儿童急性淋巴细胞白血病诊断指南与操作规范
儿童急性淋巴细胞白血病诊断指南与操作规范【诊断及诊断依据】根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社),《血液病诊断及疗效标准(第三版)》(张之南、沈悌主编著，科学出版社)。
(一)体检：可有发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。
(二)血细胞计数及分类。
(三)骨髓检查：形态学(包括组化检查)。
骨髓原始幼稚细胞≥30%.(四)免疫分型。
(五)细胞遗传学：核型分析，FISH(必要时)。
(六)白血病相关基因。
【危险度分组标准】(一)标危组：必须同时满足以下所有条件：1.年龄≥1岁且＜10岁；9/L；50×10 2.WBC＜9/L)；10 1×8(3.泼尼松反应良好第天外周血白血病细胞＜；T-ALL非4.5.非成熟B-ALL；6.无t(9;22)或BCR/ABL融合基因；无t(4;11)或MLL/AF4融合基因；无(1;19)或E2A/PBX1融合基因；7.治疗第15天骨髓呈M1(原幼淋细胞＜5%)或M2(原幼淋细胞5%-25%)，第33天骨髓完全缓解。
(二)中危组：必须同时满足以下4个条件：1.无t(9;22)或BCR/ABL融合基因；无t(4;11)或MLL/AF4融合基因；2.泼尼松反应良好(第8天外周血白血病细胞＜1×109/L)；3.标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3(原幼淋细胞＞25%)或中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M1/M2；4.如有条件进行微小残留病(MRD)检测，则第33天MRD＜2－。
10同时至少符合以下条件之一：95.WBC≥50×10/L；6.年龄≥10岁；7.T-ALL；8.t(1;19)或E2A/PBX1融合基因阳性；9.年龄＜1岁且无MLL基因重排。
(三)高危组：必须满足下列条件之一：9/L)；10 1×8(1.泼尼松反应不良第天外周血白血病细胞＞融合基因阳性；BCR/ABL或2.t(9;22)．3.t(4;11)或MLL/AF4融合基因阳性；4.中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3；5.第33天骨髓形态学未缓解(＞5％)，呈M2/M3；2－12，33天MRD≥10或第则第6.如有条件进行MRD检测，3－。
周MRD≥10【选择治疗方案的依据】根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社) (一)初始诱导化疗方案：VDLP(D)方案：-2-1，每周1次，共4(VCR)1.5mg·m次，每次最·d长春新碱大绝对量不超过2mg；-2-1，每周1次，共2-4d次；柔红霉素(DNR)30mg·m ·-2-1，共6-10次；·dm左旋门冬酰胺酶(L-asp)5000-10000u·-2-1，d1-28，第(PDN)45-60mg·m29-35·d天递减至停。
泼尼松-2-1-2-1，md·m或者PDN45-60mg·(DXM)6-8mg··d，d1-7，地塞米松d8-28，第29-35天递减至停。
PDN试验d1-7,从足量的25%用起，根据临床反应逐渐加至-2，对于肿瘤负荷大的患者可减m>210mg·天内累积剂量7足量，-1-1)，以免发生肿瘤溶解综合征，kgd8·d低起始剂量(0.2-0.5mg·评估。
(二)缓解后巩固治疗：1.CAM方案:-2-1，1次；·d环磷酰胺(CTX)800-1000mg·m-2-1，共7-8天；(Ara-C)75-100mg·阿糖胞苷m ·d-2-1，共7-14天。
(6-MP)60-75mg·m·d 6-巯基嘌呤中危组患者重复一次CAM 方案。
2.mM方案：-2-1,每两周1次，共4次；(MTX)3-5g·大剂量甲氨喋呤m ·d-2 ，6小时1次，3-8四氢叶酸钙(CF)15mg·m次，根据MTX血药浓度给予调整；-2-1 ,不超过56天，根据dWBC调整剂量。
m6-MP 25mg··上述方案实施期间需要进行水化、碱化。
(三)延迟强化治疗：1.VDLP(D)方案：-2-1，每周1次，共3dVCR 1.5mg·m·次，每次最大绝对量不；2mg超过．-2-1，每周1次，共1-3次；DNR或阿霉素(ADR)25-30mg·m ·d -2-1，共4-8次；m ·dL-asp 5000-10000u·-2-1-2-1，d1-7，dd15-21·d。
或DXM 6-8mg·m PDN 45-60mg·m·2.CAM方案:-2-1，1次；·dCTX 800-1000mg·m-2-1，共7-8d天；Ara-C 75-100mg·m ·-2-1，共7-14天。
6-MP 60-75mg·m·d中危组患者中间插入8周维持治疗(即用8周6-MP+MTX方案，具体方案见下)。
之后，中危组患者重复一次上述VDLP(D)和CAM方案。
(四)维持治疗方案：1.6-MP+MTX方案：-2-1，持续睡前空腹口服；·d6-MP 50mg·m-2，每周1m次，口服或肌注，持续至终止治MTX 15-30mg·疗(男2.5-3年，女2-2.5年)。
根据WBC调整方案中的药物剂量。
2.VD方案(6-MP+MTX方案期间每4-8周插入)：-2-1；2mg次，每次最大绝对量不超过1，d·mVCR 1.5mg·．-2-1，d1-7。
·d DXM 6-8mg·m(五)中枢神经白血病(CNSL)的防治：腰穿及鞘内注射至少16-24次。
根据危险度分组可单用MTX或三联鞘注，具体药物剂量如下：MTX：年龄<12月6mg，年龄12-36月9mg，年龄>36月12.5mg；Ara-C：年龄<12月15mg，年龄12-36月25mg，年龄>36月35mg；DXM：年龄<12月2.5mg，年龄12-36月2.5mg，年龄>36月5mg。
初诊时即诊断CNSL的患儿，年龄<1岁不放疗，年龄≥1岁者，需接受相应剂量头颅放疗。
