肺放线菌病与肺诺卡菌病的回顾及进展_王争力
当代医学 2007.09 总第124期1442型糖尿病药物治疗现状和前景展望苏敬(山西省古交市中医院 山西古交 030200)自从WHO1999年把“非胰岛素依赖型糖尿病”这一名称取消后,“保护胰岛β细胞”理论逐渐兴起,2型糖尿病治疗领域出现了一场空前的“胰岛素革命”,从前那种“饮食+运动+口服药物联合治疗”的旧观念被彻底打破,几年时间里,胰岛素从最后的“杀手锏”一跃跳到前台,成为2型糖尿病治疗药物的首选之一，而且，大有一夜之间就加入“指南”中一线药物行列的趋势,传统口服药物，尤其是磺脲类口服药物如同一个人老珠黄的妇人一样，时刻面临着被“休”的空前危机,双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、非磺脲类促分泌剂和胰岛素一样，后来居上，逐渐得“宠”，受到了医患双方的广泛喜爱。
从八十年代后期开始，我国的2型糖尿病患者逐渐增多，但多少年来，2型糖尿病的治疗领域延续的是“磺脲+双胍”这对黄金搭档法，少有改变，直到九十年代后期出现了葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂后，这种局面才有所改观。
但那时胰岛素的早期使用观念还没有出现在医患双方的头脑中，牢固扎根的是“胰岛素抵抗”思想，就是说不到万不得已，一般不用，医生不愿意用，患者也不愿意用，害怕有依赖，用了离不开，所以胰岛素的使用并不普及。
自从胰岛β细胞保护理论在几年前提出后，胰岛素才逐渐被早期使用开来，并取得了良好的效果,特别是早期使用胰岛素后，大量的2型糖尿病病人出现了“蜜月期”，更使胰岛素的倡导者欣喜若狂，也更坚定了他们早期使用胰岛素的信心和决心。
有研究表明，2型糖尿病患者一经诊断，便有50%的β细胞衰竭，如果再使用磺脲类促分泌剂二至三年，则可能有70——80%的β细胞被“刺激”凋亡，所以，保护β细胞理论和早期胰岛素理论便日渐深入人心。
尽管ukpds的研究显示，优降糖等磺脲类药物并没有明显的致β细胞衰竭的证据，但绝大多数医生还是宁信其有,不信其无，磺脲类药物受到极大的冷落。
在未来的几年中,伴随着肥胖患者的不断增多，双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、非磺脲类促分泌剂将会越来越多地被用在临床，而以优降糖为代表的第二代磺脲类药物，以格列美脲为代表的第三代磺脲类药物将逐步退出市场（第一代磺脲类药物D—860等已被淘汰）。
但在低收入人群中，“优降糖+二甲双胍”仍会长期使用下去。
同时，胰岛素的早期使用将会出现一个高潮,但胰岛素不是万能的，不是对谁都适用的,而且，胰岛素使用起来的不方便、增加体重、不敏感等因素仍会是制约它广泛使用的难题,另外，长时间使用会不会引起胰岛的萎缩，也尚在探索之中,没有定论，因此，在短时间内，非磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、磺脲类和胰岛素的联合或单独使用状况将占主流。
大多数医生将倾向于个体化治疗，各种药物的联合使用、交替使用、综合治疗，而且一定会很快出现更新的药物填补肺放线菌病与肺诺卡菌病的回顾及进展王争力 郭金雄 李健（湖北省洪湖市人民医院内科 洪湖 433200）[摘 要] 肺放线菌病与肺诺卡菌病为两种少见的肺部感染性疾病，临床上都具有慢性消耗性疾病特点,类似于肺癌或肺结核。
当机体免疫力低下时，可发展成为急性细菌性肺炎危及患者生命。
此综述回顾总结了两类疾病各自的病原学、流行病学、临床特点、诊断、治疗及最新进展以共广大医学同仁共同参考及讨论。
[关键词] 放线菌病；诺卡菌病；肺炎；肺部感染。
