胃术后胃瘫综合征18例临床分析
浙江临床医学２０１１年２月第１３卷第２期
茶碱的患者更为危险 。
多索茶碱是一种新一代甲基黄嘌呤类衍生
物 ，它通过抑制气道平滑肌细胞内的磷酸二酯 酶，激活蛋白激酶Ａ及Ｃ，降低细胞内Ｃａｎ浓度，
进而松弛支气管平滑肌，其松弛支气管平滑肌的
作用是氨茶碱的１Ｏ～１５倍，且药效的作用时间较
长。多索茶碱还可以抑制各种炎性介质和细胞因
子的释放，控制气道炎性反应和降低气道的高反
应性。由于多索茶碱对呼吸系统以外系统，如消
化系统、心血管系统、中枢神经系统的腺苷受体亲
和力仅是氨茶碱的１／１０，因而对这些系统作用轻
微 ，临床应用不良反应少，安全范围大。本资料
显示，多索茶碱治疗ＣＯＰＤ与氨茶碱治疗ＣＯＰＤ，
前者的临床疗效高于后者，用多索茶碱治疗的Ａ
组患者症状、体征均显著改善，而不良反应显著低 ・１７５・
于用氨茶碱的Ｂ组，说明多索茶碱与传统的茶碱
类药物治疗ＣＯＰＤ，前者具有起效快、疗效显著、药
效持续时间长、副反应少等优点。
参考文献
１中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性 肺疾病诊治指南．中华结核和呼吸杂志，２００２，２５（８）：４５３． ２ Ｍｅｌｂｙｅ Ｈ，Ｈａｌｖｏｒｓｅｎ ＤＳ，Ｈａｒｔｚ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｉｒｆｌｏｗ ｌｉｎｆｉｔａｔｉｏｎ， ｓｍｏＫｉｎｇ，ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ａｎｄ ｓｔａｔｉｎ ｕｓｅ ａｒｅ ｓｔｒｏｎｇｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｌｅｖｅｌ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ．Ｔｈｅ Ｔｒｏｍｓｏ Ｓｔｕｄｙ ２００１．Ｒｅ— ｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，１０１（３）：２５４１～２５４９． ３刘澄英，谢伟国，谢诤，等．多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病７４例 效果分析．南通大学学报（医学版），２００８，２８（４）：３０５～３０６． ４ Ｓｉｎｇ ＲＲ，Ｍｏｒｉｔｚ ＫＭ，Ｂｅｒｔｒａｍ ＪＦ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ ｅｘ— ｐｏｓｕｒｅ ｏｎ ｒａｔ ｍｅｔａｎｅｐｈｒｉｃ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ：ｉｎ ｖｉｔｒｏ ａｎｄ ｉｎ ｖｉｖｏ ｓｔｕｄｉｅｓ． Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｍａｏｆ Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，２００７，２９３（１３）：５４８～５５４．
胃术后胃瘫综合征１ ８例临床分析
潘江华李幼林胡逸人戚晓哲孙跃胜
胃术后胃瘫综合征（ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＧＳ）是一种非机械性梗阻，以残胃排空
障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，常发生于
胃大部切除术后恢复期，即按常规解除胃肠减压
进饮食或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹
饱胀、恶心、呕吐等症状。由于ＰＧＳ经保守治疗后
可治愈，若误遭二次手术则可导致病情加重，使恢
复更趋缓慢。正确的诊断和治疗对避免ＰＧＳ患者
盲目再手术具有重要意义。本院２００４年１月至
２００９年１月保守治疗ＰＧＳ １８例，报告如下。
１临床资料
１．１一般资料本院２００４年１月至２００９年１月
行胃大部切除术患者３２１例，其中发生ＰＧＳ １８例
（占５．６％），男１２例，女６例，年龄３５～７７岁，平
