手术讲解模板：胸内食管胃吻合术
手术资料：胸内食管胃吻合术
手术步骤：
绕过一条纱带将食管提出纵隔，沿食管外 壁纵轴方向继续作钝性分离。如此时发现 肿瘤与主动脉或左支气管之间有紧密粘连 不能分开，则肿瘤不能切除。有时肿瘤虽 已侵出食管肌层以外，但与主动脉或左支 气管之间尚有间隙可寻，可用手指置于粘 连的深部用剪刀紧 贴肿瘤将粘连剪开。肿瘤如已累及右侧胸 膜，可连同
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手术步骤：
脉，用3把止血钳夹住，近侧两把，远侧1 把，切断后先缝扎一道，再由其深部结扎 一道（图5.6.6.1-8），缝扎胃侧血管断 端。如此时胃左动脉近侧残端有出血，应 先用指压住出血点，再请第一助手以拇指 用 力按压胸主动脉即可止血，用吸引器将积 血迅速清除后，即可从容寻找到出血处予 以处理。小弯侧
术前准备： 2.帮助患者增加活动量以增强体质，练习 在床上小便及有效的咳嗽。
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术前准备： 3.加强刷牙漱口，注意口腔卫生。
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术前准备： 4.梗阻严重者，于术前3d开始，晚上入睡 前用导管冲洗食管。
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术前准备： 5.术前1d准备皮肤。
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手术步骤：
对侧胸膜一并离断。如果瘤体较大术野暴 露欠佳，可在肿瘤上方由正常食管处再绕 过一条纱带，同时牵引肿瘤上 下的两条纱带，瘤体内侧即可获得良好的 暴露。将肿瘤与周围组织分开以后继续向 上游离食管，预计在肿瘤上缘以上4～5cm 处横断食管，由此平面再向上游离 4～5cm以便作吻合。注意此部分不宜
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手术步骤：
.1-12）。在切开胃壁之前应先用干纱垫 置于吻合口后方以吸取切开胃黏膜后逸出 的胃液， 切开胃黏膜后迅速将吸引器头送入胃中吸 净胃液；④沿预计切断食管的平面环绕食 管切开肌层但勿切开黏膜，在食管肌层断 面远侧约0.8cm的平面剪断食管黏 膜，因留有足够的黏膜，吻合时十分便利， 否则如在同一
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手术步骤：
胃轻轻上推然后将胃壁与周围膈肌缝合 6～7针，防止腹腔内脏器循此途径进入胸 腔。注意不要用丝线将胃壁固定在胸壁上， 此种缝线可能造成胃壁穿孔。如术者想采 取措施减少吻合口的张力，可在近胃底部 的胃大弯侧寻找一个切断大网膜的残结， 用缝线穿过固定在纵隔胸膜上，同样可以 达到吻合口减张的目的而无胃
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手术步骤： 游离过远，否则将影响食管远端的血运， 直接影响吻合口的愈合。
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手术步骤：
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手术步骤：
（2）切开膈肌：以左侧膈神经在膈肌上的附着点为中心，由外侧5～6cm 处切开膈肌，弧形向两端扩大（图5.6.6.1-3）。出血点用缝扎法处理。在 距食管裂孔2～3cm处的膈肌腹面有膈下血管横行越过，将其结扎后切断。 用手指由食管裂孔穿过，将未切断的膈肌角用
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术后处理： 10.给予止疼剂，必要时每6h 1次。
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术后处理： 11.通过静脉每日补充液体。
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术后处理：
12.拔除胃管后，开始经十二指肠饲食管 注入热牛奶50ml，每2h 1次，以后每日每 次增加50ml，直至200ml，再持续3d后拔 除饲食管，开始经口进全流食，再过1周 开始半流食。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
对于贲门癌，经开胸探查若肿瘤可以切除，可按常规方法将胃游离（图 5.6.6.1-18）。在距肿瘤远侧3～4cm处用胃肠缝合器将胃体夹住（图 5.6.6.1-19），上钉后切断。
术后处理： 2.术后24～48h内测量血压、脉搏、呼吸 及心电图、血氧饱和饱和度监护。
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术后处理： 3.持续胃肠减压，待经肛门排气后拔除胃 管。
