经颅多普勒超声与彩色多普勒颈部超声在椎-基底动脉供血不足诊断
中国实用医药２０１５年９月第１０￣２５期ＣｈｉｎａＰｒａｃＮｅｄ，Ｓｅｐ２０１５，Ｖｄ．１０，Ｎｏ．２５ 经颅多普勒超声与彩色多普勒颈部超声在椎一 基底动脉供血不足诊断中的联合应用 ‘
胡先华田茂伦吴清 【摘要】目的探究在椎一基底动脉供血不足的诊断中，经颅多普勒超声与彩色多普勒颈部超声 联合应用的价值，并在临床工作中进行推广使用。方法选取进行治疗的椎一基底动脉供血不足患者 ６０例，患者均接受经颅多普勒超声与彩色多普勒颈部超声检查，并对两种方法以及联合应用的检出率进 行比较。结果患者经颅多普勒超声检查，检出率为６５．００％，经彩色多普勒超声检查，检出率８８．３３％， 而两种方法联合应用，检出率９８．３３％。两种方法联合应用检出率高于经颅多普勒超声以及彩色多普勒 超声单独检测，差异均具有统计学意义（Ｘ ＝２２．２６，４．８２，Ｐ＜０．０５）。结论对于椎一基底动脉供血不足的 患者来说，应用经颅多普勒超声和彩色多普勒颈部超声进行联合检测，检出率明显高于两种方法单独应 用，值得在临床推广使用。 【关键词】椎一基底动脉供血不足；经颅多普勒超声；彩色多普勒颈部超声 ＤＯＩ：１０．１４１６３￣．ｃｎｋｉ．１ １－５５４７Ｈ．２０１５．２５．０５６
影像学手段在椎一基底动脉供血不足的诊断中具有重要 的地位，但是随着医疗技术的发展，可用于判断椎一基底动 脉是否有病变的影像学方法逐渐增多，并有着各自的优点和 劣势…。因此，在临床工作中，临床医生选择正确的影像学 辅助检查方法至关重要，所以本组对经颅多普勒超声与彩色 多普勒颈部超声在椎一基底动脉供血不足诊断中的联合应用 进行了探究，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１２年１２月～２０１４年１２月在本院进 行治疗的椎一基底动脉供血不足患者６ｏ例，其中男３８例，女 ２２例，年龄３７～８４岁，平均年龄（５６．０±７．９）岁，病程５ ｄ～１＿５年， 平均病程（４．０±３．７）个月，患者主要临床表现为头痛、黑蒙、 视力障碍、共济失调等。 １．２方法仪器分别为ＥＭＳ一９１００ＴＣＤ超声机和飞利浦公 司生产的Ｉｕ一２２彩色多普勒超声机。经颅多普勒超声检测时， 被检查者取坐位，测定的动脉为左侧椎动脉（ＬＶＡ）、右侧椎 ・ ８３・ 动脉（ＲＶＡ）、基底动脉（ＢＡ）以及小脑后下动脉（ＰＩ—ＣＡ），同时 对收缩期峰流速（Ｖｓ）和舒张期末流速 ｄ）等血流参数进行 观察 。彩色多普勒颈部超声检测椎动脉时，被检查者取仰 卧位，观察指标为椎动脉内径、血流量（ＶＦＯ）、平均血液流 速（Ｖｍ）以及搏动和阻力指数（ＰＩ、ＲＩ１ Ｊ。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１０．０统计学软件进行统计分析。 计量资料以均数±标准差（ ± ）表示，采用ｔ检验；计数资 料以率（％）表示，采用 检验。Ｐ＜０．０５表示差异具有统计 学意义。 ２结果 ２．１患者彩色多普勒颈部超声及经颅多普勒超声检查结果 患者经彩色多普勒超声检查，椎动脉内径为ｆ０．４１±０．２２）ｃｍ， ＰＩ值为（１．０２±０．２ ｒｎ，ＲＩ值为（０．６５±０．１ＩＢｍ，ＶＦＯ值为（１０２．０８± ３０．２２）ｃｍ，Ｖｍ为（２５．４４±３．４３）ｃｍ。患者经颅多普勒超声检查， 分为低速组和高速组。见表１。
表１患者经颅多普勒超声检查结果（ ±ｓ）
２．２单独检测及联合应用检出率比较患者经颅多普勒超 声检查，阳性患者３９例，检出率为６５．０ｏ％，经彩色多普勒超 声检查，阳性患者５３例，检出率８８．３３％，两种方法联合应用， 阳性患者５９例，检出率９８．３３％。两种方法联合应用检出率 高于经颅多普勒超声以及彩色多普勒颈部超声单独检测，差 异具有统计学意义（ ＝２２．２６，４．８２，Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 椎一基底动脉供血不足是比较常见的脑血管疾病，在中 老年人群中发病率较高，主要是指椎动脉或基底动脉供血的 脑干或小脑等区域供血不足，从而导致这些部位缺血而出现 的一系列临床综合征 Ｊ。