重型颅脑损伤患者护理
预防肺部感染的护理
• 经常肺部听诊、评估气道情况，及时吸痰； • 气道切开者，气道湿化量要保持在250～ 500 ml／d，以稀释呼吸道分泌物。达到痰 液引流，减少潴留。 • 经常改变体位，翻身、叩背。每2h一次。 翻身、叩背后要及时吸痰。手法要轻，吸 痰时间<15 S，每次吸痰前后应提高吸氧浓 度，甚至于100％纯氧吸入5min后再吸痰。
谢 谢！
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管道的护理
• 特重型颅脑损伤患者多集深静脉穿刺等输 液管、引流管、胃管、尿管等多种管道于 一身，除保持管道通畅，注意观察引流液 的量、颜色、性质，严格无菌操作，预防 继发感染外，还应加强对躁动患者的保护 性制动管理，以防管道脱落或患者自行拔 出而引来更多的护理问题。
脑室引流管的护理
• 脑室引流装置高于头部10-15cm，不可随意 移动引流袋的位置； • 保持穿刺部位敷料清洁干燥； • 注意保护引流管，避免牵拉、滑脱、扭曲、 受压； • 对意识障碍、躁动及小儿患者应适当约束， 防止引流管意外拔出； • 观察记录引流量、颜色及性状，及时发现 异常及时处理。
基础护理
• 3.保持大便通畅，防止便秘加重颅内出血。 • 4.确保脱水剂的有效使用。 • 5.保持会阴部干燥、清洁，做好会阴护理， 导尿管每2周更换一次，集尿袋每周更换2 次，防止泌尿系逆行感染。
术后体位
• 1.术后6h若血压平稳，应将床头抬高15~30 度。 • 2.对颞部、额部、顶部开颅手术患者取仰卧 位，头偏向健侧。 • 3.对开颅术后24~48h脑水肿的患者取侧卧 位。
亚低温机及冰毯
褥疮护理贴
高压氧治疗的护理
• 通常使用的是1个大气压以上纯氧高压氧治疗，可 以达到减轻脑水肿，改善脑血液循环纠正缺氧， 促进神经功能恢复的目的。 • 合理安排治疗时间：一般待生命体征平稳，病情 允许； • 平车运送，注意体位：患者用枕头垫高头部15～ 200；去骨瓣减压手术患者用健侧卧位；昏迷患者 头偏向一侧，防止双唇紧闭，使口腔分泌物及呕 吐物易于流出； • 气管切开、昏迷患者加强病情观察，作好吸痰准 备，备齐急救药品、物品。
总 结
• 总之，特重型颅脑损伤具有脑伤重、病情 复杂、变化快、护理任务繁重等特点。因 此在救治过程中，观察病情既要观察整体， 又要注意重点，随时保持跟医师诊疗方案 上的协作，在观察中做到认真、耐心、细 致并做好记录。严密细致及时地观察病情 变化、全方面的精心护理、高度的责任心 是确保护理质量和护理安全，减少并发症 的发生，降低死亡率，提高治愈率的关键。
二、疾病观察要点
• • • • • 生命体征 意识状态 瞳孔 神经体征 有无颅内压增高
生命体征的观察
• 血压升高提示颅内高压。 • 血压下降或不升则应考虑伴有脏器损伤、循环不 良、休克及低氧血症。 • 如呼吸缓慢而深，脉搏变慢而有力，血压进行性 升高时，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。 • 如脉搏快而弱，血压下降，呼吸浅而不规则，则 提示患者血容量不足，有脑干功能衰竭的可能。 • 体温异常升高提示有体温调节中枢障碍或感染。
气管切开的护理
• 急性特重型颅脑损伤患者多行气管切开， 并长期留置气管套管，因此气切护理十分 重要。及时行气管切开， 保持呼吸道通畅， 脑组织的缺血缺氧情况得到改善，对维持 正常颅内压和防止颅内压增高有重要作用。
气管切开的护理
• 严格无菌操作：做到一人一次一管插吸， 凡接触气道装置均定时消毒。病室要保持 适当的温度和湿度，定时通风消毒，限制 探视，防止感染。 • 吸痰管的粗细要适宜，吸痰动作应轻柔， 避免损伤气道粘膜而出血。
重型颅脑损伤患者 的临床观察与护理
邹平县中心医院ICU 季雪徽
一、概 述
• 重型颅脑损伤是严重的创伤性疾病，多由 交通事故、撞伤、高空坠落、挤压、头部 外伤等引起。病情复杂，起病具有急、危、 重的特点。 • 通常损伤后患者病情多变，容易继发颅内 高压，患者昏迷时间长，病死率和致残率 高达50％以上。
• 将体温维持在28-35℃的亚低温状态可显著降低重 型颅脑损伤的死亡率，改善颅脑损伤病人的神经 功能。 • 固定好肛温传感器，翻身或治疗时动作应轻柔， 检查固定情况，防止脱落。 • 复温应4小时升高1℃，持续12小时左右。严密观 察生命体征，如休克。 • 定期监测血常规、生化、凝血机制，维持内环境 稳定。 • 治疗期间因皮温低，应加强皮肤护理，定时翻身， 预防褥疮发生。
气管切开的护理
