臀大肌损伤与臀肌挛缩症共26页文档
臀肌挛缩症(附8例报告)
臀肌挛缩症(附8例报告)
摘要】 本文总结报告手术治疗臀肌挛缩症8例，男6例，女2例，这些患者均有典型的臀肌挛缩症状。手术切断松解孪缩的臀大肌，术后早期功能锻炼，取得了满意的治疗效果。本文探讨了臀肌挛缩症的病因、病理与临床症状的关系，手术和功能锻炼的办法。本症保守治疗无效，手术是治疗本症的最佳方法。
【关键词】 臀肌挛缩症 松解术
臀肌挛缩症是由于臀大肌纤维化而引起的髋关节屈曲内收受限的一种疾病。本病多见于儿童，患儿70％以上有多次长期臀部注射药物史，具有典型的畸形步态和体征。笔者于2008年至2009年手术治疗8例，效果满意，结合文献．进行讨论报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组8例，男6例，女2例；年龄4～8岁，双侧病变5例。单便病变3例。其中因上呼吸道感染、肺炎、佝偻病等疾病反复多次注射青霉素、维丁胶性钙等药物6例，原因不明2例(可能为先天性)。
手术治疗8例，13个臀部。术中发现臀大肌及筋膜组织均有纤维化变性。并有2～4cm宽的纤维索带，2例臀中肌、臀小肌及梨状肌有纤维变性；1例合并髂胫柬挛缩。
2 临床症状及体征
由于臀肌挛缩，患者表现为髋关节屈曲、内收、内旋活动受限。5例双侧病变患者步态呈。外八字”，快速行走时出现八字“跳步症”．双膝不能并拢下坐、下蹲，下蹲位臀部出现皮肤下陷呈沟状，皮下大多可触及紧张的条状物，患髋中立位屈曲小于30°，外展、外旋“划圈”才能完成下蹲动作。X光片无骨质病变。
3 手术方法及病理检查结果
采用氯胺酮或连续硬膜外麻醉。双侧取仰卧位(手术中可取半测卧)；单侧取患侧在上侧卧位。由髂后上棘下方向大转子方向做弧形切口，或沿索条上方做相应切口。切开后向两侧游离皮瓣．直至正常肌纤维显露，切断纤维变性的臀肌筋膜及臀大肌挛缩形成的纤维索带。屈髋内收内旋位彻底松解，直至髋关节活动范围正常。勾避免手术后切断端粘连形成新的瘢痕组织挛缩，可将纤维化组织的断端切除1～2cm。2例累及臀中肌、臀小肌及梨状肌的也做了相应部位的松解．直至髋关节活动达到正常范围。1例合并髂胫束挛缩的病例另取膝上外侧切口，切断挛缩的髂胫束，髋关节活动恢复正常。
臀大肌部分止点松解术治疗注射性臀肌挛缩症体会
龙源期刊网
臀大肌部分止点松解术治疗注射性臀肌挛缩症体会
作者：叶树连
来源：《中外医学研究》2012年第17期
【关键词】 注射性臀肌挛缩症； 臀大肌部分止点松解术
中图分类号 R68 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)17-0195-01
注射性臀肌挛缩症，多发生于儿童时期，是由反复多次臀部肌肉注射药物引起的，常因家长发现步态特殊，坐位双膝不能靠近而就诊。青霉素类药物，特别是钾盐青霉素刺激性很强，反复多次注射，可引起局部化学性炎症，相继发生机化，纤维组织增生，最后形成纤维疤痕挛缩索带[1]。长期反复多次臀部肌肉注射医用药物会导致肌肉变性、纤维化，出现肌肉挛缩，表现髋关节运动障碍，关节弹响，双膝并拢时下蹲受限，运动姿势不协调，影响患者身心健康及身体发育。