面对慢性乙肝抗病毒三问恩替卡韦毫不示弱
面对慢性乙肝抗病毒三问 恩替卡韦毫不示弱
乙肝病毒感染人体后，会特异性的“藏”在肝细胞内，并在肝细胞内为自己建立一个“复制工厂”，并把复制的“模版”——cccDNA“藏匿”于细胞核内，利用肝细胞来完成HBV病毒的复制。现有的药物如恩替卡韦、干扰素等都无法进入肝细胞核内，清除乙肝复制的“模板”。因此，慢性乙肝的治疗，不能期望短期内就解决“战斗”，而是需要长期治疗。慢性乙肝抗病毒治疗有三个问题最常见，今天我们就针对这三个问题着重和大家讨论分享。
乙肝治疗何时开始？
慢性乙肝的抗病毒治疗要抓准时机，乙肝抗病毒治疗的最佳时机是转氨酶异常，病毒复制活跃，对于肝功能正常的病毒携带者不建议进行抗病毒治疗。所以，在肝炎活动期启动抗病毒治疗，是最为明智，且治疗效果也是最好的。
以恩替卡韦为代表的核苷（酸）类似物均以阻断乙肝病毒的复制为主要机理，通常，肝功能转氨酶高于两倍正常值以上即认为肝脏存在肝炎活动，如果同时“大三阳”患者病毒DNA高于10的4次方，“小三阳”患者病毒高于3次方，就需要进行抗病毒治疗。对于乙肝携带者，盲目启动抗病毒治疗，反而会影响恩替卡韦等药物的治疗作用，让乙肝病毒得以“趁虚而入”，所以携带者暂时不需要进行抗病毒治疗。
乙肝治疗哪个药物最好？
乙肝治疗方法很多，包括抗病毒治疗、免疫调节治疗、抗炎保肝治疗、抗肝纤维化治疗等。其中，抗病毒治疗最为常见，也是全球范围内公认的首选治疗方法。抗病毒药物主要分两大类，一种是核苷（酸）类似物，包括恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦、拉米夫定，以及国内还未上市的替诺福韦；另一类是以免疫调节为主要机制的干扰素，分长效和短效（普通）干扰素。
这么多的治疗药物，应如何进行选择呢？口服核苷（酸）类似物药物最显著的特点就是病毒抑制能力很强，服用方便、治疗成本低、安全性好，通常短期内即可取得理想疗效。而干扰素则是以免疫调节治疗机制为主，但存在病毒抑制作用弱、不良反应多、治疗费用高等问题。
大量临床研究表明，乙肝病毒抑制速度越快，慢性乙型肝炎的预后越好，肝炎发展为肝硬化、肝癌的风险也越低。因此，服用恩替卡韦等强效抑制病毒药物，更有可能实现乙型肝炎的及早控制。如果病毒偏低，肝炎活动较弱，也可以选用阿德福韦进行抗病毒治疗。对于已经发生肝硬化的患者，不适合选择干扰素，因此核苷类药物更是首先治疗方案。
乙肝治疗能否停药？何时停药？
关于治疗疗程，全球范围内公认的观点是慢性乙型肝炎需要长期治疗。虽然我国《慢性乙型肝炎患者》中提出了抗病毒治疗的停药标准，但实际临床工作中停药后仍有部分患者复发，所以抗病毒治疗不建议轻易停药。
现有的治疗药物中，干扰素的疗程相对固定，但也有部分患者在停药后容易发生病毒反弹，而口服核苷（酸）类药物则不建议轻易停药。建议大家坚持规律服药，应用恩替卡韦分散片（润众）等抗病毒药物时，不能因病毒降低或转阴就停止治疗，更不能因为肝功能转氨酶恢复正常而自行停药。etgvgffj
对于慢性乙肝的治疗相信大家还有很多疑问，今天我们先和大家分享到这里，关于治疗药物的选择，建议大家在抗病毒治疗中优先选用病毒抑制作用强的药物。润众（恩替卡韦分散片）是目前抗病毒作用最强的药物之一，常用于病毒复制水平较高的患者使用。润众还具有所有药物中耐药率最低的特点，长期应用极少发生病毒耐药。同时，润众（恩替卡韦分散片）的安全性良好，治疗过程中极少发生不良反应。
