胎儿超声指标的意义
肾盂扩张
妊娠中期的发生率0.3%-4.5%（平均为1%） 多为一过性或生理性 随着扩张程度的加重，肾盂输尿管连接部梗阻、后尿道
瓣膜的发生率增加
分析的指征
但与孕晚期胎儿发育迟缓相关，故应动态评估胎儿 生长发育
肾囊肿
类型较多：单发性肾囊肿、多发性肾囊肿、成人
型多囊肾、婴儿型多囊肾、多囊性发育不良肾等 不同的肾囊肿病变原因不同，对胎儿的影响也不
同，可以单独存在，也可以与其他疾病共同存在
或变现为综合症 起病原因不同临床预后也不一致，遗传方式也不
发现率5% 不特性 往往一过性存在
本身并非病理性指标，但可以用于筛查染色体异常，
或评估染色体异常风险 在正常胎儿中可见，在染色体异常的胎儿中发生率
问题： 增加有创性检 查几率 增加精神压力
提高
Boy'd等发现USM可以提供胎儿畸形检出率4%，但 增加假阳性率12倍。
常见软指标
时行染色体核型分析 积液大于15mm胎儿畸形的可能性大，超声检查可能有误差，
应行核磁共振检查，确定小脑蚓部、小脑半球、四脑室是否
正常
心内点状强回声（EIF)
是心脏乳头肌内的微小钙化点
表现：胎儿心内大小不等，约2-7mm斑点
状、条索状接近骨骼的强回声，不伴声影
正常胎儿中也较常见3%-5%，不引起心脏 的功能缺陷，不增加心脏结构异常的风险
有17%的21-三体儿表现肾盂扩张 孤立性肾盂扩张胎儿染色体异常的发生率为1/300
肾盂扩张的程度需结合孕周判断，有人提议以肾盂前后
径/肾脏前后径比值＞0.5为标准，但尚未得到公认
肾盂扩张的诊断标准和可能预后
中孕 轻度 中度 重度 4-6mm 7-10mm >10mm 晚孕 7-9mm 10-15mm >15mm 生后异常率(参考晚 孕) 11.9% 45.1% 88.3%
同
单纯性肾囊肿
胎儿肾脏出现单发囊肿，壁光滑，与肾集 合系统不相连。临床预后较好，但可引起 继发高血压等并发症。囊肿直径可由数毫 米至数厘米，较大的囊肿可压迫肾实质。 小的囊肿无症状不需治疗，较大的囊肿可 行穿刺，也可手术治疗。
多房性肾囊肿
肾内出现多房性囊肿，在肾的某个局部生长，
囊肿外有完整的包膜，囊肿内有多个囊构成， 各囊之间有分隔。临床不常见，囊肿小时， 无临床症状，可严密观察，囊肿大时，会引 起正常肾组织受压或萎缩，需手术治疗
以下情况应进行评估
严重、进行性或持续存在的肾盂扩张 双侧畸形者和生后肾功能损害的风险明显增加 肾实质变薄表明肾皮质受损，肾皮质回声增强表明肾实质发育 异常或与膀胱输尿管反流有关 膀胱异常如膀胱壁增厚及小梁形成，可能有尿道狭窄 羊水过少是肾功能损害的表现，也可能是尿道狭窄造成 对于双侧严重肾盂扩张或孤立肾伴肾盂扩张者在出院前应行产 后超声检查，其他程度的应在出生后第一个月行产后超声检查
胎儿短长骨
长骨明显缩短或外表异常，可能是骨骼发育不全 短长骨是胎儿宫内生长迟缓的早期警报，短时间内复查
长骨发育情况，应谨慎对待
肱骨或股骨缩短均与染色体异常的风险增加有关 肱骨缩短在辨识21三体方面更可靠 测量肱骨长度是中期妊娠超声评估的常规部分
胎儿鼻骨缺损或发育不良
妊娠中的超声筛查中可在正中矢状面检查鼻骨 鼻骨异常可分为缺损或发育不良，鼻骨发育不良指鼻 骨长度小于2.5mm 研究发现0.5%的正常胎儿和43%的21三体儿存在鼻骨
若胎儿 NT介乎 95th 及 99th 百分位数间，诞下无严重病变的
婴儿的机会超过90%；若NT介乎3.5-4.4 mm间则约为70%、 NT 4.5-5.4 mm 间约50%、NT 5.5-6.4 mm 间为30%、而 NT 6.5
mm 或以上则为15%
颈后皮肤皱褶（NF）
测定时间：妊娠14-21+6周 判断标准：≥6mm，有学者认为20周前>5mm，近期研究 发现NF值随着妊娠周数增加而增大，因此应根据不同妊 娠周数制定不同的界限 尽管NF增厚会增加21-三体风险，其似然比为17，但在正 常胎儿及21-三体胎儿中不常见 NF增厚可能是胎儿水肿或淋巴水囊瘤的早期表现
临床处理
每隔1-2周B超测量其深度，观察积液量的变化 颅后窝积液≤10mm，小脑大小形态正常，可能为正常变异，
对围生儿无影响
积液>10mm在妊娠29-32周不消退，需密切观察其变化，注 意测量小脑半球的大小，评估小脑发育情况；应行胎儿心脏
彩超检查及其他部位的发育情况，结合其他高危因素，必要
胎儿超声软指标的临床意义
南阳市中心医院 产一科 谢志平
概述
胎儿超声软指标（ultrasound soft markers USM）超声检查发现的胎儿非特异性的
结构异常，这些异常提示某些潜在风险。
可能是正常结构的变异。 在咨询时，临床医生多有困惑，同时也
给孕妇及家属带来较大的心理负担。
胎儿超声软指标的特点
综合征、大脑无沟回畸形、裂脑畸形、前脑无裂畸形、 中脑导水管狭窄等颅内畸形
VM合并非中枢神经异常：心脏畸形、消化系统、泌尿系
统异常等。 严重VM60%与畸形有关，最常见的是胼胝体发育不全和 脊柱裂，有1/3是非中枢神经系统畸形。
VM的处理
在一些病例中核磁共振检查可发现超声难以发现的器官异常，特 别是颅内结构异常、颅内出血等 出现其他畸形时应检查染色体，Gaglioti认为，对于任何程度的 孤立性VM也应提供染色体检查，许多研究表明孤立性VM是染 色体异常的独立性危险因素 应行母体TORCH检查 对于经过多项检查确诊为孤立性轻度侧脑室增宽的病例，仍有部 分会出现发育或智力障碍
侧脑室增宽（VM）
指脑脊液过多的聚集于脑室系统内致脑室扩张，以侧脑 室增宽最常见，平均6-8mm 单侧或双侧脑室房部宽度≥10mm 一般分为三度：轻10-12mm;中12.1-15mm;重＞15mm，不 同文献不同分级。 孤立性侧脑室增宽神经发育正常者：轻93%，中75%，重 62.5% 孤立性VM染色体异常发生率3%-15% 中重度VM合并胎儿结构畸形，染色体异常发生率约15%
有报告提示：右心室内多个EIF可能有显 著意义
孤立性EIபைடு நூலகம்与染色体异常及心脏畸形无相 关性
临床意义及处理
发现典型的心内强回声点后需对胎儿进行细致超声检 查，以明确有无结构异常
以低危人群为研究对象发现，仅心内强回声一项指标
和21三体不存在相关性，或者说即使存在风险，也远 低于侵入性产前诊断带来的胎儿流失风险 在35岁前的妊娠女性中，心内强回声单独存在，不建 议行羊水穿刺。然而，若同时存在其他大的结构异常 或软指标，胎儿染色体异常及心脏畸形的发生明显增 高，则可行羊膜腔穿刺术。
因为胎儿存在生长受限的风险，推荐进行后续的
超声检查
肠管扩张
诊断标准：胎儿腹部一个或多个扩张的肠襻无回声区，直径
＞20mm时；或十二指肠球部及胃泡明显扩张，表现为典型
的“双泡征”，提示十二指肠梗阻，多合并羊水过多 常见于：肠闭锁、肠扭转不良、肠套叠或囊性纤维化病变
肠管扩张及强回声与消化道畸形密切相关，如：胎粪性肠梗
脉络从内局限性无回声区。 可为单发或多发，单侧或双侧 发生率约为0.5%-2.9%
脉络丛囊肿
CPC本身不会造成胎儿发育异常，包括智力障 碍、脑瘫和发育迟缓等
妊娠26-28周左右95%以上的CPC不再能被超
声观察到
大约有1%-3%的正常人群中在中期妊娠的超
声检查中可发现有CPC。
脉络丛囊肿的临床处理
肠管强回声
最早于1990年被Nyberg和 Persutt 回声强度与毗邻的骨骼一致 可分为局灶、多灶和弥散
肠管强回声
是妊娠中期观察的一项软指标，确定标准上有许多主观性，
发生率为0.2%-1.4%
表现为胎儿肠管局部或多发区域显示回声增强，回声强度 应相当于周围的髂骨翼
研究发现在妊娠中期的胎儿中，仅0.6%可见，约15%的三
检查时间：妊娠11-13+6周 判断标准：厚度超过第95百分位数，>3mm异常
NT增厚的意义
染色体异常 胎儿宫内死亡 胎儿畸形 遗传综合征
NT增厚的意义
