食管癌合并糖尿病15例围手术期护理
食管癌合并糖尿病15例围手术期护理
发表时间：2013-11-18T10:52:19.950Z 来源：《医药前沿》2013年第30期供稿 作者： 王桂云
[导读] 食管癌是常见的胸外科恶性肿瘤之一，手术是治疗食管癌的有效方法。
王桂云（东台市人民医院 江苏东台 224200）
【摘要】目的 探讨食管癌合并糖尿病围手术期护理。方法 对15例食管癌合并糖尿病患者围手术期的护理措施进行分析与总结。结果 术后
并发肺部感染、糖尿病酮症酸中毒1例，吻合口瘘1例，经过积极处治，精心护理，均痊愈出院。结论 通过有效的护理措施，减少并发症，
可提高手术成功率，促进患者早日康复。
【关键词】 糖尿病 食管癌 围手术期 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0252-02
食管癌是常见的胸外科恶性肿瘤之一，手术是治疗食管癌的有效方法。但合并糖尿病的食管癌患者手术风险较非糖尿病患者高五倍以上[1]，因此，重视合并糖尿病的食管癌患者围手术期护理，减少、预防术后并发症，提高手术成功率是非常重要的。现将我院自2009年4
月-2013年6月手术治疗食管癌合并糖尿病患者15例的护理体会总结如下：
1.临床资料
本组15例中，男性9例，女性6例，年龄52-75岁，平均年龄63.2岁，中下段癌2例，中段癌11例，下段癌2例。术前空腹血糖7.3-
20.0mmoo/L，4例术前无糖尿病史。均在全麻下行食管癌根治术,术后并发肺部感染、糖尿病酮症酸中毒1例，吻合口瘘1例，经过积极处治，精心护理，均痊愈出院
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 合理营养支持 恶性肿瘤和糖尿病都是消耗性疾病，故要加强营养。既要保证患者充足的营养，又要控制含糖食物，指导患者进高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，提供足够碳水化合物，抑制蛋白质和脂肪的分解代谢，达到既改善营养，又改善血糖的目的。饮食中三
大营养素所占比例为蛋白质15%、脂肪20-35%、碳水化合物60-70%，不能进食者，从静脉补充营养。
2.1.2 有效控制血糖 有效控制血糖是进行手术的首要条件。密切监测血糖的变化，根据检测结果调整降血糖药物，督促病人按时使用，加强心理护理，让其理解降糖药物的重要性，主动配合治疗。术前力争达到：空腹血糖6.8-10.0mmol/L， 餐后血糖<11.1 mmol/L。[2]
2.1.3 心理护理 关心体贴患者，建立良好的护患关系；介绍同种成功病例和现代技术的新进展，讲解手术相关知识，减轻患者对手术的恐惧； 主动与病人沟通，给予心理疏导和支持，让患者以良好的心理状态面对手术。
2.1.4 术前指导 吸烟者禁烟，训练有效咳嗽咳痰；指导患者腹式呼吸，做深呼吸，吹气球，以增加肺活量，增强心肺功能[3]；加强口腔护理，保持口腔清洁，指导患者每日刷牙二次，饭后及时温开水漱口。
2.2 术中护理 由于麻醉药物及手术刺激，应激状态下的血糖可增高5mmol/L左右，术中严密监测血糖的变化，根据血糖变化调整胰岛素用量，使术中血糖维持中11.2mmol/L左右，可预防术中低血糖昏迷，酮症酸中毒的发生，利于手术后麻醉及时苏醒。
2.3 术后护理
2.3.1 监测和控制血糖 病人术后常需禁食一周左右，其血糖波动大，术后一周内要加强护理，每日监测血糖，尿糖及尿酮的变化，根据其变化调整胰岛素的用量、滴速，保证静脉通路通畅，使术后血糖控制在11.1mmol/L以下，防止酮症酸中毒或低血糖的发生，以利机体
修复。
2.3.2 呼吸道管理 保持呼吸道通畅，持续吸氧，保持SPO298%左右；鼓励患者主动咳嗽，积极叩背辅助咳痰，必要时吸痰[4]。遵医嘱及时准确应用抗生素，预防肺部感染。限制陪客和探视，病房每日消毒1次，定时开窗通风，保持空气清新。
2.3.3 胃肠减压管的护理 此类病人易并发吻合口瘘，术后胃肠减压管留置时间比一般病人要长。妥善固定胃管，与病人多沟通，说明胃管的重要性，取得病人的配合，不可自行拔除胃管；保持有效引流，密切观察引流的量、性状、颜色。如有堵塞，可用少量生理盐水冲
洗。待肛门排气后，可拔除胃管。
2.3.4 胸腔闭式引流管的护理 妥善固定胸腔闭式引流管，保持引流通畅，观察引流液的量、性状，胸腔引流装置每日更换，严格无菌操作及操作规程，防止导致胸腔感染。
2.3.5 营养支持 禁食期间静脉输入高营养混合液，以保证供应患者所需的营养要素，维持机体酸碱平衡和足够的热量。术后第一天，经鼻喂养管注入营养液，注入前后用温开水冲洗管道，保持营养管的清洁和通畅，营养液注入原则：低浓度、少量、慢速度、逐步增加
