终末期肝病模型的临床应用
临京医学工程２０１０年１１月第１７卷第１Ｉ期 终末期肝病模型的临床应用 戴静毅综述，段丽平审校 （ 南省昆明市第三人民医院／昆明市传染病院肝病一科，云南昆明６５００４１） ・综述・
【摘要】 准确评价晚期肝病患者的肝功能是判断预后的方法之一，也是进行临床决策的基础。近年来关于终末期肝病模型的 研究与应用越来越多，本文就ＭＥＬＤ的临床应用作一综述。 【关键词】肝硬化；预后；ＣＴＰ评分；ＭＥＬＤ评分 中图分类号：Ｒ５７５ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９３６６．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１０．１１．１４２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ Ｅｎｄ－ｓｔａｇｅ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｓｃｏｒｅ ＤＡ１ Ｊｉｎｇｙｉ，ＤＵＡＮ Ｌｉｐｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＨｅｐｔｉｃＤｉｖｅ．ｅ， 锄 Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＫ．．ｍｉ￣ｇ／ｔｈｅ ＫｕｎｍｉｎｇＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅ￣ｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｋｕｎｍｉｎｇ ６５００４１，ｃ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｍａｋｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｅｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｏ ｆｏｒｅｃａｓｔ ｔｈｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍａｎｙ ｓｔｕｄｉｅｓ ａｂｏｕｔ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ（ＭＥＬＤ）ｐｒｏｃｅｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｓｔ ｆｅｗ ｙｅａｒｓ ａｎｄ ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ａｂｏｕｔ ｉｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；ＣＴＰ ｓｃｏｒｅ；ＭＥＬＤ ｓｃｏｒｅ 肝硬化是临床常见多发病，也是肝移植的指征之一。对肝 病患者的存活率有极大的影响。科学评估肝功能是了解肝脏储 备功能、预防并发症、临床决策和判断预后的前提要求 随着 肝硬化研究的进展，国际上先后出现了多种评估肝功能的评分 标准，如Ｃｈｉｌｄ—Ｔｕｒｅｏｔｔｅ—Ｐｕｇｈ（ＣＴＰ）评分、ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｅｎｄ— ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ（ＭＥＬＤ）评分等，它们各有优缺点，在肝硬 化的评估中起着重要的作用。随着实验室检测手段的提高和肝 移植的开展，ＭＥＬＤ逐渐成为目前较为公认的评分标准．在临 床工作中发挥着重要的作用 １研究背景 肝功能分级评分是利用临床常见的指标进行量化分析．以 便精确简便地判断病情，决定治疗措施。各评分标准均可在一 定范罔内避免原发疾病的影响，标准具有均一性、可比性和预 测性。 １．１ ＣＴＰ评分 ＣＴＰ评分标准…将白蛋白、腹水、肝性脑病、胆红素、 凝Ｉｆ『【酶原时间按严重程度分别记为１、２、３分，分数累加后进 行分级，５～６分为Ａ级，７～９分为Ｂ级，１ｏ～１５分为ｃ级。 该分级方法可用于评价门腔分流术的预后，可提供关于患者肝 功能、并发症、病情的信息，也可用于预测死亡率，若联合肾 功能检查还可预测肝硬化患者早期死亡率。但ＣＴＰ分级其打分 点为主观指标，容易受到主观因素的影响：一些检测指标如白 蛋白等也易受到治疗措施的影响，而各实验室关于凝血酶原的 收稿日期：２０１０—０７—０６ 修回日期：２０１Ｏ－０８—２８ 作者简介：戴静毅（１９７７一），女，云南昆明人，主治医师，在渎硕一 研究生，主要从事肝脏疾病基础和临床研究＿Ｔ作。 ・１４２・ 测定更是差别甚大；此外，该分级存在不精确性，不易体现病 情的轻重，也未能体现一些重要的实验室检查，如胆红素、肾 功能等，故而其应用受到一定的限制。 １．２ ＭＥＬＤ评分 ＭＥＬＤ 是一种数学模型．２０００年由美国学者Ｍｉｃｈａｅｌ Ｍａｌｉｎｃｈｏｃ等通过ＣＯＸ比例风险回归分析计算出，提出血清胆 红素、血肌酐、凝血酶原时间国际标准化比值（ＩＮＲ）及肝硬 化的病因作为经颈静脉肝内门体分流术（ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ ｉｎｔｒａｈｅｐ ａｔｉｅ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｅ ｓｈｕｎｔｓ， Ｉ１ＰＳ）后患者生存率的预测指标，并 计算 个指标的回归系数，将其中三个定量指标转换为对数形 式以降低极端数据的影响。由于指标具有客观性和稳定性、使 用前瞻ｌ生统计学方法使预测结果更为准确、连续的分值能准确 反映肝硬化患者肝病严重程度等优点而受到广泛的关注和认 可。ＭＥＬＤ模型经过改进可描述为：ＭＥＬＤ评分＝９．６ ｘ ｌｏｇ （肌酐ｍｇ／ｄ１）＋３．８ ｘ ｌｏｇ（胆红素ｍｇ／ｄ１）＋１ １．２ ｘ ｌｏｇ（ＩＮＲ）＋ ６．４ ｘ病因（酒精性和胆汁淤积性肝硬化取０，其它取１）。 ＭＥＬＤ评分虽也有其局限性，但较之ＣＴＰ评分是一大进步，故 而其应用越来越广泛。 ２ ＭＥＬＤ评分的临床应用 由于ＭＥＬＤ评分所选用的肌酐、胆红素和ＩＮＲ三个变量是 通过对患者进行随访、将资料中各变量进行统计学分析而筛选 出来的，更具科学性：同时所有变量均是客观指标，排除了主 观因素的干扰且这些客观指标在不同实验室测量的差异很小， 具有可比性，这些优点使得ＭＥＬＤ评分迅速得到推广使用。 ２．１指导成人肝移植供体分配 指导成人肝移植供体分配是ＭＥＬＤ评分最重要的功能之 ～。
