腔镜下甲状腺切除术
胸壁入路腔镜下甲状腺手术的护理配合
摘
要 目的 ： 确保 腔 镜 下手 术 的顺 利 实
肾上腺 素 ｌ ） ｍ１。
之； 若腺体较 大 ， 可在 颈 外用 ４号 长丝 线
缝 吊之 ； 接着 从下 外侧 向上 游 离 甲状腺 ，
施 ， 索与此项新技 术相适应 的手 术护理 探
头两侧放置 沙袋固定 ， 双上肢用布单 固定
于身体 两侧 ， 双下 肢分 开呈 “ 刀” ， 剪 样 手 术床基抬 高至 主刀 者操 作舒 适 高度 。显 示摄像 系统放 置于患者头侧右 上方 ， 声 超
刀放置 于一侧 。连接 好 电源 、 道 ， 节 管 调
侧次全切 除术 时 ， 先将 左侧 切 除先 取 出 ，
胸 壁 入 路腔 镜 下 甲状 腺 手 术 的 护理 配 合
压 引流管 、２号橡胶 导尿管 、 ｌ 弹力 绷 带 ２
龙 红 梅
刀切 断舌骨下肌群 、 白线 ， 颈 显露 甲状腺 。
卷、 棉垫 。摄 相 系 统 、 示 器 、 光 源 系 显 冷
分 离、 除甲状 腺 ， 切 甲状腺单个 良性结 节 ， 寻找 到结 节后 ， 直接用超声刀将其周 围部 分腺体 切除 。甲状腺 大部 分切除术 中 ， 先 用超声 刀 切 开 峡 部 ， 断 Ｂ ｒ 离 ｅ ｙ韧 带 ， ｒ 再
胸壁入路
腔 镜 下 甲 状 腺 手
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １ ．
３ ２】 ０． ８
械完整性 和功 能完好 性 ， 助消 毒铺 巾； 协 与巡 回护士配 合 ， 将各 管道 与仪 器相 连 ， 妥善 固定各 导线 与管道 ， 安装好超声刀并
腔镜甲状腺癌手术的护理进展
腔镜甲状腺癌手术的护理进展腔镜技术应用于甲状腺切除术，因该术式具有创伤小、恢复快、颈部无瘢痕等优点，得到快速发展，被临床广泛应用，受到众多患者尤其是青年女性患者青睐[1] 。
但是腔镜甲状腺手术开展之初甲状腺癌被认为是手术的禁忌证。
其临床切除的安全性及可行性受到很大的质疑。
2002年，Miccoli等首次报道对一例甲状腺乳头状癌的病人成功施行了腔镜辅助下甲状腺次全切除术[2] 。
目前随着技术的成熟、医师经验的不断积累，腔镜技术应用于经严格选择的甲状腺乳头状癌病人的安全性及可行性有了不少报道。
其围手术期的护理也成为众多学者关注与研究的问题，本文对腔镜甲状腺癌切除术患者围手术期的护理进行综述1 术前护理1.1 心理护理据调查，住院患者最担心的问题是医护人员态度不好，不能经常巡视看望[3] 。
同时腔镜甲状腺手术在国内开展不久，患者对手术了解甚少，担心腔镜手术安全性、有效性及高额费用，因此，术前的焦虑、恐惧和不安的心理反应较传统手术更为突出[4] 。
术前护士与患者及家属交谈时，运用图谱、实例照片耐心介绍手术人路、过程以及术后恢复情况，美容效果，减轻患者心理压力，同时对手术的优缺点也要进行详细介绍，使患者对手术充分了解，以良好心态配合手术，保证手术顺利进行。
并帮助患者熟悉病房环境告知患者每项检查的目的及注意事项，检查后将结果反馈给患者，让其了解自己的病情[5]1.2 胃肠道的准备在接受手术治疗的过程中，忽视营养治疗往往会造成患者的病情反复与恶化或出现其他并发症。
术前应忌食刺激性饮料和食物，如浓茶、咖啡、烟、酒、辛辣食物，以免引起大脑皮质的兴奋。
拟于上午行手术者，术前晚餐进半流质，晚上12 时后开始禁饮食1.3术前各项检查准备充分的术前准备是预防术后并发症发生的关键。
术前除要详细询问病史，常规体格和化验检查外，须做颈部B 超、胸片、喉镜检查，评估声带和喉返神经功能以及甲状腺功能实验。
同时了解肿瘤同血管神经的关系1.4手术区皮肤的准备备皮范围视手术径路而定。
腔镜下行甲状腺次全切除术前术后患者的护理
【］杨松涛． 激酶溶栓治疗血液透析 中心静脉导管血栓形成 ２ 尿 中国现代 实用 医学杂志 ， ２ ０ ，（ ：６ － ０ ０５ ４） ９ ７ ．
