周仲瑛从湿热瘀毒论治慢性肾脏疾病的临床经验——周仲瑛瘀热论学术思想临证应用之四
ｊｊ｜。ｔ中 医大家
周仲瑛从湿热瘀毒论治慢性肾脏疾病的临床经验
周仲瑛瘀热论学术思想临证应用之四
郭立中－陈四清２赵金荣１
（１．南京中医药大学，江苏南京２１００４６；２．江苏省中医院，江苏南京２１００２９）
关键词 慢性肾脏疾病脾肾亏虚 湿热瘀毒互结 清利湿热瘀毒 中图分类号Ｒ６９２ 文献标识码Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２０１０）１０—００１２—０３
（周仲瑛瘀热论学术思想临证应用之一～之三已
分别－７１Ｊ登于本刊２００９年第６期和２０１０年第１期、
第５期）
慢性肾脏疾病是以原发性或继发性肾脏损伤为
特征的一类疾病 水肿和小便异常是其主症．病情反
复消长。缠绵难愈．多有免疫反应的参与。常见的疾
病包括慢性肾小球肾炎、慢性问质性肾炎、ＩｇＡ肾病、
肾病综合征、各种继发性肾病以及慢性肾功能衰竭
等 慢性肾脏疾病属内科系统的难治性疾病范畴．其
病程冗长．病证复杂，治疗较为棘手。在此类疾病的
病理演变过程中．邪实方面早期往往以湿热为主要
病机．晚期则以瘀热浊毒为主要病理因素，而从早期
发病到晚期漫长的病理演变过程中．存在着湿热瘀
毒互结这一共同的病理基础。因此．清利湿热瘀毒是
慢性肾脏疾病的治疗大法．临床应用效果显著 兹择
要介绍周仲瑛教授从湿热瘀毒论治慢性肾脏疾病的
临床经验．以飨读者。
ｌ脾肾亏虚、湿热瘀毒互结为慢性肾脏疾病的主要
病因 肾为先天之本．主水．先天禀赋不足或后天摄
养不当．肾元亏虚则气化无权，水液停聚，进而易
聚湿生热：脾为后天之本，主运化水湿，后天失养，
脾失健运则水湿留恋，进而积湿化热。由于湿性黏
滞．湿热最易阻滞气机，气滞则血瘀；加之脾肾两
虚．推血无力．也易滞而为瘀。湿热与瘀血相互搏
结．难解难分，蕴结日久则可酿生毒邪，从而形成
湿热瘀毒互结的局面 前贤叶桂即常将湿热蕴结
日久归属于“络脉中凝瘀蕴热”、“湿停阳瘀”、“瘀
热久聚”等
湿热瘀毒一旦形成并滞留于内，邪气嚣张，可产 生多种病理变化。（１）蛋白尿：湿热瘀毒留于体内，首
先影响脾肾的统摄、封藏功能，脾不升清，肾关不固，
精微下流则病人每有蛋白尿表现。（２）血尿：湿热瘀
毒伤及血络，迫血妄行，或湿热瘀毒困脾伤肾。脾肾
两虚，统摄无权，均可引起尿血 （３）水肿：湿热瘀毒
内停，三焦气机壅滞．肺失通调。脾不运化，肾失开
合．气化失常则可导致水液代谢失调而发生水肿
（４）高血压：湿热瘀毒久羁．灼伤肝肾之阴，肝阳上
亢；加之湿热瘀毒停留。阻遏中阳，清阳不升，浊阴不
降．或湿热瘀毒阻滞气机．血脉壅塞不畅．阻力加大
均可引起肾性高血压 （５）氮质潴留：湿热瘀毒留滞
机体．病至后期脏腑体用受损。脾胃升降失司，清浊
难分：肾不主水，膀胱气化失司，尿少尿闭，浊毒内
蕴．形成氮质潴留．甚至出现下关上格之“关格”危
候。
现代医学认为．肾小球疾病多属免疫介导类疾
病，由于免疫复合物在系膜区和（或）毛细血管壁沉
积，导致系膜细胞和系膜基质增生；以及补体活化，
形成Ｃ ｂ。补体膜攻击复合物，致使上皮细胞受损。增
生的系膜细胞和受损的上皮细胞释放出大量炎症介
质以及活性氧、蛋白酶、细胞因子、生长因子、血管活
性分子、细胞外基质等．肾小球基膜因此受到破坏而
增厚．从而出现蛋白尿。免疫复合物沉积，系膜细胞
和基质增生、基底膜增厚之病理变化可归于中医微
观辨证之“瘀血”证：而补体活化．膜攻击复合物以及
细胞因子、炎症介质的形成则属微观辨证之“湿热”
或“热毒”之候。因此，可以说湿热瘀毒互结是慢性肾
脏疾病的基本病机，也是有着客观的生物学基础。
２湿热瘀毒互结是慢性肾脏疾病的基本病理状态
慢性肾脏疾病的主要病理变化为脾肾亏虚。水