• 保持套管通畅。及时彻底为患者吸痰，每 次不超过15 秒，吸痰后听诊肺部评价效果， 同时应注意观察心率、血压、氧饱和度的 变化。 • 保持气道湿化。湿化液为0.9%盐水加糜蛋 白酶和庆大霉素，必要时根据痰培养药敏 结果加入抗生素，每次气道内滴入湿化液 6～8mL/h，可达到湿化、稀释痰液，局部 预防、治疗感染的目的。
排痰机
应激性消化道溃疡出血的护理
• 注意观察胃液的性状和引流量：如行鼻饲 前应回抽胃液观察； • 无出血患者应尽早鼻饲流质饮食，以保护 胃黏膜，减少应激性溃疡的发生，及时预 防应用胃酸抑制剂。 • 发现已有显性出血者，应观察出血量，必 要时胃管内注入云南白药、止血（凝血酶） 及胃黏膜保护剂等。
亚低温治疗的护理
有无颅内压增高
• 头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内高压的三 个重要体征。患者出现喷射性呕吐、剧烈 头痛、收缩压升高、脉搏及呼吸变慢等表 现是颅内高压的危险征兆。一旦出现应及 时与医生联系，防止• 基础护理 术后体位 管路护理 饮食护理 心理护理
基础护理
• 1.保持呼吸道通畅，保证充足的氧供给，给 予持续吸氧，3~5L/min，以改善脑细胞的 代谢，防止脑组织进一步损伤，降低颅内 压。头部冷敷也是降低颅内压，改善氧供 给的重要措施。 • 2.定期为瘫痪患者翻身、拍背，按摩受压部 位皮肤，防止压疮发生。
瞳孔的观察
• 强调注意观察瞳孔的变化情况。 • 重症患者需15～30 分钟观察一次并记录。 发现双侧瞳孔由等圆等大变化为一侧或双 侧散大或不等大时，或是瞳孔对光反射由 迟钝变成消失时，应马上意识到是病情变 化所致。 • 注意与原发性动眼神经损伤及视神经损伤 鉴别。
神经体征
• 观察有无抽搐，有无肢体瘫痪，有无自主 活动等。 • 若患者伤后即并发瘫痪或瘫痪加重——有 继发性脑损伤。
意识的观察
• 强调是观察意识的变化过程； • 在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析， 如昏迷—清醒—再昏迷，常为硬膜外血肿的意识 变化过程。 • 若伤后昏迷进行性加深，多由于急性颅内压增高 或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损 伤严重。 • 若深昏迷患者对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫 毛、吞咽、咳嗽、提睾反射等)，表示伤情好转。
【正式版】重型颅脑损伤患者护理本PPT文档
乳突区（Battle征） 听神经、面神经
乳突区、咽后壁 第IX--XII 对脑神
枕部
经（少见）
知识点链接三：
如何判断患者有脑脊液外漏？
➢ 血性脑脊液与血液鉴别
血性脑脊液与鼻腔分泌物鉴别
入院初步诊断 急性重型内开放性颅脑损伤 吸入性肺炎
护理评估
入院评估 神经科住院患者入院评估单
评估
专科评估 颅脑损伤专科评估表
健康宣教：
8.遵嘱正确服用药物，切忌自行停药。 9.定期门诊随访：做CT等检查，了解病情变化。 10.如有剧烈头痛、频繁呕吐、视物模糊、高热或智能进行性下降，大小便 失禁、意识改变及时来院就诊。
谢谢
➢ 颅脑外伤后胃肠道的结构和功能都发生变化，人体 的应激反应使血液优先保证心、脑供应，胃肠道处 于低灌注状态，导致胃黏膜缺血，粘膜上皮水肿、 坏死。因此，颅脑外伤后，患者胃肠道消化、吸收 功能下降；胃肠动力差，表现为胃潴留、腹胀；应 激性溃疡；以及胃肠粘膜屏障功能受损等症状，此 时患者进食会导致上述症状的加重。
学习目标
一、 重型颅脑损伤的定义及分型 二、 重型颅脑损伤的治疗原则 三、 重型颅脑损伤的护理 四、 重型颅脑损伤恢复期健康宣教
重型颅脑损伤的定义
指暴力作用于头颅引起的损伤。包 括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损 伤。
颅脑损伤的分级：
轻度GCS13-15分 伤后昏迷<0.5小时 轻微头痛
无神经系统阳性体 征
5
刺痛肢体过伸反 应
2
四肢肌力V级，肌张力正常，双侧Babinski(-），颈项强直。
应答错误
4
无动作
1
B．语言反应 言语错乱
3
言语难辨
2
不语
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理重型颅脑损伤是一种极为严重的疾病，常常需要住院治疗并接受护理。
护理工作对于病人的康复非常重要，因为它关系到病人的生命安全和生活质量。
在本文中，我们将探讨重型颅脑损伤的护理工作。
一、预防并发症在重型颅脑损伤的护理中，预防并发症是至关重要的一步。
例如，我们需要密切关注病人的呼吸、心跳和体温，以确保它们在正常范围内。
