无保护会阴接生技术18页PPT

无保护会阴接生技术

当前，在多种因素下，如产妇害怕宫缩所导致的疼痛及自身因素的影响，剖宫产占有一定的比例，但是剖宫产对产妇及胎儿都有一定的危险。与此同时，在传统的助产术中，医生一般会对产妇进行人工的会阴侧切，究其原因，该项措施有利于减少产妇在分娩过程中会阴部的大面积撕裂，但是，对产妇的产后恢复有消极的影响。近年来，无保护会阴接生技术逐渐兴起，它有效地降低了剖宫产的次数，避免了产妇的产后疼痛，同时，对产妇的产后恢复也有重要的作用。

一、无保护会阴接生技术的定义

无保护会阴接生技术，即在分娩过程中无保护和遵循适度保护会阴的原则，助产士只在必要时会托起产妇的会阴。无保护会阴接生技术，在分娩的各个产程中，时刻确保自然分娩这一原则，在第二产程的过程中，助产士采取一定的措施，控制胎头娩出的速度，在不断的宫缩下，尤其是在宫缩间隙中，促进胎儿顺利的娩出。

二、无保护会阴接生技术的原理

该接生技术不再是运用手掌托举保护会阴的方法，其原理，主要是以单手控制为主，助产士利用单手来控制胎头娩出的速度，使得会阴得到充分的扩张和伸展，这在很大程度上避免了产妇会阴部的充血，减少了会阴体的水肿。在无保护会阴接生技术中，会阴体与会阴部同步扩张，有效的避免了会阴的损伤。同时，最重要的是，预防了产后大出血，降低了产后出血的发生率。

三、无保护会阴接生技术的具体方法

在第一产程后，产妇由不规律的宫缩到规律的宫缩，待一切准备工作完成且分娩评估后，助产士与医生准备接生。第一，在抬头拨露到一定程度后，如5

cmX4 cm，相关接生人员要开始控制胎头的娩出速度，当产妇在宫缩时，助产士单手控制胎头，当处于宫缩间歇时，引导产妇放松，保持体力，与她们沟通，让她们在必要时用力。第二，尽管产妇及助产士都要协同控制抬头的娩出速度，但要确保控制的时间在科学、正确范围内，否则，易导致产妇在后期的生产中体力不支。第三，在胎头的娩出过程中，尽量避免控制抬头娩出的方向，不对其角度进行控制，同时，不必有协助抬头俯屈等行为，要保证胎儿的分娩是自然的，不受干预的。第四，待抬头娩出到一定程度后，鼓励和引导产妇规律、有效的用力，尤其是充分利用宫缩间隙时间，同时，也要注意，不能协助胎头仰伸，否则会造成会阴外部损伤，如小阴唇或部分大阴唇等部位。第五，按顺序娩出胎儿，如额、鼻、口等部位，但是，不同的情况，要具体问题具体分析，在分娩过程中，不能过于死板。第六，当胎头完整的娩出后，不必立刻将胎儿的肩部等部位娩出，而是要等待下一次规律的宫缩，遵循先前肩后后肩的原则，在产妇宫缩过程中，双手托住胎头，引导产妇用力，缓慢的将肩部娩出，但是，在娩出肩部的过程中，速度要适宜，不能过快也不能过慢，否则，易对阴道造成一定的伤害。第七，产妇顺利的娩出肩部后，后续部位较容易娩出，叮嘱产妇均匀的用力，在宫缩间隙将胎儿娩出。第八，助产士要注意的是，一旦开始运用无保护会阴的接生技术，就要严格的控制分娩速度，时刻注意产妇及胎儿的情况，否则，如果产妇用力不当，易对产道部位造成损伤。

聊一聊无保护会阴接生法在初产妇阴道分娩中的应用

无保护会阴接生法是临床新兴的接生方法，需要在产妇会阴条件较好的情况下进行，助产士均匀用力控制好胎头的娩出速度，这个过程无需会阴侧切，也可降低会阴撕裂几率，保护会阴，降低产后痛苦。无保护会阴接生法对产妇影响小，分娩后疼痛感也很轻，助产过程辅助胎儿顺利从产道娩出，避免生产太快撕裂会阴，减少出血问题，降低产后感染几率，更有利于产妇的分娩预后。