【完全缓解的儿童ALL临床路径】一、完全缓解的ALL临床路径标准住院流程(一)临床路径标准住院日为21天内。
(二)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)疾病编码(ICD10：C91.002)的标危、中危组患者。
2.经诱导化疗达完全缓解(CR)。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(三)完善入院常规检查需2天(指工作日)。
1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查；(3)胸部X线平片、心电图、腹部B超；(4)发热或疑有某系统感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；(5)骨髓涂片或/及活检(必要时)、微小残留病变检测(有条件时)；2.复查治疗前有白血病细胞浸润改变的各项检查。
3.患者及家属签署以下同意书：化疗知情同意书、骨穿同意书、腰穿及鞘内注射同意书、输血知情同意书、静脉插管知情同意书。
(四)治疗开始于入院第3天内。
(五)治疗方案。
缓解后巩固治疗1.(1)CAM方案:-2-1，1次；m ·d环磷酰胺(CTX)800-1000mg·-2-1，共7-8天；·d 阿糖胞苷(Ara-C)75-100mg·m-2-1，共7-14天。
·d巯基嘌呤6-(6-MP)60-75mg·m中危组患者重复一次CAM方案。
腰穿和鞘内注射(2)mM方案：-2-1,每两周1次，共m4-5·d次；大剂量甲氨喋呤(MTX)3-5g·-2，6小时1m次，3-8次，根据MTX四氢叶酸钙(CF)15mg·血药浓度给予调整。
-2-1,不超过56天，根据WBC调整剂量。
6-MP 25mg·m ·d上述方案实施期间需要进行水化、碱化。
2.延迟强化治疗(1)VDLP(D)方案：-2-1，每周1次，共3VCR 1.5mg·m·d次，每次最大绝对量不超过2mg；DNR或阿霉素(ADR)25-30mg·m-2·d-1，每周1次，共1-3次；-2-1次；4-8，共d·mL-asp 5000-10000u·．-2-1-2-1，d1-7，dd15-21。
·d 或DXM 6-8mg·m·mPDN 45-60 mg·(2)CAM方案:-2-1，1次；·d CTX 800-1000mg·m-2-1，共7-8天；·dAra-C75-100mg·m-2-1，共7-14d天。
6-MP 60-75mg·m ·也需要腰穿和鞘内注射中危患者可插入8周维持治疗(即用8周6-MP+MTX方案，具体方案见下)。
中危组患者重复一次上述VDLP(D)和CAM方案。
3.维持治疗方案(1)6-MP+MTX方案：-2-1，持续睡前空腹口服；d6-MP 50mg·m ·-2，每周1次，口服或肌注，持续至终止治MTX 15~30mg·m疗(男2.5~3年，女2-2.5年)。
根据WBC调整方案中的药物剂量。
(2)VD方案(6-MP+MTX方案期间每4-8周插入)：-2-1，1次，每次最大绝对量不超过2mg·d；mVCR 1.5mg·-2-1。
d1-7，d·mDXM 6-8mg·．4.中枢神经白血病(CNSL)的防治：腰穿及鞘内注射至少16-24次。
根据危险度分组可单用MTX或三联鞘注，具体药物剂量如下：MTX：年龄<12月6mg，年龄12~36月9mg，年龄>36月12.5mg；Ara-C：年龄<12月15mg，年龄12~36月25mg，年龄>36月35mg；DXM：年龄<12月2.5mg，年龄12~36月2.5mg，年龄>36月5mg。
初诊时即诊断CNSL的患儿，年龄<1岁不放疗，年龄≥1岁者，需接受相应剂量头颅放疗。
儿童白血病诊疗规范
儿童白血病诊疗规范【总论】急性白血病是造血系统的恶性疾病，居儿童恶性肿瘤发病率的首位，亦是儿童时期的主要死亡原因之一。
儿童白血病发病率约34/100万，每年新发生的白血病患儿为15000 - 20000名。
其中90%以上为急性白血病，急性淋巴细胞白血病(ALL)约占2/3。
急性髓性细胞白血病( AML)占1/3。
近20年来，儿童白血病的疗效有了很大进步，目前国内外先进治疗组用化疗方法已使ALL的5年无病生存率达70%-80%。
AML化疗及造血干细胞移植的效果可达40% -50%。
（一）定义白血病是造血系统的恶性疾病，主要是造血器官内白血病细胞恶性增生和非造血器官内的白血病细胞浸润。
白血病细胞分别由造血系统的粒、红、巨核、淋巴及单桉系细胞恶性转化而来。
根据白血病发病的单克隆学说，白血病是由一个最先突变的白细胞经过不断增殖和发展而形成。
它具有异常形态、代谢及功能，它呈无限制的生长，失去分化成熟的功能。
（二）病因和发病机制病因尚未明确，但可能和遗传和环境因素都有关系。
1. 遗传学研究发现，Down综合征患者患急性非淋巴细胞白血病的概率比非Down综合征患者高出4倍。
神经纤维瘤、先天性中性粒细胞减少症都与肿瘤的高发有关。
如果家庭中有一个成员发生白血病，其近亲患病率比普通人群3-5倍。
2．环境：危险因素包括电离辐射，烷化剂，拓扑异构酶Ⅱ抑制剂的应用等。
有证据表明接触拓普异构酶Ⅱ抑制荆能导致儿童期患急性白血病。
（三）临床表现1．症状(1)起病多较急，发热常为首发症状，热型不定。
贫血为进行性加重，常见乏力、气促等，皮肤出血点或瘀斑，口腔黏膜出血，鼻出血，消化道出血等。
贫血严重者可听到心脏杂音。
(2)白血病细胞浸润表现：①患者常有不同程度的肝、脾、淋巴结肿大。
②白血病细胞浸润皮肤可有结节、肿块及斑丘疹等。
③骨浸润可以有骨痛，病理性骨折。
④中枢神经系统白血病：早期通常通过脑脊液检查发现白血病细胞，晚期可见颅神经麻痹，末梢神经炎等症状。
儿童急性淋巴细胞白血病临床路径(版)之欧阳法创编
儿童急性淋巴细胞白血病临床路径（版）一、儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为儿童急性淋巴细胞白血病(ICD10:C91.0)的标危、中危组患者。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）,《血液病诊断及疗效标准(第三版)》（张之南、沈悌主编著，科学出版社）。