由于ＣＴＰ的评分指标带有一定的主观性，也不能准确预测 ９０％晚期肝硬化患者的１年生存率，２００２年美国器官共享网络 （ＵＮＯＳ）明确地将ＭＥＬＤ评分替代ＣＴＰ分级作为肝移植的标准 用于确定成人肝移植供体分配¨２． ，该标准意味着肝移植器官 分配方案由时间先后为基础的分配转为以病情轻重为基础进行 分配，显然更符合临床Ｔ作和伦理学的要求。 ２．２预测死亡率 ＭＥＬＤ也可用于预测患者的死亡率，但其预测准确性随使 用范围的不同而有所差别。 ２．２．１预测ＴＩＰＳ术后患者３个月的死亡率 ＭＥＬＤ模型最初用于预测肝硬化患者ＴＩＰＳ术的预后．证实 该模型能较准确的预测这些患者３个月的病死率，评分大于１８ 分的患者平均生存时问小于等于３个月。Ｓａｌｅｒｎｏ等 ］证实在 预￣Ｊ］ＴＩＰＳ术后３个月死亡率方面ＭＥＬＤ评分明显优于Ｃｈｉｌｄ— Ｐｕｇｅ评分。 ２．２．２预测终末期肝病患者３个月病死率 ＭＥＬＤ也可用于预测终末期肝病患者３个月病死率， ＭＥＬＤ评分的分值越高，死亡率也越高ｌ５。Ｋａｍａｔｈ等 研究 ２８２例未行ＴＩＰＳ术的失代偿期肝硬化患者，发现ＭＥＬＤ＜９分 的患者３个月死亡风险为４％，而分值＞４０分时死亡风险为 １００％．故而认为ＭＥＬＤ评分量表是测量终末期肝病患者死亡风 险可靠的方法。 ２．２．３预测肝移植患者的死亡率 ＭＥＬＤ另一重要用途是预测肝移植患者的存活率。Ｈａｂｉｂ Ｓ 根据ＭＥＬＤ评分把患者分为低风险（小于等于ｌ５分）、中等度 风险（１６—２５分）和高风险（大于２５分），移植前的评分和肝 移植的死亡率呈负相关，即肝移植前ＭＥＬＤ评分越高，患者接 受肝移植后的存活率越低［６］。然而，ＭＥＬＤ多用于预测短期死 亡率，远期预后准确率有所下降，因此远期死亡率的预测需联 合其它指标进行综合分析 。 ２．２．４预测肝病患者合并其它疾病的死亡率 一些肝病患者合并其它疾病的预后也可利用ＭＥＬＤ来进行 预测。例如Ａｉｌａｗａｄｉ Ｇ等［８］报道三尖瓣手术中若患者合并有 肝病且ＭＥＬＤ评分大于等于ｌ５分则死亡率明显高于小于１５分 的患者．作者还认为ＭＥＬＤ评分对预测手术风险提供了简单有 效的方法，其预测手术风险的能力甚至可媲美欧洲心脏手术风 险评估系统。还有报道｛９ ３认为，对于肝硬化静脉曲张急性出 血的患者，ＭＥＬＤ评分大于ｌ５是５天内发生再出血的强烈预测 因子。 ２。３准确反映肝功能变化。区分病情严重程度 评分差值（ＡＭＥＬＤ）对评价病情进展也有帮助＿１０］，若评 分相同，３０ ｄ内△ＭＥＬＤ为正值表示疾病处于进展期，为负值 则表示疾病相对稳定或好转，故而认为△ＭＥＬＤ反映了肝病的 进展情况，能更准确地预测患者的死亡率…］。国内张俊勇ｌ２ 等人的研究也认为ＭＥＬＤ在判断病情方面是一个很好的模型， 若ＭＥＬＤ分值大于ｌ４表示病情较重，需采取积极的干预措施如 肝移植等。相比于ＣＴＰ评分，ＭＥＬＤ的另一个优点是分值范围 更广，能更好地区分不同患者的病情。 ２．４与其他实验的相关性 此外，ＭＥＬＤ分级与反应肝储备功能的利多卡因代谢实验 临殊医学工程２０１０年１１月第１７卷第１１期 （ＭＥＧＸ）、Ｃ１３氨基比林呼气实验（Ｃ１３一ＡＢＴ）等有良好的相 关性．证实ＭＥＬＤ分级是一个有用的、能反应肝硬化预后的临 床指标［”・ ］。 ２．５以ＭＥＬＤ为基础的其他模型 ＭＥＬＤ还有一些衍生模型．最常见的是ＭＥＬＤ联合血钠水 平（ＭＥＬＤ—Ｎａ），此外还有ｕｐｄａｔｅｄ ＭＥＬＤ、ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ＭＥＬＤ （ｉＭＥＬＤ）、以及ＭＥＬＤ ｔｏ ｓｏｄｉｕｍ（ＭＥＳＯ）等。这些模型各有 侧重点．在不同的领域里发挥着重要的作用。ＭＥＬＤ—Ｎａ已经 被提议纳入ＭＥＬＤ模型以提高其评价肝硬化预后的能力，Ｂｏｉｎ Ｉｄｅ Ｆ等 对２３２名成人肝移植患者进行了１０年的随访，通 过对供体和受体的多因素分析发现，ＭＥＬＤ大于２５时，受体的 低钠血症和供体的血清钠水平才是导致患者低生存率的主要因 素。Ｈｕｏ ＴＩ等 ］对５３５名肝细胞癌患者６个月生存分析进行 前瞻性分析后认为，ＭＥＬＤ—Ｎａ是一种可行的独立预后因子， 可为肝细胞癌患者进行短期和长期的预后预测。 ３ ＭＥＬＤ的优势 与ＣＴＰ比较，ＭＥＬＤ具有如下的优势：①更科学．ＣＴＰ的 ５个指标（肝性脑病、腹水、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间） 凭经验选人．而ＭＥＬＤ中的３个变量应用统计学方法筛选得 出：②更客观．ＣＴＰ中腹水和肝性脑病的评估易受主观因素影 响，而ＭＥＬＤ中３个变量由客观的生化指标构成，有着良好的 统计学和临床上的可靠性；③更稳定，ＭＥＬＤ评分用ＩＮＲ（国 际标准化比率）取代了 （凝血酶原时间），而ＩＮＲ在不同实 验室测定，结果差异很小，可比性强；④更合理，ＣＴＰ将病情 的严重程度分为Ａ、Ｂ、ｃ三级，取值范围仅为５一ｌ５分，相对 较粗糙，尤其在ｃ级患者，并发症多而严重，往往是同级别的 患者病情相差较大，对指导治疗意义不大。而ＭＥＬＤ评分取值 范围宽广，能将ＣＴＰ在同级别的患者进一步加以区分，使根据 病情指导、制订的治疗方案更合理。 ４ ＭＥＬＤ的不足之处 ＭＥＬＤ分级也有其局限性，表现为其观察指标也有不足之 处，如肌酐可能受年龄、性别、体重和利尿剂等的影响而出 现偏倚＿】６］，胆红素也可能受饥饿、全身感染等因素的影响而 波动 ：该分级标准未考虑门脉高压、消化道出血、腹水、静 脉曲张、腹膜炎、肝性脑病等并发症，而有些分值较低但合并 有以上并发症的患者死亡率较高；Ｆｒｅｅｍａｎ等 ］也研究证实， 小部分患者分值低但是伴有严重腹水时死亡风险将增高：该评 分也没有反映肿瘤进展对患者的影响。此外，虽然ＭＥＬＤ能较 准确预测终末期肝病３个月的死亡率，但仍有１５％～２０％肝病 患者的死亡风险不能准确预测。也有学者提出．将ＭＥＬＤ作为 器官移植的纳入标准将有可能使预后不良的人群获得优先权而 导致无效移植增加。不利于提高肝移植患者的总存活率，有限 的供体肝脏也不能得到合理利用】９］。另外，Ｐａｐａｔｈｅｏｄｏｒｉｄｉｓ 分析了１０２例失代偿期肝硬化患者６个月的生存率时发现， ＭＥＬＤ评分、ＣＴＰ分级二者的ＲＯＣ下的ＡＵＣ均无明显区别， 认为二者在预测失代偿期肝硬化患者的肝脏储备功能方面没有 表现出很大的优势。Ｂｏｔｔａ等ｌ２１］对欧洲３个医疗中心的１２９例 ・ｌ４３・
终末期肝病模型与终末期肝病
肝脏２００８年６月第１３卷第３期
ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ＲＮＡ ｅｎｅａｐｓｉｄａｔｉｏｎ ｓｉｇｎａｌ ａｎｄ ｒｅ—