Actinomycoses and Nocardia pulmonary infections[Abstract] Actinomycosis and nocardiosis are uncommon pulmonary infections with distinct morphologic features. Both infections most commonly present as chronic, debilitating illnesses with radiographic manifestations simulating lung cancer or tuberculosis. Immunocompromised hosts, however, may develop fulminant disease resembling acute bacterial pneumonia. The purpose of this review is primarily to review the clinical features, diagnosis, and management of actinomycosis and nocardiosis.[Key words] actinomycosis, nocardiosis, pneumonia, pulmonary infection.Contemporary Medicine145肺放线菌病与肺诺卡菌病的临床发病率低，很少作为肺部疾病的常规鉴别诊断。
但两者的临床症状、体征与其他慢性肉芽肿性、肿瘤性疾病相似且常与之共存，常易误诊[1]。
在此我们共同回顾总结以上两类疾病的病原学、流行病学、临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗及最新进展，以提高两者在临床的确诊率，及时给予患者最佳治疗。
1 肺放线菌病(Pulmonary actionmycosis)系由厌氧的放线菌感染肺部引起的慢性化脓性肉芽肿疾病。
1.1 病原学及流行病学放线菌属为兼性厌氧菌，革兰氏染色阳性，属于放线菌目。
常寄生于人类或动物口腔龋齿、扁桃体隐窝，上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道（女性外生殖器）。
致病菌多为衣氏（以色列）放线菌，其他少见菌种有内氏放线菌、龋齿放线菌等。
肺放线菌病发病率极低，年发病率约为1/300000，但其在肺部致死疾病比例占到15%[2]。
可发生于各个年龄组，以青壮年发病率最高，男女患病比约为3:1[3]。
当患者有肺气肿、慢性支气管炎、支气管扩张等呼吸系统疾患时（即使处于早期轻度阶段）其合并肺放线菌感染发病率明显增加。
酗酒、口腔卫生不良、原有相关口腔疾病是肺放线菌感染的危险因素。
随着人们生活质量提高、卫生条件改善及治疗手段改进，放线菌感染率已显著降低。
1.2 发病机制肺放线菌病多伴发于因口咽部分泌物吸入细小支气管引起的肺不张、肺炎，直接感染源可来自颅脑、颈部或腹腔感染灶。
无抗生素时代，腹腔感染经横膈播散至胸腔引起肺部放线菌感染是主要致病途径；随着抗生素普及应用，上述感染途径已大大降低[1、4]。
组织病理学示：病灶组织内可见急性炎症包绕在纤维肉芽组织外，可见特征性“硫磺颗粒”。
“硫磺颗粒”由放线菌、巨噬细胞、类上皮细胞、多核巨细胞、嗜酸粒细胞和浆细胞及外层纤维蛋白包裹，呈黄色，核心部分是菌丝缠结而成，菌丝向四周放射状排列，形成菊花状，菌丝末端有胶质样物质，组成鞘包围，膨大呈棒状，折光性强。
1.3 临床特征及诊断多表现为慢性进展型疾病，伴低热或不规则热、咳嗽、咳血、咳浓性粘液痰、胸痛、体重减轻等症状，类似于恶性肿瘤或肺结核。
几乎半数肺放线菌病患者胸部X线检查可见2个或2个以上的肺空洞，但肿瘤或结核引起的内脏损伤组织中无硫磺颗粒形成[7]，故可通过病理组织学检查相鉴别。
当病变累及肺部及相邻胸膜引起胸腔积液、脓胸、胸膜肥厚及相邻肋骨损害时，应高度警惕肺放线菌感染。
早期无特异性症状及体征，早期确诊率低仅不到7%[4]。
