筋膜间隔区综合征
骨筋膜室综合征诊疗规范
筋膜间隙综合征
【概述】
筋膜间隙综合征是肢体创伤后发生在四肢特定筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。凡可使筋膜间隙内容物体积增加、压力增高或使筋膜间隔区的容积减小，致其内容物体积相对增加者，均可发生筋膜间隙综合征。常见病因有：
（1）肢体的挤压伤：肢体受重物砸伤、挤压伤或重物较长时间压迫，受压组织缺血，于压力除去后，受伤组织主要是肌肉组织出血、反应性肿胀，使间隔区内容物的体积增加，随之压力增高而发病。
（2）肢体血管损伤：肢体主要血管损伤，受其供养的肌肉等组织缺血在4小时以上，修复血管恢复血流后，肌肉等组织反应性肿胀，使间隙内容物增加，压力增高，而发生本征。
（3）肢体骨折内出血：肢体骨折，出血流入筋膜间隙内，由于筋膜间隙的完整性未受破坏，积血无法溢出而内容物体积增加，使压力增高而发病，可见胫骨骨折及前臂骨折。
（4）石膏或夹板固定不当：不少文献报道，外用小夹板或石膏板固定，由于固定过紧压力太大，使筋膜室容积压缩，损伤软组织肿胀，亦使间隙内容物增加，如不及时调松夹板，可发生本征。
（5）髂腰肌出血：因外伤或血友病出血受肌鞘的限制，出血肿胀，压力增高，可压迫股神经致股四头肌麻痹。
（6）其他：截石位手术时，两小腿置支架上，小腿三头肌受压迫超过2~4小时，也可致本征。前臂及手部输液渗出，也可致筋膜间隙综合征。
【诊断标准】
（1）病史：有患肢受挤压等受伤史。
（2）伤肢肿胀：伤肢普遍肿胀，并有剧烈疼痛。
（3）疼痛：筋膜间隙触之张力增高，明显压痛，筋膜间隙内的肌肉被动牵拉疼痛，在前臂掌侧间隙，被动牵拉手指伸直时，明显疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿胫前间隙，被动牵拉足趾跖屈引起疼痛，而胫后深间隙则被动牵拉足趾背屈引起疼痛。
（4）肌肉活动障碍：在前臂表现为手指伸屈障碍，小腿表现为足趾背屈及趾屈障碍。
（5）功能障碍：通过间隙的神经干的功能障碍，感觉障碍早于运动障碍。
骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征
又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。骨筋膜室综合征是创伤骨科领域中最严重的并发症之一，对患者和医生都构成严重的威胁，一旦发生并延误诊治将造成灾难性后果，这在某种意义上说骨筋膜室综合征比骨折本身的医疗风险更大。因此，作为一名创伤骨科医生要对其有足够的重视。
病因:
1．骨筋膜室容积骤减
（l）外伤或手术后敷料包扎过紧。
（2）严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重常时间的压迫。
2.骨筋膜室内容物体积迅速增大
(1)缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。
（2）损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。
（3）小腿剧烈运动，如长跑、行军。
（4）骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。
病理:
骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体积增大或室的容积减少，使室内压力增加，循环受阻，造成室内肌肉、神经缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛细血管通透性进一步增强，液体渗出增加，组织水肿严重、室内压力进一步增加，形成恶性循环，如不及时处置将发生：
1．频临缺血性肌挛缩 在严重缺血早期，肌肉尚无坏死或少量坏死，若此时立即进行治疗，重建血液供应，可避免发生大量肌肉坏死，恢复后不影响肢体的功能。
2．缺血性肌挛缩 缺血持续以致有较多的肌肉坏死。此时开始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形——爪形手、爪形足。
3．坏疽 缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，已无法修复，只能截肢否则会发生严重并发症，可危及生命。
骨筋膜室综合征(专业知识值得参考借鉴)
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骨筋膜室综合征(专业知识值得参考借鉴)
