最新冠脉内溶栓临床应用
PCI结合冠脉内溶栓治疗右冠状动脉急性闭塞13例
２２ ６
心 血 管 康 复 医学 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ６月第 １ 卷 第 ３期 Ｃ ｉ Ｃ ｒｉｖｓ ｅ ａ ｉＭｅ ，ｕ ｅ２ ０ ， ｌ ７Ｎ ． ７ ｈｎＪ ａｄｏ ａｃＲ ｈ ｂｌ ｄ Ｊ ｎ ０ ８ Ｖｏ １ ｏ ３
结论：尤其是在没有 Ａ ｇｏｅ 流体溶血栓吸 引术 或血管远 端保护 装置情 况下 ，冠 脉 内注射大剂 量尿 激酶结合球囊 ｎｉ ｔ ｊ
扩 张挤 压 血 栓 ，不 失 为 一 种 解 决 急 性 血 栓 性 病 变 的简 便 易 行 而 安全 的补 救 方 法 。 关 键 词 ：心 肌 梗 死 ；血 栓 形 成 ；尿 纤 溶 酶 原 激 活 物 ；血 管 成 形 术 ，经 腔 ，经 皮 冠 状 动 脉
闭 塞 的临 床 资 料 ，评 价 其 效 果 和安 全 性 。方 法 ：回顾 性 分 析 １ ８例 急 性 下 壁 心 肌 梗 死 病 人 的 临 床 资 料 ， 在 Ｒ Ａ 近 、 Ｃ 中段 急 性 闭 塞 部 位 急 诊 植 入 １ ８枚 普 通 支 架 后 ，闭 塞 的 血 管 完 全 开 通 。 但 是 ，其 中 １ 例 病 人 出 现 血栓 栓 塞支 架 以远 ３ 的 Ｒ Ａ 主干 ，单 纯 球 囊 低 压 扩 张挤 压 （～ ６ａｍ） 等 机 械 方 法 不 能 粉 碎 血 栓 ，开 通 血管 ，遂 通 过 导 管 向 ＲＣ 注 射 Ｃ ４ ｔ Ａ
５ 万 Ｕ 尿 激酶 （０ ｍｉ ） Ｏ ２ ｎ ，再 用 球 囊 扩 张 挤 压 血 栓 ；如 果 血 栓 不 能 被 溶 解 粉 碎 ，再 注 射 尿 激 酶 ５ Ｏ万 Ｕ，重 复 球 囊
扩 张挤 压 。 结果 ：６例 接 受 冠 脉 内注 射 尿 激酶 ５ Ｏ万 ｕ，其 他 ７例 接 受 尿 激 酶 １ ０万 Ｕ，Ｒ Ａ 血 流恢 复 Ｔ Ｍ Ｉ ０ Ｃ Ｉ ３级 ， 远端 Ｒ Ａ 主干 未 见 栓 塞 征 象 。 １ Ｃ ３例 病 人 住 院 期 间 无 出 血 等 并 发 症 ，随 访 ２ ２ （ ０ ８ ～ Ｏ １ ± ）个 月 未 见 发 作 心 脏 事 件 。
对比急诊经皮冠脉介入术、溶栓对急性心肌梗死的临床应用价值
64中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2019 年 4月 A 第 7 卷第 10 期Apr. A 2019 V ol. 7 No. 10对比急诊经皮冠脉介入术、溶栓对急性心肌梗死的临床应用价值杨 杰（河北省衡水市阜城县人民医院，河北 衡水 053700）【摘要】目的 研究对比对比急诊经皮冠脉介入术、溶栓对急性心肌梗死的临床应用价值。
方法 随机在本院2017年7月～2018年7月间接受的急性心肌梗死患者中选择86例为研究对象，43例对照组患者给予溶栓治疗，43例研究组患者给予经皮冠脉介入术治疗，分析研究两组患者的ST回落情况、心血管事件发生率和再通率。
结果 研究组患者的ST回落情况优于对照组（P＜0.05）；研究组患者的心血管事件发生率比对照组低11.63%（P＜0.05）；研究组患者的再通率比对照组高出12.00%（P＜0.05）。
结论 对于急性心肌梗死患者实施经皮冠脉介入术的治疗效果显著，患者病情得到及时有效的控制，值得医师大力应用于临床。
【关键词】急诊；经皮冠脉介入术；溶栓；心肌梗死【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.10.64.011资料与方法1.1 一般资料随机在本院2017年7月～2018年7月间接受的急性心肌梗死患者中选择86例为研究对象，每组各为43例。
43例研究组患者就医年龄均分布在（41,79）岁间，平均年龄估计为（58.12±1.09）岁，男性患者有女性患者各有18例和25例，在研究组中有17例广泛前壁心肌梗死患者，16例下壁心肌梗死患者，10例后壁心肌梗死患者；43例对照组患者年龄均分布在（40,79）岁间，平均年龄估计为（57.56±1.24）岁，男性患者有女性患者各有17例和26例，有16例广泛前壁心肌梗死患者，15例下壁心肌梗死患者，12例后壁心肌梗死患者；两组患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有研究价值。