放线菌为厌氧菌，很难通过一般痰培养检测，且其为能寄生于机体坏死组织内的腐生菌，偶会于癌症患者的痰液中检出，使之更易引起误诊或漏诊。
临床上可通过纤维支气管镜在X线断层扫描定位及超声引导下获取病变组织用于诊断[8]。
病检组织标本应置于无氧环境下，原代培养至分裂增殖需2-4周，半选择培养基可加快其分裂增殖的速率[9]。
免疫荧光可以分辨出经福尔马林固定的组织标本中所含的硫磺颗粒，因此确诊应综合临床及病理检查：细菌培养阳性，病检确定发现硫磺颗粒同时结合临床症状、体征及抗生素治疗效果。
肺结核、霉菌感染、隐球菌感染、厌氧菌感染、支气管肺癌、淋巴瘤、间皮瘤、肺梗塞等疾病为肺放线菌的鉴别诊断。
1.4 治疗肺放线菌病是种可致死性感染性疾病，早期治疗治愈率高达90% [4]。
通过大量随机对照实验及临床观察证实青霉素为治疗放线菌感染的首选抗生素[1]，但治疗方案应个体化，一般推荐剂量为：最初每天给予青霉素静脉注射1800-2400万单位，持续2-6周后继续给予青霉素或阿莫西林维持治疗6-12个月。
青霉素过敏者可改用四环素替代治疗，孕妇可换用红霉素，氯霉素及克林霉素也可供选择[1、10]。
手术治疗目前尚有争议，在已有并发症如脓胸、窦道、肺脓肿等发生时单纯抗生素抗感染治疗效果不佳，需通过外科引流脓肿、脓胸同时切除窦道，术后立即给予抗生素作用于术区以防感染扩散。
目前经皮穿刺引流术联合内科药物治疗是一种为多数临床医生赞同的治疗方式[11]。
近期有国外研究组应用短期疗法治愈此类扩散性胸部放线菌感染。
Kinnear和Macfarlare [7]报道了用抗生素治愈的19例胸部放线菌病患者平均时间为6周（最短时间为1周，最长为6个月），其中7例患者同时行手术治疗。
Hsieh等[12]用青霉素静脉注射2周再持续给予3个月静脉注射成功治愈16例患者，如有较大范围胸部或腹部感染灶者不能使用短期疗法（除非感染灶被切除）。
术后必须使用足量抗生素，否则会引起严重并发症如支气管胸膜瘘或脓胸。
目前尚无证据表明肺放线菌感染与机体免疫力低下直接相关，但据统计散发的各病例多见于HIV感染患者、急性白血病化疗期、肺或（和）肾移植术后及激素治疗期等免疫力低下或者缺陷患者 [5、6] 。
2 肺诺卡菌病（pulmonary nocardiosis）系一种罕见但严重的肺部机会感染性疾病，好发于免疫缺陷患者。
2.1 病原学及流行病学诺卡菌病系一类需氧型放线菌，革兰氏染色阳性，抗酸染色阳性。
人体诺卡菌病的病原体主要为星形诺卡菌，其他致病菌包括巴西诺卡菌、豚鼠诺卡菌等，可引起局灶性或播散性感染。
当患者机体免疫力低下、严重肺部疾患及手术外伤时引起机会感染，经呼吸道传播进入机体并种植于肺部引起感染是最常见的感染途径。
它不是人体当代医学 2007.09 总第124期146的正常菌群，故从组织或体液分泌物中检出病原体非常重要。
诺卡菌感染可发生于各人种及各年龄组，男女患病比为2:1至3:1[14]。
肺部感染为主要临床表现（约占此类感染的40%），几乎90%是由星形诺卡菌（N.asteroides）引起，研究报告显示感染率增高与HIV感染率上升有直接相关[15]。
2.2 发病机制诺卡菌感染可引起急性坏死性炎症反应并随之形成空洞，或形成肺结节、肺炎并进展形成脓胸。
放线菌ppt课件
原核细胞型微生物 细胞壁的主要成分是肽聚糖 呈分枝状
最适生长PH相近，一般呈微碱性
对抗生素的敏感性与细菌相同
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5
孢子丝 气生菌丝
培养基表面 基内菌丝
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6
一、放线菌的形态结构
菌丝 组成：
孢子
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7
气生菌丝
分生孢子 孢子丝
固体基质 基内菌丝
放线菌的形态结构（模式图）