润众（恩替卡韦分散片）是江苏正大天晴公司生产的，正大天晴药业是我国肝健康产品领域的第一品牌，目前生产上市的肝健康主要产品有润众、名正、甘利欣、天晴甘美、等，现已在国内临床广泛使用。
恩替卡韦抗病毒攻略 恩替卡韦片耐药风险低
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以下为文章正文：
恩替卡韦抗病毒攻略 恩替卡韦片耐药风险低
核苷类抗病毒药物，曾被医学界视为对抗乙肝病毒的强有力武器，但由于早期乙肝抗病毒治疗并没有明确的启动时机控制及长期过量的临床试验，核苷类药物中诸如拉米夫定、替比夫定已出现耐药率逐年上升的问题，困扰着临床医生和越来越多的慢性肝病患者。
“耐药”的出现给抗病毒治疗带来了新的困扰，也额外增加了患者的经济与心理负担。按照国内2000万慢性乙肝患者计算，至少有1成左右的患者已经出现了因病毒变异而导致耐药问题。
乙肝抗病毒药物经过近二十年的演变发展，已出现了以恩替卡韦片为代表的低耐药抗病毒药物。在长期抗病毒治疗过程中，如何预防及降低耐药发生，乙肝治疗怎样更省钱，已成为广大慢性肝病患者面临的严峻问题。
序贯治疗不可取
乙肝抗病毒药应该“从旧到新”、“由次到好”使用，这是部分患者在抗病毒治疗理念上存在的典型误区，有甚者认为耐药迟早都要出现，还不如出现耐药后再用“好药”，这种错误认识导致很多患者在初始即陷入因耐药而导致的疗效不佳，重新选择治疗药物的两难局面，并且延误了最佳治疗时机，也为后续治疗带来更多麻烦。
类似的序贯治疗方法在临床中比较常见，但着实危害很大，容易造成现有药物都出现耐药，而到最后无药可治的尴尬局面。如果一开始就选择恩替卡韦片进行抗病毒治疗，则很容易在初始就取得预期的疗效，即使出现效果不理想也有更多可以选择的空间。
起始低耐药，省钱又高效
乙肝的初始治疗方案对推迟耐药的发生有很重要的意义
治疗早期，乙肝病毒抑制得越快，病毒控制得越低，出现耐药的可能性就越小，后期换药的可能性就越小，治疗的费用也会节省。
在现有的抗病毒药物中，恩替卡韦片是耐药率最低的，其治疗3年的耐药率不足1%，6年的耐药率1.2%，可以说润众（恩替卡韦片）是目前国内现有的抗病毒药物中，优势最明显的。越来越多的研究发现，早期病毒学应答情况是预测耐药发生率的重要指标。抗病毒“战役”武器的选择至关重要，与其在初始就面临耐药问题，不如一开始就选择低耐药药物。
中药煎剂联合恩替卡韦治疗慢性乙肝的临床经验
中药煎剂联合恩替卡韦治疗慢性乙肝的临床经验
慢性乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的慢性肝炎，患者常常伴有肝功能异常和肝功能损害。治疗慢性乙肝的方法目前主要包括抗病毒治疗和肝脏保护治疗。而中药煎剂是抗病毒治疗的重要组成部分，具有独特的优势。
恩替卡韦是目前临床上使用最广泛的抗乙肝病毒药物之一，具有较好的疗效和安全性。它可以有效地抑制乙型肝炎病毒的复制和病毒载量，改善肝功能和肝纤维化情况。恩替卡韦的长期使用会导致病毒耐药和副作用。为了增强疗效和减轻副作用，许多临床医生开始研究中药煎剂的应用。
中药煎剂是一种通过水煎中药材制成的液体药剂，具有多种成分和作用机制。中药煎剂可以增强免疫力，调节肝功能，减少肝脏损伤，从根本上改善慢性乙肝患者的病情。与西药单一成分的制剂相比，中药煎剂具有疗效综合、病因治疗、病理治疗等优势。
在临床实践中，中药煎剂联合恩替卡韦治疗慢性乙肝已经取得一定的疗效。中药煎剂可以增强恩替卡韦的抗病毒作用，降低病毒载量。中药煎剂还可以调节肝功能，修复肝细胞，减少肝纤维化和肝硬化的发生。临床研究结果表明，中药煎剂联合恩替卡韦治疗慢性乙肝，可以提高治疗的有效率和稳定性，减轻副作用和毒性反应。