[5]，根据血糖结果调整营养液的品种。肛门排气拔除胃管后，如无呼吸困难，胸内剧痛，呼吸音减弱及高热等吻合口瘘症状可指导流质饮食，每次50-100ml，2-3小时一次，少量多餐，无不良反应，可逐步加量，餐后半卧位30分钟，术后2周给予半流质，术后3周给予普食，
同时监测血糖、尿糖的变化，调整降糖药物的量。
2.3.6 预防感染 食道癌合并糖尿病的患者抵抗力低下,术后易并发感染性并发症，除了注重呼吸道的管理，还要加强口腔、皮肤的护理。禁食期间给予口腔护理，每日2次，注意观察口腔粘膜的变化；保持皮肤清洁干燥，协助床上翻身，按摩受压部位皮肤；观察足部的末
梢循环，经常按摩足部，保持足部的清洁；及时、准确应用抗生素，预防感染，严格执行无菌操作及操作规
程。
3.体会
食管癌合并糖尿病患者行剖胸根治术，由于手术的刺激及应激，往往加重糖尿病病情，而糖尿病又使围手术期护理难度增大，术后并发症的危险性及感染性增加，通过对此类患者的护理，体会到术后严密观察病情的同时，监测血糖，积极精确地使用胰岛素调整血糖，加
强基础护理及做好健康教育是减少并发症的关键[6]。
参考文献
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[3] 乌立晖，徐志飞，赵学维等.高龄低肺功能食管、贲门癌患者的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志，2005,12（4）：293-294.
[4] 赵滨，张秀金，彭祝宪，不同部位食管胃吻合术后患者的呼吸功能观察[J]，护理学杂志，2009，4 （8）：44-45.
[5] 徐春，陈风，食管癌病人术后应用鼻空肠三腔喂养管的安全管理[J]，护理研究，2010，11（24）：2881-2882.
[6] 曹伟心，外科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：369-421.
食管癌围手术期护理
Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．ＩＪａｎｕａｒｙ ２００９ ＨＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ ＜海南医学）２００９年第２０卷第１期
食管癌围手术期护理
舒攀桃
（重庆市涪陵中心医院，重庆涪陵４０８０００） ·护 理·
【关键词】食管癌；护理 【中图分类号】 Ｒ４７３．７３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 ｌ０ｏ３—６３５Ｏ（２０ｏ９）０１—１３５—ｏ４
食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，据报道在 我国恶性肿瘤死亡总数中占２３％，发病年龄多在４Ｏ
岁以上，男多于女。因其起病较为隐匿，患者未及时 就医，进食少、营养差、体质弱且常伴有多种疾病以
及多器官组织功能衰退，可手术后易出现各种并发 症。我科于２００５年１月至２００７年１月共收治食管 癌患者５３例，其中４８例进行手术治疗，现将我们的
治疗及护理体会报告如下： ｌ资料与方法
１．１ 临床资料 本组共４８例，男性４３例，女性５例，年龄４１至
７６岁，平均年龄６１岁。病程１月至１２个月。其中 合并高血压者５例，肺心病２例，糖尿病２例，肺部
感染１例，前列腺增生３例。病理诊断为鳞癌１９
例，腺癌２ｌ例，黏液癌３例，混合癌５例。病理分 期：一期２例、二期２１例、三期ｌ８例、四期７例。部
位：上段１１例、中段１２例、中下段１５例、下段１Ｏ 例。 １．２治疗方法 行食管癌根治术４Ｏ例，分别为：食管癌切除胃
食管胸内吻合术、经左胸食管癌切除胃食管颈部吻 合术、颈胸腹三切口食管癌切除胃食管颈部吻合术。 姑息性手术４例，探查术２例，食管支架置人术２ 例。 １．３治疗效果
４１例切口愈合顺利，３例肺部感染，２例吻合口 瘘，１例胸导管瘘，１例胃瘫。 ２护理
２．１术前护理 ２．１．１心理护理：病人有进行性吞咽困难，日
益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同 时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针
对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分 信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗
食管支架植入术145例围手术期护理
安秋香 殷鑫
２６２７００山东寿光市人民医院
２６１０４２山东潍坊医学院 食管支架植入术１４５例围手术期护理
撤外套管，支架释放后退出输送器，口服
对比剂了解支架开放、食管通畅及瘘口封
堵情况。
结果
摘要 目的：探讨ＤＳＡ定位下食管支
架植入术的护理方法。方法：回顾性分析
１４５例ＤＳＡ定位下食管支架植入术患者
的临床资料。结果：本组患者支架植入后
狭窄解除，吞咽困难症状明显缓解或消
失，术后当日即可进流质饮食。合并食管
瘘者，支架植入后瘘口完全封闭，肺部及
纵隔感染得以控制。结论：加强围手术期
护理是保证手术成功的关键。 关键词ＤＳＡ 食管内支架植入术 护
理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．
２５．２２７
２００５年１月～２００９年１２月采用支 架置入作为食管狭窄的姑息治疗方法，经
精心护理取得很好效果。现将护理体会
报告如下。
资料与方法
一般资料：本组１４５例患者，男９０
例，女５５例；年龄１６～９３岁，平均６８岁。
其中食管癌１２０例，贲门部癌２５例，病变
长度２—１５ｅｍ，平均７．６ｅｍ，包括食管癌 性狭窄伴食管气管瘘６例。按吞咽困难
分级，病变Ｉ级１５例，Ⅱ级８８例，Ⅲ级４２
例。 方法：①患者仰卧，头偏向操作者，取
颈部过伸位以减少消化道弯曲。将自制
ｘ线显影标尺固定于患者背部，口服对比
剂再次作食管造影，以确定病变部位、范
围、程度及瘘口位置。②术前５～１５分钟
予利多卡因胶浆咽喉部麻醉，安放牙垫，
在ＤＳＡ定位下，将超滑导丝插入食管内，
设法通过狭窄段到达胃内并固定，插入４
—５Ｆ的导管并由导管内插入交换导丝，
撤出导管置入球囊导管，对狭窄处适当扩
张，将装有内支架的输送器经导丝送人狭 窄部，确定位置后，边观察边释放，缓慢后 本组１４５例全部１次植放成功，放
置位置准确无误，植入后支架膨胀良
好，对比剂进入通畅顺利。患者吞咽症
状明显缓解或消失，术后当天即可进流
健康教育路径在食管癌患者围手术期的应用
・３８・
表２两组患者术后腹胀气和肛门排气时间比较
３讨论
３．１ 传统术前肠道准备的缺点
胃癌手术前的肠道准备是围手术期处理非常重要的步
骤，良好的肠道准备是减少术中污染，防止术后腹腔及切口感
染和保证吻合口良好愈合的重要措施 Ｊ。传统的术前肠道准
备方法，采用两次大量不保留灌肠，根据结肠的生理特点，灌
肠时液体的流动需要克服以下阻力：（１）肠管自身的曲折和
阻力。（２）液体沿肠道自低处往高处流动的阻力。（３）直肠
因受刺激产生节段收缩出现的集团蠕动力等 Ｊ，由于上述不
利因素，大量的不保留灌肠液体往往不能到达结肠上段，造成
灌肠液不能通过脾曲而积存在直肠和乙状结肠中，肠腔液不
能及时排出，而影响术后肛门排气。灌肠时肛管刺激齿状线
以下肛门神经，该神经反应敏锐，患者产生疼痛不适，加上灌
肠时间定于晚上和清晨，灌肠时间较长（１—２ ｈ），并且需要长
时间暴露，从而严重影响了患者休息。一些患者因不能耐受
灌肠所致的肠痉挛和肠绞痛而导致腹痛。一些患者因灌肠液
被肠系膜吸收造成体液过量导致腹胀等，对患有心脏病患者
极为不利。传统的清洁灌肠法要求患者多日限制饮食，导致
能量、蛋白质和维生素摄入不足，直接影响机体蛋白质和免疫
物质合成，不可避免地影响术后组织修复和切口愈合，降低了
患者对感染的防御能力，同时也降低了机体的应激能力。目
前研究记录患者，禁食不仅使患者感觉到头晕、乏力，还可产
生不良后果 ｊ：（１）抑制胃液消化液分泌。（２）抑制消化道活
动性和内脏循环。（３）增加潜在的致病微生物亚群的毒性。
（４）减少或抑制保护性菌群。（５）小肠和结肠的黏膜萎缩。
（６）增加微生物移位。（７）减少抗氧化剂等重要因子的水平。 护理实践与研究２０１０年第７卷第４期（下半月版
大多数患者难以忍受，甚至恐惧，降低了患者手术的耐受性，
直接影响着手术治疗效果。
３．２新方法术前肠道准备的优点
观察组患者口服硫酸镁后，镁在水溶液中分离出肠道难
59例食管癌围手术期的营养护理体会
１４４ Ｉ临床护理 中国医药指南２０１０年３月第８卷第９期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．９ 见表１和表２。 表１ 两组护理前后焦虑病例数比较（ｎ，％）
注：两组比较，Ｘ２＝４．４３，Ｐ＜０．０５，提示惠者经护理后，心理护理 组焦虑例数显著少于常规护理组，差异有统计学意义
表２两组护理前后焦虑评分比较（ ±ｓ，分）