（一）体检：可有发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。
（二）血细胞计数及分类。
（三）骨髓检查：形态学（包括组化检查）。
（四）免疫分型。
（五）细胞遗传学：核型分析，FISH(必要时)。
（六）白血病相关基因。
(三)危险度分组标准。
（一）标危组：必须同时满足以下所有条件：1.年龄≥1岁且＜10岁；2.WBC＜50×109/L；3.泼尼松反应良好（第8天外周血白血病细胞＜1×109/L）；4.非TALL；5.非成熟BALL；6.无t（9;22）或BCR/ABL融合基因；无t （4;11）或MLL/AF4融合基因；无t（1;19）或E2A/PBX1融合基因；7.治疗第15天骨髓呈M1(原幼淋细胞＜5%)或M2（原幼淋细胞5%25%），第33天骨髓完全缓解。
（二）中危组：必须同时满足以下4个条件：1.无t（9;22）或BCR/ABL融合基因；2.泼尼松反应良好（第8天外周血白血病细胞＜1×109/L）；3.标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3（原幼淋细胞＞25%）或中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M1/M2；4.如有条件进行微小残留病（MRD）检测，则第33天MRD＜10－2。
同时至少符合以下条件之一：5.WBC≥50×109/L；6.年龄≥10岁；7.TALL；8.t（1;19）或E2A/PBX1融合基因阳性；9.年龄＜1岁且无MLL基因重排。
（三）高危组：必须满足下列条件之一：1.泼尼松反应不良（第8天外周血白血病细胞＞1×109/L）；2.t（9;22）或BCR/ABL融合基因阳性；3.t（4;11）或MLL/AF4融合基因阳性；4.中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3；5.第33天骨髓形态学未缓解（＞5％），呈M2/M3；6.如有条件进行MRD检测，则第33天MRD≥10－2，或第12周MRD≥10－3。
急性淋巴细胞白血病的诊断鉴别
急性淋巴细胞白血病的诊断鉴别概述急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL）是一种常见的白血病类型，主要发生在幼年儿童和年轻成人。
它是由原始淋巴细胞克隆增殖引起，并累及骨髓、外周血和其他组织。
其临床表现多样，包括贫血、出血、感染和淋巴结肿大等。
临床特征急性淋巴细胞白血病的临床表现多种多样，常见症状包括：1.贫血：由于骨髓代偿能力下降，患者出现乏力、疲劳和皮肤苍白等症状。
2.出血：由于血小板减少，患者容易出现鼻衄、牙龈出血、皮下瘀斑等。
3.感染：由于白细胞数量减少，患者抵抗力下降，易感染各种细菌、真菌和病毒。
4.淋巴结肿大：淋巴细胞白血病常伴有淋巴结肿大，常见于颈部、腋窝和腹股沟等部位。
5.骨痛：由于白细胞在骨髓内大量增殖，可导致骨骼疼痛和关节痛。
诊断依据急性淋巴细胞白血病的诊断依据主要包括以下几个方面：1. 血液学检查骨髓常规染色是急性淋巴细胞白血病诊断的主要手段。
骨髓涂片检查可以发现大量原始或幼稚淋巴细胞。
免疫表型分析可以确定白血病细胞的类型和分化程度。
2. 组织病理学检查淋巴结活检和脾脏活检可以帮助确定淋巴细胞白血病的存在和程度。
3. 遗传学检查染色体核型检查、荧光原位杂交等技术可以发现染色体异常或基因突变，如T或B细胞受体基因的克隆性重排。
4. 其他检查包括全身CT扫描、骨髓穿刺活检等辅助检查，用于评估疾病的分期和评估预后。
鉴别诊断急性淋巴细胞白血病的鉴别诊断主要包括以下几点：1. 急性髓系白血病骨髓涂片和免疫表型分析可以鉴别急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病。
急性髓系白血病的细胞形态和免疫表型不同于急性淋巴细胞白血病。
2. 巨核细胞白血病巨核细胞白血病常伴有明显的骨髓增生异常和血小板减少，可通过骨髓涂片和免疫组化染色来鉴别。
3. 慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病常以淋巴细胞增多和淋巴结肿大为主要特征，其淋巴细胞形态和免疫表型与急性淋巴细胞白血病不同。
急性白血病诊疗规范
急性白血病诊疗规范急性白血病是起源于造血系统的恶性克隆性疾病。
由于骨髓中异常的细胞（白血病细胞）大量增生，并浸润各种器官组织，使正常造血受抑，主要表现为贫血，出血及继发感染等。
临床病情凶险，必须及时诊断，及时治疗。
【诊断标准】（一）临床表现1.正常血细胞减少的表现（1）发热多数起病急剧。
发热大多数是由感染所致。
（2）出血早期可有皮肤粘膜出血；继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。
（3）贫血进行性加重。
2.白血病细胞的浸润表现淋巴结、肝、脾肿大，胸骨压痛。
亦可表现其他部位浸润，如出现胸腔积液、腹腔积液或心包积液，以及中枢神经系统浸润等。
（二）实验室检查1.血象红细胞和血红蛋白浓度降低。
白细胞数可低可高，分类计数可见幼稚细胞，血小板数减少。
2.骨髓象是诊断本病的主要依据。
增生明显活跃，白血病细胞230%。
3.细胞化学主要用于协助形态学鉴别各类白血病，如：过氧化酶、苏丹黑脂质、糖原染色、非特异性脂酶及氟化钠抑制试验。
4.有条件者，可做如下检测：①骨髓活检病理检测；②骨髓/血细胞免疫学分型；③骨髓/血细胞染色体检测；④骨髓/血细胞的有关基因检测。
（三）鉴别诊断1.传染性单核细胞增多症。
2.类白血病反应。
【治疗原则】（一）支持疗法1.防治感染（1）患者应尽量安置在相对无菌的病房中进行，加强基础护理，强调无菌操作。
化疗前尽可能清除病灶。