在中药煎剂的选择上，应根据患者的具体情况来进行个体化治疗。常用的中药煎剂包括清肝解毒汤、生脉饮、复方黄连素等。这些中药煎剂具有清热解毒、凉血止血、利胆等作用，可以有效地改善患者的肝功能和肝脏病变。
需要注意的是，中药煎剂联合恩替卡韦治疗慢性乙肝应在专业医生的指导下进行，不能滥用或误用。治疗过程中应密切监测患者的肝功能、病毒载量和不良反应，及时调整治疗方案。
恩替卡韦新药的药理作用及抗乙肝病毒效果分析
恩替卡韦新药的药理作用及抗乙肝病毒效果分析
乙肝病毒（HIV）是临床医学中一项比较多发的疾病，病发人群比较广泛。随着我国医疗水平和医疗技术的不断发展，对乙肝病毒的治疗水平也逐渐提高。恩替卡韦是一种新型药物，属于嘌吟核苷类似物，经体内外相关试验和研究证明，恩替卡韦新药对乙型肝炎病毒具有强大的选择性抑制作用，对病毒变异的耐药患者具有较好的治疗效果，在临床医学中得到了广泛的应用。
标签：恩替卡韦；抗乙肝病毒效果；药理作用
恩替卡韦是一种新型口服抗乙肝病毒类药物，可选择性抵抗HBV，是环戊基鸟嘌吟核苷类似物，可选择性抑制乙肝病毒，适合在成人慢性乙型肝炎患者的治疗过程中应用，包括病毒复制活跃、血清转氨酶（ALT）持续升高，或者肝脏组织学显示活动性病变等[1]。下面简述恩替卡韦新药的药理作用，并分析其抗乙肝病毒疗效。
1 恩替卡韦新药的药理作用
HBV-DNA聚合酶和反转录酶是恩替卡韦的作用靶点，可实现对其的有效抑制，并可抑制前基因组RNA逆转录复制HBV-DNA负链，能够抑制正链合成，对HBV-DNA的延伸和装配可有效阻断。给予患者口服恩替卡韦，吸收后可进入患者肝细胞，经过磷酸化作用，形成三磷酸恩替卡韦（ETV-TP）。三磷酸恩替卡韦是慢性乙肝患者的治疗过程中，应用恩替卡韦在肝细胞内抑制HBV-DNA聚合酶的活性形式，具有较长的衰期时间，作用的持续时间也比较长，半衰期为14～15h。患者口服恩替卡韦具有良好的吸收性，达峰浓度时间为0.63～1h。给予患者5mg口服恩替卡韦，其最大峰浓度可达到4.3～6.7ng/ml，主要以原型通过肾小管的主动分泌而排出体外。如患者具有肾功能不全症状，会对药物的清除效果造成一定的影响。
多项临床医学研究资料表明，如给予患者0.5mg/d口服恩替卡韦，治疗效果优于拉夫米定，尤其是针对未接受核苷类似物治疗过的慢性乙肝患者。并且治疗后，不会出现耐药毒株。如给予患者1.0mg/d口服恩替卡韦，可实现对拉夫米定耐药病毒变异体的有效抑制[2]。因此，有些转接总结认为：恩替卡韦新药的适应症为HBeAg阴性成年慢性乙肝活动期患者、HBV-DNA阳性患者和HBeAg阳性成年慢性乙肝活动期患者。
恩替卡韦乙肝抗病毒治疗“领头羊” (1)
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索 - 百度文库
1 恩替卡韦 乙肝抗病毒治疗“领头羊”
弹指一挥间，核苷类抗病毒治疗已经走过了近二十个年头，核苷类药物也从20世纪末的单一拉米夫定壮大为现在的五个治疗药物，抗病毒治疗的相关研究也多如繁星，见证了慢性乙肝抗病毒治疗的演变历程。在医疗水平不断进步的今天，慢性乙肝的治疗已经从当初的“无序”状态，发展为如今的规范化治疗。
回顾抗病毒药物的发展史不难发现，2000年前后，拉米夫定“一枝独秀”，但随着耐药率的逐年升高，进入21世纪后不再推进为慢性乙肝的一线用药，而随后上市的恩替卡韦在抗病毒治疗中逐渐崭露头角，凭借独有的治疗优势成为国内外抗病毒治疗的首选用药。
