垂体微腺瘤的MRI诊断
垂体微腺瘤的MRI诊断
【摘要】 目的 提高对垂体微腺瘤的MRI诊断。方法 回顾性总结分析64例垂体微腺瘤的病例,包括临床表现、影像学检查。所有患者均采用Philips 1.5T核磁共振扫描机扫描，垂体平扫加动态增强扫描。结果 全部患者表现不一，基本病程1月至3年。月经紊乱者40例，其中28例合并头昏、头痛，5例有四肢乏力，50例有泌乳素增高。垂体微腺瘤的MRI表现为垂体大小正常或较饱满，微腺瘤病灶动态增强无明显强化，延时扫描有轻度强化，经药物治疗后病灶可缩小或消失。结论 MRI诊断垂体微腺瘤敏感性高、准确率高，影像表现有特征性，可以多方位成像，图像直观，直接显示病灶大小、形态，是垂体微腺瘤常用的影像诊断方法，为临床提供帮助。
【Abstract】 Objective To improve the pituitary MRI. Methods A retrospective
analysis of 64 cases of pituitary adenoma cases, including clinical manifestations,
imaging examinations. All patients were Philips 1.5T MRI scanner, scan, pituitary
plain and dynamic enhanced MRI. Results All patients were mixed, the basic course
are one month to 3 years. Menstrual disorders in 40 patients, including 28 cases with
dizziness, headache, 5 patients had limb weakness, 50 patients with prolactin
increased. Pituitary MRI showed normal pituitary size or less full, dynamic
contrast-enhanced micro-adenoma lesions no enhancement, mild enhancement
delayed scan, the lesions after drug treatment may shrink or disappear. Conclusion
MRI diagnosis of pituitary adenoma has high sensitivity, high accuracy, characteristic
imaging findings that can be multi-dimensional imaging, visual images, direct show
lesion size, shape, is commonly used pituitary imaging diagnostic method for clinical
help.
【Key words】 Pituitary adenoma; magnetic resonance imaging machine; image
processing
垂体微腺瘤是指肿瘤直径小于1 cm的垂体腺瘤，多有分泌功能，因很早出现内分泌功能异常故在肿瘤很小时即被发现［1］。激素分泌异常症候群表现为垂体分泌过多或过少症状，多见于早期微腺瘤阶段［2］。影像学检查是评价垂体腺瘤及周围结构的重要手段。目前MRI是垂体病变的首选影像学检查方法［3］。MRI也是诊断垂体微腺瘤的最好的影像学方法。典型的垂体微腺瘤表现为垂体腺增大，高度大于9 mm，MR检查可呈各种信号改变典型者T1WI低信号、T2WI高信号，但大部分病灶平扫显示等信号改变，因此需行动态增强扫描。现收集2009年2月至2011年2月我院经临床证实的垂体微腺瘤并做过核磁共振扫描检查的64例患者资料进行分析，探讨垂体微腺瘤MRI表现。
1 材料与方法
1.1 一般资料
患者64例，男7例，女57例，年龄11~69岁，平均40岁。全部患者表现不一，基本病程1月至3年。月经紊乱者40例，其中28例合并头昏、头痛，20例有四肢乏力，50例有泌乳素增高。
1.2 方法 所有患者均采用Philips 1.5T核磁共振扫描机扫描，平扫加动态增强扫描。取仰卧位，平扫扫描区域包括鞍区、鞍上及蝶窦。常规头部线圈,SE序列,3 mm层厚、无层隔，轴位T2WI TSE(TR1000，TE100)、冠状T2WI FLAIR平扫(TR6000，TE120)，冠状T1WI SPIR-SE平扫(TR230，TE15)，横轴位、矢状位及冠状位T1WI增强扫描，经肘静脉用高压注射器注入钆喷酸葡胺注射液，注药量为0.2 ml/kg体重，注药后即时进行动态扫描，范围主要包括鞍区、鞍上及蝶窦。
2 结果
垂体微腺瘤的MRI表现
35例患者病灶位于垂体前叶左侧部,20例患者病灶位于垂体前叶右侧部,8例患者病灶位于垂体前叶中部，1例患者病灶位于垂体后叶，直径约为3~6 mm，以4 mm者多见。MRI表现：典型者病灶T1WI低信号、T2WI高信号，垂体柄可偏移或不偏移。不典型者病灶T1WI及T2WI呈等信号，动态增强扫描呈低信号改变，延时扫描有轻度强化，垂体柄可向对侧偏移(见图1-3)，部分合并垂体柄结节状增粗。
3 结论
垂体腺瘤起源于垂体前叶或后叶，其发病机制仍是一个未解之迷。对其发病机制长期以来存在两种不同的论点：①垂体本身缺陷；②下丘脑功能异常［4］。垂体微腺瘤是指肿瘤直径小于1 cm的垂体腺瘤，多有分泌功能，因很早出现内分泌功能异常故在肿瘤很小时即被发现［1］。MRI是诊断垂体微腺瘤的最好的影像学方法。典型的垂体微腺瘤表现为垂体腺增大，高度大于9 mm，MRI检查可呈各种信号改变，典型者T1WI低信号、T2WI高信号，不典型者需行动态增强扫描。动态增强扫描病灶呈相对低信号改变，延时扫描有轻度强化,可作出明确诊断。鉴别诊断方面,需与下列病变鉴别：垂体囊肿、转移瘤、垂体脓肿、垂体梗死［5］。垂体微腺瘤内出血，需与鞍内Rathkes囊肿区别，两者T1WI及T2WI均为高信号，定期复查，数月后仍为高信号，为Rathkes囊肿。对于青春期、经期女性和妊娠期间表现的垂体腺增大和信号不均，不能诊断垂体微腺瘤。排除以上因素，MRI动态增强扫描诊断垂体微腺瘤敏感性高、准确率高，影像表现有特征性，图像直观，直接显示病灶大小、形态及垂体柄有否偏移，是一种较好的影像学诊断方式，当患者泌乳素高，血清PRL大于651 μU/ml时［6］，垂体平扫无明显异常时，应建议其进行MRI动态增强扫描，以便更好地发现病灶，为临床提供诊断依据。
参 考 文 献
［1］ 鱼博浪.中枢神经系统CT和MR鉴别诊断.第2版.陕西科学技术出版社，2005(5):219.
