脑卒中偏瘫患者早期康复护理
1 脑卒中偏瘫患者早期康复护理 【摘要】 脑卒中是全球人口死亡和致残的首要原因。在我国，
卒中后长期存活的患者中有50-70%遗留有功能障碍。笔者认为在做好心理护理的基础上，遵循循序渐进、主动与被动相结合的原则，早期康复护理有利于脑卒中瘫痪患者肢体功能恢复，可提高患者生活自理能力。
【关键词】 脑卒中 ；偏瘫；早期干预；康复护理
脑卒中又称中风、脑血管意外，通常指包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等在内的一组急性疾病。目前，我国脑卒中的发病率呈上升趋势，年发病率为150/10万，而生存的病人中至少有一半留有不同程度的残疾，因此脑卒中也成为最重要的严重致残疾病[1]，高的致残率不但影响工作、生活,也给家庭、社会带来较大的影响。为了降低致残率，提高患者生活质量，不少医学学者对脑卒中偏瘫患者的康复护理进行了深入研究。有研究证明：急性脑卒中患者早期康复护理干预,可以减少并发症的发生,促进肢体运动功能的恢复,并能从根本上减轻或避免痉挛、废用、误用及肩手综合征的发生[2]。康复护理介入越早，肢体运动功能恢复越好，使病人最大限度地恢复身心残障，重返社会。
1 脑卒中偏瘫早期康复护理的重要性 脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力[3]，早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来[4]。早期康复护理可大大减少脑卒中后运动系统常见并发症，如：肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等的发生率，这一点是没有任何药物可代替的。因此，超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和整体疗效都有着重要的意义。
2 早期康复护理的时间选择 一般认为，从脑卒中发生后3个月内的康复即为早期康复。从发病至24小时内是采用被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间。实践证明，康复训练引起再出血的概率很小，无论脑出血 2
患者，还是脑梗塞患者只要生命体征稳定均应尽早进行康复治疗甚至超早期康复训练（发病48～72小时）。早期康复护理介入的最佳时间为患者生命体征稳定，神经学症状不再进展后48～72小时。康复护理介入越早，患者的恢复程度越好。
3 早期康复护理的内容
3.1 心理康复护理
心理康复护理是训练成功的基础和保证[7]。良好的情绪，使神经肌肉的调节达到最佳状态，神经抑制被解除，神经易化增多，大大提高了康复的疗效[8]。脑卒中后抑郁是最常见并发的情感障碍，发病率为20%～50%[9]。脑卒中后抑郁病人情绪悲观，对自身缺乏信心，直接影响病人对治疗康复的积极性和主动性，以致失去神经功能康复治疗和康复训练的最佳时期，拖延康复时间，甚至丧失神经功能康复时机，从而影响患者神经功能的恢复。因此，向患者及家属宣教早期康复的目的和意义，让患者及家属了解现在医学上康复研究已取得最新成果，正确对待偏瘫的事实，积极配合早期康复治疗，就能最大限度恢复肢体功能。向患者及家属宣教那些配合治疗获得成功的患者实例，使病人和家属看到希望，解除病人心理障碍，树立战胜疾病信心，使机体调整到最佳生理状态，以最佳心理和生理状态接受康复治疗和康复训练。在康复治疗阶段，病人常因急于求成而逐渐失望、悲观、抑郁。此时争取家属配合，从生活上、精神上给病人安慰和帮助，支持患者功能康复锻炼。在训练中，任何微小进步都要给予肯定和赞扬，同时加强肢体功能康复训练，训练进步利于改善焦虑和抑郁，而随着抑郁症状的改善，增强病人的信心，提高病人对治疗的依从性和主动性，从而促进病人神经功能的康复。
