超声在腹部脏器损伤检查中的应用
影像与介入 ２０１０年１２月第１７卷第３６期
超声在腹部脏器损伤检查中的应用
刘立群
（东莞市凤岗医院Ｂ超室，广东东莞５２３０００）
【摘要】目的：探讨超声在腹部脏器损伤检查中的应用效果。方法：对１２５例腹腔脏器损伤者行腹部常规扫查。结果：
本组１２５例均经手术证实，超声诊断符合者１１３例，符合率为９０．４％。１２５例中肝脾破裂损伤５０例，超声检查诊断符 合者４５例（９０．０％）。空腔脏器损伤４０例，超声诊断符合者３６例（９０．０％）。宫外孕破裂损伤２０例，超声诊断符合者
１９例（９５．０％）。其他破裂损伤１５例，超声诊断符合者１３例（８６．７％）。结论：超声时腹部脏器闭合性损伤的应用，可及 时判断腹部脏器损伤的程度和种类，为临床提供手术依据及处理方案，是首选而重要的诊断方法。
『关键词１超声；腹部脏器损伤；诊断 【中图分类号】Ｒ４４５．１ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）１２（Ｃ）一０８６—０２
Ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｒｇａｎ ｄａｍａｇｅ
ＬＩＵ Ｌｉｑｕｎ （Ｂ Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ Ｒｏｏｍ，Ｆｅｎｇｇａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄｏｎｇｇｕａｎ Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ ５２３０００，Ｃｈｉｎ ａ）
ＩＡｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｒｇａｎ ｄａｍａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１ ２５ ｃａｓｅｓ ｏｆ
ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｏｒｇａｎ ｉ￣ｕｆｉｅｓ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｃａｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１ ２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ，
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ １ １ ３ ｃａｓｅｓ．ｔｈｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９０．４％．１ ２５ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｒｕｐｔｕｒｅｄ ｌｉｖｅｒ ａｎｄ ｓｐｌｅｅｎ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｉｎ ５０ ｃａｓｅｓ． ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ４５ ｃａｓｅｓ（９０．０％）．４０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｈｏｌｌｏｗ ｏｒｇａｎｓ，ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ３６ ｃａｓｅｓ（９０．０％）．
Ｒｕｐｔｕｒｅｄ ｅｅｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ２０ ｃａｓｅｓ，１ ９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ（９５．０％）．Ｏｔｈｅｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ １ ５ ｃａｓｅｓ，ｕｌｔｒａ—
ｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ １ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆ８６．７％１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｏｆ ｂｌｕｎｔ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｏｒｇａｎｓ ｉｎｊｕｒｅｄ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ
ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｏｒｇａｎ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｔｉｍｅ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｔ ａｎｄ ｔｙｐｅ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｏｇｒａｍｓ，ａｎｄ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｉｓ ｔｈｅ ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ１ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｏｒｇａｎ ｉ ｕｒｙ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
在现代高速发展社会中，由于各种原因的影响，腹部脏
器损伤在临床上日益多见，其中９０％为闭合性，它发病急，病
情严重且复杂，临床诊断十分困难。但是如果不及时诊断和 治疗，死亡率很高。不过自从超声应用于临床以来，大大提高
了腹部闭合性脏器损伤的诊断率。本文为此探讨了超声在腹
部脏器损伤检查中的应用，现报道如下：
１资料与方法 １．１一般资料 随机选择本院２００６年２月～２０１０年５月收治的Ｉ２５例
闭合性腹部脏器损伤患者，其中，男９０例，女３５例，年龄４～ ７６岁，平均３６．５岁。所有患者均有明显的外伤史，致伤原因
为：车祸伤５０例，高处坠落２０例，斗殴伤３０例，挤压伤等
２５例，患者多表现为剧烈腹痛伴压痛。其中，肝脾破裂５Ｏ例，
空腔脏器损伤４０例，宫外孕破裂２０例，其他破裂１５例。受
伤至超声检查时间最短为伤后３０ ｍｉｎ，最长为１５ ｄ。
１．２检查方法 仪器采用ＬＯＧＩＱ一２００超声诊断仪，探头频率３．５ ＭＨｚ。
常规扫查肝脏、胆囊、胰腺、肝脾、双侧肾脏、腹腔、盆腔、双侧
胸腔等处。重点检查外力直接作用的部位，观察脏器大小、形
态、包膜、内部回声及腹、盆腔有无游离暗区，必要时超声定
位穿刺．以确定液体的性质。
２结果 本组１２５例均经手术证实，超声诊断符合者１１３例，符
合率为９０．４％。具体情况见表１。
８６中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣｌＮＥ 表１ 本组１２５例腹部闭合性损伤患者超声诊断与手术诊断
３讨论 腹部脏器闭合性损伤是临床常见的急腹症，病情来势 凶，有时可伴多脏器损伤、出血性休克，严重者危及生命。主
要原因是多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹
腔实质脏器或大血管损伤，可因大出血而导致死亡：空腔脏 器受损伤破裂时，可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。因
此．早期正确的诊断和及时合理的处理，是降低腹部创伤死
亡的关键。腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。开放性 损伤时。腹壁伤口穿破腹膜者为穿透伤，无腹膜穿破者为非
穿透伤（有时伴内脏损伤）；其中投射物有入口、出口者为贯
通伤，有人口无出ＩＳＩ者为盲管伤。根据致伤源的性质不同，也
有将腹部损伤分为锐器伤和钝性伤。锐器伤引起的腹部损伤
均为开放性的：钝性伤一般为闭合性损伤。此外，临床上行穿
刺、内镜、钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部损伤，称医源
性损伤。从临床诊治的角度来看，闭合性腹部损伤具有更重
要的意义。因为，开放性损伤者腹壁均有伤口，一般需要剖腹
手术，即使伴有内脏损伤，也比较容易发现；
然而，闭合性腹 ２０１０年１２月第１７卷第３６期 影像与介入
部损伤时，由于体表无伤１：３，确定是否伴有内脏损伤，有时很
难。腹部损伤的范围及严重程度、是否涉及内脏、涉及什么内
脏等情况，在很大程度上取决于暴力的强度、速度、硬度、着
力部位和作用力方向等因素。此外，内脏的解剖特点、功能状
态以及是否有病理改变等内在因素对上述情况也有影响。例
如：肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，在
受到暴力打击之后，比其他内脏更容易破裂，如果这些脏器
原来已有病理改变者更是如此；上腹受碰撞或挤压时，胃窦、
十二指肠第三部或胰腺可被挤压在脊柱上而断裂；肠道的固
定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠壁等）比活动部分更 易受损；充盈的空腔脏器（饱餐后的胃、未排空的膀胱等）比
排空者更易破裂。超声诊断腹内脏器损伤的价值在于能显示
腹内脏器损伤的直接或间接征象，对脏器损伤的程度、类型
能做出判断Ⅲ。对于临床症状不典型，超声探测有腹腔积液的
患者，超声定位穿刺．能提高诊断性腹穿的阳性率：在腹部脏
器损伤时间较短，出血量少，积血被网膜包裹或肠间隙大量
积气时，超声定位穿刺，能减少腹穿的假阴性，在有骨盆骨
折、脊柱损伤及肾损伤伴有后腹膜血肿时，超声定位穿刺，可
避免腹穿出现假阳性回。
在具体损伤的诊断上。肝脾破裂损伤因肝脾质地柔软。
被膜为纤细的纤维结缔组织，易于破裂，故以肝脾损伤在临 床上最为多见 。因损伤程度，时间长短不同，声像图差别较
大。脾挫伤时，声像图早期表现为肝脾实质内出现片状不均
质强回声区，强回声区内夹杂可见不规则低回声．边界不规 整．内部回声不均匀，２４ ｈ后复诊可表现为低回声区较前增