基金项目：国家科技部９７３项目：“瘀热”病因在内科难治病发病中的机制及其分子基础研究（２００６ＣＢ５０４８０７）；江苏省科技 支撑计划（社会发展）项目：周仲瑛疑难病症诊疗经验传承、创新及应用示范研究（ＢＥ２００９６１４）
圈冒 兰兰 竺兰墨
医茄 湿留滞．日久化热人络，络热血瘀，湿热瘀毒胶结，
“湿热瘀毒”是其病情反复难愈的主要病理因素，其
主要临床表现为水肿反复发作．时轻时重．而且顽
固难消：面色黧黑或晦暗，皮肤紫癜；腰痛部位固
定．时作时止；尿有泡沫，蛋白尿反复发作；溺血有
块．或镜下血尿持续：甚至也可出现烦躁不宁、神昏
谵语．甚至发狂等神志异常的表现（尿毒性脑病）。
舌质暗红或红紫．有瘀点或瘀斑．或全舌瘀紫．舌下
脉络瘀阻；舌苔黄腻或干黄；脉细数、沉涩或沉实
等。
从现代医学有关检测指标来看．患者多有血压、
血脂、血糖、血尿酸升高；尿ＦＤＰ阳性；血流变学指标
及凝血功能异常．血小板黏附和聚集性增高：肾活检
病理可见肾小球节段／球性硬化、基质增宽、间质纤
维化、球囊粘连等“微观瘾积”表现。
３清利湿热瘀毒为慢性肾脏疾病的治疗大法
各种慢性肾脏疾病．尽管从西医学的观点来看．
各个具体病种的病因、发病机理、临床特征等有所不
同．但从中医学理论分析．各个病种的病变过程中都
存在湿热瘀毒的共性病理环节．根据“异病同证同
治”的原则．均可采用清利湿热瘀毒法进行治疗
周仲瑛教授常以《千金要方》犀角地黄汤、《医学
心悟》萆藓分清饮作为基础方进行加减化裁。常用药
物有黄柏、大黄炭、萆薜、土茯苓、六月雪、丹参、鬼箭
羽、泽兰、益母草、马鞭草、怀牛膝。方中黄柏苦寒沉
降，偏人下焦，清热燥湿之中，兼有泻相火、解热毒之
长：大黄泻火解毒，凉血化瘀，炒炭入药不但可制其
攻下伤正之弊．且兼有止血之长。尤宜于肾炎血尿的
患者。二者合用，均有清热解毒之长，且同人下焦．一
气一血，清化湿热瘀毒。用为君药。马鞭草味苦泄降。
性凉清热，善于清热解毒，利咽消肿，兼能清利湿热，
活血通经，散瘀利水：鬼箭羽苦辛行散人血．既能破
瘀散结，又善活血消肿，凉血祛瘀；萆薜、土茯苓、六
月雪均有清利湿热浊毒之长，兼能通利血脉．且萆薜
偏于泌清浊、土茯苓偏于解湿毒、六月雪偏于凉血
热．各有专长。故一并用为臣药。佐以丹参专人血分。
凉血化瘀；泽兰、益母草活血利水。怀牛膝补益肝肾，
利尿通淋，标本兼治的同时，又有引药下行之长．故
用为使药。诸药合用．具有清热而不凝涩．利湿而不
伤阴。化瘀而不动血，解毒而不伤正的特点．可广泛
用于慢性肾脏疾病以湿热瘀毒内结为主要证候表现
的患者。
４清利湿热瘀毒与其他治疗方药的配合运用
清利湿热瘀毒虽为慢性肾脏疾病的治疗大法．
但慢性肾脏病涉及病种范围多．证候多变．病程中尚
可出现风毒上受、火热炽盛、气血失调、浊瘀阻闭、脾
肾两虚等多种病理变化．临证需审其主次偏重．合理 中医大家
配合运用祛风解毒、清热凉血、调气和血、化瘀泄浊、
补益脾肾等方药．方能进一步提高疗效。
４．１ 与祛风解毒法的配合应用 常用于慢性肾脏
疾病因风邪热毒从口鼻而人，壅结咽喉，内犯于肺；
或肌肤患有疮痈．风湿热毒从皮毛外侵。壅遏肺卫。
内及三焦．导致慢性肾脏疾病急性发作的情况，临
床上常继发于感冒、喉蛾、丹痧或皮肤湿疹之后。若
风热毒邪上受．咽喉肿痛．周仲瑛教授常在基础方
的基础上加银花、连翘、一枝黄花、荔枝草、土牛膝、
板蓝根清热解毒利咽：若风遏水阻，颜面肢体浮肿
明显，常酌配麻黄、苏叶、浮萍、桑白皮、车前草、白
茅根利尿消肿：若湿热毒邪浸淫，身发疮痍，常配紫
花地丁、蒲公英、野菊花、河白草、地肤子、苦参利湿
解毒。
４．２ 与清热凉血法的配合应用 常用于慢性肾脏
疾病因火热内炽。湿热下注．灼伤阴络：或气火及
血．迫血妄行．而致的肉眼或镜下血尿，或肌肤散发 紫癜为主的病症．临床上常见于ｌｇＡ肾病、过敏性
紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。若血热炽盛，紫斑红赤
