老年脑卒中后抑郁患者的心理干预与护理
老年脑卒中后抑郁患者的心理干预与护理
摘要：目的：探讨心理干预对老年人脑卒中抑郁的影响及作用。
方法：选取在本院就诊的120例老年脑卒中后出现抑郁的患者作为研究对象，对患者进行随机分组，分别为观察组和对照组，其中对照组患者给与抗抑郁药物治疗，观察组患者在对照组患者的基础上给与心理干预，经过治疗后，观察两组患者抑郁情绪的变化。
结果：入院前，两组患者hamd及临床资料均不存在差异性；干预后，观察组患者的抑郁情绪明显得以改善。
结论：老年脑卒中后容易出现抑郁的情绪，给脑卒中后抑郁的患者进行药物治疗的同时配合心理干预，可有效提高患者的生活质量，达到预后良好的效果。
关键词：脑卒中 心理干预 临床疗效
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0338-02
老年人脑卒中后常发生相关的并发症，其中脑卒中后抑郁（psd）就是一种，其临床表现为精神、心理及行为出现异常，患者的神经功能会出现不同程度的受损，严重影响患者病情的恢复及预后效果，甚至导致患者致残率及病死率增高。本文将选择本院就诊的120例pds患者进行研究，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料。选择在本院就诊的120例pds患者进行研究，患者均经ct诊断为脑卒中，所有患者均符合我国第四届脑血管疾病会议对脑卒中的临床诊断标准，对患者进行汉密顿抑郁评分（hamd）。本组120例患者根据hamd的评分结果均大于8分，因此本组患者均可诊断为psd患者，对患者进行随机的分组，分别为观察组患者和对照组患者。
1.2 方法。两组患者均采用神经内科常规治疗及护理，患者均接受脱水、稳定血压、营养脑神经的常规治疗，并给予患者ssri类中的百忧解药物口服。对于出现焦虑的患者则给予赛乐特进行治疗。
1.3 护理方法。
1.3.1 对照组常规护理。
1.3.1.1 创造舒适的病房坏境。为患者创造安全、舒适、卫生的病房环境，保证病房设施安全，灯光效果佳，并对地面做清洁、干燥、防滑的处理，以便患者行走。
1.3.1.2 对患者做好安全因素评估。由于脑卒中患者随时可能出现脑出血及其他相关的并发症，因此需对高危患者加强日常护理和检查，并做好相应的防范措施，严格执行并落实到位。患者床头设置高危标志牌，做好交接班工作。
1.3.1.3 严密观察患者的病情，加强巡视。护士应全面掌握患者的病情，加强巡视，及时将患者病情告知医生。遇到突发情况时，护士应积极配合医生展开抢救工作。对于老年痴呆的患者护士应全面监督患者做好各项治疗，并对患者做好日常卫生护理和皮肤护理，以防止压疮的发生。
对患者及患者家属做好健康强化教育，提高患者的安全防范意识，对初下床进行活动的患者应有护士在旁边守护，并根据患者的康复程度指导患者进行功能康复锻炼。[1]功能康复锻炼应遵守循序渐进的原则，对不同的患者应采用不同的康复训练方案，并以逐渐增加患者活动程度为佳，并以感觉不疲劳为原则。
1.3.1.4 饮食护理。老年患者以清淡、易消化、低热量、优质蛋白、少量多餐、多喝水、多吃新鲜蔬果为饮食的方式，保持大便畅通。
1.3.1.5 用药指导[2]。严格按照医院规定及操作规程，做到送药到口，并加强对患者的用药指导。护士在发药时需向患者及其家属交代清楚，严格按医嘱按时按量服药，并将外用及内服药物分开，避免患者造成误服。根据药物的特性指导患者正确用药方式。服药姿势要正确，避免发生呛咳、误咽的情况发生。
1.3.1.6 康复指导。对于瘫痪而长期卧床的患者需要对其进行固定的翻身及变换体位，并对患者有关部位进行按摩，协助患者在室内完成康复行走训练，对症状有所改善的患者应给予一定的支持，增强患者恢复健康的信心。
