中心性发绀与周围性发绀表格
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篇一：发绀机制表
表4-1血液中脱氧血红蛋白增多导致的发绀机制与特点发绀机制发绀特点
全身性，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干
的皮肤，但皮肤温暖。
常见于肢体末梢与下垂部位如肢端、耳垂与鼻尖且皮温低，若加温或
按摩使其温暖，发绀可消退。
这一特点有助于与中心性发绀相鉴别。
两者特点均有中心性发绀周围性发绀混合性发绀
表4-2中心性发绀常见病因
分类
肺性发绀常见病因由呼吸功能衰竭导致，常见于各种严重呼吸系统疾病，如呼吸道（喉、
气管、支气管）阻塞、肺部疾病（肺炎、阻塞性肺气肿、肺间质纤维
化、肺淤血、肺水肿）和胸膜疾病（大量胸腔积液、自发性气胸）等
心性混血性发绀见于发绀型先天性心脏病，如法洛四联症、艾生曼格综合征等。
表4-3周围性与混合性发绀常见病因
分类
淤血性周围性发绀
缺血性周围性发绀常见病因右心衰竭、缩窄性心包炎、局部静脉病变（血栓性静脉炎、上腔静脉综合征、下肢静脉曲张）等常见于重症休克、如血栓闭塞性脉管炎、雷诺病等肺淤血心力衰竭或支气管-肺病变混合性发绀
篇二：安徽医院招聘考试：诊断学-中心性发绀和周围性发绀考点汇总及真题解析
安徽医院招聘考试：诊断学-中心性发绀和周围
性发绀考点汇总及真题解析
在诊断学中，关于中心性发绀和周围性发绀的比较的考题屡见不鲜，下面从概念、特点和原因、常见疾病几方面中公教育专家给大家总结一下它们的相关知识要点，以便于大家复习：
我们先来了解下定义：
发绀是指血液中脱氧血红蛋白(没有携带氧的血红蛋白)或异常血红蛋白增多，使皮肤和黏膜呈紫色改变的一种表现。
多发生在口唇、指(趾)、甲床等处。
发绀分为中心性发绀和周围性发绀。
一、中心性发绀
概念：由于心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气换气功能障碍、肺氧合作用不足，导致缺氧，氧饱和度(sao2)下降引起的发绀。
特点：全身性，紫绀部位的皮肤是温暖的。
分类：中心性发绀包括肺性发绀、心性发绀。
常见疾病：
①肺性发绀见于呼吸系统疾病。
②心性发绀见于心血管疾病。
二、周围性发绀
概念：由于周围循环血流障碍，氧被组织摄取过多，使血液中脱氧血红蛋白增多引起的发绀。
特点：紫绀出现在肢体末端及下垂的部位，如肢端、耳垂、鼻尖。
发绀部位的皮肤是冷的，按摩或加温后紫绀消退。
分类：淤血性和缺血性
常见疾病：
①淤血性周围性发绀见于体循环淤血或周围血流缓慢。
②缺血性周围性发绀见于引起心排出量减少的疾病。
二者的特点往往在考题中屡见不鲜，所以大家一定要牢固掌握二者区别的特点。
中心性发绀的特点是全身性，部位是温暖的，中心性发绀是不伴有周围循环血流障碍的，就是不伴有淤血的体征，而周围性发绀往往伴有血流障碍，伴有淤血体征，尤其是我们末梢循环不足的部位，比如像耳垂、鼻尖、手指末端等，这些部位往往伴有皮肤温度的降低，所
以当我们看到考题中出现皮肤温度的改变时，看到温暖的，就选中心性发绀，看到冷的，就选周围性发绀，这是它们最主要的鉴别要点。
下面我们看一道题目，领会下怎么考：
【考题再现】
下列属于周围性发绀的特点是(多选题)
a.皮肤是冷的
b.皮肤是温暖的
c.在肢体下垂的部位
d.全身性的
【正确答案】ac
【中公解析】此题考查周围性发绀的特点和中心性发绀特点的比较。
周围性发绀特点是肢体末端及下垂的部位，如肢端、耳垂、鼻尖。
发绀部位的皮肤是冷的，按摩或加温后紫绀消退。
而全身性发绀的特点是全身性，紫绀部位的皮肤
是温暖的。
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篇三：发绀(cyanosis)
发绀（cyanosis）
【授课目的和要求】
1、了解发绀的发生机制
2、掌握发绀的病因和分类
【基础知识回顾】
呼吸过程有相互衔接并且同时进行的三个环节来完成：
1、外呼吸或肺呼吸，包括：
肺通气：肺与外界空气之间的气体交换过程。
肺换气：肺泡与肺泡毛细血管血液之间的气体交换过程。
2、气体在血液中的运输（hbo2）
3、内呼吸或组织呼吸，即组织换气（血液与组织、细
胞之间的气体交换过程）。
血液中的o2主要以hbo2形式运输。
1、当血液流经po2高的肺部时，hb与o2结合，形成hbo2；当血液流经po2低的组织时，hbo2迅速解离，释放
o2，成为去氧hb：
2、1ghb可以结合1.34～1.39mlo2
100ml血液中，hb所能结合的最大o2量称为hb的氧容量，而实际结合的o2量称为hb的氧含量。
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诊断学(第9版)第一篇-常见症状-第六节-发绀
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诊断学（第9版）
三、伴 随 症 状
1.伴呼吸困难 重症肺、心疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸等。 2.伴杵状指（趾） 发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。 3.伴意识障碍 肺性脑病、某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染或 急性心功能衰竭等。
诊断学（第9版）