手术治疗的目的是松解挛缩的臀大肌使活动受限的髋关节恢复运动功能，改善运动姿势，术后功能锻炼的目的是促使保留的臀大肌肥大代偿，促进关节功能恢复，提高生活质量，去除危害身心健康的始动因素。2004年7月-2007年8月笔者所在医院采用臀大肌部分止点松解术治疗注射性臀肌挛缩症16例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者16例，其中男9例，女7例，年龄10~18岁，平均14.2岁；单侧3例，双侧13例，共计29个髋关节，住院10~12 d，手术切口均Ⅰ期愈合，16例患者治疗效果优良。
1.2 治疗方法
依据患者幼年期臀部药物注射史，患髋活动受限、双膝不能并拢、或双膝并拢时不能下蹲，关节弹响、可及条索状挛缩组织，结合X线检查确立诊断。手术前常规检查，选用硬膜外麻醉，年龄较小者选用全身麻醉，侧卧屈膝屈髋体位，自股骨大粗隆上端，沿条索状挛缩带选择切口，长约5~6 cm，逐层切开，显露挛缩带，在靠近髂胫束处切断挛缩带，或切断部分髂胫束，充分切开挛缩带，至髋关节活动范围达到正常范围，注意保留部分臀大肌附着于髂胫束的下半部，以保留臀大肌的部分功能，防止髋关节不稳定，如保留臀大肌内仍有纤维索带，且限制髋关节活动，可从肌束中间挑出切断；如合并臀中肌、臀小肌挛缩时，同时切断挛缩带进行松解；活动髋关节达到功能位时，冲洗创腔，缝合切口，手术过程20~40 min，术后给予抗感染治疗，双下肢并拢固定，间断行主动、被动屈膝及屈髋功能锻炼，步态训练。 龙源期刊网
臀肌挛缩症(综述)
臀肌挛缩症(综述)
毛宾尧
【期刊名称】《中国矫形外科杂志》
【年(卷),期】1991(0)3
【摘 要】臀肌挛缩症(Contracture of the gluteas maximus muscle)分为原发性臀肌挛缩症和臀大肌纤维化继发臀肌挛缩症(Contracture of the hip…seoondary
to fibrosis of the gluteas maximus muscle)原发性或继发性臀肌挛缩,由于患髋的严重功能障碍,受到临床界的重视,并探讨其原因和防治问题。本院10年中经治2例,兼作报道。例1 男14岁,右下肢跛行、屈大腿困难6年,进行性加重4年入院。
【总页数】3页(P180-182)
【关键词】臀肌挛缩症;右下肢跛行;进行性加重;下肢外旋;棘肌;关节囊;外固定;人工股骨头置换;后外侧入路;外展
【作 者】毛宾尧
【作者单位】滨州医学院外科教研室
【正文语种】中 文
【中图分类】R62
【相关文献】
1.家族遗传性双髋关节骨斑点症合并双侧臀肌挛缩症1例 [J], 张新涛;肖德明;石俊俊;张文涛
2.关节镜治疗臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩症 [J], 屈强;昝强;王鹏;楚向东;朱超 3.自制臀肌挛缩切刀微创治疗臀肌挛缩症 [J], 杨英果;戈兵;张坡;朱冬承
4.自制臀肌挛缩切刀治疗臀肌挛缩症的应用观察 [J], 杨英果;朱冬承;戈兵;张杰;汤长华
5.成人臀肌挛缩症的并发症及临床康复研究 [J], 孙伟;陈友燕;叶斌;谢伟;刘伟;李俊兵;孙宏伟
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臀肌挛缩诊治的探讨
