费森枸橼酸钠抗凝操作流程
宝安区宝安区人民医院重症医学科设备操作流程
费森尤斯枸橼酸钠抗凝操作流程
【目标】
正确使用费森的枸橼酸钠抗凝模块，确保安全有效地进行抗凝治疗。
【主要流程及说明】
床号，姓名，诊断，血液透析的相关治疗模式，参数。
病人精神状态、生命体征、血管通路及全身出血情况，
查看检验结果（血常规、凝血四项、血清电解质、血糖、
肝、肾功能等）
1. 操作者准备：着装规范，洗手、戴帽子、口罩。
2. 病人准备：取舒适体位，清醒患者做好解释工作，
躁动患者遵医嘱适当予镇静，做好约束。
3. 用物准备：枸橼酸钠套件、薄膜手套、乳胶手套、
无菌手套、换药包、胶布、棉签、0.5%安多福、5ml
和20ml注射器、18号针头、伤口敷料、止血钳 。
4. 药物准备：，1000ml生理盐水2瓶、枸橼酸钠溶液，
葡萄糖酸钙溶液，肝素钠注射液1支，透析液，置
换液。
核对医嘱
评估
准备
开机自检
盒式管路安装
1， 确保各个秤上均没无任何物品存放及碰靠。
2， 各个泵门及监测器门均关闭，内无管路。
3， 擦拭压力感受器接头。
4， 以上检查均完毕后，打开电源，按“OK”键进行自
检。（在自检过程中不能移动机器、不能安装管路）。
选择治疗模式
自检通过----选择“Ci-Ca”模式----选择“新的治疗模式”
----具体模式可选CVVHD及CVVHDF。
1， 根据屏幕图表提示安装盒式管路：具体同费森尤斯
CVVH/CVVHD/CVVHDF常规操作流程。
2， 置换液，透析液管路安装：同常规操作流程。
宝安区宝安区人民医院重症医学科设备操作流程
预充管路系统
连接患者
冲洗肝素盐水
1， 安装完毕后检查管道及夹子开闭均正确无误，选择
“预冲Ci-Ca管路”。预冲完毕，Ci-Ca泵自动停转。
检查Ci-Ca管路内液体是否已预冲至相应动静脉管
路接入口。若未到达，选择“继续预冲”直至到达
接入口为止。
2， 选择“继续预冲管路”，开始预冲动静脉及废液管路，
具体同常规操作流程。
再次双人核对医嘱，患者。遵医嘱预设治疗参数后，将
动静脉端同时连接患者，具体同常规操作流程。
具体同常规操作流程。
治疗状态
1，根据医嘱抽取滤器前，滤器后血标本复查，以调节枸
橼酸钠及钙的泵入速度。
2，随时查看各压力值并准确记录。
3，密切观察患者各项生命体征，主诉及检验值。
结束治疗 1，将环形的枸橼酸钠及钙管路向外轻轻拉出，机器感应
后自动转出管道。
2，其余步骤同常规操作流程。
超滤预冲
具体同常规操作流程。
整理与记录
1， 关机，撤下管路，清洁机器。
2， 整理病人及床单位，妥善固定血液透析管。
3， 做好相关治疗记录。
1， 将环形的枸橼酸管路及钙管路分别嵌入相应的泵凹
槽内。泵自动感应后开始转动。
2， Ci-Ca泵停转后，挤捏滴管，并将其安装在相应滴管
槽里，保持滴管内液面在滴落感应器以下。
Ci-Ca管路安装
宝安区宝安区人民医院重症医学科设备操作流程
【结果标准】能正确使用费森尤斯的枸橼酸钠抗凝模块，进行安全有效的抗凝治疗。
【参考文献】
[1]. 蒋琼，何静. 连续性静脉-静脉血液透析中枸橼酸钠抗凝联合改良透析液配方的应用分析. [J].
现代医学，2014，11：58-60.
[2]. 施素华, 罗尚芬, 徐明红, 蔡艳枣, 梁萌. 血液透析313例护理体会[J]. 福建医药杂志， 2002(02)。
[3]. 吴晓芳. 枸橼酸钠抗凝在出血性血液透析患者中的应用效果[J]. 中国当代医药，2014，22:89-90.