患者症状较多，主要包括头晕、头痛、 作者单位：￣８４００重庆市南川区人民医院 通讯作者：田茂伦 视力障碍、共济失调等，但体征不明显，因此仅仅依靠临床 表现明确诊断比较困难，而Ｂ超、ＣＴ、ＭＲ等影像学手段在椎一 基底动脉供血不足的诊断中具有重要的应用价值。而由于价 格因素以及设备不足等因素，ＣＴ、ＭＲ等的应用受到一定的 限制，而经颅多普勒超声和彩色多普勒颈部超声的应用日益 广泛，成为诊断椎一基底动脉供血不足的主要辅助手段。 单独应用经颅多普勒超声检查，主要是通过对血流参数 的测量，以及对频谱形态的观察等手段综合分析，适用于对 颅内段的椎动脉进行检查，从而评价其血流动力学状态。但 是经颅多普勒超声检查也有一定的缺陷，这种检查方法缺乏 实日寸｜眭，从而无法对血管形态进行观察，也无法测量血管内 径和血管内斑块的大小，因此当只有局灶性的椎动脉病变或 局部区域有侧枝循环形成等，经颅多普勒超声检查的结果可 正常 。而且操作医生的熟练程度和经验等主观因素对于经 ・８４・ 中国实用医药２０１５年９月第１０卷第２５期ＣｈｉｎａＰｒａｃＭｅｄ，Ｓｅｐ２０１５，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２５ 颅多普勒超声检查的影响较大，因此只有根据患者的临床表 现、Ｂ超结果以及其他检查手段综合判断才能做出正确的诊 断。而单独应用彩色多普勒颈部超声对患者的椎动脉进行检 查也存在局限性，比如颅外段椎动脉比较细或者是走行曲折， 以及狭窄或者闭塞的部位较深都会使检查结果出现一定的误 差，甚至出现漏诊或误诊等 Ｊ。而二者联用，可以克服单独 应用的不足，提高检出率，从结果来看，两种方法联合应用 检出率高于经颅多普勒超声以及彩色多普勒超声单独检测。 综上所述，经颅多普勒超声以及彩色多普勒颈部超声联 合应用可以提高检出率，具有重要的临床应用价值。
参考文献 ［１］王娴．ＴＣＤ与彩色多普勒颈部超声联合应用对椎一基底动脉
供血不足患者的诊断价值．淮海医药，２０１２，３０（２）：１４２—１４３． ［２］赵金才，白如娣．彩色多普勒超声与经颅多普勒超声对椎、基 底动脉供血不足的对比分析．宁夏医学杂志，２０１１，３３（３）：２６２— ２６４． ［３］张建宏，范建中，边连防，等．经颅多普勒超声对椎一基底动 脉供血不足的诊断及评定价值．中国康复，２０００，５（１）：１—２． ［４］何琳，高云华，左松，等．经颅超声对椎一基底动脉供血不足 的诊断价值．第三军医大学学报，２００４，２６（８）：７３０—７３２． ［５］白雪，王翠，林占峰，等．超声与ＣＴ血管成像在椎基底动脉供 血不足中的应用．疑难病杂志，２００９，８（１ ｏ）：６１３—６１４． ［６］钱岚，王晖，王武，等．联合应用彩超和经颅多普勒诊断椎基 底动脉供血不足．中国老年学杂志，２０１３，３３（２４）：６１６０—６１６１． ［收稿日期：２０１５—０２—０５］
腹腔镜腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道的 临床价值
韩玉新袁晓雁王莎莎 【摘要】目的探讨腹腔镜腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道的临床价值。方法分析１８例 先天性无阴道患者行腹膜代阴道成形术的手术时间、术中出血量、术后阴道情况及术后性生活满意度。 结果 １８例患者均在腹腔镜下行腹膜代阴道成形术。术后阴道长度８～１２ ａｍ，术后随访１￣８年，性生活 满意度高。结论腹腔镜腹膜代阴道成形术是安全、疗效满意的手术方式，手术创伤小、术后恢复快， 术后１个月更换模具，痛苦小，随访性生活满意度高。 【关键词】先天性无阴道；腹腔镜；腹膜代阴道 ＤＯＩ：１０．１４１６３￣．ｃｎｋｉ．１ １－５５４７￣．２０１５．２５．０５７