1.3.2 观察组患者护理。观察组患者应在对照组患者的常规护理基础上，进行心理辅导、康复护理等，为患者提供舒适、安静的住院环境，减少外界喧闹及不良信息对患者心理造成的应激性影响，并针对患者存在的问题，提出指导和建议，多与患者进行沟通，向患者进行疾病相关的知识宣传，消除患者的顾虑及悲伤的情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心；当患者出现紧张、焦虑、抑郁的情绪时，指导患者进行放松训练，稳定患者的情绪，减轻患者的心理负担；帮助患者的家属建立正确的观念。
1.4 评定标准。两组患者治疗一个月后，由负责照料的护士对患者进行康复评分，采用问卷的方式进行，用hamd减分率作为患者的康复评定准则，痊愈：患者hamd减分率大于等于75%；好转：hamd减分率为25%～75%，无效：hamd减分率小于25%。
2 结果
两组患者治疗前hamd值均在25～35之间，符合轻度至中度的诊断标准，一个月后观察组患者hamd的评分较对照组有明显的降低。根据hamd的减分率来评定患者的康复程度，其中观察组患者减分率在60%以上的总有效率为95%，对照组患者减分率小于25%，总有效率为72.5%，两组患者间存明显差异。
3 讨论
在以往的治疗当中，人们对脑卒中后的抑郁注重的是躯体的治疗而忽略了心理治疗对于患者康复的重要性。心理治疗对神经功能的恢复是具有重要的意义的，忽略了心理治疗就影响患者神经功能的康复。因此，在治疗脑卒中后抑郁的疾病时应注重患者身体功能恢复的同时还应注重患者的心理状态。
目前普遍认为，脑卒中后抑郁是由于多种因素并发引起的结果，从生物学的角度分析，脑卒中后抑郁的发生与机体内多巴胺失衡引起神经功能紊乱有关，因此临床上常使用一些抗抑郁的药物来恢复患者体内神经递质水平。[3]相关学者认为神经功能的缺损程度与脑卒中后抑郁的发生之间是呈正比的，当神经功能缺损越严重时患者出现脑卒中的情况就越高，抑郁症状就越明显，因此改善患者脑卒中后的心理状况对患者康复显得尤为重要。
参考文献
[1] 张淑军，赵红梅.心理干预对脑卒中后抑郁患者的效果分析[j].齐鲁护理杂志，2009.23（5）：248～249
[2] 李幼耐，王玲.脑卒中患者急性期心理护理干预疗效观察[j].实用医学杂志，2009.15（3）：328～329
[3] 代丽红.老年人脑卒中中西医治疗与抑郁的心理干预[j].时珍国医国药，2007.8（4）：311
护理干预对脑卒中合并抑郁症患者的康复的影响
内斟 ２０１２年８月 第７卷第４期
伴濒死感，近年来发病逐渐增多，已成为影响公众健康的主
要问题 ，因此一旦被确诊后，患者常常有恐惧不安、忧郁
和焦虑的心情。当患者胸痛剧烈时，应首先稳定患者的情
绪。尽量留一名护士陪伴在患者的身边，向患者解释病情
及实施抢救措施的目的。避免过度紧张和焦虑，必要时给
安定、鲁米那等镇静剂。 １．２．２．７疼痛的护理剧烈疼痛常使患者极度不安、烦
躁，从而加重心肌负担，并易发生休克、严重心律失常等并
发症，故应尽快消除疼痛。遵医嘱迅速给予硝酸甘油
０．５ ｍｇ舌下含服，如不缓解可肌内注射哌替啶
５０～１００ ｍｇ，必要时１～２ ｈ后可使用１次。也可用硝酸甘
油持续静脉滴注。经用上述药物治疗后，疼痛一般都能缓
解。
１．２．２．８溶栓治疗的护理心肌梗死发生不足６ ｈ的患
者，可遵医嘱给予溶栓治疗，我院多用尿激酶溶解血栓，疗
效较好。护士应询问患者是否有出血性疾病，近期是否做
过大手术或创口未愈者，是否有严重肝、肾功能不全等溶栓
禁忌证；临床常用尿激酶１００万～１５０万单位静脉滴注，
３０～６０ ｍｉｎ滴完。尿激酶必须置于冰箱冷藏，妥善保管，现