3.2 体位护理 3.2.1 卧位护理 卧床期保持良好的功能位置。患病早期，患者卧位时间相对比较长，在此期间必须确保患者始终采取正确的、有利于今后机体功能恢复的姿势和体位，预防或减轻以后易出现的痉挛模式 ①仰卧位，躯干平展，在患侧肩胛下用薄枕垫高，使肩骨向前，肩稍外展，上臂外旋外展，肘、腕关节伸展，掌心向上，手指伸直分开，置于枕头上，使患侧肩胛骨处于前伸位。患侧大腿外侧置一大号枕，髋关节、膝关节各垫一个小号枕，使骨盆与髋前挺，防止髋关节外旋，使膝关节稍屈曲（20～ 3
30），防止膝关节过度伸展及内外翻。足底垫中号枕，取中立位，使踝关节稍背屈,脚背翘起与床面垂直90°，防止足下垂、足内翻[10][11]。②健侧卧位，胸前放一软枕, 健肩在下, 患肩前伸, 肘、
腕、指各关节伸展,上肢向前方伸出，肩关节屈曲90°，肘、腕、指关节伸展放至枕上（勿垂腕），手大拇指与其它四指分开，患腿屈曲向前,保持髋关节、膝关节呈90°，置于一大号枕上，再用一中号枕使踝关节稍背屈，防止足下垂及内外翻[10][11]。③患侧卧位: 将患肩及前臂轻轻拉出,患肩前伸, 上肢向前伸，避免受压和后缩, 肘关节伸直, 前臂外旋, 腕背伸, 手指拉开，掌心向上，患侧臀部和大腿放置在支撑枕上,使骨盆前伸。患侧髋关节伸展, 膝关节轻度微屈, 踝关节保持轻度背屈位，健腿髋关节，膝关节屈曲放于一中号枕上，并将一大号枕置于背部支撑后背，保持体位[10][11]。在偏瘫状况有所改进时即进行床上翻身训练，首先让患者做好翻身前的准备，即双手交叉向前平举，指导患者屈肘、用健手搭于病肘，将健腿插入病腿下方，在躯干旋转的同时，以健侧带动患侧，进行向健侧翻身的练习，然后护士协助患者达到良肢位。在进行向患侧翻身练习时，可以充分利用健侧上下肢的力量，但要注意保持正确的卧位。 3.2.2 坐位护理 避免长期卧床造成的心肺功能下降，并为将来的功能恢复创造条件，在生命体征平稳，病情不再进一步发展之后，只要患者意识清楚，就可以在日间患者能够耐受的时间内，采取坐位姿势，并尽可能在座位下进食。坐位训练要逐步进行。 在病人胸前置一桌子，将患侧上肢放于桌面，肘关节微屈，手掌心向下，手指伸直，身体前倾，脊柱伸展，可以抑制躯干短缩，防止肩关节半脱位。在病人背部放一软枕，使病人坐位的重心在臀部，而不在骶尾骨上，以减轻骶尾骨受压的程度。患侧膝关节屈曲成90°，使足与小腿保持垂直位。坐位时应注意座椅不能太高，应保持双腿整个腿掌着地。 3.2.3 站位护理 康复护士帮助病人进行站位训练是非常重要的，患者坐位耐力达到30分钟以上，就可以站位训练，一般发病后的5～15天。协助患者双足放平置于地面，站于同一水平线，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头、弯腰、收腹、重心渐移向双下肢，护士可一手放在患侧肩胛骨处，引导肩尽量前移，另一手放在患膝上，当膝前移时沿着胫骨下压膝部，使足充分着地。患者将双手置于陪护者腰部，以利于轻松站住。站立时应注意站姿，教患者收腹、挺胸、抬头、放松肩、颈部肌肉，不要耸肩，腹部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直[12]。 4
3.3 患肢功能康复护理 3.3.1 按摩 可促进血液、淋巴回流，防止或减轻浮肿，对患肢也是一种感觉刺激，有利于恢复。按摩要轻柔、缓慢，有节律地进行，作用中等深度，不使用强予按摩和揉捏，刺激性手法、对肌张力高的肌群（如上肢屈肌）采用安抚性的按摩，使其放松。 3.3.2 翻身动作训练 翻身可促进血液循环，预防压疮、关节挛缩及静脉血栓形成，也可改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排出 。在偏瘫状况有所改进时即进行床上翻身训练。患者双手交叉握住伸直，由健侧上肢带动患侧上肢，健侧腿伸到患腿膝关节下方。以躯干为轴向患侧或健侧转向，护士站在患侧协助。每2小时翻身变动卧位1次，患侧卧位每次不要超过1小时[13]。 3.3.3 床上训练 ①被动运动 病人昏迷或其他原因(如全瘫、严重合并症) 在数日后仍不能开始主动活动者，应做患肢关节的被动运动，每日2次以上，每次30分钟，直至主动运动恢复。