中国房颤疾病流行病学,危害及治疗现状精编版
《心房颤动诊断和治疗中国指南(2023)》精解
《心房颤动诊断和治疗中国指南（2023）》精解
指南围绕房颤的流行病学及危害、临床评估、卒中预防、节律控制、心室率控制、急诊处理、综合管理等七个方面，重点收集和引用亚洲、国内临床研究及人群队列研究的成果与数据，使指南更适用于中国房颤患者群体，具有鲜明中国特色。如根据2014-2016年我国的房颤流调结果，结合中国第七次人口普查数据，估计我国约有1200万房颤患者。因约1/3的患者不知晓患有房颤而漏诊部分阵发性房颤，我国实际房颤患者数应该高于上述估算。
1、房颤的分类
根据房颤发作的持续时间，以及转复并长期维持窦性心律的难易程度和治疗策略选择，将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤、持久性房颤和永久性房颤。指南用持久性房颤取代既往根据字面直译的“长程持续性房颤”，并对永久性房颤给出了一些客观的定义，包括“转复并维持窦性心律可能性小，房颤持续10~20年以上，心电图显示近乎直线的极细小f波；或心脏磁共振成像显示左心房纤维化面积占左心房面积的30%以上”。
2 、房颤筛查
筛查是房颤早诊早治的重要手段。
✓ 推荐对于年龄≥65岁的人群，在就医时可考虑通过脉搏触诊或心电图进行房颤的机会性筛查（Ⅱb，A）； ✓ 年龄≥70岁的人群，可考虑通过定期或连续心电监测进行房颤的系统性筛查（Ⅱb，A）；
✓ 推荐具有心脏植入式电子装置的患者常规程控时应评估心房高频事件，并明确房颤诊断（I，C）；
✓ 对未诊断房颤的急性缺血性卒中或TIA患者，可考虑在1年内完成每3个月1次，每次至少7天，累计超过28天的心电监测以进行房颤筛查（Ⅱb，C）。
3、卒中风险评估
年龄是卒中的重要影响因素。研究显示：
➢ 年龄≥50岁的亚洲房颤患者的卒中风险即开始增加。
➢ 年龄55~59岁、无其他卒中危险因素的亚洲房颤患者与合并一个危险因素患者的卒中风险相似，
➢ 65~74岁、无其他卒中危险因素的患者与合并2个危险因素患者的卒中风险相似，并发现年龄＞55岁的亚洲房颤患者服用口服抗凝药（OAC）可显著获益。
心房颤动：目前的认识和治疗建议(完整版)
心房颤动：目前的认识和治疗建议（完整版）
一、前言
中华医学会心电生理和起搏分会（China Society of Pacing and
Electrophysiology，CSPE）和中国医师协会心律学专业委员会（Chinese
Society of Arrhythmia，CSA）发表《心房颤动：目前的认识和治疗建议》以来，有关心房颤动（房颤）的基础与临床研究的新成果不断问世，尤其是由欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）和欧洲心律学会（European Cardiac Arrhythmia Society，ECAS）等组织撰写的《2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation
developed in collaboration with EACTS》及由美国心律学会（Heart
Rhythm Society，HRS）、欧洲心律协会（European Heat Rhythm
Association，EHRA）、亚太心律学会（Asia Pacific Heart Rhythm
Society，APHRS）等组织撰写的《2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/
SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical
ablation of atrial fibrillation》的发表，集中展示了在房颤这一领域的研究进展及专家认识。在此基础上，由CSPE和CSA共同组织国内相关专家在吸收美国和欧洲指南精神的前提下，结合中国在这一领域的研究进展及专家认识，形成了《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2018）》，现予发表，旨在提供新的学术信息和规范对房颤的全程管理。
二、心房颤动的流行病学及危害
1．房颤的流行病学
房颤抗凝治疗的现状与进展
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房颤抗凝治疗的现状与进展
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】 房颤
房颤（ＡＦ）是临床上最常见的持续性心律失常，罹患人口约１%，其发病随着年龄的增加而增加，在７０岁以上的人群中已达７%～８%，房颤除引起临床症状和影响生活质量外，还引起严重的并发症，最严重的是脑栓塞。在美国每年的发生率是４.５%[1]，在所有中风病人当中，有１５%是由于房颤所引起，在８０岁以上的个体中，房颤是独立致病原因[2]，而且房颤所致的中风症状更严重，是房颤致死致残的最主要原因之一[3]。因此对房颤病人的抗凝治疗十分重要。
1 房颤抗凝治疗的现状
ATRIA研究表明，美国房颤适合抗凝治疗的患者中，55岁以下、55～64岁、65～74、75～84岁以及85岁以上患者华法令的应用率为5５%。然而，在对中国部分地区房颤患者的回顾性调查中，住院患者抗凝治疗率仅6.6%[4]；胡大一等在中国人群所作的流行病学调查资料表明，房颤患者抗凝治疗率仅2%，可见在中国对房颤患者抗凝治疗的推广和普及任重而道远。