一、病 因
1.血液中还原血红蛋白增加 （1）中心性发绀 ➢ 肺性发绀：呼吸功能不全、肺氧合作用不足 ➢ 心性混合性发绀：异常通道分流 （2）周围性发绀 ➢ 淤血性周围性发绀：体循环淤血、周围血流缓慢 ➢ 缺血性周围性发绀：心排出量减少和局部血流障碍 （3）混合性发绀 心力衰竭
发绀（cyanosis）是指血液中还原 血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改 变的一种表现，也称紫绀。
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诊断学（第9版）
四、问 诊 要 点
1.发绀发生的时间和出现的快慢 2.药物或化学物质接触史及饮食情况 3.发绀的伴随症状 4.诊疗经过 5.和发绀相关的既往病史
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第一篇
常见症状
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第六节
发绀
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重点难点
掌握
发绀的病因和临床表现。
熟悉
发绀的伴随症状和问诊要点。
了解
检体诊断学-检体-发绀2014-一院
如下分类： I. 血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）
中心性发绀 周围性发绀 混和性发绀 II. 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
硫化血红蛋白血症
为后天获得性。 服用某些含硫药物或化学品后，使血液中硫化 血红蛋白达到5g/L即可发生发绀。 先决条件：同时有便秘或服用含硫药物在肠内 形成大量硫化氢的先决条件。 特点：持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝 褐色。 分光镜检查可证实有硫化血红蛋白的存在。
[病因与分类]
根据引起发绀的原因可将其作如下分类： I. 血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）
中心性发绀 周围性发绀 混和性发绀 II. 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
周围性发绀
此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。 其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂 部位。 这此部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温， 使皮肤转暖，发绀可消退。此特点亦可作为与中 心性发绀的鉴别点。
[病因与分类]
根据引起发绀的原因可将其作如下分类： I. 血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）
中心性发绀 周围性发绀 混和性发绀 II. 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
中心性发绀
此类发绀的特点表现为全身性，除四肢及颜面 外，也累及躯干和粘膜，但受累部位的皮肤是温 暖的。 发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、 通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致SaO2 降低所致。
深度休克可致全身发绀； 循环障碍、雷诺病可致四肢发绀； 动脉栓塞或静脉栓塞可致单肢发绀。
[病因与分类]
根据引起发绀的原因可将其作如下分类： I. 血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）
中心性发绀 周围性发绀 混和性发绀 II. 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
中心性发绀 周围性发绀 混和性发绀 II. 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
硫化血红蛋白血症
为后天获得性。 服用某些含硫药物或化学品后，使血液中硫化 血红蛋白达到5g/L即可发生发绀。 先决条件：同时有便秘或服用含硫药物在肠内 形成大量硫化氢的先决条件。 特点：持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝 褐色。 分光镜检查可证实有硫化血红蛋白的存在。
[病因与分类]
根据引起发绀的原因可将其作如下分类： I. 血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）
中心性发绀 周围性发绀 混和性发绀 II. 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
周围性发绀
此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。 其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂 部位。 这此部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温， 使皮肤转暖，发绀可消退。此特点亦可作为与中 心性发绀的鉴别点。