[4]. 闫婷婷. 血液透析应用高浓度枸橼酸局部抗凝的护理[J]. 中国实用医药. 2013(14)
[5]. 郑茹娜. 局部枸橼酸抗凝在高危出血患者CBP治疗中的应用及护理[J]. 护士进修杂志. 2013(09)
[6]. 崔巍, 邓小东, 吕胜, 虎琼华, 张开龙. 枸橼酸体外抗凝在连续性血液净化治疗中的综合效果观察[J].
齐齐哈尔医学院学报. 2011(12)
[7]. 乐伟波, 龚德华. 枸橼酸的代谢动力学及其在连续性血液净化中的应用[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志.
2009(04)
2015年5月制定
抗凝剂注射操作流程
抗凝剂注射操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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CRRT枸橼酸抗凝方案
CRRT枸橼酸抗凝方案（草稿）为规范化我科CRRT体外无肝素抗凝（枸橼酸抗凝）治疗，制订本方案如下：一：原理通过CRRT管路的动脉端输入枸橼酸钠，与滤器血液中的游离钙离子结合成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使体外血液中有活性的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。
管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。
二：适应症和禁忌症2012年KDIGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。
适应症：•活动性出血•近期术后，外伤•颅内出血•出血倾向•有肝素抗凝禁忌(HIT)•高钙血症禁忌症：•严重肝功能衰竭•枸橼酸过敏或代谢异常三：药品及设备准备1、4%枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）四川南格尔2、10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）3、置换液（无钙配方）4、透析液（低钠、无碱基、无钙配方）5、金宝PrismaFLEX及配套管路四：操作流程STEP 1：治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：管路连接（1）将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。
（2）将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。
SETP4：速度与剂量设定1） 常规情况下选择前稀释方式，置换液流速2000~3000ml/hr 2） 设定血流速度为：建议100～200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到200ml/min 。
）3） 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍）4） 设定补钙的剂量速度：初始用量，不能作为恒定量用• 10%Ca-GS ，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% • 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%葡萄糖 酸钙SETP5：监测离子钙浓度体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L体内：动脉标本（外周血或动脉血）的离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L 监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙；随后每4hr监测一次第二天及以后：每 6–8hr监测一次。
枸橼酸抗凝PPT课件
10%葡萄糖酸钙输注速度调整 降低6.1 ml/h 降低3.1 ml/h 维持不变 增加3.1 ml/h 推注3.1 ml/kg后, 增加6.1 ml/h
2019/11/27
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局部枸橼酸抗凝方案：抗凝监测
