消化道出血合并冠心病患者的护理体会
１３６ Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａ／Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２０１６，ＶｏＬ ３ｏ，Ｎｏ．７ ７ 消化道出血合并冠心病患者的护理体会 陆华 【摘要】目的总结消化道出血合并冠心病患者的护理体会，并对此加 以改进，用以提高此类患者的治愈率和生存质量。方法回顾性分析 ２０１４年７月一２０１６年７月入住皖南医学院弋矶山医院消化内科和急 诊内科的８２例患者，总结护理过程中的措施和护理经验。结果共收 治８２例此类患者，经过及时有效的治疗和悉心的护理，７５例患者好 转后出院，７例死亡。结论通过总结对消化道出血合并冠心病患者的 护理措施和经验，帮助人们认识到护理工作对提高患者治愈率方面的 重要性。 【关键词】消化道出血；冠心病；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００４—６７６３（２０１６）１１—０１３６—０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—６７６３．２０１６．１１ ０７７ 近年来，随着我国即将迈入老年化社会和人口老年化的加速， 冠心病的发病率和死亡率都呈现出上升的趋势，如何能够有效的 预防和治疗冠心病患者，提高冠心病患者的生活质量成为人们研 究的重点。冠心病患者都会长期联合应用阿司匹林肠溶片和氯吡 格雷肠溶片，阿司匹林和氯吡格雷能够有效的抑制血小板的聚集， 也是目前最常见的抗血小板药物。大规模的临床试验证实Ｉｔ］，阿 司匹林和氯吡格雷的双抗的联合使用确实降低了不良心血管事件 的发生，但同时也出现了消化道出血等并发症的报道；有文献报 道口】：冠心病患者，服用抗血小板药物的时间越长，服药的剂量 越大，对胃肠道粘膜的损伤越严重，发生胃肠道出血的风险就会 增加。而这一类患者往往年龄偏大，合并消化道出血时，往往病 情十分凶险，死亡率很高，冠心病和消化道出血在治疗上存在着 一定的矛盾，这就给患者在治疗和护理上带来了一定的难度。本 文旨在总结冠心病合并消化道出血这一类患者在护理上的特点， 有效的护理方法和措施能够显著改善此类患者的临床症状及疾病 的进展，进而提高患者的治愈率和生存质量。 １临床资料 回顾性分析安徽芜湖市皖南医学院弋矶山医院２０１４年７ 月～２０１６年７月消化内科和急诊内科收住的８２例急诊以呕血、 黑便、贫血、失血性休克等来就诊的患者，其中男性患者５１例， 女性患者３１例，年龄５６—８５岁，平均（６４．４±０．５）岁。纳入标 准：所有患者既往有明确诊断的冠心病病史（经冠脉造影检查明 确诊断），规律服用阿司匹林肠溶片１００ ｍｇ／ｄ，氯吡格雷肠溶片 ７５ ｍｇ／ｄ，病程均超过１个月，部分患者还有服用他汀类调脂药、 降压、降糖药物，但未服用其他抗血小板、抗凝药物。排除标准： （１）既往有肝硬化、消化性溃疡、消化道肿瘤、炎症性肠病等病 作者简介：陆华（１９７２一），女，护师，研究方向：心血管疾病的护理。 作者单位：皖南医学院弋矾山医院护理部，安徽芜湖２４１００１ 史的患者；（２）有口服华法林或其他抗凝药物的患者；（３）合 并血液系统疾病；（４）大便潜血试验假阳性的患者。治疗上，患 者人院后立即给予评估病情，监测生命体征，补液、扩容、用ＰＰＩ 抑制胃酸分泌，查血型、血常规、输血前常规、生化等，给予备血、 输血，适当的加用止血药物。其中１２例患者出血量较大，发生失 血性休克；其中的５４例患者在出血停止后，行胃镜检查示：胃溃 疡２６例，十二指肠溃疡１９例，急性糜烂性胃炎９例。 ２护理措施 ２．１基础护理 所有患者人院后都及时给予开通静脉通道，吸氧、心电监护、 查血型、备血，补液扩容，应用抑酸、止血药物，停用阿司匹林 和氯吡格雷。评估观察患者病情，判断出血量的多少以及病情的 轻重程度。观察患者的神志、体温、血压、脉搏，尿量，有无呕血、 黑便等。观察患者在治疗过程中是否出现咽喉部痒感或者异物感、 烧心、反酸，尽早发现再次出血的先兆。同时备好抢救车，仔细 核查抢救药品及抢救设备是否齐全，做好抢救的准备。 ２．２密切监测生命体征 对于消化道出血的患者，患者的出血量不同，治疗和预后往 往会存在较大的区别。若患者出血量较大，往往会出现血压下降、 脉搏细速、尿量减少、神志淡漠等失血性休克的表现，对于这样 的患者，需密切监测患者的病情，定期监测血压，注意血压波动； 并立即进行补液。但是冠心病的患者往往存在不同程度的心功能 不全，因此在补液过程中，需严格把握输液速度、输液总量，记 录２４小时的出入量，若患者出血胸闷、气喘，烦躁不安，双肺满 布湿哕音等急性左心衰的症状，则立刻停止补液，给予利尿、扩管、 强心等抢救。 ２．３体位护理 患者本身就有心肌缺血，可能因贫血继而进一步加重心脏的 负担。嘱患者尤其是血压偏低的患者应该绝对卧床，减少对患者 的干扰，采取平卧位或将患者下肢抬高２０。～３０。的体位，以保 证脑部血流充足。对于发生呕血的患者，必须将患者头偏向一侧， 以保持呼吸道的通畅，必要时给予吸痰等处理，防止窒息的发生。 ２．４饮食护理 在消化道出血的急性期，所有患者均应给予禁食，出血停止后， 可逐步过渡到进食温凉、清淡、容易消化的流质饮食，避免粗糙、 坚硬、刺激性的食物。要避免暴饮暴食，坚持少食多餐的原则。 患者既往都合并冠心病病史，恢复期的饮食护理也尤为重要，低 盐低脂饮食，避免吸烟、饮酒等。 ２．