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42
病灶组织和瘘管的脓汁中，肉眼可见硫磺样颗粒 硫磺样颗粒压片，在镜下可见放射状排列的菌丝， 形似菊花状
硫磺样颗粒的镜下形态
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二、致病性
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44
放线菌正常寄居在口腔、上呼吸道、胃 肠道和泌尿生殖道，为人体的正常菌群。当 机体抵抗力下降，口腔卫生不良、拔牙或口 腔粘膜受损时，可致内源性感染，引起放线 菌病。
35
4、 链孢囊菌属(Streptosporangium)
最显著特点： 能形成孢子囊和孢囊孢子或形成螺旋孢子丝
可产生广谱抗生素
粉红链孢囊菌
多霉素
抑制革兰氏阳性细菌、阴性细菌、 病毒甚至肿瘤
绿色链孢囊菌 绿菌素 抑制细菌、霉菌、酵母菌
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36
5、游动放线菌属（Actinoplanes)
形态： 营养菌丝 没有或极少气生菌丝体 隔膜有或无 以孢子囊孢子繁殖，孢囊形成于营养菌丝体上或孢囊梗上
A．气生菌丝
B．基内菌丝
C．螺旋孢子丝
D．轮生孢子丝
E．孢子梗
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51
5．最适宜放线菌生长的温度为 （）
A．28－32℃ B．22－28℃ C．30－35℃ D．32－37℃ E．40℃
诺卡菌病应该做哪些检查？
诺卡菌病应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介诺卡菌病应该做哪些检查，常用的诺卡菌病检查项目有哪些。
以及诺卡菌病如何诊断鉴别，诺卡菌病易混淆疾病等方面内容。
*诺卡菌病常见检查：常见检查：细菌的鉴定、涂片、血常规、普通透视检查(透视) *一、检查病原菌检查：1、涂片镜检取痰、脓液、脑脊液、组织块等先经消化，再离心集菌即可制片做直接镜检。
革兰染色可见细长、弯曲有分支的菌丝，应与结核分枝杆菌相区别。
2、分离培养取材接种于不含抗生素的培养基中，在有氧条件下培养。
根据菌落特征，结合生理特征来进行鉴别。
3、血常规检查可发现中性粒细胞增高，红细胞总数减少，血色素下降。
4、辅助检查 X线检查或CT检查可发现肺脑局部病变。
*以上是对于诺卡菌病应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看诺卡菌病应该如何鉴别诊断，诺卡菌病易混淆疾病。
*诺卡菌病如何鉴别？：*一、鉴别皮肤奴卡菌病需要与孢子丝菌病、皮肤结核和放线菌性足菌肿相鉴别。
肺部奴卡菌病应注意与各型肺结核、肺部真菌病、细菌性脓肿及肿瘤相鉴别。
脑奴卡菌病应与脑部肿瘤、细菌性脑脓肿等脑占位性病变相鉴别。
播散性奴卡菌病的鉴别诊断较复杂，关键在于警惕本病。
鉴别的手段与奴卡菌病的检查手段差异不大，一方面通过细菌检查鉴别菌种，如染色检测时奴卡菌病应用硫酸可脱色，结核分枝杆菌染色时用的乙醇酸可脱色。
另一方面是利用影像检查鉴别，如奴卡菌病脓肿与肿瘤的鉴别。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的诺卡菌病应该做哪些检查，诺卡菌病如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“诺卡菌病”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
☆微生物与疾病表格
地方型斑疹伤寒（与流行性斑疹伤寒类似，但发病慢、轻）
体 恙虫病东方立克次体 恙虫病（发热、皮疹、全身淋巴结肿大）
-
氯霉素、四环素（包括强