[病因与分类]
根据引起发绀的原因可将其作如下分类： I. 血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）
中心性发绀 周围性发绀 混和性发绀 II. 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
中心性发绀
此类发绀的特点表现为全身性，除四肢及颜面 外，也累及躯干和粘膜，但受累部位的皮肤是温 暖的。 发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、 通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致SaO2 降低所致。
深度休克可致全身发绀； 循环障碍、雷诺病可致四肢发绀； 动脉栓塞或静脉栓塞可致单肢发绀。
[病因与分类]
根据引起发绀的原因可将其作如下分类： I. 血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）
中心性发绀 周围性发绀 混和性发绀 II. 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
发绀(讲课)
问诊要点
发绀的分布特点、范围及严重程度
发绀是什么时候开始的？起病的情况是怎么样
的？持续多长时间了？ 发绀的分布的部位与范围？是全身性还是局部 性的？ 使发绀加重或减轻的情况有哪些？
发绀对患者的影响
有无呼吸困难 有无负性情绪
案例分析： 患者，女，20岁，九江人。双手青紫色1小 时前来询问健康问题。该患者2个多小时前 与同学一起堆雪人，10余分钟后，出现双 手明显青紫，其他无不适，口唇稍青紫。 回教室后青紫减轻，近3年来，只要受寒都 有类似发作，按摩双手青紫可减轻。自幼 较瘦弱，怕冷，没有去医院就诊过。家属 中无类似病史。查体双手冰凉，心、肺正 常。
心性发绀
肢体末端 周围性发 与下垂部 位、皮肤 绀 冷、按摩 后缓解
周围循环 瘀血性 血流障碍， SaO2 正常 缺血性
混点
☆年龄与性别：
o 出生或幼年时发绀 o 育龄女性
发绀性先心病 先天性高铁Hb血症
特发性阵发性高铁Hb血症
☆有无与发绀相关的疾病史或用药史： 有无呼吸系统、心血管系统疾病病史？ 有无严重休克、血栓闭塞性脉管炎等疾病病史？ 有无大量进食变质蔬菜？ 有无服用含硫药物
发 绀(cyanosis)
定义
在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢
部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床
发
绀
法洛四联症
真性发绀
分类 中心性 发绀 特点 原因 类型
肺性发绀
常见疾病
严重呼吸系统疾病 发绀型先心病 右心衰竭 心包压塞 缩窄性心包炎 血栓 性静脉炎 休克 心力衰竭
全身性、 心肺疾病 皮肤温暖、 导致SaO2 氧疗有效 SaO2
问题： 1.该患者发绀的特点是什么？是如何发生 的？ 2.该患者存在什么健康问题？
发绀
（二）问诊要点
4、发绀分布 末梢部位，而温暖部位无——周围性 全身、皮肤温暖——中心性 5、发绀程度与色泽 极度发绀——高铁血红蛋白血症、先心病 明显发绀——肺心病、艾森曼格综合征 病程长 轻度发绀——病程短 真红，伴紫红色、古铜色。
（二）问诊要点
6、伴随症状 伴呼吸困难：心肺疾病 伴意识障碍：药物、急性中毒、休克、 急性左心衰 伴杵状指：先心病、一些慢性肺病 反复的肢端发绀：结缔组织病、雷诺病、 血栓闭塞性脉管炎 7、异常血红蛋白的测定：抽静脉血深棕色，加 亚甲蓝或VC变为鲜红色——高铁血红蛋白。
（二）问诊要点
1、年龄：婴幼儿——先心病、先天性高铁血红蛋白血症 儿童期——先心病、左向右分流伴肺动脉高压 成 人——肺源性 2、心肺疾病所致者：伴心衰、肺内感染 3、突然性发绀：无心肺疾病史者注意药物、化学品接触史， 进食含有高量亚硝酸盐的蔬菜，腌制的咸菜——急性中毒 性高铁血红蛋白血症，肠源性发绀症。
（三）临床意义
1、血液中还原血红蛋白增多 中枢性发绀：肺性发绀 心源性混血性发绀 周围性发绀：全身性疾病：心衰、休克 局部血循环障碍引起 RBC增多 蛋白衍生物 （1）先天性家族性高铁血红蛋白，特发性 阵发性高铁血红蛋白血症 （2）药物或化学物质引起继发性高铁血红 蛋白血症 （3）药物或化学物质引起硫化血红蛋白血 症
发绀
cyanosis
定义
是指血液中还原血红蛋白增多（>50g/L） 或出现高铁血红蛋白，硫化血红蛋白等异 常血红蛋白衍生物时，使皮肤、粘膜呈现 青紫的现象。
（一）发生机制
正常情况下，血液中Hb 150g/L 还原Hb 7.5g/L， 当毛细血管血液中的还原Hb>50g/L时 导致发绀。
1、动脉血还原血红蛋白增加——中枢性发绀 机制：（1）静脉至动脉分流或心脏右至左分流 （2）肺部疾病 2、静脉还原血红蛋白增加——周围性发绀 (1) 淤血性周围性发绀 (2) 缺血性周围性发绀 3、血红蛋白总量增多 4、异常血红蛋白 高铁血红蛋白>30g/L、硫化血红蛋白>5g/L
发绀(1)
些? 1.发绀的病因有哪些? 发绀的病因有哪些 2.中心型与周围型发绀各有什么病 2.中心型与周围型发绀各有什么病 因及特点? 因及特点?