多数先天性无阴道患者的卵巢功能是正常的，智力及体 格发育也与正常女性无异，也不缺少第二性征和性心理。先 天性无阴道患者的临床症状主要表现为原发性闭经和性交困 难，严重影响患者的生活质量，因此该疾病的治疗应以重建 阴道，解决患者性生活问题为原则。 １资料与方法 １．１一般资料２００６年１月一２０１４年６月，本院妇科共收 治先天性无阴道患者１８例，年龄２０～２７岁，其中有２例为亲 姐妹，全部研究对象经临床相关肩检查均确诊为先天性无阴 道，对手术治疗特点、手术效果、副反应知情。所有患者均 无月经，无周期性腹痛，所有患者第二性征发育正常，行染 色体检查均为４６，ＸＸ，雌激素检查无异常状况，常规妇科检 查和超声检查结果显示部分研究对象无子宫，部分研究对 象仅有始基子宫。行泌尿系统超声检查无泌尿系统畸形。 １．２仪器与方法 Ｉ．２．Ｉ手术器械本次手术治疗的关键器械腹膜推进器为 本院参照罗光楠先生的发明创造自制而成，其主体长５０ ｃｍ， 直径２ ｃｍ，头端１０ ｃｍ（顶端呈圆弧形）与主体呈１５０。夹角ｆ夹 角也为圆弧形），手握推进器下推腹膜，保持推进器头端向上； 自制模具：用２Ｏ ｍｌ的注射器切掉尖端，保持长度８ ｃｍ，裹上 纱布，装在避孕套内消毒以备使用。 １．２．２术前准备所有研究对象排除手术禁忌证后，进行 作者单位：４５４００３河南省焦作市解放军９１中心医院妇科一区 术前准备，护理人员嘱咐患者术前３ ｄ食用流质饮食，术前１ 晚禁食，手术当日清晨清洁灌肠，做好肠道准备。 １．２．３手术方法①首先进行腹腔镜探查，在患者脐上缘 弧处做一个长度为１ ｃｍ的切口，切开患者皮下组织，将长 度为１０ １Ｔｉｍ的ｔｒｏｃＲｒ置人，其中右下腹麦氏｜点行穿刺后置入 ５ ｍｍ的ｔｒｏｃａｒ，左下腹取置人５ ｍｍ、左中腹置入１０ ｍｍ的 ｔｒｏｃａｒ。在腹腔镜的引导下探查患者子宫、盆底及附件的情况， 明确进行下推腹膜的位置和下推范围。②将１／２５０的肾上腺 素与１００ ｒｎｌ盐水混合，从患者阴道凹陷顶端向尿道膀胱直肠 间隙内注射，并在阴道凹陷顶端做一个弧形切口，水平方向 将尿道膀胱和直肠间隙分离，分离距离可容２指，然后钝性 分离患者盆腔腹膜，在腹腔镜的引导下分离人造阴道周围的 组织和腹膜，最终完成重建阴道。 ２结果 ２．１手术时间及术中出血量１８例患者均获得了满意的手 术治疗效果，手术时间最短７０ ｍｉｎ，手术时间最长１２０ ｍｉｎ，１８ 例患者的术中出血量在３０—５０ ｍ１。 ２．２术后效果ｌ８例均术后第１天下床活动，术后４ ｄ拔 尿管，术后予以碘伏擦洗会阴，术后５～７ ｄ出院。术后１个 月拆线，予以生理盐水冲洗阴道，并更换模具，更换１次／周。 术后３个月复查，１８例患者的阴道深度在８～１２ ｃｍ，ｌＩ缶床检查 窥器可以顺利进入，阴道黏膜柔软、红润、弹性良好。术后 对患者进行随访１￣８年，ｌ６例患者已婚，且性生活满意，其 余２例患者随访丢失。
经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南
·专家论坛·经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南华扬高山吴钢潘旭东钱素云一、概述经颅多普勒超声（，）是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颖骨磷部、枕骨大孔、眼眶），对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。
适应证：脑动脉狭窄和闭塞、颈动脉狭窄和闭塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、颅内压增高、脑死亡、脑血流微栓子监测。
操作方法和程序：探头频率选择：颅内动脉探测采用的脉冲波多普勒探头，颅外段颈动脉探测采用连续波多普勒探头。
若选择或的脉冲波多普勒探头检查颅外段颈动脉时，应降低探头发射功率和检测深度，通常功率为，最初检测深度为。
检测部位：（）颖窗：分前、中、后三个声窗，通常后窗是检测大脑半球动脉的最佳选择，易于声波穿透颅骨及多普勒探头检测角度的调整，通过颖窗分别检测大脑中动脉（，）、前动脉（即交通前段段，，）、后动脉（，）和颈内动脉末段（，），并可通过压迫颈总动脉判断前交通动脉（，）和后交通动脉（，）的发育情况；（）眼窗：探头置于闭合的眼睑上，声波发射功率降至；通过眼窗可以检测眼动脉（，）、颈内动脉虹吸部（，），在颖窗信号不好时可检测对侧和；颈内动脉虹吸部包括海绵窦段（段）、膝段（段）和床突上段（）；（）枕窗：探头置于枕骨粗隆下方，发际上左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔，通过枕窗检测双侧椎动脉（，）、小脑后下动脉（，）和基底动脉（，）。