一 概述骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜所构成。骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。最多见于前臂掌侧和小腿。
二 病因1.骨筋膜室容积骤减
（l）外伤或手术后敷料包扎过紧。
（2）严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。
2.骨筋膜室内容物体积迅速增大
（1）缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。
（2）挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。
（3）小腿剧烈运动，如长跑、行军。
（4）骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。
三 临床表现骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。
1.创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。
2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。
3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。
4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。此时，远侧动脉搏动虽然存在，指、趾毛细血管充盈时间仍属正常,但肌已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察分析，协助诊断。
骨筋膜室综合征的识别与处理
骨筋膜室综合征的识别与处理
骨筋膜室综合征是创伤骨科中最为严重的临床表现，处理起来甚为棘手，被成为—骨折后的冷血杀手。对患者的影响也非常大，严重影响患者预后及生活质量。骨筋膜室综合征临床表现最快可以在创伤发生30 min后出现，表现为“5P”征：感觉异常、被动牵拉痛、皮肤苍白、麻痹、无脉。本期就为大家详解骨筋膜室综合征的诊治策略，值得大家学习参考！
一
定义
• 骨筋膜室综合征（psteofascial compartment syndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。
• 骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。
二
病因
解剖因素：室壁是坚韧无弹性
1、筋膜室内容物体积骤增
（1）肢体创伤骨折后出血、水肿
（2）严重软组织挤压伤 、挫伤
（3）肢体血管损伤（断裂痉挛栓塞）
（4）肢体血管损伤修复后， 反应性肿胀及再
灌注损伤。（通透性↑↑）
2、筋膜室容积骤减
（1）不适宜的外固定：石膏或小夹板固定
（2） 昏迷或全麻患者肢体长时间压在身下
（3） 筋膜缺损缝合过紧（肌筋膜疝：慢性代偿）
（4） 抗休克裤 （ >40mmHg易发15-40安全又止血）
3、慢性筋膜室综合征 ：新兵及运动员可见（前室功能丧失，运动后发作，休息后缓解）
三
病理
缺血—水肿—缺血的恶性循环
根据缺血的不同程度分为：
• 濒临缺血性肌挛缩(早期)
• 缺血性肌挛缩
• 坏疽
濒临缺血性肌挛缩
严重缺血的早期，经积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。
缺血性肌挛缩
较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影响患肢功能。如：爪形手、爪形足 坏疽
广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。常需截肢 。
骨筋膜室综合征(专业知识值得参考借鉴) 2
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骨筋膜室综合征(专业知识值得参考借鉴)
一概述骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜所构成。骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区
综合征。最多见于前臂掌侧和小腿。