在妊娠11–13+6周的胎儿NT增厚，是染色体异常、多种胎儿畸
形及遗传综合征的常见表征。
胎儿病变及不良妊娠结局的流行率随NT厚度增加而呈指数上 升
胎儿风险评估
边界性VM（10-15mm）合并染色体异常的风险
是3%-12.6%，平均为9%，包括非整倍体异常、 部分缺失、非平衡异位性 重度VM可有脑组织水肿、并伴有智障 重度VM与胎儿结构异常有关 研究发现：非对称性和单双侧不是不良结局的因 素
脉络丛囊肿
脉络丛囊肿位于侧脑室，表现为
肾多发囊肿
肾脏内出现两个以上囊肿，囊壁光滑，但囊肿 之间存在正常肾实质，囊肿与肾脏集合系统不
相连。单侧肾脏单纯性多发囊肿，因通常临床
预后较好，可建议其临床观察，出生后如囊肿 增大、数目增多压迫肾实质或引起临床症状， 可考虑手术治疗，但应警惕将来进一步发展为 多囊肾发育不良可能。
胎儿颈项透明层（NT） 胎儿颈后皮肤皱褶（NF） 侧脑室增宽（VM）
脉络丛囊肿（CPC）
后颅窝积液 心内点状强回声（ EIF）
肠管强回声、肠管扩张
肾盂扩张、肾囊肿 短长骨、鼻骨缺损
颈项透明层（NT）
NT：正常胎儿淋巴系统建立之前，少量淋巴液聚集在颈 部淋巴管内形成 妊娠14周以后胎儿淋巴系统发育完善，聚集的淋巴液迅 速引流到颈内静脉，NT消失，少部分个案中，会变为颈 水肿或水囊瘤。
胎儿超声生物学指标Z-评分值评估胎儿生长发育效果
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评分值对不同孕期胎儿生长发育的评估效果.方法:收集本院单胎产前检
查并分娩的孕产妇临床资料.其中正常妊娠且胎儿体质量正常 １２５ 例为对照组,巨大儿 １０３ 例为巨大儿组、胎儿生长
受 限 ４８ 例为生长受限组,合并妊娠糖尿病(
GDM)但血糖控制满意、出生胎儿体质量正常 １０６ 例为 GDM 控制组,分别
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DOI:
１０．
３９６９/
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１００４
８１８９．
２０２０．
１１．
０４０
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收稿日期:
２０１９
０８
０７ 修回日期:
胎儿超声测值标准表
胎儿超声测值标准表
胎儿超声测值标准表在不同妊娠周期会有所变化。
以下是胎儿的超声测值标准表：
1. 胎心：正常值在次/分钟。
如果超声检测胎心率低于120次/分钟或者大
于160次/分钟，说明胎心异常，可能是胎儿缺氧、胎儿宫内窘迫引起的病
变表现。
2. 羊水：超声检查时，羊水深度正常值在3-8cm。
如果羊水深度低于3cm，说明羊水过少，如果羊水深度大于8cm，说明羊水过多。
3. 双顶径：怀孕13周，双顶径正常值，大约在；孕16周，正常值大约在；孕20周，正常值大约在；孕28周，正常值大约在；孕40周，正常值大约在。
4. 股骨长：怀孕13周，股骨长正常值，大约在；孕16周，正常值大约在；孕20周，正常值大约在；孕28周，正常值大约在；孕40周，正常值大约在。
以上为大致参考标准，具体的胎儿超声测值标准可能会因个体差异而有所不同。
因此，如果对胎儿的健康有任何疑虑，建议及时咨询医生进行专业评估。
超声检测孕晚期脐带绕颈胎儿血流指标对胎儿缺氧的预测价值
情况。
１ １ 一 般 资 料 ：选 择 ２ ０ ． ０ ５年 ２月 ￣ ２ １ ０ ０年 ６月 我
院孕妇 ４ ２例为 观察 对象 ，２ ～３ ２ Ｏ ０岁 ，初产 妇 ，单 胎 头位 妊娠 ，孕 ３ ￣４ ８ ２周 ，均 不伴 高 血 压 、贫 血 、 慢 性 肾炎等 妊娠期 并 发症 ，均 经 彩色 多 普 勒超 声 诊 断 及分娩 证 实胎儿 无宫 内发 育 迟 缓及 先 天 畸 形 ，胎
【 键 词 】 胎 儿 ；脐 带 绕 颈 ；脐 动 脉 ；大 脑 中 动 脉 ；肾 动 脉 关 【 图 分 类 号 １Ｒ ４ ． ；Ｒ １ ． 【 中 ４５ １ ７４５ 文献 标 识 码】 Ｂ 【 章 编 号 】 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） １０ ９ － ３ 文 ０ ２ ２ ０ （ ０ １ ０ － ０ １０
基 金项 目 ：福 建 省 自然 科 学 基 金 资 助 项 目 （ ｏ ７ｏ ９ ） ２ ｏＪ ２ ６
此外 ，脐 带绕 颈组 中 ５例胎 心 率 出现 异 常 （ 心 率 胎 持 续≥ １ Ｏ次 ／ ｎ或≤ １ ０次／ ｎ 。 ６ ｍｉ ２ ｍｉ）
・
９ ・ ２
塑 堕 垫 壹 ２１ 年 ２ ０１ 月第 ３ 卷第 １ ３ 期 ＦｊｎＭｅ ，ｅｒａｙ２１， ｏ ３ ， １ ｕａ ｄ Ｆｂｕｒ ０ １Ｖ １ ３Ｎ ． ｉ Ｊ ． ０
胎 儿缺 氧 的诊 治是 围生期 临 床工 作 的一个 重 要 方 面 。随着超 声 医学 的不 断发 展 ，血 流 多普 勒 检 测 胎 儿缺 氧 的临床价 值越 来 越受 到 关 注 。为 了 寻找 脐 带绕 颈 时胎 儿 宫 内缺 氧 的依 据 ，加 强 围产 儿 保 健 ， 笔者 用彩 色多 普勒 检测 晚孕 期脐 带 绕 颈 胎儿 脐 动 脉
医院超声检查报告单一般包括以下几方面内容
医院超声检查报告单一般包括以下几方面内容：胎囊、胎头、胎心、胎动、胎盘、股骨、羊水和脊柱。
它们各说明什么问题，什么情况下正常，而什么情况下又属异常呢？这里提供一些参考指标：1、胎囊：胎囊只在怀孕早期见到。
它的大小，在孕1.5个月时直径约2厘米，2.5个月时约5厘米为正常。
胎囊位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常；形态圆形、椭圆形、清晰为正常；如胎囊为不规则形、模糊，且位置在下部，孕妇同时有腹痛或阴道流血时，可能要流产。
2、胎头：轮廓完整为正常，缺损、变形为异常，脑中线无移位和无脑积水为正常。
D代表胎头双顶径，怀孕到足月时应达到 9.3 厘米或以上。
按一般规律，在孕 5 个月以后，基本与怀孕月份相符，也就是说，妊娠28周（7个月）时D约为7.0厘米，孕32周（8个月）时约为8.0厘米，以此类推。
孕8个月以后，平均每周增长约为0.2 厘米为正常。
3、胎心：有、强为正常，无、弱为异常。
胎心频率正常为每分钟120-160次之间。
4、胎动：有、强为正常，无、弱可能胎儿在睡眠中，也可能为异常情况，要结合其他项目综合分析。
5、胎盘：位置是说明胎盘在子宫壁的位置；胎盘的正常厚度应在 2.5-5厘米之间；钙化一项报告单上分为山级，1级为胎盘成熟的早期阶段，回声均匀，在怀30-32周可见到此种变化；H级表示胎盘接近成熟；山级提示胎盘已经成熟。
越接近足月，胎盘越成熟，回声的不均匀。
6、股骨长度：是胎儿大腿骨的长度，它的正常值与相应的怀孕月份的D值差2-3厘米左右，比如说 D为 9.3 厘米，股骨长度应为 7.3 厘米； D 为 8.9 厘米，股骨长度应为 6.9 厘米等。
7、羊水：羊水深度在 3-7厘米之间为正常，超过 7厘米为羊水增多，少于 3厘米为羊水减少。
8、脊椎：胎儿脊柱连续为正常，缺损为异常，可能脊柱有畸形。
9、脐带：正常情况下，脐带应漂浮在羊水中，如在胎儿颈部见到脐带影像，可能为脐带绕颈。