５特殊用药护理 部分患者入院后出血量较大，血压较低，血红蛋白持续下降， 需要进行输血治疗。在输血前，仔细核查患者的姓名、住院号、 血型等个人信息；输血过程中，严格执行无菌操作，观察有无发 热、溶血等不良反应等。若患者畏寒、发热，黄疸、酱油色小便等， 应立刻告知医生进行抢救。患者入院前都有口服阿司匹林和氯吡 格雷，部分患者合并高血压病和糖尿病，还会口服降压药物和降 糖药物，人院后系消化道出血，告知患者及其家属所有口服药物 暂停服用，监测血压和血糖，若血压偏高，可舌下含服短效降压 药物，如硝苯地平片或卡托普利片；对于高血糖患者，可根据血 糖的值，临时给药一定剂量的胰岛素控制血糖。在出血停止后， 为预防再次出血，阿司匹林和氯吡格雷暂时不服用，其他降压和 降糖药物可逐步恢复。恢复期，请心血管内科医师会诊，根据患 者的情况、出血量、既往病史，减少或停用联合使用阿司匹林和 氯吡格雷，改为其他抗血小板药物。 ２．６心理护理 很多患者人院后都会出现焦躁、紧张，担心预后等不良的情绪， 这往往会加重患者的病情。主要是由于缺乏对疾病的认识，缺乏战 胜疾病的信心，加上住院后环境的改变等，都会影响患者的心理和 情绪。护理人员针对这种情况，应该做好和患者及其家属的沟通工 作，解释疾病的转归和发展，嘱咐他们应该配合医生的治疗，关心 患者，爱护患者，让他们感受到家的温暖。做好健康宣教工作，鼓 励患者用积极乐观的心态面对疾病，这经常会起到事半功倍的作用。 ３结果 此次调查共收治８２例此类患者，经过及时有效的治疗和悉心 的基础护理、饮食护理、用药护理、心理护理等，７５例患者好转 后出院，７例死亡。通过提炼这一类型患者的护理的经验，找出 护理工作的不足，总结护理过程中的经验，明确在护理工作的重点， 为年轻的护理工作者提供了护理方向，进而提高患者的治愈率。 ４讨论 ， 阿司匹林作为冠心病的一级、二级预防药物的作用已经被肯 定，但是其引发的消化道出血的并发症也逐步引起人们的关注。 大量研究表明【３】：阿司匹林肠溶片引起的胃肠道不良反应以胃 十二指肠损伤为主，有学者认为阿司匹林既然是肠溶片，在肠道 内消化吸收，应该对胃黏膜应该不会有产生刺激或者产生的刺激 很小。但实际情况是，阿司匹林肠溶片能够抑制环氧化酶的活性， 减少前列腺素的生产，使得胃粘膜屏障受损，对胃酸、胃蛋白酶 等物质抵抗力减弱，使胃溃疡的发生率增加。氯吡格雷虽然不直 接损伤胃肠道，但是氯吡格雷能够抑制新生血管的形成，进而影 响溃疡口的愈合。冠心病的发病人群年龄偏大，生理性的前列腺 素合成减少，胃肠道上皮修复能力下降，胃肠道粘膜防御功能减退， 长期口服抗血小板药物后若发生消化道出血后不易止血。冠心病 的治疗原则与消化道出血的治疗原则存在着矛盾，对于消化道出 血合并冠心病的人群，止血药物不能过强，若止血药物使用过多、 过强，可能会在治疗过程中诱发急性冠脉综合征的发生；同时冠 心病的患者多数合并心功能不全，这就给治疗补液过程中造成了 继续医学教育２ｏ１６年’１，Ｅ＿Ｉ第３０卷第１１期１３７ 一定的困扰，尤其是失血性休克需要大量补液的患者。消化道出 血发生时，往往需要停用抗血小板的药物，但是停用多久也是一 个临床上常见的问题，停用抗血小板药物后，近期不良心血管事 件的发生率就会明显增加，因此恢复期的患者该如何服用阿司匹 林和氯吡格雷，如何能够有效的起到冠心病的治疗和预防作用， 同时还能避免患者再次发生胃肠道出血，这也是困扰临床医师的 一个问题。国外有文献提出 ：在胃肠道出血期间，可以用抗凝 的药物代替阿司匹林和氯吡格雷，以避免不良心血管事件的发生， 但这还没有得到广泛的认可。国内心血管专家的共识是：阿司匹 林和氯吡格雷长期使用的剂量不变，双抗时可以加用质子泵抑制 剂；但是有研究显示质子泵抑制剂与氯吡格雷联合使用时会加重 对心脏的负担 ；目前，治疗消化道出血合并冠心病仍是临床诊 疗过程的难题，临床医师在为患者治疗抗血小板方案时，可以预 先评估发生消化道出血的风险，及时早期的进行治疗或者干预， 同时告知患者及其家属加强对消化道出血的认识，及早发现、及 早治疗。因此对于消化道出血合并冠心病的患者往往死亡率较高， 生存质量较差。很多患者在病情发生变化时，最先发现的都是护士， 护理工作在诊疗工作中十分重要。