ｖｅｒｓｅ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔａｓｅ ｏｆ ａｖｉａｎ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓｅｓ．Ｊ Ｖｉｒｏｌ，１ ９９７，７１：
４９７１—４９８０． １ １ Ｈｕ，Ｊ，Ｔｏｉｌ Ｄ，Ａｎｓｅｌｍｏ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｒｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ｏｆ ｆｕｎｅ— ｔｉｏｎａｌ ｈｅｐａｄｎａｖｉｒｕｓ ｒｅｖｅｒｓｅ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔａｓｅ ｗｉｔｈ ｃｅｌｌｕｌａｒ ｃｈａｐｅｒｏｎｅ ｐｒｏｔｅｉｎｓ．Ｊ Ｖｉｒｏｌ，２００２，７６：２６９—２７９． １２ Ｌｅｖｉｎｅ Ｓ，Ｈｅｒｎａｎｄｅｚ Ｄ，Ｙａｍａｎａｋａ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｉｅａｅｉｅｓ ｏｆ Ｅｎｔｅ— ｅａｖｉｒ ａｇａｉｎｓｔ Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ—Ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ Ｖｉｒｕｓ Ｒｅｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ Ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅｓ Ｉｎ Ｖｉｔｒｏ．Ａｎｔｉｍｉｅｒｏｂｉａｌ Ａｇｅｎｔｓ＆
Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，２００２，４６：２５２５—２５３２． １３ Ｐａｒｋ ＳＧ，Ｊｕｎｇ Ｇ．Ｈｕｍａｎ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ Ｖｉｒｕｓ Ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ Ｉｎｔｅｒａｃｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｃｈａｐｅｒｏｎｉｎ Ｈｓｐ６０．Ｊ Ｖｉｒｏｌ，２００１，７５：６９６２—６９６８．
１４ Ｐａｒｋ ＳＧ，Ｌｅ ＳＭ，Ｊｕｎｇ Ｇ．Ａｎｔｉｓｅｎｓｅ ｏｌｉｇｏｄｅｏｘｙｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｓ Ｔａｒ一 ・２６５・
ｇｅｔｅｄ ａｇａｉｎｓｔ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｃｈａｐｅｒｏｎｉｎ Ｈｓｐ６０ Ｂｌｏｃｋ Ｈｕｍａｎ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ
Ｂ Ｖｉｒｕｓ Ｒｅｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｊ Ｂｉｏｌ Ｃｈｅｍ，２００３，２７８：３９８５１—３９８５７．
终末期肝病模型预测慢性重型肝炎患者预后影响因素的研究
・ ３１２ ・ Ｃｈｉｎｅｓｅ ＨｅＤａｔｏｌｏｇｙ，Ｏｃｔ．２００６，Ｖｏｌ １１，Ｎｏ．５
终末期肝病模型预测慢性重型肝炎
患者预后影响因素的研究
于建武 赵勇华 孙丽杰 李树臣 ・论 著・
【摘要】 目的应用终末期肝病模型（ＭＥＬＤ）评分系统预测慢性重型肝炎患者的预后并探讨年龄、性别、病因、低钠 血症、顽固性腹水对ＭＥＬＤ评分系统的影响。方法 对３００例慢性重型肝炎患者进行ＭＥＬＤ评分，计算３个月病死率，应
用ｃ一统计值评估ＭＥＬＤ预测的准确性并分析该评分系统的影响因素。结果 ＭＥＬＤ在２０—２９分的慢性重型肝炎患者３ 个月病死率为５６．０％，３０ ３９分者为７６．５％，≥４ｏ分者为９８．２％。评估ＭＥＬＤ模型ｃ一统计值为０．７８２。在单因素分析中， ＭＥＬＤ在２０ ２９分的慢性重型肝炎患者的病死率与年龄（Ｐ＝０．０４７）、病因（Ｐ：０．０３９）、血清钠（Ｐ＝０．０２９）和腹水（Ｐ： ０．０３１）密切相关。多因素分析显示，ＭＥＬＤ在２０—２９分时年龄（Ｐ：０．０１２）、病因（Ｐ＝０．０２４），血清钠（Ｐ＝０．００５）和腹水 （Ｐ＝０．０１７）是预测慢性重型肝炎患者预后的独立因素。当ＭＥＬＤ大于３０分时，只有ＭＥＬＤ积分（Ｐ：０．０１５）是预测慢性 重型肝炎患者预后的独立因素。结论 ＭＥＬＤ评分系统能准确预测慢性重型肝炎患者３个月的预后。ＭＥＬＤ在２０—２９ 分时，年龄、病因、低钠血症、顽固性腹水对ＭＥＬＤ评分系统有一定影响。当ＭＥＬＤ大于３０分时，只有ＭＥＬＤ积分是预测 慢性重型肝炎患者预后的独立因素。 【关键词】慢性重型肝炎；终末期肝病模型；预后；病死率；受试者工作特征曲线
Ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｅＹｅｒｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｕｓｉｎｇ ＭＥＬＤ ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ＹＵ Ｊｉａｒ￣－ｗｉｔ，ＺＨＡＯ Ｙｏｎｇ－ｈｕａ，ＳＵＮ Ｌｉ－ｊｉｅ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｒｂｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ
终末期肝病模型对失代偿期肝硬化患者的预后评估