明显，周仲瑛教授常加水牛角片、丹皮、赤芍、黑山
栀、紫草凉血化瘀解毒；若下焦湿热明显，小便短
赤，余沥不尽，可加滑石、篇蓄、瞿麦、荔枝草、石韦、
冬葵子清利湿热：若血热阴伤，血尿顽固难消，酌加
生地、女贞子、旱莲草、地锦草、苎麻根、白茅根凉血
养阴止血。
４－３ 与调气和血法的配合应用 常用于慢性肾脏疾
病肾性高血压“气血失调”证的头晕头胀、肢体窜痛
或顽麻等症的治疗。若风阳上扰。血瘀络痹，症见头
目眩晕．或血压长期居高不下．周仲瑛教授常加天
麻、川芎、白蒺藜、僵蚕、地龙、红花平肝熄风，活血通
络；若肝肾阴伤，水不涵木，而见腰膝酸软、头晕耳
鸣，酌加枸杞子、制首乌、桑寄生、菊花、白蒺藜、磁石
滋补肝肾，养阴熄风；若气滞络瘀水停，症见肢体拘
胀或麻木明显，可加天仙藤、路路通、鸡血藤、地龙、
全蝎调和气血．通络利水
４．４ 与化瘀泄浊法的配合应用 常用于慢性肾功能
衰竭“湿浊瘀阻”证的治疗 病由肾病久延．脾失转
输。肾失司化，湿浊内聚，或水毒潴留，瘀阻肾络．浊
阴上逆，侮脾犯胃。若湿浊困脾，症见纳差食少为主．
周仲瑛教授常加藿香、苍术、白蔻仁、砂仁、苏梗芳化
湿浊，醒脾和胃；若湿浊化热，壅滞中焦，胃气上逆，
症见恶心呕吐为主，可加黄连、苏叶、竹茹、陈皮、旋 覆花、代赭石、法半夏、茯苓．另饲玉枢丹和胃降逆：
若湿浊聚集成痰，痰瘀蒙神，症见神昏，反应迟钝．可
加郁金、石菖蒲、远志、天南星、猪牙皂．另饲苏合香
丸化痰开窍：若浊瘀阻闭，膀胱气化失司．症见尿少
尿闭为主，可加制附子、沉香、台乌药、炮山甲、泽泻、
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刘寄奴，鬼箭羽这两味活血化瘀药，你是怎么用的？
刘寄奴，鬼箭羽这两味活血化瘀药，你是怎么用的？
导读：今天学习刘寄奴、鬼箭羽这两味活血化瘀药的临床使用经验。
刘寄奴
刘寄奴（南刘寄奴），为菊科植物奇蒿的带花全草，味辛、微苦，性温，归心、肝、脾经，破血通经，消肿止痛，消食化积。
主治经闭，痛经，产后瘀滞腹痛，恶露不尽，癥瘕，跌打损伤，风湿痹痛，痈疮肿毒，水火烫伤，食积疳积，腹痛泻痢。
朱良春经验：
【《名老中医医话》】
刘寄奴味苦性温， 入心脾二经，为活血祛瘀之良药。凡经闭不通，产后瘀阻作痛，跌仆创伤等症，投之咸宜，而外伤后血尿腹胀，用之尤有捷效。
经验证明， 此物对“血症”，“食症”等症均可应用。
在妇女则经水不通，形体日渐羸瘦，可予四物汤加刘寄奴、牛膝、红花、山楂之属，引申之，肝硬化腹水用之亦有佳效。
此物民间用于治疗食积不消。凡食症已成，或食积长期不消，以致腹中胀满，两胁刺痛者，以此物配合白术、枳壳、青皮等，见功甚速，大可消食化积，开胃进食。
刘寄奴亦可治痢。
此外还以之治疗黄疸型肝炎，不仅可以退黄疸，消肝肿，并能降低转氨酶。
余认为， 刘寄奴由于有良好的化瘀利水作用，因此可用于治疗瘀阻溺癃症，尤适用于前列腺肥大症引起之溺癃或尿闭。
前列腺肥大引起之溺癃，常见于老年患者，其时阴阳俱损，肾气亏虚，气化不行，瘀浊逗留，呈现本虚标实之证。
治此证，抓住肾气不足，气虚瘀阻这一主要病机， 采用黄芪与刘寄奴相伍，以益气化瘀，配合熟地黄、山药、山茱萸补肾益精，琥珀化瘀通淋，沉香行下焦气滞，王不留行子开膀胱气闭，组成基本方剂，灵活化裁；
若瘀阻甚者，加肉桂、牡丹皮和营祛瘀；阳虚加淫羊藿、鹿角霜温补肾阳；下焦湿热加败酱草、赤芍泻化瘀浊，收效较著。
曾治一张姓男，68岁，患前列腺肥大症已五载余，曾使用西药治疗，收效不著，病情时轻时剧。半月前，突然尿闭不通，当即住院治疗，经导尿并注射“雌二醇”等，病情有所缓解。
刻诊面黄少华，腰酸肢楚，小溲频数而不畅，夜间尿次尤频，一般每夜10~15次，唯量少而涓滴不尽，小腹坠胀，苔薄，脉细弦，尺弱。
周仲瑛：60年中医行医看诊之临床经验与案例