在过去的十几年里，对房颤的抗凝治疗进行了广泛研究，目前，华DOC格式论文，方便您的复制修改删减
法令的抗凝效果已经得到公认，有关的临床试验已经证实华法令在房颤相关的中风中的有效作用，比较试验发现，华法令的抗凝治疗的结果使得房颤相关性中风的危险减少６8%，总死亡率下降33%[5]。然而试验同时发现华法令治疗使得病人出血的危险从1.0%增加到1.３%（每年）[6]。由于华法令存在治疗窗口窄，伴有出血并发症及必须定期监测血指标等缺陷，使得其在临床应用中受到限制。人们试图寻找更加安全有效的药物达到抗栓的目的。
积极评价抗凝治疗的适应证和强度，对于有效预防脑卒中，减少出血并发症，提高患者服药依从性具有重要意义。AFFIRM研究建议对所有房颤患者，以及虽然恢复并维持了窦性心律，但存在脑卒中危险因素的患者都应给予持续抗凝治疗[7]。目前一致的认为是应根据危险分层来选择合适的抗凝治疗。瓣膜病性房颤患者应积极主张用华法令抗凝（有禁忌证者除外），使InR稳定在2～3之间。近年来，非瓣膜病性房颤患者有逐年增高的趋势。关于非瓣膜病性房颤患者，美国胸科医院关于慢性房颤患者抗凝指南指出：对于小于65岁，无高血压病、栓塞病史、近期心力衰竭病史的房颤患者，使用阿司匹林300～325mg/d，对于预防栓塞并发症即安全又有效，而对于大于65岁特别是75岁以上，先前存在基础心脏病或危险因素（缺血性脑卒中病史，高血压者，糖尿病，心力衰竭等）的房颤患者应
心房颤动诊疗的中国专家共识
心房颤动诊疗的中国专家共识
心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一。特点是心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波。心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应。房颤的发病机制包括多种，如快速的局灶异位活动、单环路折返机制、多环路折返机制；也包括炎症介质以及自主神经系统活动参与等。不同人群房颤发病机制并不相同，不同发病机制的房颤对不同治疗方法的反应也不相同
一、房颤的分类
根据房颤的发作特点，房颤可分为三类：阵发性房颤（paroxysmal
AF）、持续性房颤（persistent AF）及永久性房颤（permanent AF）。
阵发性房颤：指持续时间< 7d 的房颤，一般< 24 h，多为自限性。
持续性房颤：指持续时间>7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。
永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。
有些患者房颤病史不详，没有症状或症状轻微，可采用新近发生的（recent onset）或新近发现（recent discovered）房颤来命名，对于这种房颤，我们很难判定其持续时间，也不能确定以前是否有房颤发作。有些房颤很难界定发生时间。一个患者有可能存在多种房颤的类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。
二、房颤的流行病学和危害
在普通人群中房颤的患病率约为0.4%～1.0%。房颤的患病随着年龄的增加而增加，小于60岁的人群患病率较低，而80岁以上的人群可高达8%。40岁以下者房颤的发病率为0.1%/年，80岁以上的男性和女性房颤的发病率分别为2%/年和1.5%/年。
房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加，特别是女性患者。与窦性心律者相比，房颤患者的死亡率增加一倍。非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率为5%/年，是无房颤者的2～7倍。若考虑短暂脑缺血发作（TIA）和无症状的脑卒中，伴随房颤的脑缺血发作的发生率为7%/年。与年龄匹配的对照者相比，房颤的风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍；与非风湿性房颤患者相比，风险增加5倍。房颤患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加，50～59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5%，而80～89岁者则升高到23.5%。男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。
关于心房颤动诊疗的中国专家共识
心房颤动诊疗的中国专家共识
首都医科大学附属北京同仁医院 作者：杨进刚 2006-10-22
心房颤动是临床最常见的心律失常之一。特点是心房的规则有序的电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应。房颤的发病机制包括多种，如快速的局灶异位活动、单环路折返机制、多环路折返机制，也包括炎症介质以及自主神经系统活动等等。不同人群其房颤的发病机制并不相同，不同发病机制的房颤对不同治疗方法的反应也不相同。
一、 心房颤动的流行病学和危害
在普通人群中心房颤动的患病率约为0.4%～1.0%。心房颤动的患病随着年龄的增加而增加，小于60岁的人群患病率较低，而80岁以上的人群可高达8%。40岁以下者心房颤动的发病率为0.1%/年，80岁以上的男性和女性心房颤动的发病率分别为2%/年和1.5%/年。
