中西医结合治疗慢性乙肝的研究进展
中西医结合治疗慢性乙肝的研究进展 慢性乙型病毒性肝炎(Chronic Hepatitis B,CHB) 是由乙肝病毒(hepatitis B virus , HBV) 持续感染半年以上引起的肝慢性炎症坏死性疾病。 全球约有3.5亿人感染乙型肝炎病毒( HBV ) 。我国是乙型肝炎的高流行区,目前,我国约有1.2亿以上的人口被乙肝病毒感染,现有乙型肝炎患者约2800 万, 患病率为2770 / 10 万, 年发病率为230 / 10 万, 其中每年发生肝硬化和肝细胞癌者分别占2%和1%[1]，每年约100 万人死于HBV感染所致的肝衰竭、 肝硬化和原发性肝癌。 CHB 目前尚无满意的治疗方法和特效药物, 现代医学在抗病毒、 保肝降酶、 调控免疫和阻止肝纤维化等治疗方面取得了一定的成果, 尤以干扰素、 核苷类抗病毒药物为主流药物, 但HBV 复制指标转阴率不理想,易反弹,病毒易变异,且价格昂贵,副作用大,限制其广泛应用，在临床应用上逐渐受到医学界的质疑。中医药对本病的治疗积累了丰富经验,且药源广泛,价格低廉,毒副作用小,因此, 从中西医结合或中医中药角度来寻求新的治疗方法和药物成为新的研究热点。 近年来, 国内越来越多的研究显示了中西医结合的优势和潜力, 在改善肝功能、 抑制乙肝病毒以及降低HBV变异率, 提高生活质量等方面显示出明显的优势。本篇就近年来中西医结合对CHB 的临床研究进展进行如下综述。 1.西医治疗CHB 现代医学认为,慢性乙型病毒性肝炎由于乙肝病毒或感染病毒的肝细胞和宿主免疫系统之间相互作用而引起的慢性肝损伤。目前,慢性乙 型肝炎的治疗主要包括抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗肝纤维化等方法,其中核苷类药物抗病毒治疗是最主要的治疗措施。核苷类药物口服给药方便,抑制病毒作用较强,不良反应少而轻微,可用于肝功能失代偿者,但其疗程相对不固定,疗效不够持久,长期应用可耐药,停药后可出现病情恶化。目前,全球用于治疗慢性乙型肝炎的核苷类药物主要有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦5 个药物。 拉米夫定是全球第一个治疗慢性乙型肝炎的口服核苷类药物,根据2003年拉米夫定临床应用专家共识我国国家食品药品监督管理局批准的拉米夫定治疗对象是伴有ALT升高和病毒活动复制的、肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。拉米夫定是胞嘧啶核苷类药物,临床试验表明,每日口服100 mg可明显抑制HBVDNA水平, HBeAg血清转换率随治疗时间延长而提高,治疗1年、2年、3年、4年和5 年后HBeAg血清转换率分别为16%、17%、23%、28%和35%。总的来说,拉米定夫可以有效地抑制慢性乙型肝炎患者HBV 复制,保护肝细胞,促进肝脏功能恢复,长期治疗可以减轻炎症,降低肝纤维化和肝硬化的发生率。尽管拉米夫定的临床安全性良好,但需要长期治疗,而较长时间用药容易产生乙型肝炎病毒变异与耐药,而使治疗乏效和疗效降低。因此如何减少、延缓拉米夫定耐药也是当前研究的热点问题。 阿德福韦酯是继拉米夫定之后被批准用于治疗慢性乙型肝炎的核苷类药物,该药临床应用以后,给慢性乙型肝炎患者尤其是拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎患者带来了新的希望。根据一项研究结果表明,阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎能明显抑制HBVDNA 复制,提高HBeAg转阴率和血清转换率,并使得ALT复常率明显提高,延长阿德福韦酯治疗时间不仅能获得疗效的明显提高,而且可以维持对肝病的长期控制。阿德福韦作为强有力的HBVDNA 复制抑制剂,不仅对野生HBV 有效,对拉米夫定耐药的HBV 病毒株也有显著的抑制作用,提示其能够作为对拉米夫定耐药病毒感染治疗的补充、替代药物,成为 解决乙型肝炎病毒核苷类似物耐药问题的有效办法。 