专用术语胎位缩写BPD: 双顶径TCD: 小脑横径HC: 头围AC: 腹围FL: 股骨径FTH: 胎儿腿部皮下脂肪厚度FUH: 宫高AFI: 羊水指数MVP: 最大垂直羊水池各孕期的参考数据孕13周:双顶径的平均值为 2.52 士 0.25' 腹围的平均值为 6.90 士 l.65' 股骨长为1.17士 0.31孕 14 周 :双顶径的平均值为 2.83 士 0.57' 腹围的平均值为7.77 士 1.82'股骨长为1.38 士 0.48孕15周:双顶径的平均值为孕16周:双顶径的平均值为3.233.62士 0.51'腹围的平均值为士 0.58' 腹围的平均值1.74 士 0.589.13士1.56'股骨长为10.32 士 1.92'股骨长为 2.10 士孕 17 周 :双顶径的平均值为 3.97 士 0.44' 腹围的平均值为 11.49 士 1.62'股骨长为 2.52 士 0.44 孕18周:双顶径的平均值为 4.25 士 0.53' 腹围的平均值为 12.41 士 1.89'股骨长为 2.71 士 0.46 孕19周:双顶径的平均值为 4.52 士 0.53'腹围的平均值为13.59 士 2.30' 股骨长为3.03 士 0.50 孕 20 周:双顶径的平均值为 4.88 士 0.58' 腹围的平均值为 14.80 士 l.89' 股骨长为3.35 士 O.47 孕 21 周 :双顶径的平均值为 5.22 士 0.42'腹围的平均值为15.62 士 1.84'股骨长为3.64 士 0.40.孕 22 周:双顶径的平均值为孕 23 周:双顶径的平均值为5.45 士 0.57'腹围的平均值为5.80 士 0.44' 腹围的平均值16.70 士 2.23'股骨长为3.82 士 0.47.4.21 士 0.41.孕 24 周:双顶径的平均值为 6.05 士 0.50' 腹围的平均值为 18.74 士 2.23'股骨长为4.36 士 0.51.孕晚期下面是孕妈妈的一些数据 孕期各阶段的宫高和腹围参考值 怀孕中后期腹围正常值 单位： cm 孕月 腹围下限 腹围上限 标准 5 76 89 82 6 80 91 85 7 82 94 87 8 84 95 89 9 86 98 9210 89 100 94 注：是平躺着量的宫高正常值表 妊娠周数：手测宫高尺测宫高 满 32 周脐剑之间 29(25.332.0) 厘米 满 36 周剑突下二横指 32(29.834.5) 厘米 满 40 周剑脐之间 33 厘米通过测量宫底高度，如发现与妊娠周数不符，过大过小都要寻找原因。
14周胎儿bpd标准
14周胎儿bpd标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胎儿bpd（双顶径）是指胎儿的脑颅正中线到双顶的长度，是评估胎儿生长和发育情况的重要指标之一。
在14周胎儿的bpd标准中，bpd的平均值为约27毫米，范围在24.7毫米至29.3毫米之间。
因为在14周时，胎儿的发育仍处于初期阶段，所以bpd的标准值是十分重要的，有助于医生评估胎儿的生长发育情况，及时发现并处理可能存在的异常情况。
胎儿bpd的测量通常是通过B超检查来完成的，医生根据胎儿颅骨的超声图像，测量出双顶径的长度。
而14周胎儿的bpd标准值是根据大量胎儿超声检查数据得出的平均值和范围，结合了正常发育的趋势和变异情况，为临床医生提供了重要的参考依据。
在临床实践中，医生经常会根据14周胎儿bpd标准值来评估胎儿的生长发育情况。
如果胎儿的bpd明显偏离正常范围，可能提示存在某种异常情况，需要进一步观察和处理。
如果14周胎儿的bpd值偏大，可能意味着胎儿的头部过大，常见于糖尿病妈妈所生的胎儿；而如果bpd值偏小，可能提示存在发育迟缓或其他问题。
14周胎儿bpd标准值还可以辅助医生评估孕妇的孕产情况。
母体血糖水平、体重增长和胎儿在子宫内的生长发育，都会对胎儿bpd的数值产生影响。
监测胎儿bpd的变化趋势，可以帮助医生更全面地了解孕妇和胎儿的健康状况，及时采取干预措施，保障母婴的安全。
在进行胎儿bpd测量时，医生需要注意的是，要选择合适的超声技术和仪器，确保测量的准确性和可靠性。
还要结合其他脑部结构的超声指标，如脑室、小脑等的大小和形态，综合评估胎儿的脑部发育情况。
只有全面考虑胎儿各项指标的变化，才能更准确地评估胎儿的生长发育水平。
14周胎儿bpd标准值对于评估胎儿的生长发育情况具有重要意义。
医生可以根据这一指标，及时发现并处理可能存在的异常情况，保障母婴的健康。
孕妇在孕期进行定期产检，配合医生进行超声检查和监测，也是确保胎儿健康成长的重要措施。
产科超声知识
产科超声知识产科超声知识超声评估胎儿生长发育是否正常，需要参照妊娠周数和胎龄，根据胎体各部分超声测量值是否与其相符合来综合判断。
下面是yjbys店铺为带来的产科超声知识，欢迎阅读。
超声简介：超声评估胎儿生长发育是否正常，需要参照妊娠周数和胎龄，根据胎体各部分超声测量值是否与其相符合来综合判断。
临床上采用妊娠龄来推算孕龄，评价胎儿发育情况。
妊娠龄为受精日前 14 日算起，对于月经周期为 28 天的妇女来说，孕龄即从末次月经第一天算起。
若月经周期不规则，或末次月经遗忘，则需根据超声检查胎儿发育推断孕周。
超声检查估计孕龄早期可采用胚胎头臀径(CRL)，中晚期则通过测量胎儿头双顶径、头围、腹围、股骨长度等判断。
超声检查越早估计孕龄越准确，超声估测的孕龄误差为所估计孕龄的±8%，也就是说，孕龄越大，误差范围越大。
妊娠囊：经腹超声最早在停经后6 周可见，经阴道超声最早 5 周可见。
如经阴道超声未发现妊娠囊，且血β-hCG>2000IU/ml(IRP)则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠。
孕期超声检查最少要有 5 次可监测胎儿发育及畸形一般来说，孕期必要的超声检查有5次，孕妇应该按时做，不能缺少。
这5 次检查依次为：孕7~8 周确定宫内妊娠活胎，孕11~14 周行颈项透明层检查，孕18~24 周行胎儿系统筛查，孕 32 周行胎儿生长发育评估，孕 38 周及以后(生产前)行胎儿生长发育评估。
特别需要注意的是，孕11~14(32) 周及孕18~24 周的检查是整个孕期最重要的两次检查，一定要到专业机构且具有产前超声诊断资质的医院进行检查。
早期妊娠的孕龄估计对于月经周期不规律、末次月经不清和提前或推迟排卵者，在早期行超声检查，根据胚胎和胎儿发育情况可以准确地推算孕龄。
1.妊娠囊测量：以妊娠囊大小计测孕周准确性不高，妊娠囊的出现是诊断早孕的依据，而胚胎的出现才能正确判断胎龄。
测量妊娠囊可取最大宽径和横径，测量时以内壁间距离为标准，推算孕周的计算方式有多种，因形态不同和个体差异较大的缘故，对临床帮助不大，较少应用。
胎儿超声MCA、UA及DV指标预测胎儿宫内缺氧价值
临床分析胎儿超声M C A ㊁U A 及D V 指标预测胎儿宫内缺氧价值冯思思㊀毛银娟㊀吴玉丽㊀李文刚㊀何㊀敏陕西省第四人民医院(西安,７１００４３)摘㊀要㊀目的:探究彩色多普勒超声下胎儿大脑中动脉(M C A )㊁脐动脉(U A )及脐静脉导管(D V )血流动力学参数对胎儿宫内缺氧的诊断价值.方法:选取２０１９年１月－２０２０年８月诊断为胎儿宫内缺氧的孕晚期产妇(孕３６~４１＋６周)８５例为病例组,无胎儿宫内缺氧诊断孕晚期产妇１５０例为对照组,入院时行彩色多普勒超声检查,检测M C A ㊁U A 的阻力指数(R I )㊁搏动指数(P I )㊁收缩期峰值流速/舒张末期流速(S /D )值,并计算M C A 与U A 各参数比值(R I M C A /U A ㊁P I M C A /U A ㊁S /D M C A /U A ),测量脐静脉血流量(Q U V )㊁D V 血流量(Q D V ),计算D V 分流率,比较两组上述参数差异并绘制受试者工作特征曲线(R O C ),探究各指标对胎儿宫内缺氧预测价值.结果:病例组胎儿M C A 的R I ㊁P I 及S /D 值均低于对照组,U A 的R I ㊁P I 及S /D 值均高于对照组,R I M C A /U A ㊁P I M C A /U A ㊁S /D M C A /U A 均低于对照组(均P ＜０．０５);两组Q D V 无差异(P ＞０．