心房颤动患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加，特别是女性患者。与窦性心律者相比，心房颤动患者的死亡率增加一倍。非瓣膜性心房颤动患者缺血性卒中的发生率为5%/年，是无心房颤动者的2～7倍。若考虑短暂脑缺血发作（TIA）和无症状的脑卒中，伴随心房颤动的脑缺血发作的发生率为7%/年。与年龄匹配的对照者相比，心房颤动的风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍；与非风湿性心房颤动患者相比，风险增加5倍。心房颤动患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加，50～59岁患者因心房颤动所致的脑卒中每年发生率为1.5%，而80～89岁者则升高到23.5%。男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。
心力衰竭患者中心房颤动发生率增加，心房颤动使心功能恶化。心功能Ⅰ级的患者（NYHA分级），心房颤动的发生率≤5%，随着心功能恶化，心房颤动的发生率增加，在心功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生心房颤动。合并心力衰竭的心房颤动患者的病死率显著高于不合并心力衰竭的心房颤动患者。
房颤
1 心房颤动：目前的认识和治疗建议
中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动治疗专家组
前 言
心房颤动（atrial fibrillation，AF，房颤） 是临床最常见的心律失常之一。Framingham 的研究报告提示，人群发病率为0.5% 左右，且随年龄增长其发病率增高[1] 。60岁以上的人群中，其发病率可高达6%以上[1]。该病严重危害人类健康， 轻者影响生活质量，重者可致残、致死。因此，加强对房颤防治的研究，具有重要临床意义。
自2001 年中华医学会心电生理和起搏分会制订《心房颤动：目前的认识和治疗建议》以来的5年间， 有关房颤的发病机制认识得到了空前的升华，尤其是对源于大静脉及心房内某些特殊组织的异位兴奋灶触发房颤的机制，得到了较为完整的证实。在临床治疗学上，众多前瞻性随机对照的研究结果，已成为指导临床治疗的重要文献； 尤其是经导管消融的研究进展， 更是房颤治疗学的亮点，它刷新了治疗策略， 变革了人们对房颤的治疗观，为房颤治疗学做出了里程碑式的贡献。鉴于此，中华医学会心电生理和起搏分会房颤工作组在2001 年版的《心房颤动：目前的认识和治疗建议》的基础上，结合国内外近5年来的相关进展，制订了新的“认识与建议”， 其内容涉及背景知识；房颤的临床表现及诊断与评价；房颤的治疗；急性房颤的治疗；围手术期房颤处理等方面。
心房颤动的定义和分类
房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点[2]。
房颤的分类繁简不一，迄今尚无普遍满意的分类标准和方法，使各研究之间可比性差，在很大程度上影响了房颤研究的交流和发展。鉴于此，欧洲心血管病学会心律失常工作组（WGA-ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE） 联合组织了一个研究小组建议采用临床分类方法， 将房颤分为初发房颤（initial event）、阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）
急诊科房颤患者疾病相关知识掌握现状调查
・调查与实验研究・ ２０１２年５月第５０卷第１４期 急诊科房颤患者疾病相关知识掌握现状调查 李宇晴 浙江省富阳市中医医院急诊输液室，浙江富阳３１１４００ 【摘要】目的对急诊科心房颤动患者疾病相关知识掌握情况进行调查。方法调查在我院急诊科就诊的心房颤动患 者１２９例，采用“病人心房颤动知识调查问卷”进行。结果所有调查对象的问卷得分为（１６．９５：ｔ３．１７）分：得分最高的 及得分最低的项目分别为心房颤动症状、抗凝治疗；发病次数不同、婚姻状况不同患者间问卷得分差异也有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。结论急诊科的心房颤动患者心房颤动知识的掌握较为不足，所以心房颤动相关知识的健康教育的 实行是非常必要的，尤其是抗凝治疗这方面的知识的宣传要加强实施力度，重点人群为初次发病及其非在婚患者。 【关键词】Ｊ心房颤动；急诊科；掌握现状；知识 【辟】图分类号】Ｒ５４ ｆ文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１ ｆ２０１２）１４—０００８—０３ Ｓｕｒｖｅｙ ｏｎ ｄｉｓｅａ ｅ—ｒｅｌａｔｅｄ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌ－ ｌａｔｉｏｎ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ＬＩ Ｙｕｑｉｎｇ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｆｕｙａｎｇ Ｃｉｔｙ ＴＣＭ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｉｎｆｕｓｉｏｎ Ｒｏｏｍ，Ｆｕｙａｎｇ ３ １ １４００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｒｅｌａｔｅｄ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｌｌ １ ２９ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｓｕｒｖｅｙ ｍｅｔｈｏｄ ｕｓｅｄ”ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．”Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｔｈｅ ｓｕｒｖｅｙ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ｆ１６．９５± ３．１７）；Ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｌｏｗｅｓｔ ｓｃｏｒｅ ｗｅｒｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｓｃｏｒｅｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍａｒｉｔａｌ ｓｔａｔｕｓ ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｇｒａｓｐ ｏｆ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｉｎ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｉｓ ｍｏｒｅ ｉｎａｄｅｑｕａｔｅ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ， ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ－ｒｅｌａｔｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｉｓ ｖｅｒｙ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ｔｈｅｒａ ｐｙ ｔｏ ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｉｎ ｔｈｉｓ ａｒｅａ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｅｎｆｏｒｃｅｍｅｎｔ，ｆｏｃｕｓ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｎｏｎ—ｍａｒｒｉｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｏｎｓｅｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ；Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ；Ｍａｓｔｅｒ ｓｔａｔｕｓ；Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ 房颤又称心房颤动（ＡＦ），是急诊科患者常见病之一，近 几年．房颤的发病率有不断增高的趋势，且具有致残率及其 死亡率高的特点。心室率的快慢能够决定房颤的临床症状， 而患者的心悸、胸闷、心慌及其心绞痛等均为快室率房颤的 一般的临床表现．此种患者具有较为危急的病情，在就诊过 程中急诊科往往是其首选。有学者曾经对我国的ＡＦ患者做 过流行病学调查，结果显示，我国的ＡＦ患者没有给予充分 的健康教育。患者对于心房颤动的相关知识掌握较为匮乏， 这在一定程度上影响心房颤动的治疗、预防及其康复等［１．２１。本 研究中．我们对我院急诊科就诊的心房颤动患者采用问卷的 形式对其疾病相关知识掌握程度进行调查，现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 调查对象为２０１０年３月 ２０１１年６月在我院急诊科就 诊的心房颤动患者１２９例。所有的研究对象均为医生根据疾 病的临床症状表现结合心电图检查的结果确诊；患者具有正 常的思维．与其进行语言沟通没有障碍；所有的研究对象对 本次调查均为知情同意，并签署知情同意书。 ８ 中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ １．２调查工具嘲 本次调查的方法采用“病人心房颤动知识调查问卷”进行。 其内容包括５个部分，分别为房颤和治疗、症状、房颤征兆及 其就诊、抗凝治疗和对Ｅｌ常生活的影响，共有３１题。调查对 象每答对一题可得１分．对于需要回答的问题答错或者不知 道得分为０．问卷的总分的计算为各个题目得分的总和。 １．３调查方法 本次调查的方式使用问卷的形式进行。发放问卷者在调 查开始前均需要给予统一的培训，调查的实施对象为符合条 件的房颤患者。问卷的发放工作要在患者的病情稳定后进 行，使用的指导语要统一，均为不记姓名做答，填写完毕后当 场收回。本研究发放问卷１２９分，回收１２９分，其中有３份问 卷为不合格问卷，回收有效率为１２６／１２９＝９７．６７％。 １．４统计学分析 所有的数据均输人Ｅｅｘｃｅｌ表格，导人统计学软件，本研 究中的数据的分析处理采用ＳＰＳＳ １７．０统计分析软件，计数 资料表示为％．采用卡方检验进行组间比较，计量资料表示 为均数士标准差的形式，采用ｔ检验进行组间比较，以Ｐ＜Ｏ．ｏ５ 为差异具有统计学意义。