注：ｆ检验，两组八院时较，Ｐ＞０．０５，治疗后比较，Ｐ＜０．０５。提 示两组入院时焦虑评分两组差异无统计学意义，但经治疗后，心 理护理组焦虑评分明显低于常规护理组，差异有统计学意义 ３讨论 颅内肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，随着医学影像学的发 展、神经外科技术的日臻完善，颅内肿瘤的手术治疗已在越来越多的 基层医院开展这样对护理工作提出了更高更新的要求，掌握患者心理 活动规律，做好心理护理工作是提高护理工作质量的重要环节。颅内 肿瘤患者在围手术期过分的紧张、恐惧、担心，常引起交感神经机能 亢进，使心跳加快，血压升高，机体分解代谢增强，对手术及术后恢 复极为不利。因此，护理人员要密切观察患者的心理反应，做好颅内 肿瘤患者的心理护理工作，为手术的顺利进行创造良好的心理条件。 正确及时地实施各种心理教育护理措施，对提高手术治愈率，减少并 发症的发生，促进患者的康复可以起到积极作用。 本次研究表明，患者经护理后，心理护理组焦虑例数显著少于常 规护理组，心理护理组焦虑评分也明显低于常规护理组，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。因此，对围手术期患者心理护理组效果比未教育 组效果好。做好颅内肿瘤围手术期护理，对提高手术成功率，减少并 发症有重要意义。 参考文献 【１】 张和妹．应用神经导航系统手术切除手术颅内肿瘤患者的整体 护理临床效应［Ｊ］．生物磁学，２００５，５（４）：３７－３８． ［２］袁巧玲，甄云涛，管桂凤．神经外科患者术后抗生素相关性腹泻 的观察与护理［Ｊ］．解放军护理杂志，２００６，２３（１０）：７９． ［３］金锦华，尹香花，鞍区肿瘤切除术后并发症的护理［Ｊ］．现代护理， ２００６，１２（２４）：２３１７—２３１８． ［４］ 孟春英．膀胱肿瘤患者电切术前焦虑情绪的原因分析与护理干 预［Ｊ］．现代护理，２００８，１４（６）：７８３—７８４．
老年食管癌患者的围手术期护理干预
老年食管癌患者的围手术期护理干预
【摘要】 目的 探讨老年食管癌患者的围手术期护理干预方法。方法 我院采用手术治疗的老年食管癌患者70例，将所有患者随机分为观察组和对照组各35例。护理组患者均在围手术期对患者进行有针对性的护理干预。对照组患者均给予常规的手术护理。结果
观察组患者术后并发症的发生率以及死亡率均明显低于对照组患者（p0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理组
护理组患者均在围手术期对患者进行有针对性的护理干预。
术前护理：①术前心理护理：心理状态对患者的嘱医情况以及术后的恢复具有严重的影响。由于患者对疾病和手术的担心，极易导致负面情绪的发生，护理人员需要耐心细致的向患者讲解围手术期的注意事项，并对患者的心理变化进行充分的了解，并给予患者有针对性的心理护理干预措施，让患者保持积极乐观心理状态，以便起到最佳的治疗效果。②给予患者营养支持护理：患者术前吞咽比较困难，无法进食，因此患者常常伴有明显的部水以及营养不良等情况，需要给予患者静脉补液治疗，包括红细胞输注、血浆输注、白蛋白输注以及静脉营养输注。③术前指导：术后护理人员耐心的对患者做好术前宣教，包括让吸烟的患者戒烟，指导患者进行正确的咳嗽和呼吸练习，并让患者练习在床上进行大小便。④个体化的准
备，针对患者不同的身体情况，首先对患者的各种合并疾病进行治疗，包括控制血压、控制血糖等，并对患者的身体情况进行评估，将患者的身体症状调整至最佳的状态，从而提高患者的手术治疗效果。⑤术前3 d在给予患者流食，并于术前禁食1 d，术前使用100
ml生理盐水进行食管和胃的冲洗，同时给予患者抗生素口服治疗，并于术前常规留置胃管和尿管[1]。
术后护理：①术后监护，老年患者由于身体机能的退化，术后需要密切的观察患者的生命体征，并注意做好患者的各个管道的护理。②加强患者的营养，术后禁食3～4 d，并进行胃肠持续减压，同时做好患者的口腔护理，给予患者静脉营养补充，术后恢复进食后，以少量进食开始，并将患者的床头抬高，防止食物返流发生。③术后并发症的护理：疼痛的护理，术后切口的疼痛会导致患者的生理和心理发生严重的变化，护理人员需要耐心的对患者进行心理护理和对症护理。引流管的护理，术后需要密切注意各个引流管的情况，对管道进行妥善的固定，并保持管道的通畅，对各引流管的引流液进行观察和记录。呼吸道护理，密切观察患者的呼吸情况，防止患者发生肺部感染以及肺不张，并指导患者进行正确的咳嗽和排痰，必要时可以给予患者雾化吸入治疗。同时需要加强患者的全身营养治疗，以促进切口的愈合，防止切口裂开。