领跑核苷类抗病毒市场
自2005年恩替卡韦上市以来，凭借自身在抗病毒方面的“三把利剑”，恩替卡韦很快成为国内外乙肝防治指南的一线推荐用药，当之无愧领跑核苷类抗病毒市场。
如今，可以毫不夸张的说，国内十个核苷类治疗患者中，有一半左右都是在应用恩替卡韦进行治疗。可见，恩替卡韦已经赢得了国内众多慢性乙肝患者的认可和临床医生的信赖。
那么恩替卡韦都有哪些治疗优势？这些优势对于漫长的治疗过程又有哪些影响？恩替卡韦和其他药物相比到底好在哪里？下面我们就来逐一解读恩替卡韦的“三把利剑”。
利剑一：抑制病毒“一骑绝尘”
抗病毒治疗归根结底是要通过抑制病毒复制从而达到平复肝脏炎症，延缓并降低肝硬化、肝癌发生，在病毒抑制方面，核苷类药物远比干扰素见效要快。通常治疗半年内病毒会逐渐降低，直至无法检测水平。而恩替卡韦的病毒抑制速率和效率都远远高于其他核苷类药物。
大部分乙肝患者在服用恩替卡韦三个月内，病毒即被抑制在阴性范围内，对于病情而言，极低的病毒复制意味着平稳的病情控制，越早将乙肝病毒降低至阴性水平则后续乙肝治疗发生耐药的风险越低。
利剑二：“天然屏障”极少耐药
恩替卡韦与其他的药物相比，其抗病毒治疗的耐药率低到史无前例。在国内批准用于抗病毒治疗的四种药物中，恩替卡韦治疗6年的耐药率在1%左右，远远低于拉米夫定和替比夫定每年20%增幅的耐药率，甚至比同样在耐药性方面表现优秀的阿德福韦还要低。
医保药恩替卡韦治疗乙肝效果好
医保药恩替卡韦治疗乙肝效果好
张先生今年57岁，患有乙肝大三阳已经五年了。半年前，他在去医院检查时，医生发现其体内的乙肝病毒指数显著升高（约为10的7次方），而且其肝功能也出现了异常，因此建议他立即进行抗病毒治疗。张先生对医生说，现在好的抗病毒药价格都很贵，如果用这样的好药进行治疗，一年的药费就要一万多。他们负担不起。他希望医生给他推荐一种疗效好但价格低一点的抗病毒药物，最好是能用医保卡买的药。根据他的情况，医生建议他使用恩替卡韦进行治疗。张先生采纳了医生的建议。在使用此药进行治疗后，他取得了很好的抗病毒效果，而且一直没有发生耐药的情况。
乙肝大三阳患者若出现了肝功能异常，说明其肝脏已经受到较大的损害。如果其病毒指数在10的7次方左右，说明其体内的病毒正在进行复制。此类患者必须积极进行抗病毒治疗才能阻止其体内的乙肝病毒继续复制，有效地控制病情，避免发生肝硬化。在进行抗病毒治疗时，此类患者一定要选对抗病毒药物。目前，临床上常用的一些抗病毒药物虽然价格便宜，但是抗病毒效果不强，而且易使患者发生耐药（耐药是指患者在使用某种抗病毒药物后，其体内病毒发生变异，进而使这种抗病毒药物失效的一种情况）。乙肝患者在选用抗病毒药物时，首先要考虑的就是此类药物是否易使自己发生耐药。只有使用不易发生耐药的抗病毒药物，才能取得理想的抗病毒效果。有的乙肝初治（首次接受乙肝抗病毒治疗）患者选用了价格较便宜的抗病毒药物，但用药一年左右就发生了耐药。发生耐药后，这一年的药费就全都白花了，而且在换用其他抗病毒药物进行治疗时还会受到很多的限制。
目前，我国乙肝患者使用恩替卡韦进行治疗的效果是最为理想的。在我国上市的各种抗病毒药物（包括阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、普通干扰素α-2b、拉米夫定、聚乙二醇干扰素α-2a等）中，恩替卡韦的抗病毒效果最强，使患者发生耐药的几率最低。研究发现，慢性乙肝患者在使用恩替卡韦治疗6年后，有96%的患者其肝脏内的炎症可明显减轻，有88%的患者其肝纤维化的症状可明显好转，仅有1.2%的患者发生了耐药。在2010年亚太肝病年会上，专家们公布了全球多个地区的患者使用恩替卡韦进行治疗的临床跟踪数据，也证实了此药出众的安全性和有效性。恩替卡韦的价格相对来说比较贵，一个月的费用约为800元。可喜的是，此药已被列入我国城镇医疗保险报销药物目录，这将大大减轻乙肝患者使用此药进行治疗的经济负担。
