转移性肾癌 靶向治疗不可或缺
肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，约占肾肿瘤总数的75%-80%，同时肾癌也是泌尿系统致死率最高的肿瘤，占成人恶性肿瘤的2%-3%，且每年以2.5%左右的速度上升。在第21届“全国肿瘤防治宣传周”期间，有关肾脏疾病尤其是肾癌的话题再次引起关注。
虽然肾癌目前是一种高发性肿瘤疾病，然而社会普遍对肾癌的关注度不高，多数患者在抗击肾癌过程中独自承受身心双重负担。中山大学肿瘤防治中心泌尿外科主任周芳坚教授指出：“对于患者而言，抗击肾癌不仅是个人的行为，除了医生在肾癌临床管理中帮助患者选择个体化治疗方案，同时也需要患者的家人和社会各界的支持、鼓励和关怀。希望有更多的人能加入到肾癌临床管理中来，帮助肾癌患者树立战胜病魔的信心，重拾健康生活。”
与其它癌症相比，肾癌预后相对较好，但仍有20%-40%的肾癌患者手术后发生转移。肿瘤转移灶是晚期肾癌患者的重要的疾病负担。数据显示，在肾癌患者中有20%-30%就诊时已经出现不同程度的扩散或转移，20%-40%患者术后仍出现远处转移。常见的转移部位包括肺、淋巴、骨、肝、中枢神经系统及皮下组织等。目前，针对肾癌治疗主要包括手术、免疫药物治疗、化学治疗、激素治疗，以及分子靶向治疗。尤其是对于不同部位转移灶的晚期肾癌患者而言，选择合理的靶向药物治疗，可获得更好的效果。
据周芳坚教授介绍，对与孤立性转移灶首选手术治疗，后进行以内科为主的综合治疗，其中包括靶向治疗。而靶向治疗药物的不同作用靶点，部分与骨代谢、骨肿瘤密切相关，可抑制和延缓肾癌细胞的骨转移灶的发生和进展，部分可以透过血脑屏障，显著延长和改善肾癌脑转移患者的生存期限。在靶向药物治疗时代，个体化的根据靶向药物特点在晚期转移性肾癌治疗中制定个体化治疗策略不可或缺。
周芳坚教授表示：“肾癌治疗迎来了新时代，靶向治疗为肾癌尤其是晚期肾癌的患者带来了新希望，在全球成为晚期肾癌患者的标准治疗药物。当前肾癌治疗重点就是要将临床工作做深、做细，根据肾癌预后评估，制定和调整治疗方案，实现个体化治疗，指导和优化靶向药物合理应用，为肾癌特别是晚期肾癌患者争取最大临床生存获益，提高生活质量。”
南方日报记者 欧旭江
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卡培他滨联合干扰素_和白介素_2一线治疗转移性肾癌
・经验交流・
卡培他滨联合干扰素2α和白介素22一线治疗转移性肾癌
200032 上海 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟,张海梁,姚旭东,张世林,戴 波,沈益君,朱 耀
【关键词】 肾肿瘤; 肿瘤转移; 卡培他滨; 免疫化疗中图分类号:R737111 文献标识码:A 文章编号:1009-0460(2007)09-0697-03
肾癌约占所有恶性肿瘤的2%～3%,其发病率高居男性十大肿瘤的第7位。2006年,全美预计新增肾癌患者38890例,因肾癌死亡12840例。2000年中国上海标化发病率:男性为518/10万人,女性为310/10万人。在过去的65年中,肾癌发病率以每年2%的速度增长。虽然早期肾癌手术治疗疗效显著,仍有接近50%的患者在疾病诊断时或最终进展为晚期转移性肾癌,而肾癌一旦转移,其5年生存率<20%,中位生存时间12个月[1]。由于肾癌的多药耐药特性,使绝大多数细胞毒药物的反应率低于10%,作为晚期肾癌的标准治疗,免疫治疗的有效率只有15%～20%。因此,迫切需要探索新的有效的治疗手段。以往有学者报道52FU持续静滴联合免疫治疗有一定疗效,有效率10%～33%不等,而卡培他滨作为新一代氟尿嘧啶类抗癌药物,单药治疗转移性肾癌有一定疗效,有效和稳定率达6617%～7114%。因此,针对晚期肾癌患者,我们采取了以卡培他滨联合免疫治疗的系统性全身治疗,取得一定疗效,现报告如下:1 资料与方法111 病例资料 2002年7月～2006年7月我院门诊治疗的晚期转移性肾癌病例26例,其中男性21例,女性5例,中位年龄54岁(36～78岁)。转移部位包括肺转移20例,腹膜后淋巴结转移15例,骨转移8例,锁骨上淋巴结转移4例,肝转移2例及脑转移1例。病理类型均为透明细胞癌;ECOG评分≤2分;患肾已切除;之前未接受细胞因子治疗或其他药物治疗;具有至少一个可测量病灶且该可测量病灶未经放疗;没有严重的心肺系统疾病;预期存活时间>3个月。112 药物治疗方案 三联免疫化疗方案,具体为卡培他滨1500mg,口服每日2次,第1～14天;隔日皮下注射IL22200MIU和IFN2α600MIU,每21天为1周期。发生Ⅰ度骨髓抑制可密切观察,如有Ⅱ～Ⅳ度骨髓抑制,给予G2CSF、IL211或EPO支持治疗。