检测动脉：（）颅外段颈动脉：探头置于锁骨上窝，首先获得颈总动脉（，）血流信号，然后将探头沿颈总动脉长轴，声束与血管夹角小于，探头移动至下颌角水平（连续波多普勒探头）或探头位置不变，探测深度由增加至（脉冲波多普勒探头），声束朝向前内侧，获得高阻力型的颈外动脉（，）血流信号。
将声束朝向后外侧，获得低阻力型颈内动脉（）血流信号。
另外，可通过颖浅动脉震颤试验作者单位：北京，首都医科大学宣武医院血管超声科（华扬）；北京协和医院神经内科（高山）；福建医科大学一附院神经内科（吴钢）；青岛医学院一附院神经内科（潘旭东）；北京市儿童医院重症监护科（钱素云）对颈内外动脉加以鉴别；（）颅内动脉：通过颖窗、枕窗和眼窗分别检测双侧大脑半球动脉、椎基底动脉及眼动脉和颈内动脉虹吸部各段血流信号。
经颅多普勒TCD讲解ppt课件
46-31
PCA
63-44
35.5±5.5
29-18
67-47
39.8±6.4
34-21
71-54
42.3±6.6
37-23
BA
60-42
31.3±7.0
24-15
66-47
39.8±7.9
34-21
73-51
43.2±7.8
38-27
VA
52-34
29.0±5.5
24-15
54-40
37.7±5.7
*
从公式中可以看出，搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。如图
*
返回
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搏动指数 (PI) =(Vp-Vd)/Vm
正常 ECA
正常 ICA
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头痛的TCD检测
1.血管性头痛： a:脑血管痉挛的表现---Vp↑ b: 脑供血不足/脑血管扩张---Vp↓ c: 两侧血流速度不对称：相差>25%-30%. 2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉Vp↓，可单侧也可双侧。
*
头痛
3.脑血管疾病引起的头痛 a.脑动脉硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波，VE↓或接近等于0. VS↓明显。 B.急性脑血管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指标;多支血管VP↓;在脑动脉硬化基础上出现某支血管VP明显↑。 c.脑出血及蛛网膜下腔出血。 d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动脉硬化TCD，某支血管VS明显↑↑，>150cm/s.舒张末血流速度↑↑，PI、RI、S/D低于正常范围。
椎基底动脉供血不足(教学及宣教)
椎-基底动脉供血不足疾病概述椎-基底动脉供血不足，耳鼻喉科疾病，常见于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现眩晕等症状。
本病属于中医"眩晕"、"厥证"等范畴。
其病机常与血虚血滞，夹痰上扰，气机受阻有关。
椎-基底动脉供血不足发病机制①颈椎骨质病变颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄。
颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动百反射性收缩，使血管痉挛、变细、血流量减少。
②椎动脉粥样硬化为常见病因之一，动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔，引起血流量减少，一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时，尚可维持足够的血液循环，可不发生症状或仅有轻微症状，如双侧椎动脉发生阻塞，则可出现椎-基底动脉供血不足的症状。
③解剖异常双侧椎动脉粗细不一，或一侧椎动椎-基底动脉供血不足临床表现1、前庭系统症状眩晕为常见症状，多为旋转性眩晕，眩晕发作常于2-5min内达高峰，维持2-15min，常伴有共济失调，但多无耳鸣及听力下降。