［ 林惠凤． ３ ］ 实用血 液净化 护理． 上海： 科学技术 出版社，０５ ２ ０，
导管影响血流 。
３ 结 果
对患者管路护理 的 自我管理 的教育 ， 心理护理 ， 减少 留置管血
流量不足的影响 因素 。通过充分透析，患者感觉身体好转 ，食
欲增加 ，体 内的尿毒素气味减轻 ，全身瘙瘁 的症状得到缓解， 提高 了患者 的生活质量 ， 参考文献
… 商丘． １ 中心静脉 置管在血 液透析 中的应 用 … ． 中国实用 医
小时；注意事项 ：饭 后 ２小时 内避 免练习，防止 发生呕吐。
・ ８１ ・
・
临床研 究 ・
２１ 饮食指导 甲状腺功能亢进病人代谢旺盛 ， 量消 ．． ４ 热
２ １ 年 ９月 学术版 下半月 总第 ２ ７期 ００ １
Ｃ ｉａ ｅｌ ｈｎ Ｈ ａ ｈ ｔ
２２ ． 口腔 护理 ．２２ ．
１ ：９ ． ０ ３
通过对 ２ Ｏ例颈 内静脉插管的患者血流量不足通过护理干
预 的方 法 进 行 血 液 治 疗 的效 果 观 察 ， 得 比较 好 的 效 果 ， 证 取 保
腔镜下行甲状腺次全切除术前术后患者的护理
范 奕送 谭 淑 明 罗 细好
（ 东省英德市人 民 医院颈胸 外科 ５ ３ ０ 广 １０ ０） ［ 摘 要］ 随 着医学知识的发展 ，甲状腺微创手术的安全性 、有效性 、实用性 深受广大 内分泌外科 医护人 员和患者的喜 爱，
腔镜下甲状腺手术的现状与进展
２ 腔 镜 下 甲状 腺 手 术 的 适 应 证 及禁 忌证
丰 富的传统 开放 甲状 腺手术 经验 和熟 练 的腹腔镜操
３ 手 术 空 间 的 建 立和 维 持
作 者单 位 ：３０２ １０ ２浙江省 肿瘤 医 院头颈 的空 间才能进行
而 弱视 的治疗 是 一个 长期 、系统 的综 合 过 程 ，普 及 弱视 知识 ， 全方 位开 展护理 干 预 ， 防 、 弱视 ， 对 治 提 高 治愈 率具 有 重要 意 义 。同 时 ， 由于 弱视 儿 童
７ 赵 堪 兴 ． 期 发 现 和 早 期 干预 努 力提 高 弱 视 的 防 治 水 平 中华 眼 早 科 杂 志， ０ ２ ３ （） ４ ￣ ５ ２ ０ ， ８８： ９ ４ １ ４
围、疗效及无瘤原则等方面 尚有较多争议 ［ 。 ４ ，
疗史 、甲亢 、甲状腺 炎 。腔镜 甲状腺 切除 术的手术 适应
证是相 对的 ，除 与 甲状腺 病变 以及 手术者 的腔镜手 术经 验有关外 ，由于路径不 同 ，手术适应证也有一定 的差 别 ， 随着腔镜技术的发展 ，适应证有望放宽。
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１ ２・ ２８
浙江 临床医学２ １年 １月第１ 卷第 ｌ期 ０２ ０ ４ ０
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综 述
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腔镜下甲状腺手术的现状与进展
赵 明 谭 卓 王 可敬
腔镜 甲状腺手 术在取 得与传 统开放 甲状腺手 术相 同 作技 巧是开展 腔镜 甲状 腺手术 的基本条 件 ，腔镜 甲状腺 切 除术 的适 应 证 ： １ （ ）甲状 腺腺 瘤 ； ２ （ ）甲状 腺 囊肿 ； （ ３）结 节 性 甲状 腺肿 （ 个或 多 个 ，直 径 ＜ ｃ 单 ５ ｍ）； ４） （ 孤 立性 的毒 性 甲状 腺结 节 ； ５）低 度恶 性 的 甲状 腺 癌 ， （
腔镜下甲状腺手术的新进展
腔镜下甲状腺手术的新进展摘要】随着医疗事业的不断发展以及先进技术的不断应用，腔镜技术作为一门新发展起来的微创手术方式，已被广泛应用于各个医学学科领域中，尤其是在甲状腺外科手术中。