如发生注射IL22和IFN2α相关的发热,予消炎痛栓50mg纳肛对症处理;如出现持续性药物相关发热,可每日提前半小时予肠溶消炎痛片25mg。113 评估标准 每3周期评估1次。采用RECIST(responseevaluationcriteriainsolidtumors)实体瘤疗效评价标准[2],分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)。采用螺旋CT为主要评价手段,要求层厚5mm,比较可测量病灶的最大径变化。毒副作用评估:主要的毒副作用有骨髓抑制,肝功能损害,肾功能损害,呕吐、腹泻等胃肠道反应,还有过敏反应,发热,手足综合征,疲劳及体重下降等。对药物毒副作用评估标准参见NCICTC310。主要选择发热、骨髓抑制(包括白细胞下降和血小板下降)、肝功能损害、腹泻及手足综合征作为评估,因为这几项最为常见,均为客观指标且易于监测和观察评价。114 统计方法 计算治疗的反应率、生存时间(Kaplan2Meier法)及治疗相关性毒副作用的发生率。2 结 果211 客观疗效 26例患者,获得CR1例(318%),PR6例(2311%),SD9例(3416%),PD10例(3815%)。・796・ 临床肿瘤学杂志2007年9月第12卷第9期 ChineseClinicalOncology,Sep.2007,Vol.12,No.9
2023版：肾癌诊疗规范(最全版)
2023版：肾癌诊疗规范(最全版)
2023版：肾癌诊疗规范（最全版）
简介
本文档旨在提供2023年最新版本的肾癌诊疗规范，帮助医疗专业人士在肾癌的诊断和治疗过程中作出准确的决策。本规范基于最新的研究成果和专业知识，并由肾癌专家组进行编制。
诊断
- 依据病史、体格检查和影像学表现，结合实验室检查结果，进行肾癌的初步诊断。
- 进一步进行多项检查，包括肾脏超声、CT扫描、MRI和肾活检等，以确定肾癌的类型、分期和扩散情况。
分期和风险评估
- 根据T分期、N分期和M分期，评估肾癌的临床分期，以确定适当的治疗方案。
- 对患者进行风险评估，包括年龄、性别、一般健康状况和病理学特征等因素，以预测肾癌的预后和管理策略。
手术治疗
- 对于早期肾癌患者，经评估后可考虑进行肾脏部分切除或全切除手术。
- 对于晚期肾癌患者，手术治疗可结合辅助化疗、放疗或靶向治疗等综合治疗方案。
靶向治疗
- 在有靶向治疗适应症的患者中，可考虑使用靶向药物治疗，以抑制肿瘤生长和扩散。
- 根据患者的遗传特征和药物耐受性，选择合适的靶向药物进行治疗。
化疗和放疗
- 化疗和放疗适用于晚期或转移性肾癌患者，可缓解症状、控制肿瘤进展和提高患者的生活质量。
- 选择合适的化疗药物和放疗方案，根据患者的具体情况和病理学特征进行个体化治疗。
麻醉和围手术期管理 - 在手术治疗过程中，进行合理的麻醉管理和围手术期监护，确保手术的安全性和成功性。
随访和复发监测
- 对于经过治疗的肾癌患者，建立定期随访机制，包括体检、影像学检查和实验室检查，以监测复发和转移情况。
- 对于复发或进展的患者，及时调整治疗方案，进行再次治疗或综合治疗。
结语
本文档所提供的肾癌诊疗规范是根据最新的研究成果和专业知识编制而成。医疗专业人士在诊断和治疗肾癌时，应依据此规范作出决策。但请注意，个体化治疗方案需要综合考虑患者的具体情况和医生的专业判断。
*请注意：本文档所提供的内容仅供参考，具体治疗方案应由医生根据具体情况进行决策。*
肿瘤肾脏切除在转移性肾细胞癌治疗中的意义
８０ Ｊ Ｍｏｄ Ｕｒｏｌ，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．２０１４ ・专家论坛・ 文章编号：１００９—８２９１（２０１４）０２—００８０—０３ 肿瘤肾脏切除在转移性肾细胞癌治疗中的意义 潘铁军，周 宇 （广州军区武汉总医院泌尿外科，湖北武汉４３００７０） Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｃｙｔｏｒｅｄｕｃｔｉｖｅ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒ— ｃｉｎｏｍａ ＰＡＮ Ｔｉｅ—ｊｕｎ，ＺＨ０Ｕ Ｙｕ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｗｕｈａｎ ４３００７０，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗａ ｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ．Ｆｏｒｍｅｒ ｓｔｕｄｉｅｓ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ｃｙｔｏｒｅｄｕｃｔｉｖｅ ｎｅ— ｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｗａｓ ｎｏｔ ｕｓｅｆｕ１．Ｂｕｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｔａｒｇｅｔ ｔｈｅｒａｐｙ，ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｃａｍｅ ｕｐ ｔｏ ｃｏｎｖｉｎｃｅ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｃｙｔｏｒｅｄｕｃｔｉｖｅ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｗｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｏｎ ｃｙｔｏｒｅｄｕｃｔｉｖｅ ｎｅ— ｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｒ￣ｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；ｃｙｔｏｒｅｄｕｃｔｉｖｅ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ；ｔａｒｇｅｔ ｔｈｅｒａｐｙ；ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ；ｎｅｐｈｒｏｎ ｓｐａｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ 摘要：转移性肾细胞癌的治疗是肾癌治疗的难点。以往认为转移性肾细胞癌切除肿瘤原发灶是没有意义的。但随着肾癌免疫治 疗和靶向治疗的发展，越来越多的证据证明肿瘤肾脏切除在转移性肾细胞癌的治疗中有着重要意义。本文通过复习相关文献对 肿瘤肾脏切除术在转移性肾细胞癌治疗中的意义作简单介绍。 关键词：转移性肾细胞癌；肿瘤肾脏切除术；靶向治疗；免疫治疗；保留肾单位手术 中图分类号：Ｒ７３７．１１ 文献标志码：Ａ 肾细胞癌是最常见的泌尿系恶性肿瘤。约３Ｏ ～４Ｏ 的肾细胞癌患者最终会发生转移。经过根治 性肾切除或肾部分切除的患者，多在２年内发生转 移。对于转移性肾细胞癌，如果不积极治疗，５年存 活率仅为０～１８ ｌ＿】］。肾细胞癌常见的转移器官为 肺、肝、骨、肾上腺、胰腺等。其中最常见的是肺转移。 在免疫治疗出现之前转移性肾细胞癌患者的预 后都非常差。随着免疫治疗和靶向治疗的发展以及 对肿瘤肾脏切除术的理解，转移性肾细胞癌的预后得 到明显改善。对于转移性肾细胞癌患者，手术治疗的 主要目的是完全切除肿瘤病灶或在靶向治疗或免疫 治疗前切除肿瘤原发病灶。是否行转移灶切除取决 于转移灶的位置及数目，术者手术经验、患者的依从 性以及全身状况。转移性肾细胞癌的手术形式包括 姑息性肾切除（单纯切除肿瘤肾脏而无其他治疗）、肿 瘤肾脏切除联合免疫治疗或靶向治疗、肿瘤肾脏切除 加转移灶切除。 转移性肾细胞癌行肾根治切除术称为肿瘤肾脏 切除，常作为转移性肾细胞癌多学科治疗中的一部 收稿日期：２０１３－０９—２５ 修回日期：２０１３ １１－１７ 作者简介：潘铁军（１９６３一），男（汉族），主任医师，博士．研究方向：泌尿 系肿瘤的诊断与治疗．Ｅ—ｍａｉｌ：ｍｎｗｋｐｔｊ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ 分。近些年来，在这方面有不少争论。１９７８年ＤＥＫ— ＥＲＮＩＯＮ等Ｌ２］发现单纯行肾切除对于晚期肾细胞癌 患者疗效非常小。因此很多学者认为，对于转移性肾 细胞癌患者行肾根治切除术无法达到根治效果，而且 大多数转移性肾细胞癌患者往往死于肿瘤转移灶而 不是原发灶，切除肿瘤原发灶没有意义。但随着免疫 治疗及靶向治疗的出现，肿瘤肾脏切除对于转移性肾 细胞癌患者的治疗意义必须进行重新评估。 随着越来越多的循证医学的证据出现，目前肿瘤 肾脏切除在转移性肾细胞癌多学科治疗中的意义越 来越受到重视。虽然对于何时行肿瘤肾脏切除仍然 存在争论，但多数专家认为在全身治疗前行肿瘤肾脏 切除是有益的。对于那些一般状况较好的患者切除 肾肿瘤原发灶有利于延长患者的生存时间。 虽然肿瘤肾脏切除对于转移性肾细胞癌患者是 有治疗意义的。但单纯的肿瘤肾脏切除是没有意义 的，它必须和其他治疗方式联合。患者是否能在全身 治疗前行肿瘤肾脏切除，应考虑以下两点：①患者行 肿瘤肾脏切除后，是否还能保持较好的身体状态进行 全身治疗。②肿瘤肾脏切除是否有利于全身治疗对 于转移灶的控制。对于肿瘤肾脏切除，患者选择十分 ｈｔｔｐｔ｛｜
肾细胞癌新辅助靶向治疗的不良反应及其防治