宽．强回声区较前减少，偶可见点状或小片状液性暗区。脾挫
伤合并脾包膜下血肿时，介于肝脾表面轮廓与脾包膜及胸壁
之间．可见一形态较规则的扁长形无回声带，可随呼吸而移 动，但病变区不消失。无回声带内可见散在分布的细小微弱
回声，并可见其内有漂移现象。超声不易直接看到空腔脏器
损伤图像．一些间接征象有助于诊断［５１。空腔脏器损伤时．多 造成胃肠道气体存在于膈下及肝前、脾前间隙，遮盖了对肝
脏、脾脏的扫查，或造成肝、脾境界缩小，这可作为实质性脏
器损伤与空腔脏器损伤的鉴别诊断依据。当超声发现膈下及
肝前、脾前间隙出现游离气体，局部肠管回声杂乱，局限性肠
间积液，肠蠕动明显减弱或消失，腹腔积液混浊，有漂浮感， 而患者又有外伤史．且实质性脏器未见明显损伤时．应高度
提示患者空腔脏器损伤的可能性阍。
本组资料表明１２５例均经手术证实，超声诊断符合者
１１３例，符合率为９０．４％。表明超声检查是诊断腹部闭合性损
伤的可靠检查方法。但是有些急性腹部脏器损伤患者由于受
损伤的范围小，程度轻，尤其是肝、脾、肾的挫伤或因破裂位
于肝、脾的脏面，加上超声检查前未做空腹准备等干扰因素
多，可以掩盖急性腹部脏器损伤的阳性征象，本组有１２例误
诊者首次超声检查均未见异常。主要原因为：损伤范围小，出 血量少，未能发现盆、腹腔等直接和间接脏器损伤的图像以
及肥胖、腹腔气体干扰、缺少跟踪观察等。因此腹部外伤的患
者，如果首次超声检查阴性者，应近期跟踪随访并仔细观察，
以免漏诊而延误治疗。
总之。超声对腹部脏器闭合性损伤的应用，能根据声像 图特点．及时判断腹部脏器损伤的程度和种类，为腹部闭合
性损伤的首选检查方法。
【参考文献】 『１１乐杰．妇产科学『Ｍ１．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：２３０—２３２． ［２］刘风芹，韩彬，李春嫒，等．Ｂ超对消化道穿孔的诊断体会叨．中国超声医 学杂志，２００２，１８０）：３０８． 『３１曹海根，王金锐．实用腹部超声诊断学ｆＭ１．北京：人民卫生出社，２００３： ７５１—７５５． 『４１曹翔，魏峰．胸部锐器伤合并腹腔脏器损伤诊治『Ｊ１．中国现代医生，２００８， ４６（１３）：１５６—１５７． ｆ５］邹玲，刘学彬，何兴华，等．经阴道彩超诊断早期异位妊娠的临床价值『ＪＩ． 西部医学．２００３．１（３）：２５３—２５４． 『６１周永昌，郭万学．超声医学『Ｍ１．５版．北京：科学技术文献出版社，２００６：２５０２． （收稿日期：２０１０—１ １—０２）
（上接第８１页）
及康复极为不利嘲。本文所讨论的三种镇痛方法均能有效的
缓解患者术后的疼痛，减少因疼痛引起的各种术后并发症，
提高患者康复的质量 。通过对比和分析可以看出：Ａ组镇痛 方法其优点在于操作简便、起效迅速，且对各种麻醉方式均
可采用。但因是静脉用药其副作用相对较多，临床应用过程
中须加强术后随访和管理，适时调整药物的速度和浓度，减 少并发症的发生阁。Ｂ组镇痛方法其优点在于镇痛效果满意
度高。但因是椎管内用药，其管理难度较大，术后患者活动受
限。硬膜外长期留管有可能导致神经根并发症增加，且硬膜
外留置管易于脱落导致镇痛失败等缺点【句。Ｃ组镇痛方法操 作最方便，因镇痛药物是通过肌肉吸收，所以其作用缓慢而
超声检查在腹部闭合性损伤中的临床应用
ｌ ＷＥＯＩＣＡＬＬＡ￣ＯＯＡＴＯＯＹ Ｂ巴工ＥＮ ＥＢ医堂 验 Ｈ工ＮＡ Ｈ巨ａＬ ＴＨ工Ｎ口Ｕ目Ｔ口Ｙ 超声检查在腹部闭合性损伤中的临床应用 李勇军 湖南邵阳市武冈展辉医院，湖南武冈４２２４００ 【摘要】目的分析讨论临床在诊断腹部闭合性损伤中使用超声诊断检查的意义。方法对我院在近期内收治的７９例腹部闭 合性损伤患者实施超声诊断检查，并将超声诊断检查的结果与临床诊断结果进行对比。从而分析超声检查在腹部闭合性损 伤诊断中的应用价值。结果本组７９例腹部闭合性损伤患者超声诊断检查结果与临床诊断结果对比，６８例患者符合临床诊 断结果，占患者总数的８６．０８％。结论超声诊断检查是一种无创伤，可反复使用的诊断检查方式，临床应用该种检查方式对 腹部闭合性损伤患者实施诊断检查的诊断符合率高。 【关键词】超声检查；腹部闭合性损伤；临床应用 【中图分类号】Ｒ４４５．１ 【文献标识码］Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１４）０１（ｃ）一Ｏ１３４—０２ 所谓腹部闭合性损伤其是指一个或多个腹部脏器损伤或破 裂，且伴有内出血及休克表现的临床症状。该种疾病是一种临床 常见的急腹症，近年来，伴随着社会的飞速进步，使得因工作、生 活、交通等事故所造成的腹部闭合性损伤事件越来越多。此类损 伤患者若不能得到及时、有效的治疗，则会严重的威胁患者的生 命。因此及早的给予患者明确诊断并实施干预治疗．对于挽救患 者的生命具有重要意义。超声检查是一种无创伤性且可反复操作 的诊断方式，其可以将患者腹内脏器情况以二维图像的形式清晰 的显现出来，因此对于腹部闭合性损伤的诊断具有重要价值。此 次我院对近期内收治的７９例腹部闭合性损伤患者实施了超声诊 断检查，皆为探析超声检查在腹部闭合性损伤中的诊断价值，现 报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 择取我院在２０１２年１月一２０ｌ２年１２月间收治的７９例腹 部闭合性损伤患者为分析对象。