中外医学研究 ２０１ １年９月 第９卷第２５期 ＣＨＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ －√－ｉ≯磐。 一。ｌｌＩ参｜ 。蓦 。 ０。。 －＿ｌ 。。ｌｌＩ ≯ －。ｌ ｌｌ ｌｌｌ 蕾√。≯ｌｌＩ ｌｌｌ ＩＩｌ ｌｌ 。。ｌ 另１例患者不按医嘱换药，导致创面假性愈合，引流不畅导致感 染。由于肛瘘伤１３位于粪便通道上，决定了肛瘘术后伤口感染的 风险要高于其他清洁伤口，合并有消耗性疾病，抵抗力弱则更易 导致感染；换药不当，伤口引流不畅致分泌物坠积也易引起创面 感染。防治主要是积极治疗消耗性疾病，提高免疫力，保持伤口 清洁和引流通畅，同时服用适量的抗生素防治伤口感染。 参考文献 ［１］吴在德，吴肇汉．外科学．第７版．北京：人民卫生出版社， ２０１０：５０４． ［２］汪建平，詹文华．胃肠外科手术学．北京：人民卫生出版社， ２００５：１０２３． ［３］Ｔａｋｅｓｕｅ Ｙ，Ｏｈｇｅ Ｈ，Ｙｏｋｏｙａｍａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｓｅ— ｔｏｎ ｄｒａｉｎａｇｅ ｏｎ ｃｏｍｐｌｅｘ ａｎａｌ ｆｉｓｔｕｌａｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃｒｏｈｎ’Ｓ ｄｉｓ— ｅａｓｅ．Ｇａｓｔｒ ｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００２，３７（１ １）：９１２—９１５． ［４］金伟森，金英．肛瘘１４８５例临床分析．中国肛肠病杂志，２００５， ２５（５）：１４． ［５］尹铁生．瘘管切除缝合术治疗低位肛瘘的体会．中国医学创 新，２０ｌ０，７（４）：１７７． ［６］叶明．手术治疗高位复杂性肛痿９６例临床分析．中国医学创 新，２０１０，７（２２）：４８—４９． 【收稿日期】２０１１—０７—２５ 臀肌挛缩诊治的探讨 邓延安 程伟威 邹三明 王以强 安陆市中医院（湖北 安陆４３２６００） 孝感市中心医院 【关键词】臀肌挛缩；分度；诊断 臀肌挛缩是骨科较常见的疾病，但多对其诊断及疾病的程度 没有具体、系统的规范准则，因此有必要对臀肌挛缩的诊断进行 探讨。臀肌挛缩症是由于臀肌及其筋膜纤维组织变性、增生后发 生挛缩引起下肢行走及走态异常等一系列临床症状…。而当患 者臀中肌、臀小肌及髋关节囊受到侵犯时，其临床症状、体征则较 为严重，即又达到了重症臀肌挛缩。 １病因 １．１ 肌肉注射学说多有反复多次臀部肌肉注射史及有的患者 为瘢痕体质则更易诱发此症。 １．２免疫功能异常体内缺乏某种免疫因素，也可导致臀部肌 肉挛缩。 １．３免疫性与遗传性因素免疫调节功能紊乱，红细胞免疫功 能低下，臀肌组织免疫复合物沉积，臀肌小血管数目减少及管壁 损伤。 ｌ＿４儿童易感因素与体质因素。 １．５性别因素及体质因素。 ２临床表现 异常姿势及特殊步态：尖臀征；站立、行走时呈“外八字”步 态、或摇摆步态。跑步或上楼梯时更明显，跑跳不灵活；坐椅两腿 分开，不能靠拢；下蹲过程中见双膝必须分开向外“划圈”动作， 呈典型的“蛙腿征”；不能跷二郎腿，有弹响征或弹跳感；Ｏｂｅｒ＇征 （＋），并腿下蹲实验（＋）、后伸试验（＋）；患宽屈曲、内收、内旋 活动功能障碍；骨盆倾斜不对称，下肢假性不等长为本病的重要 体征，臀部肌肉萎缩出现尖臀征。 ３辅助检查 ３．１ Ｘ线股骨颈干角增大，股骨头指数下降，股骨上端呈外旋 外展，可见骨盆倾斜、脊柱测突。 ３．２ Ｂ超臀肌有不同程度萎缩，肌纤维排列紊乱，可有散在大 小不等较强回声区，筋膜增厚，回声增强。 ３．３ ＣＴ早期密度减低，肌间隙模糊而肌肉的体积不缩小；晚 期密度增高、肌间隙增宽、肌肉体积缩小。 ３．４ ＭＲＩ臀大肌、臀中肌、臀小肌有不同程度的萎缩，严重的 出现臀中肌、臀小肌消失。肌间隙明显增宽、形态不规则。ＭＲ１ 可直接观察筋膜、纤维的变性、准确的方位、大小、深浅度等。可 为手术提供坐标。 ３．５血液检查和肌电图一般均正常。 ４临床检查 ４．１患者站立位，两足并拢，膝部伸直，令行下蹲运动。正常时， 双膝靠拢能顺利蹲下，若膝部靠拢下蹲困难，或当髋和膝部各屈 至９０。时，髋部便不能再屈，患髋必须外展、外旋、使膝部向外划 一半圆形弧线后方能蹲下，则为阳性。 ４．２患者坐位、不能跷二郎腿，也不能盘腿坐。可让患者坐在检 查台边缘，两腿下垂，多数患者双膝部自动分开，严重者被动内 收，也不能使膝部靠拢。 ５诊断与鉴别诊断 根据患者有反复多次臀部注射的病史、症状、体征及相关辅 助检查可以明确诊断。但该病需要与小儿麻痹后遗症、肌肉萎缩 病、先天性骨骼发育异常、骨骺损伤、先天性髋关节脱位等相 鉴别。 ６臀肌挛缩的分型与分度 ６．１分型 ６．１．１一般类型具备“外八字”步态，臀部可触及条索状物； Ｏｂｅｒ＇征（＋），双膝并拢下蹲试验（＋），不能跷二郎腿，双下肢内 收、内旋障碍。 ６．１．２特殊类型除只有一般类型临床表现外，尚需具有双下 肢假性不等长、以及髋关节继发性改变的体征。 ６．２分度 ６．２．１既往史有反复多次臀部肌肉注射史：１分。 ６．２．２症状与体征（１）异常步态：“外八字”、“摇摆步态”：１ 分；（２）不能跷二郎腿：１分；（３）双膝并拢下蹲试验（＋）：１分； 一
臀大肌损伤小针刀疗法
臀大肌损伤小针刀疗法
臀大肌损伤是在外力直接或间接作用下，肌肉过度收缩或被动拉长而导致肌纤维断裂。当出现肌肉拉伤时，一般表现为完成重复动作即有疼痛。轻度肌肉拉伤常伴有伤处疼痛、局部肿胀、压痛、肌肉紧张等症状，重者则多表现为肌肉断裂、局部肿胀明显、皮下瘀血严重、肌肉功能出现障碍，在断裂处可摸到凹陷或一端异常膨大等症状。
由于跌仆损伤或长期慢性劳损，感受风寒湿外邪，导致筋脉凝结，气血不通，血不荣筋而发病。
臀大肌损伤小针刀疗法一
针刀定点：骶尾骨的外缘处寻找压痛点。
操作规程：针体需与皮肤呈45°角，将刀刃向内倾斜垂直于骨面刺达骶骨外缘，患者述酸胀明显，行纵行疏通剥离法，必要时洞转刀口90°，沿刀口线与肌纤维方向垂直切割2～3下以松解紧张、痉挛的肌纤维。
操作间隔：每周一次，直至疾病痊愈。
臀大肌损伤小针刀疗法二
针刀定点：大腿后外侧股骨臀肌粗隆处寻找压痛点。
操作规程：使刀口线与肌腿方向平行，将针体垂直千皮肤刺入达臀肌粗隆，先纵行疏通剥离1～2下，再横行摆动1～2下，若有结节，切开数刀或捣刺几下:出针。
操作间隔：每周一次，直至疾病痊愈。 臀大肌损伤小针刀疗法三
针刀定点：骼后上棘的外缘、骶骨背的外缘斥痛点。