［2］ 徐广明，丁涛，张永超.垂体腺瘤的临床表现.山东医药，2009,2(49),110.
［3］ 丁波，王灿.垂体腺瘤的诊断.山东医药，2009,2(49),110.
［4］ 吴国彪，曾白云，王康.51例垂体腺瘤临床分析.河北医学，2010，8(16)：944-945.
［5］ 白人驹，马大庆，张雪林，等.医学影像诊断学.第2版.人民卫生出版社,2006,10:58.
［6］ 曾丽，赖宇林.血清泌乳素增高程度与垂体MR检查结果的相关性研究.海南医学,2010,14(21)：114.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
MRI同层动态增强对垂体微腺瘤的诊断价值
医学影像学杂志２Ｏ０７年第１７卷第４期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．４ ２００７
ＭＲＩ同层动态增强对垂体微腺瘤的诊断价值
魏巍巍 ，许维亮 ，甘洁 ，刘 平 ，秦伟
（１．山东中医药大学第二附属医院放射科山东济南２５０００１；２．东南大学附属中大医院放射科江苏南京２１０００９）
【摘要】 目的：分析垂体微腺瘤的ＭＲＩ同层动态增强特征。方法：对６０例临床怀疑为垂体微腺瘤的病人行同层动态增
强ＭＲＩ扫描，并绘出时间一信号强度曲线图。结果：６０例病人中共检出垂体微腺瘤３９例，同层动态增强后，垂体微腺瘤
的ＭＲＩ表现为圆或椭圆形的低或稍低信号，似“充盈缺损”；垂体微腺瘤的最大信号强度，多出现在注入对比剂后３２—９５ｓ，
以５４ｓ最明显。结论：同层ＭＲＩ动态增强对垂体微腺瘤的诊断有较高价值。 【关键词】垂体肿瘤；磁共振成像；影像增强
中图分类号：Ｒ７３９．４１；Ｒ４４５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—９０１１（２００７）０４—０３４０—０３
Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｉｓｏ－ｌａｙｅｒ ｄｙｎａｍｉｃ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲ ｈｎａｇ￣ｇ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｉｔｍｍｒｙ ｍｉｃｒｏａｄｅｎｏｍａｓ
ＷＥＩＷｅｉ－ｗｅｉ ，ＸＵＷｅｉ－ｌｉａｎｇ ，ＧＡＮＪ／ｅ ，ＬＩＵＰｉｎ ，ＱＩＮＷｅｉ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｈｏ￣ｇｄｏｎｇ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｔｅｒｓ ，Ｊ／ｎａｎ ２５０００１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ａｆｆｄｉｏｔｅｄ ｎｇ如Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｏｕｔｈｅａｓｔ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｆｉｎｇ ２１０００９，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆ ｐｉｔｕｉｔａｒｙ ｍｉｃｒｏａｄｅｎｏｍａｓ ｗｉｔｈ ｉｓｏ－Ｘａｙｅｒ ｄｙｎａｍｉｃ ｇａｄｏｌｉｎｉｕｍ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲ ｉｍａｇ—
垂体病变的CT、MRI诊断
内分泌外科杂志２００７年第１卷第３期（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ ２００７．Ｖｏｌ １ Ｎｏ．３） ——１９７——
垂体病变的ＣＴ、ＭＲＩ诊断
吕发金
重庆医科大学附属第一医院放射科 重庆４０００１６
【关键词】垂体病变；ＣＴ；ＭＲＩ；诊断
【中图分类号】Ｒ８１６．６：Ｒ６５１．１３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３－９５５８（２００７）０３—０１９７－０４
１ 垂体的ＣＴ、ＭＲＩ解剖学
垂体位于蝶鞍内，解剖学上分为腺垂体和神经垂
体。腺垂体来源于胚胎时原始口腔管顶颅颊囊的向上
移行。神经垂体来源于第三脑室底部脑组织向下的延
伸。胚胎第６周时，腺垂体和神经垂体在蝶鞍内会合
为垂体，会合间可有裂隙残存。
垂体ＣＴ、ＭＲＩ图像上可分为腺垂体和神经垂体。
腺垂体包括远侧部、结节部和中间部，一般把远侧部、
结节部全称为垂体前叶，正常腺垂体ＣＴ、ＭＲＩ冠状位
上呈长带状，两侧近海绵窦为侧翼，垂体柄周围为结