急诊PCI冠脉内血栓的处理策略
IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班的讨论
IIb/IIIa受体拮抗剂在急诊PCI术中的应 用
血小板膜蛋白Ⅱb /Ⅲa受体拮抗剂是目前唯一能在术中使用即 刻起效的对抗无复流的药物，疗效显著。
氯吡格雷和普拉格雷均为前体药物，须在肝细胞色素 P450酶（CYP）作用下代谢为活性代谢产物方可发挥 抑制血小板效应。（氯吡格雷需经两步代谢，普拉格雷 一步代谢。研究显示：普拉格雷30 min 内起效，而氯吡格 雷需2～4 h 起效；普拉格雷比氯吡格雷的抗血小板能力 更为迅速、强大）
替格瑞洛为非前体药物，无须经肝脏代谢激活，药物本 身及代谢产物均有活性，直接作用于P2Y12受体。因 此，它不但可快速强效的抑制ADP介导的血小板聚集， 而且其有效性不受肝脏CYP2C19基因多态性影响。替 格瑞洛除了阻断ADP的激活发挥抗血小板效应外，还可 能具有额外抗血小板作用机制，其较之前的P2Y12受 体拮抗剂具有更强效的抑制血小板聚集作用。
（３）依诺肝素（伴或不伴常规应用ＧＰＩ）可能优于普通肝 素。应监测血小板计数，及时发现肝素诱导的血小板减少症。 （４）磺达肝癸钠增加导管内血栓形成风险，不推荐作为ＰＣ Ｉ时唯一的抗凝剂。
比伐卢定的讨论
在抗凝治疗方面，强调静脉推注比伐芦定并维持至PCI后3～4 h，
可减少急性支架内血栓形成风险。出血风险高的STEMI患者，单独使
远端保护装置
血栓抽吸与远端保护装置
美敦力Export导管
远端保护装置应用简介
1.使用至少大于靶血管直径1mm的滤网装置； 2.有些病变可能需要先预扩张，然后送过器械，但
急性心肌梗死溶栓临床治疗分析
急性心肌梗死溶栓临床治疗分析摘要目的：探讨急性心肌梗死（ami）静脉溶栓治疗的疗效及预后。
方法：对70例急性心肌梗死且符合溶栓条件的患者进行规范化溶栓治疗，并进行对症处理。
结果：70例患者中40例发病6小时内溶栓，其中36例溶解，4例未通；30例患者发病6～24小时溶栓，其中21例溶解，9例未通；未溶解病例中死亡4例。
再通者中2例因室颤死亡，2例因反复梗死并发心力衰竭而死亡。
结论：早期规范的溶栓治疗是治疗ami的关键，静脉溶栓可使血栓堵塞的冠状动脉再通，是急性心肌梗死的一种有效治疗方法，治疗安全、有效。
关键词急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓急性心肌梗死（ami）是临床上冠心病中的最常见危急重症，ami 的最主要原因是冠状动脉内血栓形成［1］，静脉溶栓治疗可使心肌获得再灌注，可以使栓子缩小甚至消失，缩小心肌坏死范围，抑制心室重塑的发生，是急性心肌梗死早期一种最积极有效的治疗措施［2］。
2010～2011年采用静脉溶栓治疗ami患者70例，现将其临床治疗经验总结报告如下。
资料与方法2010～2011年采用静脉溶栓治疗ami患者70例，均符合溶栓条件，年龄60～72岁，平均66.7岁；其中女32例，男38例，其中前间壁梗死16例，前壁梗死10例，广泛前壁梗死14例，下壁合并右室、正后壁梗死18例，下壁梗死12例；患者既往高血压病21例，冠心病史40例，糖尿病9例，无相关疾病史4例。
入选标准［3］：患者无溶栓禁忌证，心电图（ecg）显示相邻两个导联t段弓背向上抬高，胸导联＞0.3mv，肢体导联＞0.1mv，患者发病6小时以内；患者胸痛持续0.5小时以上，含服硝酸甘油不缓解。
治疗方法：患者给予吸氧、心电图检查，检查电解质、血、尿常规、凝血酶原时间、肾功能、心肌酶，给患者阿司匹林300mg嚼服。
接下来溶栓，溶栓过程中观察有无出血现象。
观察胸痛变化，严密观察患者生命体征，30分钟内给予患者尿激酶150万u加入生理盐水溶液中静滴，接下来12小时1次给予患者腹部皮下注射低分子肝素钙5000u，时间持续应用2周。
急性冠脉综合征诊疗指南
不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死【概述】不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死都属于急性冠状动脉综合征。