如果出现意外情况，我们应该立即对其进行控制和处理。
此外，我们还需要定期进行深静脉血栓预防，防止病人发生深静脉血栓。
为了预防褥疮，我们需要定期更换病人的体位，并给予合适的饮食和水分供给。
二、保持呼吸道通畅重型颅脑损伤的病人往往无法自主呼吸，需要进行人工通气。
在护理过程中，我们需要确保呼吸道畅通，定期监测氧饱和度、通气量和呼吸频率等指标，并对其进行必要的调整。
当然，这还需要与其他科室的医护人员密切合作，例如呼吸内科、重症医学科等专业人员。
三、控制颅内压颅内压是衡量重型颅脑损伤严重程度的一个重要指标。
在护理过程中，我们需要密切关注病人的颅内压，并控制其在正常范围内。
如果颅内压过高，我们可以通过给予镇静剂、降低体温、进行呼吸机辅助等措施来进行治疗。
此外，在控制颅内压的过程中，还要避免剧烈活动、劳累等刺激。
四、提供必要的心理疏导与其他疾病一样，重型颅脑损伤对病人的心理产生了很大的影响。
在护理过程中，我们不仅要关注病人的生理指标，也需要提供必要的心理疏导。
我们可以通过与病人沟通、给予安慰、提供必要的心理支持等措施来缓解病人的心理压力，促进病人的康复。
五、注意营养供给在重型颅脑损伤的护理中，营养供给也非常重要。
我们需要针对病人的特殊情况，制定合适的饮食计划，确保其摄取足够的营养成分。
此外，我们还需要关注病人的饮食习惯、口腔健康等方面，确保其能够正常进食，并避免发生营养不良等情况。
总之，重型颅脑损伤的护理是一个综合性的工作，需要我们全面、深入地关注病人的各方面问题，并进行必要的控制和处理。
重型颅脑损伤护理和查房PPT课件
根据患者病史、体格检查和影像学检查结果，如头颅CT或MRI等，可以对重型 颅脑损伤进行明确诊断。同时，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方 案。
02
重型颅脑损伤的护理
急性期护理
保持呼吸道通畅
监测生命体征
及时清理呼吸道分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎。
密切观察患者体温、呼吸 、心率、血压等指标，发
病因与病理
病因
重型颅脑损伤的常见原因是交通事故 、跌落、撞击等意外伤害，也有部分 病例是因头部受到暴力打击或挤压所 致。
病理
重型颅脑损伤发生后，大脑组织受到 压迫或损伤，导致颅内压升高、脑组 织水肿、出血等症状，严重时可引起 脑疝等严重并发症。
临床表现与诊断
临床表现
重型颅脑损伤患者通常会出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫等症状， 严重时可出现呼吸、心跳骤停等生命体征不稳定的情况。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理 疏导和支持，帮助患者树立信 心，积极配合康复治疗。
健康宣教
向患者及家属宣传颅脑损伤的 康复知识，提高患者自我管理
和预防复发的能力。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
褥疮预防
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，避免褥疮的发生。
肺部感染预防
加强呼吸道护理，鼓励患者咳 嗽排痰，减少肺部感染的风险
心理疏导
关注患者的情绪变化，提 供心理疏导和支持，帮助 患者树立康复信心。
家属支持
鼓励家属参与康复过程， 提供必要的心理支持和家 庭护理指导。
社会支持
联系社会资源，如康复中 心、职业培训机构等，为 患者回归社会提供支持。
05
重型颅脑损伤的预防与教育
重型颅脑损伤护理PPT课件
康复护理措施
早期康复训练
01
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括 肢体功能训练、语言康复、认知训练等。
物理治疗
02
利用物理因子如电刺激、温热疗法等促进神经 功能恢复。
作业治疗
03
通过日常生活活动训练，提高患者的自理能力。
心理护理
04
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持， 帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪问题。
增高或脑疝等危险。
肢体活动
检查患者的肢体活动情况，以判 断是否有偏瘫、截瘫等神经系统
损伤。
患者状况评估
颅脑损伤程度
根据患者颅脑损伤的严重程度，评估患者的病 情和预后。
并发症情况
观察患者是否出现肺部感染、电解质紊乱等并 发症，并评估其对护理的影响。