周仲瑛：60年中医行医看诊之临床经验与案例
Δ 周仲瑛，1928年出生，江苏如东人，主任中医师、教授、博士生导师、首届国医大师。曾任南京中医学院院长、中华中医药学会终身理事、江苏省中医学会名誉会长。2007年被聘为第一批国家级非物质文化遗产项目“中医诊法”代表性传承人。
九字养生经：吃得好 睡得香 想得开
今年已经88岁高龄的周仲瑛教授（下称周老）不但外表非常年轻，鹤发童颜，脸色红润，目光炯炯有神，谈吐机智敏锐，而且精力充沛、思维敏捷、耳聪目明，目前仍然坚持定期门诊，接待慕名而来的求医者，并传带他的弟子们。周老的养生之道，总结起来可精炼为九个字
“吃得好，睡得香，想得开”。
“吃得好”
吃得好，并不是指周老经常吃什么山珍海味、滋补保健品，而是指周老十分重视饮食的规律性和营养的合理搭配，什么都吃一点，但什么也不多吃。遇高兴事，有朋自远方来，偶而也会小酌一两杯白酒，但决不贪杯。周老喜爱饮用绿茶，并会依据季节与时令进行适当的饮食搭配，如在黄梅季节时，会在绿茶中加一两片家里栽培的藿香，以芳香化湿祛除湿邪。 周老的一日三餐，基本都是由老伴亲自制作的家常饭菜，很少在外应酬，这样也就保证了食品的卫生，减少了各种细菌损害胃肠道的机会，因此周老虽年至耄耋，但消化系统的功能至今仍非常好，粗茶淡饭他都能吃得津津有味，从来不挑食，更不暴饮暴食。用周老的话说就是“心中有美味，自然能嚼得菜根香”。
“睡得香”
周老起居时间非常规律，每天一般十点左右睡觉，早晨六点半起床，保证每天能有八九个小时的睡眠时间，尽量不熬夜。这是周老多年一直养成的良好作息习惯。
周老的“睡得香”还表现在睡眠质量好。不管是忙碌紧张，还是相对空闲；不论环境安静，还是喧嚣吵闹，只要到了睡觉时间，他都能倒头睡着。有一次，他到江苏省建湖县去会诊病人，那时还没有高速公路，又正赶上道路整修，一路异常颠簸。
就在同行人都心烦气躁、怨天尤人时，周老却已经在前排的座位上进入梦乡了。晚上，周老的学生和他住在一起。由于到了新的环境，加上白天的忙碌兴奋，学生辗转反侧难以入眠，而周老却早已酣然入梦！心无挂碍、平和自然，这就是周老“睡得香”的秘诀。
基于虚、风、湿、瘀论治慢性肾脏病Ⅲ期验案1则
医话医案中国民间疗法
犆犎犐犖犃犛犖犃犜犝犚犗犘犃犜犎犢，犕犪狉２０２４，犞狅犾３２犖狅５
体怕冷。
四诊合参，
诊断为痿证，
证属肝肾亏虚、
痰湿
内阻、
瘀阻脉络。
方拟化痰活络饮加减以温补肝肾，
健
脾化痰，
活血通络。
原方加续断、
桑寄生补肝肾、
强筋
骨，
益智仁补肾阳、
温脾阳，
黄芪补气健脾、
行气血，
干
姜、
吴茱萸温补脾阳以燥湿，
桂枝温通经脉、
助阳行气，
加沉香曲以健脾和胃。
二诊时，
患者诸症好转，
加淫羊
藿以补肾阳、
强筋骨，
加强疗效。
三诊时，
守方巩固疗
效。
此后患者间断口服中药，
疗效极佳，
自述可正常上
下班，
生活质量明显提高。
５ 小结
痰瘀是多种慢性疾病的基本病机，
这一观点已经
得到近代医家的普遍共识［９］。
近些年来，
许多学者提
出从痰瘀论治多种慢性疾病的新主张，
如心脑血管疾
病、
肿瘤等等，
且相关研究进展迅速，
成果丰富，
痰瘀已
成为诊治多种疾病的关键环节。
研究痰瘀互结的内涵
与症状对临床上运用“
异病同治”
理论，
治疗各种痰瘀
互结证具有实际意义。
运用化痰活络饮加减治疗痰瘀
型脑病，
可取得理想的疗效。
参考文献
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周仲瑛肝病“湿热瘀毒互结”复合病机的立论基础探讨
学术探讨
周仲瑛肝病“湿热瘀毒互结”复合病机的立论基础探讨
肖 莉 叶放 郭军２
（１．南京市鼓楼医院，江苏南京２１０００８；２．南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京２１００２９）
