几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发
血管支气管平行征：
此征指肺内椭园状块或肿块之长轴与肺门侧之 血管平行或成角（＜15°）。此类肿瘤特点，是病 变很易穿透支气管壁向腔外生长，在周围肺组织内 形成结块，并向支气管周围蔓延，使管腔狭窄或阻 塞支气管，且伴肺血管入与结块中，若肿瘤向支气 管壁一侧浸润时，可使肿瘤与支气管形成一定角度 （＜15°）。
胴内结块与周围血管关系有五种表现： 肺V优势型：肺V常独入肿块比肺A粗 肺A优势型：肺A单独主肿块，比肺V粗 无肺血管进入结块：肺A、V从结块绕过 肿块与周围血管难确定 肺血管集束：多条血管与肿块连接或包绕 本征主要是第二种形式
肺癌钙化的CT表现
肺癌的钙化发生率远低于结核球、错构瘤 等良性疾病，平片约1%，CT约6-7%，尸检约 16%，肺癌外化分以下几种：斑片状（云絮样 ），CT值79~123Hu，多在中央区偏外方；结 节状（3~5mm），CT值为263~652Hu，周边分 布为主；混合型。
2.该征在恶、良性结块中的发生率分别为；
肺泡癌64.7%(11/17例)；腺癌37.1%（13/35 例）；二者相加约5%（25/50例）；鳞癌 19.3%(12/62例)；未分化癌6.7%（1/25例） 。因此，肺泡癌明显高于其他类肺癌
肺癌的空洞ＣＴ表现：
此征象指较大的肿块≥4cm出现组织坏 死，形成缺损的透亮区。常见于鳞癌，约 占8%，其他各类肺癌占20%（含转移癌） 均可出现坏死后空洞。其机制多为：肿瘤 内血管栓塞→缺血→坏死→溶解→排出而 成；癌细胞分泌一种蛋白溶解酶和脂肪溶 解酶，使肿瘤液化→支气管排出；具有良 好功能组织分泌汗腺或皮脂腺物，这种液 态物引流排出，形成空洞。
CT血管造影征
在CT增强扫描时，可发现肺实变的组 织（由高柱状癌细胞分泌大量粘液充填肺 泡致）与局部肌肉相比呈低密度改变。低 密度实变的肺内可见长树枝状分布的高密 度血管影，即残留的主血管与分枝显著增 强强化。在不强化的低密度粘液的衬托下 ，形成所谓CT血管造影征。
归纳起来有：结块中由正常或气肿的 肺组织导致，由于结块内瘢痕的收缩使残 留肺组织发生泡性肺气肿；组织坏死，少 量组织排出或坏死组织脱水，体积缩小成 小空泡影；结节中的碳末沉着，大小与多 少也有相关性。
肺空泡、细支气管征的CT诊断价值
该征象的出现与肺癌的组织学类型有关
1. HRCT与普通CT对其显示率分别为41.3%和 25%(18/12%)
机制：该征系反应性纤维化瘢痕形成， 其收缩力通过肺的纤维支架结构传导游离的 脏层胸膜，而引起胸膜凹陷的间隙内为水。 由于肿瘤牵拉邻近脏层胸膜内陷与壁层胸膜 形成负压空间，遂吸引生理液体向该处积聚 ，从而证实腔隙内为水。
ＣＴ表现：
结块基底位于胸膜下，有线条胸膜影 （宽约1-2mm）与结块相连，呈喇叭状 或“V”字状或三角形，凹陷区内呈低？ 液性密度，个别患者呈“一 ”字状，（ 摄像与凹陷方向一致）
肺癌块CT值计算：于纵隔窗下，分别测算包 包括平扫、注射对比剂后40s，2、5、8min各时 相CT值以及各时相的强化值（指注布碘后各时相 CT值减去癌块平扫CT值），据统计，最大强化 值>20Hu对肿瘤诊断有价值，反之，结核瘤大多 <20Hu，炎块多>60Hu，swensen等测算110例恶 性强化值>20%，yamashlta，测该值低于炎块， 多于结核瘤，范围在20~60Hu
Ⅰ桑椹样结构：由数个或10个以上类园形结节聚 合而成；
Ⅱ葫芦样结构：由多个椭园状结块堆积(砌)排列 而成; 状如宝塔，尖端指向佛门
Ⅲ串珠样结构：由多个小类园形结节，呈球状、