恩替卡韦是目前作用最强的抗病毒核苷类药物。其在HBV DNA 转阴、ALT复常、肝脏组织学改善和HBeAg 血清转换方面均优于拉米 夫定。一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验,选择未经抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者212例,结果显示替恩卡韦组的抗病毒活显著优于安慰剂,且具有较好的安全性。国内一项对恩替卡韦治疗拉米夫定失效的慢性乙型肝炎患者3年临床研究结果表明,恩替卡韦可明显抑制HBV2DNA复制, HBVDNA 水平降低迅速且持久;能促进ALT复常,使用安全,耐受性良好。 其他核苷类药物 已经在其他国家上市或正在进行临床抗HBV实验的核苷类药物有依曲西他滨、替诺福韦酯、克拉夫定、帕拉德福韦、依夫西他滨等。均有强而迅速抑制HBV 的作用,耐药性变异发生更低。但停药后易复发,长期应用产生耐药,仅能抑制HBV 复制,未能将慢性乙肝治愈。因此,开发高效低毒且生物利用度高的新型核苷类药物,以及如何预防和减少耐药发生率,是抗HBV感染药物研究和应用的热点。 2.中医治疗CHB 在中医方面，并无慢性乙型肝炎这个病名，有学者认为CHB属“黄疸”“胁痛”“急黄”“癥瘕”“积聚”“虚损”等范畴，。中医多认为慢性乙型肝炎由湿热疫毒之邪内侵,人体正气不足无力抗邪时,常因外感、情志、饮食、而诱发本病，正气不足是最为重要，强调正气不足是发病的关键。其病机特点是湿热疫毒隐伏血分,时可以引发“湿热蕴结证”; 因“肝主疏泄” 喜条达,如情志不畅即可引发“肝郁气滞证”; 因“肝病传脾”、或湿疫伤脾,即可导致“肝郁脾虚证”; 因“肝肾同源”、 或热毒伤阴、 或郁久化火伤阴皆可导致“肝肾阴虚证”; 因“肝体阴用阳”,久病“阴损及阳” 而克脾伤肾即可导致“脾肾阳虚证”; 因气血失调,久病致瘀,入络即可导致“瘀血阻络证”。童光东等以晚清温病学家柳宝诒“肾虚伏气”理论为指导，总结出对CHB的伏气认识，必须把握肾虚这一病机本质，认为HBV 伏于肝血更易理解，也更合乎CHB 病理特点，伏邪的性质，不囿于伏寒化温，当遵温毒或本病的病位主要在肝,常多涉及脾、肾两脏及胆、胃、 三焦等腑。病性属本虚标实,虚实夹杂。由于本病的病因、 病机、 病位、 病性复杂多变,病情交错难愈,故应辨明“ 湿、 热、 瘀、 毒之邪实与肝、 脾、 肾之正虚” 两者之间的关系。由于慢性乙型肝炎可以迁延数年甚或数十年,治疗时应注意以人为本,正确处理扶正祛邪,调整阴阳、 气血、 脏腑功能。 辨证分型治疗体现了中医辨证论治、理法方药的完整性,可以充分发挥中医的优势,把握主症,兼顾兼症,使临床遣方用药更具针对性。各医家对乙肝治疗的观点并不完全相同，金洪元主张乙肝炎的分期论治观:初期湿热壅盛;继之,肝郁脾虚;后期湿热未尽,脾虚气滞,瘀血阻络;晚期肝肾阴虚,瘀阻脉络。郭雁冰临床辨证分型论治,分5型:湿热中阻型以茵陈五苓散加减,湿热并重者,治以利湿化浊,清热解毒,以甘露消毒丹加减;肝郁脾虚型以逍遥散或柴芍六君子汤加味疏肝健脾;肝肾阴虚型以一贯煎养阴柔肝;瘀血阻络型以桃红四物汤、 血府逐瘀汤活血化瘀通络;脾肾阳虚型以肾气丸合五苓散温补脾肾。另外还有医家从脏腑论治如:李德鸿从肝论治以肝气、肝风、肝火三大类型为纲,辨证施治,在肝气证治中,创疏肝理气等八法;在肝风证治中,创熄风和阳等五法;在肝火证治中,创清肝、泻肝七法,建立了一套比较完整的肝病治疗方法。 相关实验方面，李海波运用参苓白术散(出自宋· 陈师文« 太平惠民和剂局方») 为基本方治疗ALT、 AST长期轻度升高41例CHB患者, 3个月后评定疗效, 结果治愈17 例( 41% ), 有效18 例( 44% ), 无效6例( 15% ), 显示出传统古方对CHB患者ALT 、 AST 等微观指标的调节作用。王萍等以口服清络饮( 出自清· 吴鞠通« 温病条辨») 汤剂( 2 剂/ d ) 辨病治疗CHB , 肝纤维维化指标均有明显降低, 认为传统方剂清络饮对CHB 的肝功能、 肝纤维化等微观指标的异常具有改善和调节作用。