营养状况
评估患者的营养状况，以便为患者提供合适的 营养支持。
染。
并发症的预防与处理
颅内压增高
严密监测颅内压变化，及时给予脱水 治疗，预防脑疝形成。
应激性溃疡
定期检查下肢周径、血流变等指标， 给予抗凝治疗。
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰。
深静脉血栓形成
给予保护胃粘膜、制酸止血等药物治 疗，预防消化道出血。
04
重型颅脑损伤的康复护理
护理研究的热点问题
01
02
03
康复护理
研究如何通过康复护理手 段促进重型颅脑损伤患者 的功能恢复和生活质量提 高。
心理护理
探讨如何有效应对重型颅 脑损伤患者的心理问题， 如焦虑、抑郁等。
并发症预防与护理
研究如何预防和处理重型 颅脑损伤患者常见的并发 症，如肺部感染、褥疮等。
未来研究方向与展望
重型颅脑损伤的护理常规
重型颅脑损伤的护理常规重型颅脑损伤是一种严重的创伤性疾病，病情危急，复杂多变，常常导致患者昏迷、残疾甚至死亡。
对于这类患者，精心的护理至关重要，它不仅可以提高治疗效果，还能降低并发症的发生率，促进患者的康复。
以下是重型颅脑损伤的护理常规。
一、病情观察密切观察患者的意识状态是护理的关键。
通过呼唤、刺痛等方式判断患者的意识程度，如清醒、嗜睡、昏迷等，并记录意识变化的时间和特点。
同时，要观察患者的瞳孔大小、形状、对光反射等，这对于判断颅脑损伤的部位和病情进展具有重要意义。
若发现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，应立即报告医生。
监测生命体征也是必不可少的。
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每 15 30 分钟测量一次，病情稳定后可适当延长测量间隔。
注意观察呼吸的频率、节律和深度，如有呼吸不规则、潮式呼吸等，可能提示脑疝形成。
此外，还需关注患者的颅内压变化。
颅内压增高的表现包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。
但重型颅脑损伤患者多处于昏迷状态，无法主诉头痛，因此呕吐和视神经乳头水肿的观察尤为重要。
二、体位护理患者应采取头高脚低位，床头抬高 15 30 度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
昏迷患者应保持侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。
每 2 小时为患者翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免头部剧烈晃动，防止加重颅脑损伤。
三、呼吸道护理保持呼吸道通畅对于重型颅脑损伤患者至关重要。
及时清除口腔、鼻腔的分泌物和呕吐物，防止窒息。
对于气管插管或气管切开的患者，要严格执行无菌操作，定期吸痰，痰液黏稠时可给予雾化吸入。
同时，要注意观察呼吸音的变化，如有异常应及时处理。
四、管道护理（一）脑室引流管妥善固定脑室引流管，防止扭曲、受压和脱落。
观察引流液的颜色、性质和量，正常引流液为淡红色血性液体，若引流液颜色鲜红、量增多，可能提示有活动性出血。
严格控制引流速度和引流量，避免引流过度导致颅内压过低。
（二）输液管保持输液管道通畅，注意输液速度和输液量，根据患者的病情和生命体征调整。
老年重型颅脑损伤病人的护理
老年重型颅脑损伤病人的护理颅脑损伤是指头部暴露于外力而导致的脑组织的损伤，老年人容易遭受颅脑损伤的危险。
针对老年重型颅脑损伤患者的护理是非常必要的。
护理前的准备在开始护理前，需要首先对患者进行一系列基础检查，包括监测血压、呼吸、心率及意识状态等。
准备工作还需要评估患者的危险程度，判断是否需要额外的措施。
保持舒适，防止二次伤害老年人的身体较为脆弱，特别是重型颅脑损伤患者必须小心翼翼，防止出现二次伤害。
护理时，应密切观察患者的呼吸、体温、循环系统等状况，避免出现呼吸困难、体温过高或过低，以及血压不稳等症状。
保持身体的舒适，也是非常必要的。
尽可能保持患者的位置不动以避免颈椎损伤。
对于卧床的患者，需要经常帮助翻身，防止压疮发生，对于不能翻身的患者，需要使用特殊的翻身器进行翻身。
饮食管理老年重型颅脑损伤患者的饮食应该经过严格的管理。
需要根据患者的胃口，选择合适的食物。
应确保患者摄入足够的蛋白质和维生素，以促进身体恢复。
还要注意饮食的安全性，避免发生吞咽困难和呛咳等突发状况。
预防感染重型颅脑损伤患者的免疫力会减弱，非常容易引起感染。
特别是老年人，其免疫力更易受到影响。