串珠样排列而成。
机制:
Ⅰ、Ⅲ型产生的病理基础：a.小叶间 隔纤维增生，肿瘤侵犯一个或几个小叶， 刺激肿瘤在生长过程中使部分受阻，限制 发展；b.肿瘤各部产生了生长速度不均（ 与类型相关）、瘤核不同、生长速度不同 （腺癌少）；c.肿瘤生长遇到较大阻力， 如血管、疤痕、表面凸凹不均。
CT表现： 1.空洞外周呈分叶或不规则结块，洞壁厚薄
不均，凹凸不平，锯齿状，壁厚4~15mm， 部分区＞15mm，诊断更具价值。 2.洞壁呈附壁结节或佛手状，癌？状；壁结 节可明显强化。
3.囊壁(薄壁)附着小结节灶，也具诊断意义
结节聚合CT征： 结节聚合征是指肿瘤由多个大小不一结节或
结块，聚积堆砌排列而成，通常分三种类型：
CT表现 1.斑片状钙化：边界不清（云絮状），密度
不均，呈网状，轮廓不清，或呈不规则
状，位于中心线略偏心分布；CT值可达 79~123Hu，范围可达癌面积1/2以上。 2.结节、斑点状：分布瘤的外周围部，CT值 高，平片也能见到瘤体多较大>5cm。CT 值>200Hu。多分叶。
肺部的空泡与细支气管征：
Ⅱ型产生的病理基础：多系肿瘤向周 围组织连续浸润、扩散等方式进行，因而 肿瘤不断增大，从原发癌脱落的肿瘤细胞 向组织—淋巴、血管等浸润值 扫描方法：平静呼吸状态下习气进行平扫，
然后以3.5ml/s的流率从肘静脉注射对比剂100mL ，于注射后40s，2、5、8min各时相分别对病灶块 中心层面进行；连薄层扫描。
此征象多指在≤3cm大小的致密结块阴影中 类杂有三种低密影：细小点状；卵圆状；条柱 状低密区（单发或多发，大小2mm为多见，条 影可略＞2mm）。常见于腺癌（特殊类型细支 气管肿泡癌）是该肿瘤早期诊断征象之一。
发生机制：由于肺泡癌起源于细支气 管与肺泡上皮细胞，常为伏壁式生长，肿 瘤细胞沿原有的肺泡壁蔓延，未破坏肺的 支架结构，从而形成与正常肺泡组织相似 肺泡样结构，若被瘤组织取代，该征即消 失或继续坏死则形成空洞。
棘突片不同于毛剌
棘突征：宽约6mm，高平均约6.6mm， 细毛剌 宽1-2mm，长约1-5mm 长毛剌 宽1-2mm，长约1-2mm
棘突征于CT肿窗、纵隔窗均可见，而毛剌 仅在肺窗可见纵隔窗毛消失
棘突征 近端宽远端窄，毛剌：则近远端 相差甚微
胸膜凹陷征：
此征系周围型胴癌内瘢痕形成，牵拉 脏层胸胸膜形成胸膜凹陷。该征分二型： 仅能在肺窗上显示胸膜凹陷，无明显增厚 ，多见于肺癌。于肺窗和纵隔窗均可见密 度增高，胸膜凹陷影，常有明显胸膜增厚 （良恶病变参半）。
周围型肺癌CT诊断
周围型肺癌CT诊断CT Diagnosis of Peripheral Lung Cancer第二军医大学附属长征医院影像科，上海200003肖湘生肺癌的发病率及死亡率居高不下，然而误诊情况仍不少见。
随着现代影像技术的迅猛发展，对肺癌的影像研究也从单纯的形态学扩展到分子生物学、细微征像的病理对照等多层次上。
但目前影像科工作中主要还是应用形态学和密度及增强。
一、扫描技术对周围型肺癌的诊断和研究主要还是应用CT，因为CT有着最佳的空间与对比分辨力的高度统一。
具体的应用技术有薄层扫描、HRCT、动态增强扫描、双能CT扫描、靶扫描等。
这当中我们倡导靶扫描，其含义是窄准直与小FOV相结合，技术参数：小FOV(包括纵隔和一侧肺，20～25cm)，扫描层厚约为结节直径的1/3～1/2，根据结节大小而定，取2～5mm，p=1～2，重叠40％～100％，标准算法重建(使用高分辨力或称高频算法，增加了噪声，出现边缘增强效应，高估了象素信息；软组织算法正相反，低估了象素信息，只有标准算法即没有信息的增加，也没有信息的减少，接近结节的本来面目，适合密度测定)。