对于消化道出血合并冠心病的 患者，治疗上会存在着矛盾，既不能补液量不足，也不可补液量 过多、过快，而且不同年龄的个体差异性和耐受性也相差较大。 因此，在日常的护理工作中，需要密切监测患者的生命体征。通 过观察患者的血压、心率、尿量就可以是评估患者体内有效循环 血容量的多少，及时的发现患者在治疗过程中血压、心率、尿量 的变化，汇报医生才能做出及时的处理。患者在治疗过程中，往 往也会出现各种焦虑、不安、恐惧的心理，护理人员应该配合医生， 积极给以患者心理安慰。死亡的７例患者，几乎都是死于基础疾 病冠心病，心功能不全。因为在治疗消化道出血的过程中，需要 暂时停用心血管的药物，诱发了不良心血管事件的发生。因此面 对这一类型的患者，需要兼顾消化道出血和冠心病这２种疾病的 治疗和护理，很多年轻的护理人员缺少这方面的经验，不知道面 对这一类型护理工作的重点，很容易忽视患者基础疾病冠心病， 本文回顾性的分析这类人群在护理方面的特点，总结护理的经验， 在日后的护理工作中不断的改善护理措施，制定个人化的护理方 案，最大程度的提高治疗效果。 【２】 ［３］ 参考文献 Ｇｆｉｎｅｓ ＣＬ，Ｂｏｎｏｗ ＲＯ，Ｃａｓｅｙ Ｄｅ Ｊｒ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｕａｌ ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａ￣ｅｒｙ ｓｔｅｎｔｓ：ａ ｓｃｉｅｎｃｅ ａｄｖｉｓｏｒｙ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，Ａｍｅｒｉｃａｎ ｃｏＵｅｇｅ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｏｎｓ ａｎｄ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｄｅｎｔｄ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ｗｉｔｈ ｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｅｇｅ ｏｆＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ［Ｊ］Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００７，１１５（６）： ８１３－８１８． 史旭波，胡大一．阿司匹林的作用机制和相关临床问题Ｕ１．临床 荟萃，２００８，２３（１６）：１１４１—１１４３． Ｅｌｍｕｎｚｅｒ ＢＪ，Ｉｎａｄｏｍｉ ＪＭ，Ｅｌｔａ ＧＨ．Ｒｉｓｋ ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｒｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ，２００７，４１（６）： ５５９－６３１
上消化道出血的急救措施及护理体会
浅谈上消化道出血的急救措施及护理体会
【摘 要】目的：探讨和总结上消化道出血的急救措施和护理体会。方法：回顾性分析了180例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，治疗效果好，康复快，减轻了患者的经济负担。
【关键词】上消化道出血；急救措施；观察；护理体会
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0244—02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。我院从2010年4 月～2012年10月共收治上消化道出血180 例住院患者，经精心治疗和护理，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我院从2010 年4 月～2012 年10 月共收治上消化道出血180
例住院患者， 其中男118 例， 女62 例， 年龄16 ～90岁， 有100 例以黑便为主， 80 例以呕血为主， 有93 例患者伴有不同程度的头昏、乏力、出汗、晕厥， 以上全部病例经
胃镜检查， 有125 例检查确诊为胃溃疡或十二指肠溃疡， 有10 例患者确诊为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血， 有5例患者为胃黏膜病变， 8 例诊断为胃癌，其中6例患者出现再出血情况，再出血前有上腹胀痛、灼烧感、烦躁不安等，及时发现后给予相应处理，4例得到相应控制，2例死亡。其他患者均经内科保守治疗，
大便转黄， 好转出院。
高龄冠心病患者抗血小板治疗致上消化道出血的护理
高龄冠心病患者抗血小板治疗致上消化道出血的护理
毕美峰;周娟华;林玲萍