配现用，禁止与其他药物共用一静脉通道。若通过心导管 直接冠状动脉内给药，疗效会更好。也可使用链激酶，需皮
试阴性方可使用，否则患者会发生变态反应；用药期间注意
观察患者是否发生皮肤黏膜出血现象，有无血尿、黑便等症
状；使用溶栓药物后，要注意询问患者胸痛是否减轻。定期
描记心电图，目的是为溶栓治疗是否成功提供必要的资料。
１．２．２．９健康教育心理社会因素在冠心病发病中起重
要的作用。平时要注意劳逸结合，保持乐观情绪。要食用 植物油或深海鱼油，戒烟戒酒，避免暴饮暴食，限制总热量
的摄入，经常进行适度的体力活动，减少应激，保持大便通
畅。坚持服药，定期复查。 ２结果 ４４７
５０例急性心肌梗死患者中，３５例治愈出院，１４例好转，
１例因心脏破裂抢救无效死亡。
心理护理干预卒中后抑郁症患者的临床观察
７４ 云南中医中药杂志 ２０１３年第３４卷第４期
・中医护理・
心理护理干预卒中后抑郁症患者的临床观察
梁红梅，陈婷，唐景芳，黄小洪
（广东省第二中医医院，广东广州５１ＯＯ９５）
摘要：目的：探讨心理护理对卒中后抑郁症患者功能康
复的影响。方法：将１６０例脑卒中后抑郁症患者随机分为心 理护理组和一般护理组，２组均给予常规治疗、护理及康复训 练。心理护理组则在此基础上予以相应的心理护理干预措 施。２组患者在治疗前后分别进行汉密尔顿抑郁量表 （ＨＡＭＤ）、神经缺损功能评分（ＮＩＨＳＳ）及Ｂａｒｔｈｅ１日常生活能
力（ＡＤＩ ）指数。结果：治疗４周后，经统计学分析，心理护理 组与一般护理ＨＡＭＤ评分、ＮＩＨＳＳ评分及ＡＤＬ指数差异有
统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：卒中后抑郁症患者接受心理护
理干预能减少患者的不良情绪，积极主动配合功能训练，促进 神经功能恢复，提高日常生活活动能力。
关键词：卒中；抑郁症；心理护理 中图分类号：Ｒ７４９．１ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１。０７—２３４９（２０１３）Ｏ４一ＯＯ７４一Ｏ２
卒中后抑郁症（Ｐｏｓｔ～ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＩ））是指发生 于卒中后经量表测定证实有抑郁情绪或处于抑郁状态，是脑 卒中的重要并发症之一，发生率为２３ ～７６ ｌ＿１］。ＰＳＤ除造
成情感上的痛苦外，还影响患者神经功能的恢复，可使病死率 升高，严重影响了患者的生活质量和预后［２］。专业的心理护 理能提高患者的心理承受能力，建立积极康复的信心，促进神 经功能的恢复，提高患者生活质量。因此，在卒中早期应给予
相应的心理护理干预，笔者自２０１１年３月～２０１２年１Ｏ月期
间观察了ＰＳＤ患者１６０例，给予心理护理取得良好疗效，现报 道如下。
１资料与方法
１．１一般资料选择本院２０１１年３月～２０１２年１Ｏ月住院 的ＰＳＩ）患者１６０例，随机分为心理护理治疗组８１例，男５３
心理干预对脑卒中后抑郁症患者的影响
２００７年９月
第１９卷下半月第９期 中国民康医学
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ ｓｅｐ．２００７
Ｖｏ１．１９ ＳＨＭ Ｎｏ．９
【论著】
心理干预对脑卒中后抑郁症患者的影响
魏金枝
（河南省驻马店市第一人民医院，河南驻马店４６３０００）
【关键词】脑卒中；抑郁；心理于预
［中圈分类号】Ｒ７４３，３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号】０３６９（２Ｏｏ７）０９—０７３２—０２
抑郁症是卒中后常见的并发症，主要表现为悲伤、睡眠
障碍、精神活动力减退、注意力不集中、兴趣下降、失望、易激