发绀 cyanosis
指血中还原血红 蛋白增多或出现异 或出现异常 蛋白增多 或出现异 常 血红蛋白， 使皮肤、 血红蛋白 ， 使皮肤 、 粘膜呈青紫色的现象。 粘膜呈青紫色的现象 。 在口唇、 甲床、 鼻尖、 在口唇 、 甲床 、 鼻尖 、 耳垂和颊部较为明显
[发生机制 发生机制] 发生机制
由于血液中还原血红蛋白绝对含量 增多所致
周围性发绀： (二) 周围性发绀： 由于周围循环血流障碍所致。 由于周围循环血流障碍所致。 特点： 特点： 肢体的末梢及下垂部位，如肢端、 肢体的末梢及下垂部位，如肢端、耳垂等 紫绀部位的皮肤发凉， 按摩 、 加温使之温 紫绀部位的皮肤发凉 ， 按摩、 紫绀可消失。 暖，紫绀可消失。 1.瘀血性周围性发绀：右心功能不全 瘀血性周围性发绀： 瘀血性周围性发绀 2.缺血性周围性发绀：重症休克 缺血性周围性发绀： 缺血性周围性发绀
【伴随症状】 伴随症状】
1.呼吸困难 杵状指( 2.杵状指(趾) 3.意识障碍和衰竭
【问诊要点】
发病年龄与性别 自出生或幼年即出现 发绀者，常见于发绀型心脏病， 发绀者，常见于发绀型心脏病，或先天 性高铁血红蛋白血症 用以判断发绀的类型。 发绀部位与特点 用以判断发绀的类型。 如为周围性， 如为周围性，则需询问有无心脏和肺部 疾病症状 药物、 发病诱因及病程 急性起病 药物、食物 等的中毒
（二）先天性高铁血红蛋白血症 自幼发病， 自幼发病，有家族史 （三）硫化血红蛋白血症 服食某些含硫药物 或 化学品后 服食某些 含硫药物或 化学品 后 ， 血液硫 含硫药物 化物含量达到5g/L， 化物含量达到 5g/L ， 同时有便秘或含硫 药物在肠内形成硫化氢 特点： 特点： 持续时间长， 几个月或更长， 持续时间长 ， 几个月或更长 ， 血液呈蓝 褐色， 褐色，分光镜检查发现该血红蛋白
发绀 cyanosis
指血中还原血红 蛋白增多或出现异 或出现异常 蛋白增多 或出现异 常 血红蛋白， 使皮肤、 血红蛋白 ， 使皮肤 、 粘膜呈青紫色的现象。 粘膜呈青紫色的现象 。 在口唇、 甲床、 鼻尖、 在口唇 、 甲床 、 鼻尖 、 耳垂和颊部较为明显
[发生机制 发生机制] 发生机制
由于血液中还原血红蛋白绝对含量 增多所致
周围性发绀： (二) 周围性发绀： 由于周围循环血流障碍所致。 由于周围循环血流障碍所致。 特点： 特点： 肢体的末梢及下垂部位，如肢端、 肢体的末梢及下垂部位，如肢端、耳垂等 紫绀部位的皮肤发凉， 按摩 、 加温使之温 紫绀部位的皮肤发凉 ， 按摩、 紫绀可消失。 暖，紫绀可消失。 1.瘀血性周围性发绀：右心功能不全 瘀血性周围性发绀： 瘀血性周围性发绀 2.缺血性周围性发绀：重症休克 缺血性周围性发绀： 缺血性周围性发绀
【伴随症状】 伴随症状】
1.呼吸困难 杵状指( 2.杵状指(趾) 3.意识障碍和衰竭
【问诊要点】
发病年龄与性别 自出生或幼年即出现 发绀者，常见于发绀型心脏病， 发绀者，常见于发绀型心脏病，或先天 性高铁血红蛋白血症 用以判断发绀的类型。 发绀部位与特点 用以判断发绀的类型。 如为周围性， 如为周围性，则需询问有无心脏和肺部 疾病症状 药物、 发病诱因及病程 急性起病 药物、食物 等的中毒
（二）先天性高铁血红蛋白血症 自幼发病， 自幼发病，有家族史 （三）硫化血红蛋白血症 服食某些含硫药物 或 化学品后 服食某些 含硫药物或 化学品 后 ， 血液硫 含硫药物 化物含量达到5g/L， 化物含量达到 5g/L ， 同时有便秘或含硫 药物在肠内形成硫化氢 特点： 特点： 持续时间长， 几个月或更长， 持续时间长 ， 几个月或更长 ， 血液呈蓝 褐色， 褐色，分光镜检查发现该血红蛋白
紫绀
【病因分类与临床表现】
二、血液中存在异常血红蛋白衍生物 2．硫化血红蛋白血症 病因：凡引起高铁血红蛋白血症药物、便秘 或服用硫化物(含硫氨基酸)者 机制：硫化氢作用于Hb生成硫化血红蛋白， 含量达5g/L可出现 特点：紫绀持续时间长达几个月，血液呈蓝 褐色，分光镜可检出