节部。垂体上缘形态取决于鞍隔孑Ｌ的大小和年龄，可
以为扃平、隆凸及凹陷（图１）。正常垂体的高度是指腺
垂体的上下径线，ＣＴ、ＭＲＩ矢状位和冠位均可测量。正
常垂体的最大高度根据不同人群有不同标准．最常用
的标准是“６，８，１０，１２（ｍｍ）原则”：婴儿和儿童￣＜６ｍｍ；
男性和绝经后的妇女≤８ｒａｍ；哺乳期妇女≤１０ｒａｍ；孕
后期和产后妇女≤１２ｍｍ。
神经垂体分正中隆起、垂体柄和垂体后叶。正中
隆起是下丘脑向下的隆突，与垂体柄相连。冠状位呈
“Ｖ”形。垂体柄呈漏斗形，上端较粗大。最大径线＜
４ｍｍ。垂体后叶是垂体柄向下的延续，位于鞍背前方，
大部分居中，少数可发生偏位，ＭＲＩ可清晰显示垂体
后叶，ＣＴ则难以与腺垂体分开。正常垂体后叶ＭＲＩ的
Ｔ ＷＩ呈新月形或结节状高信号。约１０～２０％垂体后叶
高信号可缩小或消失（图２）。垂体后叶高信号与含抗
利尿激素（ＡＤＨ）的神经分泌颗粒有关，其大小及信号
颅脑各病变MRI表现及诊断描述
颅内及脊髓各病变 MRI 表现
长 T1 长 T2 信号
（T1WI 呈低信号， T2WI 呈高信号）
AVM （属脑血管畸形）：
平扫： 见毛线团状（或蜂窝状血管流空影） ，（于 T1WI 呈低信号（或无信号） 且于 T2WI 上呈高信号）或（长 T1 长 T2 信号），无明显占位征象， 与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规 则，团块状边缘于 FLAIR 呈高信号。
MRA ： 见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：
平扫： 双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。由双侧椎动 脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描： 畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤I、U级：
平扫： 见片状（于 T1WI 呈低信号（或无信号）且于 T2WI 上呈高信号）或（长
T1长T2信号），（I级周边见片状稍长 T1稍长T2信号、H级周边见片 状长T1长T2信号），（I级未见明显占位征象；H级轻度占位征象，周 围组织见稍受压） 。
诊断要点：
1） 肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2） i、n级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3） 川、W级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4） 小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占 位效应重，强化明显。 （分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效 应，主要根据 DWI 扩散程度）。 少突胶质细胞瘤：
平扫： 见片状异常信号灶，于 T1WI 呈低信号， T2WI 上呈高信号，边界清晰， 形态规则，周边见小片状长 T1长T2信号，轻度占位效应（I级）、占位 征象重（n级）。
增强扫描： 明显强化。
诊断要点：
1 ）多发于幕上半球。 2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别： 星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性 AVM 、海绵状血管瘤、结 核球。
垂体微腺瘤的影像学特点和诊断(附36例报告)
垂体微腺瘤的影像学特点和诊断(附36例报告)
张宏伟;于春江
【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》
【年(卷),期】2005(010)012
【摘 要】目的探讨垂体微腺瘤的影像学特点和诊断.方法回顾性分析36例经手术证实的垂体微腺瘤病人的影像学特征和临床特点.结果均有内分泌功能紊乱症状及血泌乳素(PRL)和(或)促肾上腺皮质激素(ACTH)升高.MRI平扫或强化扫描示＜1.0
cm低信号占位35例,其中6例通过动态强化扫描确诊;无占位1例,为ACTH微腺瘤.垂体左右不对称27例,垂体上缘膨隆24例,垂体柄偏斜11例,鞍底骨质局部下陷、变薄7例.结论垂体PRL、生长激素(GH)微腺瘤的诊断需结合临床表现、内分泌检查和影像学特征综合考虑;磁共振间接征象及动态强化扫描对提高微腺瘤的检出率有帮助;ACTH微腺瘤的诊断应结合临床症状、实验室检查和影像学诊断,并以内分泌诊断为主.