恩替卡韦抗病毒治疗的三大法宝
恩替卡韦抗病毒治疗的三大法宝
通常被判定为慢性乙肝的标准是感染乙肝病毒超过半年，所以慢性乙肝是一种长期进展的慢性病，乙肝的治疗需要长期进行，自行断药、自行停药会导致治疗前功尽弃，将乙肝抗病毒治疗比作一场“长久战”一点也不为过。今天和大家分享服用以润众为代表的恩替卡韦进行抗病毒治疗的三法宝。
服用以润众为代表的恩替卡韦抗病毒治疗的三大法宝包括：1、优秀的抗病毒方案；2、轻松的心理状态；3、规律的生活作息。
1、治疗方案的制定重于一切
初始治疗的方法选择主要依据来源于患者近期的乙肝病毒DNA和肝功能各主要指标的检测结果。同时，初治患者的首次治疗方案也是影响“持久战”的最重要因素。如果符合抗病毒的要求，可以选择以润众为代表的恩替卡韦或以名正为代表的阿德福韦酯来进行治疗，如果不符合抗病毒的标准，可以先定期随访或行保肝降酶、抗纤维化等治疗策略。
关于抗病毒药物的选择：如果HBV DNA高水平复制，则药物的病毒抑制作用就要强，可以选择以润众为代表的恩替卡韦类强效抗病毒药物；如果HBV DNA低水平复制，则选用以名正为代表的阿德福韦酯为主的治疗药物比较合适。
治疗的时机把握：恩替卡韦抗病毒治疗不能自行开始或结束，关于治疗时机的把握临床中以《慢性乙肝防治指南》为参考。
治疗药物和时机确定后，治疗过程中还要定期随访，抗病毒开始后千万不能掉以轻心，坚持随访同样重要。随访的目的是检验抗病毒治疗效果是否和预期相符，是否需要调整治疗策略及方案，是否有不良反应发生，是否应调整生活饮食习惯等。
影响乙肝抗病毒“持久战”结局的因素很多，不仅涉及到治疗的药物，还包括治疗方法和时机的选择，以及治疗开始后的定期随访问题。
2、恩替卡韦抗病毒治疗要有一颗“勇敢的心”
由于慢性病需要长期治疗，在治疗期间很可能对患者的心理产生影响，慢性病的长时期治疗对于患者的心理同样是严峻的考验。部分乙肝患者在治疗中表现出苦闷悲观的情绪、寝食难安、自暴自弃等心理变化。
恩替卡韦—恩替卡韦片抗病毒治疗预防耐药“三大定律”
恩替卡韦—恩替卡韦片抗病毒治疗预防耐药“三大定律”
如今，乙肝抗病毒治疗面临的最棘手问题之一就是核苷（酸）类似物逐渐显现的耐药问题，如何预防乙肝病毒耐药发生？病毒发生后如何补救治疗？随着阿德福韦、恩替卡韦等药物的面世，耐药问题会发生怎样的转变？今天，我们来和大家分享下乙肝病毒耐药现状及如何预防乙肝病毒耐药发生。
定律一：初始抗病毒应把握强效抑制病毒
有调查显示，我国医生对耐药重要性的认识明显低于韩国和美国，我国大陆高达81%的患者仍采用低效、高耐药核苷（酸）类药物初始治疗，其中30%使用拉米夫定，而恩替卡韦等强效病毒抑制药物或阿德福韦等低交叉耐药率的使用率则很低。
而正是不规范的抗病毒序贯治疗，导致耐药问题进一步加剧。从目前的《指南》和专家共识来看，对于初始的抗病毒治疗患者，建议选择具有强效、低耐药特点的药物来进行治疗。在现有药物中润众(恩替卡韦分散片)是最符合初始治疗选择的药物，润众（恩替卡韦分散片）的病毒抑制是目前所有药物中最强的，且耐药发生率是最低的。