G
力霉素）。磺胺类无效
螺 钩端螺旋体
钩端螺旋体病：寒热、乏力、头痛、肌痛、眼结膜充血、浅表淋巴结 首选青霉素，次庆大霉素、强力霉素
肿大，全身毛细血管损伤、微循环障碍和多器官损伤。
毛霉
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 草绿色链球菌 溶血性链球菌
粘膜（鹅口疮）、皮肤、内脏、中枢神经系统感染
隐球菌病，引起支气管肺炎，部分血行播散，引 起隐球菌性脑炎
烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、土曲霉：曲霉病+致癌
毛霉病（发病急，进展快）上额窦、眼眶坏死性 炎症和肉芽肿，脑膜炎 各种化脓性炎症、食物中毒、假膜性肠炎、烫伤 养皮肤综合症、毒性休克综合症
甲硝唑、氯霉素、亚胺硫 霉素、氧哌嗪青霉素
动 布鲁斯菌 物
布鲁斯菌病（发热、出汗、关节疼痛、淋巴结肿大）
-
四环素、氨苄青霉素、链
G 球杆菌 霉素
源
炭疽芽孢杆菌
皮肤炭疽（95%，小疖、水泡、脓疱、黑色焦痂）、肺炭疽、肠炭疽； 三者均可并发败血症，导致急性出血性脑膜炎
G+杆菌
青霉素、青霉素与链霉素 或庆大霉素联用、清理霉
耳炎或脑膜炎
G 球菌
埃希菌
条件致病菌：腹泻（ETEC、EIEC、EPEC、EHEC、EAEC），尿道炎、膀胱 -
炎、肾盂肾炎、腹膜炎、阑尾炎甚至败血症、脑膜炎
G 杆菌
志贺菌 （痢疾 A 型痢疾志贺菌 痢疾
杆菌）
B 型福氏志贺菌
-
G 杆菌
C 型鲍氏志贺菌
革兰氏阳性杆菌引起的疾病
革兰氏阳性杆菌引起的疾病1）丹毒丝菌病丹毒丝菌病由红斑丹毒丝菌感染所致，临床表现最多的常为类丹毒型，是一种急性的但进展缓慢的皮肤疾病。
病因学和流行病学红斑丹毒丝菌(以前称隐袭丹毒丝菌)是一种革兰氏阳性，无荚膜，不形成芽胞，不活动的微嗜氧杆菌，分布于全世界。
它主要是腐生性的，然而它可感染各种活的动物包括昆虫，贝壳类动物，鱼，鸟和哺乳动物(特别是猪)。
人的感染主要是职业性的，典型的是用手操作可食或不可食动物［感染的动物尸体，提取的产品(油脂，肥料)，骨，壳］时被刺伤而感染。
非皮肤感染罕见，通常有关节炎和心内膜炎。
症状和体征在外伤一周内出现局部隆起的紫红色的不形成水泡而发硬的斑丘疹，伴有瘙痒和灼热感。
局部肿胀界限明显，可使通常是感染部的手的使用受影响。
皮损的边缘可慢慢向外扩展，导致不适和不能活动长达3周。
但本病是自限性的，典型的是无区域淋巴结受累，极少发展为全身性皮肤疾病。
菌血症罕见，但可引起脓毒性关节炎或感染性心内膜炎，甚至无已知瓣膜性心脏病的人也可发生。
诊断活检厚皮片培养分离红斑丹毒丝菌优于病损扩展边缘处的针刺吸取物培养。
从磨损鲜红的丘疹所获取的渗出物作培养也具有诊断价值。
为诊断丹毒丝菌性关节炎或心内膜炎需从血液或滑膜液分离细菌。
编码为16srRNA的红斑丹毒丝菌DNA序列的PCR扩增试验有助于快速诊断。
治疗苄星青霉素G120万u肌注(每侧臀部各60万u1次注射)或红霉素0.5g口服每日4次连服7日可治愈类丹毒。
心内膜炎的治疗需青霉素G 2.5万～3万u/kg静脉注射每4小时1次或头孢唑啉15～20mg/kg静脉注射每6小时1次，共4周。
治疗关节炎宜用同样的药物和剂量(在退热或积液消退后至少再继续给药1周)，此外还需对感染的关节进行反复的针刺抽吸引流。
2）利斯特菌病利斯特菌病是一种利斯特菌所致的感染。
(参见第260节新生儿感染中的新生儿利斯特菌病)病因学，发病率和流行病学利斯特菌为革兰氏阳性，不耐酸，无荚膜，无芽胞，能活动的兼性厌氧杆菌，世界各地均有发现，可见于非人类哺乳动物，鸟类，蜘蛛和甲壳类动物的肠内。
血培养检出皮疽诺卡菌1例