二病因1.骨筋膜室容积骤减（l）外伤或手术后敷料包扎过紧。
（2）严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。2.骨筋膜室内容物体积迅速增大
（1）缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。（2）挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。
（3）小腿剧烈运动，如长跑、行军。（4）骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。
三临床表现骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，
才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。
1.创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊
断和处理。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。
2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。
3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂
8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低
于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。此时，远侧动脉搏动虽然存在，指、趾毛细血管充盈时间仍属正常,但肌已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标，
筋膜间隔区综合征的临床观察及护理
成都军区医院学报２００２年第４卷第３期 ・５３・
筋膜问隔区综合征的临床观察及护理
温雨琼
摘要 筋膜间隔区综合征是由于四肢的筋膜室内因外伤而使组织水肿或出血．造成腔内压力增高致循环障碍而出 现的一系列症候群．又称间隔区综合征。及时观察病情变化，正确早期作出诊断和及时切开彻底减压引流．可收到 满意效果。术后给予强有力的抗生素，以预防、控制感染。同时给予激素、脱水剂有利于患肢的恢复。 关键词 筋膜间隔区 观察护理 中国图书资料分类法分类号Ｒ６８６．３
１临床资料
筋膜间隔区综合征在急诊外科中有着重要地 位，处理的正确与否，关系到病人能否康复、致残和 致死。自１９９７年至２０００年，我科收治了４例此类疾
病。小腿外伤和上肢外伤各２例，均为青年男性，有
明确的外伤史。其中３例是伤后２４小时入院，查体见 患肢局部极度肿胀，疼痛剧烈，皮肤苍白厥冷，有大
理石样花纹，动脉干搏动减弱，毛细血管充盈迟缓， 经行患肢切开彻底减压引流，术后给予抗生素，加强 支持，防止水盐电解质失衡等治疗，痊愈出院。１例
是伤后３６小时入院，查双手及双上肢前臂极度肿 胀，皮肤呈尸斑样变，疼痛及感觉消失，远端动脉干
搏动及毛细血管搏动征均消失。入院后即行患肢切 开彻底减压引流，但最终因肢体缺血时间过长而致 双上肢截肢。 压力大于４０ｍｍＨｇ，提示有筋膜间隔区综合征的发
生。本组有１例皮肤出现尸斑样变，３例皮肤呈大理 石样花纹，１例间隔区组织内压力为６０ｍｍＨｇ，其余 ３例未测组织内压。 ２．３观察肢体浅感觉，温度觉及疼痛觉的变化，以 及运动情况，由于组织肿胀，压迫神经。使肢体的浅
感觉、温度觉消失，疼痛由加剧变为减轻或消失，运 动发生障碍。
２．４ 观察肾功能 筋膜间隔区综合征最严重且最 易发生的并发症为急性肾功能衰竭。在肌肉缺血４
小时，即可出现明显的肌红蛋白尿。由于坏死组织的 吸收，大量的肌红蛋白人血，造成肾小管的损伤，最
终引起肾功衰。故应监测２４小时尿量，及时抽血查 肌酐、尿素氮的改变情况。如果尿中出现细胞管型、
骨筋膜室综合征 2
骨筋膜室综合征
定义：骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜所构成。骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。
最多见于前臂掌侧和小腿。
病因：
1.骨筋膜室容积骤减
（l）外伤或手术后敷料包扎过紧。
（2）严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。
2.骨筋膜室内容物体积迅速增大