活动顺序由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，幅度从小到大，以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织。要多做与挛缩倾向相反的活动，特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动。切忌粗暴，因瘫痪早期肌张力低，关节周围肌肉松弛，暴力易致组织损伤，特别是肩关节周围软组织的损伤。被动运动可与按摩交替或配合进行，并鼓励患者适当地用健肢带动患肢做被动运动。②主动运动 患者神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复，提高肌张力。
3.3.7 日常生活能力（ADL）训练 训练患者穿脱衣服、进餐、入厕、沐浴、拧毛巾等。积极训练患者患侧上肢及手的功能。在ADL训练项目中尤以移动能力的训练最为重要，在康复护理中还要注意教会患者如何利用残存的功能，借助工具学会翻身、起床以及从床移到轮椅，再从轮椅移动到厕所的技巧动作和方法[18]。
3.4 物理治疗 主要有针灸推拿、肌肉电刺激、直立床、运动疗法等。通过物理疗法促进瘫痪肢体的血液循环，缓解痉挛，减轻疼痛，促进运动功能恢复，延缓肌肉萎缩。 5
3.5 人文关怀 康复护理除了一些功能训练外， 还要有一些人文关怀。 3.5.1 提高护士综合素质作为护士要不断学习有关专业知识、注重自身修养，提高综合素质。主动积极了解患者需求，及时发现新问题并予以满足及解决。多与患者及其家属交流沟通，沟通时态度要和蔼、热情；言语温和、善于运用鼓励性语言，充分体现人文关怀[12]。 3.5.2 积极营造促进康复的环境多准备一些关于偏瘫康复的宣传资料，供患者自由翻阅，卫生间安装坐便器；走廊安装一些扶手，方便患者开展功能锻炼；保持病房卫生、通风，使患者处于最佳心态，感受到家庭般的温暖[12]。
3.6 出院指导 嘱患者出院后不能停止训练，每天坚持累计训练3～4 小时，循序渐进，持之以恒。定期回访，有条件的可在正规的社区康复机构继续康复。
3.7 家庭康复护理 脑卒中偏瘫病程长、恢复慢、经济负担重，所以很少能够达到完全康复后才出院，患者出院后如不能继续进行正确的康复训练，往往前功尽弃，出现各种功能减退。因此在住院期间，加强健康教育，让患者及家属懂得继续进行康复锻炼的重要性，掌握自我康复锻炼的方法，并制定出院后家庭随访康复指导计划。出院后康复训练主要为平衡、协调和速度训练，并可借助步行器或拐杖到室外活动，同时还要进行各种日常生活的精细动作训练[19]，争取做到生活自理。开展家庭护理，既可缩短患者住院时间，节省医疗费用，减少家庭经济负担，又有利于患者尽早回归社会。
3.8 康复护理的注意事项 脑卒中急性期，康复护理以体位护理、肌肉按摩及床上训练为主；恢复期则以对患者进行坐、立、行的训练及各种日常生活训练为主。做好安全保护措施，防止坠床；避免训练过度或不足；避免着凉感冒，防止关节脱位；病情变化时，如原有病症状加重，感冒发热，气促等应停止训练。
4 结语
脑卒中偏瘫患者早期康复护理的效果观察
脑卒中偏瘫患者早期康复护理的效果观察摘要：目的：探讨早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者有效地恢复日常生活能力的影响，使疾病所造成的生理上，精神上的残疾，尽可能地康复到较好的水平。
方法：对30例脑卒中偏瘫患者接受早期康复护理，于第30天后进行bathel指数评分。
结果：观察组的bathel指数评分比较有显著的差异性。
结论：脑卒中偏瘫患者早期实施康复护理技术，有利于提高患者日常生活能力，减少并发症的发生。
关键词：脑卒中偏瘫早期康复护理效果观察【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0257-02脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害。
目前：随着我国人口老龄化的增加，脑卒中的发病率有上升趋势，并趋向年轻化。