若FOV 小于20cm，则噪声等的增加将使分辨力不能进一步提高，甚至会降低；若FOV 太大，则分辨力下降，将失去靶的意义。
靶扫描一方面提高了分辨力，另一方面有助于详细的密度分析，在靶扫描的基础上，可以更好地完成上述各种扫描，尤其建立时间－密度曲线，同时还可以结合选择性血管造影进行CTBA和CTPA 的研究。
缺点是覆盖范围较小，常需与常规扫描同时使用。
靶扫描与“靶重建”不同，后者在常规螺旋CT数据的基础上缩小FOV、并重叠重建，虽然图像较常规要好，但较常规螺旋CT并不增加信息，其优点是不需再扫描。
其它技术各有其特点：薄层扫描一方面提高了分辨力(高组织对比度下的空间分辨力)，另一方面减少了部分容积效应，增加了密度对比，明显提高钙化等的检出；HRCT则明显提高了空间分辨力，有助于细节分辨，尤其显示结节－肺界面、支气管充气征等最佳，但噪声大、放射剂量大，缺乏容积性；双能CT扫描：通常选用80kv 和120kv或更高，进行同层面扫描和密度对比，密度对比(CT值)改变越大，钙质含量越多，但Swensen等的多中心研究(2000)否定了其作用。
周围型肺癌的影像诊断与鉴别诊断
表现多样
小结
➢ 50-70岁最多见，男性>女性 ➢ 周围型肺癌早期一般无症状，其检出及诊断主
要依靠影像学检查 ➢ 实性结节观察边缘特征、内部特征及增强特征 ➢ 亚实性结节随访：大小、实性成分 ➢ 根据肿块特征、纵膈及肺门淋巴结转移进行TNM
分期
周围型肺癌的影像学表现
4、空泡征
表现:肿瘤内小的低密度影，多为1～3 mm大小，1个或多个，边界尚清，多个 者呈蜂窝状,仅限于1～2个层面见到,多见于3cm以下的肿瘤。 病理： 系癌灶内部分肺泡未受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充 气状。 意义：是早期周围型肺癌的重要征象。发生率肺泡癌>腺癌>鳞癌。
表现: 偏心、壁较厚且厚薄不均等，向内突起的部位称为壁结 节。
病理：肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏 发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气 管排出即形成空洞。
壁厚：最厚<1mm为良性； <5 mm，92%良性； > 15mm或最薄部 分 >10mm ，95%为恶性亦可有薄壁癌性空洞； 最厚部分5–15 mm ， 51% 良性, 49% 恶性，故壁厚 5–15 mm 不能作为鉴别 良恶性的可靠依据
周围型肺癌的非典型影像学表现
---亚实性结节
病因：感染、炎症、出血或肿瘤 与肺其他恶性肿瘤相比，腺癌常表现亚实性结节 对于亚实性结节， 3月后CT随访观察病灶是否持续存在，因感染性或
炎症性病变通常在此期间消退，对于持续存在的亚实性结节可能代表 惰性生长的肺腺癌，故推荐行至少3年的系列影像学检查评估或获取组 织标本进行病理学分析
分类
原位癌（AIS）
微浸润性腺癌（ MIA ）
病理
CT表现
周围型肺癌形态学征象的CT表现(1)
周围型肺癌形态学征象的CT表现(1)
周围型肺癌是指肺组织周围（包括肺尖、肺底和胸膜下）发生的肺癌，属于肺癌中较为常见的一种类型。
CT检查是目前诊断肺癌的主要手段
之一，以下将介绍周围型肺癌在CT检查中的形态学征象。
1.结节状肿块：周围型肺癌最常见的形态学表现，多呈圆形或椭圆形，界限清晰，密度多呈现为软组织密度或高密度，常有明显的强化表现。
2.浸润状肿块：肺癌浸润型生长，团块不规则，边缘不清楚，密度多
不均匀，常表现为局部肺实变。