因此，在护理过程中，必须注意预防感染的措施。
需要注意卫生管理，经常帮助患者清洁身体，并更换床单和衣服。
为患者预防感染，要求使用无菌器械，保证伤口的清洁和整洁。
同时注重手卫生，常洗手，戴手套，全程的操作规范和标准化可有效保障患者的安全。
情绪疏导老年重型颅脑损伤患者在恢复期间会经历各种不同的情绪，包括焦虑、害怕、恐惧和绝望等等。
护理师需要通过专业的心理技巧，对患者的情绪进行疏导。
可以通过沟通、音乐、书籍等方式，让患者感到安心和舒适，并缓解负面情绪。
总结老年重型颅脑损伤患者的护理需要全面严格，理解和掌握护理的科学原理是非常重要的。
通过全面评估患者的情况，并通过有效的策略，可以为患者提供更加安全、舒适的护理。
这不仅对患者的康复起到了积极作用，也能为老年人的幸福和质量做出贡献。
重型颅脑损伤患者的护理体会
重型颅脑损伤患者的护理体会
一、引言
重型颅脑损伤患者是一类需要特别关注和护理的病人，他们的病情严重，需要全方位的护理。
在我的工作中，我有幸接触到了一些这样的患者，也深刻地体会到了他们的护理之道。
二、身体护理
重型颅脑损伤患者的身体护理是非常重要的。
首先，要保持患者的清洁卫生，定时更换衣物和床单，避免感染。
其次，要注意患者的营养摄入，给予高蛋白、高热量的饮食，保证患者的身体能够得到足够的营养。
此外，还要定时翻身，避免压疮的发生。
三、心理护理
重型颅脑损伤患者的心理护理同样重要。
他们的病情严重，需要家人和医护人员的关心和支持。
在护理过程中，我们要给予患者足够的关注和安慰，让他们感受到温暖和关爱。
同时，我们也要注意自己的言行举止，避免给患者带来不必要的压力和负担。
四、康复护理
重型颅脑损伤患者的康复护理是一个长期的过程。
在护理过程中，我
们要注意患者的康复情况，及时调整护理方案。
同时，我们也要鼓励患者积极参与康复训练，帮助他们恢复身体功能和自理能力。
五、结语
重型颅脑损伤患者的护理是一项艰巨而又充满挑战的工作。
在护理过程中，我们要全方位地关注患者的身体、心理和康复情况，给予他们足够的关爱和支持。
只有这样，才能让患者尽快恢复健康，回到正常的生活中。
重型颅脑损伤患者护理【22页】
瞳孔的观察
• 强调注意观察瞳孔的变化情况。 • 重症患者需15～30 分钟观察一次并记录。
发现双侧瞳孔由等圆等大变化为一侧或双 侧散大或不等大时，或是瞳孔对光反射由 迟钝变成消失时，应马上意识到是病情变 化所致。 • 注意与原发性动眼神经损伤及视神经损伤 鉴别。
神经体征
• 观察有无抽搐，有无肢体瘫痪，有无自主 活动等。
提示患者血容量不足，有脑干功能衰竭的可能。 • 体温异常升高提示有体温调节中枢障碍或感染。
意识的观察
• 强调是观察意识的变化过程； • 在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析，
如昏迷—清醒—再昏迷，常为硬膜外血肿的意识 变化过程。 • 若伤后昏迷进行性加深，多由于急性颅内压增高 或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损 伤严重。 • 若深昏迷患者对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫 毛、吞咽、咳嗽、提睾反射等)，表示伤情好转。
重型颅脑损伤患者护理
（优选）重型颅脑损伤患者护理
二、疾病观察要点
• 生命体征 • 意识状态 • 瞳孔 • 神经体征 • 有无颅内压增高
生命体征的观察
• 血压升高提示颅内高压。 • 血压下降或不升则应考虑伴有脏器损伤、循环不
良、休克及低氧血症。 • 如呼吸缓慢而深，脉搏变慢而有力，血压进行性
升高时，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。 • 如脉搏快而弱，血压下降，呼吸浅而不规则，则
导尿管每2周更换一次，集尿袋每周更换2 次，防止泌尿系逆行感染。
术后体位
• 1.术后6h若血压平稳，应将床头抬高15~30 度。
• 2.对颞部、额部、顶部开颅手术患者取仰卧 位，头偏向健侧。
• 3.对开颅术后24~48h脑水肿的患者取侧卧 位。
管道的护理
重型颅脑损伤护理查房.pptx
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（二）急诊颅脑创伤病人接诊处置及急诊救治原则 急诊颅脑创伤病人接诊处置规范：
➢第一，监测生命体征，观察意识状态。病人是否清醒与 其预后有相当大关系。相对说清醒的病人症状比较轻， 昏迷的病人比较重，需要优先处理。
