术，选择血肿最厚平面中心为手术部位，依次切开头皮（长约3 cm），颅骨钻孔，骨窗扩大至直径约2～3 cm，骨缝骨蜡止血，硬脑膜电凝止血确切，“十”字形切开硬脑膜，棉片覆盖引流孔处缓慢释放积血，减少空气进入，置入10～14号不等硅胶引流管，并用生理盐水各个方向冲洗血肿腔直至冲洗引流液清亮，引流管皮下移行，另戳孔引出，接密闭引流袋，缝合切口。术后患者取患侧卧位或去枕平卧位，行补液对症治疗，引流袋略低于头部妥善固定，术后1 d复查颅脑CT，引流管于术后2～4 d拔除。
1.2.2 B组 在局部麻醉下行手术，原则上选择血肿最厚平面中心为穿刺点，注意避开颅骨最薄处如翼点，头皮重要血管如颞浅动脉，脑膜重要血管如脑膜中动脉及分支。考虑患者难以坚持患侧卧位，而多喜平卧位，故在上述原则基础上穿刺点多偏头颅后部（多于顶结节附件）。确定头皮表面穿刺点后用1%利多卡因予以局部浸润麻醉，切开头皮（约0.5 cm），钝性分流皮下组织达颅骨面，选用北京万特福公司生产一次性颅内血肿清除套针（长2.0 cm），以高速电钻为动力，快速钻透颅骨及硬膜，进入硬膜下血肿腔内，建立好硬通道，接引流侧管（先充满生理盐水），去掉针芯、盖帽，利用血肿的压力，缓慢地引流积血，并用生理盐水缓慢冲洗至引流液较清澈，接密闭引流袋。术后患者取去枕平卧位，行补液对症治疗，引流袋略龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 低于头部妥善固定，部分引流液较多的患者采取提高引流袋位置或间断夹管处理，术后1 d复查颅脑CT，术后一般2～4 d拔针，局部常规缝合1针。
1.3 观察指标 以出院时患者临床症状明显改善或痊愈，且头颅CT提示CSDH完全消失或明显减少为显效；以住院期间患者临床症状未改善、改善后再次出现症状或症状加重，颅脑CT示CSDH未减少或再次增多为失效；出院时患者临床症状明显改善，术后10 d～3个月症状重新出现或加重，经复查头颅CT或MRI示硬膜下血肿较出院时增多和脑实质受压表现，均定为CSDH复发。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P
2 结果 两组患者手术时间、住院时间、气颅发生率、麻醉要求比较，差异均有统计学意义（P 3 讨论 3.1 CSDH的形成机制、临床症状及其治疗方法 CSDH是指出现症状并发现CSDH时距颅脑损伤时间在21 d以上，位于硬脑膜和蛛网膜之间，具有薄膜的血肿。其发生率约占颅内血肿的10%，硬膜下血肿的25%，多发于老年人[1-2]，其发病机制尚未十分明确。目前多数认为，老年患者由于脑萎缩，脑组织在颅腔内的移动度较大，容易撕破汇入上矢状窦的桥静脉，导致血肿，这种出血是缓慢且进行性的，同时血肿腔内渗透压升高，使脑脊液及血管中水分经过蛛网，膜渗透进入血肿腔[1-3]。另外有研究认为，在血肿腔内纤溶功能亢进，纤维蛋白降解产物增多，进一步升高血肿的渗透压[4]，以上诸多因素形成恶性循环，从而使血肿不断增大，最终压迫脑组织，出现临床症状。其临床表现主要为慢性颅内压增高和脑局灶性受损的症状，包括头晕、头痛、侧肢体乏力、大小便失禁、反应迟钝、言语不清，甚至昏迷等[1-2，5]。既往文献及相关著作均显示钻孔引流是治疗CSDH简单、安全、有效的治疗方式[3-11]，目前钻孔引流主要有经头皮切口颅骨钻孔硅胶管置入软通道引流和采取金属硬通道经皮直接锥颅建立硬通道引流两种方式。
3.2 CSDH术后复发原因和解决方法 相关研究发现CSDH血肿复发原因可能有：（1）术后血肿包膜过厚，脑复张能力差；（2）术中冲洗不彻底，仍残留有凝血块或纤维蛋白相关物质，导致局部纤溶亢进，抑制血小板凝集，再次引起持续性慢性出血；（3）术中释放积血时速度过快，导致血肿与脑膜剥离过快引起出血或脑表面血管破裂；（4）钻孔部位硬脑膜出血；（5）术后颅内明显积气等[6-7]。基于上述可能原因，笔者采取术中钻孔避开脑膜血管区域，缓慢释放积血，冲洗出血凝块直至引流液清亮，且切开硬膜后及时用脑棉片堵孔，减少空气进入，术后给予头低脚高位补液促进脑复张和减少颅内积气等措施预防和减少复发几率。
硬通道微创穿刺与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比