3.毛刺状肿块：肺癌的生长方式和周围型肺癌的特点有关，多呈长条形，边缘呈毛刺状，密度多不均匀，常表现为毛刺状突起。
4.空洞性肿块：空洞形成是肺癌的罕见表现，但在周围型肺癌中也有
报道，通常呈圆形、壁薄、密度低，近侧常有部分肺实变。
5.胸膜凹陷征象：肺癌生长过程中，常常侵犯胸膜，导致胸膜受压凹陷，表现为肿块相应侧胸膜凹陷或移位。
6.胸膜肥厚：周围型肺癌生长过程中，也可引起胸膜水肿、纤维化或
增厚，表现为受累肺部相应侧胸膜增厚或密实。
除以上几种形态学表现外，周围型肺癌在CT检查中还可以呈现为肺实变、胸壁肿块、淋巴结肿大等表现。
因此在临床诊断中，需对这些不
同的表现形态进行综合分析，结合患者的个体情况，以做出准确的诊
断判断。
总之，CT检查是诊断周围型肺癌的重要手段，而对不同形态学表现的识别则是做出准确诊断与制定有效治疗方案的关键。
周围型肺鳞癌的影像征象及鉴别诊断
周围型肺鳞癌的影像征象及鉴别诊断
小结
周围型肺鳞癌的影像征象：
1、支气管铸形征：肿瘤组织填塞支气管腔并导致支气管轮廓扩大，形成分枝状或手指状软组织影，我们称为支气管铸形征。
2、胸膜胸壁侵犯：胸膜局限性增厚，由于肿瘤的侵蚀，胸膜外侧的脂肪层消失,甚至肋骨破坏。
3、空洞：是肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。
4、血管集束征：肿块近心端见一支或几支血管到达瘤体或穿过瘤体、肺血管被牵拉向肿瘤移位、血管到达瘤体边缘截止。
5、多结节堆积：多结节堆积甚至融合，多结节形成的原因考虑与肿瘤的多中心生长有关。
6、分叶：鳞癌的分叶征象较为常见。
7、毛刺征：是指肿瘤边缘有呈放射状、刷状走行的线状影。
8、宽基底与胸膜相连：定义为病灶与胸膜的接触面长度大于或等于同层面肿块直径的1/2。
9、胸膜凹陷征。
肺癌的影像诊断
肺癌的影像诊断
周燕发
【期刊名称】《武汉医学杂志》
【年(卷),期】1996(020)003
【摘要】肺癌的影像诊断主要依靠以下几种成像技术:即传统X线检查(胸部正、侧位平片)、断层片、支气管造影、支气管动脉造影或数字减影(DSA)等;电子计算机体层摄影(CT);磁共振成像(MRI)。
此外,还有B型超声、核素扫描等。
不管采用何种成像技术检查肺癌,其成像原理都是以波的形式进入人体组织器官,人体组织对这些波产生不同形式的吸收与反射,并在接受器上形成不同形式的图像。
【总页数】2页(P138-139)
【作者】周燕发
【作者单位】同济医科大学附属同济医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.204
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1.X线与CT扫描应用于周围型肺癌的影像诊断比较 [J], 宋鸿翔
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周围型肺癌CT征象分析(1)
周围型肺癌CT征象分析(1)
周围型肺癌的诊断常常依赖于计算机断层扫描（CT）图像。
CT图像的解读可通过一些特征来指导诊断。
以下是周围型肺癌CT征象的分析。
1. 激活征（lichenoid pattern）
激活征是由线型密度的结构组成的，其呈现出类似于羽状纹（feathery pattern）的形态。
激活征通常代表着中央型肺癌（central lung cancer）并随着其最终向周围型晚期发展。
在周围型肺癌中，激活征通常不明显。
2. 片状阴影（linar atelectasis）
片状阴影是由肺纹理阻断所形成的黑色区域，通常呈直线状并位于脉管附近。