腔镜技术的应用已弥补了过去甲状腺外科手术创伤较大、美容效果较差的缺陷，以及其具有的其他各种优势，使腔镜手术受到了来自医生以及患者的青睐，尤其是成为了年轻人和爱美人士的首选。
在此，本文将对腔镜手术治疗甲状腺手术的新进展做一综述，以帮助大家加深了解，并合理选择手术方式。
【关键词】腔镜技术；甲状腺手术；进展传统的甲状腺切除手术，通常需要在颈部切开皮肤组织，手术后会留下6-10厘米的疤痕，不仅影响术后美观，而且人体的颈部分布着各种重要的血管和神经结构，容易误伤到正常的血管、组织和神经，因此，在进行甲状腺切除手术时，对手术的技能和手术的仪器要求较高。
同时，手术切口可能会在术后引发并发症，容易造成颈部肿胀、麻木，整体恢复较为缓慢[1]。
随着社会的进步，人们对于疾病的要求并不仅仅局限于恢复到正常即可，而对手术的安全性、术后的风险、美观性提出了新的要求。
腔镜技术在甲状腺手术中逐步受到青睐，腔镜技术在甲状腺切除手术中的应用，相对于在其他外科手术中的运用和更新，起步和发展相对落后。
但随着社会的快速发展，医疗资源得到充分整合利用，医疗器械的更新换代逐步能够满足各种手术的要求，尤其是超声刀的应用，它利用了超声波的生物特点，能够在不损伤治疗位置以外的正常组织的前提下，完全杀灭病毒组织，让腔镜技术在颈部的各类外科手术中得到迅猛的发展。
当前，腔镜下甲状腺手术主要有前胸路径、腋下路径、乳晕路径、口腔路径等，在临床切除手术中，前胸路径和乳晕路径应用较多。
一腔镜下甲状腺手术腔镜下甲状腺手术，是传统的外科手术技术与现代高科技的完美融合，与传统甲状腺手术不同的是，腔镜甲状腺切除手术是通过远离颈部重要区域的小口，在颈部甲状腺的部位搭建一个可手术操作的空间，运用腔镜器械进行远距离的操作，最终完成甲状腺的切除手术。
腔镜下甲状腺切除术知情同意书
患者及授权家属意见：
1.对上述医生的通俗告知已详细阅读,并充分理解。经过慎重考虑，决定进行该项检查（手术）治疗，对手术危险性与可能发生的问题表示理解，并愿意承担由此带来的风险。
2.对医院按照规范操作发生的不良后果，不与医院发生纠纷。
3.确认手术部位为：
患者签名:签名日期：年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名：与患者关系:身份证号：签名日期：年月日
腔镜下甲ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腺切除术谈话记录
患者姓名
性别
年龄
入院初步诊断：
手术方式：腔镜下甲状腺切除术
麻醉方式：全麻
手术风险、术中和术后可能出现的问题和并发症鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生并发症，损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，该手术仍有可能发生如下医疗风险：1、麻醉意外出现呼吸及心跳骤而危及生命；2.术中血管损伤导致大量失血危及生命；3.术中意外损伤喉返神经、喉上神经导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难；4.术中损伤甲状旁腺或因切除甲状腺而导致甲状旁腺血运障碍，术后甲状旁腺功能减退，出现低钙血症，手足麻木、抽搐；5.术中因解剖等因素，腔镜下难以完成手术，需要转传统开放手术；6.如术中探查及冰冻切片检查结果证明为良性包块，则行甲状腺部分切除术，若为恶性则行甲状腺癌根治术；7.术中热损伤，术后致颈部皮肤红肿等炎症反应、破溃，疤痕形成；8.术后继发性出血、喉头水肿及气管塌陷导致窒息而危及生命，需要气管切开；9.术中损伤胸膜、气管导致术后气胸、纵膈气肿，术后发生胸导管瘘与淋巴瘘；10.术后甲状腺肿瘤复发、转移、穿刺道种植，需要再次手术；11.术后可能发生甲状腺功能减退，需要长期口服甲状腺素片；12.切口感染、脂肪液化导致切口延期愈合以及手术疤痕影响美观；13.术后出现心血管脑、肺部、肝、肾等器官、脏器功能障碍等严重并发症谈话医生签名：手术医生签名：