摘 要 围绕周仲瑛教授肝病湿热瘀毒互结复合病机理论．回顾分析了古代中医文献相关理论源流和现代肝病理论 相关研究成果一结合肝病临床实践认为现代中医依据相关标准制定的肝病辨证分型论治具有局限性：基于肝病湿热瘀毒 互结的临床特征，强调肝病湿、热、瘀、毒、郁等多种病理因素之间相互滋生．胶结和合，进而提出“湿热瘀毒互结”为其基本 病机特点；瘀热相搏是患者病情加重、慢性化和难治性的关键所在．提出清化湿热瘀毒法是各型肝病的共性基本治法 关键词 肝疾病 湿热瘀毒互结瘀热 中图分类号Ｒ５１２．６０４ 文献标识码Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘｆ２０１０）１２—０００４—０３
国医大师周仲瑛教授对中医药防治肝病深有研 究．提出“湿热瘀毒互结”复合病机是肝病的基本病
机特征．瘀热相搏则是病情进展的关键环节［１－３１ 现进
一步对肝病“湿热瘀毒互结”复合病机的立论基础进
行探讨
１理论源流
各型急慢性病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、酒
精性或非酒精性脂肪肝、肝癌，在不同阶段依据临床 表现，可按胁痛、黄疽、急黄、积聚、鼓胀、瘕积等辨
治。回顾古今医家相关论述，可知《内经》已认识到肝 病与湿热、热毒、血瘀、痰湿等因素有关．这些病理因
素可致胁痛、黄疸、瘕积 如：“邪在肝，则两胁中痛，
行善掣，节时脚肿，寒中，恶血在内”（《灵枢・五邪》）：
“肝热病者．小便先黄……胁满痛”（《素问．刺热
论》） 《素问．六元正气大论》则谓湿热互结致发黄：
“湿热相搏……民病黄瘅。”《灵枢・百病始生》日：“积
基金项目：科技部“９７３”计划中医基础理论专项课题（２００６ＣＢ５０４８０７）；南京中医药大学基础研究与重点培育专项基金项目 （０９ＸＪＣ０３）；南京中医药大学中医内科学重点学科开放课题（ｚｙｎｋＯ０２）
『名医经验』周仲瑛八策略治疑难病
『名医经验』周仲瑛八策略治疑难病
甲午孟夏，阳光明媚，花木成荫，我们在毛德西教授带领下，南下金陵，专程拜访了国医大师周仲瑛教授。周仲英在诊疗之余，不辞劳顿，就内科疑难病讲述了他的辨治思路与经验。
周仲英说，我们研究疑难病，是从研究急症开始的。流行性出血热死亡率很高，急症本身就是疑难病，疑难病中的危重阶段就是急症，所以我们叫它急难症研究。首先要明确流行性出血热的病机，抓住病机，就抓住了疾病的要害，这是研究疑难病的关键。流行性出血热的演变过程是瘀热相搏，一个“瘀”，一个“热”。由于瘀热相搏，就出现了出血热的瘀热无尿症；后来发现，瘀热相搏还出现在其它疑难病中，如重症肝炎的瘀热发黄，出血性中风的瘀热阻窍，高脂血症的瘀热阻络等，显示出中医以“证候”为中心的诊疗思路是一条具有前瞻性的研究道路。
周仲英认为，辨治疑难病，必须以病机学说为核心。而谈到病机，应以《内经》“病机十九条”为准则。《素问·至真要大论》篇云：“审察病机，无失气宜”，“谨守病机，各司其属”。病机的含义包括病因、病位、病性，以及脏腑功能的变化等。明代张景岳说：“机者，要也，变也，病变所由出也。”病机的内涵大致可概括为邪正盛衰、阴阳失调、气血津液输化代谢失常等。而其外延部分则包括六淫、七情、饮食、创伤、疫毒等，这些致病因素作用于人体后，随着个体的差异，不同的地域与季节，以及受病的先后，表现出不同的病理变化和相应的临床症状，这些症状就是疾病本质的表象，对其表象进行综合思维的过程，就是审察病机的总原则。
周仲英认为，病机辨证是掌握疾病本质的重要环节，它具有易于抓住疾病的主要矛盾，善于把握证候的转化，体现“三因制宜”的个体化特点，能很好地突出中医诊疗特色，可以形成流派纷呈、继承创新的学术氛围。周仲英在以病机学说为核心的研究过程中，结合多年的临床经验，提出了疑难病病机的十个特点，即疑病多郁、难病多毒、怪病多痰、久病多瘀、急为风火、湿热缠绵、多因复合、病机交错、病实体虚、多脏相关等。在治疗疑难病方面，周仲英总结出八个治疗策略。