一、什么情况认定为会阴裂伤

完整的会阴包含会阴部皮肤与阴道黏膜都是完整的，没有任何裂伤。①1度裂伤：会阴部皮肤连同阴道入口处的黏膜发生撕裂伤，裂伤未累及到肌层，出血量较少；②2度裂伤：撕裂伤口已经达到会阴体肌层，累及到阴道后壁黏膜，可能阴道后壁两侧沟向上都已经撕裂，伤口情况几乎都不规则，出血量比较大；③3度裂伤：裂伤不断向下扩展累及到肛门括约肌也发生断裂。

二、什么是传统的会阴侧切术

会阴侧切在产科非常多见，主要分为侧斜切开与会阴直切开，临床使用较多的方法是以外阴侧斜切。会阴侧切的目的是使软产道更宽些，避免发生会阴裂伤，缩短第二产程的时间，避免对胎儿造成过度挤压引起窒息或颅内出血等危险，保护新生儿的健康。

其实会阴侧切属于一种裂伤，增加了会阴的损伤，也会损伤直肠括约肌，增加产后产妇的疼痛感，伤口愈合较慢，增加产妇产后的不适感。

会阴侧切的不良影响：分娩时造成侧切的因素有很多，比如产妇自身因素，或者助产士的接生技术与临床经验等，助产士原因都是可以人为改变的。通过助产士正确指导产妇呼吸与用力，可以有效控制分娩过程胎头的娩出速度。传统接生方法都会选择会阴侧切，担心若不侧切，产妇生产用力过大时会造成严重的会阴撕裂伤。其实传统接生方式忽略了产妇自身条件与胎儿自身情况，也忽略了正确指导产妇呼吸与用力的关键作用。会阴侧切属于有创的人为操作，属于临床1度裂伤。

会阴侧切对身体造成的创伤比较大，不仅加重产妇产后的疼痛感、焦虑感，也会延长产后身体恢复时间，增加产后感染几率。有资料显示，无保护会阴接生法产妇发生1度裂伤的比例要比常规接生发生1度裂伤比例低很多，而且常规接生的产妇发生2度裂伤或是会阴合并水肿情况也很多。1度裂伤属于轻度的，造成的创伤性较小，比较好恢复。2度裂伤会增加产妇的痛苦。因此说，无保护会阴接生法可降低产妇会阴撕裂的几率与程度，也降低产后感染的发生，加速产后身体恢复，降低产后不良问题的发生。