腔镜下甲状腺手术研究进展
６ 韦 １贵 ， 小曼 ． ， ３ 周 等 腔镜 下 甲状腺 手术体 位 的改变 ［ ］ 广西医科大学学 报 ， ０ ，１ Ｊ． ２ ４ ２ ０
（ ）：０ ． ５ ８ １
７ Ｃｈ ｇ ＹＳ， ｏ Ｈ ， ｎ ｕｎ Ｃｈ ｅ Ｊ Ｋａ ｇ ＫＨ ， ｔａ ．Ｅｎ ｏ ｅ １ ｄ—
节 、 关 节 处 加 海 绵 垫 固定 ， 止 关 节 过 踝 防
度疲劳 。
对 １３例甲状腺乳 头状微 小癌进 行 内镜 ０ 手术 ， 并和 １ ８例传统手术对 照。两组 术 ９
后低钙 血症 、 永久性单侧喉返 神经损伤 和 甲状腺球蛋 白水平两组之间无显著 差异 。
关键词
２２． ４ ０１
１ Ｇａ ｎ ｒＭ． ｄ ｓｏ ｉ ｕ ｔｔｌｐ ｒｔｙｏｄ ｃ ｇ ｅ Ｅｎ ｏｃ ｐｃ ｓｂｏａ ａａｈ ｒｉｅ・
ｏ ｏ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｌ ｐ ｍａ ｙ ｈ ｐ ｒ ａ ａｈ — ｔ ｍｙ ｉ ａ ｉ ｔ ｔ ｒ ｒ ｙ ｅ ｐ ｒ ｔ ｙ ｅ ｌ ｉ
ｓ ｏ ｉ ｈ ｍｉ ｅ ｔ ｍｙ ｆｒｔ ｙ ｏ ｄ ｍａｉ ｎ ｎ ｉ ｓ ｅ ｐ ｃ ｔ ｙ ｄ ｃ ｏ ｏ ｒ ｉ ｌｇ ａ ｃｅ ： ｈ
ｃ ｍｐ ｒｓｎ ｗｉ ｏ ｖ ｎｉｎ ｐｅ ｈ ｒｉｅ ・ ｏ ａ ｏ ｔ ｃ ｎ ｅ ｔ ａ ｏ ｎ ｔｙｏｄ ｃ ｉ 包 括 ： ①结 节
腔 镜 甲状 腺 切 除 术 是 腹 腔 镜 技 术 的
拓展 ， 所必需 的设备包括 ： 腔镜 系统 、 电视 摄像系统 、 冷光 源系统 、 自动二 氧化 碳 全 气腹机 系统或悬 吊系统 、 超声 刀系统 和腔 镜 手术器械 等。
５ Ｏｈ ａ ，ｓ ｉ Ｓ， ｍｏｉＴ，ｔａ ． ｃ ｒｅｓ ｇ ｍｉＭ Ｉｈｉ Ｏｈ ｒ ｃ １ Ｓ ａｌｓ
腔镜下甲状腺肿瘤切除的护理
以及 术后 发 热 等 ， 以应 加 强 营 养 ， 所 给予 高 蛋 白 、 热量 、 维 生 高 高
素 饮 食 ， 要 时输 血或 输 入 血 浆 ， 必 以促 进 伤 口愈 合 。
护 理 杂 志 ，０７ １ （） ８ ． ２０ ，３ ４ ：４ 作者 简 介 孙 爱 玲 （ ９５ ） 女 ， 南 省 西 双 版 纳 人 ， 管 护 师 ， １６ 一 ， 云 主 本科 ，
预后 ， 除 病 人顾 虑 、 惧 情 绪 ， 病 人 主 动 配 合 ， 在 生 活 上 给 消 恐 使 并 予 照 顾 、 慰 和鼓 励 病 人 ， 强 其 对 医护 人 员 的 信 任 ， 立 战 胜 安 增 树 疾 病 的信 心 ， 而 从 根 本上 杜绝 类 似 事 件 的发 生 。 从
病人 造 成 了精 神 上 巨大 的 压 力 和 痛苦 ， 生 骨 筋膜 室综 合 征 ， 发 要 将 完 整 的皮 肤 切 开 ， 人 是 不 能 接 受 的 ， 就 需 要 护 士 多 与 病 人 病 这 及 家 属交 流 ， 心 解 释 本 院 本 科 医疗 水 平 及 本 病 的 发 生 发 展 及 耐
预 防肢 残 的发 生 。 参 考 文献 ：
［］ 赵 渝 ， 阳． １ 何 骨筋 膜 室 综 合 征 ＥＪ 中 国实 用 外 科 杂 志 ，０ ７ ２ （ ） Ｊ． ２ ０ ，７ ７ ：
５ ２ ６ ．
量及 颜 色 ， 时更 换 潮 湿 敷 料 ， 高患 肢 于 心 脏 同 一 水 平 以 利 于 及 抬
・
４ｌ ・ ２
ＣＨ Ｉ ＥＳＥ ＥＮＥＲＡ Ｌ Ｎ Ｇ ＮＵ ＲＳＩ Ｇ ｂｒ ａ ｙ， ０９ Ｖｏ１ ｏ ２Ｂ Ｎ Ｆｅ ｕ ｒ ２０ ．７ Ｎ ．