【伴随症状】
1.呼吸困难：重症心肺疾病
2.杵状指趾：病程长的心、肺疾病
3.意识障碍及衰竭：休克、中毒、
严重感染或心衰
小 结
紫绀是指血液中还原血红蛋白增多 使皮肤粘膜呈青现紫现象。 病因可由于心、肺疾病或周围循环 障碍引起。某些药物、化学物中毒所致 的高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血 症也可引起紫绀。 不同病因的紫绀临床特点有异，应 结合临床分析鉴别。
【病因分类与临床表现】
一、血液中还原血红蛋白增多（真性紫绀）
1．中心性紫绀 病因：严重的心、肺疾病致SaO2↓ 特点：全身性，皮肤温暖 (1) 肺性紫绀 病因：由气道阻塞、肺、胸膜炎症、 肺气肿、 肺血管等疾病引起 机制：通气、换气障碍，呼衰 （急、慢）——氧合不足，SaO2↓
【病因分类与临床表现】
【病因分类与临床表现】
2．周围性紫绀
特点：非全身性，限于肢体下垂部位 （肢端、耳垂），皮肤发凉，按 摩或加温可消失 机制：体循环淤血、血流缓慢、氧 在组织中被摄取过多；或血 管收缩，血容不足，组织灌 注↓、缺氧所致。
【病因分类与临床表现】
一、血液中还原血红蛋白增多
3．混合性紫绀
病多
（真性紫绀）
1．中心性紫绀
(2) 心性混合性紫绀 病因：先天性心血管病异常通道引起。 机制：右→左分流（＞1／3），未氧合 血混入动脉系统中。
【病因分类与临床表现】 一、血液中还原血红蛋白增多 2．周围性紫绀
常见症状的评估—发绀症状的评估(健康评估课件)
发绀的程度决定于体表毛细血 管状态，在受热或二氧化碳含量增 加的情况下，毛细血管扩张，发绀 较明显。
3、临床表现
（1）中心性发绀
特点为全身性，除四肢与面颊外，亦见于
1
黏膜与躯干皮肤，但皮肤温度，加温或按摩发绀 不消失，可伴有杵状指（趾）及红细胞增多。
（2）周围性发绀
常见于肢体末梢与下垂部
2
位，如肢端、耳垂、鼻尖，这些
低效性呼吸型态 与呼吸系统疾病所至肺泡通气、 换气、弥散功能障碍有关。
小结
1、发绀是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏呈青紫色的现象。 2、可分为中心性发绀、周围性发绀及异常血红蛋白血症 。 3、主要护理诊断是活动无耐力、低效性呼吸型态、气体交换受损。
复习思考题
思考题
1、中心性发绀与周围性发绀如何鉴别？
发绀
1、概念 2、病因与发生机制 3、临床表现 4、护理评估要点 5、护理诊断
1、概念
是指血液中还原血红 蛋白增多，使皮肤黏呈青 紫色的现象。
观察部位 发绀在皮肤较薄、色
素较少和毛细血管网丰富 的部位，如口唇、 鼻尖、 耳廓和甲床等处较明显。
2、病因与发病机制
中心性发绀
血液中还原 血红蛋白增多
周围性发绀
当毛细血管内还原血 红蛋白量超过50g/L 时，即可出现发绀。
混合性发绀
因心肺疾病所致 动脉血氧饱和度 降低而引起的发 绀。
由于周围循环血 流障碍所致。
两者并存，常见 于心力衰竭。
血液中含有异常 血红蛋白衍生物
高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
3、临床表现
主要表现为口唇、鼻尖、颊部 与甲床等处皮肤黏膜青紫。
部位的皮肤温度低，发凉，若按
摩或加温后，发绀即可消失。
3、临床表现
（1）中心性发绀
特点为全身性，除四肢与面颊外，亦见于
1
黏膜与躯干皮肤，但皮肤温度，加温或按摩发绀 不消失，可伴有杵状指（趾）及红细胞增多。
（2）周围性发绀
常见于肢体末梢与下垂部
2
位，如肢端、耳垂、鼻尖，这些
低效性呼吸型态 与呼吸系统疾病所至肺泡通气、 换气、弥散功能障碍有关。
小结