硬通道微创穿刺与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比目的：比较对慢性硬膜下血肿患者行硬通道微创穿刺与钻孔引流治疗的临床效果。
方法：选取2015年1月-2017年9月笔者所在医院收治的81例慢性硬膜下血肿患者，以不同手术方法为依据分为两组，对照组29例施以钻孔引流手术治疗，治疗组52例施以硬通道微创穿刺手术治疗，比较两组术后临床效果。
结果：治疗组治疗有效率为96.15%，高于对照组的72.41%，并发症发生率为3.85%，明显低于对照组的24.14%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的手术时间、住院时间分别为（15.50±1.56）min、（8.45±2.50）d，均短于对照组的（23.65±2.68）min、（12.50±1.56）d，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床为缓解慢性硬膜下血肿患者病情，选硬通道微创穿刺术治疗的临床疗效比钻孔引流疗法更显著。
标签：硬通道微创穿刺；钻孔引流；慢性硬膜下血肿；治疗效果慢性硬膜下血肿属于临床比较常见的一种疾病，通常于患病3周后表现出临床症状，如肢体乏力、恶性、呕吐、步态不稳等[1]。
临床对慢性硬膜下血肿治疗时，主要以手术治疗为主，不同疗法应用后所表现出的临床效果有所差异。
为此，此次研究对象选取2015年1月-2017年9月笔者所在医院收治的81例慢性硬膜下血肿患者，现将结果做如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象选取2015年1月-2017年9月笔者所在医院收治的81例慢性硬膜下血肿患者，纳入标准：经临床诊断后确诊患慢性硬膜下血肿[2]。
排除标准：（1）与微创穿刺手术、钻孔引流手术治疗条件不相符的患者[3]；（2）严重心、肝、肾功能损伤患者。
以不同手术方法为依据分组：对照组29例，年龄30～85岁，平均（62.56±5.62）岁，男21例，女8例；治疗组52例，年龄30～86岁，平均（63.68±4.58）岁，男42例，女10例。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症临床分析
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症临床分析朱胜强;王文华;谭卫国【摘要】目的探究钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的术后并发症情况.方法选择我院2004年1月～2016年2月收治的94例慢性硬膜下血肿患者,根据患者治疗方法的不同分为对照组和观察组,比较两组治疗情况术后并发症类型、发生率等相关情况.结果对照组患者有10例并发症发生,发生率为21.28%;观察组患者有5例并发症发生,发生率为10.64%,观察组患者的并发症发生率低于对照组患者(P<0.05),具有统计学意义;观察组患者颅内感染和脑脊液漏的发生率低于对照组(P<0.05),具有统计学意义.结论钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效确切,但并发症发病率高,YC-1穿刺引流术手术创伤小,血肿清除彻底、操作简单、安全,并发症发病率低.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)019【总页数】2页(P30-31)【关键词】慢性硬膜下血肿;钻孔引流术;穿刺引流术;并发症【作者】朱胜强;王文华;谭卫国【作者单位】江苏省昆山市中医医院脑外科,江苏昆山 215300;江苏省昆山市中医医院脑外科,江苏昆山 215300;江苏省昆山市中医医院脑外科,江苏昆山 215300【正文语种】中文【中图分类】R651慢性硬膜下血肿是颅内血肿的较为常见的类型，多发生于老年人群，临床多采用引流术进行治疗［1］。
钻孔引流术是慢性硬膜下血肿清除血肿的主要引流方式，但手术操作中会对患者脑实质造成不同程度损伤，临床研究证实，钻孔引流术治疗术后并发症发生率高［2］。