（2）白血病继发感染，以革兰阴性杆菌居多。
用药前，需详细询问病史及体检，取送各种培养标本。
最常用的方案为：氨基糖苔类加抗绿脓杆菌的B-内酰氨类。
对肾功能不全的患者（尤老年患者）或有明显听力障碍患者，主张以第三代头抱类代替氨基糖苜类抗生素。
观察48〜72小时，若体温下降，可继续用原抗生素治疗；若病原菌肯定，则立即更换敏感的抗生素，若病因仍不明，体温亦不降，则需更换或加用其他抗生素，高热持续一周，要注意真菌、厌氧菌感染。
2.纠正贫血：严重的贫血可输注红细胞悬液，尽量使血红蛋白浓度维持在60g∕1.以上，以免脏器组织产生明显缺氧症状。
2 儿童低危急性淋巴细胞白血病临床路径
儿童低危急性淋巴细胞白血病临床路径儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为儿童急性淋巴细胞白血病(ICD-10:C91.0)的低危组患者。
二、诊断依据根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）,《血液病诊断及疗效标准(第三版)》（张之南、沈悌主编著，科学出版社）。
（一）体检：可有发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。
（二）血细胞计数及分类。
（三）骨髓检查：形态学（包括组化检查）。
（四）免疫分型。
（五）细胞遗传学：核型分析，FISH(必要时)。
（六）白血病相关基因。
三、危险度分组标准（一）低危组：必须同时满足以下所有条件：1.年龄≥1岁且＜10岁；2.WBC＜50×109/L；3.泼尼松反应良好（第8天外周血白血病细胞＜1×109/L）；4.非T-ALL；5.非成熟B-ALL；6.无t（9;22）或BCR/ABL融合基因；无t（4;11）或MLL/AF4融合基因；无t（1;19）或E2A/PBX1融合基因；7.治疗第15天骨髓呈M1(原幼淋细胞＜5%)或M2（原幼淋细胞5%-25%），第33天骨髓完全缓解。
（二）中危组：必须同时满足以下4个条件：1.无t（9;22）或BCR/ABL融合基因；2.泼尼松反应良好（第8天外周血白血病细胞＜1×109/L）；3.低危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3（原幼淋细胞＞25%）或中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M1/M2；4.如有条件进行微小残留病（MRD）检测，则第33天MRD＜10－2。
同时至少符合以下条件之一：5.WBC≥50×109/L；6.年龄≥10岁；7.T-ALL；8.t（1;19）或E2A/PBX1融合基因阳性；9.年龄＜1岁且无MLL基因重排。
（三）高危组：必须满足下列条件之一：1.泼尼松反应不良（第8天外周血白血病细胞＞1×109/L）；2.t（9;22）或BCR/ABL融合基因阳性；3.t（4;11）或MLL/AF4融合基因阳性；4.中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3；5.第33天骨髓形态学未缓解（＞5％），呈M2/M3；6.如有条件进行MRD检测，则第33天MRD≥10－2，或第12周MRD≥10－3。
儿童急性淋巴细胞白血病临床路径版
儿童急性淋巴细胞白血病临床路径（2017年版）一、儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为儿童急性淋巴细胞白血病(ICD-10:的标危、中危组患者。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）,《血液病诊断及疗效标准(第三版)》（张之南、沈悌主编着，科学出版社）。
（一）体检：可有发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。
（二）血细胞计数及分类。
（三）骨髓检查：形态学（包括组化检查）。
（四）免疫分型。
（五）细胞遗传学：核型分析，FISH(必要时)。
（六）白血病相关基因。
(三)危险度分组标准。
（一）标危组：必须同时满足以下所有条件：1.年龄≥1岁且＜10岁；＜50×109/L；3.泼尼松反应良好（第8天外周血白血病细胞＜1×109/L）；4.非T-ALL；5.非成熟B-ALL；6.无t（9;22）或BCR/ABL融合基因；无t（4;11）或MLL/AF4融合基因；无t（1;19）或E2A/PBX1融合基因；7.治疗第15天骨髓呈M1(原幼淋细胞＜5%)或M2（原幼淋细胞5%-25%），第33天骨髓完全缓解。
（二）中危组：必须同时满足以下4个条件：1.无t（9;22）或BCR/ABL融合基因；2.泼尼松反应良好（第8天外周血白血病细胞＜1×109/L）；3.标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3（原幼淋细胞＞25%）或中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M1/M2；4.如有条件进行微小残留病（MRD）检测，则第33天MRD＜10－2。
同时至少符合以下条件之一：≥50×109/L；6.年龄≥10岁；；（1;19）或E2A/PBX1融合基因阳性；9.年龄＜1岁且无MLL基因重排。
（三）高危组：必须满足下列条件之一：1.泼尼松反应不良（第8天外周血白血病细胞＞1×109/L）；（9;22）或BCR/ABL融合基因阳性；（4;11）或MLL/AF4融合基因阳性；4.中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3；5.第33天骨髓形态学未缓解（＞5％），呈M2/M3；6.如有条件进行MRD检测，则第33天MRD≥10－2，或第12周MRD≥10－3。
儿童急性淋巴细胞白血病临床路径(版)