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术后处理： 4.胸腔闭式引流，每日记录引流量，术后 48h透视，胸内无积液时可拔除引流管。
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胸内食管胃吻 合术
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胸内食管胃吻合术
科室：心胸外科 部位：胸部
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麻醉： 采用气管内插管，静脉复合全身麻醉。
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适应证： 1.凡肿瘤在Ⅲ期以下、无远处转移或其他 禁忌证者，均应进行手术治疗。
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适应证：
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手术步骤：
钳夹住切断，缝扎处理。 （3）游离胃：探查腹腔，如腹内无明显转移，在胃体上2/3与1/3交界处的 小弯侧将胃肝韧带切开，再由相对应的胃大弯侧切开胃结肠韧带，用一条 纱 带越过胃后将胃向上牵引（图5.6.6.1-4）。继续切开胃结肠韧带，保留胃 网膜右动脉，
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手术禁忌： 7.食管胃结合部腺癌的晚期病例，在上腹 部能摸到明显的包块者。
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术前准备：
1.加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。 由于有下咽困难，常常影响患者的全身状 况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除 之后，2周之内能增加体重2～3kg。
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手术禁忌： 4.食管肿瘤已累及气管膜部者。
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手术禁忌：
5.位于颈段食管或环咽肌平面的食管癌， 过去曾由于其他原因作过远端胃大部切除、 残胃容积明显缩小，且结肠经检查证实不 能用于重建食管者。
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手术禁忌： 6.有严重的全身性疾病如糖尿病、高血压， 未能得到满意的控制，或在3个月之内有 过心肌梗死病史者。
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手术步骤：
6.1-13）。结扎线结打在腔内（图 5.6.6.1-14）；⑥将胃管经吻合口送入胃 中，如果应用十二指肠饲 食管，可在此时将引导饲食管的糖球一并 送入胃中（图5.6.6.1-15），开始吻合前 壁。由后壁转往前壁时，两侧转角处的缝 线必须缝好，因在转角处容易 发生瘘。吻合的最后4～5针最
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手术步骤：
必须注意此切线尽量与胃体纵轴垂直，使大弯侧的切缘两边尽量接近90°， 否则在胃端切口封闭后大弯侧将形成一个牛角形的管，直接影响血液供 应。胃端在缝合的外侧再用细丝线间断缝合一层。将胃底贲门连。
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术后处理： 1.禁食。
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并发症： 1.吻合口瘘。
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并发症： 2.脓胸。
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并发症： 3.伤口感染。
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并发症： 4.支气管肺炎。
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并发症： 5.肺不张。
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并发症： 6.喉返神经损伤。
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手术步骤：
平面切断食管肌层及黏膜，由于后者的回 缩使吻合操作相当困难；⑤将吻合口后壁 食管全层的左右侧两角分 别与胃壁切口的上缘全层用细丝线间断缝 合，注意食管黏膜与胃黏膜必须对齐，缝 线之间的间隔约为0.4cm，缝线结扎不能 太紧以免术后局部组织水肿造成切割，成 为发生吻合口瘘的主要因素（图5.6.