临床药物治疗杂志２０１ ３年３月第１１卷第２期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｍａｒｃｈ ２０１ ３，Ｖｏ１．１ １，Ｎｏ．２ 肾细胞癌新辅助靶向治疗的不良反应及其防治 王清海石冰冰 李永强 中国医学科学院北京协和医院泌尿外科 （北京１００７３０） 【摘要】肾细胞癌靶向药物主要有索拉菲尼、舒尼替尼、帕唑帕尼、贝伐珠单抗（联合 ＩＦＮ．ａ）、替西罗莫司、依维莫司及最近批准的阿西替尼，肾癌术前新辅助治疗和术后辅助治疗极大 改善了进展期或转移性肾癌患者的预后。与此同时，靶向治疗药物也会引起手足皮肤反应、高血压、 乏力、消化道反应等药物相关性不良反应。因此临床中及时发现并采取有效干预措施，对改善患者 生活质量和提高靶向治疗效果尤为重要。 【关键词】肾细胞癌；新辅助治疗；靶向治疗；不良反应 【中图分类号】Ｒ７３７．１１；Ｒ７３０．５３ 【文献标志码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—３３８４．２０１３．０２．０１２ Ａｄｖｅｒｓｅ Ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｔａｒｇｅｔｅｄ Ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｒｅｎａｌ Ｃｅｌｌ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｗａｎｇ Ｑｍｇ－ｈａｌ Ｓｈｉ Ｂｉｎｇ－ｂｉｎｇ，Ｌｉ Ｙｏｎｇ—ｑｉａｎｇ．ＤｅｐＬｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，ＰＵＭＣＨ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＣＡＭＳ＆ＰＵＭＣ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７３ｏ．Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ ｔａｒｇｅｔｅｄ ａｇｅｎｔｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎｃｌｕｄｅ ｓｏｒａｆｅｎｉｂ，ｓｕｎｉｔｉｎｉｂ， ｐａｚｏｐａｎｉｂ，ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ（ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ ａｌｐｈａ），ｔｅｍｓｉｒｏｌｉｍｕｓ，ｅｖｅｒｏｌｉｍｕｓ ａｎｄ ｒｅｃｅｎｔｌｙ ａｐｐｒｏｖｅｄ ａｘｉｔｉｎｉｂ．Ａｓ ｔｈｅ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｅａｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｏｒ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ，ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｃａｎ ｒｅｓｕｌｔ ｉｎ ｈａｎｄ－ｆｏｏｔ ｓｋｉｎ ｒｅａｃｔｉｏｎ （ＨＦＳＲ），ｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｏｎ，ｆａｔｉｇｕｅ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｅｔ ａ１．Ｉｔ ｉｓ ｖｅｒｙ ｉｍｐｏ￣ａｎｔ ｔｏ ｍａｎａｇｅ ｔｈｅ ａｄｖｅｍｅ ｅｖｅｎｔｓ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｂｕｔ ａｌｓｏ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ１． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ；ｔａｒｇｅｔｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ；ａｄｖｅｍｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ． 肾细胞癌（ＲＣＣ）是肾脏最常见的肿瘤。自 ２００５年美国ＦＤＡ批推索拉非尼用于治疗晚期肾细 胞癌以来，对于晚期肾细胞癌的治疗方面发生了划 时代的巨变，揭开了晚期肾细胞癌靶向治疗的序幕。 近年来，先后批准了索拉非尼、舒尼替尼、替西罗 莫司、贝伐珠单抗、依维莫司、帕唑帕尼、阿西替 尼等用于临床进行晚期。肾细胞癌的治疗 】。与此同 时，如何防治相关不良反应成为一个新的挑战。 １ 肾细胞癌靶向药物分类 １．１酪氨酸激酶抑制药 多靶点酪氨酸激酶抑制药包括索拉菲尼、舒 尼替尼、帕唑帕尼、阿西替尼等，是目前应用最 通信作者：石冰冰Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈｉｂｂｐｕｍｃｈ＠１２６．ｃｏｍ ・不良反应・