操作规程：刀口线与臀大肌纤维方向平行，针体垂直于髂骨上崝后缘，进针达骨面。纵行疏通剥离，横行摆动针体，有结节者行切开剥离法。压痛部位饱满，张力增高者，可提刀刃至浅层，切割筋膜数针。
操作间隔：每周一次，直至疾病痊愈。
重度臀肌挛缩症
讨 论 先天性肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩 而引起的。年龄小于１岁的患儿早期发现后，多数可通过按 摩、热敷、卧位固定及手法扳正等保守治疗获得治愈；对于非 手法疗法失败或斜颈明显的患儿，一般行直视下胸锁乳突肌 起、止点切断和部分切除术来矫正畸形，多数作者认为没必 要行胸锁乳突肌延长术。通过近年我们的临床实践，认为需 对以下几个问题予以重视及认识。 一、手术时机的选择早期胸锁乳突肌病理变化中，间 质增生以梭形细胞为主，并有不同程度的胶原纤维形成，其 间散在有不同分化时期的肌母细胞片段，若肌母细胞以分化 成熟为主，形成较正常的肌组织，则患儿颈部肿块消退，有自 愈的可能Ｌ】 ］。对１岁以内的患儿行手术治疗，其胸锁乳突 肌切开和切断以后，很容易发生疤痕联结，致胸锁骨头重新 连接，且年龄太小，麻醉风险相对较大；年龄大于１２岁的患 儿，其继发性畸形已经形成，术后症状虽能有所改善，但面部 畸形已很难矫正，疗效不满意。本组中４例年龄超过１２岁的 患儿，术后疗效均为中。故手术应选在２＂－－１２岁左右，胸锁乳 突肌明显挛缩，有斜颈症状的患儿。 二、术式的选择 传统术式为直视下胸锁乳突肌起、止 点切断和部分切除术，多数作者认为没必要行胸锁乳突肌延 长术。但据我们观察传统术式术后多遗留颈部不正常凹陷或 平坦畸形，且颈部肌力不均衡，影响外形美观及颈部活动；而 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．８．Ｎｏ．３．Ｊｕｎ．２００２ 且胸锁乳突肌早期病理变化中，有不同分化时期的肌母细 胞，有继续分化成熟形成较正常肌组织的可能。我们对术式 进行改进后，通过本组病例的观察，不仅可取得满意的矫正 效果，而且仅完全切除了胸锁乳突肌的锁骨头，既保留了部 分肌力，又保持了颈前方“Ｖ”形的肌肉轮廓，对外观影响不 大。同时该术式简便、安全、易行，不需要行颈部深层组织的 广泛分离，副损伤小，手术风险小。 三、外固定的选择 由于患儿无法在短时间内自觉纠正 不良姿势，术后应强制固定颈部于过度矫正位，使胸锁乳突 肌保持在延长状态，避免吻合的胸锁乳突肌再度挛缩。但采 用石膏颈围或胶布固定一是操作麻烦，二是固定后比较痛 苦。我们术后改用颈椎气囊牵引器（特制小号）将靠近健侧部 分用２根绷带固定使其充气后处在患侧高、健侧低的斜形位， 固定６ｗ，且固定中可调整矫正程度，逐渐加大。去除固定后 行功能锻炼。 参考文献： ［１］唐盛平，刘正全，全学模，等．先天性斜颈超生与病理的 比较研究［Ｊ］．中华小儿外科杂志，１９９７，１８（６）：３５０— ３５３． Ｉ－２］唐盛平，刘正全，全学模，等．胸锁乳突肌巨微解剖与先 天性肌性斜颈病因的关系［Ｊ］．中华小儿外科杂志， ２００１，２２（１）：１９—２Ｏ． 收稿日期：２００１—１１－０１ 作者简介；路 闯（１９６７一），男，郑州市人，１９９０年毕业于河南医科大学，主治医师。 