本文为探究的硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的临床特点，选择我院94例患者作为研究对象，取得了较好的研究成果，现报道如下：1.1 一般资料选择我院2004年1月～2016年2月收治的94例慢性硬膜下血肿患者，患者年龄20～90岁，平均年龄（53.60±7.55）岁，其中男性患者的56例，女性患者38例。
钻孔冲洗引流术治疗老年慢性硬脑膜下血肿的效果分析
- 112 -%85%B3%E8%8A%82%E7%82%8E1%E4%BE%8B%E6%8A %A5%E5%91%8A%26identifier%3Dzhwkdzzz202203021.[12]黄海生，解克非，刘祿祥.对比分析解剖型锁定钢板、传统钢板治疗跟骨关节内骨折疗效[J].中国医疗器械信息，2022，28（4）：67-69.[13]吴俊德，陈兆军，马占华，等.第1跖趾关节融合术治疗中重度足拇外翻合并第1跖趾关节炎[J].国际骨科学杂志，2021，42（2）：124-128.[14]靳文阔，黄立，于明开，等.第1跖趾关节融合治疗伴关节退变的中重度拇外翻[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（10）：1118-1119.[15]楚宇鹏，胡艇，陈学武，等.第1跖趾关节融合联合改良Weil 截骨术治疗中重度足拇外翻畸形[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（6）：662-664.[16]马占华，潘旭月，吴俊德，等.第1跖趾关节融合结合外侧足趾旋转Weil 截骨治疗重度跖内收型拇外翻[J].中国骨伤，2022，35（12）：1127-1131.[17]刘卫刚，马亮，张子景，等.第1跖趾关节融合术联合跖趾关节成形术治疗老年拇外翻[J].临床骨科杂志，2019，22（6）：712-715.[18]黄加张，耿翔，马昕，等.第1跖趾关节融合术对第1、2跖骨间角的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（12）：1337-1338.[19]及松洁，黄野，唐竞，等.第一跖趾关节融合联合第二至五跖趾关节成形治疗类风湿前足畸形的疗效观察[J].基础医学与临床，2021，41（10）：1486-1490.[20]王旭，杜斌，孙光权.第1跖趾关节融合联合跖趾关节成形术治疗老年类风湿前足畸形[J].实用老年医学，2021，35（6）：595-598.（收稿日期：2023-09-15） （本文编辑：田婧）①龙南市第一人民医院神经外科 江西 龙南 341700通信作者：廖书优钻孔冲洗引流术治疗老年慢性硬脑膜下血肿的效果分析廖书优① 唐冠阳①【摘要】 目的：探讨钻孔冲洗引流术治疗老年慢性硬脑膜下血肿患者的效果。
软、硬通道微创手术治疗慢性硬膜下血肿的疗效研究
发颅 内血肿两组间比较 差异均有统计 学意义 （ Ｏ ０ ） Ｐ（ ．５ ；入 院 １个月后 Ｂ 、入 院 ６个 月后 Ｂ Ｉ Ｉ两组间比较差 异均无统
计 学意义 （ Ｏ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。结论 软 、硬通道微创手术治疗慢性硬膜 下血肿均安 全、有效 ，明豆降低 了患者死亡率 ，而软
通 道 微创 手 术 更加 安 全 。
ｅａｉｎｆｒＣ ｒｎｃＳ ｂ ｕａ ｍａｏ ｚ ｏ ＧＢｎ Ｈ ＮＷｎ ｒｔ ｈ ｏ ｕ ｄ ｒｌ ｏ ｏ ｉ Ｈｅ ｔｍａ Ｈ Ｎ ｉ，Ｓ Ａ ｎ—ｐｎ ｇ．ｚ Ａ ＧＬ ｎ ，ｅ ａ． Ｄｐ ｒ ｅｔｆＮ ｕｏ ｇ Ｈ Ｎ ｏ ｇ ｔ １ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅｒｌ ｙ ａｍ ｏ
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选择适当长度的再蕴型一次性颅内血肿粉碎穿刺针北京万特福医疗器械有限公司固定在医用电钻上限位进针深度驱动电钻垂直颅骨一次性钻透颅骨及硬脑膜后拔出钻芯见有酱油色血性液体流出大量园郾怨豫氯化钠溶液等量置换至引流液基本清凉或颜色明显变淡后接无菌引流瓶行封闭式持续引流引流瓶悬挂于外耳道上缘观察指标摇员两组患者于入院时治疗后员个月及治疗后远个月时分别进行月葬则贼澡藻造指数月陨