葛香芹以六味地黄汤( 出自宋· 钱乙« 小儿药证直决») 治疗肝肾阴虚型CHB 患者30 例( 治疗组), 每日1 剂,早晚分服, 与口服益肝灵片( 4 片/ 次×3 次/ d ) 的对照组对比, 3 个月为1 个疗程, 观察患者症状、 体征、 肝功能、 HB -sA g 、 HBV - DNA 等指标的变化, 结果显示, 治疗组总有效率为86.7% , 明显高于对照组的45.0% ( P< 0.05 ), 表明古方六味地黄汤对CHB 的症状、 体征及肝功能、 HBsA g 、 HBV -DNA等指标具有改善作用。上述研究表明, 中医古方、经方从西医辨病的角度出发, 能改善患者的临床症状、体征及与CHB 发病相关的现代微观指标。因此,对古方的研究和挖掘有积极的现实意义。
3.中西医结合治疗进展 中西医结合治疗乙肝,比单纯的中医、西医更具有特点。在我国,探讨中西医联合治疗慢性乙肝方法和途径一直是肝病研究领域的热点。目前,西医随着拉米夫定等新一代核苷类物的研制以及干扰素在临床上的广泛应用,虽然在抗病毒的治疗上也取得了进展;但是临床上又出现乙肝病毒的耐药及病毒变异等新问题。因此中西医结合治疗乙肝的更具有重要的价值,更该进深一步研究。 不少学者对运用中药联合西药治疗CHB 进行了探索和总结。丁国锋治疗组在对照组基础上外加用中药内服。处方:丹参、黄芪、当归、虎杖、板蓝根、柴胡、鳖甲各20g,白术、白花蛇舌草各5g,甘草10g。1 年后。结果说明对照组ALT复发率高于治疗组。随访8、12月时治疗组HBeAg 阴转率略高于对照组,随访12 月,治疗组复发率低于对照组。中西医结合治疗能对HBV DNA 的阴转有效。黎民希中西医结合组在口服拉米夫定100mg/d 的基础上同时服用护肝扶正方:炙黄芪15~30g,党参10~15g,白术15g,陈皮10g,柴胡10g,白芍15g,茵陈15~30g,郁金10~15g,虎杖10~15g,丹参10~20g,半枝莲10~15g,白花蛇舌草10~15g,贯众10~15g。结果6个月后拉米夫定组HBVDNA 阴转率比中西医结合组显著降低两组ALT复常率和HBeAg 阴转率也有非常显著的差异,说明中西医结合组HBV DNA的持续阴转优于单用拉米夫定组,对转氨酶的复常也有比较巩固的疗效。阎氏、王氏等研究表明拉米夫定与苦参素联用,显示出良好的协同作用。结束治疗时,患者血清ALT 得到明显改善,HBeAg 和HBV DNA 转阴率明显提高。尤其HBV DNA 转阴率高达93.8%,明显高于单用拉米夫定组,停药6 个月后,ALT 复常率、HBeAg 和HBV DNA 转阴率等方面均显示出稳定、持久的治疗后效应。郭氏、韩氏还发现联合用药较单用拉米夫定YMDD 变异发生率低。吴氏等使用干扰素和徐氏使用胸腺肽联合苦参素均明显抑制病毒复制,同时促进肝细胞的再生和修复,改善肝脏功能。 4.小结 就以上论述, 无论是西药或是中药,各种抗病毒药物都有其优点和不足。基因治疗从理论上讲,是最终解决慢性乙型肝炎的疗法。但由于复杂的技术问题如基因转移效率和表达率低,以及治疗基因在宿主基因组中的随机整合,可能激活原癌基因或灭活抑癌基因,导致细胞恶变等安全性问题,估计在相当长时间内尚不能作为常规治疗方法用于临床。而中医中药治疗,其优越性表现在能够明显改善患者症状及生活质量,且能发挥保肝、免疫调节、抗纤维化及抗病毒的作用。
逍遥散加减结合西药治疗慢性乙肝(肝郁脾虚证)46例体会
９ ２ ． ０ ０ ％；对 照 组 显 效 ２ ５ 例 ，有 效２ ８ 例 ，无 效 ２ ２ 例 ，总有 效 率 为 ７ ０ ． ６ ６ ％，观察 组总有 效率 明显 高于 对照 组 ，治 疗前 后患者 神经 感觉 及 神经运 动传 导速度 有显 著差异 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ，两 组的差 异具有 统计
学 意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。