重度臀肌挛缩症 谢松卿，周来贺，郭 涛，梁向坚 （佛山市第二人民医院，广东佛山 ５２８０００） 臀肌挛缩症手术治疗效果已被公认，但是对重症患者手 术疗效不佳的原因分析报道较少。我院１９８９年２月＂－－１９９８年 ２月共手术治疗臀肌挛缩症２７４例，其中重型２８例。本文就重 度臀肌挛缩症的病理特征、临床分型、手术方法及生物力学 特点进行分析与探讨。 临床资料 一、一般资料本组２８例，男１５例、女１３例；年龄６～１２ 岁１Ｏ例，１２＂－－１８岁１４例，学龄前４例。双侧发病２６例，单侧２ 例。２８例除了髋关节外展挛缩所特有的髋关节屈曲、内收功 能受限的基本特征外，在程度上还具有臀部瘦小；皮肤凹陷 如铅皮样无弹性；双下肢外旋畸形、不等长；站立位双膝不能 向内靠拢，其间距宽４＂－－５ｃｍ；髋关节屈曲小于９Ｏ。；Ｏｂｅｒ Ｓ征 （＋）；髋关节外展挛缩≥３Ｏ。等特殊体征。２８例术中显示，臀 部肌肉变性、挛缩范围广泛，除臀大肌、阔筋膜张肌外，还累 及臀中肌、臀小肌、髋外旋肌群等。部份表现为关节囊及髋部 韧带挛缩的继发改变。 二、手术方法 （一）作大转子上方至髂嵴前、中１／３交界处方向切口，长 约３＂￣５ｃｍ，切开深筋膜，用拉勾向前后牵开，先横断髂胫束， 然后显露臀大肌与阔筋膜相连接处予以切断松解。髋内收位 分别切断臀大肌、臀中肌变性增厚的肌筋膜以及臀肌纤维中 间夹杂的变性肌纤维索。本手术１１例。
臀肌挛缩症的护理
２０１３年第ｌ０期 ｌ６ｌ
２．１心理护理：要做好晚期癌症的心理护理，必须深入了解分
析患者的心理状况，对不同心理反应采取不同的护理措施。临
终患者的心理是非常痛苦、复杂的，既有强烈的求生欲望，又有
强烈的恐惧和自卑心理。多数患者都表现有沉闷、抑郁、委屈、
愤怒不平、悲痛欲绝、担心、忧虑、留恋生活等心理反应。护士
应多与患者沟通，把患者看成是一个整体的人，一个正在完成
他全部生命过程中重要阶段的人，给患者以真诚的关心，使患
者信赖护士。医护人员应抓住患者的心理特点，细心观察他们
的行为、表情、神态、眼神、体态、姿势等非语言行为，探求和了
解其心理状态及其变化，鼓励患者与疾病作斗争，增强生活的
信心，给予精神上的安慰和生活上的关心。尊重患者意愿，帮
助他们从死亡的恐惧和不安中解脱出来，建立良好的心理状
态。帮助患者和家属共同面对现实，正确认识疾病，了解死亡
是人生命中的客观规律。通过与患者和家属推心置腹的交流、
讨论，使患者对疾病的现状、发展和治疗做到心中有数，同时也
增强患者对医护人员的信任感，从而提高自身的抗病能力，在
有限的时间里尽量提高生活质量，维护患者的尊严。
２．２疼痛护理：有７０％以上晚期肿瘤或疾病末期的临终患者
主诉疼痛，而且中末期肿瘤患者的疼痛常难以忍受，不仅影响
睡眠饮食和活动，而且使患者情绪低落，悲观失望，甚至会削弱
人的求生欲望。癌性疼痛比其他任何症状更易引起生理／心理
和精神障碍，因此缓解或控制疼痛对临终患者至关重要。缓解
疼痛的最有效方法是药物治疗，医生会遵循ＷＨＯ推荐的三阶 梯镇痛治疗原则。护理人员可协助观察每次疼痛发作的部位、
时间、程度、性质及缓解的方法，做好详细记录，这样有助于医
生根据疼痛情况不断予以调整，提供定时、定量、个体化治疗。
此外，可以配合音乐疗法、生物反馈疗法、冷热敷、按摩、针灸、
神经阻断等非药物治疗方法，以取得较好的镇痛效果。