2、视觉症状因脑干及大脑缺血可引起视力模糊、复视、单眼及双眼同侧视野缺损，出现黑蒙，甚至失明。
3、大脑症状头痛为常发症状，为跳痛，有时呈炸裂痛，多位于枕部，弯腰或憋气时加重，常伴有神智迟钝，昏厥或跌倒，构语障碍，言语含糊不清，记忆力减退等。
4、锥体束症状面部及四肢麻木，感觉异常等。
椎-基底动脉供血不足诊断与鉴别诊断诊断依据多见于中老年人，有脑动脉硬化、高血压、颈椎病、低血压及心脏病史。
突发眩晕，与头位有关，眩晕持续数分钟，数小时或1～2天，可出现水平性、垂直性或旋转性眼球震颤，偶有耳鸣、耳聋。
可伴有或不伴有相应的神经系统体征。
常在1～2天内症状减轻或消失，以后可以再发。
影像学检查有颈椎关节病的证据，前庭功能冷热试验正常或减退，经颅多普勒及BAEP检查有异常改变。
经颅多普勒超声简介
经颅多普勒彩色经颅多普勒血流诊断仪经颅多普勒(TCD)是利用超声波的多普勒效应来研究颅内大血管中血流动力学的一门新技术。
国外于1982年由挪威Aaslid等首推，国内于1988年陆续引进。
经颅多普勒的发展史1918发现超声波；50年代涉足医学领域1965宫崎测定颈部血管的血流速度1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪,可定位1982挪威人Aaslid脉冲低频超声+适当颅窗,建立了经颅多普勒(TCD),目前已发展到第四代,可进行微栓子监测1989国内引进优点由于TCD能无创伤地穿透颅骨，其操作简便、重复性好，可以对病人进行连续、长期的动态观察，更重要的是它可以提供MRI、DSA、PET、SPECT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料。
因此，它在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。
但目前经颅多普勒超声的应用还存在着一定的问题，如受操作者技术的影响，目前尚缺乏对正常和异常频谱形态统一判定标准和命名，尚未建立各参数统一的正常值，而且经颅多普勒超声的失败率为2.7%～5%。
其原因为老年人(尤其是妇女)颅骨增厚、动脉迂曲、动脉移位等。
但随着经验的逐步积累以及技术的发展和完善，经颅多普勒超声的应用会占有更重要的地位。
经颅多普勒超声仪功能简介由于颅骨较厚，阻碍了超声波的穿透，过去的多普勒超声只能探测颅外动脉的血流动力学变化。
经颅多普勒超声仪（TCD），能穿透颅骨较薄处及自然孔道，获取颅底主要动脉的多普勒回声信号。
它可探测到的血管主要有：ICA：颈内动脉颅内段临床使用CS：颈内动脉虹吸部MCA：大脑中动脉ACA：大脑前动脉PCA：大脑后动脉ACOA：前交通动脉PCOA：后交通动脉OA：眼动脉VA：椎动脉BA：基底动脉PICA：小脑后下动脉TCD技术摒弃了传统的脑血流图的不准确性和脑血管造影的有创伤性，同时为CT、MRI 等现代影像技术提供了脑血管血流动力学参教，成为影像诊断的重要佐证，可为脑血管病的诊断、监测、治疗提供参考信息，并对能引起脑血液动力学变化的因素进行分析。
椎-基底动脉供血不足500例经颅多普勒超声临床回顾
高 了手术成功率 ， 保证了治疗 的效果 。
参考文献 ：
【 １ 】李绍珍限 科手术学［ Ｉ ２版． ： Ｍ． 第 北京 人民卫生出版社 ，９ ７ ３ ６ ４ ５ １９ ，５ － １． ［ ２ ］何守志． 白内障及其 现代手术治疗【 ． 京 ： Ｍ】 北 人民军 医出版社 ，９ ３ １４ １９ ，０ 一
ｌ８ ０．
现异物和不适感。叮嘱患者头部放松 ， 勿用力低头弯腰。 止用力挤 禁
【】曾素芳． ３ 超声乳化仪的使用 与配合ｆ ． Ｊ实用护理杂志 ，９９ ２ ３ —２ 】 １９ ， ： １３ ．
编辑， 杜苏利
椎 一基底动脉供血不足 ５０例经颅 多普勒超声临床回顾 ０
张 玉 琴
（ 州市 颈肩 腰 腿 痛 医院 ． 南 郑 州 ４０ ０ 郑 河 ５ ０ ２） 摘 要 ： 的 研 究 经 颅 多普 勒 超 声 （ Ｄ） 临床 指 示 椎 一 底 动 脉供 血 不足 Ｉ的 临床 意 义。方 法 对 临 床 上 已确诊 为椎 一 底 动 脉 供 血 不足 的 目 ＴＣ 对 基 ） 基 ５０倒 患者 进 行 经颅 多普 勒 超 声 （ＣＤ 检 测 ， 枕 窗 对椎 一 底 动脉 ， 颞 窗 对 颅 内动 脉 进 行 血 流检 测 。（ ０ Ｔ ） 经 基 经 包括 大 脑 中动脉 、 大脑 前 动 脉 、 脑后 大