瘀方 面具有 显著功效 ，对治疗糖 尿病周 围神经病变疗 效颇佳 ］ 。西药 弥可保在ＤＰ Ｎ的治疗 方面 也具有 显而易 见的疗 效 ，它 是维 生素Ｂ ， 的 衍 生物 ， ． 参 与 了机 体生 命活 动 中蛋 白质 、核 酸 以及卵磷 脂 的整 个合 成 过程 ，对 代谢意 义重 大 ，并能有 效地 促进 轴突 的再 生和髓 鞘 的形
２ ０ ４ ・中 医 中药 ・
观 察组 显 效３ ６ 例 ，有 效 ３ ３ 例 ，无 效 ６ 例 ， 总 有 效 率 达 到
Ｏｃ ｔ ｏ ｂｅｒ ２ ０１ ３， ＶＯ１ ． １ １， Ｎｏ． ２８
而传统 的针刺疗法 不仅能促进患 者细胞的解 聚，降低血液 的粘 滞度 ， 还可 以有效 的改善 神经 、血管及 其生物活性物质 可能 出现 的异 常生理
糖 尿病 属于 中医的 “ 消 渴 ”范畴 ，而糖尿 病周 围神 经 病则 属于
中医 的 “ 痹 证 ”范 畴 ，甚至有 些 医家认 为应 当 归为 “ 络损 范 畴 ，
其 病机 以阴虚为 本 ，燥 热为标 ， 日久则 导致 阴损 及 阳、 阳虚寒 凝 ，
［ ２ 】 张 涛静 ， 周晖， 关菘， 等． 糖尿 病 周 围神 经病 变 的 中医 药研 究 进展 ［ Ａ ］ ． 第 十次 全国 中 医糖 尿病 大 会论 文集， ２ ０ ０ ７ ．
中西医结合治疗慢性乙肝疗效分析
中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l临床报道中西医结合治疗慢性乙肝疗效分析■张富山 李松岩 孙国喜(河南省西平县人民医院 463900)【摘要】目的:探讨中西医结合治疗慢性乙肝的效果。
方法:选择50例慢性乙肝患者,随机分为观察组和对照组,每组25例。
观察组用中西医结合治疗,对照组单用西药治疗,比较两组治疗效果。
结果:观察组显效率为88%,有效率为12%,总有效率为100%,对照组显效率和有效率分别为56%和36%,总有效率为92%,两组比较差异有统计学意义(<0105),观察组疗效优于对照组。
结论:采用中西医结合的方法治疗慢性乙肝,中西合璧,相得益彰,较单用西药疗效显著,值得临床推广应用。
【关键词】慢性乙肝;中西医结合;疗效【中图分类号】51216+2 【文献标识码】A慢性乙型肝炎是一种发病率高、病情迁延难愈、无特效治疗的严重威胁人类健康的疾病,我国是一个乙肝大国,乙肝病毒感染率达半数以上,乙肝病毒携带和乙肝病人有113亿人左右,而真正接受治疗的不足2%,严重影响了患者的生活质量,从目前的医学临床实践来看,单纯给予西药或者单纯应用中药治疗往往达不到理想的临床效果。
我院尝试采用中西医结合的方法治疗慢性乙肝,并与单纯西药治疗作了对比,取得满意效果,现报告如下:1 资料与方法111 研究对象 50例患者均为我院住院或门诊病人,其中男性38例,女性12例;年龄19～50岁,平均31岁;病程1～20年,平均10年;均符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》,排除合并其他疾病如肺结核、糖尿病、高血压等。
112 研究方法 将患者随机分为两组,即观察组和对照组,每组25例患者。
观察组采用中西医结合治疗,对照组采用单纯西药治疗。
两组年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义(>0105),具有可比性。
中西医结合治疗慢性病毒性肝炎疗效观察
芍 ２ 、 ０ｇ黄芪 ３ 、 山药 ２ 、 ０ｇ淮 ０ｇ陈皮 ｌ 、 Ｏｇ炒二芽 ３ 、 ０ｇ 车前草 １ 、 ０ 白花蛇舌草 １ 、 ｇ ５ｇ 泽泻 １ 、 ０ｇ 猪茯苓 １ 、 ５ｇ 丹参 １ 、 ２ｇ 甘草
５ｇ腹 胀 加 川 朴 １ ， 吐 加 姜 夏 １ ， 油 加 炒 山楂 １ ， ， ０ 呕 ｇ ０ｇ厌 ０ｇ 黄
一 ０固囤绾国目钮回叵昏
中西 医结合 治疗慢 性病 毒性 肝炎 疗效 观察
孙有松 周 爱芹
（ 高邮市第二人民医院 ， 江苏 高邮 ２ ５ ０ ２ ６ ０）
【 摘要 】目的
观察疏肝健脾祛湿解毒汤配合 西药静滴治