急性冠状动脉综合征是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床征候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。
根据心电图有无ST段持续性抬高，可将急性冠状动脉综合征区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者主要为ST段抬高型心肌梗死(大多数为Q波心肌梗死，少数为非Q波心肌梗死)，后者包括不稳定心绞痛和非ST 段抬高型心肌梗死。
【临床表现】(一)不稳定型心绞痛的临床表现(1)静息性心绞痛:心绞痛发作在休息时，持续时间通常在20分钟以上。
(2)初发心绞痛:1个月内新发心绞痛，表现为自发性发作与劳力性发作并存。
(3)恶化劳力型心绞痛:既往有心绞痛病史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间延长或痛阔降低。
(4)变异型心绞痛也是不稳定型心绞痛的一种，通常是自发性。
其特点是一过性ST段抬高，多数自行缓解，但少数可演变成心肌梗死。
不稳定型心绞痛可发展为非ST段抬高型心肌梗死或ST段抬高型心肌梗死。
（二）非ST段抬高型心肌梗死的临床表现与不稳定型心绞痛相似，但症状更严重，持续时间更长。
【诊断要点】1.有上述典型的心绞痛症状。
2.体格检查大部分不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死可无明显体征。
高危患者心肌缺血引起的心功能不全可有新出现的肺部啰音或原有啰音增加，出现第三心音、心动过缓或心动过速，以及新出现二尖瓣关闭不全等体征。
3.有典型的缺血性心电图改变(新发或一过性ST段压低≥0.lmV，或T波倒置≥0.2mV)。
4.心肌损伤标记物[心脏肌钙蛋白T (cTnT)、心脏肌钙蛋白I (cTnI) 或肌酸激酶同工酶(CK-MB)]升高可以帮助诊断非ST段抬高型心肌梗死。
5.冠状动脉造影仍是诊断冠心病的金指标，可以直接显示冠状动脉狭窄程度，并对决定治疗策略有重要意义。
急性STEMI院前溶栓在急诊急救中的推广应用研究
急性STEMI院前溶栓在急诊急救中的推广应用研究【摘要】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是临床诊疗中较常见且危险性较高的心血管疾病类型，具有发病急，病情进展快，处理不及时将导致严重不良后果等特点，在临床急救中受到了广大医护人员的密切关注。
溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作等特点，是改善急性STEMI患者冠脉血流的有效方法，而且能够争取最佳时机，所以仍然是目前实行再灌注的重要方法。
而且院前溶栓能够把心肌再灌注时间前移这一明显优势（时间就是心肌，时间就是生命），所以对实现急性STEMI再灌注治疗具有重要的抢救治疗意义。
【关键词】急性心肌梗死；急救；溶栓急性ST段抬高型心肌梗死简称急性STEMI，是一种比较急、危、重的心血管疾病类型，患者发病后可能出现心衰、心源性休克、心律失常以及猝死等并发症，如果不给予及时有效的再灌注治疗，将严重威胁患者的生命健康[1]。
急性STEMI治疗的关键是实现梗死的相关冠状动脉快速、充分、持续性再灌注，以挽救濒死的心肌，保护左心室功能，降低病死率。
溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作等特点，仍然是减少急性STEMI患者病死率和改善预后的重要方法，故溶栓治疗的时间对STEMI抢救成功率具有密切关联性。
本文对院前溶栓在急性STEMI急救中的应用效果做一综述，旨在为院前溶栓治疗研究提供借鉴价值。
一、急性STEMI发病机制及其溶栓治疗必要性急性心肌梗死是现如今临床上发病率较高且危险性较高的冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种。