儿童【2 】急性淋巴细胞白血病临床路径（2017年版）一.儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）临床路径标准住院流程(一)实用对象.第一诊断为儿童急性淋巴细胞白血病(ICD-10:C91.0)的标危.中危组患者.(二)诊断根据.根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人平易近卫生出版社）,《血液病诊断及疗效标准(第三版)》（张之南.沈悌主编著,科学出版社）.（一）体检：可有发烧.皮肤粘膜苍白.皮肤出血点及瘀斑.淋巴结及肝脾肿大.胸骨压痛等.（二）血细胞计数及分类.（三）骨髓检讨：形态学（包括组化检讨）.（四）免疫分型.（五）细胞遗传学：核型剖析,FISH(必要时).（六）白血病相干基因.(三)安全度分组标准.（一）标危组：必须同时知足以下所有前提：1.年纪≥1岁且＜10岁;2.WBC＜50×109/L;3.泼尼松反响优越（第8天外周血白血病细胞＜1×109/L）;4.非T-ALL;5.非成熟B-ALL;6.无t（9;22）或BCR/ABL融会基因;无t（4;11）或MLL/AF4融会基因;无t（1;19）或E2A/PBX1融会基因;7.治疗第15天骨髓呈M1(原幼淋细胞＜5%)或M2（原幼淋细胞5%-25%）,第33天骨髓完整缓解.（二）中危组：必须同时知足以下4个前提：1.无t（9;22）或BCR/ABL融会基因;2.泼尼松反响优越（第8天外周血白血病细胞＜1×109/L）;3.标危引诱缓解治疗第15天骨髓呈M3（原幼淋细胞＞25%）或中危引诱缓解治疗第15天骨髓呈M1/M2;4.若有前提进行渺小残留病（MRD）检测,则第33天MRD＜10－2.同时至少相符以下前提之一：5.WBC≥50×109/L;6.年纪≥10岁;7.T-ALL;8.t（1;19）或E2A/PBX1融会基因阳性;9.年纪＜1岁且无MLL基因重排.（三）高危组：必须知足下列前提之一：1.泼尼松反响不良（第8天外周血白血病细胞＞1×109/L）;2.t（9;22）或BCR/ABL融会基因阳性;3.t（4;11）或MLL/AF4融会基因阳性;4.中危引诱缓解治疗第15天骨髓呈M3;5.第33天骨髓形态学未缓解（＞5％）,呈M2/M3;6.若有前提进行MRD检测,则第33天MRD≥10－2,或第12周MRD≥10－3.(四)选择治疗计划的根据.根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人平易近卫生出版社）A.初始引诱化疗计划：VDLP（D）计划：长春新碱（VCR）1.5mg·m-2·d-1,每周1次,共4次,每次最大绝对量不超过2mg;或长春地辛（VDS）3mg·m-2·d-1,每周1次,共4次,每次最大绝对量不超过4mg;柔红霉素（DNR）30mg·m-2·d-1,每周1次,共2-4次;左旋门冬酰胺酶（L-asp）5000-10000u·m-2·d-1,共6-10次;或培门冬酰胺酶（Peg-asp）2500u·m-2·d-1,共2次;泼尼松（PDN）45-60mg·m-2·d-1,d1-28,第29-35天递减至停.或者PDN45-60mg·m-2·d-1,d1-7,地塞米松（DXM）6-8mg·m-2·d-1,d8-28,第29-35天递减至停.PDN实验d1-7,从足量的25%用起,根据临床反响逐渐加至足量,7天内累积剂量>210mg·m-2,对于肿瘤负荷大的患者可减低肇端剂量（0.2-0.5mg·kg-1·d-1）,以免产生肿瘤消融分解征,d8评估.B.缓解后巩固治疗：1.CAM计划:环磷酰胺（CTX）800-1000mg·m-2·d-1,1次;阿糖胞苷（Ara-C）75-100mg·m-2·d-1 ,共7-8天;6-巯基嘌呤（6-MP）60-75mg·m-2·d-1 ,共7-14天.中危组患者反复一次CAM计划.2.mM计划：大剂量甲氨喋呤（MTX）3-5g·m-2·d-1,每两周1次,共4-5次;四氢叶酸钙（CF）15mg·m-2,6小时1次,3-8次,根据MTX血药浓度赐与调剂;6-MP 25mg·m-2·d-1,不超过56天,根据WBC调剂剂量.上述计划实行时代须要进行水化.碱化.C.延迟强化治疗：1.VDLP（D）计划：VCR 1.5mg·m-2·d-1,每周1次,共3次,每次最大绝对量不超过2mg;或长春地辛（VDS）3mg·m-2·d-1,每周1次,共3次,每次最大绝对量不超过4mg;DNR或阿霉素（ADR）25-30mg·m-2·d-1,每周1次,共1-3次;L-asp 5000-10000u·m-2·d-1,共4-8次;或培门冬酰胺酶（Peg-asp）2500u·m-2·d-1,共1次;PDN 45-60mg·m-2·d-1或DXM 6-8mg·m-2·d-1,d1-7,d15-21.2.CAM计划:CTX 800-1000mg·m-2·d-1,1次;Ara-C 75-100mg·m-2·d-1,共7-8天;6-MP 60-75mg·m-2·d-1,共7-14天.中危组患者插入8周保持治疗（即用8周6-MP+MTX计划,具体计划见下）.中危组患者反复一次上述VDLP（D）和CAM计划.D.保持治疗计划：1.6-MP+MTX计划：6-MP 50mg·m-2·d-1,中断睡前空肚口服;MTX 15-30mg·m-2,每周1次,口服或肌注,中断至终止治疗（男2.5-3年,女2-2.5年）.根据WBC调剂计划中的药物剂量.2.VD计划（6-MP+MTX计划时代每4-8周插入）：VCR 1.5mg·m-2·d-1,1次,每次最大绝对量不超过2mg;DXM 6-8mg·m-2·d-1,d1-7.E.中枢神经白血病（CNSL）的防治：腰穿及鞘内打针至少16-24次.根据安全度分组可单用MTX或三联鞘注,具体药物剂量如下：MTX：年纪<12月6mg,年纪12-36月9mg,年纪>36月12.5mg;Ara-C：年纪<12月15mg,年纪12-36月25mg,年纪>36月35mg;DXM：年纪<12月2.5mg,年纪12-36月2.5mg,年纪>36月5mg.