均（５７．３－４－１．４）岁；十二指肠溃疡穿孔、胃溃疡胃
作者单位：３２５０００浙江省温州市第三人民医院普外科 大部切除术４例，胃癌根治术１４例。１８例均发生
在术后６～９ｄ，肛门已排气，由进流质饮食或流质
饮食改为半流质饮食时出现ＰＧＳ，经口服造影剂检
查胃排空迟缓，无机械性梗阻。
１．２治疗方法本组１８例患者均采用非手术治
疗。确诊后给予心理疏导、禁食、持续胃肠减压，
并用温盐水洗胃以减轻胃水肿；维持水电解质酸
碱平衡；补充足量的热卡、蛋白质、维生素及微量
元素；给予促胃动力药，并配合针灸治疗。
２ 结果
ｌ８例均治愈，其中２例６～１０ｄ恢复、１０例１１
～２０ｄ恢复、６例２１～３０ｄ恢复，平均恢复时间
（１８．３±１．１）ｄ。呃逆常为ＰＧＳ恢复的先兆。随访
１０个月，饮食正常，生活自理。
３讨论
胃术后胃瘫综合征又称胃术后胃瘫、胃无力 ・１７６・
症、胃滞留、胃潴留、胃麻痹等，目前国际上尚无统
一的诊断标准，国内目前普遍采用的诊断标
准 ：（１）经一项或多项检查提示无胃流出道机
械性梗阻，但有胃潴留，尤其是固体食物；（２）胃引
流量超过８００ｍｌ／ｄ，无腹痛并且持续时间超过６ｄ；
（３）无明显水电解质酸碱失衡；（４）无引起胃瘫的 基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、胰腺炎及
某些结缔组织性疾病等；（５）无应用影响平滑肌收
缩的药物史，如吗啡、阿托品、６５４＿２等。本组病 例均符合上述标准。
ＰＧＳ确切的发病原因尚未清楚，多数学者认
为由多因素决定 Ｊ：（１）术中切断迷走神经后，近
端胃的容受性舒张功能丧失，胃研磨食物的蠕动
性收缩减弱或丧失，损害了小肠异位起搏电位的
抑制，引起胃窦压力波和十二指肠慢波分离使固
体食物滞留相延长，患者常在从流质改为半流质
或固体食物时发病，本组１６例为这种情况；（２）
胃切除术后，胃大弯侧起搏点部分或全部丧失，
激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经
丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过抑制交
感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细
胞膜上的 和Ｂ受体结合，抑制胃平滑肌细胞收
缩；（３）精神因素，由于患者对手术顾虑重，精神
处于高度紧张及恐惧状态，特别是神经衰弱患者
致使植物神经调节紊乱，胃肠道反射性抑制延长
而出现排空障碍，本组这种情况２例；（４）术中脏
器暴露时间过长和吻合技术欠佳，均可引起胃肠
壁及浆膜、腹膜炎症、水肿、粘连，有碍术后残胃 功能的恢复，腹腔感染影响胃平滑肌电位的恢
复，胃呈舒张状态，致使胃动力下降，胃排空障
碍；（５）胃内环境的改变，由于输入袢内胆汁、胰
液大量流入残胃，致胃内环境改变，干扰残胃功
能，并加重吻合口炎症、水肿，Ｂｉｌｌｒｏｔｈ ＩＩ式胆汁、
胰液较易通过吻合口进入残胃内，这也可能是
ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式比Ｂｉｌｌｒｏｔｈ Ｉ式容易发病的原因之
一 ；（６）与饮食有明显关系，如过早食用鱼、虾、
蛋类及不易消化的食物如花生米等，也可能是突 然变换饮食，加重胃负担或加重吻合口水肿所
致，因饮食不当是发病主要原因，故ＰＧＳ又称之
为“食源性胃排空障碍”；（７）与机体全身情况有
关，如术后合并腹腔感染、低蛋白血症、营养不 浙江临床医学２０１１年２月第１３卷第２期
良、电解质紊乱等，粘连体质是患者发生胃大部
分切除术后功能性排空障碍的高危因素；（８）也
可能与变态反应有关，用激素治疗有效支持该 学说。
ＰＧＳ的保守治疗主要包括：（１）心理疏导治
疗，向患者解释病情，消除患者心理紧张状态，鼓
励患者多下床活动；（２）持续胃肠减压，消除胃扩
张；（３）禁水、禁食，必须及时置胃管减压，并用温
盐水洗胃以减轻胃水肿，有利于胃动力恢复；（４）
应用胃动力药物，可选择胃复安、多潘立酮、西沙
必利或中药注入，促进胃蠕动功能的恢复；（５）肠 内、肠外营养支持治疗；（６）胃镜治疗，胃镜除可作
为一种检查方式外，其对胃壁的压力刺激和直接
刺激有利于胃动力的恢复，也是一种有效的刺激，