新法接生——无保护会阴接生法

新法接⽣——⽆保护会阴接⽣法

我国的剖宫产率居⾼不下是这⼏年各助产机构⾯临的⼀⼤问题。剖宫产对产妇和⼩⼉都存在较

⼤风险，但是由于产妇怕痛及怕影响以后的⽣活质量或择⽇出⽣等因素，仍然有很多产妇在⽆

任何剖宫产指征的情况下要求剖宫产。传统的助产术⼀般会进⾏⼈⼯的会阴侧切，这样虽然避

免了产妇⽣产时会阴⼤⾯积撕裂，但也同时为产妇留下了病理性的切⼝，不利于产后恢复。'会

阴⽆保护接产术”就是为了“降低剖宫产率，减轻产妇痛苦，使分娩回归⾃然'，从⽽改变传统助产

术'⼀⼑切'的现状应运⽽⽣的新型技术。

⽆保护会阴接⽣的要点

1

'⽆保护会阴'接⽣技术的要点就是，在胎头娩出三分之⼀多时，我们要将右⼿五指分开置于胎头

上，但并不⽤⼒，只是为了防⽌胎头过快窜出来。在产妇宫缩期胎头娩出时，我们要指导产妇

不要⽤⼒。胎⼉在娩肩时也不保护会阴，⽽是慢慢地顺势旋转着胎⼉躯体直⾄背朝下娩出双

脚，婴⼉出⽣后，我们会在不剪掉脐带的情况下，马上将婴⼉放在妈妈肚⼦上，进⾏母婴早接

触，早吸吮。

此外，这种分娩⽅式我们接⽣⼈员站位就不能采取以前的侧位站位，⽽采取正位站位，接产时

间明显缩短，减少了我们侧位接产时导致的腰椎、肌⾁慢性损伤的职业病的发⽣，可谓⼀举多

得。

⽆保护会阴接⽣的优点2

1.最⼤限度地减轻产妇分娩过程中的痛苦，减少了出⾎和感染的机会。

2.使产妇的盆底功能很快恢复，减少了因盆底功能障碍⽽引起的许多后遗症。

3.更重要的是此⽅法充分体现了⼈性化分娩，使分娩回归⾃然。

4.运⽤先进的接⽣⽅法可以最⼤限度地减少会阴撕裂伤，甚⾄使会阴⽆裂伤，更有利于减少会阴

切开率，还⼤⼤促进了⾃然分娩的成功率。

有学者认为，传统的接⽣⽅法有时不但没有充分的扩展会阴，反⽽会因⽤⼒托会阴⽽缩⼩了出

⼝，阻碍胎头下降，也可能因会阴部按压时间长⽽致使局部组织缺⾎、⽔肿，造成会阴裂伤较

深，致使缝合困难或愈合时间延长。近年，我国的会阴侧切率已达到80%，会阴侧切是会阴部

无保护性会阴接生的技巧与临床效果

目的探讨无保护性会阴接生的技巧与临床效果。方法随机抽取我院于2010年6月～2014年3月收治的分娩产妇60例，在征得患者的同意下，随机分成观察组和对照组。其中，观察组产妇30例，采用无保护性会阴接生；对照组产妇30例，采用传统的会阴保护法接生，观察两种方法的临床效果。结果观察组会阴裂伤程度和会阴合并水肿程度明显小于对照组，两组数据相比，具有显著差异性（P＜0.05）。结论相对于传统的会阴保护法接生，无保护性会阴接生技巧在减轻产妇的疼痛，降低产妇的会阴侧切率具有良好的临床效果，值得大力推广应用。

标签：无保护性会阴；初产妇；会阴侧切

产妇在胎儿分娩过程中出现的会阴产伤，对产妇产后的生活质量造成严重影响。随着现代医疗技术水平的不断提高，为改善产科的质量提供了技术支持。如何以最少的痛苦，顺利地完成分娩成为了各大医院、产妇及其家属共同关注的问题[1]。因此，本文随机随机抽取我院于2010年6月～2014年3月收治的分娩产妇60例，分别采用无保护性会阴接生和传统的会阴保护法接生，并观察两种方法的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料随机抽取我院于2010年6月～2014年3月收治的分娩产妇60例，在征得患者的同意下，随机分成观察组和对照组。

观察组30例，年龄20～38岁，平均28岁，孕龄38～42w，采用无保护性会阴接生。对照组30例，年龄19～35岁，平均26岁，孕龄37～41w采用传统的会阴保护法接生。

两组产妇均为初产妇、足月、单胎、无并发症、胎儿胎位正常、无会阴侧切指征等。对所有患者的年龄、、体重、身高、胎儿体重等临床资料进行分析，均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组观察组产妇主要采用无保护性会阴接生。胎头拨露2cm×3cm时，助产士对产妇的会阴进行消毒，并且铺设无菌手术单。产妇在助产士的指导下进行宫颈均匀用力。在胎头逐渐拨露至会阴之后，开始控制胎头娩出的速度。产妇在宫缩时，要放松，张口呼气。助产士在一旁控制胎头，每次胎头的娩出不宜超过1.0cm[2]。同时，助产士在产妇分娩期间要注意，不能干预胎头的娩出角度和方向，不能对会阴和阴道壁进行干预。胎头双顶径娩出后，颜面的娩出速度可以稍微加快[3]。产妇在整个分娩过程中，助产士只需要用双手控制胎头的娩出速度，并不接触会阴。

无保护会阴接生技术 2

无保护会阴接生技术

无保护会阴接生技术是一种助产技术，旨在通过控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿。这种技术的开展可以减少分娩时会阴的创伤，有效地降低会阴侧切率，是实用的产科技术。