四川医学２００８年５月第２９卷（第５期）ＳｉｅｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．５ ・５６９・ 终末期肝病模型对失代偿期肝硬化患者的预后评估 潘 涛，刘芙成 （成都市第一人民医院消化内科，四川成都６１００４１） 【摘要】 目的评价终末期肝病模型（ＭＥＬＤ）与Ｃｈｉｌｄ—Ｔｕｒｃｏｔｔｅ—Ｐｕｇｈ（ＣＴＰ）评分系统对肝硬化失代偿期患者预后评估 的价值。方法 应用ＭＥＬＤ计算公式及ＣＴＰ分级分别对我院２００４年１月～２００７年６月收治的失代偿期肝硬化患者死亡 ２９例．好转出院３８例进行评分及分级并进行比较。结果 ＭＥＬＤ分值：死亡组平均（１８．５４±５．３３），出院组平均（１１．２２± ３．７７），两组比较有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。ＣＴＰ分值：死亡组平均（１１．１２±１．７７），出院组平均（８．１２±２．１７），两组比较有 统计学意义（Ｐ＜０．０１）。在ＭＥＬＤ＜￣９分、２０≤ＭＥＬＤ￣＜２９分及≥３０分亚组，死亡患者和好转出院患者比较有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。ＣＴＰ Ａ级及ｃ级死亡患者和好转出院患者比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 ＭＥＬＤ评分及ＣＴＰ分级均 可对失代偿期肝硬化患者病情严重程度及预后做出判断。 【关键词】 失代偿期肝硬化；终末期肝病模型；Ｃｈｉｌｄ—Ｔｕｒｃｏｔｔｅ—Ｐｕｇｈ（ＣＴＰ）分级；预后 【中图分类号】 Ｒ ５７５．２ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００４—０５０１（２００８）０５—０５６９—０２ 肝硬化是我国的常见病和多发病，失代偿期患者 的５年病死率为７０％～８６％ ｌ Ｊ。评估失代偿期肝硬化 患者的病情严重程度和预后，有利于为患者选择合适 的治疗方案。数十年来，临床一直采用Ｃｈｉｌｄ—Ｔｕｒｃｏｔｔｅ— Ｐｕｇｈ（ＣＴＰ）分级来评价肝硬化患者的预后及评价其肝 功能储备，但其仍不能满足临床需要 ２ Ｊ。２００１年Ｋａ． ｍａｔｈ等 ３ Ｊ提出了新的评价系统，即终末期肝病模型 （ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ＭＥＬＤ）。本研究应用 ＭＥＬＤ及ＣＴＰ评分系统回顾性评估６７例肝硬化失代 偿期患者，以评价其对肝硬化失代偿期患者预后评估 的价值。 １资料与方法 １．１ 一般资料：选自２００４年１月～２００７年６月在我 院住院的６７例失代偿期肝硬化患者资料，其诊断均符 合２０００年第１０次全国传染病与寄生虫病学术会议上 修订的诊断标准 ４ Ｊ。其中死亡２９例，出院好转３８例。 死亡组和出院好转组在性别，年龄间均具有可比性 △通讯作者 （Ｐ＞０．０５）。两组患者的病因分布亦具有可比性（Ｐ＞ ０．０５），见表１。 表１死亡组与好转出院组的病因分布资料 （，１）
利福昔明在终末期肝病患者中的应用
利福昔明在终末期肝病患者中的应用
田皓月;石小枫
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)1
【摘 要】终末期肝病唯一有效的治疗方式为肝移植,但价格昂贵、肝源短缺等原因限制了肝移植在临床上的实际应用,故改善生活质量及预后在终末期肝病患者的治疗中具有重要的意义。利福昔明作为一种难以被吸收的口服抗生素,对胃肠道具有良好的药理作用。可通过调节肠道微生物和免疫平衡及其代谢产物的生成、减少小肠细菌过度生长、维持肠道通透性和屏障功能等作用,从而直接或间接地在一定程度上延缓终末期肝病的发展、治疗或预防终末期肝病患者所并发的门静脉高压、肝性脑病、腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肌肉减少症等。本文就利福昔明在终末期肝病患者的应用及作用机制进行综述。
【总页数】10页(P466-475)
【作 者】田皓月;石小枫
【作者单位】重庆医科大学附属第二医院感染科
【正文语种】中 文
【中图分类】R57
【相关文献】 1.ALBI评分在终末期肝病患者中的应用研究进展2.肺保护性通气策略在终末期肝病患者原位肝移植术中应用观察3.非临终关怀姑息治疗在终末期肝病患者中的应用4.基于多元化护理干预在终末期肝病患者护理中的应用效果
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不同终末期肝病模型评估血浆置换治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者短期预后
・３１Ｏ・ 实用肝脏病杂志２０１３年８月第１６卷第４期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ａｕｇ．２０１３．Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．４
不同终末期肝病模型评估血浆置换治疗慢加急性
乙型肝炎肝衰竭患者短期预后
唐长华 李志彬 刘 芳 洪 可刘 颖徐德翠 ・病毒性肝炎・
【摘要】目的应用终末期肝病模型（ＭＥＬＤ）、ＭＥＬＤ—Ｎａ联合公式（ＭＥＬＤ—Ｎａ）、ＭＥＳＯ指数（ＭＥＳＯ）、ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ
ＭＥＬＤ整合公式（ｉＭＥＬＤ）、ＭＥＬＤＮａ评分系统（ＭＥＬＤＮａ）评估慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者在血浆置换（ＰＥ）治疗后
短期预后。方法 在１２２例慢加急性乙型肝炎肝衰竭人院２４小时内进行ＭＥＬＤ、ＭＥＬＤ—Ｎａ、ＭＥＳＯ、ｉＭＥＬＤ、
ＭＥＬＤＮａ评分，并随访３个月。应用受试者工作特征曲线（ＲＯＣ）下面积（ＡＵＣ）判断五个模型的预测能力。结果在
３个月末，ＰＥ治疗组患者病死率为４３．２４％（１６／３７），与非ＰＥ治疗组５５．６５％（４９／８５）比，差异无统计学意义（ ＝１．４６６，
Ｐ＝０．１４３）；在ＰＥ治疗组，五种模型ＡＵＣ分别为０．６６７、０．６９０、０．６７０、０．７０２和０．６７３，差异无统计学意义，仅ｉＭＥＬＤ的
ＡＵＣ＞０．７，有一定的临床价值，而在非ＰＥ治疗组分别为０．９０１、０．９１６、０．９０６、０．８７６和０．９１０，差异无统计学意义，ＰＥ
治疗组与非ＰＥ组ＡＵＣ的比较均具统计学差异，ＭＥＬＤ（Ｚ＝０．２０８７，Ｐ＜０．０５）、ＭＥＬＤ—Ｎａ（Ｚ＝０．１９７１，Ｐ＜０．０５）、ＭＥＳＯ
（Ｚ＝０．２０９４，Ｐ＜０．０５）、ｉＭＥＬＤ（Ｚ＝Ｏ．１５５，Ｐ＜０．０５）、ＭＥＬＤＮａ（Ｚ＝０．２０９４＜０．０５）；在ＰＥ治疗组，五种模型预测的正确率
分别为７２．９７％、７０．３０％、７５．７８％、７２．９３％和７５．６８％，差异无统计学意义２＝０．３８９，Ｐ＝－０．９８３），在非ＰＥ治疗组分别为
终末期肝病模型评分的完善与肝移植预后
实用医院临床杂志２００９年３月第６卷第２期