初诊时即诊断CNSL的患儿,年纪<1岁不放疗,年纪≥1岁者,需接收响应剂量头颅放疗.(五)根据患者的疾病状况选择路径.初治儿童ALL临床路径和完整缓解（CR）的儿童ALL 临床路径（附后）.(六)参考费用标准.（一）标危组患者平均全程参考费用标准掌握在8万元内.（二）中危组患者平均全程参考费用标准掌握在15万元内.初治儿童ALL临床路径（2017年版）一.初治儿童ALL临床路径标准住院流程（一）标准住院日为35天内.（二）进入路径标准.1.第一诊断必须相符儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）疾病编码（ICD10：C91.002)的标危.中危组患者.2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（三）明白诊断及入院常规检讨需3-5天（指工作日）.1.必需的检讨项目：（1）血常规.尿常规.大便常规;（2）肝肾功效.电解质.凝血功效.血型.输血前检讨;（3）胸部X线平片.心电图.超声检讨（包括颈.纵隔.心脏和腹部.睾丸等）.眼底检讨;（4）发烧或疑有沾染者可选择：病原微生物造就.影像学检讨;（5）骨髓检讨（形态学包括组化）.免疫分型.细胞遗传学.白血病相干基因检测;（6）脑脊液常规.生化和细胞形态学检讨,在治疗开端4天内,鞘内打针化疗药物;2.根据情形可选择的检讨项目：头颅.颈胸部MRI或CT.脊柱侧位片.脑电图.血气剖析等.3.患者及家眷签订以下赞成书：病重或病危通知书.骨穿赞成书.腰穿及鞘内打针赞成书.化疗知情赞成书.输血知情赞成书.静脉插管赞成书（有前提时）.（四）化疗前预备.1.发烧患者建议立刻进行病原微生物造就并应用抗菌药物,可选用头孢类（或青霉素类）抗炎治疗,3天后发烧不缓解者,可斟酌改换为碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗;有明白脏器沾染患者应根据沾染部位及病原微生物造就成果选用响应抗菌药物.2.对于Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有运动性出血的患者,分离输浓缩红细胞.单采或多采血小板,若消失弥散性血管内凝血（DIC）偏向则当PLT﹤50×109/L即应输注单采或多采血小板,并应用肝素等其他DIC治疗药物.有心功效不全者可放宽输血指征.3.有凝血功效平常的患者,输注相干血液成品.纤维蛋白原﹤1.5g/L,输新颖血浆或浓缩纤维蛋白原.（五）化疗开端于诊断第1-5天.（六）化疗计划.VDLP（D）计划：长春新碱（VCR）1.5mg·m-2·d-1,每周1次,共4次,每次最大绝对量不超过2mg;或长春地辛（VDS）3mg·m-2·d-1,每周1次,共4次,每次最大绝对量不超过4mg;柔红霉素（DNR）30mg·m-2·d-1,每周1次,共2-4次;左旋门冬酰胺酶（L-asp）5000-10000u·m-2·d-1,共6-10次;或培门冬酰胺酶（Peg-asp）2500u·m-2·d-1,共2次;泼尼松（PDN）45-60mg·m-2·d-1,d1-28,第29-35天递减至停.或者PDN 45-60mg·m-2·d-1,d1-7,地塞米松（DXM）6-8mg·m-2·d-1,d8-28,第29-35天递减至停.PDN实验d1-7,从足量的25%用起,根据临床反响逐渐加至足量,7天内累积剂量>210mg·m-2,对于肿瘤负荷大的患者可减低肇端剂量（0.2-0.5mg·kg-1·d-1）,以免产生肿瘤消融分解征,第8天评估.（七）化疗后必须复查的检讨项目.1.血常规.尿常规.大便常规.2.化疗第8天外周血涂片中成熟细胞计数.3.化疗第15天和第33天骨髓形态学,有前提者做渺小残留病变检测.4.脑脊液检讨.5.肝肾功效.电解质和凝血功效.6.脏器功效评估.7.治疗前有白血病细胞浸润转变的各项检讨.8.消失沾染时,需多次反复各类体液或排泄物造就.病原学检讨.相干影像学检讨.（八）化疗中及化疗后治疗.1.沾染防治：（1）赐与复方磺胺异噁唑预防卡氏肺孢子虫肺炎.（2）发烧患者建议立刻进行病原微生物造就并应用抗菌药物,可选用头孢类（或青霉素类）抗炎治疗,3天后发烧不缓解者,可斟酌改换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗;有明白脏器沾染的患者,应根据沾染部位及病原微生物造就成果选用响应抗菌药物.（3）轻微沾染时可静脉输注丙种球蛋白.2.脏器功效毁伤的响应防治：止吐.保肝.水化.碱化.防治尿酸肾病（别嘌呤醇）.抑酸剂等.3.成分输血:实用于Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有运动性出血的患者,分离输浓缩红细胞.单采或多采血小板,若消失DIC偏向则PLT﹤50×109/L即应输注血小板,并应用肝素等其他DIC治疗药物.有心功效不全者可放宽输血指征.4.造血发展因子:化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤1.0×109/L,可应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）5μg·Kg-1 ·d-1.（九）出院标准.1.一般情形优越.2.没有须要住院处理的并发症和(或)归并症.（十）变异及原因剖析.1.治疗前.中.后有沾染.贫血.出血及其他归并症者,需进行相干诊断和治疗,可能延伸住院时光并致费用增长.2.引诱缓解治疗未达完整缓解者退出路径.二.初治儿童ALL临床路径表单实用对象：第一诊断为初治儿童急性淋巴细胞白血病（ICD-10：C91.002）拟行引诱化疗患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年代日出院日期：年代日标准住院日35天内完整缓解的儿童ALL临床路径（2017年版）一.完整缓解的ALL临床路径标准住院流程（一）临床路径标准住院日为21天内.（二）进入路径标准.1.