国医大师周仲瑛应用膏方辨治恶性肿瘤经验
中医药通报2021年8月第20卷第4期TCMJ，Vol.20，No.4，Aug2021
国医大师周仲瑛应用膏方辨治恶性肿瘤经验※
●陈顺中1叶放2
摘要大部分肿瘤多属于慢性难治病，西医多采用手术、放化疗、免疫治疗及靶向治疗等方法，
而在肿瘤的不同阶段选择不同的中医药特色疗法，有助于改善肿瘤患者的生存质量，对西医疗法可
减毒增效。其中，膏方常用于恶性肿瘤患者带瘤生存期的调治，但膏方应用于肿瘤时又不同于一般
养生保健的膏方用药思路。文中回顾了膏方防治肿瘤的渊源与优势，介绍了周仲瑛教授对恶性肿瘤
病机的认识及其遣方用药特色，并通过两则验案以示例。
关键词周仲瑛；膏方；肿瘤
恶性肿瘤严重影响人类生命健康，具有病机复
杂、变化多端、虚实夹杂、转移复发、治疗棘手等特点。
中医学对肿瘤的认识已有数千年历史，有独特的优
势，其中临床中药膏方的应用越来越受到医家的重
视。膏方具有个体性强、组方特色鲜明、配伍灵活、多
法兼备等特色，并且，膏方服用方便又切合肿瘤作为
一种慢性病需要长期调治的客观需求，为不少患者所
接受。国医大师周仲瑛教授运用癌毒复合病机理
论[1-2]和膏方复合多法的特点，临床使用膏方治疗恶性
肿瘤取得较为满意的疗效，试探讨如下。1膏方防治肿瘤的渊源和优势
膏方与丸、散、丹和汤一样，是中医药临床常用的
一类剂型。《理瀹骈文》指出“膏方取法，不外于汤丸，
凡汤丸之有效者皆可熬膏”“膏方者，盖煎熬药汁成
脂液，而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗称
膏滋药”。《膏方大全》解释了膏方的由来及功效。朱
杰[3]提出：“膏集百草精华，滋养生命灵光。荡涤六淫
邪毒，安抚七情内伤。”
古医籍中膏方除用于养生保健之外，很早就有用
于治疗多种癌瘤的记载，如：“八仙膏”（《东医宝鉴》）治疗噎膈、反胃；“专翕大生膏方”（《吴鞠通医案》）治
膈症阴衰阳结、食入则痛；“三贤膏”（《青霞医案》）治
乳岩疼痛；“夏枯草膏”（《医宗金鉴》）治乳岩或恶
核等。
现代中医使用膏方多注重在癌瘤兼症、减少抗癌
治疗高血压高脂血症对药经验
治疗高血压高脂血症对药经验
周仲瑛，男，汉族，1928年6月出生，南京中医药大学教授、主任医师、博士生导师、国医大师。世代中医，幼承庭训，随父周筱斋教授学习中医。1948年开始从事中医临床工作，1956年进人南京中医学院附属医院（江苏省中医院）工作，先后任住院医师、讲师、主治医师、副教授、副主任医师、主任医师、副院长等职。1983年调任南京中医学院，任院长。目前担任中国中医科学院学术委员、江苏省中医学会终身名誉会长等职。
2019年9月29日，获“全国中医药杰出贡献奖”称号。
周仲瑛教授始终坚持以提高疗效为首要目标，临床辨证注重病机分析，强调以脏腑病机为临床辨证的核心，独创审证求机、知常达变、辨证五性、复合施治诸论，首创“第二病因”、“瘀热论”、“癌毒论”、“伏毒论”、“复合病机”等多种学说，擅长从“风痰瘀热毒虚”入手，采用“复法大方”治疗急难重症，特别是在急难病症方面的学术观点和辨治经验，得到国内外中医界的认同和广泛应用。
主编或编著《中医内科急症学》《中医内科急症学精要》《中医内科学（第二版）》《中医病机辨证学》《凉血化瘀四方急难症病案选》、《中医古籍珍本集成》《小儿病原方论》等。
高血压、高血脂、高血糖统称为“三高症”，是现代社会派生出来的“富贵病”，它是人类致命的“头号杀手”。面对越来越多的“三高症”患者，周老指导大家用这6对药治疗“富贵病”。
1.肾亏肝旺，首乌蒺藜益肾平肝
