腹腔及腹膜后淋巴结检查
第 1 页 腹腔及腹膜后淋巴结检查
*导读：目前由于B超的普及性、无创性，超声技术不断提高，常规用于腹腔及腹膜后淋巴结检查，检出率明显升高。……
目前由于B 超的普及性、无创性， 超声技术不断提高， 常规用于腹腔及腹膜后淋巴结检查， 检出率明显升高。
1. 肠系膜淋巴结炎多见于小儿， 临床表现阵发性腹痛、消化不良。声像图表现: 右侧腹及右下腹探及数个淋巴结回声， 体积较小， 一般长径大于横径(很多学者有过报告) ， 多呈卵圆形或椭圆形， 无明显膨胀感， 内部回声相对均匀， 边界清晰，
淋巴结周围间质无明显增多及无明显血供。
2. 肝炎及胆囊炎肝门处淋巴结肿大: 多见于乙肝病史及急性肝炎期， 在门脉主干周围见数个小淋巴结，声像图特征淋巴结体积较小， 多呈卵圆形或椭圆形， 无明显膨胀感， 内部回声相对均匀， 边界清晰， 淋巴结周围间质无明显增多及无明显血供。
3. 阑尾炎患者右下腹及右侧腹可见肿大淋巴结回声， 体积较小，
多呈卵圆形或椭圆形， 无明显膨胀感，内部回声相对均匀， 边界清晰， 淋巴结周围间质无明显增多及无明显血供。大部份伴有典型肿大阑尾声图。
4. 肝癌患者肝门区、下腔静脉及腹主动脉旁见肿大淋巴结体积较大， 数量较多， 呈圆形膨胀感， 包膜增强增厚不规则， 内部回声不均匀， 门部结构受破坏，挤压血管， 多个淋巴结可见 第 2 页 相互融合呈实质性块， 淋巴结周围间质回声增多紊乱， 彩色多普勒示间质血供丰富。同时见肝内实质块回声。
5. 胃癌患者表现为左肝后方， 胰腺周围、腹主动脉旁见量较多的肿大淋巴结， 呈圆形膨胀感， 包膜增强增厚不规则， 内部回声不均匀， 门部结构受破坏， 挤压血管， 多个淋巴结可见相互融合呈实质性块， 淋巴结周围间质回声增多紊乱， 彩色多普勒示间质血供丰富。
6. 恶性淋巴瘤患者声像图表现在脊柱及腹膜后大血管周围呈现大小不等的圆形类圆形低回声淋巴结，皮质回声不均， 有点钙化或液化， 外周包膜欠清晰或有切迹， 对周围组织和血管有浸润挤压， 后方回声无明显增强， 部份呈融合状分叶状时轮廓境界较为模糊，淋巴结周围间质间质回声增多紊乱， 彩色多普勒示间质血供丰富。
7. 本组1例慢性淋巴细胞白血病病例男性， 73岁， 常规体检时， 腹腔扫查见腹腔内充满大量的大小不等的低回声团， 小至粟粒大， 大的呈多个融合状实质块。CDF I 示较大者内可见血流， 淋巴结周围间质回声增多紊乱， 血供丰富。
腹膜后间隙的超声表现
腹膜后间隙
一、范围
腹膜后间隙为腹膜壁层和腹后壁之间的间隙。界限：
上---后横膈 下---腹膜的骨盆反折处
前壁--后腹膜 侧壁及后壁---腰部肌肉的前筋膜
中央---脊柱椎体前缘
由前向后分为三个间隙：
1、肾前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间（升结肠、降结肠、部分十二指肠、胰腺、肝脾动脉）
2、肾周间隙：肾前筋膜和肾后筋膜围成（肾、肾上腺、输尿管、肾血管、肾周脂肪等）
3、肾后间隙：肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌的髂腰筋膜之间（交感干、血管、淋巴结）
二、超声检查技术
经胰腺长轴显示的肾前间隙
经肾门横断的肾周间隙
经腹主动脉长轴的肾后间隙
三、腹膜后肿瘤：以间叶性肿瘤最常见
★腹膜后肿瘤的定位方法：
1、越峰征
2、悬吊征
3、肿瘤使腹膜后脏器或血管移位、变形，肿瘤包绕腹膜后脏器、血管
4、肝肾与脾肾分离征
（一）囊性肿瘤：淋巴管囊肿、囊性畸胎瘤
淋巴管囊肿：圆形、椭圆形 单房或多房，可有分隔。
囊性畸胎瘤：圆形或类圆形，包膜完整。无回声区内细密点状回声漂浮，形成脂液分层征或面团征。其特异性的表现为：冰山顶征和脂液分层征。
（二）实性肿瘤：原发性和继发性
原发性：畸胎瘤、脂肪肉瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤
脂肪肉瘤：生长速度快
神经纤维瘤：多不规则,一般较大，边界不清楚,内部回声不均，内部常有弥漫出血灶或伴有较大，不规则坏死液化区。
继发性：原发于腹腔消化系统、盆腔脏器和睾丸的恶性肿瘤转移到腹膜后淋巴结较多见
肾上腺
一、解剖
位于双肾内上方新生儿肾上腺相对较大，2岁时肾皮质分化完成。
成人长3-5cm，宽2-3cm，厚0.2-0.8cm
右肾上腺呈三角形，位于右肾上级的顶端，与下腔静脉右后缘相邻，以肝右叶为声窗
左肾上腺呈半月形，位于左肾上级前内侧，以左肾为声窗
肾上腺的结构和功能：
3层：被膜、皮质和髓质（由外向内）
皮质细胞：球状带、束状带、网状带（由外向内）