本组２例患者于胃镜检查后次Ｅｌ即恢复胃功能；
（７）积极控制感染，按细菌培养及药敏试验结果予
以敏感抗生素治疗；（８）应用刺激平滑肌药物，抗
胆碱酯酶药如新斯的明对胃肠道平滑肌有较强的
兴奋作用，或红霉素静脉滴注（３～６ｍｇ／ｋｇ溶入
５％葡萄糖液１００ｍｌ，２次／ｄ），红霉素是大环内脂
类抗生索，为胃动素受体激动剂，能引起移行性综
合肌电ＩＩｌ强烈收缩，能增强胃窦部及小肠运动；
（９）早期使用激素及生长抑素，对减少消化液分
泌、减轻吻合口水肿有益，但时问不宜过长；（１０）
其他如针灸和中医中药治疗等。
ＰＧＳ的诊断多无困难，关键是需排除与之相关
的器质性病变。由于ＰＧＳ是一种功能性病变，其 演变和转归常具有自限性，再次手术只能引起残
胃ＰＧＳ加重。ＰＧＳ一旦发生，持续时间长，严重影
响患者手术后机体功能恢复和生活质量，合理选
择中、西医治疗方法，制定个体化的治疗方案将有
助于患者尽早恢复健康。
参考文献
１秦新裕，刘凤林．术后胃瘫的诊断与治疗．中华消化杂志，２００５，２５ （７）：４４１． ２徐伟．胃手术后功能性胃排空障碍的诊断与处理．浙江临床医学， ２００８，１０（３）：１１５． ３秦新裕．胃十二指肠溃疡外科治疗不同术式与胃肠动力的关系． 中国实用外科杂志，１９９８，１８（３）：５９． ４蔡正春，吴春林．胃大部切除术后胃瘫１８例临床分析．河北医学． ２００７，１３（５）：５８４～５８６．
胃大部切除术后胃瘫综合征危险因素分析
胃大部切除术后胃瘫综合征危险因素分析
目的：探讨胃大部切除术后导致胃瘫综合征（PGS）的危险因素。方法：回顾性分析我院行胃大部切除术800例患者的临床资料，其中60例患者发生PGS（以下简称观察组），其余患者未发生PGS（以下简称对照组），对比两组患者的自身因素、手术因素，并进行Lo西stie回归分析。结果：统计分析发现本800例胃大部切除术患者中共有60例发生PGS（8．06％），其中有10个因素是造成PGS形成的原因（P＜0．05），但性别和手术原因不是造成PGS的原因（P>0．05），对独立危险因素进行Loigstic回归分析发现，按照OR值依次幽门梗阻、B一Ⅱ式、合并其他基础疾病、存在不良心理反应。结论：PGS是多种因素作用的结果，其发生率较高，临床治疗中应合理处置幽门梗阻，选择采用毕I式胃肠重建方式；积极治疗合并疾病；加强心理支持。
标签：胃瘫综合征；危险因素；预防对策
术后胃瘫综合征（PGS）是由于患者进行腹部手术后，出现正常神经急速和肌源性因素发生改变，从而引起的胃动力紊乱综合征，临床上多以功能性胃排空障碍为主要表现。胃瘫综合征的发生严重影响了患者术后恢复，并降低了患者的生活质量，故临床治疗过程中应重视引起PGS发生的因素。本组通过回顾性分析我院胃大部切除术后发生胃瘫综合征患者的临床资料，分析PGs的影响因素，并探讨预防对策，现报道如下。
1 资料与方法
1．1一般资料 选取我院2005年1月至2011年1月收治的800里行胃大部切除术患者，其中男380例，女420例；年龄35～81岁，平均年龄55．2岁；疾病类型：胃癌（710例）、消化道溃疡合并出血穿孔（70例）、胃息肉（10例）。其中60例患者（以下简称观察组）发生PGS（7．5％），均按照PGS诊断标准确诊，其余患者未发生PGS（以下简称对照组）。
1．2方法 对患者综合信息进行多元回顾分析，包括患者自身因素、手术因素、术后因素三方面。
胃手术后胃瘫12例临床分析
临床研究
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｌｍｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１ ７２・
胃手术后胃瘫１ ２例临床分析
丁光辉’江志娟 王崇辉。
１．山东省即墨市人民医院胃肠外科；２．即墨市中医院； ３．即墨市人民医院，山东即墨２６６２００
【关键词】胃手术；胃瘫 【中图分类号】Ｒ６５６．６＋１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１６—１７２—１
胃手术后胃瘫是术后胃流出道非机械性梗阻为主要表现
的功能性疾病，其特征为胃排空延缓。多见于胃手术亦可见
于腹部其它手术，采取保守治疗多能治愈。若误诊盲目手术