1、发绀是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏呈青紫色的现象。 2、可分为中心性发绀、周围性发绀及异常血红蛋白血症 。 3、主要护理诊断是活动无耐力、低效性呼吸型态、气体交换受损。
复习思考题
思考题
1、中心性发绀与周围性发绀如何鉴别？
发绀
1、概念 2、病因与发生机制 3、临床表现 4、护理评估要点 5、护理诊断
1、概念
是指血液中还原血红 蛋白增多，使皮肤黏呈青 紫色的现象。
观察部位 发绀在皮肤较薄、色
素较少和毛细血管网丰富 的部位，如口唇、 鼻尖、 耳廓和甲床等处较明显。
2、病因与发病机制
中心性发绀
血液中还原 血红蛋白增多
周围性发绀
当毛细血管内还原血 红蛋白量超过50g/L 时，即可出现发绀。
混合性发绀
因心肺疾病所致 动脉血氧饱和度 降低而引起的发 绀。
由于周围循环血 流障碍所致。
两者并存，常见 于心力衰竭。
血液中含有异常 血红蛋白衍生物
高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
3、临床表现
主要表现为口唇、鼻尖、颊部 与甲床等处皮肤黏膜青紫。
部位的皮肤温度低，发凉，若按
摩或加温后，发绀即可消失。
紫绀
紫绀(Cyanosis)
呼吸科
紫绀定义
• 亦称发绀
指血液中脱氧血红蛋白(deoxyhemoglobin)(旧称还原 性血红蛋白)增多 使皮肤和黏膜出现广泛的青紫色。 • 紫绀既是症状, 亦是体征 • 脱氧血红蛋白：用血氧未饱和度表示 正常——动脉5% ——静脉30% ——毛细血管为二者的平均值
紫绀分类
4、 周围循环淤血性疾病
• 右心衰竭、缩窄性心包炎 • 局部静脉病变(血栓性静脉炎、上腔静脉综 合征、下肢静脉曲张) 其发生紫绀的机制是体循环淤血, 周围 血流缓慢, 氧在周围组织被摄取过多所致
5、血液系统病变
• 弥漫性血管内凝血 • 高铁血红蛋白血症
三、血液中存在异常的血红蛋白衍生物
• 1.药物或化学物质中毒所致高铁血红蛋白血症：由于血红 蛋白分子的二价铁被三价铁所取代, 致失去与氧结合的能 力, 当血中高铁血红蛋白量达30 g/L时, 即可出现紫绀 • 2.先天性高铁血红蛋白:常染色体隐性遗传病----诊断主要 依据分光光度计光谱分析和基因诊断 • 3.硫化血红蛋白血症: 便秘患者或服用硫化物(主要为含 有硫的氨基酸) , 若同时服用一些引起高铁血红蛋白血症的 药物或化学物质, 使硫化氢作用于血红蛋白, 可生成硫化血 红蛋白, 当血中的含量达5 g/L, 即可出现紫绀
谢 谢！
伴随症状
• 伴随呼吸困难：常见于严重心肺疾病 急性上呼吸道梗阻 气胸 • 伴随杵状指（趾）：慢性心肺疾病 • 伴随意识障碍；急性严重肺部病变 休克 急性中毒
病因学
• 一、生理性紫绀 • 二、血液中脱氧血红蛋白增多 • 三、血液中存在异常的血红蛋白衍生 物
一、生理性紫绀
1.局部生理性紫绀:寒冷时小动脉强烈收 缩, 可引起局部紫绀 2.新生儿生理性紫绀:新生儿生后5分钟 内, 由于动脉导管与卵圆孔尚未关闭, 仍有 可能出现右向左分流
呼吸科
紫绀定义
• 亦称发绀
指血液中脱氧血红蛋白(deoxyhemoglobin)(旧称还原 性血红蛋白)增多 使皮肤和黏膜出现广泛的青紫色。 • 紫绀既是症状, 亦是体征 • 脱氧血红蛋白：用血氧未饱和度表示 正常——动脉5% ——静脉30% ——毛细血管为二者的平均值
紫绀分类
4、 周围循环淤血性疾病
• 右心衰竭、缩窄性心包炎 • 局部静脉病变(血栓性静脉炎、上腔静脉综 合征、下肢静脉曲张) 其发生紫绀的机制是体循环淤血, 周围 血流缓慢, 氧在周围组织被摄取过多所致
5、血液系统病变
• 弥漫性血管内凝血 • 高铁血红蛋白血症
三、血液中存在异常的血红蛋白衍生物