高血压高脂血症常以头痛昏蒙、面赤升火为主症，属中医眩晕、头痛等范畴。其病机责之肾之精气不足、肝经气火上逆。诚如华岫云所说“精血亏耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”。肾精亏虚，可致肝风内动，血压升高，而肾气不足，蒸化无力，脾气失于输运，精化为浊，痰浊入血，又可导致血脂升高。 临证以首乌配蒺藜，标本同治，效果较好。首乌补肝肾，益精血，除风眩，《本草正义》谓其“专入肝肾，补养真阴……与下焦封藏之理符合”，以其性味淳厚温和功擅填益阴气，平秘阴阳，故能和翕内风，益智除眩。现代药理研究证明本品有一定的降压消脂作用。
周仲英疑难病经验辨证
周仲瑛辨治疑难病症
周仲瑛教授，男，汉族，1928年生，江苏省如东县人。著名中医内科学专家，南京中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师，任国务院学位委员会学科评议组（中医）成员，国家中医药管理局中医工作专家咨询委员会委员，国家教委科技委医药卫生学科组组员，中华中医药学会常务理事，卫生部药品审评委员会委员，国家中药品种保护审评委员会委员，国家自然科学基金评审委员会委员，首批政府特殊津贴获得者，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
疑难杂症是指辨证求因诊断难明(疑)，病症复杂多变（杂），缺乏特效治疗（难）的一类病症。中医药对这类疾病的治疗有其一定的优势。为深化中医对众多疑难杂病辨治规律的探讨，构建内科疑难杂病辨治理论体系，现以病机学说为核心，结合自己多年的临床体会，拟从疑病多郁、难病多毒、怪病多痰、久病多瘀、急为风火、湿热缠绵、多因复合、病实体虚、多脏相关及治疗策略等十个方面对疑难杂病的中医辨治规律进行初步探讨，以求正于诸贤。
一、疑病多郁 疑病多郁是指在患者所诉症状繁杂多端，疑似难辨之际，当着重从郁入手。郁有气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁之分，但在疑难杂症中以气郁最为常见。因“六郁”以气郁为基础，“气血冲和，百病不生。一有怫郁，诸病生焉”。气无形而血有质，目前中医界对“有形”的瘀血倾心研究者多，对“无形”的气留心重视者少。殊不知中医的理论核心是“气”，中医很重视人体的“气机”、“气化”功能，张景岳有“行医不识气，治病从何据？”之说，甚至认为：“凡有余之病，由气之实；不足之病，因气之虚。如风寒、积滞、痰饮、瘀血之属，气不行则邪不除，此气之实也；虚劳、遗漏、亡阳、失血之属，气不固则元不复，此气之虚也。虽曰泻火，实所以降气也；虽曰补阴，实所以生气也。气聚则生，气散则死”。
从临床上看，这类疾病与精神、心理因素密切相关，患者往往自觉痛苦很多，症状繁杂多变，有多系统表现，但大多查无实质性病变，或虽疑为实质性病变，而又不能定性、定位，明确诊断。临床上常以心身疾病、功能性疾病及亚健康状态者为主，多“无形”可辨，但部分患者失治误治、年深日久可发展为形质性损害。病位常以肝为主，涉及心、脾。因五脏中惟肝性喜条达，不受遏郁，易动而难静。肝病最易延及他脏，故曰：“肝为五脏之贼
周仲瑛教授“泻肾”论的学习体会
・７４・ 世界中西医结合杂志２０１１年第６卷第１期Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．１
周仲瑛教授“泻肾＂论的学习体会
刘兴烈 郭立中 周仲瑛。 ・博士论坛・