终末期肝病模型评分的完善与肝移植预后
Ｃｏｎｓｕｍｍａｔｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｅｎｄ ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
胥楠综述，严律南审校
ＸＵ Ｎａｎ，ＹＡＮ Ｌｆｉ＇ｎａｎ
（四川大学华西医院肝脏血管外科，四川成都６１００４１） ｌ１５
【摘要】 终末期肝病模型（ＭＥＬＤ）评分作为一种预测终末期肝病患者待肝期内短期死亡危险新的评价系统，相对
于Ｃｈｉｌｄ．Ｔｕｒｃｕｔｔｅ—Ｐｕｇｈ（ＣＴＰ）评分和美国器官共享网络（ＵＮＯＳ）评分具有更加客观、准确的优点。然而，其缺陷与不足经
过众多的临床研究逐渐加以证实。本文就国内外学者对ＭＥＬＤ评分系统的争论与完善以及ＭＥＬＤ评分是否同样能应用
于对肝移植术后的存活起到准确预测效果进行综述。
【关键词】 终末期肝病模型；Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级；肝移植；预后
【中图分类号】Ｒ６５７．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２－６１７０（２００９）０２－０１１５－０３
自１９６３年Ｓｔａｒｚｌ开展世界上第一例肝脏移植手术
以来，肝脏移植已逐渐成为治疗终末期肝病的一种理论
成熟、疗效确切的常规性治疗方法。然而，不断增加的
肝移植患者和供肝短缺之间的矛盾日益凸显。采用亲
体供肝、活体供肝、边缘供肝等能部分缓解这一矛盾，但
是面对庞大的待肝移植队伍，合理分配有限供肝才是目
前首要解决的任务。２００２年美国器官共享网络（ＵＮ．
ｏｓ）将终末期肝病模型（ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｅｎｄ ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓ．
ｅａｓｅ，ＭＥＬＤ）作为美国新的器官分配评分系统，取代沿
用已久的Ｃｈｉｌｄ．Ｔｕｒｃｕｔｔｅ—Ｐｕｇｈ（ＣＴＰ）分级和评分，用于
预测和评定终末期肝病的严重程度和肝病患者等待肝
移植期间的死亡危险度，以决定终末期肝病患者肝移植
终末期肝病模型评分差值对食管静脉曲张破裂大出血硬化治疗预后的判断价值
２０１３年５月第１ １卷第１３期 ・论 著・４２１ ， 终末期肝病模型评分差值对食管静脉曲张破裂大出血硬化治疗预后的判断价值 王洪宾 胡雅兵 王小春 （江苏省淮安市淮阴区渔沟中心卫生院，江苏淮安２１３００３） 【摘要】目的评估终末期肝病模型及差值对肝硬化食管静脉曲张破裂大出血硬化治疗短期（１个月、３个月、６个月）预后分析的价值。 方法对具有完整病例资料和随访结果的７６食管静脉曲张破裂大出血行硬化治疗的肝硬化患者进行回顾性分析，计算每例患者入院时 的ＭＥＬＤ、ＣＴＰ评分以及随访期间的ＭＥＬＤ，两次ＭＥＬＤ之差为△ＭＥＬＤ，以受试者工作曲线（ＲＯＣ）下面积衡量ＣＴＰ、ＭＥＬＤ、△ ＭＥＬＤ对患者预后的预测能力，所有患者随访６个月以上。结果硬化治疗Ｏ～１个月、１～３个月、３～６个月内再出血或死亡病例分别为ｌ４、 ２６、１９人，未出血组和再出血或死亡组的ＣＴＰ、ＭＥＬＤ、△ＭＥＬＤ值比较有统计学意义 ＜０．０１）；ＣＴＰ、ＭＥＬＤ、△ＭＥＬＤ对３个月 预后评估的Ｒｏｅ线下面积分别为（０．７３±０．０６）、（０．８５±０．０５）、（０．８８±０．４２）；对６个月预后评估的ＲＯＣ线下面积分别为（Ｏ．６１±Ｏ．１０）、 （０．８５±０．Ｏ７）、（０．９６土０．０３），三者间曲线下面积比较具有统计学意义（尸＜０．０１）。结论△ＭＥＬＤ可准确地预测食管静脉曲张破裂大出血 行硬化治疗的肝硬化惠者的短期预后，其准确性优于初期ＭＥＬＤ及ＣＴＰ评分，值得临床推广应用。 【关键词】食管静脉曲张；硬化治疗；预后；模型 中图分类号：Ｒ５７１．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１３－０４２１－０２ Ｔｈｅ Ｄｅｌｔａ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｅｎｄ——ｓｔａｇｅ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｍａｓｓｉｖｅ Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｆｒｏｍ Ｅｓｏｐｈａｇｅ￣ Ｖａｒｉｃｏｓｉｓ ｂｙ Ｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ ＷＡＮＧＨｏｎｇ－ｂｉｎ．ＨＵ Ｙａ—ｂｉｎｇ，ＷＡＮＧｘｉａｏ—ｃｈｕｎ （ｔｈｅＨｕａｉｙｉｎＤｉｓｔｒｉｃｔＹｕｇｏｕＣｅｎｔｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕａｉ＇ａｎ，Ｈｕａｉ＇ａｎ ２１３００３，Ｃｈｉｎ ＩＡｂｓｔｒａｃｔｌ ０ｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ（ＭＥＬＤ）ａｎｄ ｄｅｌｔａ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ（△ＭＥＬＤ）ｉｎ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｓｓｉｖｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｆｒｏｍ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｅｏｓｉｓ，ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ（ＥＩＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｄａｔａ ｏｆ ａ ｃｏｈｏｒｔ ｏｆ ７６ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｓｓｉｖｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｆｒｏｍ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｃｏｓｉｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ＥＩＳ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． ＭＥＬＤ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ－Ｔｕｒｃｏｔｔｅ—Ｐｕｇｈ（ＣＴＰ）ｓｃｏｒｅ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｆｏｒ ｅａｃｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ａｎｄ １ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ．Ｔｈｅ ＡＭＥＬＤ ｗａｓ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｂｙ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ＭＥＬＤ ｓｃｏｒｅ，Ｔｈｅ ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ（ＲＯＣ）ｃｕｒｖｅ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ＭＥＬＤ，ＣＴＰ ｓｃｏｒｅ ｗｉｔｈ△ＭＥＬＤ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｒｅｈａｅｍｏｒｒｈａｇｉａ ａｎｄ ｄｅａｔｈ ｒｉｓｋ，ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ ｗａｓ ａｔ ｌｅａｓｔ ６ ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ０－１ｍｏｎｔｈ，ｌ～３ ｍｏｎｔｈｓ，３ ｔｏ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｒｅ－ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｒ ｄｅａｔｈｓ ｗｅｒｅ １４，２６，１９ ｐｅｏｐｌｅ，ｎｏｎ—ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｒｅ－ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｒ ｄｅａｔｈ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｔｈｅ ＣＴＰ，ＭＥＬＤ，△ＭＥＬＤ ｖａｌｕｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ （Ｐ＜０．０１）；Ｆｏｒ ３ ｍｏｎｔｈ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ｔｈｅ ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ Ｒｏｅ ｏｆＣＴＰ，ＭＥＬＤ，△ＭＥＬＤ ｗｅｒｅ（０．７３￣０．０６）、（Ｏ．８５￣０．０５）、（Ｏ．８８￣０．４２），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＜０．０１）； Ｆｏｒ ６ ｍｏｎｔｈ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ｔｈｅ ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ＲＯＣ ｏｆ ＣＴＰ，ＭＥＬＤ，△ＭＥＬＤ，ｗｅｒｅ（Ｏ．６１￣０．１０）、（０．８５￣０．０７）、（０．９６￣０．０３）（，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ＜０．０１）， Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ Ｒｏｅ ｏｆ ＣＴＰ，ＭＥＬＤ，△ＭＥＬＤ（ Ｏ．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎｄｉｃａｔｅ ｔｈａｔ△ＭＥＬＤ ｉｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｈａｎ ＭＥＬＤ ａｎｄ ＣＴＰ ｓｃｏｒｅ ｔｏ ｐｒｅｄｉｃｔ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｍａｓｓｉｖｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｆｒｏｍ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｃｏｓｉｓ ｂｙ ｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ．，ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｅｏｓｉｓ；Ｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；Ｍｏｄｅｌ 终末期肝病模型（ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｅｎｄ ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ＭＥＬＤ）是 近年来创立的一个判断终末期肝病病情的新评分方法。近期研究表 明ＭＥＬＤ评分动态变化可更有效地评价终末期肝硬化患者的病情严 重程度，ＭＥＬＤ评分动态变化，即△ＭＥＬＤ，能反映ＭＥＬＤ近期变化 的趋势和幅度“ ］。我们回顾了７６例行急诊ＥＩＳ的肝硬化食管静脉曲张 破裂大出血患者的临床资料，发现△ＭＥＬＤ值在肝硬化食管静脉曲 张破裂大出血硬化治疗短期预后的评估同样具有重要的价值。现报 道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 我院２００６年６月至２０１２年１ １月问，在首次行急诊ＥＩＳ的肝硬化食管 静脉曲张破裂大出血患者病例中，选取具有完整住院和随访资料者７６ 例，其中男４３例，女３３例，年龄３０～８２岁，平均年龄（５６士１６）岁。 所有患者均经病史、症状、体征、血液生化、影像学及组织学等检查 十通讯作者：Ｅ—ｍａ”：ｈｕｙａｂｉｎｇＯ０００＠１２６．