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手术步骤：
；⑧将吻合口周围的胃壁用纱布向吻合口 方向推送，结扎吻合口前壁第二层的缝线， 使吻合口最后被套入胃壁中（图 5.6.6.1-17）；⑨将胃内引导十二指肠饲 食管的糖球挤过幽门，清点台上敷料（包 括纱布及纱垫）无误后，用中号丝线间断 缝合膈肌。在胃越过膈肌处缝合不宜过紧， 防止术后出现梗阻。将
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ手术步骤：
食管侧断端用贯穿缝合封闭后用阴茎套保护之。将游离完毕的胃提至胸腔。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
（4）常规食管胃端侧吻合：①先在预计切断食管的平面上方1cm处由食管 边缘两侧分别用丝线穿过肌层与黏膜下层，与胃底部预计切开处的浆肌层 缝合，两针之间的距离为食管的宽度（图5.6.6.1-10），图中食管 壁上的虚线为准备切断食管的平面；②在两根缝线之间
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2.肿瘤的长度不应作为考虑手术的主要因 素，须结合肿瘤对食管轴线的影响及食管 病变周围软组织包块的情况等全面考虑。 对于上胸段病变超过8cm、中胸段超过 10cm者先作术前半量放疗可以提高切除率。
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适应证：
3.锁骨上淋巴结转移并非手术禁忌证。若 肿瘤范围不大，手术时可将锁骨上淋巴结 一并切除，术后再给以纵隔及颈部放疗， 一部分患者可以取得良好的效果。
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术前准备： 6.术前晚上灌肠1次，给予安眠药。手术 日晨下胃管，注射术前用药。
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手术步骤： 1.常规方法
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手术步骤：
（1）探查肿瘤：开胸后将肺牵向前方， 在胸主动脉和下肺韧带之间切开纵隔胸膜 （图5.6.6.1-1）并向上下伸延。纵隔疏 松的结缔组织中稍大一些的血管须予以结 扎，细小者可不处理（图5.6.6.1-2）。 如肿瘤在下胸段，可借助下段食管腔内的 胃管在纵隔内摸到食管，紧贴管壁以手指 作钝性分离，
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手术讲解模板：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述： 先天性食管闭锁及食管气管瘘的发生率约 在1∶2000～4000。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述： 食管闭锁的病理解剖分类方法甚多，公认 的分类法如下（图5.6.1.1.1.1-0-1）
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
Ⅲ型：食管闭锁的上段终止成盲端，下段 食管于气管分叉或在其上方0.5～1cm处， 经气管后壁通入气管。上段食管盲端扩大， 管壁肥厚具有丰富的血液供应；而下段食 管往往发育不全，管壁极薄口径较细，血 供亦差，尤以接近气管处更为明显。瘘一 般见于气管分叉处。这类畸形最多见，约 占85%～90%。
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概述： Ⅳ型：食管闭锁，食管近、远端分别与气 管相通，约占1%。
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概述：
Ⅴ型：单纯食管气管瘘，不合并食管闭锁， 占2%～5%。此型食管管腔和管壁均正常， 食管与气管间有侧-侧相通的瘘管，常被 描述为“H”型。实际是瘘管一端位于气 管的上方，向下斜行，与食管相通，不呈 水平状，为“N”型。
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概述：
有食管闭锁的胎儿不能正常吞咽羊水，使 羊水的循环受到障碍，故单纯食管闭锁无 瘘管的病例，其大多数（85%）孕妇发生 羊水过多；有远端瘘管者，约30%的孕妇 羊水过多。另一方面，食管至气管有瘘管 的胎儿，影响到羊水正常循环，进入呼吸 道的羊水，很快流向食管，失去了羊水对 气管、支气管发育的被动支
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