润众(恩替卡韦分散片)的强效病毒抑制特点，可以让乙肝患者在治疗后尽快将病毒抑制在阴性水平，控制炎症进一步加剧。此外，润众的低耐药率也可以确保长期的抗病毒治疗中不会发生病毒变异，更有可能实现慢性乙肝抗病毒治疗的长期性，增加患者依从性。所以，润众（恩替卡韦分散片）是目前抗病毒治疗的首选治疗药物，被我国慢性乙肝防治指南推荐为一线治疗药物，更是被广大临床医生和患者所接受和推崇。
定律二：根据治疗应答及时调整治疗策略
抗病毒治疗应答分为无应答，部分应答，对于初始治疗的患者，一定要占据治疗策略的至高点。
如果初始治疗即无应答，即病毒DNA无下降，肝功能无明显好转，则在确保患者正规服药的基础上，进行HBV RT基因区测序以鉴定可能存在的耐药突变，从而针对性地早期更换更有效的药物，或加用润众（恩替卡韦分散片）等强效或无交叉耐药的药物名正（阿德福韦酯胶囊）。
恩替卡韦与替诺福韦酯治疗高病毒载量慢性乙型肝炎患者的效果分析
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恩替卡韦与替诺福韦酯治疗高病毒载量慢性乙型肝炎
患者的效果分析
周珲，江建宁，苏明华，王荣明，胡伯斌，邓德丽，韦慧兰，梁先帅，何文明，郭荣晟广西医科大学第一附属医院感染性疾病科，教育部区域性高发肿瘤早期防治研究重点实验室，南宁５３００２１
摘要：目的 探讨恩替卡韦（ＥＴＶ）与替诺福韦酯（ＴＤＦ）对于高病毒载量初治患者的疗效及应答不佳的处理方案。方法 选取２０１６年６月—２０２１年７月广西医科大学第一附属医院感染性疾病科慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）患者抗病毒治疗队列中符合入组条件的患者１６５例。入组患者为基线ＨＢＶＤＮＡ＞６ｌｇ拷贝／ｍＬ，使用ＥＴＶ或ＴＤＦ满４８周的ＣＨＢ初治患者，并采用荧光定量ＰＣＲ法检测ＨＢＶＤＮＡ。统计４８周治疗的病毒学应答率；Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析影响４８周ＨＢＶＤＮＡ＜５００拷贝／ｍＬ和＜１００拷贝／ｍＬ应答的因素；分层分析比较４８周后不同年龄、性别、基线ＨＢＶＤＮＡ、ＡＬＴ、一线用药种类、ＨＢｅＡｇ状态情况下ＨＢＶＤＮＡ＜５００拷贝／ｍＬ和＜１００拷贝／ｍＬ的应答率。非正态分布的计量资料２组间比较采用Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验，计数资料组间比较采用χ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法，多因素分析采用二分类ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析。结果 ４８周治疗后８５．５％（１４１／１６５）的患者ＨＢＶＤＮＡ＜５００拷贝／ｍＬ，６６１％（１０９／１６５）的患者ＨＢＶＤＮＡ＜１００拷贝／ｍＬ，ＥＴＶ与ＴＤＦ两组间疗效差异无统计学意义。多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，性别、基线ＨＢＶＤＮＡ、基线ＡＬＴ、基线ＨＢｅＡｇ是获得完全病毒学应答的影响因素（ＯＲ值分别为２７９３、０．３６９、４．５５６、０．１２０，９５％ＣＩ分别为１１９７～６５１７、０１４２～０９５９、１７７０～１１７３２、００３３～０４２９，Ｐ值均＜００５）。基线ＡＬＴ正常（≤４０Ｕ／Ｌ）的患者，４８周治疗后７５６％（３４／４５）的患者ＨＢＶＤＮＡ＜５００拷贝／ｍＬ，５３．