（1）缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。
（2）挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。
（3）小腿剧烈运动，如长跑、行军。
（4）骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。
根据缺血的不同程度分为：
1.濒临缺血性肌挛缩（早期）：在严重缺血的早期，经积极抢救，及时恢复血液供应后，可以避免发生或只发生极小量的肌坏死，可不影响患肢的功能，或影响极小。
2.缺血性肌挛缩：时间较短的完全缺血，或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有大部分肌组织坏死，尚能由纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢功能。
3.坏疽：范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复，常需截肢。大量毒素入血可以导致休克、心律不齐和急性肾衰。常需截肢。
以上三种结果是骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段，发展很快，急剧恶化，直至坏疽。
临床表现：
骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。
1.创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。
骨筋膜室综合征 3
骨筋膜室综合症
编辑
目录
1概述
2症状
3病理
4临床表现
5治疗
1概述
骨筋膜室综合症（osteofascial compartment syndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形
成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。又称急性
筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。
骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。
最多见于前臂掌侧和小腿。
2症状
常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜
室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），
小腿7.3kpa（55mmhg）】可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，根
据其缺血的不同程度而导致
1.濒临缺血性肌挛缩---缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉
坏死，可不影响肢体功能。
2缺血性肌挛缩-较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，
形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。
3坏疽----广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，
还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。
3病理
骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性，如果室的容积骤减或室内容物体积骤增，则骨筋膜室内的
压力急剧增加，阻断室内血液循环，使骨筋膜室内的肌和神经组织缺血。肌组织缺血后，毛
细血管通透性增加，大量渗出液进入组织间隙，形成水肿，使骨筋膜室内压力进一步增加，
形成缺血-水肿-缺血恶性循环。如果不及时采取措施，将发生下列后果：
1.濒临缺血性肌挛缩：在严重缺血的早期，经积极抢救，及时恢复血液供应后，可以避免发
生或只发生极小量的肌坏死，可不影响患肢的功能，或影响极小。
2.缺血性肌挛缩：时间较短的完全缺血，或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应