诊断肝癌的“金标准”
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诊断肝癌的“金标准”
作者：章必成
来源：《家庭医学》2012年第04期
78岁的李婆婆去年体检时，B超发现肝脏有一个占位性病变。为进一步明确诊断，医生给她做了一个增强CT检查。结果发现，此病变虽然直径不到2厘米，但在增强扫描中呈现出典型的“快进快出”表现，因此拟诊为原发性肝癌。但李婆婆自己没有感到什么不舒服，因而对医院的诊断有些不相信。为了进一步明确诊断，李婆婆住进医院做肝动脉造影检查（DSA），结果发现虽然肝脏的确存在一个病变，但不具备典型肿瘤染色征象。为了慎重起见，医生又给她做了一个磁共振（MRI）检查，结果报告为多考虑良性病变。
面对三个检查，两种结果，李婆婆和医生都感到迷惑不解。李婆婆说，花了这么多钱，也没搞清病情，真是冤枉！医生说，CT、DSA和MRI都宣称自己是诊断肝癌的“金标准”，可是现在不知道该相信谁！李婆婆的病就这样搁置下来了。半年后，李婆婆还是觉得放心不下，下决心花8 000多元做了号称是探测肿瘤的“雷达”的PET-CT，结果显示李婆婆不仅患了原发性肝癌，而且已经出现了腹腔和腹膜后淋巴结转移。可是李婆婆坚持认为，四个检查中各有两个诊断为良性、恶性，不过是打了一个平手。最后，在肿瘤科医生的建议下，她接受了肝脏穿刺活检，最终通过病理诊断确诊为肝细胞癌。
肝癌号称“癌王”，由此可见其凶险程度。但肝癌早期没有特异性症状，很难引起患者警惕，只有依靠相关检查来确诊。那么，在诸多检查项目中，哪一种是诊断肝癌的“金标准”呢？我征求了本院几位相关科室的专家，听听他们如何说吧——
放射线科专家介绍，CT和磁共振在诊断典型肝癌上都具有一定的优势，但是对待不典型的肝癌也有误诊的可能。DSA直接对肝动脉造影，因而诊断价值更大。但对于少数不以肝动脉为主要供血血管的肝癌或含血管较少的肝癌，容易漏诊。这三种检查均属影像学范畴，所以都不能作为诊断肿瘤的“金标准”。
腹腔淋巴结结核诊疗中彩色多普勒超声应用分析论文
腹腔淋巴结结核诊疗中彩色多普勒超声的应用分析
四川省南部县中医医院超声科，四川南部637300
【摘要】目的：探讨腹腔淋巴结结核诊疗中彩色多普勒超声的应用。方法：选择腹部淋巴结结核60例彩色超声的病历资料进行回顾性分析。结果：60例腹部淋巴结结核患者中肿大淋巴结137枚。呈圆形肿大的占83.5%，内部回声呈低回声的占82.7%，弱回声的占17.5%；呈串珠样或融合成分叶状肿大团块的占16.2%，内部呈低回声的占59.3%，弱回声的占40.5%，全部病例包膜清晰，其中表面呈光环状及半光环状高回声的占73.4%，钙化的占26.7%。结论：腹部结核性淋巴结肿大的超声表现为表面呈光环状或半光环状高回声，圆形居多，少数融合成分叶状，内部回声不均匀且伴钙化，同时伴有多脏器结核。
【关键词】超声；腹部；淋巴结；结核
【中图分类号】r445.1【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0747-02
celiac lymph node tuberculosis diagnosis and treatment in
the application of color doppler ultrasoundwang mingnanchong
city，sichuan province south county hospital of chinese
medicine department of ultrasound，637300 in southern sichuan
【abstract】objective：to explore the diagnosis and
treatment of abdominal lymph node tuberculosis in color
doppler ultrasound.methods：60 cases of abdominal lymph node tuberculosis color ultrasound records were retrospectively
体格检查——腹部检查
腹部体表标志及分区
腹部的范围以膈为顶，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，下至耻骨联合和腹股沟，后面为脊柱及腰肌。其内有消化系统、泌尿系统、部分生殖系统及脾和肾上腺等。由于腹腔脏器很多，且又互相交错重叠，故体检时正常脏器部分与异常肿块容易混淆，因此需要仔细检查及辨别。腹部体检中以触诊为主，尤以脏器触诊最为重要。不论任何现代化的特殊检查方法，目前尚无法代替医生的体检。因此，在腹部疾病的诊断中，腹部体检就显得更为重要。