食管癌管状胃成形术围手术期患者的护理
四ＪＩ 医学２００８年４月第２９卷（第４期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００８，Ｖｏ１．２９。Ｎｏ．４ ・４８５・
食管癌管状胃成形术围手术期患者的护理 黄凤翔，范玉霞，周 红，曾万琴 （四川省肿瘤医院胸外科，四川成都６１００４１） 【摘要】 目的 探讨食管癌管状胃成形术围手术期患者的护理。方法 ２００６年３～１１月我科收住施行管状胃成形 重建食管手术的食管癌患者６７例，术前给予心理护理、营养支持、呼吸道准备等一系列护理措施。术后给予心理支持、 呼吸道护理、疼痛护理、营养及饮食指导、早期活动及出院指导。结果６７例患者均治愈出院，顺利康复。结论做好食 管癌管状胃成形术围手术期患者的护理，可减少术后并发症的发生，对促进患者顺利康复起着重要作用。 【关键词】食管癌；管状胃；围手术期；护理 【中图分类号】 Ｒ ４７３．６ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００４—０５０１（２００８）０４—０４８５．０３
食管癌是消化系统恶性肿瘤，治疗手段以手术治 疗为主，管状胃重建食管和传统方法胃重建食管相比 具有显著的优越性，但手术创伤仍较大，并发症发生率 仍较高［Ｉｌ。因此，对患者实施全面系统的围手术期护 理，是促进患者顺利康复和确保手术效果的关键。 ２００６年３～６月我科对６７例食管癌患者行管状胃成形 重建食管术，均取得良好效果。现将护理体会总结如 下。 且为多既考虑经济负担又担心生命安危。后者多与女 性心理承受能力、性格因素及现实家庭角色有关。 ３．２护理对策：本组调查结果说明瓣膜置换术患者均 有不同程度的焦虑，与文献一致－ｌ＇３ Ｊ。因此积极做好 瓣膜置换术相应护理干预十分重要，特别对一些心理 负担大、经济条件较差的患者更应做好此项工作。 ３．２．１ 积极进行健康教育：健康教育是护士干预的基 本形式。我们通过多种形式对患者进行健康教育，首 先对患者表示关心和同情，经常下病房与他们沟通，建 立良好的护理关系，以取得患者的信任，再用宣传手册 与口头解释相结合，个别和集体交流相结合，使患者对 自己的疾病有所了解，并掌握一些与心脏瓣膜置换术 有关的注意事项。通过多种形式的健康教育，本组患 者都能自我调节，克服消极情绪，主动遵医治疗，安心 接受手术。 ３．２．２着力实施心理干预：良好的心理状态是术后机 体康复的重要保证之一。心理干预对缓解术前焦虑、 增加患者自护能力及促进术后恢复均有明显作用，优 于一般心理护理Ｈｌ５ Ｊ。由于心脏手术潜在的危险性， 以及长期患病所带来的学生经济负担，加之手术恐惧 及疾病痛苦等因素的影响，多数患者均会产生紧张、恐 惧、焦虑、担忧、烦躁等心理状态，构成强烈的心理刺激 因素，引起心理障碍，并直接影响患者的身心健康，因 此在做好健康教育的同时需给予心理干预。引导和鼓 励患者说出自己的顾虑，消除恐惧心理，以增强患者战 胜疾病的信心，尤其对心理负担大、经济条件差的患者 更要做好耐心、细致的解释工作，并在治疗允许的条件 下选择价廉有效的药物。本组３例经济条件较差的患 者，在我们的引导、支持下，顺利完成手术，治愈出院。 ３．２．３加强后续治疗指导：换瓣术后心功能的调节和 抗凝治疗是长期而又非常重要的治疗。因此，加强患 者的出院指导，使患者正确服用抗凝药，定时检查 ＩＮＲ，及时调整药物剂量，调节良好心功能，预防并发 症十分重要。患者出院时我们根据其不同的心理特点 进行针对性心理指导，强调良好心态在术后恢复中的 重要性，本组患者在护理干预下自护能力都有了提高。 同时长期随访，及时发现患者的不良心理状态和行为， 通过反复宣教帮助其消除焦虑，促进身心健康，提高生 活质量。 参考文献： ［１］李敏．风心病瓣膜置换术患者围术期心理反应及护理干预［Ｊ］．哈 尔滨医药，２００６，２６（１）：６８—６９ ［２］汪向东．心理卫生评定量表手册［Ｊ］．中国心理卫生杂志，１９９３，增 刊：２２３ ． ［３］ 范珊红．风心病瓣膜置换术患者围术期心理反应及护理对策［Ｊ］． 解放军护理杂志，２００１，１８（２）：２９ ［４］ 李兆梅．心理干预用于瓣膜置换术患者效果分析［Ｊ］．山东医药， ０ ２００４，４４（２）：１０—１１ ［５］高玲，刘艳红．心理护理在开胸手术病人中的应用［Ｊ】．吉林医学， ２００６。２７（１２）：１４９２—１４９３ － （收稿日期：２００７—１２．１４）
食管癌贲门癌伴糖尿病43例围手术期的护理
第３Ｏ卷第３期 ＶＯ１．３０．Ｎｏ．３ 济 宁 医 学 院 学 报