后，有大部分肌组织坏死，尚能由纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、
小腿或前臂间隙综合征是筋膜间隔区综合征的临床表现
小腿或前臂间隙综合征是筋膜间隔区综合征的临床表现。
筋膜间隙综合征是四肢损伤常见并发病,一旦发生需及时正确处理,否则后遗功能障碍,后果严重
小腿或前臂间隙综合征是由什么原因引起的？
[Top]
病因：凡可使筋膜间隙内容物体积增加、压力增高或使筋膜间隔区的容积减小，致其内容物体积相对增加者，均可发生筋膜间隙综合征。常见的原因有：
1.肢体的挤压伤 肢体受重物砸伤、挤压伤或重物较长时间压迫，例如地震时建筑物倒塌压砸于肢体上，醉酒、CO中毒等昏迷病人肢体压于自己的躯干或肢体之下，受压组织缺血，于压力除去后，血液再灌流，使受伤组织主要是肌肉组织出血、反应性肿胀，使间隔区内容物的体积增加，随之压力增高而发病。
2.肢体血管损伤 肢体主要血管损伤，受其供养的肌肉等组织缺血在4h以上，修复血管恢复血流后，肌肉等组织反应性肿胀，使间隙内容物增加，压力增高，而发生本症。例如股动脉或腘动脉损伤，在4h以后修复血管，可能发生小腿筋膜间隙综合征。肢体创伤出血，在急救时上止血带时间较长，例如2～3h，肢体尚未坏死，除去止血带之后，肢体反应性肿胀严重者，在下肢可发生小腿筋膜间隙综合征。肱骨髁上骨折，骨折处压迫、刺激或损伤肱动脉，导致痉挛或血流淤滞，致前臂肌肉缺血，发生Volkmann挛缩，亦是筋膜间隙综合征之一种。
3.肢体骨折内出血 肢体骨折，出血流入筋膜间隙内，由于筋膜间隙的完整结构并未受到破坏，积血无法溢出而内容物体积增加，使压力增高而发病，可见于胫骨折及前臂骨折等。
4.石膏或夹板固定不当 不少文献报道，外用小夹板或石膏夹板固定，由于固定过紧压力太大，使筋膜间隙容积压缩，损伤组织、肿胀，亦使间隙内容物增加，如不及时放松夹板，可发生本征。见于前臂或小腿骨折。
5.髂腰肌出血 因外伤或血友病出血，受肌鞘的限制，出血肿胀，压力增加，呈屈髋畸形，可压迫股神经致股四头肌麻痹。
6.其他 截石位手术时，两小腿置于托架上，小腿三头肌受压超过5h，也可致本征。Macintosh报道5例，术后出现小腿后筋膜间隙综合征。前臂及手部输液渗出，也可致手筋膜间隙综合征。
小腿深筋膜及其筋膜间室综合征的解剖学基础
・学习园地・小腿深筋膜及其筋膜间室综合征的解剖学基础卢秉文 姜国华 张 军 韩玉生黑龙江中医药大学 (150040 哈尔滨)关键词 小腿深筋膜 筋膜间室 解剖学 小腿筋膜间室综合征(OsteofacialCom-partmentSyndrom),[1～4]小腿筋膜疝、小腿筋膜移植多有报道。为了临床应用提供解剖学依据,在30具成人尸体上进行观察和测量,对小腿深筋膜及其筋膜间室进行了研究。1 小腿深筋膜的结构特点小腿深筋膜从属运动系统,它是因肌肉活动,由肌周的致密结缔组织演化而成,是组织演变的产物。其形态特点是细胞成分少。主要由较粗大的胶原纤维组成,弹力纤维和网状纤维很少,纤维之间散在有少量成纤维细胞和巨噬细胞。由于胶原纤维中胶原分子等距相错的平行排列聚合,形成胶原纤维独特的物理性能:韧性大、抗拉力强、缺乏伸缩性,因此获得坚韧、牢固的特性,在受压和牵张时,不能充分地扩张和伸展。小腿深筋膜上部纵行纤维多,附着腓骨小头和胫骨粗隆,并供肌肉附着,与股薄肌、缝匠肌、髂胫束的肌腱融合,当上述肌肉收缩时,可促使小腿深筋膜紧张。小腿中、下部深筋膜纤维走向不定,经纬交织,斜行交叉。在小腿下部内、外踝之间深筋膜增厚,形成支持带。小腿深筋膜浅层形成隐静脉鞘,鞘的浅层多较薄弱,深层坚韧。其中浅层不完整有4具。直立时,小腿深筋膜紧张,隐静脉鞘亦紧张,是促使隐静脉血回流的主要动力因素之一。隐静脉鞘先天薄弱,是引起大隐静脉曲张的主要因素之一。2 小腿深筋膜形成的间室特点小腿的筋膜伸入肌肉之间形成肌间隔直达腓骨,附着于腓骨前、后缘和骨膜相结合。附着于腓骨前缘的为前间隔,附着于后缘的为后间隔。这两个肌间隔和骨间膜、胫腓骨、小腿固有筋膜共同围成三个骨性纤维鞘-筋膜间室。在前、后肌间隔之间的称胫前外侧筋间膜室;前肌间隔和胫骨之间的称胫前筋膜间室;骨间膜、胫骨和腓骨之后的称为胫后筋膜间室。因比目鱼肌和胫后屈肌群之间有一层深筋膜存在,故常将胫后筋膜间室又分别称为胫后浅和胫后深两个筋膜间室。胫前筋膜间室从内向外有胫骨前肌、 母长伸肌、趾长伸肌,以及腓深神经和胫前血管。胫前筋膜间室是一圆柱形间隙,它被坚硬的骨筋膜所限制。胫腓骨间膜在后方,胫骨嵴及其外侧面在内侧,腓骨及前肌间隔封闭其外侧,胫腓关节在上方,伸肌支持带在下方,小腿深筋膜在前面封闭筋膜间室,该筋膜间室几乎是封闭的,仅在踝部水平有一小孔,穿出腓深神经,当筋膜间室内压力增高时,因其不能扩大以适应增大的内容物,肌肉遂发生缺血。