入选患者中男性患者５４例、女性 患者２５例；患者的年龄由２６～４１岁不等，平均年龄３２．８岁；患者 伤后就医时间由２０ｍｉｎ～６７ｈ不等，平均就医时间为２．６ ｈ。患者致 伤因素：其中３１例患者因交通意外致伤、２８例患者因高处坠落 致伤、１２例患者因重物挤压致伤、８例患者因其他因素致伤。患者 入院后临床表现：全部患者入院后均伴有明显的腹部疼痛、腰痛、 恶心呕吐、呕血以及乏力等症状，其中１２例患者伴有出血性休 克，２３例患者伴有骨折。 ｔ－．２诊断方法 嘱患者取平卧位于检测台上，必要时可调整患者体位为侧 卧位。利用由飞利浦公司生产的型号为ＨＤ—ｌ１的超声诊断仪对 患者实施诊断检查，探查频率调整至３．５ＭＨｚ，对患者的腹腔进行 全面的扫描。检查顺序为：先对患者的盆腔进行扫描，探查积液情 况，之后对患者的肝胆、胰腺、脾脏、肾脏、腹膜后血管及周围进行 扫查。在对脏器进行扫查时。应密切注意各个脏器的形态、内部回 声是否均匀以及边缘形态等，在对腹腔内进行扫描时．应注意观 察患者的腹腔内是否存在血肿、液性暗区等，对于患者的直接受 １３４中国卫生产业 伤部位应重点观察，对首次不能明确诊断的患者应予以后期的继 续检查。 １．３分析方法 将超声诊断检查结果与临床手术结果或非手术患者的其他 临床诊断结果进行对比，以评价超声诊断检查在腹部闭合性损伤 诊断中的意义。 ２结果 本组７９例腹部闭合性损伤患者超声诊断检查结果与临床 诊断结果对比，６８例患者符合临床诊断结果，剩余１１例患者漏 诊，超声诊断符合率为８６．０８％，具有情况详见表１。 表１表示本组患者超声诊断结果与临床诊断结果的对比情况 ３讨论 腹部闭合性损伤是一种临床较为常见的急腹症之一，腹部闭 合性损伤根据损伤的特点，临床通常分为空腔脏器损伤及实质脏 器损伤两种。该种疾病的病情发展迅速且较为复杂，部分患者其 早期无明显的临床表现．因此在早期诊断中会出现漏诊、误诊等 现象的发生．从而延误了患者的病情，对患者的生命安全造成严 重的威胁日。因此给予患者实施早期的明确诊断对于防止病情恶 化、改善患者预后具有重要的意义。 目前临床对于该种疾病的诊断主要实施的方法包括腹腔穿 刺、超声诊断、ｃＴ诊断以及腹腔镜技术等，此次我院应用的超声 诊断技术是一种无创伤且可反复使用的诊断方式．尤其是对于部 分不能实施ＣＴ检查的高危患者及妊娠期女性患者尤为重要同。 此外．腹部闭合性损伤患者其腹腔内多数会存在积液、积血等，实 （下转第１３６页）
腹腔脏器损伤的超声诊断及临床价值
中外医学研究 ２０１１年１２月 影像与检验＿ｌ｜ ＿｜＿＿¨ｊｔＩ譬 ｔ薯｜ ｌｌ一 簟． ｜｜ ｜Ｉ
１：３部常被肠黏膜皱襞掩盖，或憩室内充满大量食物残渣，而不易 发现憩室的存在，少量钡剂进入憩室或可见一完整或不完整的
环影。
十二指肠憩室大多数在上消化道钡餐检查时发现，临床表现
为胃部不适，少有特异性，所以在Ｘ线检查时不能仅仅满足于胃
部病变的检查和发现，部分患者往往在胃部病变的同时或者无胃 本身病变，而是十二指肠憩室的并发症引起，必须重视十二指肠
病变检查和显示，及时发现憩室炎症或溃疡，为临床提供诊断治 第９卷第３６期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
疗依据。
参考文献
［１］Ｓｔｏｎｅ ＥＥ，Ｂｒａｎｔ ＷＥ，Ｓｍｉｔｈ ＧＢ．Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ ｄｕｏｄｅ—
ｎａｌ ｄｉｖｅｒｔｉｃｕｌａ［Ｊ］．Ｊ Ｃｏｍｐｕｔ Ａｓｓｉｓｔ Ｔｏｍｏｇｒ，１９８８，１３：６１—６３． ［２］上海第一医学院ｘ线诊断编写组．ｘ线诊断学［Ｍ］．上海：上
海科学技术出版社，１９７８：１０３５—１０３６．
【收稿日期】２０１１—１０—１２
腹腔脏器损伤的超声诊断及临床价值
张元芬
昆明市延安医院呈贡新区医院（云南 昆明６５０５００）
【摘要】 目的探讨超声诊断腹腔脏器损伤的声像图特征及临床价值。方法 对９４例腹腔脏器损伤的超声诊断资料进行回顾
性分析。结果本组９４例患者，实质性脏器损伤８８例，空腔脏器损伤６例，其中漏诊４例，误诊１例，超声诊断符合率为９４．７％，漏误
诊率５．３％。结论超声检查对腹部外伤中的脏器损伤及内出血有独特的价值，可为临床提供可靠的诊断依据，是内脏损伤首选的检
查方法。
【关键词】 超声诊断；腹腔脏器损伤
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ．ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｏｒｇａｎ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ＺＨＡＮＧ Ｙｕａｎ一 ｎ．Ｃｈｅｎｇｇｏｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｋｕｎ—
急诊科床旁超声在腹部闭合性损伤应用论文
急诊科床旁超声在腹部闭合性损伤中的应用研究
摘要：目的：探讨急诊科床旁手提式超声在急性腹部闭合性损伤患者中的应用研究。方法：对经超声检查且手术证实的76例急性腹部钝性损伤患者的临床症状、体征和超声检查结果进行回顾性分析。结果：床旁超声提高了腹部实质性脏器破裂及空腔脏器损伤的诊断率，赢得了宝贵的手术抢救时间及减少了检查途中的风险。结论：床旁超声方便、快捷,有较高的诊断率及减少了检查途中的风险，应在急诊科广泛推广及应用。