惹等，还可伴有紧张、早醒、体重减轻、食欲下降、思维缓慢、
幻觉和幻想，甚至绝望和自杀等“ 。在临床工作中针对患者
心理特点及时实施心理干预，可促进神经功能和生活能力的
恢复，现报告如下：
１资料与方法
１．１一般资料我院２００５年１月～２００６年１２月收治脑卒
中２８０例，伴抑郁９０例（３２％）。其中，男６９例，女２１例。人
组患者均符合下列条件：①脑卒中均由ｃｒ或ＭＲ／检查确诊，
符合第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准；②卒中后抑
郁症的诊断以汉密尔顿抑郁量表（ＨＲＳＤ）为依据，２０～３５分
为轻中度抑郁，共６８例，＞３５分为重度抑郁，２２例；③按照脑
卒中临床神经功能缺损程度评分标准，总分＞１６分；④患者
均为初次发病，认知功能无障碍；⑤无精神病史。
１．２方法随机将患者分为干预组４８例，对照组４２例，两
组年龄、性别、文化程度、经济汰况、抑郁程度无显著差异（Ｐ
＞０．０５）。对照组给予常规护理，干预组在此基础上给予心
理干预。
１．２．１心理干预方法
１．２．１．１心理评估及支持要主动与患者建立良好的关
系，通过态度、语言、表情、举止影响患者，给患者以信任感、
安全感。通过观察患者的表情、行为、语气、情绪的变化，对
其心理状态进行分析、评估，采取解释、暗示、转移情绪等措
心理护理干预脑卒中后抑郁的效果分析
・临床护理・
心理护理干预脑卒中后抑郁的效果分析
石云
（山东省临沂市人民医院南医疗区神经内科，山东临沂２７６００３） ２００９年３月第４７卷第９期
【摘要】目的探讨心理护理干预降低脑卒中患者抑郁发生的效果。方法将１ １５例脑卒中患者随机分为两组，对照组给予常
规治疗．治疗组在常规治疗的基础上给予心理护理干预。结果治疗组ＨＡＭＤ评分明显降低，与对照组比较，差异有显著性
（Ｐ＜０．０５）；抑郁发生率（１０．３％）也低于对照组（２６．３％）。结论心理护理干预能明显降低脑卒中后抑郁的发生。
【关键词】心理护理；脑卒中；抑郁
【中图分类号】Ｒ４７３ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００９）０９—９０—０２
脑卒中具有发病率高、病死率高和致残率高的特点，除躯体
残障外，常引发各种心理功能的失调，其中抑郁发病率２０％～
６Ｏ％【ｌ＿。我们对２００４年１月～２００７年１２月我科收治的５８例脑
卒中患者进行心理护理，脑卒中后抑郁的发生明显降低，现将结
果报道如下。
１材料与方法
１．１一般资料
２００４年１月～２００７年１２月在我院神经内科住院的脑卒中
患者１１５例，男７４例，女４１例；年龄４６—７９岁，平均５２．７岁；其
中脑出血２６例，脑梗死７５例，蛛网膜下隙出血１４例。均符合
１９９５年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，
经ＣＴ／ＭＲＩ证实，首次起病，病程在半个月之内，意识清楚，无严
重失语；并排除使用过抗抑郁药物的患者。随机分为治疗组５８
例，对照组５７例。两组性别、年龄、卒中类型、病情严重程度等方
面均具有可比性。
１．２方法 采用Ｈａｍｉｌｔｏｎ抑郁量表（ＨＡＭＤ）进行抑郁症状评分翻，大于
ｌ８分为抑郁。患者入院后即由主治以上神经、精神专业医生逐项
评分填写量表。所有患者均采用神经内科常规治疗，治疗组采取
相应的心理护理措施，连续治疗６周。６周后再进行抑郁量表评
分，并与人院作对照，作为判定治疗效果的依据。
脑卒中患者康复期心理障碍的心理护理
脑卒中患者康复期心理障碍的心理护理