片状阴影常见于周围型肺癌的癌栓（tumor emboli）区域，因此其可提示周围型肺癌的诊断。
3. 形态学阴影（morphologic shadow）
形态学阴影是指肺癌在CT图像中的表现。
周围型肺癌通常表现为圆形或椭圆形的阴影，并与邻近的肺组织有清晰的分界线。
此阴影也可以通过测量其直径来估计肺癌的大小。
4. 改变的肺纹理（altered pleura）
肺癌可引起肺纹理的改变，导致周围型肺癌的识别。
这些改变可以在CT图像中通过因肺癌而导致的肺血量减少来观察到。
5. 钩状标记（spiculated margin）
周围型肺癌常表现出钩状的边缘，随着其向晚期转变而显得更加明显。
因此，钩状标记是一种可以提示肺癌发展的征象。
总之，周围型肺癌CT征象分析需要结合以上特征进行，以期准确诊断
该疾病。
通过理解这些特征，可以更好地识别并处理周围型肺癌的早
期病变。
CT影像学技术在周围型小肺癌诊断中的应用价值
摘要：目的：探究CT影像学技术在周围型小肺癌诊断中的应用价值。
方法：选取80例肺癌患者为研究对象，均经手术病理诊断确诊疾病，研究时间为2019年3月-2022年3月，所有患者均X线诊断、多层螺旋CT增强扫描诊断，并由经验丰富的医师评估与观察扫描图像，分析影像学特征与转移情况。
结果：CT诊断准确率高于X线诊断，差异P<0.05，有统计学意义。
多层螺旋CT增强扫描诊断影像学特征（空泡征、毛刺征、支气管征、胸膜凹陷征、胸腔积液、分叶征、空洞、血管集束征）高于X线诊断，P<0.05。
结论：周围型小肺癌患者可采用多层螺旋CT增强扫描诊断，有效检出疾病，有效检出疾病，具有较高诊断准确率，准确定位病变部位，诊断效果显著，可广泛应用于临床。
关键词：周围型小肺癌；CT影像学技术；X线检查肺癌为临床常见恶性肿瘤，其发病率不断增高。
肺癌因肺部组织中细胞生长失控引发疾病，以支气管粘膜上皮为主要起源[1]。
研究数据表明，我国肺癌患者数量不断增多，且呈年轻化发展，其有效诊断与治疗成为临床研究的重点。
肺癌患者在诊断时可采用多层螺旋CT增强扫描诊断，可有效检出疾病，明确纵隔淋巴转移情况，促进疾病的治疗。
本文将以80例患者为对象进行研究。
1资料与方法1.1一般资料选取80例周围型小肺癌患者为研究对象，均经手术病理诊断确诊疾病，研究时间为2019年3月-2022年3月。
所有患者中，男性患者与女性患者分别为35例与45例；年龄均在31-73岁之间，年龄平均值为（46.84±3.87）岁。
1.2方法（1）X线诊断：使用DR设备摄像，取胸部正位像，在入院当天进行摄片。
由两名医师观察胸片表现，包括肺内病变分布、密度影、性状、胸膜、肺间质等变化。
（2）多层螺旋CT增强扫描诊断：在检查前需禁食约4小时，避免肠道出现伪影，对图像的采集质量产生影响，患者需实施碘过敏试验，当检验结果呈阴性时，需实施CT增强扫描。
使用使用设备西门子64排螺旋CT机进行扫描，指导患者保持仰卧位体位，以头先进为进床方式，扫描范围设定呈自胸廓入口到肺底。
周围型肺癌形态学征象的CT表现-V1
周围型肺癌形态学征象的CT表现-V1
正文：
周围型肺癌是一种常见的肺癌类型，其在CT扫描中表现为不同的形态学征象。
以下是周围型肺癌形态学征象的CT表现的重新整理：
1. nodule结节征象
肺尖和中央部位的周围型肺癌通常表现为单个结节状病灶，其大小一般在1-3cm之间。
这些病灶边缘清晰，形状规则，并且呈现出实性密度。
2. Mass肿块征象
肺底和外围部位的周围型肺癌通常表现为肿块状病灶。
这些病灶不规则，边缘模糊，大小通常在3cm以上。
病灶内部呈现出不规则的均匀或不均匀密度。