关键词：腹部闭合性损伤;急诊科床旁超声
【中图分类号】r656.17 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0166-01
随着社会的日益进步，交通事故的频发、高处坠落的事件的不断发生，导致越来越多的腹部钝性损伤的患者在外科急诊就诊,伤势多较危重,不宜作过多搬动和复杂的检查。能否迅速做出正确诊断直接关系到抢救和治疗能否成功。本院采用临床体检、影像学检查与床旁超声检查相结合的方法进行急性腹部闭合性损伤的诊断,取得了较满意的结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 均为创伤急诊入院患者， 男64例， 女12例，
年龄８～５６岁， 致伤原因交通事故26例，撞击伤18例,坠落伤22例,钝器伤10例,。就诊时间为伤后0.5ｈ～7ｄ， 其中
２小时内就诊占93％， 有腹膜刺激征42例， 合并多发骨折２
５例， 颅脑损伤１２例， 胸部损伤２３例， 脊柱骨折１１例， 骨盆损伤９例， 四肢骨折７例。
１．２ 方法： 使用仪器西门子ｇ５０探头频率３．０ｍｈｚ和５．０ｍｈｚ。线阵或凸阵实时超声显像仪。常规检查肝胰脾肾实质脏器， 观察肠间隙及实质脏器周围有无积液并测量。观察形态变化， 仔细分析各实质性脏器回声。大部分检查是在床旁抢救操作间隙时间内完成。患者仰卧位或斜侧位、斜坡位。除根据病史和临床要求探查的重点部位作纵、横、斜等多切面探查外,还要对腹部作全面扫查。重点观察实质脏器的轮廓线及包膜是否完整,内部回声是否有异常改变;空腔脏器有无节段性增厚与扩张;腹腔内是否有积气、积液征象,腹腔脏器随呼吸运动度和肠管的蠕动是否改变。在术前根据病情需要可重复作超声腹部探查。
超声在腹腔脏器破裂诊断中的应用研究
・影像与介入・ ２０１０年４月第７卷第１１期 超声在腹腔脏器破裂诊断中的应用研究 刘泽军，周振，蒋海龙，管志能 （永州市职业技术学院附属医院，湖南永州４２５００６） 【摘要】目的：探讨超声对腹腔脏器破裂的诊断价值。方法：回顾性分析６８例腹腔脏器破裂情况，结合超声声像图改 变和手术的病理情况进行总结和归纳。结果：超声诊断６８例腹腔脏器破裂患者，脏器破裂的程度和位置定位诊断符 合率达８３％，检测出腹、盆腔积液的检出率达１００％。结论：超声诊断对腹腔脏器破裂具有较高的诊断符合率，特别 是对实质性脏器破裂和空腔脏器破裂，其符合率更高，可作为首选的影像学检查方法。 【关键词】超声；腹腔脏器；破裂；诊断 ｆ中图分类号】Ｒ４４５．１ ｆ文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０４（ｂ）一Ｏ７２—０２ 创伤是导致腹腔脏器破裂的主要原因，如果不及时诊断 则会危及患者的生命。超声检查在腹腔脏器破裂的诊断方法 上存在较大的优越性，超声利用其无创伤、诊断准确率高和 可反复检查等优势，得到了广泛的推广和应用。本文分析了 我院２００２年８月～２００８年１２月超声在６８例腹腔脏器破裂 诊断中的价值．从而起到提高超声对腹腔脏器诊断的准确 性．现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 ６８例腹腔脏器破裂患者均为２００２年８月～２００８年１２月 由于创伤来我院急诊，且都为经过超声检查才行手术治疗的 患者，其中，男５３例，女１５例；年龄５～８０岁，平均３４岁。全 部腹腔脏器破裂患者就诊时间基本在伤后３０ ｍｉｎ～７ ｄ，导致 腹腔脏器破裂的主要原因有车祸撞击、坠落摔伤、打架斗殴 和挤压伤，就医时均存在不同程度的腹痛和压痛感。其中，明 显感到腹膜刺激４３例，出现失血休克３５例，出现不同程度 的肋骨骨折、骨盘骨折和脊柱骨折情况５６例，不能随意搬动 身体。必须在抢救室内进行超声检查。６８例腹腔脏器破裂患 者中，５８例必须进行急诊手术，１０例为非急诊手术。 １．２方法 超声诊断仪：采用Ｍｉｎｄｒａｙ ＤｉｇｉｐｒｉｎｅｅＤＰ一６６００及Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｓｏｎｏｌｉｎｅｐｉｒｍａ．探头频率为３．５ ＭＨｚ。整个过程中患者尽量以 仰卧或半侧卧的姿势，医生在检查过程中，除了对患者腹部 进行常规的扫查之外，还要对患者的各个部位进行扫查，进 行做到多方位的检查。在此过程中。着重观察患者腹腔脏器 的包膜情况，观察轮廓线是否连接完整，腹腔内部有无积液 和积血、回声是否均匀．对于伤势较重的患者，要多次对其腹 腔脏器进行检查，检查有无异常变化，并且还要根据患者的 具体情况进行超声检查。对于部分腹腔积液透气性较差的患 者．要在超声的引导下抽液定性，医生还要根据患者腹腔积 液范围和程度来估算积液的多少，是否立即进行急诊手术。 了解腹腔脏器破裂患者各脏器的大小和形态，观察其包膜的 连续性和脾肾、肝 肾隐窝，盆腔是否存在游离液性暗区。 ２结果 ６８例腹腔脏器破裂患者，通过超声检查和病理结果对 照分析，脏器破裂的程度和超声定位诊断符合率达８３％，检 测出腹、盆腔积液的检出率达１００％。程度相符的５０例，部分 相符的１４例，有问接征象４例，此４例患者均存在肠破裂现 象 由此可见。