·病例报告·血培养检出皮疽诺卡菌1例陈国敏1， 王东辰2关键词： 血培养； 皮疽诺卡菌； 诺卡菌感染； 药敏试验中图分类号：R446.5；R379.1 文献标识码：D 文章编号：1009-7708 ( 2021) 02-0214-02DOI: 10.16718/j.1009-7708.2021.02.018A strain of Nocardia farcinica identified from blood cultureCHEN Guomin, WANG Dongchen （Department of Laboratory Medicine, Tai ’an Municipal Hospital, Tai ’an Shandong 271000, China ）基金项目：山东省自然科学基金（ZR2014HL089）。
作者单位：1. 山东省泰安市立医院检验科，山东泰安 271000； 2. 解放军第960医院泰安院区骨科。
第一作者简介： 陈国敏（1976—），女，硕士，副主任技师，主要从事临床微生物检验工作。
通信作者：王东辰，E-mail ：*****************。
诺卡菌感染通常由创伤相关细菌侵入或通过吸入方式导致，后者好发于免疫功能低下患者，并在肺部形成感染灶[1]。
诺卡菌也可引起肺外各部位感染，肺外感染通常由肺部原发病灶经血行播散所致[2]。
在我国，临床感染最常见的诺卡菌为星形诺卡菌，约占70%[3]，皮疽诺卡菌引起的感染比较少见，在血液中培养出皮疽诺卡菌更是罕见，本文报道1例肝硬化合并食管癌患者血流感染皮疽诺卡菌的诊治经过，希望能给临床诊治提供一定的参考。
1 临床资料1.1 一般资料患者男，73岁，2013年6月无明显诱因出现乏力、纳差，就诊于当地医院，彩超提示肝硬化、胆囊继发改变，脾肿大，副脾，左肾囊肿，腹水大量（最深13 cm ）；乙型肝炎病毒五项及丙型肝炎病毒抗体均为阴性。
肺脓肿的病理学和病因学
肺脓肿的病理学和病因学
治疗方法 1、抗生素治疗：利用急性肺脓肿的致病菌对青霉素较敏 感这一特点治疗肺脓肿。 缺点：使用抗生素的疗程较长，治疗不彻底，出现脓肿残 留，甚至引发脓毒血症等并发症。 2、脓液引流：脓痰不易咳出者，用雾化吸入生理盐水， 或用支气管舒张药以利脓液引流，或用纤维支气管镜冲洗引出 脓液。 缺点：不适合身体弱、体质差的患者，若有不当会加重患 者病情。 3、物理治疗：例如利用激光、微波、冷冻等方法治疗肺 脓肿。 缺点：肺脓肿感染不能得到完全控制，可对呼吸道造成一 定的伤害。其风险高，易感染其他病菌，或并发脓胸、支气管 胸膜炎、大咳血等，甚至危及生命。
肺脓肿切除。手术范围不宜太保守，尽 可能不做肺段或部分肺叶切除，而多数是超过肺叶范围，甚至 需要全肺切除。 缺点：肺脓肿的手术难度大、出血多，病变往往跨叶， 风险大、易感染、费用高、易复发，易诱发其他并发症。 5、瑶医瑶药治疗 建议采用瑶家草药进行治疗，无西医治疗的缺陷，不会 引起以上并发症。瑶医治病讲究的是“治病为主，调理为辅”， 采用的草药均来自大瑶山深林之处，天然、无污染，而且药效 强、见效快、安全无副作用，具体分析如下： 1、纯天然瑶药材，绿色、珍稀、道地、高效。 本方所选用的药材来自大瑶山生长的天然草药，绿色无 污染，安全无副作用。其药材药性纯正，有效成分含量高，质 量优于普通中药，针对肺脓肿病情可达到更佳的疗效。
肺脓肿的病理学和病因学
单个肺脓肿最多见.多发脓肿常为双侧性,可同时发生或 由一个病灶扩散所致.吸入引起的脓肿,最常见于下叶的背段和 上叶的后段.继发于支气管阻塞或感染性栓子的孤立脓肿,在开 始时所受累的支气管肺段大部分坏死.肺段底部常靠近胸壁,该 部位的胸膜腔因炎症粘连而消失.血源性播散大多由静脉滥用 药物导致金黄色葡萄球菌性三尖瓣心内膜炎而引起,以非相邻 部位的多发性病灶为特点.由需氧或厌氧菌引起的化脓性血栓 性静脉炎也可导致栓塞性肺脓肿. 脓肿常向支气管破溃,脓肿内含物被咳出,使空洞充满液 体和空气.偶尔,脓肿破溃至胸膜腔,引起脓胸,有时伴支气管胸 膜瘘.同样,较大脓肿破溃至支气管或试图快速引流时,可致脓 液广泛支气管播散伴弥漫性肺炎和成人呼吸窘迫综合征.