➢第二，询问病情，确定GCS评分及分型。需向病人本人， 如昏迷向随行人员、救护车医护人员询问受伤情况。根 据格拉斯哥昏迷指数，做出准确评分，确定病人轻、中、 重类型。
目录
一.颅脑损伤概念、病因及机制 二.颅脑损伤的分类 三.重型颅脑损伤的诊断及其特点 四. 重型颅脑损伤的急救处理和急诊救治原则 五.重型颅脑损伤的治疗、治疗原则及其要点
六.重型颅脑损伤的护理评估、护理诊断及其护理措施
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概念
颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所造成的伤害。
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➢保持床铺平整、清洁、干燥，按时翻身拍背，一般每2小 时 1次，必要时每小时1次，预防压疮和肺部感染。
➢做好晨晚间护理，加强口腔及会阴护理，防止口腔溃疡 和尿路感染；
➢保持大便通畅，三日无大便时，予以开塞露通便，注意 动作要轻柔。对躁动不安的患者给予约束带约束（注意 观察约束处皮肤），床旁加护床栏，必要时遵医嘱给予 镇静剂。
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Glasgow昏迷评分法
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
言语反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过神 2 无反应 1
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理一、定义重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛脑挫裂伤，颅脑外伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化。
它具有病情急、危、重，病情变化快，护理复杂病程长，死亡率高的特点。
二、护理措施（一）常规护理（1）严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一。
观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。
瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。
观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏度及两侧是否对称、边缘是否整齐。
体温、脉搏、呼吸、血压合称为生命体征，是护理人员最常收集的也是最重要的资料，具有重要的临床意义，护士应遵循医嘱随时观察并做好记录。
观察过程中发现异常，如：出现瞳孔进行性散大，伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示脑疝的可能，血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢常示颅内压增高的表现，护士应及时报告医生，并积极配合医生给予对症处理。
重型颅脑损伤患者常有不同程度的意识障碍，正常的咳嗽反射和吞咽功能丧失，不能自行排除口咽及气道分泌物。
护士应做到以下几点:（1）对没有气管插管和气管切开的患者：使其取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，配合翻身叩背或放置口咽通气道，以利于痰液、呕吐物、口咽分泌物排出以防误吸；（2）对于气管插管或气管切开的患者：定时湿化气道，及时吸痰，痰液粘稠者可配合雾化吸入及翻身叩背，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
做好气管切开护理工作，严格无菌技术及吸痰操作技术规程，保证患者舒适。
（3）卧位抬高床头15°-30°，头偏向一侧，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。
（4）饮食护理遵医嘱给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，必要时给予鼻饲流质，严格执行鼻饲护理技术，以防并发症的发生。
（5）口腔及眼部护理口腔护理每日两次，观察患者口腔情况正确选择口腔护理溶液，保持口腔清洁，湿润使患者舒适，预防并发症的发生; 做好眼部护理：眼睑无法闭合或闭合不全的患者遵医嘱给予眼药水滴眼和眼药膏涂擦或凡士林纱布覆盖。