为了实现无保护会阴接生，需要产妇和助产士共同配合完成，助产士需要具备丰富熟练的接产经验、良好的沟通能力和正确指导产妇选用合适的方式顺利生产。

在操作方法方面，助产士需要评估后洗手上台准备接生，控制胎头娩出速度但不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的方向和角度，尽可能顺其自然。当胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩间歇时期缓缓娩出。待胎头完全娩出后，迅速挤净口鼻黏液，不要急于娩肩，等待下一次宫缩。在宫缩间歇时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩出时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。前肩娩出后，双手托住胎头缓慢娩出后肩。产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，则于宫缩间歇时期缓缓娩出，慢慢顺势娩出胎儿后，将新生儿放置产妇下腹部。

无保护会阴接生技术的好处包括降低会阴侧切率、减轻了产妇的痛苦、减少了出血和感染的机会、盆底功能很快恢复，减少后遗症、缩短了平均住院天数，降低了住院费用、减轻了助产士工作量，让助产士从繁重的保护会阴的体力劳动中解脱出来，充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然。

在助产过程中，正确评估产妇及胎儿情况、根据宫缩和胎头下降调整床头高度、减少人工干预、表现足够的耐心、控制胎头娩出的速度等都是非常重要的助产要点。通过保护、支持、促进自然分娩的十要措施，可以更好地实现无保护会阴接生技术，减少产妇和新生儿的创伤，降低助产士职业病的发生率。

产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理

和比较,总结并比较两组研究对象的满意度情况.

四、统计学分析　启动统计学软件IBMSPSS２５．０对本文所有的计

数资料和计量资料进行检验,确定以P＜０．０５检验两组数据之间的差

异性.

结果

观察组出现羊水栓塞２例,发生率为５．１３％,对照组出现羊水拴塞

８例,发生率２０．５１％,P＜０．０５,存在统计学意义;观察组满意３８例,满

意度为９７．４４％,对照组满意３０例,满意度为７６．９２％,P＜０．０５,存在统

计学差异性.详细情况参见表１所列结果.

表１　本文两组研究对象的羊水栓塞发生率和满意度比较(n/％)

项目n羊水栓塞满意度

观察组３９２(５．１３)３８(９７．５５)

对照组３９８(２０．５１)３０(７６．９２)

卡方值(x２)/６．３５４８６．６１０５

P/０．０３６０＜０．０５０．０３４２＜０．０５

讨论

产妇在临床上会存在凝血功能障碍、心肺功能衰竭、肾功能衰竭、

休克、DIC出血等相关的症状.而高龄产妇羊水拴塞发生率极高,但这

种症状很难早期发现,所以在干预过程当中及早发现,及早治疗所取得

的效果就尤为必要[２].通常情况之下羊水栓塞的患者都会存在有多种

不良状况,比如患者会因此而出现心力衰竭、休克和凝血障碍等等.如

果对羊水栓塞没有进行及时有效的诊断,就会导致病情进一步发展,对

患者如不进行及时有效的抢救,容易导致患者死亡.有临床研究认为,

剖宫产、高龄产妇、多胎分娩的产妇等都容易出现羊水栓塞,所以临床

也要重视对这些群体的关注和认识,提升对于高危产妇的护理干预工作,以便减少羊水栓塞的危险因素发生,提升临床的抢救效率.本文主

要分析护理干预应用在羊水栓塞高危产妇当中所取得的效果,从结果

可以看出,观察组羊水栓塞发生率为５．１３％,明显低于对照组的２０．

５１％;观察组满意度为９７．４４％,明显高于对照组的７６．９２％.因此可以

得出,通过综合护理的应用能够有效的降低高危产妇羊水栓塞的发生

率,对提升整体的满意效果具有重要价值.综合护理干预在护理的过

无保护会阴阴道自然分娩和常规阴道分娩的临床对比

摘要：目的将无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩的临床效果进对比，探讨合理的分娩方法。方法将我院妇产科2012年1月-2013年9月收治的144例经阴道分娩的产妇随机分为观察组和常规组，各72例，常规组采用常规的阴道分娩方法，观察组采用无保护会阴接生技术。比较两组产妇会阴侧切率、会阴裂伤程度、产妇疼痛情况以及产妇满意度。结果与常规组比较，观察组会阴切开率以及会阴裂伤程度均明显降低，差异具有显著性（当P<0.05）；观察组疼痛程度明显低于常规组，差异具有显著性（P<0.05）；观察组满意度为95.83%，明显高于常规组的86.11%，差异具有显著性（P<0.05）。结论无保护会阴自然阴道分娩可以明显的降低会阴侧切率，降低产妇会阴裂伤程度以及疼痛程度，产妇满意度明显提高，值得在临床广泛推广及应用。