脑卒中患者会伴有明显的精神心理异常，影响疾病的转归和预后。为帮助患者更好地接受治疗，达到最佳心理状态，采取若干心理干预措施。方法及结果：通过对临床95例脑卒中患者进行基本心理护理及分类心理护理，心理干预有效率96.8%。体会：对脑卒中患者积极有效地进行心理疏导，增强患者战胜疾病的信心 ，使其以积极的心态面对生活，提高了生存质量。
脑卒中是老年人中的常见病、多发病。存活者大多数会遗留瘫痪、失语等躯体残疾。许多存活者还伴有明显的精神心理异常, 如抑郁、焦虑、恐惧等精神症状。治疗脑卒中后的精神障碍，对改善脑卒中患者的转归有非常重要的意义。本文就脑卒中后精神障碍出现的临床表现进行分析并提出采取的针对性护理措施 ,现报告如下。
1 临床资料
对2007年7月-2008年6月间本院95例脑卒中患者进行康复护理。其中男 57例 ,女 38例。年龄 56～84岁，平均 68.4岁。95例患者经头颅CT或MRI诊断，脑出血37例，蛛网膜下腔出血25例，脑梗死33例。
按照患者心理状态划分为四类：焦虑恐惧型43例（35.3%）、悲观抑郁型23例（24.2%）、孤独依赖型13例（13.7%）、情感失禁型16例（16.8%）。
护理措施：对所有患者均给予基本护理措施；同时，针对不同类型的心理表现的患者采用不同的心理干预措施。
2 治疗结果
所有病例中，经过心理护理干预后，能明显改善心理状态积极配合康复治疗的共计85例，情绪稳定但仍缺乏主动性的有7例，心理仍不稳定的3例。心理干预有效率96.8%。
3 讨论
3.1 基本护理
脑卒中康复期患者，具有许多共性问题：恢复期漫长、进展缓慢、遗留肢体残疾、生活自理能力不足。他们往往也有许多共同的心理认识：生活能力下降、生活质量降低、给家人增添麻烦、被人轻视。所以，针对脑卒中康复期患者的共同心理特点，我们在基本护理中着重注意以下几个问题：
奥氮平治疗及安慰激励式心理护理对老年脑卒中后抑郁患者的疗效观察
海峡药学２０１２年第２４卷第３期
奥氮平治疗及安慰激励式心理护理对老年脑卒中后抑郁患者的疗效观察
饶 朴（浙江杭州下城区武林社区卫生服务中心杭州３１０００６）
摘要：目的探讨安慰激励式心理护理辅助奥氮平治疗对老年脑卒中后抑郁患者的疗效。方法 将１００例脑卒中后抑郁患者随机分为两组， 每组５０例．两组均在脑卒中常规治疗基础上给予奥氮平治疗．干预组在上述治疗后行综合护理干预措施。结果 经６周治疗．干预组痊愈１ｌ 例，显效１２例，有效２１例，无效６例，有效率８８．０％；对照组痊愈８例，显效１１例，有效ｌ８例。无效１３例．有效率７４．０％，两组相比存在显著性 差异（Ｐ＜０．０５）。结论 安慰激励式心理护理辅助奥氮平治疗对老年脑卒中后抑郁患者有明显效果。 关键词：脑卒中；抑郁；奥氮平；综合护理干预 中图分类号：Ｒ９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６．３７６５（２０１２】 ０３ ０１１Ｏ．０２
脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。近几年来明显增多，大
多数为４５岁以上的中老年人。脑卒中患者特别易患抑郁症。
研究表明，急性期脑卒中的抑郁症患病率为２６％，６个月后随
访，其患病率上升至３６％。脑卒中后患者的抑郁症高危期可
达两年，如果不治疗，抑郁症可持续６个月以上ＬｌＪ。对老年脑
卒中患者的危害较大。现已成为一个亟待关注的重要公共卫 生问题。笔者于２００５年２月～２０１１年２月收治入院的５０例
脑卒中后抑郁患者行安慰激励式心理护理辅助奥氮平治疗。
效果显著，先将材料归纳如下。
１资料与方法 １．１一般资料我院２００５年２月～２０１１年２月收治入院的
１００例脑卒中后抑郁患者门诊患者，年龄≥６５岁。均符合中 国精神障碍分类与诊断标准第３版焦虑症诊断标准 Ｊ。汉密
顿焦虑量表（ＨＡＭＤ）评分≥１７分。其中男４４例，女５６例；