【总页数】2页(P562-563)
【作 者】张宏伟;于春江
【作者单位】首都医科大学附属复兴医院,北京三博复兴脑科医院神经外科,北京,100038;首都医科大学附属复兴医院,北京三博复兴脑科医院神经外科,北京,100038
【正文语种】中 文
【中图分类】R736.4 【相关文献】
1.垂体微腺瘤的影像学诊断 [J], 刘剑平;周晓琦;李彤;陈峰
2.小儿毛细支气管炎的影像学诊断级临床诊断及护理应用(附114例报告) [J], 王宁;王志伟;林锡明
3.线粒体脑肌病的影像学诊断与鉴别诊断:附2例报告并文献复习 [J], 张蔚; 张东友; 罗述祥; 刘翼程; 阳义; 刘海峰; 刘海滨; 舒章华; 涂茜
4.骨原发性恶性纤维组织细胞瘤的影像学诊断及鉴别诊断(附9例报告分析) [J],
宾精文; 彭湘晖
5.结节性硬化症多器官病变的临床特点及影像学诊断价(附3例报告) [J], 叶烈夫;陈梓甫;何延瑜;张延榕;杨风光
老年人垂体瘤应该做哪些检查？
第 1 页 老年人垂体瘤应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介老年人垂体瘤应该做哪些检查，常用的老年人垂体瘤检查项目有哪些。以及老年人垂体瘤如何诊断鉴别，老年人垂体瘤易混淆疾病等方面内容。
*老年人垂体瘤常见检查：
常见检查：视力、视野检查、头颅平片、核磁共振成像(MRI)、内分泌检查、颅脑CT检查、脑垂体CT检查
*一、检查：
1.内分泌功能检查：
1)垂体前叶功能检查：垂体前叶主要分泌7种促激素：生长激素(GH)、催乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、促性腺激素卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素(LH)。应做7种激素的放免测定和必要时作抑制或刺激试验以了解肿瘤有无功能，垂体前叶受累的情况，详情见垂体前叶机能减退一节。嫌色细胞瘤和怀疑单纯亚基垂体腺瘤时，可行亚单位测定，正常人血清亚单位水平为0.5～2.5ng/ml。此类肿瘤该值可明显升高，但在原发性甲状腺机能减退和绝经期妇女中，其他征象还有垂体上缘隆凸，局部或偏侧隆凸更有意义;垂体高度增加，常8mm;垂体柄偏移，鞍底局部骨质变薄、破坏或鞍底倾斜等。在冠状面图像上，肿瘤底部紧贴鞍底或鞍底骨质异常，多为垂体腺瘤。 第 2 页 3)颅咽管瘤：头颅CT为首选方法，平扫表现特点：鞍区或鞍上区肿物，在鞍上区外形可不规整，密度不均，可向周围发展使鞍上池正常轮廓消失，侧脑室扩大。鞍内生长可致蝶鞍骨质破坏，钙化是其影像学特征，可呈多发的圆形钙化，或线形周边钙化，中间可有束变区而呈低密度影像。
4)鞍上或鞍内肿瘤：脑膜瘤多在鞍上，可有钙化，邻近的骨质可有增厚。脊索瘤常有多个小钙化灶，鞍区的蝶窦和斜坡骨质破坏明显为特点。鞍区胶质瘤CT平扫时，常密度不均，为低密度影伴点状钙化，鞍区动脉瘤多位于鞍旁侧，可有明显骨质破坏，增强后密度明显增高。
5.头颅MRI 正常人垂体前叶MRI信号与脑灰质相似，神经垂体95%呈短T1高信号，垂体上缘多呈下凹偏平，少数偶见平缓的微凸状，明显的局部上凸者90%为垂体微腺瘤。正常垂体柄居中，小于4mm，垂体柄移位是垂体病变的间接指征。MRI诊断垂体大腺瘤效果等于或优于头颅CT，能清楚的辨别垂体瘤与视神经视交叉的关系。一般MRI诊断垂体微腺瘤不如头颅CT，但近年用1.5T高场强MRI扫描对垂体微腺瘤诊断的敏感性提高到83%，而头颅CT仅为42%，以冠状面和矢状面影像最清楚。在T1加权像上呈局灶性低信号，在T2加权像上呈局灶性高信号，其特点表现：冠状面垂体上缘局限性上凸，垂体腺高度增加，鞍底向下膨隆，双侧颈内动脉海绵窦段不对称，病灶处向外下移位，强化后即刻扫描显示微腺瘤呈局灶低信号，而正常垂体明显强化。 第 3 页 MRI对颅咽管瘤的定性诊断不如CT，头颅CT可显示典型的钙化灶，而MRI显示钙化效果欠佳，MRI的主要依据是：位于鞍上区是囊性肿物，增强后囊壁可呈环状加强。
高场MRI动态增强对垂体微腺瘤的诊断价值
高场MRI动态增强对垂体微腺瘤的诊断价值
目的 探讨MRI动态增强扫描对垂体微腺瘤的诊断价值。方法 对有临床内分泌症状及实验室检查异常的垂体微腺瘤患者28例进行垂体MRI平扫及动态增强扫描，对其征象进行回顾性分析。结果 垂体微腺瘤好发于女性，MRI平扫T1WI多为低信号，少数呈等信号，T2WI为高信号、等信号或低信号；病灶多呈圆形、椭圆形，亦可呈不规则形；进行动态增强扫描，多数早期强化不明显，与正常垂体形成鲜明对比，晚期有延迟强化，接近垂体信号。结论 动态增强MRI扫描能明显提高垂体微腺瘤诊断的可靠性，临床可疑垂体微腺瘤而MRI平扫阴性者，应行动态增强MRI扫描。