第一诊断必须相符儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）疾病编码（ICD10：C91.002)的标危.中危组患者.2.经引诱化疗达完整缓解（CR）.3.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（三）完美入院常规检讨需2天（指工作日）.1.必需的检讨项目：（1）血常规.尿常规.大便常规;（2）肝肾功效.电解质.凝血功效.血型.输血前检讨;（3）胸部X线平片.心电图.腹部B超;（4）发烧或疑有某体系沾染者可选择：病原微生物造就.影像学检讨;（5）骨髓涂片或/及活检（必要时）.渺小残留病变检测(有前提时);2.复查治疗前有白血病细胞浸润转变的各项检讨.3.患者及家眷签订以下赞成书：化疗知情赞成书.骨穿赞成书.腰穿及鞘内打针赞成书.输血知情赞成书.静脉插管知情赞成书.（四）治疗开端于入院第3天内.（五）治疗计划.1.缓解后巩固治疗（1）CAM计划:环磷酰胺（CTX）800-1000mg·m-2·d-1,1次;阿糖胞苷（Ara-C）75-100mg·m-2·d-1,共7-8天;6-巯基嘌呤（6-MP）60-75mg·m-2·d-1,共7-14天.中危组患者反复一次CAM计划.（2）mM计划：大剂量甲氨喋呤（MTX）3-5g·m-2·d-1,每两周1次,共4-5次;四氢叶酸钙（CF）15mg·m-2,6小时1次,3-8次,根据MTX血药浓度赐与调剂.6-MP25mg·m-2·d-1,不超过56天,根据WBC调剂剂量.上述计划实行时代须要进行水化.碱化.2.延迟强化治疗（1）VDLP（D）计划：VCR 1.5mg·m-2·d-1,每周1次,共3次,每次最大绝对量不超过2mg;（或VDS 3mg·m-2·d-1,QW,共3次,每次最大绝对量不超过4mg）DNR或阿霉素（ADR）25-30mg·m-2·d-1,每周1次,共1-3次;L-asp 5000-10000u·m-2·d-1,共4-8次;（或Peg-asp 2500u·m-2·d-1,共1次）PDN 45-60 mg·m-2·d-1或DXM 6-8mg·m-2·d-1,d1-7,d15-21.（2）CAM计划:CTX 800-1000mg·m-2·d-1,1次;Ara-C 75-100mg·m-2·d-1,共7-8天;6-MP 60-75mg·m-2·d-1,共7-14天.中危患者可插入8周保持治疗（即用8周6-MP+MTX计划,具体计划见下）.中危组患者反复一次上述VDLP（D）和CAM计划.3.保持治疗计划（1）6-MP+MTX计划：6-MP 50mg·m-2·d-1,中断睡前空肚口服;MTX 15-30mg·m-2,每周1次,口服或肌注,中断至终止治疗（男2.5-3年,女2-2.5年）.根据WBC调剂计划中的药物剂量.（2）VD计划（6-MP+MTX计划时代每4-8周插入）：VCR 1.5mg·m-2·d-1,1次,每次最大绝对量不超过2mg;（或VDS 3mg·m-2·d-1,1次,每次最大绝对量不超过4mg）DXM 6-8mg·m-2·d-1,d1-7.4.中枢神经白血病（CNSL）的防治：腰穿及鞘内打针至少16-24次.根据安全度分组可单用MTX或三联鞘注,具体药物剂量如下：MTX：年纪<12月6mg,年纪12-36月9mg,年纪>36月12.5mg;Ara-C：年纪<12月15mg,年纪12-36月25mg,年纪>36月35mg;DXM：年纪<12月2.5mg,年纪12-36月2.5mg,年纪>36月5mg.初诊时即诊断CNSL的患儿,年纪<1岁不放疗,年纪≥1岁者,需接收响应剂量头颅放疗.（六）治疗后恢复期复查的检讨项目.1.血常规.肝肾功效.电解质.2.脏器功效评估.3.骨髓检讨（必要时）.4.渺小残留病变检测（必要时）.（七）化疗中及化疗后治疗.1.沾染防治：（1）赐与复方磺胺异噁唑预防卡氏肺孢子虫肺炎;（2）发烧患者建议立刻进行病原微生物造就并应用抗菌药物,可选用头孢类（或青霉素类）抗炎治疗,3天后发烧不缓解者,可斟酌改换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗;有明白脏器沾染患者应根据沾染部位及病原微生物造就成果选用响应抗菌药物;（3）轻微沾染时可静脉输注丙种球蛋白.2.脏器功效毁伤的响应防治：止吐.保肝.水化.碱化.3.成分输血: 实用于Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有运动性出血的患者,分离输浓缩红细胞.单采或多采血小板.有心功效不全者可放宽输血指征.4.造血发展因子:化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤1.0×109/L,可应用G-CSF 5μg·Kg-1 ·d-1.（八）出院标准.1.一般情形优越.2.没有须要住院处理的并发症和/或归并症.（九）有无变异及原因剖析.1.治疗中.后有沾染.贫血.出血及其他归并症者,进行相干的诊断和治疗,可能延伸住院时光并致费用增长.2.若治疗进程中消失CNSL,退出此路径,进入相干路径.3.治疗时代髓内和/或髓外复发者退出此路径.二.完整缓解的儿童ALL临床路径表单实用对象：第一诊断为儿童急性淋巴胞白血病达CR者（ICD-10：C91.002）拟行缓解后续化疗患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 21 天内。
“儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议(第四次修订)”解读
１：需要同时符合以下３项：（１）脑脊液中无白血
病细胞；（２）无ＣＮＳ异常的临床表现，即无明显的与白血病 有关的颅神经麻痹；（３）无ＣＮＳ异常的影像学（ＣＴ或ＭＲＩ） 依据。
２．ＣＮＳ
儿ＡＬＬ中则高达７９％，其中ｔ（４；１１）易位形成的Ｍ儿一ＡⅣ