年龄６５～８２岁，平均７３．６岁；起病年龄５８～８１岁，平均６８．４
岁；病程Ｏ．３６～１８年，平均５．８年。７０％的患者患有其他躯
心理护理和干预对脑卒中后抑郁病人的影响
家庭护士２００７年１２月第５卷第１２期下旬版（总第９３期） ・ １７・
乳。增加体位喂养垫后，患儿上半身抬高３０度～３５
度，使贲门高于胃底，胃内容物借重力可加快排空速
度，减少了溢乳的发生。早产儿出生后生存环境发
生了很大的变化，传统护理方法是将早产儿穿衣包 裹后直接置于暖箱内保温，而传统暖箱只单纯地加
温加湿，周围箱壁为单层有机玻璃制成，有较强透光
性，存在着辐射、对流等散热方式，给早产儿造成较
强的光线刺激和不安全感。与胎儿时期比，各种护 理操作等外界刺激增多，增加了患儿的精神紧张度。
使用鸟巢状毛巾圈后，患儿姿势与胎儿在宫内姿势 相似，其双手、双腿靠近身体中线呈卷曲体位，肢体
能触及毛巾圈，利于头、手互动，且有边际感和安全
感 ３。大毛巾罩可有效阻挡外界光线刺激，使母体
环境得以延续。因此，对早产儿进行体位改良喂养 及生存环境护理，更易维持其稳定的生理及肢体活
动，减少机体能量消耗，使早产儿体重增长加快，有
利于生长发育。
参考文献： ［１］梅国建．儿科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，
１９９９：７３． ［２］陈超．早产儿的临床问题与护理［Ｊ］临床儿科杂志，
２００５，２３（４）：２５６． ［３］吴红燕，康文清，赵磊．鸟巢护理应用于早产儿的效
果观察［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０（２０）：１４—１５ 作者简介：尚全梅（１９６３一），女，山西省孝义人，主管护师， 大专，工作单位：０３３０００，山西省吕梁市人民医院；王学梅
工作单位：０３３０００，山西省吕梁市人民医院。 （收稿日期：２００７一ｌｌ一叭） （本文编辑卫竹翠）
心理护理和干预对脑卒中后
抑郁病人的影响
骆联群，宋绪梅
摘要：［目的］了解脑卒中后抑郁情况并进行原因分析，为卒中后抑郁病人提供相应护理措施，促进神经功能
恢复、更好地重返社会。［方法］采用汉密尔顿抑郁量表（ＨＡ ）和Ｚｕｎｇ氏抑郁自评量表（ＳＤＳ）对１９８例脑
心理护理干预对脑卒中后抑郁症患者的影响
２０１ １年１Ｏ月第４９卷第２９期
心理护理干预对脑卒中后抑郁症患者的影响
彭灵君 （温州医学院附属温岭医院内科，浙江温岭３１７５００） ・临床护理・
【摘要】目的探讨心理护理干预对脑卒中后抑郁症（ＰＳＤ）患者的影响。方法选择８Ｏ例ＰＳＤ患者，随机分为心理护理组
和常规护理组，分别予以心理护理和常规护理干预，疗程为８周。结果两组患者治疗前ＨＡＭＤ评分、ＮＦＤＳ评分、ＦＭＡ 评分和ＢＩ评分比较无明显统计学差异（Ｐ＞０．０５ ｏ治疗８周后，两组患者ＨＡＭＤ和ＮＦＤＳ评分较治疗前明显下降，
ＦＭＡ评分和ＢＩ评分明显上升（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），且心理护理组下降或上升幅度较常规护理组更明显（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ
心理护理组的临床总有效率明显高于常规护理组（ｘ‘＝６．６５，Ｐ＜Ｏ．０１ ｏ结论心理护理干预治疗ＰＳＤ的疗效肯定，能明 显改善患者的抑郁情绪，提高患者神经、运动功能和日常生活能力。
【关键词】脑卒中；抑郁症；心理护理干预；疗效
【中图分类号】Ｒ４７３．７４ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）２９—１０７—０２