Ｈ Ｖ Ｄ Ａ水平 ＜ ．×１３， Ｂ—Ｎ １ ０ ０）２周后复查仍正常。②临床近期基
所用 柴胡 为炒 ， 用量亦轻 ； 黄芪 、 山药能提高免疫力 ， 抗乙肝病 毒， 促进 白蛋白的合成【 陈皮 、 ； 炒二芽具有健脾和 胃， 疏肝理气
１ 治疗方法 ． ２
①对 照组 ： 促肝细胞生长因子（ 广东 阳江
制药 厂生产 ）０ ｇ甘草酸二铵（ １０ｍ ， 商品名 ： 甘利欣 ， 江苏正大天
Ａ Ｔ ５ ／ Ｂ — Ｎ Ｌ ＜０ＵＬＨ Ｖ Ｄ Ａ水平 ＜ ． ０）２ １ ０×１ ， 周后 复查仍在此水
平 。③ 好 转 ：肝 脾 肿 大 稳 定 不 变 （ 功 能 Ｓ ＜ ５７ ｍｏＬ 肝 Ｂ ２．及 生 化 指 标 变化 。 结 果 治 疗 纽 治 愈 率
汁分泌 ， 具有 明显 的利胆作用 自由基清除作用 丹参 、 及 ； 郁
金、 柴胡 、 白术具有 明显 改善肝脏微循环 ， 强纤维组织 的供 增
血、 供氧， 抑制胶原生长和抗氧化作用『 捌 。
参 考 文 献
中西医结合治疗慢性乙型肝炎临床观察论文
中西医结合治疗慢性乙型肝炎临床观察【摘要】目的：运用中西医结合方法治疗慢性乙型肝炎。
方法：对102例慢性乙肝患者，采用随机分组形式，分为中药组，西药组，中西医结合组，分别予中药复方汤剂加减，西药拉米夫定及两者结合治疗，并分别对肝功能及hbv病毒复制及半年后复发情况进行临床观察。
结果：中西医结合组在肝功恢复正常及hbv病毒复制上明显优于中药组及西药组。
提示中西医结合治疗慢性乙型肝炎不仅可以迅速使肝功能恢复正常，同时可以降低患者血中的含量，使hbeag及hbv—dna转阴率提高。
【关键词】慢性乙型肝炎；中西医结合；检测【中图分类号】r287 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0348-02我院感染科自2005年6月～2006年6月运用中西医结合方法治疗慢性乙型肝炎，取得较好疗效，现在报告如下。
1 一般资料选择收治入院患者102例，均符合2000年西安传染病会议修订的慢性乙型肝炎诊断标准。
i病原学检测hbv—dna，hbsag，hbeag，hbsab均为阳性，所有病例入院时均有不同程度的肝功能损害，全部病例alt均有升高，部分伴发黄疸，治疗前均有乏力、食欲下降症状，其中一部分人出现肝区不适，b超提示均有不同程度的肝实质损害，部分患者有肝、脾肿大。
102例患者中男性患者为72例，女性为30例。
年龄在22～49岁之间。
病程在3～25年不等，平均7.3年。
随机分为中药组，其中男性24例，女性10例，伴发黄疸的6例；西药组，其中男性21例，女性13例，伴发黄疸的4例；中西医结合组，其中男性27例，女性7例，伴发黄疸的7例。
2 治疗方法2.1 中药组：基本方：茵陈30g 黄芪20g 肝炎草20g 白花蛇舌草20g 板蓝根20g 贯众15g 虎杖15g 五味子15g 栀子15g 茯苓15g白术12g 当归12g 柴胡12g 。
黄疸重的加生大黄9g（后下），肝脾肿大的加丹参15g 鳖甲12g（先煎）土元10g 。
中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床分析
采用 中西 医结合治疗慢性 乙型肝炎肝纤 维化患者 ４ 例 ， ５ 取
得 了较 好 的疗 效 ， 报 告 如 下 。 现 １ 资料 与 方 法 １ 一般资料 ． １ 本组 共 选 择 我 院 ２ ０ ０ ８年 ２月 ～ ０ １ ２ ２１年
表 ２两组治疗前后肝纤维化指标变化 比较（ ±ｓ ｇＬ ， ／）
观察指标
ｉ疴 嵛 台
治疗组（ ４） ｎ ５ ＝
治疗 后
对 照组 （ ４ １ ｎ ５ ＝
治疗前
治疗后
龄 ２ ～５ ， １ ８岁 平均 ３ ． ； ８ ９岁 病程 １ ０年 ， ～１ 平均 ３ｇ年。两 ．
组在性别 、 年龄 、 病程 、 病情 等方面 比较无 显著 性差异（ Ｐ＞
Ｄｅ ｅ ｅ ２ Ｖｏ ． Ｎｏ ２ ｅ ｍｂ ｒ ０１ １ １ ３ ．３
中国中医药咨讯