ＣＯ／Ｔ／ 确诊，诊断依据２０００年西安全国传染病和寄生虫病学术会议修订的诊 断标准。乙肝后肝硬化６ｌ例，乙肝合并丙肝后肝硬化３例，乙肝合并酒 精性肝硬化４例，血吸虫肝纤维化６例，隐原性肝硬化２例。诊断食管静 脉曲张破裂大出血者符合以下条件：①大量或反复呕血、便血（２４ｈ出 血量＞１５００ｍＬ）；②神熹ｌ阮惚，反应迟钝，大汗淋漓，呼吸急促或缓 慢；③呈休克状态，收缩压＜９０ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），脉搏 ＞１２０次／ｍｉｎ。随访过程中患者再出血或死亡即认为是随访终点，所有 患者均随访６个月以上。 １．２治疗及评分方法 在改良三腔管牵引下，在曲张静脉内注射６～１０ ｍｌ国产５％鱼肝油 酸钠，每次注射３～５点，如出血量大、视野不清时，采用小弯侧齿状 线上方１～３ ｃｍ处行血管旁或静脉内注射。术后予质子泵抑制剂，同 时常规应用抗生素３～５ｄ。ＭＥＬＤ分值＝９．６×ｌｏｇｅ［肌酐（ｍｇ／ｄ１）】＋３－８ ×ｌｏｇｅ【胆红素（ｍｇ／ｄ１）］＋ｌ１．２ ｘ ｌｏｇｅ（ＩＮＲ）＋６．４ ｘ（病因：胆汁淤 积性和酒精性肝硬化为０，其他原因为１），计算每例患者的ＭＥＬＤ评
MELD在评价血浆置换治疗重型肝炎疗效中的作用
・２７８・ 实用肝脏病杂志２０１０年８月第１３卷第４期ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ａｕｇ．２０１０．Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．４
・论 著・
ＭＥＬＤ在评价血浆置换治疗重型肝炎疗效中的作用冰
孙丽华 范晓棠 肖 琳 鲁晓擘 刘 浩 徐玲 闰桂霞 张跃新
【摘要】目的应用终末期肝病评分模型评价血浆置换治疗重型肝炎的临床疗效。方法６２例重型肝炎患
者在内科综合治疗基础上联合血浆置换治疗，分析血浆置换治疗前后实验室指标的变化，并随访所有患者３个月
内的临床转归。结果血浆置换治疗明显降低胆红素、胆汁酸、丙氨酸氨基转移酶水平；血浆置换治疗后患者３个
月实际病死率是５６．５％，显著低于预期病死率７５．８％（Ｐ＜０．０５），尤其在ＭＥＬＤ＜３０分的患者中疗效显著。而对于
ＭＥＬＤ≥３０分组血浆置换治疗并不能改善预后。结论血浆置换是治疗重型肝炎的有效、安全的肝脏支持装置，对
ＭＥＬＤ＜３０分以下者能显著改善预后。
【关键词】重型肝炎；血浆置换；ＭＥＬＤ；生存率
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７２—５０６９．２０１０．０４．０１３
Ｔｈｅ ｃｕｒａｄｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｌａｓｍａ ｅｘｃｈａｎｇｅ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ＳＵＮ Ｌｉｈｕａ，ＦＡ Ｎ Ｘｉａｏｔａｎｇ，ＸＩＡ ０
Ｌｉｎ，ｅｔ以Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｑｉ ８３００５４
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｄｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｌａｓｍａ ｅｘｃｈａｎｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｐ－
ａｔｉｔｉｓ ｂｙ ｔｈｅ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｅｎｄ－ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄ ６２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｌａｓ－
肝硬化患者抗凝血酶-Ⅲ与终末期肝病评分模型相关性
·临床研究·2012年11月第9卷第33期
中国医药导报CHINAMEDICALHERALD肝脏参与许多凝血和纤溶因子的生成和代谢，因此肝脏在调节凝血、抗凝及纤溶系统间的平衡起到重要作用。肝硬化可导致患者出凝血功能异常并增加其出血风险。终末期肝病评分模型（themodeloftheendstageliverdisease，MELD）是目前临床对失代偿期肝硬化的的常用评估系统。MELD对终末期肝病预后的评价作用已经得到充分证实。抗凝血酶-Ⅲ（Antithrombin-Ⅲ，AT-Ⅲ）、蛋白-C（ProteinC，PC）和蛋白-S（ProteinS，PS）是体内重要的抗凝物质，可以明显影响机体凝血和抗凝系统的平衡。本研究通过检测肝硬化患者的AT-Ⅲ等相关指标，明确其变化及其与MELD积分的关系，为判断肝硬化患者肝功能情况和预后提供诊断依据。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月~2011年12月我院住院的乙肝、丙肝和酒精性肝硬化患者共116例，患者诊断标准均符合2010年慢性乙型肝炎[1]、2004年丙型肝炎诊断标准[2]和2010年酒精性肝病诊断标准[3]。男84例，女32例；年龄38~79岁，平均（58.5±10.7）岁；乙肝患者59例，丙肝患者20例，酒精性肝硬化患者37例。排除标准为布加氏综合征、肝脏恶性肿瘤、内镜下治疗术后、脾脏切除术后和服用抗凝药物等。1.2标本采集患者入院次日空腹抽取静脉血10mL，置于含有1/10体积0.109mol/L枸櫞酸钠抗凝液的塑料管中，3000r/min离心10min，吸取血浆储存于-80℃待测以下指标:凝血酶原国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）、血清总胆红素（totalbilirubin，Tbil）、肌酐（creatinine，Cr）、AT-Ⅲ、D-二聚体（D-Dimer）、PC和PS。1.3方法INR采用日本SysmexCA6000全自动凝血分析仪检测凝血酶原时间，试剂由Dade-Behring公司生产并据此计算INR。Tbil及Cr的检测采用DADE-BehringRXL全自动生化分析仪，试剂由Dade-Behring公司提供。AT-Ⅲ检测应用发色底物法，试剂采用中国上海太阳生物技术有限公司提供抗凝血酶Ⅲ活性测定试剂盒。严格按照说明操作，使用美国BIO-RAD公司550型酶标仪测于405nm处测定A值。从标准曲线上查出待测血浆AT-Ⅲ活性。