利用超声诊断腹腔脏器破裂具有较高的诊断 符合率。特别是对实质性脏器破裂和空腔脏器破裂，其符合 率更高．可作为首选的影像学检查方法，声像图改变总结如 下： 肝脾破裂患者４３例，声像图主要表现为受损脏器内存 在不规则的回声增强区，这种现象属于脏内新鲜出血的声像 图改变。肝脾内周边组织存在回声部均匀，脏器被膜连续性 较差．出现中断现象，如果再向内延伸则完全无回声或者存 在较小的回声．这种现象可以称之为肝脾撕裂现象。被膜内 出现血肿迹象，且被膜与其实质之间的梭形无回声，肝脾局 部隆起，主要是受压所致，并且脏器周围和腹腔内存在游离 积液。 肾脏破裂患者８例。通过超声诊断从声像图内可见肾脏 存在弥漫性和局部性肿大的现象。患者肾脏被膜出现连续性 的中断或者包膜局部向外膨胀，肾脏内部液性暗区明显， 并且其肾脏边缘存在不规则回声或者无回声。如果肾脏出现 凝血块，则说明有高回声，在肾脏周围和腹腔内可以看到一 定的积液。 【参考文献】 ｆ１】张武．现代超声诊断学手册【Ｍ】．北京：北京医科大学中国协和医科大 学联合出版社．１９９７：４９～５Ｏ． ［２Ｊ唐石初，吴泽惠，杨通明，等．彩色多普勒能量图在浅表淋巴结病变诊断 中的应用［Ｊ】．中国超声医学杂志，２００２，１８（１）：６３． ［３］Ａｈｕｊａ Ａ，Ｙｉｎｇ Ｍ．Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ ｎｅｃｋ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ．Ｐａｒｔ ＩＩ：ａｂｎｏｒｍａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ［Ｊ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００ｌ３，５８ｆ５）：３５９—３６６． 【４】姜静，罗春娥，李正斌．超声检查对颈部淋巴结的良恶性鉴别诊断的价 ７２巾蛋医琦胃播ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 值［Ｃ１．中国医师协会放射医师分会首届会员大会暨第四届医学影像 山东论坛、山东省第１６次放射学会议暨山东省第ｌ４届医学影像学 学术研讨会论文集。２００７． ｆ５】石秀玲．高频彩超对颈部淋巴结病变的诊断价值［ＪＪ．医用放射技术杂 志，２００７，４（１）：９８－９９． ［６】６傅先水，唐杰，苏莉，等．彩色多普勒显像在浅表淋巴结鉴别诊断中的应 用Ⅱ１．中华超声影像学杂志，２００３，７（１２）：４２０—４２２． （收稿１３期：２０１０一Ｏ１—０４）
B 超在腹腔实质性脏器外伤急诊检查中的应用
B 超在腹腔实质性脏器外伤急诊检查中的应用
许冬梅
【摘 要】目的：了解B超在腹腔实质性脏器外伤急诊检查中的应用价值。方法：回顾性分析我院2012年3月－2014年3月收治的91例腹部实质性脏器外伤患者的临床资料，均行超声检查，并将其结果与临床病理诊断结果比较。结果：与术后病理诊断比较，腹部实质性脏器外伤B超显像诊断符合79例，占86．81％，误诊12例，占13．19％。结论：在腹腔实质性脏器外伤急诊检查中，B超诊断符合率高，具有简便、快速、安全、无创等优势，值得临床广泛应用。
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2015(000)005
【总页数】2页(P664-665)
【关键词】B超;实质性脏器;外伤;检查
【作 者】许冬梅
【作者单位】安徽省淮南市朝阳医院超声科 232007
【正文语种】中 文
【中图分类】R445.1
目前，B超已成为临床上腹部实质性脏器外伤急诊检查的一项常规项目，具有简便、迅速、无创伤等优势，能反复进行不同角度、体位扫查，解剖定位准确，功能定性明确，且在复合伤诊断与并发症诊断中具有积极的意义[1]。为探究B超在腹腔实质性脏器外伤急诊检查中的应用价值，本文对我院2012年3月-2014年3月收治的91例腹部实质性脏器外伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1.1 一般资料 选择我院2012年3月-2014年3月收治的接受B超检查的腹部实质性脏器外伤患者91例，其中男58例，女33例，年龄12～82岁，平均年龄
(40.67±2.78)岁；致伤原因：车祸伤33例，工伤30例，打架伤20例，高空坠伤4例，刀刺伤2例，其他伤2例；术后病理确诊肝损伤21例，脾损伤26例，肾损伤41例，胰损伤3例，多脏器外伤45例。
1.2 方法 应用彩色多普勒超声诊断仪(生产企业：深圳迈瑞；型号：DC-8；探头频率：5MHz)并采用增强彩超仪(生产企业：飞利浦；型号：IE33；探头频率：2~5MHz)。予所有患者常规腹部检查，必要状况下，择取患者右或左侧卧位进行扫查，详细观察实质性内脏大小、形态、边缘、内部回声、边界，并分析毗邻与腹腔内有无异常液性暗区，记录常规测量、拍片与录像记录。
超声对闭合性腹部实质性脏器损伤的诊断价值
中国现代医药杂志２０１０年６月第ｌ２卷第６期ＭＭＪＣ．Ｊｕｎ ２０１０。Ｖｏｌ １２，Ｎｏ．６
超声对闭合性腹部实质性脏器损伤的诊断价值
王春莉 ・４３・