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｊ ＩＮＩＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ２００７年９月 Ｓｅｐ，２００７
食管癌贲门癌伴糖尿病４３例围手术期的护理
杨银香 （济宁医学院附属第一人民医院）
提要 目的探讨食管癌、贲门癌同时合并糖尿病的患者围术期的临床护理特点及措施。方法 对４３例患者术前给 予有效心理护理、围术期血糖、尿糖密切监测、水电解质的平衡维持和术后严密观察生命体征变化、预防控制感染、营养支持 等措施。结果 本组术后出现并发症３例，其中心律失常１例，刀口延迟愈合２例，均经积极处理，痊愈出院。结论 充分做
好术前准备，加强术中、术后的监护与护理。可预防并发症，并能促进病人的早目康复。 关键词食管癌；糖尿病；围术期；护理 １ 临床资料 自２００４年１月至２００６年１２月我院共收治伴有糖尿病 的食管癌、贲门癌患者４３例。其中，男２９例，女１４例，年龄 ４７～７３岁，平均６０岁。糖尿病诊断根据ＷＨＯ颁布的糖尿 病诊断标准，均为２型糖尿病．既往已知糖尿病者３８例．术 前检查发现５例。 本组４３例均采用胃代食管，其中，左颈、左胸二切口食 管癌切除加左颈部吻合２７例，右颈、右胸、腹正中三切口食 管癌切除右颈部吻合３例．贲门癌切除加主动脉弓下吻合ｌ３
例。结果：本组手术切除率１００％．术后并发症３例．其中．心 律失常１例．切口感染、延迟愈合２例．均经过处理康复．无
住院死亡。 ２ 护理 心理护理：患者对所患疾病缺乏正确认识，加之手术对 患者精神和机体均是一次大的创伤，术前患者自然会产生某 些焦虑和恐惧心理。如术后感染、刀口愈合不良、血糖控制 不理想等。针对上述情况．我们热情接待患者，术前医护人 员应用通俗易懂的语言向患者进行解释和诱导．多与其谈 心，询问病史，耐心细致的讲解手术的方法、注意事项及术后 的配合，鼓励患者提出问题，予以解答。使其密切配合．争取 手术治疗顺利完成。 饮食指导：多数患者有不同程度的吞咽困难、营养不良、 水电解质失衡。指导患者改变饮食习惯，提高手术耐受力． 进高蛋白质、高维生素、低脂肪饮食。饮食中三大营养素所 占热量比例为蛋白质ｌ５％，脂肪２０％～２５％，碳水化合物 ６０％～７０％，提供足够碳水化合物，抑制蛋白质和脂肪的分 解代谢，达到既改善营养又改善血糖水平的目的。 控制血糖：术前血糖控制水平直接影响术后并发症的发 生，一般认为空腹血糖控制在７．２５～８．３４ｍｍｏｌ／Ｌ．２４ｈ尿糖 低于５～１０ｇ．无酮症酸中毒的情况下即可手术…。原则上人 院前一直使用胰岛素者继续应用，口服降糖药物者术前３ｄ 停用，改用胰岛素餐前皮下注射，并用血糖仪测血糖４次／ｄ， （既空腹及三餐后２ｈ各１次）根据血糖值调整胰岛素用量． 同时保证胰岛素应用剂量正确。注射部位经常更换．严格执 行胰岛素的注射时间，注射后让患者３０ｍｉｎ内进餐．以防低 血糖反应 术日晨抽血作禁食血糖测定，并静脉滴注５％葡
食管贲门癌合并糖尿病52例围手术期治疗体会
浙江中医药大学学报２００８年ｎ其第３２卷第６期
食管贲门癌合并糖尿病５ ２例围手术期治疗体会
杨 军 王启斌 吕必宏 朱卫东 江苏省泰兴市人民医院泰兴２２５４００
摘要：［目的］食管癌和贲门癌合并糖尿病患者手术及术后并发症有较方法。［方法］对５２例食管癌和贲门癌合并糖尿病患者采 用控制血糖结合手术切除肿瘤治疗。［结果］术后发生各种并发症８例，包括切口感染２例，颈部吻合口瘘２例，肺部炎症２例， 心功能不全２例，乳糜胸１例（保守后治愈），无死亡。［结论］糖尿病引起代谢紊乱，易发生各种感染及愈合不良，使术后并发症 发生率显著高于同期非糖尿病患者的术后并发症，说明糖尿病围手术期处理的重要性。 关键词：管癌；贲门癌；糖尿病；控制血糖 中图分类号：Ｒ７３５．１文献标识码：Ａ文章编号：１００５—５５０９（２００８）０６—０７７６—０２ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｎ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｏｅｓｏｐｈａｇｕｓ Ｃａｒｄｉａ Ｃａｎｃｅｒ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ５２ Ｃａｓｅｓ ｉｎ Ｐｅｒｊ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｐｅｒｉｏｄ Ｙａｎｇ Ｊｕｎ，Ｗａｎｇ Ｑｉｂ— ｉｎ，Ｌｖ Ｂｉｈｏｎｇ，ｅｔ ａｌ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔａｉｘｉｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ（２２５４００） Ａｂｓｔｒａｃｔ：［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｓｅｏｐｈａｇｕｓ ｃａｒｄｉａ ｃａｎｃｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉａ— ｂｅｔｅｓ．