械 、 工晶体 、 人 电凝受柄 、 灌注／ 吸（ Ａ） 抽 Ｉ 手柄 、 ／ 超声乳化手柄及 测试
小切 口超声乳化 自内障吸除及人工 晶体植入术是近十几年来眼
科手术领域迅 速发展起来的新技术， 手术 中除医生规范的操作外 ， 手
经颅多普勒
应用
1、常规检查项目 脑动脉狭窄与闭塞的诊断及侧枝代偿的判断 脑血流微栓子监测 CEA术中/CAS监测 蛛膜下腔出血（SAH）脑动脉痉挛的监测 发泡实验 TCD应用 2、科研应用 脑血流自动调节功能的监测 现状 经颅双功能彩色多普勒超声（TCCD）是用低频探头显示脑实质二维结构、结合彩色多普勒CDFI及频谱多普勒 PW
评价
血流速度 脉冲指数
音频频谱 确定病态
血流速度反映脑动脉管腔大小及血流量。血流量一定时血流速度与管腔大小成反比例，当管腔严重狭窄 （90%）或完全梗阻时，血流速度下降，个体间各值可有很大变异，但个体内差异很小，且左右基本对称，如两 侧相差很大可认为异常。由于颅骨太厚，脑供血不足，血流本身信号弱及操作技术等原因，可有部分血管不能被 探出，此类情况不能贸然诊为血管阻塞或发育不良。
经颅多普勒探头监测脑血流
经颅多普勒超声的应用还存在着一定的问题，如受操作者技术的影响，如今尚缺乏对正常和异常频谱形态统 一判定标准和命名，尚未建立各参数统一的正常值，而且经颅多普勒超声的失败率为2.7%～5%。其原因为老年人 (尤其是妇女)颅骨增厚、动脉迂曲、动脉移位等。但随着经验的逐步积累以及技术的发展和完善，经颅多普勒超 声的应用会占有更重要的地位。
ห้องสมุดไป่ตู้
由于颅骨较厚，阻碍了超声波的穿透，过去的多普勒超声只能探测颅外动脉的血流动力学变化。经颅多普勒 超声仪（TCD），能穿透颅骨较薄处及自然孔道，获取颅底主要动脉的多普勒回声信号。它可探测到的血管主要 有：
ICA：颈内动脉颅内段CS：颈内动脉虹吸部 MCA：大脑中动脉 ACA：大脑前动脉 PCA：大脑后动脉 ACOA：前交通动脉 PCOA：后交通动脉 OA：眼动脉 VA：椎动脉 BA：基底动脉
经颅多普勒简介
经颅多普勒简介（TCO）
经颅多普勒超声学（TCO）是一门新兴学科它借助于低发射频率和脉冲技术相结合，使多普勒超声波得以特定的头额窗口进入颅内，直接获得颅内的血液信号，进而对颅内血管的血流动力学进行评价。
TCO具有简便、快速、无创伤性，无射线辐射。
实用性强等特点。
临床上根据TCO提供的血流动力学参数来判断脑血管的功能状态，为脑血管疾病提供诊断依据。
TCO技术主要应用范围：
1、头痛、眩晕、偏头痛、颈椎病、大动脉等。
2、判断脑血管狭窄和闭塞范围，程度以及脑供血不足、椎基底动脉供血不足的诊断等。
3、脑血管动脉瘤及血管畸形的定位诊断及病理研究有一定意义。
4、诊断脑血管痉挛及血管性头痛。
5、诊断脑动脉硬化症，判定病变部位和程度，老年患者TCO分析能为脑动脉硬化提供客观诊断依据。
6、锁骨下动脉盗血。
7、蛛网膜下腔出血。
8、颅内压增高和颅内循环停止。
9、颅内压增高与脑疝的监测。
10、脑昏迷与脑死亡。
11、缺血性中风与出血性中风诊疗。
经颅多普勒TCD讲解
高血压
见脑动脉硬化的频谱，或出现高阻波形， 血流速度降低，那么说明高血压已属 Ⅱ-Ⅲ期，---脑血管病变已达广泛的脑 动脉硬化程度，此期临床上神经系统 病症较明显，如头痛、头晕、记忆力 减退等。
治疗：常规降压，脑血管扩张剂，增加 脑血流量，并应用改善大脑细胞、改 善脑动脉硬化的药物，以达预防脑血 管意外，预防高血压脑病的发生。
频谱形态 (血流形态)
正常层流
涡流 狭窄下游紊乱的血流
经颅多普勒超声的检测技术
第一节 超声窗
㈠TCD检测的颅外动脉
颈总动脉 颈内动脉和颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉起始部 椎动脉寰枢段
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㈡TCD检测的颅内动脉〔如图〕