，故一般不主张用造影剂检查，必要时可 经导管注入空气作食管空气造影。投照包 括颈、胸、腹的直立位及侧位X线平片， 目的是明确诊断及查明盲端所在的部位， 了解肺部情况，了解有无食管气管瘘存在， 证实有无骨骼及肠道畸形。本病中的 30%～40%常伴有多种畸形，累及脊柱、心 脏、气管、食管、肾及肢体
结肠代食管胸内吻合
术后，患者C在医护人员的 精心护理下逐渐恢复。在恢 复期间，患者C接受了抗生 素治疗和营养支持，以预防 感染和促进身体的康复。
总结
患者C的手术成功，术后恢 复良好，生活质量得到了显 著提高。
08
总结与展望
总结
结肠代食管胸内吻合是一种有效的手术方法，用 于治疗食管癌、食管狭窄等疾病。该手术方法具 有操作简便、并发症少、术后恢复快等优点，因 此在临床上得到了广泛应用。
总结
患者B的手术成功，术后恢复良 好，生活质量得到了显著提高。
病例三：患者C
患者情况
患者C是一位68岁的男性， 因患有食管癌而接受结肠代 食管胸内吻合手术。患者在 术前接受了全面的身体检查 和评估，以确保手术的安全 进行。
手术过程
术后恢复
手术中，医生将结肠从腹腔 中取出，并在胸内进行吻合， 以替代病变的食管。在吻合 过程中，医生使用了先进的 吻合技术和缝合材料，以确 保手术的安全性和可靠性。
结肠代食管胸内吻合
• 引言 • 手术适应症与禁忌症 • 手术方法 • 手术步骤与技巧 • 手术并发症与预防措施 • 手术效果与预后 • 病例分享 • 总结与展望
01
引言
手术背景
食管良恶性肿瘤切除后，需要重 建消化道，以恢复患者进食功能。
传统的消化道重建方法包括胃代 食管、结肠代食管等。
结肠代食管胸内吻合是一种常用 的消化道重建方法，具有操作简
某些创伤、感染或先天性疾病可能导 致食管缺损，结肠代食管胸内吻合可 用于修复这些缺损。
食管狭窄
对于某些食管狭窄的患者，结肠代食 管胸内吻合可以提供更宽阔的通道， 改善吞咽困难的症状。
禁忌症
结肠病变
如果病人患有结肠病变，如结肠 炎、结肠癌等，则不适合进行结
手术讲解模板：胃-肠搭桥吻合术
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
手术步骤：
⑴分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层 ⑵切开胃、肠壁 ⑶锁边缝合后壁内层 ⑷内翻缝合前壁内后间断缝合外层
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手术资料：胃-肠搭桥吻合术
手术步骤： 图 胃十二指肠吻合术（jaboulay）。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
注意事项： 同纵切横缝式幽门成形术。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
术前准备：
1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细 菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍 术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚 洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
术前准备： 2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质 平衡失调。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
适应证： 2.胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐 受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高， 可作胃空肠吻合术。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
适应证：
3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况 较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行 胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加 作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠 吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容 物的潴留。