Ｔｈｅ Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ Ｐｓｙｃｈ０ｌ０ｇｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ Ｓｔｒｏｋｅ
ＰＥＮＧＬｉｎｇｉｕｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｗｅｎｌｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｎｌｉｎｇ ３ １７５００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ（ＰＳＤ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｌｌ ８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＳＤ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｕｓｕａｌ ｃａｒｅ ｇｒｏｕｐ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ
脑卒中后抑郁患者的护理干预研究
中国中医急症２０１１年１月第２Ｏ卷第１期 ＪＥＴＣＭ．Ｊａｎ．２０１１．Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．１ 有汗出者及时擦拭，同时做好皮肤护理。（３）密切观察生命体征 和神志、瞳孔变化，遇有体温不升者及时报告医生，抽搐时给予 解痉药物或按摩肢体。（４）鼻饲苏和香丸或用涤痰汤加减。（５）针 刺取人中、十二井、中冲为主穴．加丰隆。 ３３脱证护理要点 患者突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾 息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉微欲 绝，见于生命垂绝的危证，出血较多的患者宜益气固阳、扶正固 脱。护理：（１）注意室温，加强保暖，汗出者及时擦拭，防止外邪入 侵。（２）头部抬高１５～３０。，偏侧一方，防止舌后坠。（３）加强皮肤 护理，及时擦干大小便，保证床铺干净，整洁。（４）急性期给予生 脉注射液２００ｍＬ加入５％葡萄糖注射液２５０ｍＬ静脉滴注，每日 １次，以益气养阴。阴阳两虚证给予参附注射液４０～ｌ００ｍＬ加入 ５％葡萄糖注射液２５０ｍＬ静脉滴注．每日１ ２次以回阳固脱。 （５）针灸，急用大艾柱灸百会、关元、神阙，针刺人中、素髂、内关、 足三里，伴汗出不止者加刺三阴交，用补法。 ４中药治疗护理 ４．１ 鼻饲中药的护理 （１）脑出血急性期４８ｈ内可插管鼻饲药 物，药液宜温服，缓慢推入。（２）保持胃管通畅，做好口腔护理。 ４．２ 中药灌肠的护理 阴闭、阳闭患者可适时给予通腑泄热中 药灌肠，并注意观察情况，同时加强肛周护理。 ５常规护理 ５．１ 密切监护使用多功能监护仪，根据血压，中心静脉压、尿 量综合分析，准确判断病情，密切观察患者瞳孔、意识变化。 ５．２液体护理研究表明，营养液体标准配方，配制后渗透压， 可达到１２００～１３００ｍｏｓｎ￣Ｌ，而人体血浆，胶体渗透压正常范围为 ２８０～３２０ｍｏｓｍ／Ｌ。因此，密切关注留置针处静脉情况，如局部有 红肿胀情况，立即更换注射部位。 ５．３做好口腔、皮肤的护理，防止肺炎、褥疮等并发症的发生。 ５．４预防便秘保持脑出血患者大便通畅，避免用力排便。饮 食护理上，给患者指定合理的饮食结构规划，全面补充蛋白质和 所需热量的同时也要注意补充粗纤维食物，多食水果、多饮水。 