放线菌的作用
放线菌的作用放线菌的作用要说放线菌，就要提到一些抗生素，我们知道医生常常用头孢霉素、螺旋素、庆大霉素、利福霉素、链霉素等抗生素为病人治病，使许多病人转危为安，其实生产抗生素的主角就是功勋赫赫的放线菌。
目前已经发现的抗生素有近6000种，其中4000多种是由放线菌产生的。
放线菌也是原核生物，细胞构造和细胞壁的化学组成都与细菌十分相似，因菌落呈放射状而得名。
实际上，它们是细菌家族中一个独立的大家庭，更确切一点来说，它也是属于原核细胞型微生物，如果按照前面提到过的革兰染色法进行分类，是一类革兰氏阳性菌。
不过，放线菌又有许多细菌所没有的特点，一些真菌家族的特征，例如菌体呈纤细的丝状，而且有分枝。
所以从生物进化的角度看，它是介于细菌与真菌之间的过渡类型。
随着微生物分类学的深入研究，确认放线菌属于原核微生物，与细菌的关系比与真菌的关系更为密切，理由如下：有原始核结构，无核膜和核仁；放线菌虽有发育良好的菌丝体，但大部分无隔，为单细胞；放线菌菌丝比真菌细得多，其直径与细菌相似；细胞壁主要成分为肽聚糖，并含有DAP；游动放线菌的鞭毛与细菌鞭毛类似，无“9+2”结构放线菌同大部分细菌一样，对酸敏感，在微碱性条件下生长良好；放线菌属无性繁殖，同细菌，尚未发现其有性世代；对溶菌酶和作用于细菌的抗生素敏感；DNA重组方式与细菌相同；核蛋白体为70S。
放线菌最喜欢生活在有机质丰富的微碱性土壤中，泥土所特有的“泥腥味”就是由放线菌产生的。
它们中绝大多数是腐生菌，能将动植物的尸体腐烂、“吃”光，然后转化成有利于植物生长的营养物质，在自然界物质循环中立下了不朽的功勋。
还有一类叫弗兰克氏菌的放线菌，生长在许多豆科植物的根瘤里，能固定大气中的氮，成为植物能利用的氮肥。
除了生产抗生素外，放线菌在工业上还有许多其他贡献。
例如，利用放线菌还可以生产维生素B12、－胡萝卜素等维生素，生产蛋白酶、溶菌酶，以及用于生产高果糖浆的葡萄糖异构酶等酶制剂。
诺卡菌的治疗
Contributor Disclosures我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。
文献评审有效期至： 2018-04 . | 专题最后更新日期： 2017-10-19.There is a newer version of this topic available in English.该主题有一个新的英文版本。
引言—诺卡菌病是一种罕见的革兰阳性细菌感染，是由诺卡菌属中的需氧放线菌所致。
诺卡菌属某些种能够引起人类和动物的局部或全身性化脓性疾病[1-5]。
诺卡菌病通常被认为是一种机会性感染，但约1/3的感染者免疫功能正常[5]。
诺卡菌病有两大特征：一是几乎能播散到所有器官，特别是中枢神经系统(central nervous system, CNS)；二是尽管给予了适当治疗，往往仍会复发或进展。
诺卡菌病的治疗将总结在此，诺卡菌病的微生物学、流行病学、发病机制、临床表现和诊断将单独讨论。
(参见“诺卡菌病的微生物学、流行病学和发病机制”和“诺卡菌病的临床表现和诊断”)抗菌药物敏感性—在不同的研究、国家和诺卡菌属的不同种间，所报道的抗菌药物敏感模式不同。
在一项针对1995-2004年间自愿提交到美国疾病预防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)的765株分离株的回顾性研究中，42%的分离株对复方磺胺甲噁唑(trimethoprim-sulfamethoxazole, TMP-SMX)耐药，61%的分离株对磺胺甲噁唑耐药[6]；这一耐药率明显高于其他报告中的耐药率。
但这项研究有一些局限性，其作者认为提交的数据或许并不能代表美国的所有病例。
例如，与具有对药物敏感的分离株且对治疗有反应的患者相比，因耐药而治疗无效的患者更有可能将分离株送到CDC。
由于对上述CDC研究的结果感到意外，故又进行了一项研究。