【期刊名称】《河北医科大学学报》
【年(卷),期】2011(32)9
【摘 要】@@ 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者尤其是经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者,为防止支架内血栓形成,应坚持服用阿司匹林和氯吡格雷至少1年[1],甚至终身服药治疗.然而阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗存在胃肠道并发症,如消化性溃疡及相关性消化道出血( upper gastro in testinal hem orrhage,UGH ),严重者可危及生命[2-3].因此,加强对此类患者高危因素的评估、及时采取针对性措施,对预防用药后UGH的发生具有重要意义.2009年1月-2010年12月,本院心内科收治的893例冠心病PCI后接受抗血小板治疗患者,其中并发上消化道出血45例,现进行回顾性分析,总结护理对策.
【总页数】4页(P1010,1017,1020,1023)
【作 者】毕美峰;周娟华;林玲萍
【作者单位】浙江医院综合内科,浙江,杭州,310013;浙江医院综合内科,浙江,杭州,310013;浙江医院综合内科,浙江,杭州,310013
【正文语种】中 文
【中图分类】R573.2
【相关文献】 1.综合护理干预在阿司匹林致冠心病患者上消化道出血治疗中的应用价值 [J], 王飞宇;赵小红;牟小引
2.阿司匹林致冠心病患者上消化道出血精细护理的效果分析 [J], 王莎莎;谷沫丽;徐蕾;王晶;王翠;王佳佳;孔培培
3.冠心病患者抗血小板治疗致上消化道出血与幽门螺杆菌感染相关性分析 [J], 杨湛南
4.阿司匹林致冠心病患者上消化道出血精细护理效果 [J], 陈春香
5.集束化护理在阿司匹林致冠心病患者上消化道出血中的应用价值分析 [J], 李艳茹;吕彩凤
上消化道出血患者的急救与护理体会
临床合理用药２０１３年１１月第６卷第１１Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ ＣｌｉｎｉｃＭ ＲａｔｉｏｎＭ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１１Ａ 上消化道出血患者的急救与护理体会 王桂莲 【关键词】 出血，上消化道；急救；护理 【中图分类号】Ｒ ５７３．２【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１３）１１Ａ一０１５３—０２ 上消化道出血是消化道疾病中的急症，指屈氏韧带以上， 包括胃、十二指肠、胰、胆道等病变引起的出血…。我院２００８ 年一２０１２年收治上消化道出血患者１００例，现将急救与护理 体会报道如下。 １临床资料 本组上消化道出血患者１００例，男７０例，女３０例；年龄 １９～８０岁，中位年龄５２岁；胃、十二指肠溃疡４０例，肝硬化２５ 例，应激性溃疡或急性胃出血２０例，胃癌５例，食管破裂出血８ 例，过度疲劳２例。 ２急救与护理 ２．１ 出血活动期的急救与护理 ２．１．１紧急救护：（１）出血时患者绝对卧床，保暖，床上大小 便，以防晕倒加大出血或摔伤，平卧且双下肢抬高３０。，头偏向 一侧及时清除口鼻腔分泌物及血迹，以防窒息 Ｊ。（２）吸氧改 善组织缺氧缺血的状态。（３）建立静脉通路，在短时间内迅速 建立两条以上静脉通道，选择大血管、大针头（常用九号输血 器）穿刺，遵医嘱检测血型和交叉配血，快速有效的补充血容 量。可先经静脉在４５ｍｉｎ内快速滴注平衡盐溶液或葡萄糖盐 水１０００—２０００ｍｌ，再据血压、脉率、中心静脉压及血细胞比容 等监测指标决定是否补充新鲜血。若血源未及时到位，可急用 右旋糖酐或血浆代用品。改善急性失血性周围循环衰竭的关 键是输注全血，输血量据患者周围循环及贫血改善而定，尿量 是有价值的参考指标。输液、输血速度要据中心静脉压调节输 入量，避免输入过多、过快而引起肺水肿，特别是原有心肺疾病 或老年患者。 ２．１．２止血：在补充血容量的同时，对有活动性出血的患者迅 速采用非手术止血方法。（１）胃内灌注稀释的去甲肾上腺素， 使胃壁小血管收缩起到止血作用。（２）生长抑素止血效果较 好，由于本品半衰期极短，注意滴注过程中不能中断，若中断＞ ５ｍｉｎ，应重新注射首剂。（３）Ｈ：受体拮抗剂或质子钠泵抑制 剂，特别是对消化性溃疡和急性胃黏膜损害引起的出血，抑制 胃酸分泌，起到止血作用，如西咪替丁２００—４００ｍｇ，每６小时１ 次；雷尼替丁５０ｍｇ，每６小时１次；奥美拉唑４０ｍｇ，每１２小时 １次，静脉滴注。（４）气囊压迫止血：从口鼻腔插入三腔二囊 管，该法并发症多，患者痛苦大，只应用于药物治疗不能及时控 制出血时作为暂时止血用。插管时向患者做好解释，尽快插管 成功，起到止血作用。若出血量过多且迅速，用上述止血方法 无效时，应据不同原因引起的上消化道出血的手术指征，积极 术前准备，及早实施手术止血。 ２．１．３严密观察病情变化并记录：（１）心电监护仪监测生命 体征，１５～３０ｍｉｎ测１次；（２）观察患者意识、表情、面色、瞳孔 及肢端温度的变化；（３）观察呕血、便血的量和性质及伴随症 作者单位：０３１４００山西省霍州市，霍州煤电集团公司总医院 ・１５３・ ・临床监护・