顺肠蠕动的方向按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯。 在以上的护理措施下，若２ｄ未解大便即给予药物干预。常规应 用缓泻剂和润肠通便药。可每日口服酚酞片１～２片．必要时予开 塞露低压灌肠。亦可按中医学理论分气血阴阳论治。选方用药随 证加减．每获良效。 ６体会 中风为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜、气机逆乱：在标为 风火相煽、痰浊壅塞、瘀血内阻；常见的病因有忧思恼怒，饮酒无 度，或恣食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等。中医护理不是因“病” 而护，而是因“证”而护，因脏腑阴阳气血的失调，对闭证、脱证予 以相应的辨证施护，可充分体现在治疗脑出血患者方面的优势。 取得较好疗效。 参考文献 ［１］屈静，邹忆怀．中风急性期“毒损脑络”相关性实验室指标研究［Ｊ］． 北京中医药杂志，２０１０，２９（１）：１９９． ［２］赵国英．对辨证施护的认识［Ｊ］．河南中医，２００３，２３（５）：８７—８ ８． ［３］林求诚，王今达，陈维养．中西医结合急难重症诊治［Ｍ］．福建：福建 科学技术出版社，１９９４：３３０． ｆ收稿日期２０１０－０８－０１）
脑卒中后抑郁患者康复护理的研究进展
脑卒中后抑郁患者康复护理的研究进展
摘要：脑卒中后抑郁，英文全称为post stroke depression（PSD），是脑卒中患者常见的并发症之一，患者在脑卒中后可能会经历抑郁，如情绪不稳定、心浮气躁、忧郁、多疑等不良情绪，严重影响其身心健康。随着社会的进步，人口老龄化的增加，我国居民脑卒中后抑郁的发生率也在逐年递增。有研究显示，国内PSD发生率约为43%，脑卒中患者在发病后会产生一系列的负面情绪。这些负面情绪会极大地影响到患者病情的正常恢复，有研究表明，PSD倾向于损害患者的记忆能力、学习能力和注意力，严重时会对患者的日常生活以及工作产生影响，导致患者疾病复发率增加，死亡率也随着上升。因此，对于脑卒中后抑郁患者采取合理的康复护理措施尤为关键。
关键词：脑卒中；抑郁患者；康复护理
引言
近年来，随着老龄化进程加快，脑卒中已成为全球人口死亡和残疾的主要原因。在全球范围内，每年约有1500万人罹患脑卒中。我国总体卒中终生发病风险为39.3%，居全球首位。研究表明，约20%的脑卒中幸存者在12个月的随访中发展为抑郁症。卒中后抑郁是指脑卒中后表现出的持续性抑郁心境障碍，具有情绪低落、兴趣缺乏和精神运动迟滞“三低”特征，以及由此引起的学习能力和记忆力减退。PSD不仅导致患者住院时间长、丧失独立生活能力，甚至可能引起患者自杀。因此，针对脑卒中后抑郁患者康复护理展开研究具有重要的现实意义。
1脑卒中后抑郁的发生机制与原因概述
脑卒中已经成为我国成人致死、致残的首位病因，严重危害国民的身体健康，以中老年好发。中年人面临着婚姻、父母、子女教育以及工作等多方面的压力易产生焦虑、抑郁情绪；老年人由于身体素质下降，常合并多种基础疾病，亦容易发生焦虑、抑郁。已有大量研究表明，这两种不良情绪会严重影响脑卒中患者的康复进程，降低生活质量，减少社交活动，甚至增加其自杀风险 。目前脑卒中后焦虑、抑郁的发生机制与原因还尚不清楚，主要考虑有两大类原因： 一是与患者的心理社会因素相关，脑卒中的致残率、死亡率高，经济负担重，一旦患病，就意味着要与疾病进行长期的抗争，患者心理负担重；二是与生物学因素相关，目前认为脑卒中与神经递质紊乱（ 谷氨酸等兴奋性氨基酸水平的上升，γ-氨基丁酸等神经递质的减少） 、细胞因子失衡（ 白介素及肿瘤坏死因子等促炎细胞因子的异常表达） 、下丘脑-垂体-肾上腺轴异常等有关。