关键词：会阴无保护技术；常规阴道分娩；效果；比较

随着现代产科的不断发展，让产妇回归自然分娩的方式越来越受到医师以及产妇的重视，目的是尽可能的减少产妇的损伤，确保母婴安全[1]。我院妇产科2012年3月-2013年11月实施无保护会阴自然阴道分娩技术进行接生，并与传统的常规阴道分娩接生方法进行了比较，现将结果总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将我院妇产科2012年1月-2013年9月收治的144例经阴道分娩的产妇随机分为观察组和常规组，各72例。所有产妇均符合经阴道分娩的指征，均为初产妇，均为单胎头位。其中观察组孕妇平均年龄21-36（28.6±2.6）岁；平均孕周37-41（38.4±0.6）周。常规组孕妇平均年龄22-34（28.1±2.7）岁；平均孕周37-40（37.8±0.8）周。两组产妇的年龄以及孕周等一般资料经过统计学分析处理后，无明显的统计学差异（P>0.05），能够进行组间比较分析。

无保护会阴接生法辅以会阴按摩_心理疏导的临床应用

引言：

无保护会阴接生法辅以会阴按摩是一种综合运用生理学、精神心理学和中医理论的新兴产科技术，旨在促进妇女顺利生产及恢复。本文将对无保护会阴接生法和会阴按摩两种技术进行详细介绍，并讨论其在心理疏导方面的临床应用。

一、无保护会阴接生法

无保护会阴接生法是指在分娩过程中，保持孕妇会阴部位相对自由，不进行切开，以减少产妇痛苦，促进顺利分娩。该技术具有以下优点：

1. 减少术后恢复时间：无保护会阴接生法减少了产妇产后恢复的时间，简化了术后护理工作，减轻了产妇的痛苦。

2. 促进产妇的个人尊严感：通过无保护会阴接生法，产妇能够保持阴部相对自由，减少了不必要的羞耻感和尴尬感，增强了她们的自尊心。

3. 促进母婴情感联系：无保护会阴接生法有利于提高母婴情感联系的建立，通过亲自接触和抚摸，增加了母亲与婴儿之间的亲密感。

二、会阴按摩

会阴按摩是指应用手法在产后对会阴进行按摩，促进恢复，减轻会阴疼痛，并有助于调整产后心理状态的一种技术。其主要作用有：

1. 缓解会阴疼痛：会阴按摩可以通过刺激会阴部位的血液循环，缓解会阴部位的疼痛感，减轻产后不适。

2. 促进会阴恢复：会阴按摩有助于会阴组织的修复和恢复，加快会阴切口愈合，减少并发症的发生。

3. 调整产后心理状态：会阴按摩是一种温情的抚摸行为，可以促进产妇放松身心，缓解焦虑和抑郁情绪。

三、心理疏导的临床应用

心理疏导在产前、产中、产后都具有重要的作用。无保护会阴接生法辅以会阴按摩的心理疏导应用主要有以下几个方面：

1. 产前心理疏导：产前心理疏导旨在教育产妇对分娩的了解，减少焦虑和恐惧感。通过详细讲解无保护会阴接生法和会阴按摩的过程和效果，帮助产妇了解技术益处，增加自信心。

2. 产中心理疏导：在分娩过程中，通过心理疏导帮助产妇保持积极情绪，增加自信心和勇气，以便顺利完成分娩过程。鼓励和赞美产妇的努力，并及时进行痛苦缓解方法的介绍和实施。