胃-肠搭桥吻合 术
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
胃-肠搭桥吻合术
科室：普外科 部位：胸部
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
麻醉： 病人情况差者可用局麻，精神紧张或胃潴 留严重者可用全麻，青壮年腹肌紧张者可 用硬膜外麻醉。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
概述： 胃肠吻合术主要指胃、十二指肠吻合术 （jaboulay）
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
概述：
适用于幽门管与十二指肠球部有明显瘢痕 狭窄、粘连及变形严重的病例。除不切断 幽门括约肌外，其余操作与马蹄形切开式 幽门成形术相同。
手术讲解模板：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤：
10.在荷包结扎线下缘约0.5cm处横行切断 肿瘤食管。手术标本及术中清扫的纵隔淋 巴结（胸段气管旁淋巴结、隆嵴下淋巴结、 食管旁淋巴结、后纵隔淋巴结及膈肌淋巴 结等）和腹部淋巴结（贲门旁淋巴结、胃 左动脉旁淋巴结、胃小弯淋巴结、胃大弯 淋巴结、脾门淋巴结及脾动脉淋巴结等） 分别送病理检查，食管切缘用乙醇消毒。
术前准备： 3.加强刷牙漱口，注意口腔卫生。
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术前准备： 4.梗阻严重者，于术前3d开始，晚上入睡 前用导管冲洗食管。
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术前准备： 5.术前1d准备颈部皮肤。
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术前准备： 6.术前晚上灌肠1次，给予安眠药。手术 日晨下胃管，注射术前用药。
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手术步骤： 1.患者取右侧卧位，左胸后外侧剖胸切口， 经第6肋床或第6肋间进胸。
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手术步骤： 2.常规探查及游离肿瘤段食管。
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手术步骤： 3.在肝、脾之间切开左侧膈肌，常规方法 游离胃。胃的游离要充分，保证胃底上徙 到胸顶部时不存在张力。
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手术步骤：
11.将安装有塑料刀座和钉架的吻合器器 身经贲门部切口徐徐插入胃腔直至胃底 “最高点”的大弯侧，使刀座与钉架抵紧 该部胃壁；正对钉架中心胃壁无血管区用 尖刀片做一长约0.5cm戳口，切透胃壁全 层，并将中心杆经此切口插至吻合器器身 内。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术讲解模板：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
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手术步骤：
清除第11组淋巴结：沿脾动脉向左，将胰腺上缘与脾动脉之间的淋巴脂肪 组织一并清除。此处常有胃后动脉，应加以离断结扎（图5.6.6.3.1-15）。 清除第10组淋巴结：此处淋巴结一般只能分别摘除。在脾门部将可触及的 淋巴结逐
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
并发症： 无并发理： 术后要以清淡为主，不宜太过油腻的食物。
谢谢！
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
间的静脉分支予以结扎。将胰头的大网膜 游离，显露胰头及十二指肠，探查小网膜 后继续游离胃。如肿瘤比较局限，即使已 累及胰尾、结肠及肾脏、肝左叶，也有可 能进行广泛的切除。应将幽门静脉远侧 2.5～3cm长的一段十二指肠一并切除以期 达到彻底切除肿瘤的目的。
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
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手术步骤：