【摘要】 目的 探讨闭合性腹部实质性脏器损伤的超声诊断价值。方法 应用东芝３４０型和西门子Ｘ３００型彩色超 声诊断仪，对５５例闭合性腹部实质脏器损伤的临床诊断资料进行回顾性分析。结果５５例患者中肝脏损伤１２例，其中
轻度裂伤６例，浅表裂伤４例，实质裂伤２例。脾脏损伤３３例，其中轻度挫伤６例，实质深部血肿５例，包膜下血肿７例， 完全性损伤ｌ５例。肾脏损伤ｌ０例，其中肾挫伤５例，包膜下裂伤３例，粉碎伤及肾蒂伤２例。结论超声诊断闭合性腹部
实质脏器损伤既简便、经济、快速有效又可动态的观察损伤部位的严重程度。既对外科临床医师决定是否急诊手术治疗有
重要的意义．又是对小的血肿及范围较小包膜下血肿非手术治疗过程中的随访也有一定的价值。 【关键词】 肝脏脾脏肾脏闭合性损伤超声诊断
本研究根据超声检查诊断５５例闭合性腹部实
质脏器损伤的临床资料，就超声诊断闭合性腹部实
质脏器损伤的声像图表现进行回顾性分析．探讨超
声在诊断闭合性腹部实质脏器损伤方面的应用价
值。
１材料与方法
２００５年１２月～２００９年１２月经本科室超声检
查８４０例损伤患者中并经ｉ 床证实的５５例闭合性
腹部实质性脏器损伤，占损伤病历的６．５％（５５／８４０）。
一般情况均有外伤病史患者，其中男５０例，女５
例，年龄５～６５岁，Ｂ超检查后经手术探查证实３８
例．非手术治疗观察１７例临床症状体征完全消失，
Ｂ超复查明显减轻和完全恢复患者。随访时间最长
的１年。最短的３个月。
２仪器与方法
应用东芝３４０型和西门子Ｘ３００彩色超声诊断
仪，探头频率：分别为２．５ ＭＨｚ、３．５ ＭＨｚ、５．０ ＭＨｚ。
患者仰卧位或侧卧位，采取常规对腹部进行扫描观
察，并纵、横、斜多切面，动态观察，仔细诊查认真分
超声在胸腹部闭合性损伤中的应用
作者简介张桂梅(63)女,蒙古族,内蒙古包头市中心医院超声超副主任医师。超声在胸腹部闭合性损伤中的应用
张桂梅, 马燕青, 常素兰
(包头市中心医院超声科,内蒙古包头014040)
关键词:胸腹部;闭合性损伤;超声检查中图分类号:R445.1文献标识码:B文章编号:1004-2113(2007)06-0504-02
1 资料与方法
病例来源于我院2002～2006间经超声检查
的胸腹部闭合性损伤阳性发现病例,共212例,均
为住院病人,其中男性141例,女性71例,年龄8
～72岁,平均年龄43岁,均有外伤史(车祸、踢
伤、打架、高处坠下、挤压伤),超声诊查阳性发现
时间为受伤后20min～96h。仪器采用美国GE公
司LOGIQ—PRO—400和LOGIQ—PRO—200型超
声诊断仪,探头频率3.5～5.0MHz,体位为伤后被
动体位,平卧及半卧位。
2 结果
实质性脏器(肝、脾、肾胰)损伤169例,除1
例右肾断裂于诊查中死亡,33例经核磁、CT扫描
与超声检查结果一致,经临床保守治疗恢复,所有
病例全部经手术证实,一例胰腺破裂并胃破裂者
未能正确诊断,诊断符合率99.3%(160/161);空
腔脏器(肠管、膀胱)损伤11例,膀胱破裂诊断符
合率100%(4/4),肠管损伤无特异性超声表现,7
例漏诊;腹膜后血肿13例,漏诊2例,3例合并实
质性脏器损伤,诊断符合率84.6%;肺挫伤后致胸
腔积液诊断符合率100%(22/22)。
3 讨论
因脏器损伤程度的不同,声像图差别较大,而
正确的判断对临床采取治疗措施具有重要的作用,以下我们就不同类型的损伤对照声像图特征
进行分析探讨。
3.1 肝脾破裂
3.1.1 真性破裂 较常见,包膜和实质同时破
裂,多数破损的包膜局部模糊,极少数可显示破口
的位置,实质内回声呈不均匀性增强或减低区,
(多为损伤的早期所见),或强弱回声相间,无明显
边界;严重破裂者则失去正常形态,实质回声凌
乱,有的呈不规则的低回声碎块。值得注意的是:
超声检查在腹部外伤中的应用体会
５２ ・临床研究・
差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。 ３讨论
目前手术切除是治疗乳癌主要的手段，而在乳腺癌的治疗策略中放 射治疗发挥着重要作用。有文献报道 】，控制局部复发是乳癌治疗的重
要环节，而防止后局部复发的重要因素是手术切除范围和术后的放射 治。因此，焦作市人民医院均给予手术后的患者给予化疗，以降低患者
的局部复发率。关于乳癌患者术后照射的范围存在争议，有学者 认为
只要腋窝清扫彻底，无须作腋窝及内乳淋巴引流区放疗，如腋窝淋巴结 阳性，就需要放疗锁骨上淋巴引流区，而关于Ｔ期和Ｔ 期乳腺癌，腋窝 淋巴结阳性患者就需要放疗胸壁。随着社会的不断发展和生活水平不断
提高，人们对乳腺癌生物学行为的认识越来越深人，患者在改善生活质
量的同时，乳房的保留在其治疗中已为大家所关注的重点。由于根治乳 癌术是将患者病变乳房、腋下的淋巴结以及一些胸腔壁的肌肉切除，术
后患者的患侧胸壁均塌平，影响了患者的正常生活。改良根治乳癌术是 将乳房和一些腋下的淋巴结切除，而不切除胸壁的肌肉，在很大程度上 给患者的患侧带来改善，且有文献报道 】，乳腺癌手术对乳腺癌患者性 Ａｕｇｕｓｔ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２４
功能具有重要影响。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的并发症 明显小于对照组（Ｐ＜０．０１），生存率高于对照组（Ｐ＜０．０５），功能满