【摘要】 目前业内对肾实证的研究，处于冷热转换过程中，至今尚未进入热点阶段。周仲瑛教 授“泻。肾”论的提出时间较早，该文以近２０年“肾实证”文献分布规律为切入点，进～步阐述了周仲瑛 教授“泻肾”的学术观点：肾病的病理特点以虚为主，但也有虚中夹实的变证，在本虚的基础上兼有标 实，肾之寒属于阳虚之变，肾之热属于阴虚之变；有的病证，或在病的某一个阶段，甚至以实为主；弄清 肾病标本虚实、寒热阴阳，细究其夹杂情况，对提高肾病方药临证技巧水平具有较大帮助。脏气亏虚， 以肾元不足、 肾元亏虚为主，是慢性肾病的本证；“湿…‘热…‘风…‘瘀…‘浊”“毒”则为其病之标，形成 肾实证；慢性肾脏病多为本虚标实证，即肾虚实夹杂证。 【关键词】周仲瑛；泻肾法；肾实证；文献累及分布
众多医家受宋代钱乙《ＪｂＪＬ药证直决》“肾主
虚，无实也”观点的影响，推崇肾虚而无肾实证，以 为肾病的治疗只有补虚之法而无泻实之实，如王海
藏《医学纲目》云：“肾本无实，不可泻。”张元素《医 学启源》也日：“肾本无实，本不可泻……无泻肾之 药。”除此之外，还有诸多医藉皆有。野无实证的措
词。迄今高等院校教材《中医诊断学》也只提。肾气
虚、肾阳虚、肾阴虚、肾气不固等虚证，暂未提肾实 证。然周仲瑛老师治学严谨，临证经验丰富，针对 高等院校教材《中医内科学》有关。肾病的治疗原则 “只可培其不足，不可伐其有余”及“肾本无实”的观
点，提出“肾实用泻肾法，当从水火求之”，也就是说 肾亦有实证 。笔者在老师的点拔下，初步领悟其 “泻肾”论，体会阐述如下。
一、“肾实证”现代中医文献的分布规律 恩格斯指出：“科学的发展则同前一代人遗留 下来的知识量成比例。”科学知识的增长是科学文
周仲瑛教授临证特色
周仲瑛教授临证特色
一、温清通补治胃痞
胃痞以胃脘部自觉满闷阻塞为主症。“痞”包括两层含义，一指满闷阻塞的症状，一指胃气不通的病理。当今论胃病，多详于痛而略于痞，或痛痞混说。然验之临床，凡急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂、胃神经官能症等消化系统多种疾病，既可表现以胃痛为主，亦有痛痞并见，或痞而不痛者，以痛概痞难免失之浮泛。痛为气滞不通，证多属实，痞为气机窒塞，病多虚实夹杂。明确两者的联系与区别，必将有助于提高辨治水平。
胃痞多因外邪入里、饮食不当、情志内伤、劳倦过度，而致寒、热、食、湿、痰、瘀内蕴，脾之升运不健，胃之纳降失司，清浊升降失常，胃气郁滞、窒塞不通而成。病机有虚实之分，病证有气滞、热郁、湿阻、寒凝、中虚，或夹痰夹食多端，又每多虚实相兼，寒热错杂，甚至寒热虚实杂呈，多症并见，表现为气滞湿阻、湿阻热郁、寒热错杂、气滞火郁、热郁阴伤、中虚气滞等证候。
治疗总以理气通降为原则。虚者重在补胃气，或兼滋胃阴，补之使通，即《内经》“塞因塞用”之谓；实痞则应辨证采用温中、清热、祛湿、化痰、消食等法，泻之使通。临证尤当针对虚实夹杂、寒热互结情况，通补兼施、温清并用，并根据虚实、寒热的主次及其转化，随机增损药物和用量以助提高疗效。具体而言，周氏温清通补治胃痞有以下三种用法。
（一）寒热并用，温清互济
适用于脾寒胃热，症见心下痞胀有阻塞感，脘中灼热，局部畏冷喜暖，纳呆，口干喜热饮，或呕吐黄浊苦水，肠鸣，便溏，舌苔白罩黄，舌质淡、边尖露红，脉弦。治以清热散寒、和胃消痞，温脾阳而泻胃热，方选半夏泻心汤，药用黄连、黄芩、半夏、干姜、砂仁、枳壳、陈皮。寒甚加肉桂、附子，去半夏；热重加栀子、蒲公英，并适当调配姜、连用量比例；肠鸣、便溏加生姜；气虚神疲加党参。若湿阻热郁，脘中满闷，口苦口粘，恶心，舌边尖红，苔黄腻，脉濡数，当清热化湿，开结除痞。方选连朴饮，药用黄连、黄芩、厚朴、苍术、白蔻仁、半夏、橘皮、竹茹等，苦温化湿以理气，苦寒清中以泄热。湿浊偏重，口舌粘腻，加晚蚕砂、草果；热重心烦，舌红苔黄加山栀。若肝胃不和，气滞火郁，症见痞胀连及两胁，胃中灼热，噫气不畅，干呕，嘈杂吞酸，口干口苦，舌苔薄黄，舌质红，脉弦或弦数。治当清胃泄热，理气开痞。方选清中蠲痛饮和左金丸，药用黄连、山栀、苏梗、香附、吴萸、川楝子、白芍、厚朴花、绿梅花等，苦降以泄热，辛通以散郁。吐酸加煅瓦楞子、乌贼骨；如痞痛拒按，心中烦热，用栀子合干姜清泄郁火。