转移性肾癌术前D-二聚体对靶向治疗的预测意义
转移性肾癌术前D-二聚体对靶向治疗的预测意义
李宏蕾;冯国伟;林瑞;张艳辉;姚欣
【摘 要】Objective:To evaluate cytoreductive nephrectomy pre-operative
variables for examining their prognostic value in metastat-ic renal cell
carcinoma (mRCC) patients with targeted therapy. Methods:This
retrospective study reviewed the clinicopathological data of 40 patients
who underwent cytoreductive nephrectomy surgery followed by targeted
therapy within one year in Tianjin Medical Uni-versity Cancer Institute and
Hospital between January 1996 and June 2015. Kaplan-Meier method was
adopted for single factor analy-sis, and Cox regression model was used for
multivariate analysis. Results:Univariate analysis showed that alkaline
phosphatase, plate-let lymphocyte ratio (PLR), neutrophil lymphocyte ratio
(NLR), D-dimer, high T stage, a larger number of tumor metastasis organ,
转移性肾细胞癌的靶向治疗
堡 鳖 生堕 盘查 ０１３年２ ５卷笫１期Ｊ Ｃｏｎｔｅｍｐ Ｕｒｏｌ Ｒｅｐｒｏｄ Ｏｎｃｏｌ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏｌ ５，Ｎｏ．１ ．５７．
转移性肾细胞癌的靶向治疗
张鹏王子明
ｄｏｉ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６２４．２０１３．０１．０１９
肾细胞癌（ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＲＣＣ）约占成人恶性肿瘤
的２％～３ ，在男性泌尿生殖系统恶性肿瘤中发病率仅次于
膀胱癌而居第２位Ｅ１］。近年来，随着生活方式的改变及人口
老龄化问题的出现，我国ＲＣＣ的发病率有逐年上升的趋势。
作为一种高侵袭性的肿瘤，约３Ｏ 的ＲＣＣ患者初诊时
就已经是转移性肾癌（ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，
ｍＲＣＣ），约有３Ｏ ～４Ｏ 的局限性ＲＣＣ患者行根治性肾切
除术后仍将发展为ｍＲＣＣＥ 。ｍＲＣＣ预后极差，中位生存时
间仅为８～１２个月［３］，５年生存率１Ｏ 左右 。ＲＣＣ属于对
放射线及化学药物不敏感的肿瘤，单纯放疗、化疗不能取得
较好的疗效。ｍＲＣＣ采用以内科治疗为主的综合治疗，外科
手术已成为辅助治疗手段，仅有极少数的患者可通过外科手
术而获得较长的生存期。２Ｏ世纪９Ｏ年代起，中、高剂量干扰
素一 （ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ－ａ，ＩＦＮ—ａ）和（或）白细胞介素一２（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－ ２，ＩＬ广２）一直被作为ｍＲＣＣ的一线治疗方案，但其客观反应 率仅约为１５Ｖ０［ 。自２００５年１２月美国食品药品监督管理
局（ＦＤＡ）批准了索拉非尼作为ｍＲＣＣ的一线治疗药物后， 有关ｍＲＣＣ分子靶向治疗的研究方兴未艾，成为ｍＲＣＣ治
疗的新热点。
一、针对血管内皮生长因子（ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ
ｆａｃｔｏｒ，ｖＥＧＦ）及其受体靶向药物的分子机制及应用研究
１．针对ＶＥＧＦ及其受体靶向药物的分子机制：研究发现
ＲＣＣ发病与ＶＨＬ基因密切相关，ＶＨＬ基因失活可导致遗