相比之下，该研究对2005-2011年间从美国6家主要医疗转诊中心收集到的552株临床分离株进行了检验，发现仅2%的分离株对TMP-SMX和/或磺胺甲噁唑耐药[7]。
诺卡菌感染的菌种和药敏试验回顾性分析
诺卡菌感染的菌种和药敏试验回顾性分析周佳;金博;黄磊;孙立颖;肖楠【摘要】目的回顾性研究北京大学第一医院2007-2017年分离的诺卡菌的感染途径、菌种分布和药敏情况.方法纳入北京大学第一医院从2007年1月至2017年7月住院患者标本分离得到的10株诺卡菌,使用高分辨飞行时间质谱MALDI-TOF进行菌种鉴定,进行16s RNA和rpoB测序.用etest试纸法进行药敏试验.结果 10株诺卡菌,分别是4株盖尔森基兴诺卡,3株脓肿诺卡,2株巴西诺卡和1株皮疽诺卡.其中,4株分离自痰液,2株分离自肺泡灌洗液,肺脓肿脓液、皮肤疖肿、关节腔液和腹腔引流液各有1株.10株诺卡菌的药物敏感度最高的是利奈唑胺、复方磺胺甲嗯唑和阿米卡星,均在100％;庆大霉素和头孢曲松可以达到90％,亚胺培南只有40％;最低的是环丙沙星(0％)和克林霉素(10％).结论分离的诺卡菌以盖尔森基兴诺卡和脓肿诺卡为主,肺部感染是主要感染方式;最敏感的药物为复方磺胺甲嗯唑、阿米卡星和利奈唑胺.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)019【总页数】4页(P2545-2548)【关键词】微生物敏感性试验;诺卡菌;种属鉴定;药敏特征【作者】周佳;金博;黄磊;孙立颖;肖楠【作者单位】北京大学第一院检验科 100034;北京大学第一院检验科 100034;北京大学第一院检验科 100034;北京大学第一院检验科 100034;北京清华长庚医院检验科 102218【正文语种】中文【中图分类】R446.5诺卡菌是一类具备弱抗酸阳性特征的分枝状革兰阳性菌，可以导致免疫抑制患者的各种机会感染。
其多数情况下是在土壤、腐败的植物和新鲜水源中发现。
诺卡菌和罗氏菌都属于需氧放线菌亚目，诺卡菌科亚目还包括分枝杆菌、棒杆菌、戈登菌和冢村菌属[1]。
随着分子生物学技术的进步，诺卡菌的分型在近年来有了很大的变革[2]。
在如今各种慢性病和免疫抑制情况日渐增多，诺卡菌感染率逐渐上升的背景下[3]，本研究用新的技术方法回顾性研究北京大学第一医院2007-2017年分离的诺卡菌的感染途径、菌种分布和药敏情况，对这一罕见疾病的特点做归纳和总结。
致病杆菌、四体一菌、致病性真菌
2、抵抗力：
弱，抗菌素敏感
致病性
1、所致疾病：
放线菌病：面颈部感染、牙周病 腹部感染、肺部感染 皮肤感染、中枢神经系统感染
2、致病物质：
不详
放线菌病（皮肤感染）
诊断与防治
1、诊断 标本类型：痰、脓液 检测方法：直接镜检（硫磺样颗粒）
2、防治 治疗：大剂量青霉素，TMP-SMZ 或者红霉素、林可霉素等
2、血清学诊断——肥达氏试验 用已知的伤寒沙门菌O、H抗原和甲、乙、
丙型副伤寒沙门菌H抗原与不同稀释度的待检 血清作定量凝聚试验，根据抗体的含量和动态 变化以辅助临床诊断伤寒和副伤寒的一种血清 学试验。
3、伤寒带菌者检查 分离出病原菌是最可靠的方法。先测可
疑者血清中Vi抗体效价，如≥1：10时，反复 分离培养，确定是否为带菌者。
1×2-3um。周
身鞭毛、一般 无荚膜。
（二）抗原构造 1、O抗原：IgM抗体 2、H抗原：IgG抗体 3、Vi抗原：与毒力有关
（三）代谢与培养
普通琼脂平板形成中等大小、无色半透明的S型 菌落。
选择鉴别培养基上形成无色半透明的S型菌落。 肠道选择鉴别培养基：基础培养基中加入乳糖 和酸碱指示剂用作鉴别致病和非致病菌；加入胆盐 和煌绿能促进致病菌的生长。
作用于肠壁植物神经系统，致肠功能紊乱及痉 挛，出现腹痛、里急后重。
神经毒性： 作用于中枢神经系统，引起麻痹、
死亡；
外毒素 细胞毒性： 对多种细胞有毒性作用； （ST）
肠毒性： 作用类似ETEC等产生的肠毒素，使患
者早期出现水样腹泻。
所致疾病：细菌性痢疾
病人 粪-口 带菌者
急性菌痢（湿热痢） 细菌性痢疾 中毒性菌痢（疫毒痢）