第一节 腹部体表标志及分区
为了准确描述和记录脏器及病变的位置，熟悉腹部体表标志和分区及其内在脏器十分必要。现将常用分区及标志介绍如下：
一、腹部体表标志
腹部前面体表标志 1.胸骨剑突。
2.肋弓下缘 肋弓系由第8～10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。
3.腹上角 为两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。
4.脐 为腹部中心，位于3～4腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。
5.髂前上棘 髂嵴前方突出点，为九区分法标志及常用骨髓穿刺部位。
6.腹直肌外缘 相当于锁骨中线的延续，常用做手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。
7.腹中线(腹白线) 前腹壁上两腹直肌间的腱性正中线，由三种扁平腹肌腱膜的交叉纤维构成。为前正中线的延续，为四区分法的垂直线，此处易有白线疝。
8.腹股沟韧带 两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找股动、静脉标志，并为腹股沟疝的通过部位(腹股沟管或腹股沟三角)。
9.脊肋角背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。
脊肋角
10.腹直肌腱划 在腹直肌表面可见到数条横沟即为腱划的体表投影。有3条：脐部正中线两侧、剑突与脐之间正中线之两侧、与剑突尖平齐之正中线两侧。
11.第12肋骨。
二、腹部分区(abdominal areas)
依据腹部自然标志及若干人为画线将腹部分为几个区域。常用的是九区法和四区法。 1.九区法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为左右髂前上棘连线，两条垂直线是左右髂前上棘至腹中线连线的中点，四线相交将腹部分为左右上腹部(季肋部)，左右侧腹部(腰部)，左右下腹部(髂窝部)及上腹部、中腹部和下腹部。
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1.肝囊肿：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝S8近膈顶处见一个直径约0.7cm的水样信号灶，边缘光滑锐利，境界清晰。
肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，腔内未见异常信号影。
脾不大，实质信号未见异常。
胰腺形态如常，实质信号未见异常，胰管无扩张。
双肾实质内未见异常信号。双侧肾盂及输尿管上段未见扩张及异常信号。
双侧肾上腺形态、信号未见异常。
腹腔及腹膜后间隙未见肿大淋巴结。
1、肝S8小囊肿；
2、上中腹部其余实质脏器未见异常。
2.肝肾多发囊肿：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝内可见多发类圆形异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，较大者2.3cm，边界清晰，形态规则。肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，腔内内未见异常信号影。
脾不大，实质信号未见异常。胰腺形态如常，实质信号未见异常，胰管无扩张。
双肾形态如常，实质内见多发类圆形异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，较大者约为1.9cm，病变边界清晰。双肾盂及输尿管上段未见扩张，腔内未见异常。双侧肾上腺形态、信号未见异常。
腹腔及腹膜后间隙未见肿大淋巴结。
1、肝内多发囊肿；
2、双肾囊肿。
3.肾囊肿：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝实质内未见异常信号。
肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，腔内内未见异常信号影。
脾不大，实质信号未见异常。 胰腺形态如常，实质信号未见异常，胰管无扩张。
左肾中部外缘见一小圆形水样信号，直径约0.7cm，突向肾外；双侧肾上腺形态、信号未见异常。