转移性肾细胞癌分子靶向治疗研究进展
维普资讯 ２００７年第３４卷第ｌＯ期 转移性肾细胞癌分子靶向治疗研究进展 ・５９５・
等。希佩尔一林道病（ｖｏｎ Ｈｉｐｐｅｌ—Ｌｉｎｄａｕ）是ＶＨＬ基
因（位于３ｐ２５）突变而引起的一种常染色体显性遗
传综合征。它涉及多个系统病变，包括肾癌、中枢神
经系统和视网膜的成血管细胞瘤、肾上腺嗜铬细胞
瘤、肾和附睾囊肿等。ＶＨＬ相关肿瘤遗传分析显示：
７５％～８０％的散发性肾透明细胞癌表现为ＶＨＬ基因
杂合子的丢失。表明ＶＨＬ基因突变在遗传性和散发
性肾细胞癌的发生过程中具有重要作用＿４］。
ＨＩＦ是受ＶＨＬ调控的转录因子．具有调节细胞
增殖、肿瘤血管生成、代谢等重要功能。ＨＩＦ一１在含
氧量正常情况下．ＶＨＬ与ＨＩＦ一１结合使其泛素化成
为蛋白酶体的作用靶点；而在乏氧情况下．ＨＩＦ一１累
积并刺激各种ＨＩＦ诱导的蛋白合成。包括ＶＥＧＦ、
ＰＤＧＦ—Ｂ和ＴＧＦ— 『５］。ＶＥＧＦ过度表达使得肾细胞癌
具有血管丰富的组织学特点。此外。ＴＧＦ— 是一种
强力促癌细胞分裂剂。ＴＧＦ— 与其受体一表皮生长
因子受体（ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ。ＥＧＦＲ）一
样在肾细胞癌中过度表达，形成了一种自分泌环。因
此，大多数肾细胞癌分子靶向治疗的研究重点在于
靶向ＶＥＧＦ或其受体的抗血管生成治疗。
２分子靶向治疗药物
２．１ ＶＥＧＦ靶向治疗药物
ＶＥＧＦ靶向治疗药物包括单克隆抗体蛋白和信
号转导抑制剂。抗ＶＥＧＦ的单克隆抗体通过和循环
中的ＶＥＧＦ蛋白结合而发挥抗血管生成的作用。信
号转导抑制剂通过抑制信号传导通路而发挥作用。
小分子血管内皮生长因子受体抑制剂阻断细胞内受
体三磷酸腺苷与受体结合位点．有的还阻断其他的
酪氨酸激酶，这些药物大部分是口服的ＶＥＧＦＲ一１、
２、３和其他激酶的抑制剂。
２．１．１ Ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ Ｉ期临床试验治疗转移性肾
索拉非尼治疗不同年龄转移性肾癌的长期效果观察
索拉非尼治疗不同年龄转移性肾癌的长期效果观察
杨琳;于世英;熊慧华;邱红
【摘 要】Objective To investigate long-term safety and efficacy of
Sorafenib in treatment of different ages of patients with metastatic renal
cell carcinoma. Methods Clinical data of 30 patients with metastatic renal
cell carcinoma treated by Sorafenib was retrospectively analyzed, and the
patients were divided into group A (≥60 years old, n=12) and group B
( <60 years old, n=18 ) . Category and degree of adverse reactions,
turnover and clinical efficacy were compared in two groups. Results There
were no significant differences in category and degree in two groups
( P >0. 05). In group A, disease control rate (DCR) was 83. 3%, and
progression-free survival (PFS) time was 12 months, and overall survival
(OS) time was 16 months. In group B, DCR was 77. 7%, and PFS time was
肾细胞癌靶向治疗的现状与进展
・专家讲座・
肾细胞癌靶向治疗的现状与进展
邹鲁佳姜吴文丁强
（复旦大学附属华山医院泌尿外科 上海２０００４０）
摘要肾癌是肾脏最常见的恶性疾病，对放疗及化疗多不敏感，手术根治是以往肾癌的主要治疗手段。自索拉非 尼作为第一个用于转移性肾癌靶向药物问世以来，越来越多的靶向药物投入到了临床研究与应用中，并取得了巨大的成 功。本文结合２０１３版欧洲《肾癌指南》，对肾细胞癌靶向治疗药物的临床疗效、不良反应、药物间联合及序贯使用等情 况进行了介绍。 关键词 肾癌 靶向治疗 联合用药 中图分类号：Ｒ７３７．１４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６．１５３３（２０１３）２０－０００３—０５
Ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ
ＺＨＯＵ Ｌｕｊｉａ，ＪＩＡＮＧ Ｈａｏｗｅｎ，ＤＩＮＧ Ｑｉａｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆｕｒｏｌｏｇｙ ｏｆＨｕａｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００４０，Ｃｈｉｎａ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｉｎｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｔｏ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ， ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｈａｔ ｗａｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｋｉｄｎｅｙ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｓｔ．Ｓｉｎｃｅ ｓｏｒａｆｅｎｉｂ ｗａｓ ａｓ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｄｖｅｎｔ ｏｆ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｄｒｕｇｓ ｆｏｒ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｄｒｕｇｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｄ ａｎｄ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ ａｎｄ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｇｒｅａｔ ｓｕｃｃｅｓｓ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ，ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｄｒｕｇ—ｄｒｕｇ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｕｓｅ ｏｆ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；ｔａｒｇｅｔｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ；ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ
肾癌转移康复的案例
肾癌转移康复的案例
肾癌转移康复的案例
患者基本信息
患者男性，现年50岁，之前身体健康，无疾病史。在体检时发现右肾有一个直径为5cm的占位性病变，并于2018年进行了右肾部分切除手术。手术后病理结果显示为肾透明细胞癌。然而，在2019年的一次复查中，发现患者出现了多处转移灶，包括肝、骨和淋巴结等部位。
治疗过程
1.手术治疗
患者于2019年进行了左侧腹腔镜下肝切除术和骨折修复手术。手术后恢复良好，但是由于转移灶较多且分布广泛，医生建议进行综合治疗。
2.化疗治疗
患者于2019年开始接受靶向药物治疗和化学药物治疗。经过6个月的化疗和靶向药物治疗后，患者的转移灶得到了明显缩小，并且血液检查指标也有所改善。
3.营养支持
在化疗期间，患者的胃口明显下降，食欲不振。为了保证患者的营养摄入，医生建议进行营养支持。通过口服营养补充剂和静脉营养支持，患者的身体状况得到了稳定。
4.康复锻炼
在化疗期间，患者的身体状况明显下降，肌肉力量和耐力都受到了影响。为了帮助患者恢复身体功能，医生建议进行康复锻炼。通过有氧运动、力量训练和柔韧性训练等多种方式，患者逐渐恢复了身体功能。
5.心理治疗
在治疗期间，患者面临着巨大的心理压力和焦虑情绪。为了帮助患者缓解心理压力和焦虑情绪，医生建议进行心理治疗。通过咨询、认知行为治疗、放松训练等多种方式，患者逐渐缓解了心理问题。
康复效果
经过一年多的治疗和康复锻炼，患者的身体状况得到了明显改善。转移灶得到了有效控制，血液检查指标也恢复正常。患者的身体功能和心理状态都得到了良好的恢复。
结论
肾癌转移是一种严重的疾病，需要进行综合治疗和康复锻炼。除了手术治疗和化学药物治疗外，营养支持、康复锻炼和心理治疗等方面也非常重要。只有通过全面综合的治疗方案，才能有效控制肿瘤发展，并且帮助患者恢复健康。