近几年统计，我国脑卒中的致死率，致残率高于西方国家，全国脑卒中发病人数逾越150万人，致残率约86.5%，随着康复医学的早期介入，使各种后遗症的恢复率明显的提高，研究表明，脑功能恢复在脑卒中发生后3个月最快，因此，早期康复护理干预能提高脑卒中偏瘫患者的日常生活能力和自信心。
2010年3月至2012年5月，我科对30例脑卒中偏瘫患者进行早期康复护理，效果较好，现报告如下。
1对象和方法1.1选择脑卒中偏瘫患者60例，随机分为观察组30例和对照组30例，两组药物治疗基本相同，观察组接受早期康复护理，对照组为常规康复护理，两组患者分别于入院时及第30天后进行bathel 指数评分。
两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。
1.2脑卒中偏瘫患者的康复护理。
1.2.1对照组：患者病情在恢复期，生命体征平稳，神志清楚，疾病不再进展后给予康复护理。
1.2.1.1心理护理。
脑卒中患者由于在短时间内从健康变成疾病状态，心理上往往不易接受。
加上偏瘫在床，需别人照顾，特别是担心以后生活不能自理，给家人带来麻烦而出现心理障碍，护理人员应加强与患者的沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心，学会控制和调节自身情绪，促进身体早日恢复，同时还要做好家属的思想工作，使家属能配合护理工作，也促使患者以最佳心理状态接受治疗和护理。
脑卒中偏瘫早期康复护理论文
脑卒中偏瘫的早期康复护理摘要目的：探讨脑卒中偏瘫患者早期肢体康复训练的效果。
方法：将脑卒中偏瘫患者120例随机分为训练组及对照组各60例。
对照组采用常规护理，训练组介入早期康复护理，观察肢体功能恢复情况。
结果：训练组在肢体运动功能恢复和生活活动能力提高方面优于对照组，差异有显著性。
结论：对脑卒中偏瘫患者进行早期康复护理，有利于神经功能的恢复，减轻致残程度，提高患者生活质量。
关键词脑卒中偏瘫康复护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.261脑卒中是我国的常见病、多发病，死亡率和致残率高，幸存者中约70%～80%遗留有不同程度的残疾。
规范系统的早期康复护理对改善患者的功能障碍，提高其生活自理能力有决定性的作用。
2011年1月～2012年3月收治脑卒中患者60例，早期康复护理体会介绍如下。
资料与方法120例脑卒中偏瘫患者，经ct或mri确诊脑出血31例，脑梗死89例，随机分为训练组与对照组。
训练组60例，男38例，女22例，平均年龄66岁。
脑出血16例，脑梗死44例；左侧偏瘫32例，右侧偏瘫28例。
对照组60例，男36例，女24例，平均年龄64岁。
脑出血15例，脑梗死45例；左侧偏瘫29例，右侧偏瘫31例。
两组资料经统计学处理，差异无显著性。
方法：所有患者均接受病情观察、生命体征监测和并发症预防常规护理，训练组介入早期康复护理。
观察指标：在患者入院第1周和出院前，对两组采用brunnstrom6级评价法评定上下肢运动功能［１］，运用修订的barthel生活活动指数评定日常生活活动能力，2次评定由同1人员完成。
结果训练组与对照组康复护理训练前后的brunnstrom偏瘫肢体运动功能和barthel生活活动能力评定，见表1。
经x2检验，出院前与第1周相比，两组间上下肢运动功能和生活活动能力差异有显著性意义(p＜0.05)；出院前两组间比较，对照组不如训练组。
上下肢运动功能和生活活动能力差异有显著性意义(p＜0.05)。
早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者功能恢复的效果观察
２ ５ 便秘 的预 防 ． 应在便秘发生 前做 好 预防 ， 日 ３次 按摩 患者 腹部 ， 每 增
常被迫卧床休息 ， 同时饮 水 和进食 也减 少 ， 患者 胃肠 道蠕 动 减慢 ， 大便干燥 导致 便秘 发生 。另 外 ， 患病 后患 者 由于排便