腹腔及腹膜后间隙未见肿大淋巴结。
MRCP：胆囊、肝内外胆管及胰管显示，肝内外胆管走行及分布如常，管腔无扩张，胆总管管径约0.3cm，管腔内未见异常信号。胰管未见扩张，腔内未见异常信号。
1、左肾中部外缘小囊肿；
2、上中腹部其余脏器未见异常。
4.正常腹部增强：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝实质信号未见异常。肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，腔内未见异常信号影。
腹部包块的临床诊断参考模板
若有不当之处，请指正，谢谢!
腹部包块的临床诊断
【摘要】腹部包块为许多疾病的一个表现，绝大部分腹部包块均需要外科手段治疗，但是，在治疗方案确定前，必须尽可能明确包块的来源和性质，也就是说要明确腹部包块的诊断。腹部包块的诊断和鉴别诊断必须遵循以下外科临床思维。
【关键词】腹部包块病理诊断结果超声诊断
1明确是真性包块还是假性包块
临床上易将一些正常的解剖结构和生理现象误认为腹部包块，必须仔细辨别：①长期便秘者粪便积聚在乙状结肠，触诊时在左下腹可扪及到长条形的“包块”，清洁灌肠后“包块”消失。②急性尿潴留的病人在下腹部可扪及增大的膀胱而被误认为下腹部“包块”，导尿后“包块”消失。③育龄女性下腹部扪及到包块，应注意妊娠子宫，月经史和尿妊娠试验可帮助诊断。④腹股沟疝、股疝、脐疝内容物突出时，可在相应的位置扪及包块，但其包块可回纳，腹压增高时，包块增大，病人咳嗽时，可触及包块有冲击感，如果内容物为肠管，尚可闻到肠鸣音。此外，一些正常的解剖结构如瘦长体型的病人在脐周可扪及到突出的腰椎而误认为“包块”。
2明确包块的腹部层次
腹壁肿块位于腹壁内，位置表浅，容易触及，可随腹壁移动，当病人收紧腹肌时，包块更明显，腹壁松弛后，包块即不明显。腹腔内包块由于位置深在，收紧腹肌时，包块不易扪及。腹腔内包块与腹膜后包块在体格检查时往往难以鉴别，病人取肘膝位做腹部检查，腹腔若有不当之处，请指正，谢谢!
内包块下垂，更容易被触及，而腹膜后包块由于大部分固定在后腹壁，不易推动，难以扪及。临床上腹腔内和腹膜后包块的鉴别，往往须借助于影像学检查。 若有不当之处，请指正，谢谢!
3明确包块的性质
要明确包块的性质，就必须要详细地询问病史，仔细的体格检查和必要的辅助检查。
(1)病史
1)一般特征：①年龄：婴幼儿的腹部包块一般为先天性发育异常有关，如先天性胆总管囊性扩张症，肾母细胞瘤等。中老年人出现的腹部包块，即恶性肿瘤的可能性大。②性别：女性病人应注意来自女性生殖系统的疾病。③患者的地区来源：主要注意一些地区流行病如血吸虫病、包虫病等。④职业：从事化学毒物的职业，出现腹部包块，可能与某些恶性肿瘤有关。
腹腔镜盆腹腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿的诊治进展
腹腔镜盆腹腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿的诊治进展
叶国
【摘 要】Gynecological malignant tumors, including cervical tumors,
endometrial tumors and ovarian tumors, can be treated by
laparoscopy.Lymphocele is one of the common postoperative
complications after pelvic lymphadenectomy.However, lymphocele is not
fatal, and the clinical symptoms were associated with the lymphocele
size.Hence, we reviewed advances in diagnosis and treatment of
lymphocele after laparoscopic lymphadenectomy.%随着腹腔镜技术的发展,妇科恶性肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌)可在腹腔镜下完成手术.淋巴囊肿是盆腔淋巴清扫术后常见并发症之一,淋巴囊肿并不是致命性的,是否出现临床症状与淋巴囊肿的体积大小有关.本文就腹腔镜下盆腹腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿的诊治进展进行综述.