２．３基础护理：①预防压疮：晚期癌症病人极易发生压疮，护
小切口髂胫束臀大肌止点Z字成形术治疗臀肌挛缩症36例
山东医药２０１３年第５３卷第１６期
小切口髂胫束臀大肌止点Ｚ字成形术治疗
臀肌挛缩症３６例
于小中，王效柱，洪定钢
（广西柳州市中医院，广西柳ｇ，Ｘ１ ５４５００１）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１３．１６．０３５
臀肌挛缩症（ＧＭＣ）又称弹响髋，是指髋关节在
屈曲、内收、内旋时，由增厚的髂胫束后缘和近止点处
的臀大肌前缘形成的紧张的筋膜带，在大粗隆上缘滑
动引起的听得到、摸得到甚至看得见的弹响，以及外
展步态、下蹲受限、Ｏｂｅｒ征阳性等临床症候群，影响
患者生活及工作。２００６年５月～２０１０年５月，我们采
用小切口髂胫束臀大肌止点ｚ字成形术治疗臀肌挛缩
症３６例，全部经过随访，均效果良好。现报告如下。
临床资料：本组ＧＭＣ患者３２例，６４侧，均为双侧
发病，其中男１０例，女２２例；年龄ｌ０～２８岁，平均
ｌ６．５岁；病程５～２０ ａ，平均１１．５ ａ；３１例有幼时臀部
肌肉注射史，１例无明显诱因。患者主要症状均为行
走时外八字步态，腿不能屈膝下蹲，通过双膝部划弧
后方可完全下蹲。３０例患者有明显的弹响感，３２例
均为Ｏｂｅｒ征阳性，８例有双下肢假性不等长。
手术方法：所有患者行双侧手术。患者取侧卧
位，手术按左右侧分次进行。麻醉成功后常规消毒
铺巾，取髋关节外侧直切口，以大粗隆顶点为中心，
长约４ ｃｍ，切开皮肤及皮下组织，将皮瓣向前后侧
牵开，屈曲患侧髋关节，在大粗隆外侧阔筋膜张肌延
续为髂胫束和臀大肌止点相交处外上方即可见挛缩
紧张带，分别将髂胫束近端、臀大肌远端在髂胫束和
股骨上的止点处切断，将髋关节屈曲内收，检查Ｏ－
ｂｅｒ征阴性后用爱惜邦肌腱缝合组将髂胫束的远端
止点与臀大肌止点交错吻合，术中延长髂胫束３—５
ｃｍ、平均４．２ ｃｍ。３例挛缩累及臀中肌、臀小肌者，
予以部分切断。术后行Ｏｂｅｒ征检查，全部达到阴
性，屈髋内旋均不受限，弹响感消失。冲洗切口，仔
臀肌挛缩是怎么回事
臀肌挛缩是怎么回事
臀肌挛缩是应臀肌及其筋膜的纤维变性挛缩或瘢痕形成，引起髋关节功能受限所表现的特有“外八字”走路姿势，“跳步症”、“蛙腿症”等症候群。臀肌挛缩是一种医源性疾病，常发生于儿童，主要与婴儿期臀部反复注射药物有密切联系，也被称为注射性臀肌挛缩症。
1.病因
引起臀肌挛缩的因素有很多，主要包括以下几个方面：（1）先天因素：原发性臀肌挛缩的确切病因目前还并不明确，部分专家认为本疾病是先天性因素造成的肌肉发育不良或发育不全；（2）免疫因素：专家认为开始肌肉注射的年龄越小，臀肌挛缩的发病几率就越高，说明臀肌挛缩和婴儿免疫功能低下有密切联系；（3）遗传因素：有报道部分臀肌挛缩的患者拥有家族史，认为可能是在某种环境因素作用下以不同方式进行遗传；（4）注射因素：大部分学者认为反复肌肉注射是引起臀肌挛缩的直接原因；（5）瘢痕体质：有研究表明臀肌挛缩和瘢痕体质也有密切联系；（6）创伤因素：臀部的外伤可能导致臀部肌肉淤血、水肿，再加上儿童患者伤后功能活动欠佳，从而造成局部瘢痕化，引起髋关节功能障碍；（7）手术因素：主要表现为先天性髋脱位术后并发臀肌挛缩。