意率明显高于对照组（Ｐ＜０．０１），而两组间的远处转移率及局部复发
率无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。因此，改良根治术加化疗治疗乳癌的治 疗效果显著，并发症少，值得在临床广泛推广。 参考文献
［１］李春文，杨凯．乳癌根治术中经胸廓内动脉灌注化疗对靶器官药
物浓度监测的研究［Ｊ］．中国老年学杂志，２００７，２７（６）：ｌ１５８—１１５９． ［２】何建军．乳癌根治术后血清瘤的防治『Ｊ］．中国普通外科杂志，２００２， １ １（６）：３６７—３６８． 【３］ 赵树鹏，齐风杰．乳腺癌改良根治术手术切口与术后并发症的相 关性［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１０，２０（１３）：２０３１－２０３２．
超声诊断腹部脏器损伤论文
超声诊断腹部脏器损伤的临床分析
摘要：目的：对腹腔重要脏器外伤后超声检查回顾性分析，探讨超声检查对腹部脏器损伤的诊断和定位的临床意义，以及误诊漏诊的分析总结。方法：对我院54例外伤患者的超声检查及手术或治疗结果进行回顾性分析。结果：54例患者中有50例与手术或治疗结果相符合。3例漏诊，1例误诊。结论：超声检查对外伤患者的脏器损伤诊断及定位具有重要意义。
关键词：腹部外伤；超声检查
【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0162-01
腹部外伤是常见的外科急症，一般病情危急，如治疗不及时，死亡率较高，而对腹部脏器的损伤部位及程度的快速判断是挽救患者生命的关键。因b型超声具有方便、迅速、安全、费用低、准确性高、可重复性及可在床边进行等优点,在各级医院已被广泛地应用于腹部外伤患者的急诊检查。我院对2009年1月至2011年8月期间经b型超声检查和手术证实的54例腹部外伤患者进行了回顾性分析、探讨，b型超声对腹部外伤的诊断价值，并对漏诊或误诊病例进行分析和探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料:病例共54例，均为我院2009年1月至2011年8月期间急诊患者，男性39例，女性15例。年龄2-56岁，平均年龄28岁。外伤原因包括刀刺伤17例，车祸19例，击打伤15例，
坠落伤3例。外伤至超声检查时间最短30分钟，最长5天。
1.2 仪器及方法:应用超声仪对外伤患者行急诊检查，所用超声仪为toshiba nemio-10。常规使用的探头频率为3.5mhz，必要时加用频率为7.5 mhz的高频探头。
患者常规采取仰卧位或侧卧位，必要时在患者身体条件允许的情况下加用俯卧位。观察实质内脏的大小形态、包膜是否完整，脏器实质回声的变化，有否腹腔积液并判断积液的性质等。除了重症患者经手术治疗证实超声诊断的准确性外，行保守治疗的患者通过多次超声复查发现病灶缩小，腹腔积液消失及临床各种生化检查指标从异常到正常的过程来判断超声诊断的准确性。
超声造影在腹部实质脏器损伤中的诊断价值
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超声造影在腹部实质脏器损伤中的诊断价值
作者：张照晴
来源：《中国医药科学》2011年第23期
[摘要] 目的 探讨超声造影在腹部实质脏器损伤中的临床诊断价值。 方法 回顾性分析笔者所在医院2009年11月～2011年3月收治的27例腹部实质脏器损伤患者的临床资料，比较CEUS与常规超声的敏感度和特异度。 结果 27例腹部实质脏器损伤患者中共26个病灶，经CEUS检出23个病灶，与手术或增强CT比较，检查的敏感度为95.65%，特异度为66.67%；经常规超声检出17个病灶，与手术或增强CT比较，检查的敏感度为65.22%，特异度为33.33%。两种方法敏感度和特异度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 CEUS在诊断腹部实质脏器损伤中诊断的敏感度、特异度较高，并且操作简便、创伤性小、费用较低、可重复性好，对于临床上选择合适的治疗方案具有重要的指导和应用价值。
[关键词] 超声造影；常规超声；腹部；实质脏器；损伤
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-119-01
近年来，随着经济建设和道路交通的发展，发生腹部实质脏器损伤的人数越来越多，其发生率也呈逐年上升趋势，严重者可危及生命。 因此，研究出快速而简便准确的诊断方法对于确定合理的治疗方案和有效改善预后都具有非常重要的临床价值[1]。常规超声检查虽然简便易行，费用较小，但临床价值不高，因而只能作为筛查方法，不能作为有效的诊断和评价手段。以往将增强CT作为评价腹部实质脏器损伤的金标准[2]。随着临床经验的不断积累和医疗技术的发展，超声造影技术（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）作为一种新的腹部实质脏器损伤有效手段迅速发展，对腹部实质脏器损伤诊断的准确率很高，而且简便，快速，创伤性小，逐渐在临床广泛应用。本研究对笔者所在医院2009年11月～2011年3月收治的27例腹部实质脏器损伤患者的临床诊断资料进行回顾性分析，探讨CEUS在腹部实质脏器损伤诊断中的应用价值。