• 1.药物或化学物质中毒所致高铁血红蛋白血症：由于血红 蛋白分子的二价铁被三价铁所取代, 致失去与氧结合的能 力, 当血中高铁血红蛋白量达30 g/L时, 即可出现紫绀 • 2.先天性高铁血红蛋白:常染色体隐性遗传病----诊断主要 依据分光光度计光谱分析和基因诊断 • 3.硫化血红蛋白血症: 便秘患者或服用硫化物(主要为含 有硫的氨基酸) , 若同时服用一些引起高铁血红蛋白血症的 药物或化学物质, 使硫化氢作用于血红蛋白, 可生成硫化血 红蛋白, 当血中的含量达5 g/L, 即可出现紫绀
谢 谢！
伴随症状
• 伴随呼吸困难：常见于严重心肺疾病 急性上呼吸道梗阻 气胸 • 伴随杵状指（趾）：慢性心肺疾病 • 伴随意识障碍；急性严重肺部病变 休克 急性中毒
病因学
• 一、生理性紫绀 • 二、血液中脱氧血红蛋白增多 • 三、血液中存在异常的血红蛋白衍生 物
一、生理性紫绀
1.局部生理性紫绀:寒冷时小动脉强烈收 缩, 可引起局部紫绀 2.新生儿生理性紫绀:新生儿生后5分钟 内, 由于动脉导管与卵圆孔尚未关闭, 仍有 可能出现右向左分流
诊断学—发绀
②重度贫血患者， SaO2虽有明显 下降时亦难出现发绀。
可见，临床上所见发绀，并不能全 部确切反映缺氧的情况。
（二）异常血红蛋白血症
由于血红蛋白结构异常，使部分血红蛋 白丧失携氧能力所致。
如高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白呈 咖啡色或青石板色，当它们分别增多达一定 量时，可使皮肤粘膜呈类似发绀色，亦列入 发绀范畴。
发绀
(Cyanosis)
定义
发绀(cyanosis)是指血液中还原血红蛋白增多 使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称 紫绀。
发绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰 富的部位，如口唇、鼻尖、耳垂、颊部、指 （趾）、甲床等处最为明显。
发生机制
hemoglobin(血红蛋白)的分子结构
Hb有2条α肽链和 2条β肽链。
②紫绀明显而无呼吸困难者见于高铁血红蛋白血症；
③紫绀并杵状指（趾），说明紫绀严重、病程较长， 主要见于紫绀型先天性心脏病或先天性高铁血红 蛋白症；
④急性紫绀伴衰竭状态或意识障碍，常见于某 些药物或化学物品急性中毒、休克、急性肺部 感染或急性心功能不全；
⑤肢端紫绀常由于局部循环障碍所致，如血栓闭 塞性脉管炎、雷诺病及雷诺现象等。
•2.发绀伴杵状指：病程较长 •3.伴意识障碍及衰竭：中毒、休克、急性 肺部感染、急性心功能衰竭
问诊要点
•1. 发病年龄与性别 •2. 发绀部位及特点 •3. 发病诱因及病程
问诊时要注意紫绀出现的年龄，有无服用特殊药物 及食物，心肺疾病史及伴随症状：
①伴有高度呼吸困难的紫绀常见于重症心、肺疾病；
病因与分类
1. 血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）
（1）中心性发绀
此类发绀是由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障 碍、肺氧合作用不足导致SaO2降低所致。
可见，临床上所见发绀，并不能全 部确切反映缺氧的情况。
（二）异常血红蛋白血症
由于血红蛋白结构异常，使部分血红蛋 白丧失携氧能力所致。
如高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白呈 咖啡色或青石板色，当它们分别增多达一定 量时，可使皮肤粘膜呈类似发绀色，亦列入 发绀范畴。
发绀
(Cyanosis)
定义
发绀(cyanosis)是指血液中还原血红蛋白增多 使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称 紫绀。
发绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰 富的部位，如口唇、鼻尖、耳垂、颊部、指 （趾）、甲床等处最为明显。