［Ｍｅｔｈｏｄ］Ｃｏｎｔｒｏｌ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｏ ｒｅｍｏｖｅ ｔｕｍｏｒ，ｔｏ ５２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｏｓｅｏｐｈａｇｕｓ ｃａｒｄｉａ ｃａｎｃｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ．［Ｒｅｓｕｌｔ￣８ ｈａｄ ｐｏｓｔ—Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃｕｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ２ ｃａｓｅｓ，ｎｅｃｋ ａｎａｓｔｏｍｏｓｅ ｆｉｓｔｕｌａ ２，ｌｕｎｇ ｉｎ— ｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ２，ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ２，ｃｈｙｌｏｔｈｏｒａｘ １（ｃｕｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ），ｎｏ ｗａｓ ｄｅａｄ．［Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ］Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｃａｎ ｃａｕｓｅ ｄｉｓｏｒ— ｄｅｒｅｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，ｅａｓｙ ｆｏｒ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｂａｄ ｃｕｒｅ，ｍａｋｉｎｇ ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｋｉｎｄ ｏｆ ｎｏｎ—ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｓｈｏｗｉｎｇ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｄｅａｌｉｎｇ ｐｅｒｉ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｏｓｅｏｐｈａｇｕｓ；ｃａｒｄｉａ ｃａｎｃｅｒ；ｃｏｎｔｒｏｌ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ 食管癌和贲门癌合并糖尿病患者手术及术后并 岛素，拆线后逐步过渡到糖尿病原治疗方案。另外
临床路径在食管癌患者围手术期护理管理中的应用
安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２００７ Ｄｅｃ；１１（１２） ．１１３９． 临床路径在食管癌患者围手术期护理管理中的应用 王艳 （东南大学附属中大医院心胸外科，江苏南京２１０００９） 摘要：目的探讨食管癌患者围手术期临床路径的应用效果。 方法采用随机抽样的研究方法，将患者分成两组，每组４０ 例，对照组实施整体护理，实验组在整体护理的基础上实施临 床路径。将上述两组患者的平均住院日、平均医疗费用、术后 首次下床活动的时间以及满意度进行比较。结果实验组患 者的平均住院日、平均医疗费用及术后首次下床活动时间的 指标均低于对照组（均Ｐ＜０．ｏ１），患者的满意度显著高于对 照组（Ｐ＜０．０５）。结论临床路径是一种为食管癌患者提供 高品质、高效率、低成本的医疗护理服务模式，值得在临床上 推广。 关键词：临床路径；食管癌；围手术期护理 目前医疗界面临的两大问题是提高医疗水平和控制医疗 成本，解决这两大问题的方法之一就是使用临床路径（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ，ＣＰ） ｌ Ｊ。