习惯 改变 ， 床上排便 姿势 不适 ， 加 了排便 的难 度而 导致便 增 秘。便秘时患者如屏气用力将粪便 排 出， 可导致 腹 内压 急剧 增加 ， 驱使胸腹腔静 脉血 回流心脏 增多 ， 导致 血压增 高 ， 心率 加快 ， 心脏负荷加重 而诱发 各种并发症的发生 。 ４ ２ 心理 因素与便秘 的关 系 ． 急性心肌梗死患者 由于起病 突然 ， 住院后治 疗环境 的影 响及担心疾病预后 ， 患者常处于焦虑 、 抑郁及 恐惧状 态 ， 而不
人 每 日排便 １～ ２次 ， 急性 心肌 梗死 患者为 适应 疾病 的要 求
肌， 使药液在 直肠 中保 留 ５～１ ｉ 再慢 慢排便 。用 泻 药 ０ｍ ｎ后
后 ， 观察 患者 的排 便 情况 ， 密切 防止 因排 便次 数增 多而 致腹 泻， 引起脱水 和电解质紊乱 ， 同时肛周皮肤 变红时给予皮肤护
加腹压及 肠移 动 ， 促进排便 ， 同时说 明进食粗 纤维 的必要性 ， 并鼓励患者适 当多 吃新鲜 蔬菜 与水 果 ， 以增 加粪 便体 积 ， 促
早期康复护理对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力(ADL)的影响
早期康复护理对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力(ADL)的影响摘要】目的探讨对脑卒中偏瘫患者早期进行康复护理的效果，促进日常生活活动能力(ADL)的恢复。
方法制定科学的康复训练计划，早期地应用于康复组30例病人中。
结果对康复组和对照组进行日常生活活动能力(ADL)评估，通过Barthel指数计分法进行评价，康复组比对照组ADL能力明显提高，两组相比(P＜0.01)差异具有显著性。
结论早期康复可促进脑卒中偏瘫患者的ADL功能恢复，对脑卒中患者预后有良好的影响。
【关键词】脑卒中康复护理日常生活活动脑卒中是常见病、多发病，我国脑卒中发生率为219/10万，脑卒中后患者功能障碍达86.5%[1]严重影响其日常生活活动(ADL)导致自理能力下降，日常生活不能自理使患者产生无用感、内疚等情绪，缺乏生活热情，并给家庭和社会带来沉重的负担，早期康复可使病人最大限度地从身心残障中恢复，对患者日常生活活动能力的改善有促进作用。
通过为患者制定早期康复护理计划、并帮助其实施，来观察ADL能力的恢复。
1 资料与方法1.1 一般资料我院康复科于2009年11月至2012年10月收治的脑卒中患者60例，全部病例均经颅脑CT或MRI检查证实，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]，年龄39-81岁，无精神障碍，能配合治疗的患者，其中康复护理组30人，男17人，女13人，对照组30人，男18人，女12人，两组在性别、年龄、瘫痪程度、病情等方面经统计学处理，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法两组患者均接受内科常规治疗，对照组进行内科常规护理，在此基础上康复组进行早期系统的康复护理。
与患者共同制定康复计划，取得患者及家属的积极配合。
并督促其实施，以提高患者参与早期锻炼的的积极性，并根据患者康复进度及时修改计划，以保证计划的落实。
1.2.1 急性期的护理脑卒中发生后，一旦患者生命体征平稳，在不影响临床抢救、不造成病情恶化的前提下，应尽早进行康复训练，首先做好肢体的正确摆放及被动活动，肢体的正确摆放是早期抗痉挛治疗的重要措施之一，是预防以后出现病理性运动模式的方法之一，应尽早取得家属的配合，使患者的肢体处于正确的姿势和位置。
脑卒中偏瘫早期康复护理探讨
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例 老年 Ａ 的观 察 ， ＭＩ 了解 首 发 症 状 的 特 点 ． 掌 ｊ 胤 ． 采揪