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血管名称 检测窗 深度 mm 血流方向
探头方向
治疗：钙离子拮抗剂或阻断a受体、5-羟色 胺阻滞剂类药物使周围血管痉挛解除，血 管扩张而降压。
高血压
2. TCD见脑供血缺乏的表现---说明血管病 变已有形态学上的改变。
可能小血管早期硬化—从而脑的供血量降 低。
治疗：除降压外，还应用脑血管扩张剂， 增加脑血流量，及早预防脑动脉硬化的发 生。
反复数次，血流并不中断。 光刺激实验：
正常经颅多普勒图的诊断标准
TCD正常频谱图像分析
频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。 S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。
眼动脉〔OA〕 高阻波形即有一个舒张 期流速及舒张末期流速值均较低。 PI,RI,S/D均较高〔外周血管〕。
颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒 张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D 均较低。
检出率 (%)
MCA 大 脑中动脉
ICA 颈内 动脉颅内 段
彩色多普勒血流显像与经颅多普勒超声联合诊断锁骨下动脉盗血综合征的价值
逆转 。不能 明确诊 断 Ｓ Ｓ３例 ， Ｓ 结合 激发试 验 （ 束臂 试验或
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筮 鲞 第 １ 塑 ｈ ｅ ｌａ ｕｄＥｅｔｎ ｄｉ ）Ｊ ｕｒ２ １，ｏ９Ｎ ． ｊ Ｍ ｄＵｔｓ ｎ（ ｌ ｒ ｉＥｉｏ ，ｎａ ２Ｖ ｌ ，ｏ１ Ｊ ｒｏ ｃｏ ｃ ｔｎ ａ ｙ ０
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外周血 管超声影像学 ．
彩色 多普 勒血 流 显像 与经颅 多普 勒超 声联 合诊 断锁 骨下 动脉
Ｃ Ｆ） Ｄ Ｉ联合具 有无 创伤 、 经济 、 时 、 作简便 、 观 、 复性 实 操 直 重 好等优点 ， 可以做 为 临床 筛查 和诊 断 Ｓ Ｓ首 选 的影 像 学方 Ｓ
法。本研究 拟 回顾 性分析 我 院应 用 Ｔ Ｄ及 Ｃ Ｆ 联合 检出 Ｃ ＤＩ 的２ ６例 ＳＳ患者 的影 像学 资料 ， Ｓ 旨在探 讨 Ｃ Ｆ Ｄ Ｉ与 Ｔ Ｄ联 Ｃ 合诊断 Ｓ Ｓ的价值 。 Ｓ
一
强 回声 （ 硬斑 ） 斑块 表面 多不 规则 ， ， 后伴 声影 ， 少数斑 块呈
较低及 等回声 （ 斑 ） 管 腔 内径 均不 同程 度减 小甚 至完全 软 ， 闭 塞。１例（ ％） ４ 管壁 弥漫 性增 厚 ， 内膜 毛糙 、 管腔 明显减 小、 接近闭塞 ， 同时伴 有颈动 脉管壁增 厚。斑块 处血 流束变 细， 狭窄处血流信号增强 ， 呈五彩镶嵌样血流信号 ， 闭塞处不 能显示血流 信号 。动 脉狭 窄程 度分 轻度 狭窄 ４例 （５ ） １％ ， 中度狭窄 １ ５例 （８ ） 重度狭窄 ５例 （９ ） 血管闭塞 ２例 ５％ ， １％ ， （ ％ ） ３例 （０ ） ８ 。１ ５ ％ 患侧 Ｖ Ａ管 腔 内呈 不 同程 度红 蓝交替 的双 向血流信号 ； （９ ） ５例 １％ 患侧 Ｖ 转为完全 出颅方 向的 Ａ 血流信号 ， （９ 椎 动脉血 流方 向正 常 ， ５例 １ ％） 同侧椎 动脉只
彩色多普勒超声与经颅多谱勒超声联合应用对颈内动脉狭窄的诊断意义
彩色多普勒超声与经颅多谱勒超声联合应用对颈内动脉狭窄的诊断意义发表时间：2018-06-15T10:20:41.250Z 来源：《世界复合医学》2018年第04期作者：郑晓红吕芙蓉付瑜[导读] CDFI和TCD联合应用明显提高了无症状性ICA重度狭窄或闭塞诊断的准确性。
武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨 150076摘要：目的：研究彩色多普勒超声（CDFI）与经颅多普勒超声（TCD）联合应用对无症状性颈内动脉（ICA）重度狭窄或闭塞的诊断价值。