３％（２４／４５）的患者ＨＢＶＤＮＡ＜１００拷贝／ｍＬ，ＥＴＶ组与ＴＤＦ组疗效差异无统计学意义。基线ＡＬＴ异常（＞４０Ｕ／Ｌ）的患者，４８周治疗后８９．２％（１０７／１２０）的患者ＨＢＶＤＮＡ＜５００拷贝／ｍＬ，ＴＤＦ组高于ＥＴＶ组（９６．１％ｖｓ８４．１％，χ２＝４．３８６，Ｐ＝０．０３６）；７０．８％（８５／１２０）的患者ＨＢＶＤＮＡ＜１００拷贝／ｍＬ，ＴＤＦ组与ＥＴＶ组（７８．４％ｖｓ６５２％）相比，差异无统计学意义。基线ＡＬＴ正常组与异常组年龄≤３０岁的患者ＨＢＶＤＮＡ＜１００拷贝／ｍＬ应答率与年龄＞３０岁的患者相比（７７．８％ｖｓ４７．２％，８５．２％ｖｓ６６．７％），差异均无统计学意义。治疗４８周后未获得完全病毒学应答即ＨＢＶＤＮＡ≥１００拷贝／ｍＬ的患者，接受原方案延长治疗４８周后，８７．９％（２９／３３）的患者获得完全病毒学应答，转换或加用与原方案无交叉耐药位点一线核苷（酸）类似物（ＮＵＣ）延长治疗４８周后１００％（９／９）的患者获得完全病毒学应答。结论 年龄＞３０岁患者无论病毒载量高低、ＡＬＴ是否正常，应及早抗病毒治疗，尤其是有肝硬化或者肝癌家族史患者；年龄≤３０岁、ＡＬＴ正常、病毒载量高的患者，在患者知情同意后可以考虑启动抗病毒治疗。对于治疗４８周发生应答不佳的患者应及时转换或加用与原方案无交叉耐药位点的ＮＵＣ一线药物。关键词：肝炎，乙型，慢性；病毒载量；核酸类，核苷酸类和核苷类；治疗结果基金项目：国家自然科学基金（８１９６０１１５）；广西病毒性肝炎防治研究重点实验室开放课题基金项目（ＧＸＣＤＣＫＬ２０２００１）；教育部区域性高发肿瘤早期防治研究重点实验室自主课题（ＧＫＥ２０１９－０４）；广西医科大学青年科学基金项目（ＧＸＭＵＹＳＦ２０１９１０）
双环醇片联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果
双环醇片联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果
摘要：对慢性乙型肝炎感染，病毒复制指标持续阳性者，抗病毒治疗是一项重要措施。目前抗病毒药物，效果都不十分满意。应用后可暂时抑制乙型肝炎复制，停药后这种抑制作用消失，使原被抑制的指标又回复到原水平。有些药物作用较慢，需较长时间才能看到效果。故近年治疗慢性乙型肝炎倾向于联合用药，以提高疗效。本文针对慢性乙型肝炎的治疗目标及治疗方法，对双环醇片联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果进行综述，旨在使患者获得康复。
关键词：慢性乙型肝炎；抗病毒药物；双环醇片；恩替卡韦；研究进展；综述
前言
慢性乙肝是因为患者患上乙肝疾病后，没有及时进行治疗，经过长时间演变成慢性乙肝。大多数慢性乙肝患者的治疗效果都不是很理想，再加上治疗时间漫长，使患者的身心严重受到伤害。慢性乙肝主要是因为免疫系统的缺陷，而导致大量病毒侵入，复制，最终发展为慢性病。在现有的抗病毒药物治疗下，抑制乙肝病毒复制，阻断肝脏炎症病变的进展，维持肝功能的长期稳定，减少或阻止肝纤维化或肝硬化、甚至肝癌发生的目标是可以达到的。只要坚持长期治疗，已经有不少肝硬化患者的肝硬化减轻甚至消失了。如果用药得当，特别是经过长效干扰素治疗或核苷类药物的长期治疗，患者达到乙肝表面抗原转阴、乙肝DNA转阴、肝功能正常的理想疗效也不是完全不可能。因此本文对双环醇片联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果做出如下综述：