【期刊名称】《中国微创外科杂志》
【年(卷),期】2017(017)004
【总页数】5页(P364-367,370)
【关键词】妇科恶性肿瘤;腹腔镜;淋巴囊肿;淋巴清扫术
【作 者】叶国
【作者单位】广东医科大学,湛江 524000
【正文语种】中 文 腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术已广泛用于妇科恶性肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌)的治疗。淋巴囊肿是盆腔淋巴清扫术后常见并发症之一，发病机制尚未明确。本文就腹腔镜术后淋巴囊肿的发生率、淋巴囊肿的诊断、症状性淋巴囊肿的治疗方法等进行综述。
胸腹部巨大淋巴结增生症的CT和MR诊断分析
胸腹部巨大淋巴结增生症的CT和MR诊断分析
发布时间：2021-05-28T02:52:30.000Z 来源： 《中国结合医学杂志》2020年12期 作者： 王军连[导读] 目的：探讨MR和CT检查运用在胸腹部巨大淋巴结增生症中的临床效果。方法：选择2016年1月-2020年1月期间我院收治的胸腹部巨大淋巴结增生症患者80例为研究对象，均行CT和MR检查，并且根据手术病理结果，对其影像学表现进行回顾性分析。结果：①MR：T2WI以高信号为主，T1WI以等信号为主；②CT：以透明血管型为主要表现，且在平扫中，可见等密度，分布均匀。结论：临床上运用MR和CT诊断胸腹部巨大淋巴结增生症具有较高的价值。
王军连
黑龙江省大庆市第四医院 163712
【摘 要】目的：探讨MR和CT检查运用在胸腹部巨大淋巴结增生症中的临床效果。方法：选择2016年1月-2020年1月期间我院收治的胸腹部巨大淋巴结增生症患者80例为研究对象，均行CT和MR检查，并且根据手术病理结果，对其影像学表现进行回顾性分析。结果：①MR：T2WI以高信号为主，T1WI以等信号为主；②CT：以透明血管型为主要表现，且在平扫中，可见等密度，分布均匀。结论：临床上运用MR和CT诊断胸腹部巨大淋巴结增生症具有较高的价值。
【关键词】MR；CT；巨大淋巴结增生症；胸腹部
Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of MR and CT in the diagnosis of giant lymph node hyperplasia in chest and abdomen.Methods：from January 2016 to January 2020，80 patients with thoracic and abdominal giant lymph node hyperplasia in our hospital were selected asthe research objects，all of them underwent CT and MR examination，and their imaging manifestations were retrospectively analyzed according tothe surgical and pathological results. Results：① MR：T2WI was mainly hyperintense，T1WI was mainly isointense；② CT：transparent vasculartype was the main manifestation，and in plain scan，isodensity and uniform distribution could be seen. Conclusion：MRI and CT are valuable in thediagnosis of giant lymph node hyperplasia.