上消化道出血患者临床观察护理论文
探讨上消化道出血患者的临床观察与护理体会
【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0226-01
【关键词】上消化道出血护理
上消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。引起上消化道出血的病因很多，但以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。
1临床资料
选择2011年～2012年在我院住院的上消化道出血患者共78例，男59例，女19例，年龄26～68岁，消化性溃疡74例，食道静脉曲张破裂出血3例，肝硬化并上消化道出血1例，其中有28例合并休克，1例因休克抢救不及时而死亡，其余无症状而出院。
2临床观察
2.1观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
2.2密切观察血压和尿量尿量能反映组织灌注情况，尿量不小于30ml/h。出现低血容量休克时，患者表现为脉快，收缩压低于80mmhg以下，四肢皮肤湿冷，面色苍白，大汗淋漓，呼吸浅而快，神志不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位，注意保暖、吸氧，及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血，应尽量用新鲜血液。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针，以便在大出血时能迅速补充血容量。
2.3观察有无黑便排出及排黑便次数、质、量，通过对黑便次数、质、量的观察，来判断出血是否停止。消化道出血>60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
急性冠脉综合征合并消化道出血的处理策略
岭南心血管病杂志２０１２年１月第ｌ８卷第１期 ・ ８５ ・
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－９６８８．２０１２．０１．０２９
急性冠脉综合征合并消化道出血的处理策略
邓鹤秋．王琳
（解放军第４５８医院心内科，广州５１０６０２） ・综述・
提要：急性冠脉综合征（ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）合并消化道出血的处理策略，应针对患者的ＡＣＳ分类与 危险分层、出血分级、贫血程度、血流动力学稳定与否、再出血与血栓形成风险等状况进行综合评估后具体作 出，也可运用急性生理学和慢性健康评估ＩＩ（ＡＰＡＣＨＥⅡ）评分来进行评估。原则上应停用抗凝药、慎用静脉止 血药物与输血策略；无论是上消化道抑或下消化道出血，均应强调局部止血策略，及时内窥镜检查与内窥镜下 局部止血是相对安全可行的。 关键词：冠状动脉疾病；胃肠出血；止血，内窥镜；抗凝 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００７—９６８８（２０１２）０ｌ一００８５—０５
随着经皮冠状动脉介入（ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ
ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）治疗技术、药物涂层支
架、抗血小板与抗凝药物的不断发展与更新．急性
冠脉综合征（ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）患者的
临床预后显著改善，ＰＣＩ治疗后缺血事件的发生
率也大幅降低，但与治疗相伴随的出血并发症却
逐渐增加．成为ＡＣＳ治疗中发生率最高的并发症
之一。因此，出血引起贫血或基线水平贫血的ＡＣＳ
患者也构成了冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心
病）的高危人群，其中女性、高龄、低体质量、介入
治疗、出血病史、糖尿病史、消化性溃疡病史及肾
功能不全等则为出血的高危因素…。
１ 急性冠脉综合征出血并发症分级标准
最常用的出血分级标准分别为心肌梗死溶栓