D-Dimer检测采用酶联免疫吸附双抗体夹心法，试剂为肝硬化患者抗凝血酶－Ⅲ与终末期肝病评分模型相关性分析张冬磊1郝建宇1▲杨宁21.首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科，北京100020；2.首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科，北京100020[摘要]目的研究肝硬化患者抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）、蛋白C（PC）和蛋白S（PS）的变化及其与终末期肝病评分模型（MELD）的关系。方法选择2010年1月~2011年12月我院住院肝硬化患者116例，检测AT-Ⅲ、D-二聚体（D-dimer）、PC和PS，同时检测凝血酶原国际标准化比值（INR）、血胆红素和血肌酐，计算MELD积分。结果AT-Ⅲ和PC随MELD积分的增加而降低，D-dimer则随MELD积分的增加而升高，三组间差异有统计学意义（P<0.05）。AT-Ⅲ和D-dime与MELD积分的相关系数分别为r=-0.343和r=0.257（P<0.01）。结论肝硬化患者的AT-Ⅲ和D-dimer明显异常且和MELD积分相关，检测AT-Ⅲ和D-dimer有助于判断肝功能严重程度及其预后。[关键词]肝硬化；抗凝血酶-Ⅲ；MELD积分[中图分类号]R575.2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2012）11（c）-0052-03Relationshipbetweenantithrombin-ⅢchangesandMELDscoreinpatientswithlivercirrhosisZHANGDonglei1HAOJianyu1▲YANGNing21.DepartmentofGastroenterology,BeijingChaoyangHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100020,China;2.DepartmentofEndocrinology,BeijingChaoyangHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100020,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweenantithrombin-ⅢchangesandMELDscoreinpatientswithlivercirrhosis.MethodsFromJanuary2010toDecember2011,atotalof116cirrhoticpatientsadmittedtoourhospitalwereincludedinthisstudy.Antithrombin-Ⅲ(AT-Ⅲ),D-dimer,ProteinC(PC),ProteinS(PS),INR,serumtotalbilirubinandserumcreatinineweretestonallpatients,andthencalculatedtheMELDscore.ResultsAT-ⅢandPCwerede-creasedwithMELDscore.D-dimerwasincreasedwithMELDscore.Inthreegroupstherewereasignificantdifference(P<0.05).AT-ⅢandD-dimerwerefoundtoberelatedwithMELDscore(r=-0.343,0.257,P<0.01).NocorrelationwerefoundbetweenPC,PSandMELDscore.ConclusionAT-ⅢandD-dimerhaverelationshipwithMELDscoreinlivercir-rhosispatients.Thedegreeofliverfunctionandprognosiscouldbepredictedbytheseindices.[Keywords]Livercirrhosis;Antithrombin-Ⅲ;MELDscore
终未期肝病模型和CTP评分对慢性乙型重型肝炎预后的预测价值比较
【作者简介】黄仁刚
(62
),男
,重庆人
,主治医师
,硕士
,从事感染科临
床工作。论著
终未期肝病模型和CTP
评分对慢性乙型重型肝炎
预后的预测价值比较
黄仁刚,唐荣珍,江 南
(四川省人民医院感染科
,四川成都
610072)
【摘要】 目的 比较终末期肝病模型(
MELD)和
CTP评分对慢性乙型重型肝炎预后的预测能力。方法 选择慢性
乙型重型肝炎患者
74例
,分别按
CTP和
MELD系统进行评分
;比较生存组与死亡组的
CTP和
MELD分值、
ROC曲线评
价每一预测模型准确性
;Kaplan2
Meier生存曲线
(K2
M生存曲线
)分析不同预测模型的差异。观察的终点时间为
2个月。
结果 死亡组
CTP和
MELD评分均高于生存组(
P<01
01)
;CTP和
MELD分值能够预测重型肝炎患者
2个月内的病死
率
,ROC曲线的曲线下面积(
AUC)分别为
01
737(灵敏度
601
42%,特异性
801
77%,准确度
671
54%)和
01
808(灵敏度
721
92%,特异性
761
92%,准确度
741
32%)。
MELD和
CTP评分差异无显著性意义
(P>01
05)。
K2
M生存曲线分析显
示
,MELD评分≤
27分患者的生存时间较
MELD>27分患者显著延长
,且生存率也显著增高
(P<01
01)。结论
MELD和
CTP评分都可以预测慢性乙型重型肝炎短期预后
,两者预测能力没有显著性差异。
【关键词】 乙型肝炎
;预后
;终末期旰病模型
;CTP评分
【中图分类号】
R5121
6+
2 【文献标识码】
A 【文章编号】
16722
6170(2008)022
00572
03
Comparisonofend2
stageliverdiseasescoremodelandCTPscoreasprognosticpredic2
torsforpatientswithseverechronichepatitisB1
HUANGRen2
gang,TangRong2
zhen,JIANGNan1
(
DepartmentofInfectiousDiseases,SichuanProvincialPeopleπ