Ｊ ｕ ａ ｆ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｌ ｔ ｎ ｏ ｒｌ ｏ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｎ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・ ６７ ・ ２
Ａ ＴＴ Ｉ Ｌ 、Ｂ Ｌ均治疗前有所下降 ， Ａ Ｂ较治疗前有所升高 ， 而 Ｌ 且治疗组 的改善情况较对 照组更为显著 ，差异有统计学意
义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５（ 见表 １。 ）
表 １ 两组治疗前 后肝功能改善情况 比较（ 一 ） Ｘ±ｓ
发生或进一步发展是治疗该病的关键环节【］ １。若患者能在 肝纤维化期得到有效及时的治疗 ， 可减少肝硬化 的进展。 由 于西 医治疗的毒副作用较大 ，临床上需要采用综合治疗措 施来终止肝纤维化的进展或逆转 ，研究证实 中医药治疗肝
中草药治疗乙型肝炎的研究进展
中草药治疗乙型肝炎的研究进展王永兵① 毛福林① 王 强① 朱 荃②(①中国药科大学中药学院 南京 210038;②南京中医药大学 210029)摘要 本文从四个方面综述了中草药治疗乙型肝炎的研究进展:1.抑制和清除HBV;2.调整机体的免疫功能;3.抑制肝细胞纤维化;4.保肝作用。
以期为开发新药提供参考。
关键词 中草药;乙型肝炎;综述;研究进展乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的传染性疾病,据初步统计全世界约有2亿7千万人,亚洲和西太平洋地区约1.68亿。
我国属乙肝高发区,HBsAg携带者约占总人口的10%,已超过1亿人。
乙型肝炎传染途径复杂,发病率高,病程长、易反复、易慢性化,特别是它与肝硬化和肝癌密切相关,危害性极大。
目前对其尚缺乏有效的治疗,虽然干扰素、阿糖腺苷、无环鸟苷等抗病毒药物有一定疗效,但药物昂贵,副作用多,不能被广泛应用。
近十年来,中医药在治疗乙肝上做了大量工作,并取得一些进展。
一般来说,研制抗肝炎新药通常从下面四个方面来考虑:1.抑制和清除HBV;2.调整机体的免疫功能;3.抑制肝细胞纤维化;4.保肝作用。
本文就中草药在这方面的作用作一综述,以供开发新药参考。
1 抑制和清除HBV 清除HB V的感染是治疗乙型肝炎的重要环节之一,一旦清除了HBV,清除了病因,人体经过调理,疾病将逐渐痊愈。
因此,寻找抑制和清除HB V的药物是当前的一个重大课题。
郑民实等[1]先后对2000多种中草药的水和乙醇提取物进行了抗乙肝病毒表面抗原的筛选,结果显示:具较强抑制作用的约有90种左右,如昆布、贯众、黄芪、胡黄连、黄药子、钩藤、桑寄生、黄柏、石榴皮、云实、酸浆、地耳草、大黄、地榆、苦石连、吴茱萸、橄榄、荔枝核、虎杖、知母、打破碗花、爬山虎、苏木、马齿苋、丹参、皂荚、黄连、寻骨风、杜仲、藜芦和藕节等。
蒋锡源等[2]用E LISA法及RI A 法进行免疫生化实验,考察比较50种治疗肝炎中草药对HB V和HBsAg、HBeAg、HBcAg及HB V-DNA体外活性抑制作用。
乙型肝炎及其慢性化机制研究进展
•综述. doi:10.3969/j.issn.1005-0264.2021.06.025乙型肝炎及其慢性化机制研究进展*张莹1聂红明"汪蓉3姜煜资1俞嫣青1王灵台$1.上海中医药大学附属曙光医院（上海，201203）2.上海中医药大学3.上海市浦东新区中医医院关键词慢性乙型病毒性肝炎;慢性化机制中图分类号R575.1文献标志码A我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高发地区，世界卫生组织曾提出“至2030年消除病毒性肝炎重大公共卫生威胁”的终极目标。
全球约20亿人曾感染HBV,其中2.4亿人为慢性HBV感染者，每年约有65万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌（HCC）。