效果差，并发症机率高，所以及时准确的诊疗非常重要。结 合我院胃肠外科２００５－－２００９年间出现的１２例胃手术后胃瘫患
者的治疗经验，分析如下。 １ 临床资料
１．１一般资料该组１２例患者其中胃癌手术１０例，十二指
肠溃疡穿孔急症手术２例。男性９例，女性３例。平均年龄
３７—７１岁，平均年龄５４岁。术前有幽门梗阻２例。行根治性近 端胃切除的２例，行根治性远端胃切除的６例，行姑息性胃空
肠吻合的２例，行胃大部切除Ｂ—ＩＩ吻合的２例。
１．２诊断标准①术后患者已排气，拔胃管进流食或半流食
后出现腹胀、呕吐部分病人出现呃逆，查体振水音阳性，ｃＴ
或胃镜检查发现胃内大量潴留液。胃蠕动减弱或消失。②胃 肠减压每日引流液６００—８００ｍｌ，持续６一１０天或更长时间。③排
除机械性胃流出道梗阻。④无基础性疾病如糖尿病。⑤无水
电解质及酸碱平衡紊乱。⑥未应用抑制胃平滑肌收缩的药物。 １．３诊断方法
１．３．１上消化道碘造影，经胃管或口服３８—７６％的复方泛影
葡胺显示胃蠕动减弱或消失，胃内造影剂长时间存留于胃，
数小时后可能有极少造影剂排入小肠。
１．３．２ 胃镜检查有３例病人术后第２Ｏ及２１天行胃镜检查见胃粘 膜充血水肿，胃内有潴留胃液，吻合口通畅，未见胃蠕动。
胃癌根治术后胃瘫综合征原因分析及治疗护理体会
甘肃医药２０１１年第３ｏ卷第３期Ｇａｎｓｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏ ！ ！ ： ！ ：
对药品库房的药品要按库房管理制度分类存放，各区 标志鲜明，按储存要求及时掌控温度和湿度，及时清
理过期变质药品；（３）杜绝调配差错，严格执行处方调
配制度，根据工作需要调整上岗的调配人员，切勿超
负荷运转；所有调配人员要持证上岗，严格执行调配 操作规程消除调配差错；（４）关注联合用药，配合临床
药学室、调剂室和药物情报室共同关注联合用药问
题，并与临床科室就联合用药问题保持经常性的交
流，对有问题的处方要及时与医生沟通，调整不良的
联合用药方案，提高临床疗效，减少不良反应和病人 的经济负担。并及时做好不良反应的登记上报工作［ ；
（５）对中药饮片要由传统散包装逐渐向小包装和颗粒
剂过度，散包装中药饮片损耗大，质量等级难界定，手 工操作计量不准或易遗漏药位数，容易受潮霉变、虫
鼠咬等，而且调配工作量大，很难把握保质期和有效 期，从而影响饮片质量和疗效。小包装和颗粒剂调配简
单，质量有保证不易损耗、受潮霉变、虫鼠咬等，能确 定保质期和有效期，有利于临床用药安全有效；（６）
确保医院临床用药大部分来自集中招标采购，并选 择网络上具有配送资格的公司作为指定的药品供应
商，尽量选择《基本用药目录》和具有医保、新农合 指定的中标药品，降低就医费用，解决看病贵的问题。
３．４．５充分发挥计算机网络管理系统的作用。逐步利 用计算机网络对可操控的项目实施管理，以提高规范
化管理的效率。可在计算机里动态标明药品效期，各部 门通过计算机向药库领药、药品入库验收、在库养护
和出库复核记录等，从而避免药品断档、过期的问题，
减少不必要的损失，指导库管员和药品采购及时制定 ・１７３・
采购计划。特别是随着电子处方的推行，长期困扰医
院药房的药品库存管理问题必将得到彻底解决。
４建立药房从药人员量化管理体系
健全监督机制实行量化管理制度，责、权、利明确
胃癌根治术后胃瘫综合征60例临床分析
ｌ ＷＥＯＩＣＡＬＬＡＢＯＯＡ ＴＯ￣ＱＹ ＢＣ工ＥＮｅＥ吕医学检验 Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬＴＨ工ＮＤＵＢＴ口Ｙ
胃癌根治术后胃瘫综合征６０例临床分析
胡祥菊 城陵矶粮库职工医院，湖南岳阳４１４０００
【摘要１目的探讨胃癌根治术后胃瘫综合征的发生原因、临床特点及其诊治措施。方法回顾性分析６０例胃癌根治术后胃瘫综 合征患者的临床资料。结果所有患者均经保守治疗后痊愈出院，胃动力均恢复正常，ｘ线钡餐造影显示胃蠕动、排空良好，住 院时间９～３２ ｄ，平均２１．５ ｄ。随访０．５～１年，未见复发现象。结论胃癌根治术后胃瘫综合征的发病原因是多方面的，采用上消 化道造影是其可靠的诊断方法，及时采用心理干预、胃肠减压、营养支持及药物治疗等多种综合措施，一般预后良好。 【关键词】胃癌根治术；胃瘫综合征；原因；临床特点 【中图分类号】Ｒ７７９．