出血（ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｉｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＴＩＭＩ）分
上消化道出血的观察及护理体会
医学创新研究2008年8月第5卷第24期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH委缛簿星蠹荔囊每菇如罐辱爱整曩垂誊每；j磊雾辩磐：甄缸I薯i矗磊爱1；≯t毋蒜碧旁蔷器蛳善≯彰菇每移妊旁彩静务旁嚣爱番辔上消化道出血的观察及护理体会佟丽华韩凤珍甘南县人民医院(黑龙江甘南162100)【中图分类号】R473．5【文献标识码】A上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕吐、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用。做好此类患者的护理，是促进疾病好转，延长出血周期，减少出血次数的重要措施之一。现将我院收治的56例患者有效的护理与分析。从中取得的经验总结如下：1临床资料自2005年5月～2008年3月，笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者56例。其中男35例，女21例，平均年龄16岁一76岁。治愈46例，好转7例，自动出院1例，转外科手术2例。2临床观察2．1严密观察生命特征血压和脉搏的观察：大出血时血容量不足，血压下降可导致休克。休克早期脉搏细速。体温观察：24h内出现发热体温在38．5℃左右可持续3—5d。2．2观察呕吐，便血性质和量消化道出血>60rnl，可出现柏油样便。反复呕血或黑便，提示有继续出血。2．3观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况。所以正确观察24h出血量。2．4观察神志四肢情况出血量在20％以上，出现焦躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克症状。3护理3．1及时补充血容量迅速建立静脉通路，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品。大量出血时应及时配血，备血，准备双气管【文章编号】1671—7821(2008)24-0123-01三腔管备用。3．2加强基础护理3．2．1体位护理出血期绝对卧床休息，平卧位，头偏自一侧防止窒息。3．2．2饮食护理出血期禁食，出血停止时给予半流质易消化的软食。3．2．3口腔护理出血期禁食和呕血时应随时做好口腔护理。保持口腔清洁无味。3．2．4皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。3．3心理护理耐心细致做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张，恐惧心理。3．4用药指导使用特殊药物，如垂体后叶时速度不宜过快。以免引起腹痛，腹泻，心律失常等副作用。3．5对症护理发绀者应吸氧，休克者注意保温，紧张者给予安慰。总之，上消化道出血起病急，来势凶险，变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。如能正确的诊断，进行有效止血治疗认真细致的护理，可提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。【收稿日期】2008—6—15常常面带欣然、坦诚的微笑，对病人极富有感染力。病人焦虑时，鼓励他们和社会保持接触，多参加些有益的社会活动，促进维持护士面带微笑与其交谈，本身就是“安慰剂”；病人恐惧不安时，正常的生活。同时，还要注意调动家庭成员的积极性，坚定信心，护士镇定、从容不迫的笑脸，能给病人以镇静和安全感。其次是共同配合治疗。眼神。恰当地运用眼神，能调节护患双方的心理距离，如在巡视病3结果房时，尽管不可能每个床位都走到，但以眼神环顾每位病人，能使通过必要的药物治疗，加之我们护理人员认真细致地进行心之感到自己没有被冷落；当病人向你诉说时，不应左顾右盼，而应理护理，215例神经症患者中治愈193例，治愈率达89．8％，显效凝神聆听，患者才能意识到自己被重视、被尊重。19例，好转3例。我们的心理护理工作得到病人及其家属、医生2．9健康知识指导的一致好评。2．9．1我们根据病人特点，发展个体化的健康教育方式来提高4讨论病人对健康与疾病的认识，然后根据病人的知识领域而逐渐给予神经症患者常具有主观性痛苦感，这种痛苦感如不能尽快消更多的信息。做健康知识宣传教育时，注重患者的主动参与和兴除，会给患者的心身造成极大的创伤，甚至精神崩溃。因此护理趣，其目的是协助病人了解身心健康与生活事件、个性特点、应付人员的T作重心就在于切实做好患者的心理护理工作，而有技巧方法、社会家庭环境的关系。病人掌握了这些知识，就可以制定地对神经症患者实施心理护理，能取得满意的效果。自我照顾计划，使他们在面对下一个应激源时不至于重蹈覆辙。参考文献2．9．2出院指导经症患者大部分都患有人际关系面的问[1]李凌江．精神科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2002，94题，他们往往缺乏知心朋友，又不会处理人际关系，而使自己时常陷入孤立与苦恼的境地。因此，护理人员在进行出院指导时，要【收稿日期】2008—6—8--——123．-—