1.慢性乙型肝炎的治疗目标及治疗方法
目前治疗乙肝尚无根治性的药物。现在临床上对于乙肝，比较满意的目标就是让乙肝病毒得到控制。通过长期的吃药，长期的治疗，让体内的乙肝病毒达到检测不到的水平。慢性乙型肝炎的治疗包括抗病毒治疗、抗炎保肝治疗及抗纤维化治疗。其中抗病毒是最基本和最重要的治疗。关于慢性乙型肝炎治疗指南中[1]，对该疾病的总体目标为：最大限度的长期抑制乙肝病毒，减轻肝细胞严重坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。通过最大限度地长期抑制乙肝病毒，采取抗病毒治疗的方法，可以减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，最终达到改善生活质量和延长存活时间的目标。另外，慢性乙肝患者除了要经历长时间的药物治疗外，更重要的是要保证合理均衡的营养和足够的休息，以防造成病情反复。当症状消失，肝功恢复正常达3个月以上的患者，需要进行复查，另外还要进行随访1-2年，确保病情的好转和稳定。
恩替卡韦抗病毒 恩替卡韦分散片完胜贺普丁
恩替卡韦抗病毒 恩替卡韦分散片完胜贺普丁
为了更好的向广大肝病患者普及肝病治疗的常识，我们联合肝病领域的专家成立了“润众课堂”，开展关于肝病防治、预防保养方面的科普分享课堂，欢迎大家持续关注。
乙型肝炎治疗的总目标是最大限度的预防肝硬化、肝癌等晚期肝病的发生，延长病人生命，于是抗病毒治疗的重要性就更为突显。中国是慢性乙肝大国，乙肝病毒感染人员约有9300万，其中慢性肝病患者约2000万，每年因肝硬化、肝癌导致的治疗费用和经济损失高达9000亿人民币。以润众（恩替卡韦分散片）为代表的恩替卡韦是目前口服抗病毒治疗的一线药物，与各种核苷酸药物相比都有明显的优势，今天“润众课堂”将为大家介绍润众（恩替卡韦分散片）和贺普丁的优劣势比较。
抗乙肝病毒强效是关键
润众（恩替卡韦分散片）与贺普丁相比有诸多优势，根据《指南》推荐，润众（恩替卡韦分散片）是我国乙肝防治指南在抗病毒领域推荐的一线药物，原因有两点：一方面，润众（恩替卡韦分散片）比贺普丁耐药率低很多；另一方面，润众（恩替卡韦分散片）比贺普丁的抗病毒作用强3-4倍。
基于以上两点，我国《慢性乙型肝炎防治指南》推荐以润众（恩替卡韦分散片）为代表的恩替卡韦是抗病毒的首选治疗药物。
抗病毒治疗的低耐药选择
慢性乙肝治疗的持续性，是考核一个药物是否是好药的重要标准。这也是慢性肝病的严重危害所在，长期的肝炎活动容易导致肝功能失代偿，进而发展为肝硬化和肝癌等严重并发症。
在耐药率方面，恩替卡韦和贺普丁的相差悬殊，现有抗病毒耐药数据充分表明：润众（恩替卡韦分散片）3年耐药率不足1%，而贺普丁3年耐药率在70%以上，应用润众（恩替卡韦分散片）治疗的优势相当明显。一方面乙肝病毒在强效抑制后，药物能够持续发挥药效，持久抑制病毒，另一方面长期稳定的用药，也为患者在治疗费用方面减轻了很大的经济负担。
抗病毒药物的疗效经济学
由于润众（恩替卡韦分散片）上述两个突出优势，应用润众长期治疗的患者经济花费更低，而且极少出现耐药及其引发的其它问题，所以润众（恩替卡韦分散片）得到了临床医生和患者的一致认可。虽然在每日治疗花费方面，贺普丁前期费用较低，但因其极高的耐药发生率，后续需要联用阿德福韦酯等药物，不但增加了治疗成本，甚至可能导致多药耐药，最终无药可治，所以综合比较，润众（恩替卡韦分散片）优点更为突出，性价比更高。