钻孔引流治疗老年人慢性硬膜下血肿
钻孔引流治疗老年人慢性硬膜下血肿【摘要】目的：探讨钻孔引流术治疗老年病人慢性硬膜下血肿。
方法：回顾性分析钻孔引流术治疗慢硬膜下血肿60例病人的临床资料。
结果：钻孔引流在90%以上的病人可以取得较好的疗效。
结论：老年人慢性硬膜下血肿钻孔引流是一种有效、简单的手术方法，创伤小、疗效显著、恢复快，对老年患者大大降低了手术风险。
正确的操作是提高疗效的保证。
【关键词】钻孔引流；老年人；慢性硬膜下血肿我科自2002年7月～2007年3月年用钻孔引流术治疗老年病人慢性硬膜下血肿（chronic subdural he-matoma，CSDH）60例，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：男40例，女20例，年龄65～81岁，平均74.5岁。
有头部外伤史者20例，受伤至出现症状的时间：3周～3月7例，3～6月13例;无明显头部外伤史者40例。
有脑血栓病史者13例，有高血压病史者33例，慢性肾功能不全者2例。
1.2 症状和体征：头痛36例，肢体瘫痪12例，呕吐21例，视乳头水肿8例，智力、精神异常17例，眩晕30例，锥体束征阳性45例，感觉异常11例，肢体抽搐12例。
1.3 影像学检查：病人均作头部CT扫描，并按多田公式计算血肿量，其中血肿量小于30 ml 6例，30～50 ml 12例，51～80 ml 8例，81～200 ml 5例；单侧血肿34例，双侧血肿26例，其中低密度影21例，混杂密度影24例，等密度影15例。
2 手术与结果60例全部行颅骨钻孔引流，单纯钻孔冲洗引流34例，双孔冲洗引流26例，直接单纯钻孔置管引流而不行血肿冲洗11例，其中双侧硬膜下血肿26例中，另8例因对侧血肿量较少，而对侧未行手术处理，继续观察[1]。
钻孔部位原则是选择血肿最厚处，但据我们经验，除非特殊部位，一般选额角发际后3 cm处钻孔较好，因为这一部位送引流管比较平顺且送得深也容易放在血肿最低位。
术中用生理盐水反复冲洗，清除血液和纤维素块，直至冲洗变清为止，再注满冲洗液然后捏往引流接口，直至接上负压流袋后才松开，防止空气进入颅内而成气颅。
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿88例分析
参 考 文 献
病情 ， 发的可能性也 较大 ，因此手术治疗 显得非 常必 要 。 复
自发 性 气 胸 的 手 术 适 应 证 为 ： 发 作 ２次 以上 ；②首 ① 次发 作 ， 持 续 漏 气 、 复 张不 良；③ 并 发 血 胸 ；④ 双 侧 自 但 肺 发性 气 胸 ；⑤ 自发性 张力 性 气 胸 ；⑥保 守 治 疗 效 果 欠佳 。传 统 开 胸 手 术 的 术 野 清 晰 ，技术 成 熟 ，在 直 视 下 操 作 ，可 有 效
８ ８岁 ，平均 ６ ８岁 ；有 明确 外伤 史 ７ ０例 （ ９ ５ ，轻微 ７ ． ％） 外伤史 １ ８例 （ ０ ５ ，其 中头部碰 伤 ３ ２ ．％） ５例 ，跌伤 ４ ２例 ， 压 伤 ８例 ，不 明原 因 ３例 ；外伤至就 诊时间 ：３周 至 ｌ ０个 月， 平均 ２ ６个月 。既往有高血压 病病史 ２ ． ４例 （ ７ ３ ， ２ ．％） 糖 尿病病 史 １ ０例 （ ． ％） １ ４ ，大量 饮酒 史 ５例 （ ． ％） １ ５７ ， 术 前服用 阿 司匹林 史 ３例 （ ． ％） ３４ 。
密度 影 ５ ２例 （ ９． ％） ５ １ ，等 密 度 影 ２ ６例 （ ９ ５ ，高 密 ２ ． ％）
年 ３月 至 ２ １ ０ ０年 ５月期 间 ，我 院采用 钻孔 引流 术治疗 慢
性硬膜 下血 肿 ８ ８例 ，获得 较满意 疗效 ，报道 如下 ：
１ 临床 资料
度影 ２例 （ ． ％） ２ ３ ，混杂 密度 影 ８例 （ ． ％）；血肿 居左 ９１ 侧３ ６例 （０ ９ ， ４ ．％） 右侧 ４ ４例 （０ ０ ， ５ ．％） 双侧 ８ （．％） 例 ９１ ；
钻孔引流手术联合高压氧治疗慢性硬膜下血肿的临床治疗效果