药 ， 士 指 导 病 人 减 少 用 药 种 类 及 用 药 次 数 ， 交 待 患 者 家 属 护 并 参 与 ， 促 患 者按 时 服 药 。 时 注 意 用 药 后 的反 应 ， 忌 突 然停 督 同 切 药， 以免 引起 心 绞 痛 或 再 次 心 肌 梗 塞 ， 期 复查 血 压 、 率 和心 定 心 电 图 ， 时 取 得 医 生 指 导 和 治 疗 。养 成 良好 的 生 活 习 惯 避 免 劳 及 累 、 绪 激 动 、 餐 、 烟 、 酒 ， 持 大 便 通 畅 ， 防 感 冒 ， 证 情 饱 吸 饮 保 预 保 充 足睡 眠 和 休 息 ， 根据 自我 感 觉 增 减 活 动 ， 以不 感 到疲 劳 为 宜 。
自我锻炼 ， 康复护 理组除按 脑卒 中常规 治疗 护理外 ， 同时 于病 人病 情平稳 ， 神志清 楚 ， 神经系统症 状不再进 展后 ４ ｈ开始 ， ８ 接
受 指 导性 康 复 训 练 护 理 ， 据 病 情 程 度 和肢 体 功 能 障碍 情 况 ， 根 分
主张在发病后 尽早进 行康 复护理 对促 进脑卒 中病 人的功 能恢
摘要 目的 探讨早期康复护理 时脑卒 中患者肢体功能恢复的影响。方法 观察选择急性脑卒 中偏瘫 患者 ８ 例 ，随机 分为康复护理 ６ 组４ ３例 。对照组 ４ ，于治疗前 ２ｈ及 治疗后 ７ ５ｄ ３例 ４ － ６ ，每 周计 分并记录 １ 次进行 测评，肢 体功能计定采 用 Ｍ Ｓ评 分 ， Ｄ ． Ａ Ａ Ｉ采用 Ｂ ｒ ｅ 指数评价量表 来进行功 能评定 ， ａ ｈｌ ｔ 结果 康复护理组 患者的 ２项指标明显高于对照组（＜ ．１。 ｐ ００ ） ２组差异有显著性 结论 早期 康 复护理对脑卒 中后肢 体功能恢 复有重要意 义。
脑卒中的早期康复讲解
常见病态模式
3.姿势反射：是由于体位改变、姿势调整而引起的四肢 的屈肌、伸肌张力按一定模式发生改变。为脑干、脊髓 控制的原始反射。当脑部损伤后，高级中枢与低级中枢 之间的相互调节，制约功能受到破坏，损伤平面以下反 射活动失去了控制，姿势反射被释放。评价原始的姿势 反射目的在于确定在早期治疗中（无随意运动时）是否 可以利用这些反射引出运动。
治疗方法选择
理论基础 分期选择原则 具体方法选择 常见病症治疗
理论基础
Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑 损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力， 重新出现了在发育初期才具有的运动模式。
运动功能的恢复是运动模式的变化,即通过联 合反应—共同运动之后才会出现分离运动。 异常的运动模式是恢复的必然阶段。
关节被动活动
偏瘫患者的急性期，由于运动功能的丧失，尤其是处于 昏迷状态或者完全丧失运动功能的重度偏瘫患者，往往 因长时间的肢体不活动，导致关节挛缩。为了预防关节 挛缩并在早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功 能改善，在卧床期我们就开始进行被动关节活动度维持 训练。
关节被动活动
基本原则： ①早期开始，一般可在病情平稳后2～3天进行。 ②患者应取仰卧位。 ③两侧均要进行训练，先做健侧，后坐患侧。 ④活动某一关节时，近端关节必须予以固定。 ⑤手法要轻柔适度，避免产生疼痛。 ⑥手法的速度要缓慢有节奏，一般一个动作需要3～5秒。 ⑦各关节运动方向均要进行训练，每个运动3～5次为宜。 ⑧一般在无疼痛状态下完成各关节活动范围的的运动（不得出现超
友情提醒
良肢位摆放
注意事项： (1).良肢位是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体
位，为了防止关节挛缩影响功能，必须定时变换体位。 (2).仰卧位会因受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的
脑卒中患者偏瘫早期康复护理研究
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【 图分 类 号１ ４ 中 Ｒ７
【 献 标 识 码】 文 Ａ