2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国1~59岁人群乙肝表面抗原（HBsAg）携带率为7.18%m，据此推算，我国慢性HBV感染者约有9300万人，其中慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者约2000万例。
我国每年有超过100万人死于本病所致的肝硬化、肝癌及肝衰竭。
虽然近年来已加大乙型肝炎免疫疫苗的接种和普及，但HBV感染在我国仍是一种严重危害人民健康的传染病。
CHB发病率高，且易发展为肝硬化、原发性肝癌及肝衰竭，最终导致死亡。
目前HBV感染后的慢性化机制尚未明确，本文综合最新国内外进展对HBV感染后慢性化的发生机制行综述。
1宿主因素HBV侵入机体后，形成慢性感染与宿主抗病毒免疫应答密切相关。
机体免疫系统发育成熟程度是HBV持续性感染的重要因素。
胎儿及新生儿免疫系统尚未成熟，此时容易发生免疫耐受。
研究表明，乙肝携带者主要与母婴传播方式有关⑵。
成人感染HBV后,病毒侵入肝细胞形成cccDNA不断进行复制,激发人体的非特应性与特异性免疫应答,进一步对肝脏造成损伤。
同时乙型肝炎慢性化还与宿主的HLA基因型差异有关，使得HBV肝外不断复制得以免疫逃逸而致慢性化。
1.1免疫应答1.1.1非特异性免疫非特异性免疫系统主要包括:组织屏障、固有免疫细胞（吞噬细胞、杀伤细胞、树突状细胞等）和固有免疫分子（补体、细胞因子、酶类物质等）。
中西医药治疗慢性乙型病毒性肝炎述要
中西医药治疗慢性乙型病毒性肝炎述要摘要：从病因病机、慢性乙型病毒性肝炎（以下简称慢性乙肝）分析与辨证精要、中医药治疗慢性乙肝治则治法、慢性乙肝的西医治疗现状及要点等对中西医药治疗慢性乙肝作了综述。
关键词：慢性乙型病毒性肝炎；瓣证论治；中西医药治疗；综述文献【中图分类号】r373.21 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0277-02病毒性肝炎（包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型）是法定乙类传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点；部分乙型、丙型及丁型肝炎病人可演变成慢性，并可发展为肝硬变、肝癌，对人民健康危害甚大[1]。
慢性乙型病毒性肝炎是病毒性肝炎的一种常见类型，中医学采用瓣证论治，实施个体化疗法，西医则采用抗病毒的方法进行治疗。
现在一般采用中西医结合的方法治疗，效果更明显。
笔者观察中西药对慢性乙肝治疗，现将近年来的认识进展综述如下。
1 病因病机祖国医学虽无病毒性慢性乙肝的病名，但历代类似乙肝的论述较多，它是以临床症状及病因病机而定名，常见“黄疸”“阳黄”、“阴黄”、“疫黄”、“胁痛”、“肝脾不和”、“肝郁气滞”、“郁症”、“虚劳”“癥痂”、“痞块”等类似。
其病因病机可归纳为以下五个方面[2]：1.1 湿热蕴结：又分为感受湿热和饮食不节两个方面。
湿热之邪侵入人体，或饮食不节，酗酒过度或饥饱不适，皆使脾胃运化失常湿热内生，熏蒸肝胆，使肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，下流膀胱，使面目小便俱黄。
1.2 肝胆瘀热：由于情志不舒，气机怫郁，或经受大惊大恐，均能伤及肝胆，致能伤及肝疸，致使肝失条达，疸失疏泄，郁而化热，久经煎熬，结成砂石，阻塞疸液，使其不循常道，泛溢肌肤而发黄。
1.3 脾胃虚寒：一是脾虚不能运化水谷，湿从寒化，以致寒湿阻滞中焦，疸汁排泄受阻，渍于肌肤而发黄；二是脾虚不能运化水谷，以生气血，由于气血亏虚，血败而不华色，可发生黄疸。
1.4 热毒炽盛：外感湿邪夹热毒或蕴毒，其性酷烈，热毒内入营血，损及肝肾，陷入心包，蒙蔽神明，则发为急黄重症（重型肝炎）。
刘国强教授中西医结合研究慢性乙型肝炎的思路