2.临床表现 患者皮肤凹陷，成沟状，如果用手触摸患者臀部，可清楚感受到条状硬物，患者走路姿态呈现明显的外八字，无法将膝盖并拢，在下蹲时呈蛙式，不管是跑动还是跳跃都会受到限制，无法正常翘起二郎腿，划圈以及交腿试验呈现阳性，在髋关节屈伸时会有明显响声。手术是目前该疾病的唯一治疗手段，在术前术后都需要采取合理的护理策略。
3.术前护理
3.1心理护理
儿童患者对住院环境感到陌生，对治疗过程会存在恐惧，也会因为该疾病导致自卑心理；患者家属担心患者在术后无法痊愈。为了有效解决这一问题，医护人员需要以热情的态度对待儿童患者，多向患者、患者家属解释病情，告知手术目的和效果，增强患者对手术的了解和配合程度。
3.2饮食
在饮食方面，要以高蛋白、高热量、维生素丰富的食物为主，一日三餐规律进行，对部分胃肠道功能受损的患者而言，可以采用少食多餐的方法。
臀肌挛缩症(glutealmusclescontracture,GMC)讲解
臀肌挛缩症（gluteal muscles contracture，GMC）
是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，导致髋关节内收、内旋功能障碍，从而表现出特有步态和体征的临床症候群。1969年Valderrama首次报告，国内由马承宣等在1978年首次较系统地报道，其病理改变为部分臀部肌肉组织发生纤维瘢痕化，伸缩功能障碍。近些年来，该病越来越受到临床医生的重视，对其病因和诊断的研究不断深入，出现了很多新的进展。
1 病因
1.1 肌肉注射学说
很多研究表明臀肌挛缩症的发生与患儿臀部肌肉注射有关，所注射的药物主要是青霉素、链霉素，庆大霉素、维生素和解热镇痛药等。药物注入臀肌后，沿着肌束纤维，顺着肌间隔方向扩散，反复药物刺激和针头穿刺损伤可使局部形成硬块，即为肌纤维组织炎表现。Richard J〔1〕与Sheridan GW〔2〕认为儿童臀肌软组织菲薄，当大量注射或小容量多次注射后，由于药物吸收缓慢，加上药物反应性炎症水肿，致使臀部肌间隙内压力增高，肌肉压迫性缺血或化学性肌炎导致纤维化。其中2%苯甲醇做溶媒的青霉素钾盐是最危险的致病因素。2%苯甲醇青霉素对肌肉有强烈的刺激作用，在局部可造成强烈的溶血反应，所释放的代谢产物如5羟色胺、组织胺等，可对组织代谢旺盛、异物反应强烈的儿童臀肌造成不可逆转的肌纤维损害，使肌肉组织肿胀、变性，日久发生纤维化及瘢痕挛缩。研究表明用75%酒精浸泡的注射器臀部注射，因混有酒精可影响横纹肌的能量代谢和损伤神经纤维，从而引起臀肌筋膜挛缩。还有其他一些因素如注射液中含有颗粒物、进针深度和注射手法不合适等也可以造成挛缩发生。
1.2 先天性与遗传性因素
先天性臀肌挛缩症的确切病因尚不清楚。郑稼等〔3〕认为本病是先天性因素造成肌肉发育不良或发育不全所致。Peiro A〔4〕认为本病与先天性肌性斜颈、三角肌、股四头肌挛缩一样，是先天性因素引起的肌肉发育障碍性疾病。国内兰志辉报告了8例患者，认为本病与遗传有关。姜洪和〔5〕报道38例均无肌肉注射史，而且都在出生后1岁左右发生挛缩，其中1例3代都有发病，另2例本人及其舅舅均患本病，说明有遗传因素。Shen YS〔6〕报告了9例也无肌肉注射史，其中4对兄弟姐妹患相似的肌肉挛缩症，因此认为与遗传有关。