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０４（ｂ）一０１６２—０１ 术后胃瘫综合征（ＰＧＳ）是指胃切除术后所出现的一种以胃流 道非机械性梗阻为主要特征的胃动力紊乱综合征［Ｉ】。属于一种 功能性疾病．临床主要表现为恶心、呕吐且呕吐量大、餐后上腹饱 胀等一系列胃排空障碍。有研究显示，胃癌根治术后ＰＧＳ的发生率 约为０．４％ ５．０％左右 】。为探讨胃癌根治术后ＰＧＳ的发生原因、临 床特点及其诊治措施，笔者回顾并分析了２００８年ｌ０月一２Ｏｌ２年１０ 月在我院诊治的胃癌根治术后ＰＧＳ患者６０例的临床资料，现将结 果报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本组共６ ０例，约占我院同期胃癌根治手术的４．５ ３％ （６０／１３２５）。其中男３２例，女２８例，年龄３２—７４岁，平均５５岁，均于胃 癌根治术后数日出现突发性的恶心呕吐、上腹部饱胀及顽固性呃 逆，呕吐物量大且主要为胃内容物和少量胆汁，均无明显的上腹 痛，胃肠减压可抽出大量胃液。行３８％的泛影葡胺造影检查对所有 患者，可见残胃扩张乏力，有大量潴留液，胃蠕动消失或减弱，造影 剂排空缓慢，多停留在残胃而少量排人远端，未见吻合口及其他机 械梗阻现象。上述症状 现时间：术后第５天发生９例，第７天ｌ８例， 第８天１９Ｍ，第ｌ０天１４例，进全流饮食后发病３８例，由流质饮食改 为半流质饮食２２例。 １．２方法 所有患者均采用保守综合治疗方法：①为补充足够的维生 素、能量、蛋白质及微量元素在必要时可予肠外营养，同时维持酸 碱及水、电解质平衡。②禁食禁水，持续进行胃肠减压，为减轻残 胃及吻合ｎ水肿在必要时可给予高渗盐水＋激素洗胃。③为消除 患者的紧张和恐惧心理，对患者进行心理干预。④胃复安２０ ｍｇ肌 注．１次／６ ｈ，以促进胃排空，减少胃酸反流。⑤胃管内注入吗丁啉 ｌＯ～２０ ｍｇ，２次／ｄ，以促进胃的蠕动。⑥地塞米松１０ ｍｇ静脉滴注， １次／ｄ，持续５～８ ｄ。 ２结果 经卜述保守治疗 ，所有忠 旧Ｉ 动 Ｊ均恢复止常，ｘ线钡餐 造影显尔胃蠕动、排空良好，住院ＩＩｔＩｉ，ｌ９～３２ ｄ，平均２１．５ ｄ。痊愈卅 院后，随访０．５～１年，末见复发现象。 ３讨论 术后胃瘫综合征（ＰＧＳ）是一种以残胃蠕动无力、胃排空延迟 为主要临床特点的腹部外科早期并发症，又称为胃无力症、术后胃 瘫、胃潴留、胃麻痹等 】，其发病机制目前尚不十分清楚。其发病原 因可能与患者的神经及精神因素以及手术刀操作因素有关。有研 究显示，患者在腹部手术之后，被激活的胃肠抑制性交感神经系
远端胃癌术后胃瘫多因素分析
中国中西医结合外科杂志２０１３年２月第１９卷第１期
远端胃癌术后胃瘫多因素分析
吕振晔，钱振渊，叶再元，孙元水 ９
摘要 目的：探讨分析引起远端胃癌术后胃瘫综合征的可能因素。方法：回顾分析行远端胃癌根治术的１ｏ４６例患者
的临床资料，通过多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析和单因素ｘ 检验分析１２个可能引起胃瘫发生的危险因素。结果：性别、围手术期 高血糖、术前营养不良、焦虑、术前幽门梗阻、毕ＩＩ式吻合、术后第２天低蛋白血症与胃瘫发生有关；术中迷走神经干保留是术后 胃瘫的保护性因素。结论：远端胃癌根治术后胃瘫由多种因素共同作用，积极处理这些因素有助于预防和减少术后胃瘫的 发生。 关键词：远端胃切除术；胃瘫综合征；多因素分析 中图分类号：Ｒ６５６。６ １文献标识码：Ａ文章编号：１００７—６９４８（２０１３）０１—０００９—０３
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００７－６９４８．２０１３．０１．００３
Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ Ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｌ０ Ｚｈｅｎ－ｙｅ，ＱＩＡＮ Ｚｈｅｎ－ｙｕａｎ，ＹＥ Ｚａｉ—ｙｕａｎ，ｅｔ ａ１． ｗｉｔｈ Ｇａｔｒｉｃ Ｃａｎｃｅｒ Ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ Ｄｉｓｔａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ， Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ《３１００１４），Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ａｎｄ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｓｙｎ－ ｄｒｏｍｅ（ＰＧＳ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｔｈｏｕｓａｎｄ ａｎｄ ４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｉｎｇ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｒａｄｉｃａｌ ｄｉｓｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｒｅ－
手术后胃瘫综合征的诊疗体会
・６５６・ 江西医药２０１０年７月第４５卷第７期Ｊｉａｎｚ＇ｘｉ Ｍｅｄｉｃａ１ Ｊｏｕｍａ１．Ｊｕｌ ２０１０，Ｖｏ１．４５．Ｎｏ．７ ２结果 ６４例手术均获成功，未出现胆管损伤、胆漏、术 后出血等并发症 ３讨论 随着ＬＣ技术的普及及日益成熟．ＬＣ已成为胆 囊良性疾病外科治疗的“金标准” 然而在许多基层 医院．胆囊急性炎症及术前估计行ＬＣ难度较大的 病例仍然选择开腹胆囊切除术．此时应用刮吸手术 解剖法常可获得满意的手术效果 ＰＭＯＤ将电刀头、吸引管、推剥器结合在一起， 具有钝切、吸引、电切、电凝、剥离等功能嘲。刮吸解 剖法是应用ＰＭＯＤ延伸而来的一种解剖分离技术 ［３１。我院应用此技术施行胆囊切除术，对比应用传统 手术器械，总结有如下优点：（１）传统电刀仅有电切、 电凝功能．术中如需剥离、吸引等则需更换“剥离 子”、吸引器等。而ＰＭＯＤ兼具多种功能，主刀医师 单手即可随时完成电凝、电切、吸引、剥离等各种功 能的切换．减少更换手术器械的次数．提高了手术速 度，增强了手术的连贯性，缩短了手术时间。（２）如 组织渗血、渗液较多时．术野不清晰，传统电刀电凝 止血效果差．有时甚至因盲目电凝而导致损伤周围 组织，而ＰＭＯＤ吸引与电凝同步，可做到吸尽即凝，
手术后胃瘫综合征的诊疗体会 阳飞良彭琼 且刀头设计为圆弧状．既可作精细的“点对点”电 凝．也可作较宽的“面对面”电凝．使手术操作更为准 确、精细。有效地减少了术中出血。增加了手术安全 性。（３）传统电刀刀头窄、细，不利于推剥，在寻找解 剖平面时不易找到合适的间隙：而ＰＭＯＤ设计科 学、合理，其刀头之楔状圆弧面可用于推剥分离，易 于形成适当的平面 特别是在急性胆囊炎．胆囊壁 水肿增厚且与肝床面分界不清时．用ＰＭＯＤ作钝 切、推剥，使胆囊剥离更易于实现，且减少“伤肝”及 “破胆”几率。另外在解剖胆囊三角时．用刮吸法刮碎 并吸除组织碎屑．而胆囊管也能得到良好的显露。 ｆ４）应用ＰＭ０Ｄ及刮吸手术解剖法可随时吸除电凝 产生的有毒烟雾．减轻手术室空气污染，对手术人员 有一定保护作用 参考文献 ｆ１】符国珍，谢权，吕明，等．刮吸手术解剖法在普外手术中的应用． 海南医学，２００５，１６，（１）：５１ ［２］彭淑牖，蔡秀军，刘颖斌，等．刮吸分离解剖法在各种手术中的应 用．中国实用外科杂志，２０Ｏｌ，２１（３）：１６２ ｆ３】谭志健，黄有星，何军明，等．刮吸解剖法在腹部复杂手术中应用 及技巧探讨．中华医学杂志，２００６，８６（４４）：３１３８ ［４］林秀峰，孟胜蓝，舒晔．彭氏多功能手术解剖器及刮吸解剖法在结 直肠癌手术中的应用体会．华西医学２００９．２４（６）：１４８５ （收稿日期２０１０—０２—２５）
腹部术后胃瘫综合症16例临床分析
医学信息２００６年ｌＯ月第ｌ９卷第ｌＯ期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｏｃｔ．２００６．Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．１０
表２各组ＥＰ及ＰＳＧ监测情况（Ｘ±Ｓ）
３讨论 睡眠呼吸障碍（ＳＤＢ）是以睡眠中反复发生呼吸暂停和