脾 不和， 气有 上 行 之 势 而 无 上行 之力 。 一 日分 四 时 ， 晨 早 为 春 ， 应 在 肝 ， 阳 之 气 开 始 萌 动 ， 重 胃气 上 逆 ， 恶 其 少 加 故
内停 ， 多舌淡 或淡红 ， 薄 白， 有齿痕 ； 气 犯 胃， 故 苔 边 肝 气 升 动 太 过 ， 有 余 便 是 火 ， 舌 红 少 苔 多 见 ； 胃不 和 ， 气 故 肝 气 机 郁 滞 ， 浊 内停 ， 多 舌 淡 红 苔 腻 ， 浊 郁 而 化 热 ， 见 湿 故 湿 则
肝 胃不 和 证 气 郁 化 热 ， 能 消 谷 则 食 欲 增 强 ， 郁 热 伤 阴 热 或 则 消 谷 善饥 。
喉 不 利 或 有 痰 难 咳 ， 胁 少 腹 疼 痛 ， 闷 痛 为 主 。其 中 临 胸 或
床 以肝 气 犯ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胃证 多 兼 肝 气 升动 太 过 上 逆 于 头 致 头 痛头 胀
不 和则 卧不 安 ， 气 虚 ， 气 不 升 ， 明 失 养 ， 胃气 失 和 脾 清 神 或 降 ， 气 上 扰神 明则 眠 差 。肝 胃不 和 ， 浊 中焦 气 机 郁滞 ， 为 背 阳位 ， 阳气 不 布 则 背 凉 ； 气 犯 胃背 部 攻 冲 感 ， 胀 ； 脾 肝 背 肝 不 和， 阳气 虚而 不 布 ， 部不 适 ， 痛 。 背 背
气 、 心 、 吐 ， 中 嗳 声 清 脆 深 长 偏 肝 气 疏 泄 太 过 ， 升 恶 呕 其 气 动 太过 之 肝 气 犯 胃证 ， 声 沉 闷重 浊 则 偏 肝之 疏 泄 不 及 ， 嗳
气机 郁 结 之 肝 胃不 和 证 ， 者 均 有 气 机 不 畅 之 机 ， 气 后 两 暖 气 机 暂通 则 症 减 ； 暖 气 而 不 能 ， 脾 气 虚 ， 壅 土 中 ， 欲 为 木 肝
中西医结合治疗慢性乙型肝炎36例
金、 香附 ； 心呕吐加竹茹 、 恶 代赭石 ； 脾肿 大加丹 肝 参、 益母 草 。水煎 温服 ， ２天 １ ，０剂 为 １ 疗 程 ， 剂 １ 个
共服 ３个 疗程 ， 疗程 间 隔 １ 每 ０天 ， 药期 间戒 酒 ， 服 戒 生 冷和刺 激 食物 。② 西 医 抗病 毒 治疗 ： 组 干 扰 重 素 （Ｆ 一 １天 ５ ＩＮ ） ｍＵ， 肉注 射 ， 肌 １周 ３次 ， 同时 给 拉
疗效观 察
显， 大多面色晦暗而无 明显黄疸 ， 多有腹胀便溏 、 神 疲乏力 、 食欲不振等表现 ， 右上腹胁肋隐痛或刺痛 ，
查体 肝 区压痛 （＋）肝 肋缘 下 可触 及 轻 、 ， 中度肿 大 ， 部 分伴 有脾 脏肿 大 ， 质 暗 ， 苔 白厚 或浊 腻 ， 舌 舌 脉濡
细 或 弦 涩 。实 验 室 检 查 ： Ｖ Ｄ Ａ（＋） Ｈ ｓ ｇ ＨＢ — Ｎ ， ＢＡ （＋） Ｈ ｃ ｂ ， Ｂ Ａ （＋） Ｈ ｅ ｇ ， Ｂ Ａ （一） 。血 清 Ａ Ｔ Ａ Ｔ多 Ｌ 、Ｓ
第一 阶段 ： 程在 １ 以内 ， 数患 者伴 有 黄疸 病 年 多
程３ 个月 。②西医治疗 ： 苦参素注射液 １０ ｌ静脉 ０ｍ ， 滴注 ， 甘利欣 １０ ｌ加入 ５ ５ｍ ， ％葡萄糖注射液 ２０ ｌ ５ｍ，
中静 脉 滴 注 。１天 １次 ， 月 后 酌情 减 量 ， 给 阿 １个 另 德 福 韦酯 １ １ｍ ， 天 ０ ｇ 口服 ， 疗程 ３个 月 。
２ 治 疗方 法
参 、 甲 、 豆 、 盆 草 、 锦 草 各 ３ｇ 苡 仁 、 参 、 鳖 扁 垂 地 ０， 丹 白芍 各 ２ｇ 白 术 、 苓 、 香 、 山 楂 、 麦 芽 各 ０， 茯 藿 生 生 １ｇ 杏仁 、 ５， 桃仁 、 白蔻 仁 、 胡 、 枝 、 柴 桂 地鳖 虫 、 草各 甘 １ｇ ０ 。大便 溏泄 甚 者 加 肉豆 蔻 、 骨 脂 ； 疸 者 加 茵 补 黄 陈 、 盆 草利 湿退 黄 ； 垂 胁肋 刺 痛 加乳 香 、 没药 活血 止 痛； 神疲 体倦 甚者 酌 加鹿 角 、 胡桃 肉 ； 肋 隐痛 ， 胁 遇劳 加重 者 酌加 当归 、 杞滋 补肝 阴 。服用 方法 如前 ， 枸 疗