无保护会阴接生技术的科普小常识

无保护会阴接生法从国际到国内悄然开展，并为广大的产科医生，助产士及产妇所认可。传统的助产手术是采用人工的会阴侧切，这样可以避免在分娩过程中出现大量的会阴撕裂，但是也会给产妇留下一个病理性的切口，影响到产后的恢复。无保护会阴接生新方法，彻底扭转了以往“一刀切”的状况。随着助产技术水平的发展，无保护会阴接生法作为新式接生法得到越来越广泛的推广和应用。无保护会阴接生法并不是不保护会阴，而是通过手法的掌控来保护会阴，无保护的会阴分娩对助产士的技术要求较高，怀孕妇女只需在助产士的协助下均匀地发力，而助产士则是用右手来控制胎头的出现率，不需要人为的保护，在这种情况下，两个人都要合作。这样既能降低会阴撕裂伤，又能使会阴不裂伤，又能降低会阴切开率，增加自然分娩的成功率。

一、无保护会阴接生法是什么？

没有保护或者轻微的保护会阴法，也就是没有必要的时候将会阴后联合抬起来，这是一种自然的生产过程，助产士可以通过一只手来控制胎头的娩出速度，让孕妇在子宫收缩的间歇期间慢慢的娩出胎儿，从而让会阴的体力随着会阴的扩大而增大，从而降低对会阴的伤害，同时也可以降低产后大出血和胎儿锁骨骨折的发生率。

二、无保护会阴接生目的传统的助产手术都会进行人工会阴侧切，这样可以防止剖宫产时出现大量的会阴撕裂，但也会给孕妇留下一个病理性的切口。许多调查都表明，会阴切开术增加会阴的损伤，增加直肠括约肌损伤，且产后性功能恢复差。剖腹产率高，是近几年来所有的医院所面对的最大问题，虽然剖腹产对孕妇和孩子来说都有一定的危险性，但因为孕妇害怕疼痛，担心会影响到日后的生活质量，还有许多没有必要进行剖腹产的孕妇提出了剖腹产申请。为了减少剖腹产的发生，首先从提高顺产分娩技术入手，选派助产骨干外出进修，目前开展的“无保护会阴接生技术”就是目前先进的助产新技术。这项技术对助产人员的技术要求很高，不但要有丰富的分娩经验，对产程的变化有一定的了解，还要具备良好的沟通技巧，正确指导产妇选择合适的分娩方式。目前，医院助产士都是有丰富接生经验的专业型人才，能最大程度保证母婴安全。

无保护会阴接生技术在正常分娩中的应用

2010 年由中国妇幼保健协会开展的“促进自然分娩的中国行动”中推荐美国妇产科学院范渊达教授推广的无保护会阴接生技术[1]。在本科应用无保护会阴接生技术，母婴情况的充分评估，实行控制会阴侧切，运用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料为本院 2015 年 1～4 月在本院产科拟阴道分娩的产妇，无内外科疾病及妊娠合并症，产程进展顺利，胎儿体重在 4000g 以下。无保护会阴接生技术组 76 例，同期按常规接生分别会阴侧切组 77 例、会阴正中切组 93

例。孕妇其年龄在 22～31 岁，孕周 37～40w，均系第一胎。对三组孕妇年龄、孕周及新生儿体重进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法以自愿同意的原则，均有四名年资高的助产士接产，在实验组对 76

例低危孕妇，采用新的无创接生方法和理念，不做会阴侧切，第二产程中耐心等待胎头着冠，产道充分扩张，在胎头娩出时用左手轻抵胎儿部，控制胎头娩出速度，顺势娩肩。同期会阴侧切 77 例和正中切 93 例按传统的方法进行接生。

1.3观察指标 ①会阴侧切率（会阴侧切率（%）=会阴侧切例数/该组总例数×100%）；②会阴裂伤（会阴侧切与正中切是肌层全切开，相当于Ⅱ°裂伤）；③第二产程时间；④新生儿体重；⑤新生儿 Apgar 评分；⑥产后出血；⑦会阴感染；⑧严重会阴疼痛。

1.4统计学分析使用 SPSS20.0 统计软件进行统计学分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。采用 Kolmogorov-Smirnov 检验对资料进行正态性检验。正态分布的计量资料用表示，组间比较采用单因素方差分析。非正态分布的计量资料用中位数（M）和四分位数（P25，P

75）表示，组间比较采用非参数秩和检验，三组间的比较采用 Kruskal-Wallis

检验，组间两两比较采用Wilcoxon 秩和检验。计数资料间率的比较采用χ2检验。