发病原因是冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立，在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死，其具有较高的死亡率以及致残率[3-4]。
关于急性心肌梗死患者的临床治疗，就是冠脉再灌注治疗，包括溶栓、直接冠状动脉内介入治疗（PCI）和急诊冠脉旁路移植。
急诊冠脉旁路移植术，一般仅适用于溶栓和PCI失败。
静脉溶栓在早期急性心肌梗死治疗中的临床价值
静脉溶栓在早期急性心肌梗死治疗中的临床价值1. 引言1.1 背景介绍早期急性心肌梗死是一种常见而危急的心血管疾病，其发病率和死亡率在全球范围内持续上升。
心肌梗死是由于冠状动脉的血液供应受阻，导致心肌缺血坏死，严重危害患者的生命健康。
在过去的几十年里，静脉溶栓已经成为早期急性心肌梗死治疗的重要手段之一，被广泛应用于临床实践中。
静脉溶栓通过注射溶栓药物，使血栓溶解，恢复冠状动脉的血流，从而减少心肌梗死范围，缓解症状，降低死亡率。
尽管静脉溶栓在早期急性心肌梗死中的应用已经取得了显著的临床效果，但其适应症、溶栓药物的选择、溶栓时间窗等仍存在许多争议和挑战。
进一步探讨静脉溶栓在早期急性心肌梗死治疗中的临床价值，深入了解其应用的优劣势，对于指导临床实践、提高治疗效果具有重要意义。
【2000字】1.2 研究目的静脉溶栓在早期急性心肌梗死治疗中的临床价值已经得到广泛认可，然而仍有一些争议和疑问需要进一步研究。
本文旨在通过对已有的相关文献进行归纳整理和分析，探讨静脉溶栓在早期急性心肌梗死治疗中的具体作用机制和临床效果，为临床实践提供科学依据。
具体研究目的包括：1. 探讨静脉溶栓在急性心肌梗死患者中的有效性和安全性；2. 比较不同静脉溶栓药物的临床效果和安全性；3. 分析静脉溶栓的治疗时间窗和适用人群；4. 探讨静脉溶栓与其他治疗方法的联合应用效果。
通过以上研究目的的实现，可以全面了解静脉溶栓在早期急性心肌梗死治疗中的临床价值，为临床医生提供更好的决策依据，促进急性心肌梗死的早期诊断和治疗，从而降低患者的死亡率和并发症发生率。
1.3 研究意义在当前临床实践中，静脉溶栓已经成为早期急性心肌梗死治疗的标准措施之一。
通过静脉溶栓能够有效地改善患者的预后，减少心肌梗死相关的死亡率和并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
探讨静脉溶栓在早期急性心肌梗死治疗中的临床价值具有重要的临床意义。
深入研究静脉溶栓的治疗效果和安全性，可以为临床医师提供更科学、更合理的治疗决策，为患者提供更好的医疗服务。
规范化溶栓临床问题解答
无论溶栓还是PCI抗凝都是STEMI的初始治疗 即刻肝素化是STEMI救治重要的第一步
国家 指南/共识
STEMI患者肝素应用 推荐类型 证据水平
中国
2015年 STEMI指南
溶栓前后 直接PCI围术期
I
C
I
B
欧洲
2017年 STEMI指南
2014年心肌血 运重建指南
溶栓前后 直接PCI围术期
直接PCI术前
规范化溶栓临床常见问题解答
主要内容
• 溶栓是STEMI患者重要的再灌注策略 • 溶栓适应症、机制、溶栓药物选择及效果评价 • STEMI溶栓的抗凝治疗 • STEMI溶栓的抗小板治疗 • 溶栓出血并发症及处理 • 再灌注心律失常的识别和处理 • STEMI溶栓期间的综合治疗
及时有效的心肌再灌注是STEMI救治的核心
确切评价溶栓再通效果及心肌再灌注水平仍要依靠冠状动脉造影检查
主要内容
• 溶栓是STEMI患者重要的再灌注策略 • 溶栓适应症、机制、溶栓药物选择及效果评价 • STEMI溶栓的抗凝治疗 • STEMI溶栓的抗小板治疗 • 溶栓出血并发症及处理 • 再灌注心律失常的识别和处理 • STEMI溶栓期间的综合治疗
主要内容
• 溶栓是STEMI患者重要的再灌注策略 • 溶栓适应症、机制、溶栓药物选择及效果评价 • STEMI溶栓的抗凝治疗 • STEMI溶栓的抗小板治疗 • 溶栓出血并发症及处理 • 再灌注心律失常的识别和处理 • STEMI溶栓期间的综合治疗
溶栓适应症
• 最适合溶栓的患者，指出血风险低、症状出现＜3小时，送达的医院不能行PCI，或送达 医院后可能有较长时间的延迟才能进行PCI者
在早期救治中，应首选普通肝素， 通常不以低分子肝素替代