胫前外侧筋膜间室有腓骨长、短肌和腓浅神经;胫后深筋膜间室有胫骨后肌在中间,其内侧为趾长屈肌,其外侧为 母长屈肌,以及胫后动、静脉和胫神经;胫后浅筋膜间室有腓肠肌、比目鱼肌及腓肠神经。因小腿后深筋膜较薄,小腿三头肌发达,收缩幅度大,胫后浅筋膜间室容量较大,是筋膜间室综合征少见原因之一。而胫前、胫外侧筋膜间室密闭性强,与小腿骨密切接合,是全身最易发生筋膜间室综合征的部位。熟悉了46ChineseJTradMedTraum&OrthopJune,1998,Vol6,No.3它们的解剖、组成及其内容物,有诊断和治疗上的意义。3 小腿筋膜间室内肌支自身比例定位解剖剥离神经干,暴露肌支,先观察记录各肌支数,然后按自身比例长度将小腿部均等分成4段(由收肌结节至内踝尖将小腿平均分为4段),观察各肌支由主干发出后至进入各肌区间所处区段;再将各肌肉按其肌门部位的自身宽度均等区分为外、中、内三区,观察各肌支进入的区位(肌门)。[5,6]胫骨前肌肌支分支2、3(35%、26%)支型最多见,其次是4、1(24%、15%)支型;大部在小腿2区段(91%),小部在小腿1区段(9%)进入该肌;大部分在小腿外侧区位(55%),其次在小腿中区位(35%)、小腿内侧区位(10%)。 母长伸肌肌支分支1支型占60%、2支型占40%;大部分在小腿2区段(92%)、小部在3区段(8%)进入该肌;肌门大部在中区位(95%)、小部在内侧区位(5%)。趾长伸肌肌支分支1支型占56%、2支型占26%、3支型占18%;大部在小腿2区段(81%)、小部在小腿3区段(19%)进入该肌;肌门大部在中区位(95%)、小部在内侧区位(10%)。腓骨长肌肌支2支型占61%、3支型占30%、1支型占9%;大部在小腿2区段(80%)、小部在小腿1区段(20%)进入该肌;肌肉大部在内侧区位(94%)、小部在外侧区位(6%)。腓骨短肌肌支2支型占55%、1支型占45%;大部在小腿3区段(63%)、小部在2区段(37%)进入该肌;肌门主要在内侧区位(100%)。腓肠肌内侧头2支型占66%、3支型占24%、1支型占10%;主要在小腿1区段(100%)入该肌;肌门大部在外侧区位(91%)、小部在中区位(9%)。腓肠肌外侧头2支型占66%、1支型占25%、3支型占9%;大部在内侧区段(91%)、小部在中区段(9%);肌门大部在内侧区位(91%)、小部在中区位(9%)。比目鱼肌肌支2支型占90%、1支型占7%、3支型占3%;大部在小腿1区段(95%)、小部在2区段(5%);肌门大部在中区位(91%)、小部在内侧区位(60%)和外侧区位(3%)。趾长屈肌肌支2支型占68%、1支型占25%、3支型占7%;大部在2区段(92%)、小部在1区段(8%)进入该肌;肌门大部在外侧区位(89%)、小部在中区位(11%)。胫骨后肌肌支2支型占70%、1支型占17%、3支型占13%;大部在小腿2区段(61%)、小部在1区段(39%)入该肌;肌门大部在中区位(91%)、小部在外侧区位(9%)。 母长屈肌肌支2支型占69%、3支型占31%;大部在3区段(75%)、小部在2区段(25%)进入该肌;肌门大部在内侧区位(95%)、小部在中区位(5%)。总之,腓骨长肌、腓骨短肌、胫骨前肌、腓肠肌内外侧头、比目鱼肌、趾长屈肌、胫骨后肌、 母长屈肌肌支均以2支型最多见; 母长伸肌、趾长伸肌肌支以1支型最多。这种单支类型的神经肌支一旦出现损伤,必然引起全肌瘫痪,做筋膜切开时倍加小心。腓骨长肌、胫骨前肌、 母长伸肌、趾长伸肌、趾长屈肌、胫骨后肌肌支主要分布于2段;腓肠肌内外侧头、比目鱼肌肌支以处于1段最多; 母长屈肌肌支位于3段最多。由于各肌支出现的区段主要集中于1、2段,因此,此2区段可以认为是小腿部的危险区段。腓骨短肌、 母长伸肌、趾长伸肌、比目鱼肌、胫骨后肌肌支主要进入中区;腓肠肌内侧头和趾长屈肌肌支主要进入外侧区;腓肠肌外侧头和 母长屈肌肌支主要进入内侧区。由上所见,位于神经干内侧的肌肉其神经肌支进入该肌的外侧区;位于神经干外侧的肌肉其神经肌支进入该区的内侧区;与神经干近似于同一垂线的肌肉,其神经肌支进入该肌的中区。认识这一分布规律,可最大限度减少对该神经造成损伤。47中国中医骨伤科杂志1998年6月第6卷第3期4 小腿筋膜间室综合征的解剖体征4.1 胫前筋膜间室综合征 主要体症是胫前有组织紧张、压痛及微红肿。伸趾肌及胫前肌无力。足跖屈或屈趾时被动牵拉该肌,引起小腿前侧筋膜受累间室疼痛。腓深神经受累时,发生胫骨前肌、趾长伸肌及 母长伸肌瘫痪,出现足下垂及第一趾蹼区感觉障碍。