【 章 编 号 ］ ０ ８ １ ７ （０ ０ １ ～ Ｏ ２ 一Ｏ 文 １ ０ — ８中 是 中老年 人常 见病 和 多发 病 ， 部分 患 者 遗 留不 同程度 的肢 烈 的想 法 ， 信 自己肢体 可 以活动 ， 动活 动 ２ 大 相 被 —３次 ／ 。 ｄ 体功 能运 动 障碍 且其 功能 恢复 单 纯依 靠 药 物效 果 不 佳 ， 笔者 以相关 康 复 １ ３３ ３ 主动 运 动 ： ．． ． 当病人 意 识 清楚 ， 生命 体 征平 稳 后即 可 开展 床 上的 理论 为指 导 ， 尝试早 期 进行 偏 瘫肢 体 功 能 训 练对 ５ ８例 脑卒 中偏 瘫 患 者 主 动运 动训 练 ， 以利 肢体 功能 恢复 。主动 运 动 应在 护 士或 康 复 治疗 师 指 进行 康 复护理 ， 取得 较 满意 的效 果 导下 进行 ， ３次 ／ 。主要 训 练 方 法 有 Ｂ ｂ ｒ ｈ握 手 、 式 运 动 ， 上 ２ ｄ ｏ ａｅ 桥 床 １ 资 料与 方 法 移行 等 Ｈ 。①Ｂ ｂｒｈ握 手 。帮 助病 人 将 患 手 五 指分 开 ， 手 拇 指 置 于 ｊ ｏ ａｅ 健 １１ 一般 资料 。早 期康 复 护理 组 ：８例 急性 脑 卒 中患 者均 系 ２１ ． ５ ０ ０年 １ 患手 拇 指下 ， ４指相 对应 交 叉 ， 余 并尽 量 向前 伸 直肘 关 节 ， 健手 带 动 患 以 月至 ２ １ ０ ０年 ４月在 南充 市 中 心 医 院神 经 内科 住 院 治疗 的患 者 ， 中男 手上 举 ， ３ 。 Ｏ９ 。２ 。 ， 其 在 Ｏ６ 。 ０１ ０时 可视 病人 情况 要求 病人 保持 ５ ０ ｉ ， 不 —１ ｍ ｎ 手 ３ Ｏ例 ， ２ 例 ， 女 ８ 年龄 ４ —８ （ ３ ５ ． ８ 。病 例 人选 标 准 ： ２ ２ ６ ． ±７ １ ） ①所 有 病 例 要晃 动 ， 要 憋气 或 过分 用 力 。② 桥式 运 动 。属 病 人平 卧 ， 手 平 放 于 不 双 均符 合 １ ９ 年 第 四届全 国脑 血管 学 术 会 议 制订 的诊 断标 准 ， 经 头 颅 身体 两 侧 ， 足 抵 于 床 边 ， 手 压 住 病人 双 足 关节 ， 量使 臀 部 抬 离 床 ５ ９ 并 双 助 尽 Ｃ 或 ＭＲ 证 实 。② 均 为 首次 发病 ， 在发 病 后 ２ ｈ内人 院 。③无 严 重 面 ， 保持 不 要摇 晃 ， 膝关 节 尽 量 并 拢 ， 此 动 作 时 ， 高 高 度 以 病人 Ｔ Ｉ 且 ４ 并 两 做 抬
脑卒中偏瘫患者循证护理在早期康复护理中的应用
损神 经 功 能恢 复快 ，提 高 患者 的生活 质量 。方 法 随机 将 ２ １ ００年 １ 月至 ２ １ 年 １ ０１ 月入住 我科 脑 卒 中患者 ２ ６例 ，分成观 察 组和 对照 组 。 １
指 导患 者做 肢体 的屈伸 、内收 、外展 ，内旋 、外旋 等 ，循序渐 进 ，由大关节过渡到小关节 ，由被动过渡到主动 。 ３ ． ４坐位训练 避 免长期卧床造成 的心肺功 能下降 ，并为将来 的功能恢复创 造条
件 ，在生 命体 征平稳 ，病情 不再 进一 步发展 之后 ，只要患者 意识 清 楚 ，就可 以在 日间患者能够 耐受的时 间内采取 坐位姿势 ，并尽 可能在 座位 下进食 ，坐位训练要 逐步进行 。可分为 长坐和短坐 。还应包 括躯
时间 。
３ Ｉ ３关节活动度的练习
例 ）。两组 患者性别 、年龄 、病 情 比较 、差异无 显著性意 义 （ ＞ 均Ｐ
０５ ． ），具有 可比性 。 ０ １ － ２方法 对照组采用 常规的护理方法 ，观察组实 施循证护理 。①成立循证 护理小 组 ，并让小组成 员接受相关循 证护理知识培训 。②提出 问题 ， 整理 工作 中经常遇见 的护理 问题”。③查阅资料 ，确定检索 关键词 ， ］ 评 价证据 的真 实性 、可靠 性 和实用 性 。④确 定最合 理 的证据 。两组