19.将近端空肠断端在合适的平面与空肠远侧端作端侧吻合，缝合两层。将 横结肠系膜上的切口周围与空肠越过处缝合固定数针（图 5.6.6.3.1-32）。吻合完成后的形式如图（图5.6.6.3.1-33）。另外其他几 种吻合形式见图 5.6.6.3.1-34
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
向左游离肝总动脉并离断通向胰腺上缘的 各小分支，将第8组淋巴结连同肝总动脉 鞘周围的脂肪组织一并清除（图 5.6.6.3.1-11）。继续向左分离直到腹腔 动脉，分到肝总动脉、脾动脉和胃左动脉 的三叉交口处（图5.6.6.3.1-12）。剪开 胃左动脉前后两 叶腹膜，分别在胃左静脉和动脉根部
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
手术步骤：
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手术步骤：
清除第11组淋巴结：沿脾动脉向左，将胰腺上缘与脾动脉之间的淋巴脂肪 组织一并清除。此处常有胃后动脉，应加以离断结扎（图5.6.6.3.1-15）。 清除第10组淋巴结：此处淋巴结一般只能分别摘除。在脾门部将可触及的 淋巴结逐
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并发症： 无并发理： 术后要以清淡为主，不宜太过油腻的食物。
谢谢！
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手术步骤：
间的静脉分支予以结扎。将胰头的大网膜 游离，显露胰头及十二指肠，探查小网膜 后继续游离胃。如肿瘤比较局限，即使已 累及胰尾、结肠及肾脏、肝左叶，也有可 能进行广泛的切除。应将幽门静脉远侧 2.5～3cm长的一段十二指肠一并切除以期 达到彻底切除肿瘤的目的。
手术资料：食管-空肠弓上吻合术
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手术步骤：
19.将近端空肠断端在合适的平面与空肠远侧端作端侧吻合，缝合两层。将 横结肠系膜上的切口周围与空肠越过处缝合固定数针（图 5.6.6.3.1-32）。吻合完成后的形式如图（图5.6.6.3.1-33）。另外其他几 种吻合形式见图 5.6.6.3.1-34
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手术步骤：
向左游离肝总动脉并离断通向胰腺上缘的 各小分支，将第8组淋巴结连同肝总动脉 鞘周围的脂肪组织一并清除（图 5.6.6.3.1-11）。继续向左分离直到腹腔 动脉，分到肝总动脉、脾动脉和胃左动脉 的三叉交口处（图5.6.6.3.1-12）。剪开 胃左动脉前后两 叶腹膜，分别在胃左静脉和动脉根部
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
胸外科近端胃切除食管-胃弓下吻合术技术操作规范
胸外科近端胃切除食管-胃弓下吻合术技术操作规范【适应证】贲门部恶性肿瘤，无远处转移。
【禁忌证】1.有肝、肺、脑、骨等器官转移者。
2 .严重心肺功能不全，全身情况差，不堪承受手术者。
3 .有严重的全身性疾病如糖尿病、高血压，未能得到满意的控制，或在3个月之内有过心肌梗死病史者。
【操作方法及程序】1.术前准备（1）加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。
（2）鼓励病人增加活动量以增强体质，练习在床上小便及有效咳嗽。
（3）强调刷牙漱口，注意口腔卫生。
（4）梗阻严重者，于术前3d开始，晚上人唾前用胃管冲洗食管。
（5）术前Id准备皮肤。
（6）给予安眠药。
手术日晨下胃管，注射术前用药。
4 .麻醉与体位（1）气管插管，静脉复合全身麻醉。
（2）右侧卧位。
5 .手术步骤（1）切口：左胸后外侧切口，经第7肋间或肋床进胸。
（2）探查肿瘤：在肝脾之间切开膈肌，进入腹腔。
探查肿瘤范围及其与邻近脏器的关系，特别注意肿瘤是否活动，肝、胆、胰、脾等腹腔脏器和腹膜是否有转移，胃左动脉旁是否有肿大淋巴结。
必要时切断胃结肠韧带,进一步探查，确定肿瘤是否可以切除。
（3）游离胃：确定肿瘤可以切除后，切断胃脾、胃肝和胃结肠韧带，游离胃和食管下段。
为扩大近端胃切除范围，尽量多切除起自横结肠部分的大网膜,保留胃右动脉和网膜右血管弓。
沿胰腺上缘将所有的淋巴组织和小网膜尽可能予以切除。
双重钳夹后切断并结扎、缝扎胃左动脉，胃左动脉旁的淋巴结须清除。
（4）切除肿瘤：充分游离胃和食管下段后，距肿瘤下缘5cm切断胃，下切缘用中号线连续缝合加固，并用细丝线间断缝合包埋浆肌层。
在切缘的一侧预留3cm不缝合，待放入吻合器机身用。