标签：垂体微腺瘤；动态增强；磁共振成像
垂体腺瘤属脑外肿瘤，起源于垂体前叶细胞的异常结节性增生，发生率仅次于星形细胞肿瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%～15%，可发生于任何年龄，以30～60岁多见，发病高峰在40～50岁。垂体腺瘤按大小可分为：（1）微腺瘤，瘤体直径≤10 mm；（2）大腺瘤，瘤体直径>10 mm。
MRI具有多方位成像、软组织分辨率高等优势，是垂体病变的首选检查方法。而低场MRI，由于场强低、扫描层厚大、扫描速度慢等原因，容易造成垂体微腺瘤的漏诊和误诊；垂体微腺瘤信号及形态异常是肿瘤的直接征象，部分病变呈等信号且体积小，高场MRI常规扫描效果不佳，而动态增强扫描大大提高了垂体微腺瘤的检出率及诊断的正确率。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月～2013年7月我院收治的垂体微腺瘤患者28例作为研究对象，其中女25例，年龄13～62岁，平均年龄39岁；男3例，年龄33～62岁，平均年龄48岁。主要症状为闭经、泌乳19例，Cushing综合征3例，甲状腺功能减低1例，肢端肥大1例，性功能减退1例，多发性内分泌腺瘤1例，复视、头痛、头晕5例，突发意识不清1例，患者可同时具备两个以上临床症状，经临床、实验室检查及影像综合诊断27例，患者体检时偶然发现1例，但具备典型影像表现。
垂体微腺瘤36例MRI动态增强的诊断价值分析
ｌ ＷＥＯＩＣＡＬＬＡ￣ＯＯＡ ＴＯＩｚ￣Ｙ ９ＣＥ￣ＮＣＥ８医罕槿 工ＮＡ ＨＥＡＬＴ 工Ｎ口ＵＢＴ口ｒ 垂体微腺瘤３６￣ｉ｜，ＭＲＩ动态增强的诊断价值分析 刘学良 河南省舞钢市寺坡舞阳钢铁公司职工医院，河南舞钢４６２５００ 【摘要】目的根据本文选取的资料综合分析ＭＲＩ动态增强术在垂体微腺瘤临床诊断中的价值。方法选取该院２０１１年接收 的３６例垂体微腺瘤患者作为研究对象。这些患者均接受ＭＲＩ扫描以及动态增强方面的扫描，８例患者由于身体原因接受延迟 扫描。结果这些患者在接受平扫时发现病灶的有５例，比例为１３％；进行增强扫描之后，显示病灶的患者有３１例，比例为８７％． 结论采用ＭＲＩ动态增强可以有效提高垂体微腺瘤的检测率，为了提高检测的准确率可以采用延迟扫描来补充动态增强的效 果。这种方法值得在临床上大力推广．ｏ 【关键词】垂体微腺瘤；磁共振成像；动态增强；诊断价值 【中图分类号】Ｒ７３６．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０９（ａ）一００５８—０２ 临床上将直径小于１０ ｍｍ的垂体瘤称为垂体微腺瘤［１】。患者 大部分不存在任何垂体瘤的症状，并且患者垂体内分泌检查也完 全正常。所以这种疾病多为偶然发现，为了防止垂体微腺瘤的增 大，我们建议患者定期诊断。ＭＲＩ是目前诊断垂体微腺瘤最重要 的影像手段，其软组织分辨率高，不受颅底骨质的影响，且能多 轴位成像，准确显示肿瘤的部位和大小 １。ＭＲＩ动态增强能够有 效提高诊断效果。为了探讨这种诊断方法在垂体微腺瘤诊断的价 值，现综合分析这３６例垂体微腺瘤患者的临床资料。 １资料与方法 １．１一般资料 选取该院接收的３６例垂体微腺瘤患者作为研究对象。这些患 者中男性患者有２例，女性患者有３４例；年龄在１５～５６岁之间，平均 年龄为３６．２３岁；患者的病程４个月～２年；临床症状主要有：月经不 调、过度肥胖、闭经以及身体四肢过度肥胖等。这些患者中１Ｏ例患 者出现泌乳素增高的情况，ｌＯ例患者出现生长激素升高，１Ｏ例患者 出现促甲状腺激素增高的情况，６例患者出现促肾上腺皮质激素增 高的情况。所有患者都要接受相应的ＮＲＩ动态扫描，有８例患者接 受延迟扫面。 １．２扫描方法 使用开放式永磁磁共振仪进行ＭＲＩ动态扫描。头颅线圈，自 旋回波（ＳＥ）序列成像，常规行垂体平扫，包括轴位Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ， 矢状位ＴＩＷＩ，冠状位ＴｌｗＩ，层厚３ ｍｍ，层间距０．５ ｍｍ。所有患者 首先接受常规ＭＲＩ扫描。采用矢位状扫描时，扫描平面要与长轴 相平行；冠状为扫描时，扫描的平面和垂体柄相平行，部分特殊病 例扫描时扫描面要垂直于垂体的长轴。增强扫描要在常规扫描的 基础上进行，患者保持原先的体位，患者完成预扫描之后，进行冠 状位置＿的动态增强扫描。