０５),但病例组Q U V 低于对照组㊁D V 分流率大于对照组(P ＜０．０５);R I M C A /U A ㊁P I M C A /U A ㊁S /D M C A /U A ㊁D V 分流率及４项联合诊断胎儿宫内缺氧的R O C 曲线下面积分别为０．７８４㊁０．８０２㊁０．８３０㊁０．８３５㊁０．９６７(P ＜０．０５).结论:胎儿宫内缺氧早期可表现出M C A ㊁U A 及D V 血流动力学参数改变,M C A 与U A 的R I ㊁P I ㊁S /D 比值及D V 分流率联合检测对胎儿宫内缺氧有较高预测价值.关键词㊀胎儿宫内缺氧;彩色多普勒超声;大脑中动脉;脐动脉;脐静脉导管;血流动力学参数;预测价值V a l u e o f t h e f e t a l h e m o d y n a m i c p a r a m e t e r s o f f e t a lm i d d l e c e r e b r a l a r t e r y ,u m b i l i c a l a r t e r y ,a n d u m b i l i c a l d u c t u s v e n o s u s t h a t e x a m i n e db y c o l o rD o p p l e r u l t r a s o u n d f o r p r e d i c t i n g f e t a l i n t r a u t e r i n e h y p o x i a F E N GS i s i ,MA O Y i n j u a n ,WU Y u l i ,L IW e n g a n g,H E M i n T h eF o u r t hP e o p l e ＇sH o s p i t a l o f Sh a n x iP r o v i n c e ,X i ＇a nS h a n x iP r o v i n c e ,７１００４３A b s t r a c t ㊀O b j e c t i v e :T o e x p l o r e t h e v a l u e o f h e m o d y n a m i c p a r a m e t e r s o f f e t a lm i d d l e c e r e b r a l a r t e r y(M C A ),u m b i l i Ｇc a l a r t e r y (U A ),a n du m b i l i c a l d u c t u s v e n o s u s (D V )t h a t e x a m i n e db y c o l o rD o p p l e r u l t r a s o u n d f o r d i a g n o s i n gf e t a l i n Ｇt r a u t e r i n eh y p o x i a ．M e t h o d s :F r o mJ a n u a r y ２０１９t oA ug u s t ２０２０,８５p r e g n a n tw o m e nw i th f e t a li n t r a u t e r i n eh y p o x i a d u r i n g t h e t h i r dt r i m e s t e ro f p r e g n a n c y (３６ ４１＋６g e s t a t i o n a lw e e k s )w e r es e l e c t e di ns t u d yg r o u p,a n da n o t h e r１５０p r e g n a n tw o m e nw i t h o u t f e t a l i n t r a u t e r i n eh y p o x i ad u r i n g t h et h i r dt r i m e s t e ro f p r e g n a n c y we r es e l e c t e di nc o n t r o l g r o u p ．C o l o rD o p p l e r u l t r a s o u n de x a m i n a t i o nof t h ew o m e n i n t h e t w og r o u p sw a s p e r f o r m e d a t a d m i s s i o n ．Th e r e si s t Ｇa n c e i n d e x (R I ),p u l s a t i l i t y i n d e x (P I ),a n d s y s t o l i c f l o wv e l o c i t yp e a k /d i a s t o l i c f l o wv e l o c i t y en d (S /D )o fM C Aa n d U Ao f t h ew o m e nw e r e d e t e c t e d ．T h e v a l u e s o f f e t a lM C Aa n dU AM p a r a m e t e r s ,s u c h a sR I ,P I ,a n dS /D ,i n t h e t w og r o u psw e r e c a l c u l a t e d ,a n d t h e v a l u e s o f f e t a l u m b i l i c a l v e n o u sb l o o d f l o w (Q U V )a n dD Vb l o o d f l o w (Q D V )i nt h e t w o g r o u p sw e r em e a s u r e d ．T h e f e t a l D Vs h u n t r a t e i n t h e t w o g r o u psw a s c a l c u l a t e d ,a n d t h e d i f f e r e n c e s o f t h e a b o v e f e t a l p a r a m e t e r sw e r e c o m p a r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s ．T h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c c u r v e (R O Cc u r v e )w a s d r a w n t o e x p l o r e t h e p r e d i c t i v e v a l u e o f R I ,P I ,S /Do fM C Aa n dU A ,a n dD Vs h u n t r a t e f o r f e t a l i n t r a u t e r i n e h y po x i Ｇa ．R e s u l t s :T h e v a l u e s o fR I ,P I ,a n dS /Dv a l u e s o f f e t a lM C Ai n t h e s t u d y g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ,b u t t h ev a l u e so fR I ,P I ,a n dS /Do f f e t a lM C Ai nt h es t u d yg r o u p w e r es i g n i f i c a n th i gh e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ．T h e v a l u e s o fR I ,P I a n dS /Do f f e t a lM C A /U A i n t h e s t u d y g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (a l l P ＜０．０５)．T h e r ew a sn o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n f e t a lQ D Vv a l u eb e t w e e n t h e t w o g r o u p s (P ＞０．０５),b u t f e t a lQ U Vv a l u e i n t h e s t u d yg r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,D V s h u n t r a t e i n t h e s t u d yg r o u p w a s s i g n i f i c a n t h i gh e r (P ＜０．０５)．T h e a r e a s u n d e rR O Cc u r v e o f t h eR I v a l u e ,P I v a l u e ,D O I :１０．３９６９/j ．i s s n ．１００４ ８１８９．２０２１．１１．０５１收稿日期:２０２１ ０１ １２㊀修回日期:２０２１ ０５ ３１４７４２中国计划生育学杂志２０２１年１１月第２９卷第１１期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．２９,N o ．１１,N o v e m b e r ２０２１. All Rights Reserved.a n dS/Dv a l u e o fM C A/U A,a n d t h eD Vv a l u e,a n d t h e c o mb i n e d v a l u e s o fR I,P I,S/Do fM C A/U A,a n dD Vf o r d iＧa g n o s i n g f e t a l i n t r a u t e r i n e h y p o x i aw e r e０．７８４,０．８０２,０．８３０,０．８３５,０．９６７,r e s p ec t i v e l y(P＜０．０５)．C o n c l u s i o n:E a r l y f e t a l i n t r a u t e r i n eh y p o x i a h a s t h e c h a n g e s o f t h e h e m od y n a m i c p a r a me t e r s,s u c h a sM C A,U A,a n dD V．C o m b i n e d e xＧa m i n a t i o no fR I,P I,a n dS/Do fM C Aa n dU A,a n dD Vs h u n t r a t e b y u l t r a s o u n dh a s h i g h e r v a l u ef o r p r e d i c t i ng f e t a l i n t r a u t e r i n eh y p o xi a．K e y w o r d s㊀F e t a l i n t r a u t e r i n eh y p o x i a;C o l o rD o p p l e r;M i d d l e c e r e b r a l a r t e r y;Um b i l i c a l a r t e r y;Um b i l i c a l d u c t u s v eＧn o s u s;H e m o d y n a m i c p a r a m e t e r s;P r e d i c t i v e v a l u e㊀㊀胎儿宫内缺氧是一类严重且常见产科并发症,与胎儿缺血缺氧性脑病关系密切,不仅可增加围生儿死亡风险,还可引起胎儿智力障碍㊁脑瘫等后遗症,需早诊断㊁早干预[１].目前临床诊断胎儿宫内缺氧通常根据胎儿胎动计数㊁胎心监护等检查综合判断,缺乏特定的定量指标,其准确性受主观因素影响较大,寻找敏感㊁准确的定量指标作为胎儿宫内缺氧诊断依据是临床研究重点[２].随着超声技术发展,在围产期保健中应用越来越多,超声检查不仅可测量羊水量㊁观察胎儿结构㊁评估生长发育,还能无创测量胎儿大脑中动脉(M C A)㊁脐动脉(U A)㊁脐静脉导管(D V)等血流动力学情况,对评估胎儿血供有重要意义[３ ４].本研究通过测量胎儿M C A㊁U A㊁D V 血流阻力指标,分析其对胎儿宫内缺氧的预测价值.１资料与方法１．１一般资料回顾性收集２０１９年１月－２０２０年８月于本院产科住院分娩的８５例诊断为胎儿宫内缺氧产妇临床资料为病例组.纳入标准:符合胎儿宫内缺氧诊断;单胎妊娠;年龄２２~４５岁;孕３６~４１＋６周;可获得满意胎儿四腔心切面及M C A㊁U A血流频谱;超声提示胎儿大小和孕周相符;可获得产妇及胎儿随访资料.排除标准:产妇存在胎盘早剥㊁前置胎盘㊁胎膜早破等情况;多胎妊娠;合并胎儿发育畸形㊁心血管畸形㊁染色体异常㊁脐带绕颈等;产妇分娩期间发生产程异常㊁宫缩过强甚至休克.同期１５０例无胎儿宫内缺氧诊断产妇为对照组,除无胎儿宫内缺氧表现外,纳入㊁排除标准同病例组.本研究经本院伦理委员会审批.１．２胎儿宫内缺氧诊断标准[５]①胎动异常(频繁㊁减少或消失);②胎心率ɤ１１０次/m i n或ȡ１６０次/m i n,且持续１０m i n以上无改善,胎儿心律不齐;③胎心监护重度变异减速或频繁晚期减速;④Ⅱ度以上羊水粪染,羊水池最大深度ɤ３c m或羊水指数ɤ８c m;⑤胎儿酸中毒;⑥胎儿生物物理评分ɤ６分;⑦胎儿娩出后１m i n新生儿A pＧg a r评分ɤ７分;符合以上①~⑥任意一项联合⑦可认为发生胎儿宫内缺氧.１．３超声检查１．３．１检查设备㊀选择V O L U S O N S８四维彩色超声诊断仪(美国G E公司),采用R A B ４ ８D凸阵容积探头,频率２．０~８．０MH z.１．３．２检查方法㊀嘱产妇排空膀胱常规超声检查,包括胎位确定㊁胎盘及羊水情况观察以及胎儿头围㊁双顶径㊁腹围㊁股骨长等参数测量.再经彩色多普勒(C D F I)超声检测M C A㊁U A㊁D V血流阻力指标.①M C A检测:经二维扫查见胎儿丘脑平面后,向下略平移探头,选择C D F I模式,取胎儿大脑长轴水平切面,使大脑基底动脉环(W i l l i s环)清楚显示, M C A为其中两条粗大㊁搏动血管;设置２mm取样框容积,以M C A中段进行取样,截取连续稳定页面波形时图像,自动测量获取M C A阻力指数(R I)㊁搏动指数(P I)㊁收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)值,重复３次取平均值.②U A检测:经二维超声明确脐带位置,选择C D F I模式,探查到U A后,以U A近胎盘入口２c m位置取样,避开迂曲㊁打结游离段,设置２mm取样框容积,截取稳定U A频谱图像获得U A的R I㊁P I及S/D值,重复３次取平均值.分别计算M C A与U A的R I㊁P I及S/D值比值.③D V检测[６]:选择胎儿腹部横切面水平脐静脉肝内段,获得脐静脉内径(D U V)及中段最大流速(V m a x U V),参照公式脐静脉血流量(Q U V)＝０．７ˑ(V m a x U V)ˑ３．