胸腹腔淋巴结结核误诊19例
—冒蛋圜 （Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊ吼Ⅱｎａｌ ０ｆｔｈｅ ａｌｉｎｅｓｅ Ｐ。０ｐｋ，ｓ ＡＪ Ｐ。ｕｃｅ Ｆ０ｒｃｅｓｌ ｖ０１．１９№．０６ ２００８—０６出版 ５２９ 胸腹腔淋巴结结核误诊１９例 张林刚ｔ 李勤华 杨校龙 李晓莉 楚军敏 刘 娴 韩 宁 陈 竹 陈 炯 （ 武警四川总 队医院，乐山６１４０００； 乐山市中医院，乐山６１４０００） 【关键词】胸腹腔淋巴结结核误诊 【中国图书分类号】Ｒ５２２ 胸腹腔淋巴结结核是一种肺外结核病，我院１９９６年３月 ２００７年ｌ１月共收治误诊的胸腹腔淋巴结结核１９例，现报 道如下。 １临床资料 １．１一般资料本组男ｌ３例，女６例；年龄ｌ９～３２岁，平均 ２５．２岁。其中肠系膜淋巴结结核９例，肺门、纵隔淋巴结结 核５例，腹膜后淋巴结结核３例，胸腹腔淋巴结结核２例。病 程１周一３个月。临床表现为低、中度热、盗汗、乏力、纳差、 体重下降等３例，腹痛ｌ４例。查体：中上腹、脐周、右下腹压 痛，无肌紧张及反跳痛，未扪及确切包块，移动性浊音阴性， 肠鸣音正常或稍弱，其中２例腹部有揉面感。２例无临床症 状、体征，其中１例因“咳嗽”行胸片检查，另１例因“急性阑 尾炎”院外行“阑尾切除术”，术后胸片发现纵隔增宽，均行胸 部增强ｃｒ示纵隔淋巴结肿大。 １．２辅助检查血常规：红细胞计数、血红蛋白轻度下降８ 例，正常１１例；白细胞或中性粒细胞百分比轻度升高ｌ０例， 淋巴细胞百分比升高３例，正常６例；血沉轻度升高５例，正 常ｌ４例；ＴＢ—Ａｂ阳性５例，阴性９例，可疑（４－）５例；肿瘤标 志物（ＣＥＡ、ＡＦＰ、ＣＡ一１２５、ＣＡ～１９９、ＣＡ一１５３）均阴性；胸片２ 例示：右肺门影增浓，显示模糊，余肺野未见实质性病灶，左 肺门影不大，心影大小、形态在正常范围内，两侧肋膈角锐 利；余ｌ７例胸片正常。腹部彩超３例示：胰腺后方大血管周 围、脾门、第一肝门低回声团块，考虑：淋巴结肿大；５例示：肠 系膜淋巴结肿大，９例Ｂ超未见异常。全组病例均行胸部、腹 部或胸腹部增强ｃｒ扫描，示：（１）纵隔内软组织结节影，直径 １．２～３．ｏ ｅｍ，轻度均匀强化或无明显强化，（２）腹膜后或肠系 膜多发结节影，直径最大者３．２ ｅｍ，均有轻中度强化，考虑为 肿大淋巴结。 １ ３结果本组病例误诊为中央型肺癌伴纵隔淋巴结转移 ３例，误诊为纵隔良性肿瘤３例，误诊为淋巴瘤８例，误诊为 急性阑尾炎３例，误诊为肠系膜肿瘤２例。本组行胸腔镜肺 门、纵隔淋巴结活检，术中行冰冻切片证实为淋巴结结核５ 例；误诊为急性阑尾炎，行“阑尾切除术”，术中发现回结肠系 作者简介：张林刚，男，１９６９年出生。本科学历，副主任医师。主要 从事普外、普胸临床专业工作。 膜有多枚肿大淋巴结，阑尾轻度充血水肿，术后病检证实为 淋巴结结核３例；行腹腔镜淋巴结活检明确诊断９例；因有 “腹部手术史”行剖腹探查腹膜后淋巴结活检明确诊断２例。 术后诊断：肠系膜淋巴结结核９例，其中４例误诊为淋巴瘤， ３例误诊为急性阑尾炎，２例误诊为肠系膜肿瘤；肺门、纵隔 淋巴结结核５例，其中３例误诊为中央型肺癌伴纵隔淋巴结 转移，２例误诊为纵隔良性肿瘤；腹膜后淋巴结结核３例，均 误诊为淋巴瘤；胸腹腔淋巴结结核２例，其中１例误诊为纵 隔良性肿瘤，１例误诊为淋巴瘤。 ２讨 论 胸腹腔淋巴结结核临床上较少见，既往文献报道不多， 临床医生缺乏对本病的认识。２０世纪９ｏ年代以来，由于结 核耐药菌株的产生，结核发病率呈上升趋势，肺外结核较常 见于颈淋巴结结核、腹膜后淋巴结结核、肠系膜淋巴结结核、 纵隔淋巴结结核等。胸腹腔淋巴结结核患者绝大多数起病 缓慢，且缺乏特异性症状和体征，甚至个别病例无临床症状 和体征，又不易取得细菌学及组织病理学资料，导致临床上 诊断困难，易误诊误治【１．２ｊ。 本组ｌ６例误诊为肿瘤，其中２例肠系膜淋巴结结核误 诊为肠系膜肿瘤，３例肺门、纵隔淋巴结结核误诊为中央型肺 癌伴纵隔淋巴结转移，２例肺门、纵隔淋巴结结核和１例胸腹 腔淋巴结结核误诊为纵隔良性肿瘤，４例肠系膜淋巴结结核、 ３例腹膜后淋巴结结核及１例胸腹腔淋巴结结核误诊为淋巴 瘤。恶性淋巴瘤为误诊之最，占４２．１％。恶性淋巴瘤ｃｒ表 现为淋巴结肿大，可孤立或融合，增强后通常均匀强化，常无 低密度区；而典型的淋巴结结核增强ＣＩ’表现为多个肿大淋 巴结，肿物边缘环状强化，中心为低密度区，可成花瓣状或多 环状【３Ｊ。本组病例ＣＩ’无一例出现上述表现，均为轻中度强 化或无明显强化，导致ＣＩ’诊断为恶性淋巴瘤。分析误诊原 因为临床医生过分依赖某些辅助检查，尤其是ＣＩ’诊断ｌ４。。 胸腹腔淋巴结结核确诊依靠组织病理学【５Ｊ。在腹腔镜、 胸腔镜技术问世以前，常需剖腹探查或剖胸探查，创伤大，患 者难以接受［６ｌ。本组１４例采用腔镜微创技术淋巴结冰冻活 检，明确了诊断，患者得到及时正规治疗。因此，腔镜活检具 有安全、简便、微创、痛苦小、确诊率高等优点，值得推广。
腹部肿块的超声诊断
1
腹部肿块的超声诊断
腹部肿块为临床常见病症，由于腹部范围广,器官多,结构复杂,且空间大,病变可远离原发器官，所以容易造成临床诊断困难。
第一部分 腹部解剖
一、腹腔范围：上起膈顶（第五肋)，下至盆底。
前：前腹壁(腹直肌、锥状肌)。
后：后腹壁(腰大肌、腰方肌、脊柱）。
侧壁：三对扁平肌（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）
二、腹部分区及主要器官（九分法)
两横线：双肋弓最低点和双侧髂前上棘
两纵线：双侧腹股沟韧带中点划一垂直线。
三、断面解剖
第二部分 腹部肿块的检查方法
一、查前准备
1． 禁食8~12小时，排空胃,充盈胆囊,必要时禁脂餐，饮水300~500ml。
2． 排空大便,必要时灌肠。
3． 适当充盈膀胱。
二、体位：
仰卧:常用体位，用于全腹扫查和左右对比；
侧卧：查肝脏右后叶、双肾及肾上腺肿块，了解肿块移动情况；
半坐位：用于饮水后,了解肿块与胃和胰腺的关系；
俯卧位：查腹膜后肿块，了解肿块与胃的关系;
站立位：了解内脏下垂程度。
三、探查方法
1．先了解病史、临床检查情况，发现肿块的部位、大小、活动、压痛等,最好自行先触诊；
2．重点查肿块部位，再扩大范围,查肿块与邻近脏器的关系
（1） 声束垂直扫向肿块范围
（2） 加压扫查：观察前后径的变化，硬度及真假肿块的鉴别
（3） 十字交叉：观察肿块形态，以区分球形或长条状
（4） 对比扫查:对称部位左右对比，除外假性肿块。
手法要点:腹壁、腹膜—-较轻;
腹腔、腹膜后-—轻重压相结合
四、诊断步骤
1．确定有无肿块
真性肿块 假性肿块
形态 固定，图像清晰 易变,边界不清
加压 形态不变或变化很小 可消失
十字交叉 近球体 长条状
对比 肿块部出现 两侧对称