肝 、肾功 能不 全 、恶 液质 ；②其他疾 病所 致 的肢 体运 动 、感觉 功能 障碍或大脑 高级神经功能 障碍 。入选患者２ ６ ，男 １０ 、女 ６例 、 １例 ５例 ６ 年龄 ５－ ６ ５ ７ ，平均６ ． 。随机分 为观察组 （０ 例 ）和对 照组 （１ ５５ 岁 １６ １０
卒中偏瘫患者急性期康复护理体会
腹 手术相当 。新版 的 日本胃癌治疗规约 已将 腹腔镜早期 胃癌根治术定
为 Ｉ 胃癌 的标准 治疗方 案之 一 。腹腔 镜 胃癌根 治术 的最 大优势 Ａ期 之一就 是微创 ，患者术后 的最大感受就是疼痛 轻微 ，能够早期下床活 动 ，恢 复快 ，术后护理相 对开腹手术简单 ，因而护理人员工作量大大
卒 中偏 瘫患者 生活质量 的高 低取决于 瘫痪肢 体的功 能恢 复程度 ，
急性 期康复开始 的时间 ，一般把缺血性 脑卒 中在发病后 ＜ ２ ，出血 周
性脑 卒中在 出血 后＜ １ 月看为急性期 ，即在 生命体征稳定和病情 稳 个
定后 即可开始进行早 期的康复护理及 治疗 ” ］ 。近年来广西钦州市 中医 院对 脑卒中偏瘫患者采取 早期康复护理 ，取 得了 良好的效果 ，现 总结 分析如 下。 １临床 资料
中图分类 号 ：Ｒ４ ．；Ｒ ４ ７３ ３ ２８
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７— １４ （００ ７ ０ ３— ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）０— １４ ０
５ 。 ，内旋 ｌ 。 ，屈４ 。 ，肘腕 、手指诸 关节 均伸展 。下肢 为屈 曲 ０ ５ Ｏ 位——髋 、膝于屈 曲位 ，踝 关节于 中立位 ，背 屈９ 。 ，伸髋 、膝 ，足 ０ 下放置垫袋 ，防止髋 内、外旋。 ２ ＿ ３床上康复 训练 ２． ． １穴位按摩与 手法 ３
３讨 论
近年来 ， 日本和韩国 的早期 胃癌采取腹腔镜 根治性胃切 除术 的比
例 逐渐 增多 ，治疗结 果显示 ，腹腔镜手术 近期 效果好 ，远期疗效与开
更换 引流袋 ，同时记录引流液的量 、色 、性状 。术后 ４ ６ ，腹腔引流 ￣ｄ
脑卒中肢体功能早期康复护理
２１ 病情早期 ．
２ ． 保持肢体 良好 的功能位 初发病 时尽量保持患 者的 良 ．１ １
肢位。 如肩部外展 ５ Ｏ度， 内旋 ５ 度， Ｏ 曲肘 加～Ｏ ， ５ 度 肘部垫
一
软枕保持外旋。腿部外侧放置砂袋以防下肢外展外旋， 足
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医学 信息 ２０ 年 １ ０７ 月第 ２ 卷第 １ Ｍ ｄ ａＩｆｍ ｔｎ Ｊ ．０７ ｖ Ｊ ＯＮ １ ｏ 期 ｅｉ ｌｎ ｒａｉ ．ａ ２０ ． ０ ２ ． ０ ｃ ｏ ０ ｎ ．
．
・
经 验 交流 ．
脑卒中肢体功能早期康复护理
沈 萍
２． ． １翻身训练 ①向健侧翻身， ２ 仰卧位双手交叉 ， 患者拇指
位于健手之上 ， 屈膝 ， 再将交叉 的双手举 起 ， 向患侧 ， 向 偏 在
２ ． 站立训练 患者坐 于床边 ， 不适 即试行 站立 ， ．７ ２ 如无 站立 时， 护理 员站在 患 者侧保 护 ， 让患 者 身体靠 床边 ， 健手 扶床 栏， 身体重 心置于健 侧 ， 时间可 由几 秒逐 渐延至数 分钟 。 站立
２２ 肩 的控制与肩胛带 的运动 ．． ４ 患者 仰卧 ， 护理人员 持患 手并前举 手指 向前 上方 ，另一手在 患者腋下将肩胛 骨 向前 、 向上移动 。 活动上肢时 ， 护理人员移动患者肩胛 ， 如发现阻力
进展 ４ ｈ ８ 后进行康复训练， 开始时间越早 ， 病人 的机体功能
恢复 的越好。
做 头颈转动及 耸肩运 动 ， 嘱患者 双上 肢屈 曲 ， 叉抱肩 做躯 交
旋转 ， 双手交叉握举过 头 ， 节伸直 ， 肘关 前臂左 、 右移动 ， 然后 脑卒中除蛛网膜下腔 出血外 ， 一般都不需要 绝对制止病 人活动 ， 人 自发病后如生命体征稳定 ， 病 神志清醒 ， 病情不再 患手 放在患腿上 ， 掌心 向上 ， 手慢慢 拉直并 分开患 手上 以健 的手指 ， 合起来反 复数次 。 再