战斗应激减员探析

解放军卫勤杂志2005年第3期(总第33期)战斗应激减员探析王欣宇徐雷1 李金声2向英作者单位：第四军医大学军事预防医学系卫勤教研室，陕西西安7100321军事医学科学院一所卫勤研究室，北京1008502第四军医大学航空航天医学系卫勤教研室，陕西西安710032摘要本文阐述了战斗应激及战斗应激减员的定义；分析了战斗应激减员的一般规律和预计参数；提出了战斗应激的救治原则和救治中应注意的问题；结合我军战时医疗后送体制的特点，对战斗应激伤员在各级救治机构的救治分工进行探讨；并提出了战斗应激的预防要点。

关健词战斗应激战斗应激反应战斗减员分析现代战争中，战斗应激造成的卫生减员，也可称之为战斗应激减员，对作战部队战斗力的影响日益突出，已引起世界各国军方的高度重视。

现代战争爆发的突然性、作战的不确定性，以及战争的残酷性，恶劣的战场环境，均会导致战斗应激减员的增加。

美军预计现代战争战斗应激减员可达到卫生减员的10％～50％。

长期以来，我军对战斗应激减员的定义不够明确，给战斗应激减员预计和救治、预防工作带来一定困难。

笔者对战斗应激减员进行探讨。

1战斗应激及战斗应激减员的定义1　1战斗应激的定义战斗应激是心身正常的作战人员在战场极端条件下出现的心理生理反应，有适度和过度两种情况。

适度战斗应激通常表现为作战人员战斗力提高；过度战斗应激则表现为作战人员战斗力降低，甚至作战能力的丧失。

但经过正确的心理干预，可以恢复作战能力。

军事医学文献中所指的是过度战斗应激，也称战斗应激伤员［1］，是本文探讨的主要内容。

从概念上讲，战斗应激是由战场精神征或战争精神病中的反应性精神病和非典型精神分裂症构成。

非典型精神分裂症虽然也属于过度的战斗应激，但多由外伤、感染或中毒诱发。

这类伤病员应被计为战伤或疾病减员，不应被计入战斗应激减员。

外军认为战斗应激是在战场环境条件下，参战人员出现暂时的失能性反应，经正确的处置大部分可迅速恢复战斗力，只有小部分需要后送治疗的构成战斗应激减员。

外伤性精神病、器质性精神病、典型精神分裂症等不属于战斗应激，应该与战斗应激分开处置。

1.2外军战斗应激减员的定义美军认为，战时精神疾病的主要原因是战场各种因素对作战人员造成的心理负荷过重，超出了作战人员的适应限值，导致心理生理的障碍，暂时或长期失去战斗能力，成为所谓的精神性伤员，其本质就是战斗应激。

美军把在营一级开始统计的，包括入院治疗、门诊治疗和仅填写登记卡片的人员统计为卫生减员［2］。

以色列军队认为，战斗应激是由于战场上各种因素对人强烈刺激造成的精神心理创伤。

战斗应激伤员同战场上的其他伤员一样属于战伤减员［3、4］。

俄罗斯军队认为，战斗应激引起的各种心理和精神障碍中约80%的人是一过性的，通常不必后送到各救治阶梯。

有20%精神性伤员，需要后送到团救护所救治，其中65%暂时离队的人员24小时内可归队，7%～10%的人员在团救护所留治，25%～28%将后送到下一级救治阶梯。

这两部分人员都算作精神卫生减员。

在卫生减员总构成中，精神卫生减员占10%～14%，或占参战总人数的0.3%～0.5%［5］。

1.3我军战斗应激减员定义根据战斗应激的发病特点、救治原则，结合我军卫生减员理论，可以将战斗应激减员定义为，由于战场各因素造成的心理创伤，导致突然或逐渐丧失作战能力，并伴有躯体和心理症状者，经过补充营养、睡眠以恢复体力，个别或集体的支持性心理治疗等救治措施后，不能恢复作战能力，需要后送到团及其以上救治机构救治的人员，称为战斗应激减员。

2战斗应激减员的预计战场上发生战斗应激的主要原因是战场环境因素作用。

外军在战斗应激减员各种影响因素的研究中发现，中等以上强度的战斗中，战斗应激减员与战伤人数之间的关系最密切，可预测性最强［6］。

战斗应激减员预计时，把战伤人数作为战斗强度的指标，以战伤减员作为战斗应激减员相对的参照系数，用两者的数值比或百分比表示战伤减员与战斗应激减员的关系。

第二次世界大战时期，美军每出现2名作战负伤的人员，就会出现3名作战疲劳征患者；每牺牲100人，就会有125人因精神失常而失去战斗力［7］；第三次中东战争，以色列军队战斗应激伤员占伤亡总数的49%。

历时74天的英阿马岛之战，英国军队共发生18名战斗应激减员，占战伤减员的 5.1%［7］。

美军预计，在30天激烈的常规战中，战斗应激减员和战伤减员之比可达1∶3～1∶2，如果战争时间超过1个月且战斗频繁解放军卫勤杂志2005年第3期(总第33期)激烈时，战斗应激减员数量还会进一步增加，甚至超过战伤减员数量［5］。

美国陆军部队减员预测系统将非战斗减员分为3部分：疾病、非战斗外伤和战斗应激减员。

该系统显示，战斗应激减员相当于战伤减员的25%。

我军在预计战斗应激减员时也应该根据作战样式、作战强度和战伤减员来估算我军未来战争中的战斗应激减员。

3战斗应激的救治战场上每名参战人员都会出现战斗应激，但是并不是每个人都会因为战斗应激而成为伤员，只要实施及时有效的心理救治措施，发生战斗应激的人员有80%～90%能够很快恢复正常状态，重新投入战斗。