要在１５ ｓ的时间内完成１５ ｍＬ造影剂的注 射，这要在第一个序列完成，总共有６个扫描序列。扫描过程中的 参数主要是１７．８９ ｃｍ厚的ＦＯＶ，３ ｍｍ层厚，４００ ｍｓ的ＴＲ，１４ ｍｓ 的ＴＥ，一般采集１次。部分患者要在对比剂注射２５ ｍｉｎ左右的时 间内进行延迟扫描。 １．３统计学分析 这些患者的计量资料采用均数±标准差表示，计数资料要采 用ｘ ２ ｏ本文所得实验数据均应用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进行ｔ检 ５８ 中国卫生产业 验，对所有患者的基本指标进行分析，差异较小，无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。综合所有患者采用ＭＲＩ平扫以及动态增强诊断的诊 断结果，差异显著，有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ２结果 我院这３６例患者的垂体微腺瘤平均大小为４．８９ ｍｍ，其中微 腺瘤偏向垂体一侧的患者有３０例，２例患者的微腺瘤位于垂体正 中，４例患者的微腺瘤位于垂体的鞍底。我院这３６例患者都有单个 病灶，这些患者在接受平扫时发现病灶的有５例，比例为１３％；进行 增强扫描之后，显示病灶的患者有３１例，比例为８７％。２０例在Ｔ１ｗＩ 状态下呈现为低信号，在Ｔ２ＷＩ状态下呈现等信号或者是稍微高一 点的信号，还有少数患者呈现稍微低一点的信号。９例患者在Ｔｌ以 及Ｔ２ＷＩ状态下都是等信号。８例患者的垂体高度受到改变，８例患 者出现冠状位置垂体上缘不对称以及膨胀，５例患者的垂体柄出 现偏移向健侧，２例患者出现鞍底骨质局部下陷。在平扫中有３１例 患者的未见明显的病灶位置，经过动态增强监测之后，这些患者 的病灶得以显示，８例患者经过延迟扫描之后有非常明显的强化。 ３讨论 垂体微腺瘤是一种比较常见的鞍区病变，多发于女性【２】。占 原发性颅内肿瘤的１０％～ｌ５％，占鞍区肿瘤１／３—１／２。垂体腺瘤多 起源于垂体前叶，系脑外肿瘤。依据肿瘤的大小，将垂体腺瘤分 为微腺瘤与大腺瘤。直径＜１０ ｍｍ者称为微腺瘤，直径＞ｌ０ ｍｍ 者为大腺瘤 Ｊ。 垂体微腺瘤可根据闭经、泌乳、血ＰＲＬ大于正常值２倍以上为 临床拟诊。ＭＲＩ是对诊断本病的首选影像学方法，具有确诊价值。 但ＭＲＩ普通平扫对垂体微腺瘤的诊断有一定的限度，尤其是垂体 形态学无明显改变时。正常垂体的高度在不同的人群有不同的 标准，一般称之为６、８、１０、１２ ｍｍ原则，即婴儿和儿童为６ ｍｍ， 绝经后妇女为８ ｍｍ，哺乳期妇女为１０ ｍｉｎ，孕后期和产后的妇 女为１２ ｍｍ。典型的垂体微腺瘤表现为垂体腺体增大，信号异 常，垂体高度超过上述标准，垂体腺上缘对称性或不对称性膨 隆。但垂体腺瘤太小时，ＭＲＩ平扫可以没有阳性发现。需要说明 的是，青春期、经期和妊娠期女性表现为垂体腺轻度增大和信 号略不均的，不能直接诊断垂体微腺瘤，需结合临床分析或随 诊复查对照。
MRI同层动态增强在垂体微腺瘤诊断中的应用价值
1 MRI同层动态增强在垂体微腺瘤诊断中的应用价值
【摘要】 目的：观察脑垂体微腺瘤患者MRI动态增强扫描在垂体微腺瘤诊断中的价值。方法：选择垂体微腺瘤血PRL均>40 ng/mL的患者23例。采用美国GE公司生产的Signa EXCITE HD1.5T超导型磁共振扫描仪，行垂体动态增强扫描时，用对比剂钆喷酸葡胺，其剂量为0.1 mmol/kg，采用快速自旋回波序列。结果：常规平扫23例中，有15例可见异常信号改变，占66%；而动态增强扫描后有21例可见正常垂体腺、漏斗、海绵窦逐一明显强化，微腺瘤则尚未强化仍呈低信号区，形成鲜明对比的图像特征，占92%。平扫垂体一侧饱满或T1、T2未见异常信号者并不干扰此特征的出现。结论：MRI动态增强扫描具有特征性征象，在冠状位上对垂体微腺瘤最具有诊断意义。
【关键词】 垂体肿瘤；腺瘤；磁共振成像;诊断
［ABSTRACT］ Objective: To observe the value of non dynamic
enhanced MRI in the diagnosis of pituitary microadenoma. Methods:
23 pituitary microadenoma patients with PRL>40 ng/mL were
scanned with Signa EXCITE HD1.5T superconduction magnetic
resonance imaging scanner manufactured by GE company in U.S.A.