１４ˑ(D U V/２)２,然后获取脐静脉导管内径(D D V)㊁脐静脉导管入口处峰值流速(V m a x D V),参照公式D V血流量(Q D V)＝０．７ˑ(V m a x D V)ˑ３．１４ˑ(D D V/２)２,计算D V分流率＝Q D V/Q U V.１．４数据分析采用S P S S２１．０软件.计量资料用( xʃs)描５７４２中国计划生育学杂志２０２１年１１月第２９卷第１１期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．２９,N o．１１,N o v e m b e r２０２１. All Rights Reserved.述,比较采用独立样本t 检验;绘制受试者工作特征曲线(R O C ),分析M C A ㊁U A ㊁D V 血流动力学参数对胎儿宫内窘迫诊断价值.P ＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１一般临床资料病例组年龄(２９．５ʃ５．８)岁(２２~４５岁),孕周(３８．６ʃ１．８)周(３６~４１＋６周);合并妊娠高血压疾病１１例,妊娠糖尿病５例,妊娠甲亢２例.对照组年龄(２９．１ʃ４．２)岁(２３~４４岁),孕周(３８．３ʃ１．７)周(３７~４１＋３周);合并妊娠高血压疾病７例,妊娠糖尿病３例,妊娠甲亢１例.两组年龄㊁孕周㊁合并妊娠糖尿病㊁妊娠甲亢比较无差异(P ＞０．０５),妊娠高血压疾病病例组高于对照组(P ＜０．０５).２．２M C A ㊁U A 血流动力学参数比较胎儿M C A 的R I ㊁P I 及S /D 值病例组均低于对照组,U A 的R I ㊁P I 及S /D 值均高于对照组(均P ＜０．０５).见表１.表１㊀两组胎儿M C A ㊁U A 血流动力学参数比较( x ʃs )组别例数M C A㊀㊀R I ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀P I ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀S /D ㊀㊀U A㊀㊀R I ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀P I ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀S /D ㊀㊀病例组８５０．５７ʃ０．１８１．３３ʃ０．３１３．２８ʃ０．５６０．７２ʃ０．２１１．５２ʃ０．３４３．３２ʃ０．６３对照组１５００．８１ʃ０．２６１．６７ʃ０．２５４．５５ʃ０．６１０．５６ʃ０．１３１．１５ʃ０．２９２．４７ʃ０．３６t ７．５４４９．１６８１５．７８９７．２１２８．８２１１３．１７１P＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１２．３M C A 与U A 各参数比值比较病例组胎儿M C A 与U A 的R I ㊁P I 及S /D 值比值均低于对照组(P ＜０．０５).见表２.表２㊀两组M C A /U A 各参数比值比较( x ʃs )组别例数R IP IS /D病例组８５０．８２ʃ０．２７０．９１ʃ０．２４０．９９ʃ０．２５对照组１５０１．３６ʃ０．３８１．５８ʃ０．４６１．８４ʃ０．３６t １１．５４９１２．４９２１９．２８４P＜０．００１＜０．００１＜０．００１２．４D V 血流动力学参数比较两组Q D V 无差异(P ＞０．０５),Q U V 病例组低于对照组㊁D V 分流率大于对照组(P ＜０．０５).见表３.表３㊀两组D V 血流动力学参数比较( x ʃs )组别例数Q D V (m l /m i n )Q U V (m l /m i n )D V 分流率病例组８５２８．１５ʃ５．２４４２．６５ʃ１０．７２０．６７ʃ０．２８对照组１５０２９．５８ʃ６．１１８６．４４ʃ１５．８５０．３５ʃ０．１１t １．８１２２２．６９０１２．４２２P０．０７１＜０．００１＜０．００１２．５M C A 与U A 的R I ㊁P I ㊁S /D 值比值及D V 分流率对胎儿宫内缺氧诊断价值以M C A 与U A 的R I ㊁P I ㊁S /D 值比值及D V 分流率为检验变量,以是否诊断胎儿宫内缺氧为变量绘制R O C 曲线.结果显示,R I M C A /U A ㊁P I M C A /U A ㊁S /D M C A /U A ㊁D V 分流率及４项联合诊断胎儿宫内缺氧的R O C 曲线下面积分别为０．７８４㊁０．８０２㊁０．８３０㊁０．８３５㊁０．９６７(P ＜０．０５),具有诊断价值.表４㊀各超声指标诊断胎儿宫内缺氧效能指标㊀A U C 标准误P ９５％C I㊀下限㊀㊀㊀㊀上限㊀C u t o f f 值灵敏度特异度R I M C A /U A０．７８４０．０３０＜０．００１０．７２５０．８４２１．１１０．８３５０．７００P I M C A /U A０．８０２０．０２９＜０．００１０．７４５０．８５９１．２７０．８３５０．７４０S /D M C A /U A ０．８３００．０２６＜０．００１０．７７８０．８８１１．４９０．８７１０．６８７D V 分流率０．８３５０．０２９＜０．００１０．７７８０．８９２０．４７０．８１２０．７６０４项联合０．９６７０．０１０＜０．００１０．９４７０．９８６０．９５３０．８５３６７４２中国计划生育学杂志２０２１年１１月第２９卷第１１期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．２９,N o ．１１,N o v e m b e r ２０２１. All Rights Reserved.３讨论胎儿宫内缺氧受母体㊁羊水㊁胎盘㊁脐带以及胎儿自身等多方面影响,可引起全身血流重新分配,发挥 脑保护效应 ;若缺氧仍未改善,可进一步加重无氧糖酵解作用,引起胎儿代谢性酸中毒,这些代谢产物在大脑㊁心脏等重要组织器官中堆积,对胎儿可造成严重损害,因此早期识别胎儿宫内缺氧㊁及时纠正缺氧情况对改善围生儿结局具有重要意义[７ ８].M C A是胎儿脑部血液供应最丰富血管,其位置固定㊁容易检测,可用来反映胎儿大脑血流供应状态,正常情况下,随着孕周增加及胎儿脑部发育,大脑需氧量会增加,胎儿M C A血流阻力下降,以此增强脑血流灌注[９].在胎儿发生宫内缺氧早期,胎儿通过 脑保护效应 机制,使得全身血流再分布,此时外周血管处于收缩状态,而脑血管处于扩张状态, M C A血流阻力可进一步下降,以此优先满足脑血流供应,延缓缺氧损伤[１０].R I㊁P I及S/D值均为临床常见反映血流阻力指标,可经超声诊断仪自动测量,具有检测方便㊁结果客观准确特点,常用来评估血流循环及血管阻力状态[１１].本文结果显示,病例组胎儿M C A的R I㊁P I及S/D值均较对照组下降. U A是将胎儿与母体胎盘连接的唯一通道,通常随着妊娠进展㊁胎盘发育成熟,胎盘绒毛毛细血管管径变粗㊁数量增加,使得循环阻力下降,血流供应增加,表现出 局部血管阻力下㊁血量多 特点,而胎儿出现宫内缺氧时,胎儿外周血管阻力会增加[１２].本文病例组胎儿U A的R I㊁P I及S/D值均高于对照组.考虑到M C A或U A血流动力学参数可能受母体血容量㊁体温及胎儿胎动㊁呼吸等多方面因素影响,单纯以其值用于胎儿宫内缺氧预测可能存在一定局限[１３].因此本研究以M C A与U A各阻力指标比值评估胎儿宫内缺氧,结果显示病例组胎儿M C A与U A的R I㊁P I及S/D值比值均低于对照组.D V为脐静脉在肝脏内重要分支,负责将高氧血流运输回心脏,以保障心脏㊁大脑等血供,在胎儿高氧血分配中占重要地位,通常情况下,近１/３左右脐静脉血可流入静脉导管[１４].当胎儿缺氧时,D V 可扩张,使得脐静脉血流进入D V血流比例升高,保障足够含氧血运输回心以供应重要脏器[１５].