每次更换输液部位或管路后1～2小时内应监测离子钙 若血泵停止数分钟以上
必须关闭ACD-A泵(防止枸橼酸进入患者体内) 必须关闭葡萄糖酸钙泵(防止过量钙进入患者体内) 若因病情需要停止血滤(如诊断, 更换导管, 手术, 凝 血或更换管路), 应在重新开始血滤时按照停止前的速 度设置ACD-A及葡萄糖酸钙泵速
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KDIGO的AKI指南(2012)抗凝推荐
对于出血高危患者，如果未使用抗凝治疗，推荐CRRT 期间采取以下抗凝措施： ⑴对于没有枸橼酸禁忌症的患者，建议CRRT期间使用局 部枸橼酸抗凝，而不应使用其他抗凝措施—2C ⑵对于出血高危患者，建议CRRT期间避免使用局部肝 素化--2C
ACD-A输注部位正确, 未直接进入患者体内
降低ACD-A泵速25%
2～4小时后测定血Na
若测定结果仍不正常
输注5%GS
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枸橼酸抗凝的并发症：代谢性碱中毒
⑵泵速(ml/h)=1.2-1.5× BFR(ml/min)
⑶例如：BFR=120ml/min ACD-A泵速=144-180ml/h
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局部枸橼酸抗凝方案
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常规情况下选择前稀释方式
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局部枸橼酸抗凝方案
的枸橼酸抗凝PPT课件
维持不变 增加5ml/h 增加10ml/h
外周离子钙 （mmol/L） ﹥1.45
1.21-1.45
1.00-1.20
0.90-1.00 ﹤0.90
5%氯化钙 降低4ml/h
10%葡萄糖酸 钙
降低6ml/h
降低2ml/h
降低3ml/h
不变
不变
增加2ml/h
推注0.2ml/kg 增加4ml/h
增加3ml/h
枸橼酸抗凝的并发症
代谢性碱中毒 高钠血症 低钙血症 高钙血症 感觉异常 心律失常 心跳骤停
枸橼酸抗凝的并发症
枸橼酸中毒：体内总钙增加，而体内游离 钙不变或降低（总钙/游离钙＞2.25）
原因：枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清 除能力
处理：降低或停止枸橼酸10-30分钟，然 后按照之前70%的速度开始
Day1 前8小时1次/2h，后16小时1次/4h Day2 在第一天后滤器后及血清钙相对稳定情况
下Q6-8h
SUCCESS
THANK YOU
2021/3/24
枸橼酸抗凝的调整
滤器后离子钙 （mmol/L） ﹤0.20
3%枸橼酸 降低5ml/h
0.20-0.40 0.41-0.50 ﹥0.50
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
CRRT中的枸橼 酸抗凝
枸橼酸抗凝的原理
一、凝血途径
枸橼酸抗凝的原理
二、枸橼酸的抗凝机制 Ca2+：凝血因子IV 枸橼酸钠+离子钙=枸橼酸钙 Ca2+浓度降低，阻止凝血酶原转换成凝血
枸橼酸钠抗凝治疗
heater BLD
UF R
血流速速： 通常为100-200ml/min
枸橼酸钠的初始泵速为 血流速度的2.0%-2.5%
-泵速(ml/h)=（1.2-1.5) × 血流速（ml/min）
速度的设定-补钙的速度
0 mmol/L，可考虑在CRRT前输注Ca
葡萄糖酸钙溶液初始速度 减慢血流速，减少或停用枸橼酸的输入；
完整性 枸橼酸钠能够螯合血液中的钙离子，从而生成难以解离的可溶性复合物枸橼酸钙，致使血液中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血
酶，从而达到抗凝的作用。
严密监测体ACT及外循环凝血情况
0 mmol/L，可考虑在CRRT前输注Ca
CRRT（连续肾脏替代治疗）：是指一组体外血液净化的技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方法的总称，是采用每天进行
体外钙离子水平 < 0.20 mmol/L 0.20 – 0.40 mmol/L 0.41 – 0.50 mmol/L > 0.50 mmol/L