上消化道出血的常见病因分析及护理体会
医学杂志２００８年６月第２ 鲞箜 翅Ｉ ２ＱＱ ： ： ： 加强功能锻炼以保持活动能力，注意休息，寻求情感上的支 持。定期与医护人员保持联系以便及时获取关于ＭＳ的有关 资料。 ［参考文献】
［１］汤洪川，包礼平，曹起龙，等．实用神经病诊断治疗学［Ｍ］．合 肥：安徽科学技术出版社，２０００：３５６—３６２． ［２］朴翔宇．多发性硬化４５例临床分析［Ｊ］．脑与神经疾病杂志， ・１６１・ ２００２．１０（１）：５９． ［３］ 郭沂涟，李义召，许继平，等．甲基强的松龙冲击治疗多发性硬 化的临床研究［Ｊ］．脑与神经疾病杂志，２０００，８（３）：１６６． ［４］ Ｍｅｃｈｌｉ ＷＴ，Ｔａｓ，Ｆｒｅｄｅｒｉｋ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｇａｄｏｌｉｎｉｕｍ ｏｎ ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ ＭＲ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｉｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｕｌ— ｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＡＪＮＲ，１９９５，１６（３）：２５９． （收稿日期：２００７—０５—０８） （本文编辑：吴慧）
上消化道出血的常见病因分析及护理体会
陈佳萍，吴佳玲
（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 ３１００００）
［摘要】 目的：探讨上消化道出血的常见病因以指导护理实践。方法：收集３４２例临床病例，对上消化道出血的常见病 因、诱因进行分析。结果：（１）消化道溃疡，胃、十二指肠炎，食管胃底静脉曲张及恶性肿瘤是上消化道出血最常见的病因。随 着年龄增加，上消化道出血的病因中消化性溃疡逐渐减少，恶性肿瘤呈上升趋势。（２）饮食不当、酗酒及药物使用不当等为常 见诱因。结论：加强对患者的宣教工作并完善有效的护理干预可减少消化道出血的发生。 ［关键词】上消化道出血；病因；诱因；消化道溃疡；护理 ［中图分类号】Ｒ４７；Ｒ５７３．２ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号】１００９—０７５４（２００８）０２—０１６１—０２
上消化道出血患者临床护理体会
上消化道出血患者临床护理体会
【摘 要】目的：探讨上消化道出血患者临床护理方法。方法：分析我院就诊的68例上消化道出血患者临床资料，总结护理经验。结果：经过有效及时的治疗及精心护理，有66例治愈出院，有2例无效死亡。结论 对上消化道出血的患者周密、耐心的临床护理，可以明显提高抢救成功率，减少并发症，改善预后。
【关键词】消化道；出血；临床治疗
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0214—02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血[1]。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。现将近年来我们对上消化道出血病人的治疗护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院2012年1-12月就诊的上消化道出血患者共68例，男42例，女26例；年龄17～83岁，平均48±4.7岁；消化性溃疡22例，肝硬化19例，出血性胃炎16例，胃癌10例，胆道出血1例。