本文病例组Q U V低于对照组,而D V分流率大于对照组,证实了上述变化.此外,本研究通过R O C曲线分析发现,R I M C A/U A㊁P I M C A/U A㊁S/D M C A/U A㊁D V分流率及４项联合诊断胎儿宫内缺氧有一定诊断价值,且联合诊断价值更高.值得说明的是,在D V检查中,通常也会涉及D V频谱形态变化描述,对于胎儿宫内缺氧者,D V频谱形态可能发生a波下降或消失,或反向比例上升,但此时多提示胎儿缺氧已失代偿,预示着严重预后不良[１６].综上所述,胎儿宫内缺氧早期M C A㊁U A及D V血流动力学参数会发生变化,联合检测M C A与U A的血流阻力指标比值以及D V分流率对胎儿宫内缺氧预测价值高,值得临床应用.参考文献[１]㊀李诗慧,解丽梅,杨泽宇,等．宫内缺氧对胎儿主动脉峡血流动力学影响的研究进展[J]．中国介入影像与治疗学,２０１８,１５(１２):７６１ ７６４．[２]㊀郭琳娜,张志坤．脑胎盘率诊断胎儿宫内缺氧的研究进展[J]．国际妇产科学杂志,２０１７,４４(１):７１ ７４．[３]㊀张凌,王凤,何芳,等．胎儿频谱多普勒联合胎儿生物物理学评分对胎儿宫内缺氧的诊断价值[J]．海南医学,２０１９,３０(５):７８ ８０．[４]㊀夏春华,曾华北,郑艳芬,等．三维血管重建技术结合彩色多普勒超声评价胎儿宫内缺氧的价值[J]．江苏医药,２０１７,４３(７):４９８ ５００．[５]㊀谢幸,苟文丽．妇产科学[M]．北京:人民卫生出版社,２０１３:１１９ １２０．[６]㊀李小花,张忠路,张晓红,等．超声检测动脉搏动指数及静脉导管分流率在预测胎儿宫内窘迫出生结局中的价值[J]．中国计划生育和妇产科,２０１９,１１(４):５５ ５８．[７]㊀郭琳娜,柴义青,黄帆,等．大脑中动脉血流指数诊断孕晚期不同孕周胎儿缺氧的意义[J]．实用妇产科杂志,２０１８,３４(６):４６８ ４７１．[８]㊀张大娟,梁喜,张屹辉．多普勒频谱分析胎儿宫内缺氧[J]．中国超声医学杂志,２０２０,３６(３):２４６ ２４９．[９]㊀景柏华,陈倩．胎儿大脑中动脉血流检测的临床意义[J]．实用妇产科杂志,２０１９,３５(１２):８９３ ８９６．[１０]㊀陈江红,王娜,黄乃磊．彩超检测胎儿大脑中动脉㊁脐动脉及联合胎心监护在预测胎儿宫内缺氧中的价值[J]．军事医学,２０１６,４０(１１):９３１ ９３３．[１１]㊀史骁梁,沈晓燕,程昇,等．产时胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标比值与胎儿酸中毒的关系[J]．中国超声医学杂志,２０１７,３３(３):２７２ ２７４．(下转２４８０页)７７４２中国计划生育学杂志２０２１年１１月第２９卷第１１期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．２９,N o．１１,N o v e m b e r２０２１. All Rights Reserved.２０２０年为了适应新的就诊环境要求以及门诊工作调整带来的变化,对门诊人工流产妇女的P A C 流程进行了优化改进,强调了P A C服务中的首诊医生负责制,要求首诊医生在接诊同时有针对性地进行P A C咨询,帮助妇女在人工流产后即刻落实L A R C,针对近期无生育要求的高危人群,特别推荐L A R C,避免重复流产的发生[５].为此,本院２０２１年组织了多次线上集体培训并完成考核,通过一对一实景演练,强化出诊医生的避孕节育知识,督促其掌握基本咨询步骤㊁熟练沟通技巧.此外,一对一咨询的核心是充分的沟通和避孕方法自主选择[６],目前由于门诊整体工作量的下降,为门诊医生加强一对一咨询创造了有利的客观条件.从结果看,２０２０年２－４月人工流产手术占比无明显变化,高危人工流产占比升高,其中瘢痕子宫依然是人工流产重要高危因素之一,有剖宫产史女性再次妊娠有发生剖宫产瘢痕妊娠㊁胎盘植入等严重并发症可能,因此是一对一咨询落实L A R C的重点人群[７ ８].一对一咨询医生针对这类人工流产妇女,充分讲解瘢痕子宫再次妊娠近期及远期并发症,可采取的长效及短效避孕方法,根据再生育需求提供合理化建议,对于无生育要求者,于术前完成P A C优化流程,积极落实高效长效避孕措施.本资料结果显示,带器妊娠虽然在人工流产中的占比不高,但仍是不可忽视的高危因素[９],需重视并给予持续的P A C服务.带器妊娠妇女通常没有再生育要求,一旦发生带器妊娠,往往使其对避孕产生负面影响,质疑长效避孕措施的有效性,或对咨询医生产生抵触情绪,优化P A C流程要求医生要充分分析本次带器妊娠原因,不同L A R C的有效率及带器妊娠率,提出合理化建议,采用不同避孕机制的L A R C,如含药物的固定式I U D㊁左炔诺孕酮宫内节育系统等,有助于其消除误解㊁增强信心并提高长效避孕措施的续用率.落实高效避孕措施,预防重复流产,需要计划生育服务机构根据门诊服务流程要求和人工流产者的需求,建立适合实际情况的P A C流程并持续优化,探索并落实P A C优化策略,坚持落实P A C工作,保证L A R C即刻落实率,继续高质量地为育龄女性生育健康保驾护航.参考文献[１]㊀国家卫生健康委．人工流产后避孕服务规范(２０１８版)[J]．中国计划生育学杂志,２０１８,２６(１０):８８８ ８９１．[２]㊀顾向应,张艺珊,吴尚纯．长效可逆避孕方法的新进展[J]．中国计划生育学杂志,２０１９,２７(５):５４８ ５５１．[３]㊀汪莉．长效高效可逆避孕方法在高危人工流产后的应用[J]．中华生殖与避孕杂志,２０１８,３８(２):１３５ １３８．[４]㊀孟凡荣,李同民,张静,等．P D C A循环在提高人工流产后L A R C落实中的作用[J]．中国计划生育学杂志,２０１９,２７(６),８２１ ８２２．[５]㊀吴尚纯．流产后避孕服务[J]．人口与计划生育,２０１８,２:１３ １７．[６]㊀贾华．强化咨询对高危人工流术后落实和持续使用高效避孕措施的作用[J]．中国计划生育学杂志,２０１７,２５(６):４２９ ４３１．[７]㊀林佩萱,伍海鹰,屈艳霞,等．流产后关爱服务对高危人工流产后高效避孕使用的影响[J]．中国计划生育学杂志,２０１８,２６(６):５３０ ５３２．[８]㊀冯旺琴,陈素文,王珺．复发性剖宫产瘢痕妊娠发生的临床分析[J]．生殖医学杂志,２０１８,２７(３):２５４ ２５８．[９]㊀董欢,陆海茜,陈勤芳,等．带环妊娠的危险因素及临床特点分析[J]．实用妇产科杂志,２０１９,３５(５):３７６ ３８１．[责任编辑:张㊀璐](上接２４７７页)[１２]㊀B u c aD,P a g a n iG,R i z z oG,e ta l．O u t c o m eo fm o n o c h o r i o n i c t w i n p r e g n a n c y w i t hs e l e c t i v e i n t r a u t e r i n e g r o w t hr e s t r i c t i o na c c o r d i n g t ou mb i l ic a l a r t e r y D o p p l e r f l o w p a t t e r no f s m a l l e rt w i n:s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a a n a l y s i s[J]．U l t r a s o u n dO bＧs t e tG y n e c o l．２０１７,５０(５):５５９ ５６８．[１３]㊀阳春芳,刘志辉,叶江,等．联合检测大脑中动脉及脐动脉阻力指标对胎儿宫内缺氧的诊断价值[J]．重庆医学,２０１７,４６(２７):３８３７ ３８３９．