钻孔引流手术联合高压氧治疗慢性硬膜下血肿的临床治疗效果摘要：目的：分析探讨在慢性硬膜下血肿的临床治疗上，钻孔引流手术联合高压氧的应用效果。
方法：选取2018年6月到2021年6月期间我院收治的慢性硬膜下血肿患者70例，以双盲法分成两组，每组各35例，对照组采用钻孔引流手术对患者进行治疗，研究组在对照组的基础上，再对患者进行高压氧治疗，对比两组患者的临床疗效。
结果：相较于对照组%的治疗有效率，研究组97.14%的治疗有效率明显更高，且研究组患者残留血肿完全吸收率（77.14%）显著高于对照组（48.57%），且残留血肿吸收时间（10.75±2.12）d明显短于对照组（15.58±2.24）d，组间对比均差异显著（P＞0.05）。
结论：临床上在对慢性硬膜下血肿进行治疗时，采用钻孔引流手术联合高压氧治疗效率更高、治疗效果更好。
关键词：慢性硬膜下血肿；钻孔引流手术；高压氧；临床疗效慢性硬膜下血肿，是一种好发于老年群体的神经外科疾病，该病指无任何外伤史仅患有血管性疾病或头部受轻微外力冲击后，出现于硬脑膜和蛛网膜间的血肿[1]。
目前，临床上在对慢性硬膜下血肿进行治疗时，多采用钻孔引流手术，但单一的手术治疗，预后效果并不是十分理想，不仅会出现一些术后并发症，而且还会出现病情反复现象[2]。
因此，在本次研究中，我们采取了钻孔引流手术联合高压氧的疗法，对研究组患者进行了治疗，最终临床疗效有显著提升，现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本次研究纳入的70例患者，来院后均接受了CT或MRI影像学检查，为慢性硬膜下血肿确诊患者，且无严重肝肾功能等疾病或认知障碍，可耐受手术和高压氧治疗。
所有患者对本次研究知情，且签有知情同意书。
按照双盲法将70例患者分成两组，每组各35例。
对照组男24例，女11例，年龄45-69岁，平均年龄（57.9±6.7）岁；研究组男22例，女13例，年龄46-69岁，平均年龄（58.3±6.9）岁。
微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿20例临床分析
微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿20例临床分析【摘要】目的本文报告运用微创颅内血肿穿刺术慢性硬膜下血肿治疗的效果。
方法根据多田氏公式计算出血量，CT片三维定位、血肿最大层面运用YL1型经皮颅内血肿穿刺针穿刺，清除血肿。
结果操作安全简便、疗程短、费用低。
住院时间6～14 d，平均8 d。
结论治疗慢性硬膜下血肿疗效满意，有CT的医院均可开展。
慢性硬膜下血肿（CSDH）是一种神经外科常见疾病，占颅内血肿10%，老年人多见。
治疗措施多采用钻孔引流术或YL1型血肿碎吸穿刺针引流两种手术治疗，在各级医院普遍使用，但是仍然会出现较为棘手的并发症，甚至不得不把开颅手术作为补救措施，增加了手术的难度及风险。
我科通过从2010年10月至2012年10月经过2年左右对各种类型该病患的治疗及术中发现，作回顾性分析，旨在为该病的临床手术治疗做出补充。
1临床资料11一般资料选择我科2年来的20例该病患，年龄55～75岁，平均年龄6543岁。
2例有明显头部外伤史，5例有轻微头部外伤史，13例否认有明确的头部外伤史。
单侧血肿18例，双侧血肿2例，病程3周～3月。
临床症状表现为头痛、头昏伴呕吐9例；不同程度的偏瘫15例，视力减退者3例，浅昏迷1例；嗜睡7例。
所有患者均行头颅CT定位确诊，CT示位于右侧7例，左侧11例，双侧血肿2例，血肿多位于额颞顶部，血肿量50～220 ml，多为80～160 ml。
12方法根据术前CT定位选穿刺点，穿刺部位多为血肿最厚层面，同时兼顾避开脑膜中动脉重要血管等一般要求。
局麻下操作手术，多选为25 mm长YL1性碎吸穿刺针，据术前CT定位量好穿刺部位骨质厚度，用5 ml注射器针头帽修剪合适长度作为保险装置，套装穿刺针头部，以保证穿刺深度最合适（以恰好突破骨质为好）。
手术时间多为1～3 min。
穿刺后闭式引流[1]，每次释放约10 ml 陈旧血性液后立即暂时关闭引流，半小时后再次释放。
如遇堵管可反复按压引流管至通畅，如此反复进行。
双侧慢性硬膜下血肿钻孔引流12例分析