低通气，即ＯＳＡＨＳ为常见疾病的一组疾病群。本病由于夜
间反复出现低氧血症和睡眠结构紊乱，使心脑肺血管并发症
增加，并出现白天过度嗜睡，严重影响患者的生命质量，甚可
危及生命。正确认识本病并做出科学的诊断是本病防治的
前提。 通过Ｅｐｗｏｒｔｈ嗜睡量表的问卷调查及ＥＰ评分。可大致
反映患者的主观嗜睡程度。国外学者Ｓｔｒｏｉｉｏ 等认为：如果
ＥＰ评分＜５则为正常，５—１Ｏ为轻度，１Ｏ一２５为中度，ｌ６—２４
为重度嗜睡。Ｃｈｉｎｅｒ＿３ 等和Ｌｉｍ 等发现，ＥＰ与ＡＨＩ指数、
氧减饱和度指数、夜间呼吸紊乱时间及最低血氧饱和度存在
相关关系。我们的研究发现，鼾症、轻度ＯＳＡＨＳ患者的ＥＰ
评分均＜１０，中度ＯＳＡＨＳ患者ＥＰ评分为１Ｏ一１８，重度ＯＳ－
ＡＨＳ患者ＥＰ评分＞１６，基本与国内外研究相符 。且ＥＰ与
ＡＨＩ指数、夜间呼吸紊乱时间（Ｔ紊乱）呈明显的正相关，与
最低ＳａＯ２呈明显的负相关。即ＯＳＡＨＳ程度越重，ＥＰ评分越
高。ＥＰ评分基本与病情相符。诊断符合率分别为：鼾症为
９０．３６％（７５／８３），轻度ＯＳＡＨＳ为９２．３（６０／６５），中度为ＯＳ－ ＡＨＳ为９１．７５％（８９／９７），重度ＯＳＡＨＳ为９２．３％（１０８／１１７）。
因此，我们认为可以用睡眠评价量表作为临床ＯＳＡＨＳ的初
筛检查，尤其是在基层医院。当然，对ＯＳＡＨＳ的客观、准确
诊断，还需靠ＰＳＧ检查。
参考文献： ［１］Ｊｏｈｎｓ ＭＷ．Ａ ｎｅｗ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｄａｙｔｉｍｅ ｓｌｅｅｐｎｅｓｓ：ｔｈｅ Ｅｐ－ ｗｏｒｔｈ ｓｌｅｅｐｉｎｅｓｓ Ｓｃａｌｅ［Ｊ］．ｓｌｅｅｐ，１９９１，１４：５４０—５４５． ［２］Ｓｔｒｏｌｌｏ Ｊｒ ＰＪ，ｅｄ．Ｓｌｅｅｐ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａＹｅ．Ｓｌｅｅｐ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ
胃切除术后胃瘫综合征10例诊断与治疗
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剂量小，局部效果明显，全身损伤小；②用药后行子宫动脉栓塞
术，既可预防治疗过程中的官颈大出血，又可以延长药物的作
用时间，另外明胶海绵栓塞经过一定时间溶解，栓寒的血管可
再通；③灌注广谱抗生素可防止术后感染。UAE为宫颈妊娠的
治疗开辟了一条安全、有效的途径，值得临床推广应用。
参考文献
[1]丰有吉，沈铿．妇产科学(八年制教材)[M]．北京：人民卫生出版
社，2005：72．
[2]曹泽毅．中华妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：1450-1451．[3]何小丽，肖松舒，邓新粮．甲氨蝶呤联合官腔镜保守治疗官颈妊娠9例临床分析[J]．实用妇产科杂志，2009，25(9)：557-558．
[4]杨越波，沈慧敏．李小毛，等．子宫颈妊娠的临床疗效研究【J]．中国实用医药，2007，2(7)：797-800．
[5]杨柳．宫颈妊娠的诊治进展[J]．华夏医学，2007，21(2)：397-399．(收稿Et期：2009—12—25)(本文编辑：傅利霞)
胃切除术后胃瘫综合征10例诊断与治疗
郭辉王志凯胡德升王旺河
【摘要】目的探讨胃切除术后胃瘫综合征(PGS)的病因、诊断和治疗。方法对lo例PGS患者的临床资
料进行回顾性分析。结果本组PGS发生于术后5—8d，经非手术治疗后，均在5周内治愈。结论PGS是综合
因素所致，上消化道造影及胃镜检查是诊断PGS的可靠方法。大部分采用非手术疗法能治愈。
【关键词】胃切除术；胃瘫综合征；诊治
胃切除术后胃瘫综合征(1x)stsurgicalgastroparesissyndrome，PGS)是指腹部手术特别是胃切除术后，在没有排出道梗
阻的情况下，其排空速度明显降低所引起的以梗阻表现为主的
胃动力紊乱综合征，也称胃无力症。为胃肠术后常见近期并发
症，临床上易被误诊为吻合口或输出袢机械性梗阻而致诊治错
术后胃瘫综合征的诊断与处理
术后胃瘫综合征的诊断与处理
刘凤林