此步操作也可用自动胃肠缝合器完成。
用心耳钳钳央食管下段，距肿瘤5cm切断食管，移出肿瘤标本。
（5）缝合食管荷包：用小圆针、7号丝线在食管近侧断端行贯穿食管壁全层的荷包缝合，放入吻合器抵钉座，收紧荷包缝线并打结，将食管残端牢固地固定在吻合器抵钉座中心杆上。
手术讲解模板：全胃切除伴食管-十二指肠吻合术共26页文档
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
手术讲解模板：全胃切除伴食管-十二指 肠吻合术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
手术讲解模板：全胃切除伴食管-十二指 肠吻合术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士
手术讲解模板：胃大部分切除术后Roux—Y型吻合术
手术资料：胃大部分切除术后Roux—Y型吻合术
手术步骤：
cm处切断空 肠，近十二指肠端留待行空肠-空肠端侧 吻合，远十二指肠端与食管断端行端端吻 合，第一层为全层缝合，第二层为浆肌层 缝合。空肠近十二指肠端在空肠与食管吻 合口下35～45cm处，与空肠行双层端侧吻 合，第一层为全层缝合，第二层为浆肌层 缝合；④缝合膈肌切口，并重建裂孔，在 空肠周围，细丝线缝合固定。
手术资料：胃大部分切除术后Roux—Y型吻合术
术前准备： 2.如有幽门梗阻症状，应行术前洗胃，使 胃黏膜不处于急性炎症状态。
手术资料：胃大部分切除术后Roux—Y型吻合术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胃大部分切除术后Roux—Y型吻合术
手术步骤： 左胸腹联合切口，第7肋间进胸，切断肋 弓，再向腹部沿旁腹直肌切口下延，进入 腹腔，打开膈肌直达食管裂孔。
手术资料：胃大部分切除术后Roux—Y型吻合术
注意事项： 3.空肠胃吻合，注意吻合口胃侧的“三角 区”，即空肠胃吻合口与封闭口之三角区， 因为这一区域较易发生瘘。
手术资料：胃大部分切除术后Roux—Y型吻合术
注意事项： 4.胸膜联合切口，对于肋弓的缝合，要特 别注意，必要时，可切除肋弓部的部分软 骨，以使缝合严密。
术后处理： 3.早期下床活动。
手术资料：胃大部分切除术后Roux—Y型吻合术
并发症：
1.吻合口瘘 最多见的是食管空肠吻合口 瘘或食管胃吻合口瘘。如发现瘘，先以 “三管疗法”处理。如仍不能愈合，或考 虑瘘口较大，难以保守疗法治愈，则可开 胸，胃或空肠端封闭后旷置，将食管从颈 部切口外置，二期再行结肠代食管重建消 化道。
手术资料：胃大部分切除术后Roux—Y型吻合术
手术步骤：
食管-胃器械吻合术
食管-胃器械吻合术1. 适应症食管-胃左胸顶机械吻合术的主要手术适应证是食管中段的恶性肿瘤(食管癌)，尤其是肿瘤大部分位于主动脉弓水平处的食管中段癌和肿瘤上缘超过主动脉弓水平1.5～2cm的食管上段癌。
对这两处的食管恶性肿瘤，在将肿瘤食管切除后用手工在胸顶部行食管-胃端侧吻合术，无论是手术的显露或食管近侧断端与胃的端侧吻合，都是十分困难的，而且食管切除的长度往往受到限制;如采用食管-胃左颈部吻合手术，不但增加手术创伤和手术时间，而且术后食管-胃吻合口瘘的发生率可高达25%左右。
为了解决这些问题，国内张效公自1983年以来采用国产GF-I管型消化道吻合器连续行食管-胃左胸顶吻合术逾百例，术后无1例发生胸内食管-胃吻合口瘘，病理检查发现食管近侧断端瘤细胞阳性率为7.1%。
这种手术方法的主要优点为可以增加切除长度，大幅度降低吻合口瘘的发生率，提高手术质量，缩短手术时间，而其主要缺点是食管近侧断端癌组织残留的阳性率比较高。
因此，食管癌上缘超过主动脉弓水平2cm以上者，还是应该采用食管-胃颈部吻合术。
2. 禁忌症年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、食管高度梗阻者，术前3天冲洗食管。
2、人院后即口服食管消炎药。
3、加强营养，纠正水、电解质紊乱。
4、结肠移植者则按结肠癌准备。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、切口、人路、游离食管、游离胃等步骤同食管手术。
2、在贲门处切断食管，贲门断端用Kocher钳钳夹。
3、在食管癌上缘5cm处，用粗丝线绕食管全周作荷包缝合。
4、于缝线下纵行切开食管长3cm，将钉槽头放人食管腔，结扎荷包缝线。
5、再用粗丝线结扎一道，于结扎线下0、5cm处切断食管，将胃上提至胸腔，在食管后壁与胃底部缝三针。
6、去除Kocher钳，吸净胃内容物，胃底预定吻合部位造孔，血管钳引导吻合器中心杆自贲门口拉出。
7、结扎后面三针缝线，将中心杆插入吻合器主机内扣紧固定螺母，使胃底与食管残端完全靠拢，握压手柄，击发，完成钉合与切通吻合口。