With 0.1mmoL/kg magnevist solution as contrast agent, applied
Turbo Spin Echo to employ non dynamic enhanced MRI. Results: 2 Abnormal signal showed in 15 cases by routine plain scan (66%),
MRI动态增强扫描在垂体微腺瘤诊断中的评价
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学术交流
MRI动态增强扫描在垂体微腺瘤诊断中的评价
那蕴杰
中图分类号：R445．2文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15-058201
临床所见之垂体微腺瘤大多数为功能性腺瘤，其直径小于10ram，肿瘤较小时MR]平扫可以没有阳性发现。近年来MRJ应
用更加广泛，随着其高对比度、高分辨率、多方位多参数成像等
优越性使诊断率不断提高，经过与手术结果对照垂体微腺瘤的真阳率颇有差异，本文主要探讨MRj动态增强扫描技术在诊断垂体
微腺瘤上的表现及价值。
1资料与方法我院从2004年至2006年间对34例脑垂体微腺瘤病人行MRI
动态增强扫描，年龄16--50岁，平均33岁．其中女29例，均有
停经，月经紊乱，泌乳史，其中lO例(10／29)有头痛，头晕史，
男5例均为成人，3人有性功能低下，不育史，2例为乳房发育。
血PRL均40ng／rnl，MRI检查采用GE公司1．0T超导型磁共振扫描仪，颅脑表面线圈，头颅位置一定要摆正．自旋回波成像序列，
常规做垂体冠状位T1WI、T2WI和矢状位TlWI扫描，然后行垂
体动态增强扫描。对比剂选用Gd—DTDA(马根维显)，其剂量为
O．1mmol／kg，选用快速自旋回波序列。2序列应用技术与技巧2．1垂体成像时的薄层扫描：垂体微腺瘤为3mm以下无间隔
还要采用高分辨力，所以信噪比较低，须增加采集次数以弥补信
噪比的不足，但成像时间相对增加．应尽量减少层次，缩短TR
成像时间，注意在颅颈交界区使用饱和技术，以消除颅内动脉搏动伪影．
2．2垂体成像后处理：垂体结构小，在照相时一定注意放大以
使垂体得到突出显示。2．3微腺瘤动态增强扫描：以7’或矿头皮针建立肘静脉通道，
先行冠、矢、轴三方位定位图，在矢状位或轴位像上设垂体冠状
位5~7层行垂体冠状面T，WI成像，采用快速自旋回波序列
TR300rm，TEl2rm，FlipAnglel80。层厚3mm，无间隔，扫描野230-250(718)．矩阵216×256单次采集。时间17秒~25秒，
垂体腺瘤43例的MRI表现及诊断价值
广曲医学 ２００８年１１月第３Ｏ卷第１１期 垂体腺瘤４３例的ＭＲＩ表现及诊断价值 罄 勇 （广西壮族自治区南溪山医院影像科，桂林市５４１００２） 【关键词】 垂体腺瘤；磁共振成像；诊断 【中图分类号】Ｒ ５８４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】０２５３－４３０４（２００８）１１－１７５１．－０２ 影像学检查是垂体瘤诊断的重要方法，而ＭＲ／以其独特 的优势已成为影像检查的首选方法，本文分析４３例经手术病 理证实的垂体瘤ＭＲＩ表现，以期进一步提高本病的认识，提高 诊断的准确性。 １材料与方法 １．１ 临床资料经手术病理证实的垂体瘤４３例，其中男１５ 例，女２８例；年龄ｌ７～６２岁，平均４２．６岁。临床表现：（１）内 分泌异常症状，包括月经失调、闭经、泌乳等１９例；肢端肥大 症７例；Ｃｕｓｈｉｎｇ氏综合征５例。（２）颅压增高症状，如头痛、 头晕９例，视力下降３例，面麻２例。 １．２检查方法使用飞利浦公司０．２３Ｔ常导型磁共振机，头 部正交线圈，矩阵１６８×２５６，层厚３ ｍｉｌｌ，层距０．４ ｍｉｌｌ。常规行 鞍区局部矢状位、轴位和冠状位扫描，采用自旋回波（ｓＥ） Ｔ。ＷＩ（ＴＲ ３５０～５００ ｍｓ，ＴＥ １０ Ｉｌｌｓ）和快速自旋回波（ＦＳＥ） Ｔ２ＷＩ（ＴＲ ４ ５００ Ｉｌｌｓ，ＴＥ ９０ ｍｓ）。所有患者均行平扫和增强扫 描；增强扫描使用冠状位和矢状位Ｔ。 ，其中１９例垂体微腺 瘤先行冠状位Ｔ ＷＩ动态增强扫描，３ ｍｉｎ后行常规延迟增强 扫描。Ｇｄ．ＤＴＰＡ剂量标准为０．１ ｍｍｏｔ／ｋｇ。 ２结果 ２．１垂体微腺瘤垂体微腺瘤１９例，肿瘤最大径为３．５— １０ ｍｍ，平均５．９ ｍｍ；位于左侧１１例，位于右侧８例；垂体不对 称膨隆１３例（６８．４％），垂体柄偏移１１例（５７．９％），平扫 Ｔ１ 低信号ｌ１例（５７．９％），等信号８例（４２．１％）；Ｔ２ＷＩ高 信号１０例（５２．６％），等信号９例（４７．４％）。动态增强扫描 中，１６例（８４．２％）清楚显示病变，病变信号强度低于正常垂体 组织呈相对低信号；常规延迟增强扫描中，１３例（６８．４％）可见 低信号微腺瘤。 ２．２垂体大腺瘤 垂体大腺瘤２４例，肿瘤最大径为１２— ５９ ｈｉｍ，平均３７．８ ｍｍ。Ｔ ＷＩ呈等信号１３例（５４．２％），略低 信号１０例（４１．７％）， 聊呈高信号２Ｏ例（８３．３％），等信号３ 例（１２．５％），Ｔ。Ⅵ、Ｔ２ＷＩ均为高信号１例（４．２％）。肿瘤合并 囊变７例（２９．２％），囊变在Ｔｌ 【为斑片状低信号区，Ｔ２ 订为 高信号，伴有出血２例（８．３％），出血在Ｔｌ硼及Ｔ２聊均为高 信号区。增强后实质部分均有强化，囊变、坏死、出血和钙化 部分无强化。１７例肿瘤突破鞍隔向鞍上生长，其中出现“哑铃 形，雪人征”１４例（５８．３％），破坏鞍底进入蝶窦４例 （１６．７％），视交叉受累１７例（７０．８％），侵犯鞍旁和海绵窦，推 压或包裹颈内动脉１１例（４５．８％）。 ３讨论 １７５１ ３．１ 相关病理与临床垂体位于中颅窝底蝶鞍内，借垂体柄 与丘脑下部相连，呈横椭圆形。按其发生和组织学特征分为 腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。腺垂体可分泌各种激素， 而神经垂体无分泌功能，所有垂体腺瘤都发生于垂体前叶。 垂体腺瘤是常见颅内肿瘤之一，占所有颅内肿瘤的８％一 １０％，鞍区肿瘤的３５％一５０％ 。根据肿瘤大小常把直径小 于１０ ｉｎｔｏ者为垂体微腺瘤，直径大于１０ ｍｍ者为垂体大腺瘤。 垂体腺瘤是一种良性肿瘤，生长缓慢，多数呈膨胀性生长，可 压迫周围结构；少数呈侵袭性生长可直接侵犯邻近结构。垂 体腺瘤的发病年龄一般为２Ｏ一７０岁，高发年龄为４｜Ｄ～５０ 岁 Ｊ Ｊ。本组病例平均年龄４２．６岁，其临床表现取决于肿瘤 有无功能、肿瘤大小、部位、生长方式及有无并发症，主要表现 为内分泌异常和颅压增高所致的一系列症状。 ３．２垂体微腺瘤的ＭＰｄ表现垂体形态学改变主要是不对 称膨隆、垂体柄偏移，本组以不对称膨隆多见，ｌ３例占６８．４％。 以往认为垂体的不对称膨隆、垂体柄偏移是诊断垂体微腺瘤 的主要指标，但由于垂体柄偏移也可以见于部分正常人群中， 而有的垂体微腺瘤特别是小于５ ｍｍ的微腺瘤平扫影像形态 学改变可以不明显 Ｊ，故不能单纯以垂体形态学改变作为主 要诊断指标。微腺瘤本身信号异常是诊断微腺瘤的直接征 象，平扫时微腺瘤相对正常垂体组织在Ｔ。ＷＩ多呈低信号， Ｔ２期多呈高信号。ＭＲ１诊断垂体微腺瘤的关键是区分正常 垂体与微腺瘤之间的信号差异，增强扫描能够增加正常和病 变组织问ＭＰｄ信号的差别，提高图像信噪比，显示微小病变。 垂体微腺瘤的强化模式与其血供有关，在解剖上，垂体的血供 比较复杂，正常垂体前叶通过垂体门脉系统，由上垂体动脉来 间接供给其血液，而垂体后叶的血液供应则直接来源于下垂 体动脉。动态增强时，最早期强化的是垂体后叶及漏斗部，垂 体前叶强化较后叶慢。垂体微腺瘤位于垂体前叶，由垂体门 脉系统供血，其造影剂峰值的到来要晚于动脉血供的正常垂 体组织，在动态增强早期多表现明显强化垂体组织内的相对 低信号灶，强化后期对比荆进入肿瘤内，其信号与正常垂体的 信号差别减小。本组垂体微腺瘤的强化表现与以上描述基本 相符；垂体微腺瘤平扫、动态增强和常规延迟增强扫描的检出 率分别为５２．６％、８４．３％、６８．４％，这与文献 报告相符。说 明ＭＲＩ动态增强和常规延迟增强对垂体微腺瘤诊断具有较高 价值，能提高垂体微腺瘤的检出率。 ３．３垂体大腺瘤的ＭＲＩ表现垂体大腺瘤多呈圆形或椭圆 形肿块，边缘光滑锐利，Ｔ。ＷＩ多呈等或略低信号，Ｔ２ＷＩ多呈高 信号，随着肿瘤的增大，中心可发生坏死、囊变；注射Ｇｄ．