发生机制
hemoglobin(血红蛋白)的分子结构
Hb有2条α肽链和 2条β肽链。
②紫绀明显而无呼吸困难者见于高铁血红蛋白血症；
③紫绀并杵状指（趾），说明紫绀严重、病程较长， 主要见于紫绀型先天性心脏病或先天性高铁血红 蛋白症；
④急性紫绀伴衰竭状态或意识障碍，常见于某 些药物或化学物品急性中毒、休克、急性肺部 感染或急性心功能不全；
⑤肢端紫绀常由于局部循环障碍所致，如血栓闭 塞性脉管炎、雷诺病及雷诺现象等。
•2.发绀伴杵状指：病程较长 •3.伴意识障碍及衰竭：中毒、休克、急性 肺部感染、急性心功能衰竭
问诊要点
•1. 发病年龄与性别 •2. 发绀部位及特点 •3. 发病诱因及病程
问诊时要注意紫绀出现的年龄，有无服用特殊药物 及食物，心肺疾病史及伴随症状：
①伴有高度呼吸困难的紫绀常见于重症心、肺疾病；
病因与分类
1. 血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）
（1）中心性发绀
此类发绀是由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障 碍、肺氧合作用不足导致SaO2降低所致。
8.发绀
发绀—病因与临床表现
2．血液中存在异常血红蛋白衍生物 (1)高铁血红蛋白血症：由于各种化学物质或药 物中毒引起血红蛋白分子中二价铁被三价铁所 取代，致使失去与氧结合的能力。当血中高铁 血红蛋白量达到30g／L(3g／dl)时可出现发绀 。常见于苯胺、硝基苯、伯氨喹、亚硝酸盐、 磺胺类等中毒所致发绀，其特点是发绀出现急 剧，抽出的静脉血呈深棕色，虽给予氧疗但发 绀不能改善，只有给予静脉注射亚甲蓝或大量 维生素C，发绀方可消退，用分光镜检查可证 实血中高铁血蛋白存在。由于大量进食含亚硝 酸盐的变质蔬菜面引起的中毒性高铁血红蛋白 血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”。
发绀—病因与临床表现
(2)先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有 发绀，而无心、肺疾病及引起异常血红 蛋白的其他原因，有家族史，身体一般 状况较好。 (3)硫化血红蛋白血症：为后天获得性。 服用某些含硫药物或化学品后，使血液 中硫化血红蛋白达到5g／L(0.5g／dl) 即可发生发绀。但一般认为本病患者须 同时有便秘或服用含硫药物在肠内形成 大量硫化氢为先决条件。发绀的特点是 持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝 褐色，分光镜检查可证明有硫化血红蛋 白的存在。
发绀—病因与临床表现
根据引起发绀的原因可将其作如下分类： 1．血液中还原血红蛋白增加(真性发绀)
(1)中心性发绀 (2)周围性发绀 (3)混合性发绀
2．血液中存在异常血红蛋白衍生物
(1)高铁血红蛋白血症 (2)先天性高铁血红蛋白血症 (3)硫化血红蛋白血症
发绀—病因与临床表现
(1)中心性发绀：此类发绀的特点表现为 全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干 和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温 暖的。发绀的原因多由心、肺疾病引起 呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、 肺氧合作用不足导致SaO2降低所致。一 般可分为 ①肺性发绀：即由于呼吸功能不全、肺 氧合作用不足所致。 ②心性混合性发绀：由于异常通道分流 ，使部分静脉血未通过肺进行氧合作用 而入体循环动脉，如分流量超过心输出 量的1／3，即可出现发绀。