1.2 临床表现 全部患者均有呕血和（或）黑便、大便隐血阳性，上消化道出血的表现主要取决于出血量及出血速度，还有患者的全身状况。呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以下者多只表现为黑便，在幽门以上者常兼有呕血与黑便，即出血量达50-70ml时可产生黑便，若出血量为5ml左右时，大便隐血试验呈阳性。出血量超过300ml可出现呕血症状。如在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量的20%，可出现失血性周围循环衰竭症状如头晕、心悸、出汗、血压下降、脉细数、烦躁不安等，还会出现发热、氮质血症[2]。血象变化表现为出血后24h内网织红细胞可增高，随着出血停止，网织红细胞逐渐降至正常，若出血未止，网织红细胞可持续升高[3]。急性失血一般约需3-4h以上才出现血红蛋白降低，出血后骨髓有明显代偿性增生。
上消化道出血患者的护理体会
上消化道出血患者的护理体会
班兴春张淑杰 （黑龙江省大庆市中医医院 陈亚芬孙庆莲 黑龙江大庆１６３１１１） 现代护理
ｌ摘要】目的 总结３０例肝硬化上消化道出血患者的最佳护理。方法 回顾分析３０例肝硬化合并上消化道出血的护理体。结 论采取有效的止血措施和预见性及针对性护理，可有效的减少并发症、降低死亡率。 【关键词】肝硬化 上消化道出血 护理 【中图分类号ｌ Ｒ４ ７ ３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １６７４—０７４２（２０１０）０１（ａ）一０１５６—０１
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。主要由曲张的食管
静脉和胃底静脉破裂出血所致，表现为呕血和黑便，往往出血量 大，来势凶猛，若不及时治疗可危及生命 ］。我院内科２００４年１月至
２００６年１月共收治此类患者３０例，在护理中取得较为满意的结果，
现将护理体会介绍如下。
１ 临床资料 我科２００４年１月至２００６年１月共收治肝硬化合并上消化道出血
患者３０例，男性２０例、女性１０例、年龄２１～６８岁。 ２ 护理体会
２．１预见性护理
严密观察病情、判断病情、及早发现出血先兆，如喉部痒感、恶 心、灼心、异物感等，同时密切观察血压、脉搏等判断病情，及早采
取相应的预防措施，同时做好抢救准备，严格执行抢救程序如补 充血容量，对血压、脉搏及尿量进行动态监测，避免因治疗和护理
不当导致并发症。
２．２ 一般护理 出血时让患者绝对卧床休息，保持安静，采取头低脚高位，保
持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，呕吐时头偏向一侧，做好口 腔护理。
２．３ 三腔二囊管的护理 使用前先检查胃囊及食道囊有无漏气，测试气囊容量及压力，
每８～１２小时将食管囊放气并放松牵引１次，同时将三腔二囊管再
稍深入，使胃囊与胃底部粘膜分离，以免压迫时间过久引起粘膜 糜烂，３０ｒａｉｎ后再将气囊充分加压，总压迫时间２～３ｄ，置管期间随
时抽胃内容物观察有无继续出血，出血停止２４ｈ后取下牵引沙袋，
使用抗凝药物诱发消化道出血患者9例护理体会
２７ｏ・临床护理・ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ ２，Ｖｏ１．１ ０，Ｎｏ．２６
使用抗凝药物诱发消化道出血患者９例护理体会
胡灵芝
（湖北省武汉市协和医院消化内科，湖北武汉４３００２２）
【摘要】针对９例使用抗凝药物诱发消化道出血的患者进行护理，在常规护理的基础上针对抗凝药物的使用与停用、饮食护理和心理问题
实施重点护理。
【关键词】抗凝药物；消化道出血；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２６－０２７０－０２
消化道出血是消化内科最常见的急症之一，主要包括上消化道出
血和下消化道出血。二者以屈氏韧带为界，临床表现为呕血、黑便、
血便等，若出血量大常合并急性周围循环障碍，病情严重者，可危及
生命。引起消化道出血的常见原因有是消化性溃疡、食管胃底静脉曲
张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎和胃癌，但由抗凝药物引起的消化
道出血一直是临床上容易忽视的问题，消化道出血是抗凝药物的主要
不良反应之一【ｌＪ，这些服用抗凝药物如血小板、华法林等药物的患者
多数都是高龄，而且常合并冠心病、糖尿病、脑血管疾病等。发生消
化道出血后，止血药物和抗凝药物的使用在一定程度上相互矛盾，因
而这类消化道出血的患者的治疗和护理是个非常棘手的问题。为探讨
对这类患者的护理体会，现对我科室近来收治的９例使用抗血小板药
物诱发消化道出血患者的临床资料分析总结如下。
１资料与方法
１．１一般资料
我科室２０１１年１月至２０１２年１共收治９例使用抗凝药物诱发消化道 出血患者，年龄６０￣８１岁，均以呕血或黑便为首发症状而来院就诊，
并经消化道内镜确认有不同程度的胃黏膜损害。其中５例为冠心病支
架植入术后服用阿司匹林、２例为心脏瓣膜置换术后服用华法林、１例
为右手食指坏疽服用华法林、ｌ例为脑梗塞患者服用阿司匹林。这９例
患者中７例为直接就诊于消化内科，２例为外科室转入我科。
１．２治疗方法