10%葡萄糖酸钙输注速度调整 降低6.1 ml/hr 降低3.1 ml/hr 维持不变 增加3.1 ml/hr 推31 mg/kg后, 增加6.1 ml/hr
并发症及其防治
低钙 血症
发生率为5%-10%,透析前应了解患者 的血钙及酸中毒情况，透析期间应有 心电监护随时测定血钙浓度。
凝 血 严密监测体ACT及外循环凝血情况
小结
推荐重症患者，尤其合并出血风险的患者采用枸橼酸抗 凝作为CRRT首选抗凝方式
枸橼酸抗凝具有良好的体外局部抗凝作用，避免出血等 并发症，延长滤器寿命
0 mmol/L，可考虑在CRRT前输注Ca
抗凝监测-血气分析
A点
(动脉血)患者 外周血游离 钙
枸橼酸抗凝技术演示文稿
血清离子钙(iCa)
❖分别于治疗前、治疗2h、4h、8h、治疗后 30min各时间点抽血检测。血样抽取部位 分两点：滤器前．于枸橼酸输入之前管路 抽取，反映体内iCa水平；滤器后．于滤器 之后补钙之前的管路抽取，反映体外iCa水 平。
对比研究
❖ 通过大量研究发现，经对2h、4h、8h各时间点 滤器后iCa(mmol／L)和ACT值(s)进行相关性分 析，结果发现两者具有很好的负相关性(r=-0.72 ，P<0.01)。由于ACT的检测受到限制，可考虑 将iCa替代ACT，作为RCA的抗凝检测指标，iCa 既可以了解其抗凝状况，又可以作为补钙参考。
枸橼酸局部抗凝方案说明
枸橼酸抗凝技术具体实施要点
1.准备常枸橼酸溶液（600ml/ 袋）
超滤液
局部枸橼酸抗凝技术具体实施要点
2.准备输液泵 3.将输液管路与血滤管路的 动脉端相连接-最接近患者处 （血泵前） 4.根据患者情况，设置血滤 机常规参数
局部枸橼酸抗凝技术要点
例如： BFR=120ml/min ACD-A泵速=144-180ml/hr
枸橼酸的体内代谢
枸橼酸
枸橼酸钙
钙
肝脏 肌肉 肾脏皮质
三羧Te酸x循t 环
碳酸氢根
凝血四项标准操作程序
凝血四项标准操作程序（SOP）实验室名称项目编号制定日期安徽济民肿瘤凝血四项标准2014 年月日医院临检室操作程序（SOP）【测试项目】PT 凝血酶原时间APTT 活化部分凝血活酶时间FIB 纤维蛋白原TT凝血酶时间【该 SOP变动程序】本标准操作程序的改动，可由任一使用本 SOP 的工作人员提出，并报述人员批准签字：专业主管、科主任。
【适用范围】本产品适用于检测凝血因子。
【操作步骤】1、使用 1：9 枸橼酸钠抗凝管采血2ML ，离心速度为3000 转/分， 10分钟取用上层血浆。
2、用加珠器在每个样品杯中放一粒钢珠，把样本杯置于预温槽内。
3、进入主菜单，用光标键移动光标，选择“测试”，按键“确认” ，进入实验菜单。
4、将试剂放于相应位置，预温孔或室温孔。
5、将标本加入样品杯（PT50ul ，APTT50ul,FIB20ul 血浆加 180ulFIB 稀释液再取 100ul，TT100ul ）按预温槽相应的ABCD 键，计时启动。
6、当达到预温时间时，发出嘟嘟声通知操作者，将样品杯从预温槽中移至测试槽中，加入试剂（ PT100ul， APTT50ul 氯化钙， FIB100ul ，TT100ul ）进行测试。
7、使用联动加样器时，加试剂的同时，仪器自动启动计时器开始计时。
8、实验完成，记下各结果。
【维护与保养】1，维护和保养方法1.1 保持清洁，特别是测试孔内的清洁尤为重要，严禁有异物进入。
防止受潮，腐蚀，远离强电磁场干扰源。
应使用干燥的软布进行仪器表面的清洁，不得使用强酸或强碱消毒剂擦拭仪器表面。
1.2 仪器应放置在平稳的工作台面上，不得摇晃与振荡。
避免阳光直晒，远离强热物体。
1.3电源电压：220V,频率：50HZ，如当地电压不稳定，应使用稳压电源。
输入功率：不大于100VA(W),不与大功率电器共线并用。
1.4 熔断器的更换：当用户更换熔断器内的保险管时，应先关闭本系统，拔下电源线，并严格按熔断器座旁标记的规格型号进行更换（熔断器规格：2A/250V/20mm）1.5仪器内△!标记警告用户：仪器装有加热装置，保持设定的恒温+-0.2 ℃，请不要在通电情况下触及。
凝血四项标准操作程序
凝血四项标准操作程序（SOP）实验室名称项目编号制定日期安徽济民肿瘤医院临检室凝血四项标准操作程序（SOP）2014年月日【测试项目】PT凝血酶原时间APTT活化部分凝血活酶时间FIB纤维蛋白原TT凝血酶时间【该SOP变动程序】本标准操作程序的改动，可由任一使用本SOP的工作人员提出，并报述人员批准签字：专业主管、科主任。