融合基因最为常见（占４１％）拍Ｊ。 首都医科大学附属北京儿童医院对２００３年至２０１０年 问收治的１ ００４例儿童ＡＬＬ的初诊骨髓样本进行融合基因 检测，共检出３７２例患儿携带１２种融合基因，阳性率 ３７．０５％。其中Ｂ—ＡＬＬ中最常见的为ＴＥＬ—ＡＭＬｌ（２２．０６％），
ｌｅｕｋｅｍｉａ，ＡＬＬ）的诊断和治疗，２０１２年９月和
ＡⅣ（１．５５％），以及其他少见的融合基因（１．２１％）。Ｔ－ＡＬＬ
中以１ｐ３４缺失形成的Ｓ／Ｌ—ＴＡＬｌ融合基因最多见，检出率为 ２３．５３％。携带各种融合基因的患儿预后差异有统计学意
２０１３年３月中华医学会儿科学分会血液学组曾两次召开研 讨会，在原有诊疗建议（第三次修订草案）¨ｏ的基础上，参考 近年来国内外先进治疗组的研究进展，提出新的第四次修订 方案（以下简称建议）。儿童ＡＬＬ治疗是一个长期的过程， 患儿的年龄、性别和基础健康条件均存在一定个体差异，每 例患儿在各治疗阶段对于强烈化疗的耐受性也可能存在一 定的不确定性，各地医疗设施和检测条件也有待于进一步完 善。因此，需要密切结合患儿全身情况和当地客观条件，在 确保医疗安全的前提下，参照和执行新版儿童ＡＬＬ诊疗建 议。现就该建议的特点及临床应用中的有关问题进行解读， 为临床医师理解和应用该建议提供参考。 一、儿童ＡＬＬ的分子生物学分型 染色体畸变及其形成的融合基因代表了白血病细胞的 细胞分子遗传学特征，具有重要的预后指导意义。利用分子 生物学技术，如ＰＣＲ、荧光原位杂交等，确定白血病细胞是否 携带特定染色体畸变及其形成的融合基因，即分子生物学分 型，是ＡＬＬ形态学．免疫学一细胞遗传学．分子生物学
重视儿童急性淋巴细胞白血病的规范化诊断和治疗
使 Ａ Ｌ真正成 为 可治性 疾病 。 Ｌ
由于经 济 和地 方 医 院诊 疗水 平 的 限制 ， 目前 国 内仍 有很 多患儿 无 法 得 到准 确 的诊 断 、 后 因素 的 预
评估 以及 正确 的治疗 ， 致使 国 内儿 童 Ａ Ｌ治疗 的总 Ｌ 体水 平较 差 。有 人认 为治 疗前做 全面 的检查 花费较 大 ， 人 治疗都 困难 的情况 下 ， 断方 面的检查 是否 病 诊
疗成 为 目前需要 重视 的 问题 。
一
Ｌｕｅ ｉ， Ｌ ） 儿 童 时期 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 ， ｅｋｍａＡ Ｌ 是 我 国每 年 有 大 约 １０ ０例 新 发 白血 病 儿 童 。其 中 ５０ ７ ％ 为急性 淋 巴细胞 白血病 。直 到 １４ ０ ９７年 ， Ｌ Ａ Ｌ仍 被视 为不 治之症 ， 均生 存 时 间不 足 ２个 月 。２ 平 ０ 世 纪 ６ 代 以来 ， 着化 疗 及 化疗 方 案 的 改进 ， ０年 随 儿 童 白血病 治疗成 功率 逐年 稳 步 提高 。２ 纪 ８ ０世 ０年 代 以后 ， 子生 物学技 术 的发展 ， 分 使人们 对肿 瘤 的分 子标 志及 其与 预后 的关 系 的有 了认 识 ， 照 不 同 的 参 危 险因素 采用不 同的治疗 方 案 ， 而 使儿 童 Ａ Ｌ治 从 Ｌ 愈率 进一 步 提 高 ， 发 达 国家 ５年 无 事 件 生 存 率 在 （ Ｆ） Ｅ Ｓ 已高 达 ８ ％ 以 上 ， 京 儿 童 医 院 也 接 近 ０ 北
可 以节省 ？在北 京儿 童完 成 了形 态 学 的捡 查 就 开 始 化
均有 重要 意义 ， 因此 区分 不 同 的亚 型 对选 择 合 适 的
儿童急性淋巴细胞白血病临床路径(2017年版)
儿童急性淋巴细胞白血病临床路径（2017年版）一、儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为儿童急性淋巴细胞白血病(ICD-10:C91.0)的标危、中危组患者。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）,《血液病诊断及疗效标准(第三版)》（张之南、沈悌主编著，科学出版社）。
（一）体检：可有发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。
（二）血细胞计数及分类。
（三）骨髓检查：形态学（包括组化检查）。
（四）免疫分型。
（五）细胞遗传学：核型分析，FISH(必要时)。
（六）白血病相关基因。
(三)危险度分组标准。
（一）标危组：必须同时满足以下所有条件：1.年龄≥1岁且＜10岁；2.WBC＜50×109/L；3.泼尼松反应良好（第8天外周血白血病细胞＜1×109/L）；4.非T-ALL；5.非成熟B-ALL；6.无t（9;22）或BCR/ABL融合基因；无t（4;11）或MLL/AF4融合基因；无t（1;19）或E/PBX1融合基因；7.治疗第15天骨髓呈M1(原幼淋细胞＜5%)或M2（原幼淋细胞5%-25%），第33天骨髓完全缓解。
（二）中危组：必须同时满足以下4个条件：1.无t（9;22）或BCR/ABL融合基因；2.泼尼松反应良好（第8天外周血白血病细胞＜1×109/L）；3.标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3（原幼淋细胞＞25%）或中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M1/M2；4.如有条件进行微小残留病（MRD）检测，则第33天MRD＜10－2。
同时至少符合以下条件之一：5.WBC≥50×109/L；6.年龄≥10岁；7.T-ALL；8.t（1;19）或E/PBX1融合基因阳性；9.年龄＜1岁且无MLL基因重排。
（三）高危组：必须满足下列条件之一：1.泼尼松反应不良（第8天外周血白血病细胞＞1×109/L）；2.t（9;22）或BCR/ABL融合基因阳性；3.t（4;11）或MLL/AF4融合基因阳性；4.中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3；5.第33天骨髓形态学未缓解（＞5％），呈M2/M3；6.如有条件进行MRD检测，则第33天MRD≥10－2，或第12周MRD≥10－3。