3. Air bronchogram气管支气管征象
周围型肺癌的肺泡发生肿瘤性阻塞时，产生了空气支气管。
这通常表现为低密度的支气管结构，与周围密度较高的肺组织形成对比。
4. Halo sign光环征象
在肺癌周围的间质内出现了一圈圆形透亮区域。
这种征象通常表现在周围型肺癌早期，可能是由于炎症或出血反应引起。
总结：
在CT扫描中，周围型肺癌可以表现为不同的形态学征象，因此需要详细的分析和鉴别。
这些征象包括结节、肿块、气管支气管和光环等。
通过了解这些征象，可以更好地诊断并治疗周围型肺癌。
几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值
棘突片不同于毛剌
○ 棘突征：宽约6mm，高平均约6.6mm，
细毛剌 宽1-2mm，长约1-5mm
长毛剌 宽1-2mm，长约1-2mm
○ 棘突征于CT肿窗、纵隔窗均可见，而毛剌仅在肺窗可见纵隔窗毛消失 ○ 棘突征 近端宽远端窄，毛剌：则近远端相差甚微
01
胸膜凹陷征：
02
此征系周围型胴癌内 瘢痕形成，牵拉脏层 胸胸膜形成胸膜凹陷。 该征分二型：仅能在 肺窗上显示胸膜凹陷， 无明显增厚，多见于 肺癌。于肺窗和纵隔 窗均可见密度增高， 胸膜凹陷影，常有明 显胸膜增厚（良恶病
血管支气管平行征：
此征指肺内椭园状块或肿块之长轴与 肺门侧之血管平行或成角（＜15°）。 此类肿瘤特点，是病变很易穿透支气 管壁向腔外生长，在周围肺组织内形 成结块，并向支气管周围蔓延，使管 腔狭窄或阻塞支气管，且伴肺血管入 与结块中，若肿瘤向支气管壁一侧浸 润时，可使肿瘤与支气管形成一定角 度（＜15°）。
胴内结块与周围血管关系有五种表现：
○ 肺V优势型：肺V常独入肿块比肺A粗 ○ 肺A优势型：肺A单独主肿块，比肺V粗 ○ 无肺血管进入结块：肺A、V从结块绕过 ○ 肿块与周围血管难确定 ○ 肺血管集束：多条血管与肿块连接或包绕
本征主要是第二种形式
肺癌钙化的CT表现
肺癌的钙化发生率远低于结核球、错 构瘤等良性疾病，平片约1%，CT约 6-7%，尸检约16%，肺癌外化分以 下几种：斑片状（云絮样），CT值 79~123Hu，多在中央区偏外方；结 节状（3~5mm），CT值为 263~652Hu，周边分布为主；混合 型。
中央型：即棘突尖端指向垂直线内方 —肺门侧；
周围型：即பைடு நூலகம்突尖端指向垂直线外方 —远端胸膜侧。
病理基础：
肺内孤立结节周边结构CT征象对良、恶性病变的诊断价值
肺内孤立结节周边结构CT征象对良、恶性病变的诊断价值田芳;周燕发
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】1999(14)1
【摘要】@@ 孤立肺结节(Solitary pulmonary nodule,SPN)是指肺内直径在
3cm以内的类圆形病灶,无肺不张、肺炎、卫星灶和局部淋巴结肿大[1].其常见疾病为周围型肺癌、结核瘤、炎性假瘤,也可见于错构瘤、转移瘤肺囊肿等.在孤立肺结节的各种影像检查中,螺旋CT薄层扫描能显示更多、更细致的CT征象,对定性诊断有重要帮助.因此,准确认识和分辨肺内孤立结节周边结构CT征象是十分重要的.【总页数】3页(P57-59)
【作者】田芳;周燕发
【作者单位】同济医科大学附属同济医院放射科,430030;同济医科大学附属同济医院放射科,430030
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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