我国食管癌的发病率占癌肿的５％一１０％， 医疗费用较高，给家庭和社会带来很大的负担，因此建立食管 癌的临床路径是有必要的。为探讨临床路径在食管癌患者护 理中的应用效果，我科于２００５年ｌ２月～２００７年３月将临床 路径随机应用于食管癌手术患者，取得了较满意的效果，现报 道如下。 １资料与方法 １，１对象２００５年ｌ２月一２００７年３月住院的食管癌手术 患者共８０例。实验组４０例，其中男性３５例，女性５例；年龄 ４３～７６岁，平均５９，２岁。对照组４０例，其中男性３３例，女性 ７例；年龄４２～７２岁，平均５８，６岁。两组患者的年龄、性别、 疾病程度均差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 １．２．１制订设立ＣＰ小组，由医生、护士、检验师和药剂师 等组成，查阅文献资料，参照国内外食管癌患者的治疗护理标 准，并根据医院实际临床工作制定每日治疗护理计划，以住院 天数为横轴，以入院指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、 活动、健康教育、转出ＩＣＵ计划及标准、出院计划及标准等理 想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪些检 查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可以出院等目标进 行详细的描述说明与记录。 １．２．２ 实施对入院进入临床路径的食管癌患者，管床医 生、护士在临床路径表上对患者需要的已执行内容打“、／”并 签名；若患者病情有特殊变化，未按临床路径发展，则用红笔 打“×”。遇到“×”标记时必须注明原因，及时向患者解释， 并通知科主任、护士长。路径小组对患者的病情变化迅速做 出新的治疗方案。 １，２，３ 出院指导患者出院前对其进行总结评价，将出院指 导卡、路径表，联系电话交给患者，嘱其有需要时及时联系。 １，３评价指标平均住院日：从住院第一日至出院日。平均 医疗费用：住院期间除膳食费以外的所有医疗费用。医疗照 护品质：患者术后首次下床活动的时间。患者满意度调查：采 用我院自制的“患者满意度调查表”。 １，４统计方法应用ＳＰＳＳ１１，０软件对所得数据进行分析处 理，对计数资料进行）（ 检验，计量资料以（ ±ｓ）表示，组间比 较采用ｔ检验。 ２结果 两组患者４项评价指标的差异均有统计学意义（Ｐ值均 ＜０，０５）。见表１。 表１两组患者的４项评价指标的比较（ ± ）
48例食管癌合并糖尿病的围手术期处理
・交流园地・ ２００８年５月第５卷第ｌ３期
４８例食管癌合并糖尿病的围手术期处理
金哲 （河南省南阳市中心医院胸外科，河南南阳４７３００９１
【摘要】目的：总结食管癌合并糖尿病围手术期处理经验及措施。方法：分析我科１９９８年６月～２００７年６月对４８例食 管癌合并糖尿病的围手术期的观察治疗及护理措施。结果：术后并发症１０例，其中，颈部吻合口瘘４例，肺部感染３ 例，切口感染２例，酮症酸中毒１例。均顺利度过围手术期，痊愈出院，无死亡病例。结论：食管癌合并糖尿病术后并
发症发生率较高，应予高度重视。除常规的围手术期护理治疗外，合理应用胰岛素控制血糖在一定范围是治疗成功
的关键。 【关键词】食管癌；糖尿病；围手术期；胰岛素
【中图分类号】Ｒ６１９ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００８）０５（ａ）一１９０—０２ ．
糖尿病患者合并食管癌时，往往给手术和围手术期带来
不利影响。我院１９９８年６月～２００７年６月对４８例食管癌合
并糖尿病患者施行了手术治疗，现将围手术期处理经验报道
如下：
１资料与方法
１．１一般资料 本组男３１例，女１７例。年龄４６～７８岁，平均６４．６岁。食
管胸上段癌８例，食管胸中段癌３１例，食管胸下段癌９例。
按照ＷＨＯ制定的糖尿病诊断标准，合并糖尿病者均为Ⅱ
型，其中，隐性糖尿病２９例，１９例有糖尿病史。手术方式为
根治性手术４５例，姑息性手术２例，肿瘤晚期无法切除１
例；左颈部食管胃吻合４０例，胸内食管胃吻合７例。
１．２围手术期处理 本组患者术前均不限制饮食，积极纠正水电解质紊乱，
增加营养储备，明确各种并发症。至少于术前３ ｄ停用口服
降糖药或中长效胰岛素，改用普通胰岛素皮下注射４～１２ Ｕ，
三餐前半小时测血糖后应用，遵循“小剂量开始，个体化调
整”的原则调整其用量。空腹血糖在６．１～９．０ ｍｍｏｌ／Ｌ为手术 可接受范围。术中选择对糖代谢影响较小的麻醉药物，监测