方法：随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的80例患者作为研究对象，对其行CDFI和TCD常规检测，并经颈脑血管造影（DSA）检测证实；将CDFI、TCD及两者综合结合分别与DSA进行对比分析。
结果：DSA结果显示ICA重度狭窄50支，闭塞16支，阴性32支。
CDFI、TCD及综合结果与DSA符合分别为87支、83支和97支；特异性分别为85.80%、76.11%、和100%；准确率分别为87.88%、84.69%、98.98%；两者的综合结果明显提高了准确率。
结论：CDFI和TCD联合应用明显提高了无症状性ICA重度狭窄或闭塞诊断的准确性。
关键词：彩色多普勒超声与经颅多谱勒超声联合应用；颈内动脉狭窄；诊断意义The diagnostic significance of color doppler ultrasound combined with transcranial doppler ultrasound in the diagnosis of carotid artery stenosis.Abstract: objective: to study the diagnostic value of color doppler ultrasound (CDFI) and transcranial doppler ultrasound (TCD) in the diagnosis of severe stenosis or occlusion of asymptomatic internal carotid artery (ICA). Methods: randomly selected from November 2016 to November 2016 hospital treatment of 80 patients as the research object, uneffective of a CDFI and TCD detection, and confirmed by neck cerebral angiography (DSA) detection; The CDFI, TCD and the combination of the two were compared with DSA respectively. Results: the DSA results showed that ICA had a severe stenosis of 50 branches, occluded 16, and negative 32. CDFI, TCD and comprehensive results were 87, 83 and 97 respectively. The specificity was 85.80%, 76.11% and 100% respectively. The accuracy was 87.88%, 84.69% and 98.98%. The combined result of the two has obviously improved the accuracy. Conclusion: the combination of CDFI and TCD significantly improved the accuracy of asymptomatic ICA severe stenosis or occlusion diagnosis. Keywords: color doppler ultrasound combined with transcranial doppler ultrasound; Internal carotid stenosis; Diagnostic significance 前言：脑血管病是目前威胁人类健康的最常见的慢性病之一，其中70%~80%是缺血性脑血管病，缺血性脑血管病的发病原因主要是颅内或颅外血管病变，特别是颈内动脉粥样硬化引起的血管腔狭窄或闭塞是重要因素，本文应用CDFI和TCD同步检测无症状性ICA重度狭窄或闭塞患者，并与DSA进行对比，进一步证实CDFI和TCD联合应用的诊断价值，为临床选择治疗方案提供可靠依据。