3.1战斗应激的救治原则世界先进国家对战斗应激伤员的救治是遵照“靠前、及时、期望”3原则建立起来的，即“PIE 模式”：“靠前” (Proximity)，要求对出现战斗应激人员的救治尽量在部队建制内，战术区完成；“及时” (Immediacy)，要求对战斗应激的救治要从反应发生的那一时刻开始，争取在即刻反应期和急性期内完成救治。

即刻反应期的救治时间是72小时以内，此期在部队建制内治疗效果最好，归队率最高。

急性期的救治时间是168小时以内，使其恢复归队，防止战斗应激转为慢性，即创伤后应激障碍，出现战斗应激的人员被后送得越远，成为创伤后应激障碍的危险性越大；“期望” (Expectancy)，要求战斗应激人员在经过救治后，应该尽快归队［2］，这是心理保障人员和战斗应激伤员努力实现的目标。

3.2战斗应激救治应注意的问题3.2.1尽快恢复正常功能在战斗应激的即刻反应期，恢复正常功能是战斗应激伤员好转的标志。

在以往战争的研究发现，除了必要的生理调节，即补充睡眠和营养以外，归队是恢复正常作战状态的最好的措施。

3.2.2加强社会心理支持一个作战群体也是一个小社会。

社会支持可以使内心恐惧的强度降至最低点，对指挥员的信任和来自战友的关心，可以提高参战人员的自信心和作战部队的凝聚力，使个体、集体能勇敢地面对恐惧。

良好的心理素质和官兵关系对预防参战人员发生战斗应激有不可忽视的重要作用。

3.2.3战斗应激不按病员对待出现战斗应激的人员如果认为战斗应激是战争条件下暂时的、正常反应，就有助于他恢复健康。

反之，如果认为战斗应激是疾病，那么就容易形成自己是需要援助的传统病人的意识，对恢复非常不利。

在相同的人力、物力条件下，对战斗应激伤病员的救治，改善角色意识和实际的功能要比改善症状更重要。

3.2.4重视倾诉和宣泄行为的作用倾诉和宣泄是战斗应激伤病员治疗的一种措施，是向恢复健康努力的标志。

为了能使战斗应激伤病员尽快康复，参与消除焦虑情绪的战斗讨论、心理座谈，是战斗应激救治过程中的一项重要的措施。

3.3战斗应激伤员救治及各救治机构的分工根据战斗应激伤员救治原则，结合我军战时医疗后送体制的特点，要求指战员能早期识别战斗应激并及时采取有效措施，在1～2小时内对战斗应激人员进行诊断、分类和救治；连卫生员和营军医救治4～8小时可归队的战斗应激人员；团救护所留治24小时内可归队的；师（旅）救护所留治72小时内可归队的；也就是说在战术区基本完成即刻反应期和急性期战斗应激人员的救治，符合“靠前”和“及时”的原则，治疗效果最好，恢复率可以达到85%；战役后方区野战医院和基地医院对168小时内可恢复的战斗应激人员实施专科治疗；急性期内专科治疗失败者，可能转为慢性，后送至战略后方医院实施专科和康复治疗。

在对战斗应激人员的救治过程中，要求每个救治阶梯都应对战斗应激人员进行分类，能在几十分钟到几小时内归队的，提供适当休息和补充营养，促其尽快恢复、归队；需要留治的治疗措施是提供饮食、睡眠休息以恢复体力，个别或集体的支持性心理治疗，编入班排管理，从事一般性工作，恢复后尽快归队；需要进一步评定或治疗的要逐级后送，不能越级［4］。

“期望”归队原则贯穿整个救治过程。

4战斗应激的预防许多研究表明，在战场上，真正预防战斗应激反应的是指挥员的卓越指挥艺术和部队内部强大的凝聚力。

预防工作的重点针对战斗应激的即刻反应期采取有力的措施，不能只针对表现明显的少数人，而应该注重保持整个部队的良好心理生理健康状况。

战斗应激的预防要点包括：①重视预防工作的领导与团结作用。

②树立期望，严格掌握后送标准。

③加强睡眠休息管理，做好生理补充。

④注重思想政治工作，提升战斗精神，使参战人员保持高昂的士气与斗志。

参考文献1雷二庆，王衍发. 战斗应激反应控制.见：吴乐山，孙建中.现代军事医学战略研究.北京：军事医学科学出版社，2004.134～1532王向东，扈长茂编译.美军第二次世界大战卫生统计.北京：总后勤部卫生部，1983. 33华积德.以色列在黎巴嫩战争中的战伤救治工作.外军卫勤战救经验.北京：解放军出版社，1991　14～19 4詹正嵩. 以色列军队的卫勤组织及其在十月中东战争中的战伤救治.见：程国洲.外军卫勤战救经验. 北京：解放军出版社，1991　14～195王铭忠.应重视战争精神病减员问题.人民军医卫勤学术增刊， 1987，1（13）：7～86Shabtai Noy. Combat Stress Reaction. Handbook of Military Psychology. JohnWiley & Sons Ltd.1991:507～5267詹姆斯・邓尼根.现代战争指南.北京：军事科学出版社，1986.3638吴柏岭译.战争应激和精神病减员问题. 军事医学动态. 1985，(11):1～5（编校：谷瑞廷2005年03月25日收稿2005年05月17日修回。