腓总神经受累时,则发生足及趾伸肌、足外翻肌瘫痪,出现足下垂畸形及小腿外侧、足背、趾背感觉障碍。[7,8,9]4.2 前外侧筋膜间室综合征 小腿外侧腓骨处局部皮肤和肌肉紧张及压痛。腓总神经的浅支和深支分布区的皮肤感觉减退或丧失,腓骨长、短肌无力,内翻足部被动牵拉该肌时引起疼痛。腓浅神经受累时,发生腓骨长、短肌瘫痪,出现足内翻及足背区感觉障碍。[10,11]4.3 小腿后筋膜间室综合征 又分为浅深两个间室。4.3.1 后浅筋膜间室综合征 在小腿后侧比目鱼肌肌腹处有肿胀及压痛。比目鱼肌及腓肠肌乏力。被动牵拉背屈踝关节时,引起该肌疼痛。重者可出现完全性足下垂和高弓挛缩畸形。4.3.2 后深筋膜间室综合征 在小腿远侧端跟腱与胫骨之间处,局部组织紧张及压痛。屈趾肌及胫骨后肌无力。背伸足趾时被动牵拉可引起疼痛加剧。胫神经受累时,发生足及趾屈肌、足内翻瘫痪,跟腱反射消失,小腿后侧、足底、趾跖面及末节背面感觉障碍。[12,13]5 减压切开最佳部位根据筋膜间室位置和神经走向的特点,可以在减压手术中减少损伤,现在能够通过皮肤上一个切口,而分别打开两个筋膜间室,达到减压的目的,同时避免损伤神经。5.1 胫前筋膜间室综合征 在胫骨前嵴外侧4cm,胫前肌中部作12～14cm皮肤切口,纵行广泛切开筋膜,近侧达胫骨粗隆,远侧达踝上伸肌支持带,筋膜切口较皮肤切口要长些。若同时需行后深筋膜间室切开减压,可沿骨膜缘内侧壁全长切开进入筋膜间室。[14]5.2 胫前外侧筋膜间室综合征 皮肤切口沿腓骨外侧,自腓骨颈至外踝近侧5cm止。值得注意的是通过腓骨长、短肌之间的腓浅神经,适在小腿中1/3或中1/3和下1/3交界处,穿越筋膜层向外行于皮下。在打开胫前或胫前外侧筋膜间室时尤其要注意回避。5.3 小腿胫后筋膜间室综合征 切口在小腿后内侧中下部胫骨后缘后2cm处,作与前外侧切口平齐且平行的15cm长皮肤切口,要保护大的静脉与神经,分离深筋膜,由切口下方切开深筋膜即可打开后深筋膜间室;再向后2cm切开筋膜则可打开后浅筋膜间室。打开全部筋膜,向下达内踝。将腓肠肌及比目鱼肌牵开,可见胫后深筋膜间室后壁筋膜层,可以看作小腿后肌间隔的延续,切开此筋膜,可见胫后血管神经束。所以,打开筋膜时必须小心,避免损伤血管和神经。参考文献1.赵敦炎.筋膜间隔区综合征.天津医药骨科附刊,1979,12(2):882.小腿骨筋膜间室综合征.天津医药,1980,8(6):3423.BradleyEL:Theanteriortibialcompartmentsyndrome,SGO,1973,136(2):2894.FinlandJP,etal:Themedicaltibialsyndrome,JBoneJointSurg,1974,56B:7125.唐竹吾,孙廷魁,张书琴,等.下肢神经之肌支的测量及其分布.解剖学报,1963,6(3):3106.吕来清.小腿神经肌支自身比例定位及其临床意义.中国临床解剖学杂志,1997,15(2):1137.LeachRE,etal.Anteriortibialcompartmentsyndrome,acuteandchronic,JboneJointSurg,1967,49A:4518.BradleyEL.Theanteriortibialcompartmentsyndrome,SGO,1973,136:2899.GrunwaldA,etal.Anteriortibialsyndrome,JAMA,1971,2210:195910.RenemanRS.Theanteriorandthelateralcompartmen-talsyndromeofthelegduetointensiveuseofmuscles,clinOrthop,1975,113:6911.GoodmanMJ.Isolatedlateral-compartmentsyndromeJBoneJointSurg,1980,62A:83412.MatsonFAⅢ.Thedeepposteriorcompartmentsyn-dromeoftheleg,JBoneJointSurg,1975,57A:3413.PuranenJ.Themedialtibialsyndrome,Exerciseis-chaemiainthemedialfascialcompartmentoftheleg,JBoneandJointSurg,1974,56B:71214.张镛福.筋膜间室综合征.北京:人民卫生出版社,1986(收稿:1997-7-23)48ChineseJTradMedTraum&OrthopJune,1998,Vol6,No.3