术后胃瘫综合征（ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＧＳ）指在手术后出现、以胃流出道非机
械性梗阻为主要征象的一种功能性疾病，其特征为
胃排空迟缓。根据发病时间ＰＧＳ可分为急性和慢
性，以急性常见。急性ＰＧＳ发生在术后开始进食１～２ｄ内或饮食由流质向半流质过渡时，病人多表
现为餐后上腹疼痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲下降和体
重减轻；慢性ＰＧＳ的临床表现类似于急性ＰＧＳ，可
发生在术后数周、数月甚至数年。胃镜和Ｘ线检查
表现为胃液潴留、胃无蠕动或蠕动减弱、吻合口水
肿、慢性炎症和造影剂在胃内潴留，但部分造影剂或
胃镜仍能通过吻合口，不存在消化道机械性梗阻。
关于ＰＧＳ的诊断目前国际上尚无统一标准。
我们结合术后胃瘫的特点，于上世纪９０年代提出国
内诊断标准：①经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留。②胃引流量每天在８００
ｍｌ以上，并持续１０ｄ以上。③无明显水、电解质紊
乱，酸碱失衡。④无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿
病、甲状腺功能减退等。⑤无应用影响平滑肌收缩
药物史。慢性ＰＧＳ的诊断主要包括３个方面：病
史，明确的胃排空延迟和无机械性梗阻。近年来，随
着快速通道外科（ｆａｓｔｔｒａｃｋｓｕｒｇｅｒｙ）理念的逐渐深
入和不断推广，病人住院时间显著缩短。因此，对术
后胃排空障碍的定义也逐渐发生了变化。国际胰腺
手术专业组（ＩＳＧＰＳ）对胰腺术后胃排空障碍（ｄｅ—
ｌａｙｅｄｇａｓｔｒｉｃｅｍｐｔｙｉｎｇ，ＤＧＥ）定义的时间就缩短为
术后鼻胃管留置时间超过３ｄ或术后３ｄ后因频繁呕
吐而再次放置鼻胃管者，并根据其临床特点分为轻、
中、重三级（见表１）。
分级僦雀霭磊盛意署或誓茅张弓要豁
作者单位；２０００３２上海，复旦大学附属中山医院普外科ＰＧＳ多见于上腹部手术后，特别是胃和胰腺手
术，下腹部手术如妇科手术后也可发生。术前已有
幽门梗阻的病人ＰＧＳ的发生率显著升高，其确切的
发生机制尚不十分清楚。Ｍａｌａｇｅｌａｄａ等利用测压
分析胃癌术后胃瘫综合征行降逆理气汤治疗的临床疗效
分析胃癌术后胃瘫综合征行降逆理气汤治疗的临床疗效
【摘要】目的对胃癌术后胃瘫综合征患者使用降逆理气汤进行治疗的临床疗效进行分析。方法回顾性选取我院2020年4月～2022年4月接收的76例患者作为实验对象，结合治疗方法的不同进行分组，分为实验组和参照组，各38例；其中参照组患者使用常规治疗进行治疗，实验组采用降逆理气汤进行治疗。对两组患者的治疗效果。结果实验组患者的治疗效果明显优于参照组患者的治疗效果，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 胃癌术后胃瘫综合征患者接受降逆理气汤的治疗方式，可以更好地保障治疗效果，控制患者的血清蛋白和胃动素以及血清血管活性肽等指标的情况，维护患者的生命安全，具备在临床治疗之中的应用价值。
【关键词】胃瘫综合征；降逆理气汤；治疗效果；胃癌术后；胃动素
[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of Jiangni
Liqi Decoction in the treatment of gastroparesis syndrome after
gastric cancer surgery. Methods 76 patients received in our hospital
from April 2020 to April 2022 were selected retrospectively as
experimental subjects, and pided into experimental group and reference
group with 38 cases in each group according to different treatment
methods; Among them, the patients in the reference group were treated