【】韩之瑜 ，王春 利， ２ 郭慧． 食管癌术后胸 胃排空障碍 １ １例分 析． 中国误诊学杂志， ２ ０ ，２（ ） １ ５ ０２ １： ． ３ 【】雷 勇， 岳殿超 ，王 吉甫．红霉素对 Ｂ ｌ ｒ ｔ Ｉ ３ ｉＩ ｏｈＩ术后 胃
胃壁挫伤 ， 术后持续有效 的胃肠减压可以降低本病的发生。 而 对 于机械性胸 胃排空障碍发 生的原因常与手术操作有密切 的
多卡 因及庆大霉 素液洗 胃，改善胃粘膜 炎症 ，促进水肿消退 。
可 限制术后 胃过度膨胀影响呼吸循环 功能。④重建食管裂孔
时， 注意胃体 的位置 ， 对过度松驰的 胃体及有丰 富的大 网膜者 ，
一
⑥ 近来雷勇等【研究红霉素作为一种新型强力 胃动力促进剂对 ３ 】
手术后 胃动力功能紊乱治疗有一定作用。 机械性胸胃排空障碍者 应及早手术 ，行胃复位重新吻合术或幽门成形术等解除梗阻因
联系， 我们认为在施行食管癌切除时只要注意 以下操作，并发
肠动力的影响。中国实用外科杂志 ， ０１ ２ （ ） ７． ２０ ， １ ６：３１ ［】 玉，张杰， ４崔 王永连． 食管癌术后胸 胃排空障碍探讨． 医药
产业资讯，２ ０ ，２ ２ － ０ ０ ５ １（ ）７ １．
症 是可 以预防的： ①在进行食管 胃吻合时， 应按解剖位置将 胃
５ ，有 头部外伤史 ８例，外伤时间 １ 个 月 （ 例 ～５ 平均 ７ Ｏ天） ，
＋ 形切 开发蓝硬脑膜和血肿外包膜，将 ｌ ～ｌ撅圭 字 Ｏ ２ 胶管，直 接 轻柔 置于血肿腔边缘， 意不要损伤血肿包膜及皮质 ， 注 反复
头 痛 、 恶性 、呕 吐 ）例 ９ ，局 灶 性 症 状 （ 瘫 、失 语 、癫 痫 ） 偏
１ 治疗方法 ． ２
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿38例
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿38例目的探讨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效。
方法采用钻孔引流术对38例慢性硬膜下血肿的患者进行手术治疗。
结果38例病人均恢复良好，无死亡、颅内感染、脑损伤、颅内积气、脑脊液漏、血肿复发。
结论钻孔引流术是一种简单、有效的治疗慢性硬膜下血肿的手术方法。
标签：钻孔引流术；慢性硬膜；下血肿【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0284-01慢性硬膜下血肿（CSDH）系属外伤3周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。
CSDH是神经外科常见病症之一，好发于高龄患者，其中双侧血肿的发生率高达14% [1]。
慢性硬膜下血肿的治疗以钻孔引流术为首选，。
本院2011年10月至2014 年2月，采用钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿38例，效果满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组38例中，男20例，女18例，年龄42～83岁，平均65.2岁，其中有明确外伤史31例。
受伤原因：跌落伤19例，他人打伤6例，硬物砸伤5例，8例无明显外伤史，就诊时间3周至6个月不等。
1.2 临床表现临床表现头痛30例，恶心呕吐21例，偏瘫或四肢瘫15例，失语2例，精神症状18例。
1.3 影像学资料所有病例术前均经头颅CT 或MRI扫描确诊。
低密度21例，等密度12例，混杂密度4例，高密度1例。
头颅CT多数表现为颅骨内板下新月形、半月形占位、侧脑室受压变形及中线结构向对侧移位。
1.4 手术方法所有病例均在全麻下行钻孔引流术，在顶结节前下1cm 处，将头皮切开4cm 达骨膜，用乳突撑开器将皮肤撑开，电钻钻开直径约2.5cm骨孔，用双极电凝将硬脑膜烧灼，将硬脑膜+字切开，见暗红色液体从骨孔涌出，用12 号脑室引流管置入血肿腔内，固定引流管，用大量生理盐水反复冲洗至引流液清亮，外接引流袋，间断缝合切口。
2 结果本组患者经钻孔引流术后临床症状均得到明显改善，并逐渐消失。