[１４]㊀张颖,洪林巍,王昕．彩色多普勒超声血流动力学参数预测胎儿窘迫临床意义研究[J]．中国实用妇科与产科杂志,２０１８,３４(１):１１０ １１３．[１５]㊀R e z a e eT,H a s s a n iK．N u m e r i c a l i n v e s t i g a t i o no f t h eh a e m oＧd y n a m i c s i nt h eh u m a nfe t a lu m b i l i c a lv e i n/d u c t u sv e n o s u sb a s e do nt h ee x p e r i m e n t a l d a t a[J]．B i o sc iR e p．２０１６,３６(５):e００３８４．[１６]㊀李建华,刘姿,吴曙粤,等．静脉导管㊁脐静脉和脐动脉及大脑中动脉血流检测对子痫前期胎儿预后分析[J]．现代妇产科进展,２０１６,２５(１):２９ ３３．[责任编辑:董㊀琳]０８４２中国计划生育学杂志２０２１年１１月第２９卷第１１期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．２９,N o．１１,N o v e m b e r２０２１. All Rights Reserved.。
超声生物物理评分8分
超声生物物理评分8分
超声生物物理评分（Ultrasound Biophysical Score，简称UBS）是一种通过超声检查来评估胎儿健康状况的方法。
该评分系统综合考虑了多个生物物理指标，包括胎儿的心跳、呼吸、胎动、肌张力以及羊水量等，以给出一个综合评分。
这个评分有助于医生了解胎儿在子宫内的状况，及时发现可能存在的问题，从而采取相应的措施来保护胎儿的健康。
当超声生物物理评分为8分时，通常意味着胎儿在大多数方面都表现正常。
8分是一个相对较高的评分，表明胎儿的心跳稳定，呼吸正常，胎动活跃，肌张力良好，且羊水量也在正常范围内。
这样的评分让医生和孕妇都可以相对安心，说明胎儿目前处于健康的状态。
然而，值得注意的是，即使超声生物物理评分为8分，也不能完全排除所有潜在的风险。
因为超声检查虽然是一种有效的评估手段，但它也有一定的局限性。
例如，超声检查可能无法检测到某些微小的结构异常或功能异常。
因此，即使评分较高，孕妇仍然需要遵循医生的建议，定期进行产检，以确保胎儿的健康。
此外，孕妇在日常生活中也需要注意保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适度运动、避免接触不良环境等。
这些措施有助于降低胎儿发生健康问题的风险。
总之，超声生物物理评分为8分是一个积极的信号，表明胎儿在大多数情况下都处于健康状态。
但孕妇仍需保持警惕，遵循医生的建议，确保胎儿的健康和安全。
产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的观察指标与判断标准
产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的观察指标与判断标准产前超声诊断在现代医学中扮演着重要的角色，可以帮助医生及时发现并解决疾病。
其中，对于胎儿主动脉缩窄的观察指标与判断标准是非常关键的。
本文将探讨产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的观察指标与判断标准。
一、经胎儿心尖部超声心动图观察指标产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的第一步是进行超声心动图观察，通过仔细观察胎儿心尖部超声心动图，可以得出一些指标来判断是否存在主动脉缩窄。
常见的观察指标包括：1. 主动脉瓣狭窄指数（AVA）：正常胎儿主动脉瓣狭窄指数大于0.5cm2，若小于该数值，则可能存在主动脉缩窄。
2. 主动脉根部直径：主动脉根部直径正常值为3-5mm，若小于该数值，则可能存在主动脉缩窄。
3. 主动脉瓣环：正常情况下，主动脉瓣环应呈现完整的圆形，若有任何异常，则可能存在主动脉缩窄。
经胎儿心尖部超声心动图观察指标可作为产前超声诊断的重要依据，但需要综合其他指标进行判断。
二、经主动脉弓超声观察指标主动脉弓超声观察也是产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的重要步骤之一。
通过观察主动脉弓的形态及动态变化，也可以得出一些判断指标，如：1. 主动脉弓形态：正常胎儿主动脉弓应呈现光滑的弧形，若有明显的变形或缩窄，则可能存在主动脉缩窄。
2. 主动脉弓血流速度：正常情况下，主动脉弓血流速度应平稳，若出现明显的血流加速或血流异常，则可能存在主动脉缩窄。
经主动脉弓超声观察指标也需要综合其他指标进行判断。
三、经脉冲多普勒超声观察指标其他观察指标中，脉冲多普勒超声观察也是产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的重要手段。
常见的观察指标包括：1. 射血流速度：正常情况下，胎儿主动脉血流速度应在正常范围内，若超过该范围，则可能存在主动脉缩窄。
2. 主动脉反流：正常情况下，胎儿主动脉应无反流现象，若出现反流，则可能存在主动脉缩窄。
脉冲多普勒超声观察指标可用于判断胎儿主动脉缩窄的程度及性质。
综上所述，产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的观察指标与判断标准主要包括经胎儿心尖部超声心动图、经主动脉弓超声及经脉冲多普勒超声等方面的观察指标。
胎儿超声测量正常值
胎儿超声测量正常值胎儿正常超声表现正常早期妊娠超声解剖：妊娠囊超声首先发现的妊娠标志就是妊娠囊妊娠囊超声表现中央为暗区（绒毛腔），暗区周边为一完整的、厚度均匀的强回声，这一强回声壁由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。
随着妊娠囊的增大，它对子宫腔的压迫越来越明显，形成特征性的“双绒毛环征”（Double decidual sac sign）或“双环征”。
卵黄囊卵黄囊是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。
实际上，胚胎学称之为继发卵黄囊，由于原发卵黄囊超声不能检出，因此超声学者将这一结构简单地称为卵黄囊。
正常妊娠时，卵黄囊呈球形，囊壁薄呈细线状强回声，中央为无回声，透声好，最大不超过5-6mm，孕7周时，卵黄囊最大，平均内径5mm。
10周以后，卵黄囊逐渐缩小，偶可呈不规则状。
早孕期末，卵黄囊不再为超声检出，分娩后，在胎盘的胎儿面靠近脐带处仔细寻找有时仍能发现。
卵黄囊功能受损可能导致卵黄囊过小或不显示，羊膜囊发育不良可能导致卵黄囊过大或持续存在，卵黄囊膜代谢功能改变致分泌物增多与滞留，也可能导致卵黄囊过大。
所以如果超声显示卵黄囊过大（≥10mm）或过小(<3mm)或不显示均提示妊娠后果不良。
胚芽及心管搏动胚胎学研究认为，心管搏动早在妊娠的第36天即已开始，对人工受精的胚胎研究，阴道超声可在34天时检出胎心搏动，此时胚长为1.6mm，一般来说，胚长为4～5mm时，常规能检出心脏的搏动，相应孕周为6～6.5周，相应孕囊大小为13～18mm。
经腹部超声检查，在8周时，妊娠囊平均内径为25mm，应能确认胎心搏动。
早孕期，不同孕周胎心率不同：6周以前，胎心率较慢，常为100～115次/分，8周时胎心率可达到144～159次/分，9周后心率稳定在137～144次/分，心率变化极少。
妊娠6～10周胚胎解剖结构巨大变化，此时期头臀长每天约增长1mm左右。
在第6周，随着胚胎头、尾端向腹侧卷曲，从扁平的胚盘快速发展成为具有三维空间关系的C形结构。