【适用范围】本产品适用于检测凝血因子。
【操作步骤】1、使用1：9枸橼酸钠抗凝管采血2ML，离心速度为3000转/分，10分钟取用上层血浆。
2、用加珠器在每个样品杯中放一粒钢珠，把样本杯置于预温槽内。
3、进入主菜单，用光标键移动光标，选择“测试”，按键“确认”，进入实验菜单。
4、将试剂放于相应位置，预温孔或室温孔。
5、将标本加入样品杯（PT50ul，APTT50ul,FIB20ul血浆加180ulFIB稀释液再取100ul，TT100ul）按预温槽相应的ABCD键，计时启动。
6、当达到预温时间时，发出嘟嘟声通知操作者，将样品杯从预温槽中移至测试槽中，加入试剂（PT100ul，APTT50ul氯化钙，FIB100ul，TT100ul）进行测试。
7、使用联动加样器时，加试剂的同时，仪器自动启动计时器开始计时。
8、实验完成，记下各结果。
【维护与保养】1，维护和保养方法保持清洁，特别是测试孔内的清洁尤为重要，严禁有异物进入。
防止受潮，腐蚀，远离强电磁场干扰源。
应使用干燥的软布进行仪器表面的清洁，不得使用强酸或强碱消毒剂擦拭仪器表面。
仪器应放置在平稳的工作台面上，不得摇晃与振荡。
避免阳光直晒，远离强热物体。
电源电压：220V,频率：50HZ，如当地电压不稳定，应使用稳压电源。
输入功率：不大于100VA(W),不与大功率电器共线并用。
熔断器的更换：当用户更换熔断器内的保险管时，应先关闭本系统，拔下电源线，并严格按熔断器座旁标记的规格型号进行更换（熔断器规格：2A/250V/20mm）仪器内△标记警告用户：仪器装有加热装置，保持设定的恒温+℃，请不要在通电情况下触及。
枸橼酸钠抗凝的原理
枸橼酸钠抗凝的原理
枸橼酸钠在体内水解成碳酸氢钠，在体内水解成草酸钙，草酸钙再进一步水解成无水碳酸氢钠。
因此，血液中的枸橼酸钠可分为两部分：一部分是柠檬酸，另一部分是无水碳酸氢钠。
在血液中的枸橼酸钠（不是柠檬酸）可使血液中的Ca2+升高，而使血液凝固。
如果将血液稀释，则枸橼酸钠的作用消失。
所以，要想利用枸橼酸钠抗凝，首先必须要稀释血液。
常用的方法有三种：
一、枸橼酸钠氯化钠注射液
它是在体外通过离子交换而制备的一种药物制剂，它对人体无毒，而且能口服，因而在临床上应用较为广泛。
一般将10-30g的氯化钠溶于500ml生理盐水中制成枸橼酸钠溶液（浓度为
10.0-10.0g/L）。
临床常用其做抗凝和溶栓药物。
二、枸橼酸葡萄糖液
它是以葡萄糖为原料制取的一种药物制剂，其抗凝作用主要通过在体内的一种叫做葡糖酸化酶（GLU）的酶作用而实现。
正常人的血液中含有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD），正常情况下，G6PD具有将葡萄糖水解成葡萄糖和磷酸的作用。
—— 1 —1 —。
枸橼酸钠抗凝血作用
因降低全血中Ca2+浓度时需用药量很大，
且血中Ca2+浓度过度降低可发生低钙抽搐等。
若大量输血（超过1000ml）或输血速度过快时，
机体不能及时氧化枸橼酸钠，可引起血钙下降，
导致心功能不全，血压骤降。新生儿及幼儿因
酶系统发育不健全，进入体内的枸橼酸钠不能
及时氧化，更易出现此种现象。此时应立即静
注（缓慢）钙盐解救。
三、方法与步骤
1、取清洁干燥试管2支，分别加入0.5ml 的生理盐水及3.8%枸橼酸钠溶液。
2、从家兔心脏直接抽取血液，每管加 1～2ml，轻摇试管，使其充分混合，记 录时间。
3、每隔30秒钟倾斜试管一次，观察凝血 时间，比较两管血液凝固情况有何不同。
四、实验结果
试管
表1 枸橼酸钠的抗凝血作用
枸橼酸钠抗凝血作用
一、目的与原理
观察枸橼酸钠（sodium citrate）的体外 抗凝血作用。
学习测定体外抗凝血的方法。 枸橼酸钠的枸橼酸根离子，能与血浆中
Ca2+结合，形成一种不易解离的可溶性 络合物，从而降低血中的Ca2+浓度，使 血凝过程受阻，发挥抗凝血作用；
二、实验材料
试管、试管架、吸管、注射器(10ml)、 针头(9号) 、生理盐水、3.8%枸橼酸钠、 家兔。
加入药物
加血
血液凝固时间（分）
1 生理盐水0.5ml 1～2ml 2 2 3.8%枸橼酸钠0.5ml 1～2ml
【注意事项】
1.试管要清洁干燥 。 2.心脏采血动作要快，以免血液在注射
器内凝固。 3.心脏采血是经左侧3～4肋间垂直胸壁
穿刺，可注意到针尖随心搏而动。
讨论题
枸橼酸钠为何只作体外抗凝而不作体内抗凝？