三阴性早期乳腺癌治疗进展
90
时间 (月)
13. Martin M, et al. Breast Cancer Res Treat 2010; 123:149-157.
DFS (%)
如何使TNBC患者进一步获益
从上述临床研究结果来看： – 蒽环类药物疗效可能有限 – 紫杉类药物疗效比较明确
尽管接受紫杉联合蒽环辅助化疗，早期TNBC患者预后仍然比其他亚型差，如何使TNBC患者 进一步获益？
•淋巴结阳性乳腺癌 •绝经前 N=710
CEF 辅助治疗
R
CMF 辅助治疗
中位随访10年 主要终点：RFS; OS
100 80 60 40 20 0 0
63%
53% CEF P=0.00 CMF 9 2468
52%
45% P=0.00 5 10 12
CEF超越CMF成为乳腺癌辅助化疗标准方案
9. Levine MN, et al. J Clin Oncol 2005;23:5166–70
CEF (n=59) CMF (n=51)
2468
10 12
100 80 60 40 20 0 0
Basal like
Luminal A 100
RFS (%)
80
60
40
CEF (n=45) P蒽=环0.7在3TNBC辅助化疗的2疗0 效存在C争E议F (n=68) P=0.66
CMF (n=49)
10
androgen, estrogen, glutathione, tyrosine 等
比卡鲁胺
UBLN1C, Ba1s1al-lik—e 1; BL2, Basal-like 2;IM, Im—munomodulatory; M,
Mesenchymal; MSL, Mesenchymal stem-like; LAR, Luminal Androgen Receptor ； UNC： Unstable
0
CMF (n=78)
2 4 6 8 10 12
0 2 4 6 8 10 12
时间 (年)
时间 (年)
10. Cheang MCU, et al. Clin Cancer Res 2012; 18:2402-2412.
RFS (%)
CALGB9344: AC*4 vs AC*4-P*4
乳腺癌
N=1500 •淋巴结阳性 •完成手术 •适合辅助治疗
662 516
324
94
0
694 538
319 105 0
14. Joensuu H, et al. J Clin Oncol 2011; 30:11-18.
FINXX：总生存（5年随访）
% 100
80
60 OS
40
20
0
96.1% 95.3%
– 淋巴结阳性(指同侧腋窝淋巴结有1个或多个>2mm转移灶)的患者：应行辅助化疗 (1类证 据)
首选的辅助方案：
其他辅助方案：
• 剂量密集型AC（多柔比星/环磷酰胺） →紫杉醇，多种方案
• AC（多柔比星/环磷酰胺） • FAC/CAF（氟尿嘧啶/多柔比星/环磷酰胺）
• TC（多西他赛/环磷酰胺）
• FEC/CEF（氟尿嘧啶/表柔比星/环磷酰胺） • CMF（环磷酰胺/甲氨蝶呤/氟尿嘧啶）
• 约90%的BRCA1突变携带者表现为TNBC或Basal like 3
1. Parker JS, et al. J Clin Oncol 2009;27:1160-7 2. Foulkes WD, et al. N Eng J Med 2010; 363:1938-1948. 3. Oakman C, et al. The Breast 19 (2010) 312e321
目前以蒽环联合紫杉为主，没有针对分子亚型•推A荐C具→体T 的化疗方案
• EC（表柔比星/环磷酰胺）
• FEC/CEF →T
• FAC →T
• TAC（多西他赛/多柔比星/环磷酰胺）
NCCN Guidelines for Breast Cancer. Version 3. 2013
MA 5: CEF vs CMF
IM
20
免疫应答通路相关基因， 如CTLA4、IL12、APC等
病人来源TIL CD8+细胞 免疫治疗
M
20
EMT相关基因，IGF、 mTOR、ECM、Rho等
PI3K/mTOR抑制剂双靶
MSL 9
EMT相关基因，ERK、 low-claudin
PI3K/mTOR抑制剂双靶， dasatinib
LAR
目录
• 三阴性乳腺癌的生物学特性 • 三阴性早期乳腺癌的化疗药物
– 早期TNBC目前化疗药物 – 使早期TNBC进一步获益的探索 • 三阴性乳腺癌的靶向治疗
FINXX：TX-CEX vs T-CEF
淋巴结阳性或 淋巴结阴性且 T˃ 2cm,PRN=1500
分层: -中心 -淋巴结数量 -HER2状态
7. Lehmann BD, et al. J Clin Invest 2011;121: 2750-67.
7种亚型新辅助化疗pCR率不同
BL1 BL2 M IM MSL LAR UNS
pCR 11 0 8 8 3 2 5
非pCR 10 8 18 19 10 18 10
pCR率 0.52 0.00 0.31 0.30 0.23 0.10 0.33
P值 P=0.0437
▪ 同时做了相似比检验，根据临床特征调整：年龄、临床分期、核分级、和治疗类型 ▪ TNBC亚型是pCR率的独立预测因素（p=0.022）
7种亚型可能促进TNBC患者个体化用药策略的变革
8。Hiroko Masuda, et al. 2013 ASCO Abstract 1005.
1.0
0.8
FEC-P (n=74)
0.6
0.4
FEC (n=35)
0.2 P=0.015
0.0
0
30 时间 (月6)0
90
LUMINAL A
DFS (%)
1.0
0.8
FEC-P (n=44)
0.6
FEC (n=42)
0.4
0.2 P=0.449
0.0
0
30
60
90
时间 (月)
LUMINAL B
DFS (%)
1.0
FEC-P (n=153) 1.0
0.8
0.8
FEC-P (n=168)
0.6 0.4
紫杉类特别是剂量密集FE型C方(n案=1在4早9)期TN00B..46C辅助化疗中具有重要价F值EC (n=170)
0.2 P=0.034
0.2 P=0.730
0.0
0.0
0
30时间 (月)60
90
0
30
60
无病生存概率 (%)
100
HER2-/ER-
80
60
40
20
P=0.002
0
0
3
6
9
100
HER2+/ER-
80
60
40
20
P=0.001
0
0
3
6
9
时间 (年)
无病生存概率 (%)
100
HER2-/ER+
AC-P
AC 80
60
40
20
P=0.071
0
12
0
3
6
9
12
无病生存概率 (%)
100
HER2+/ER+
80
60
40
20
P=0.058
0
12
0
3
6
9
12
时间 (年)
12. Hayes DF, et al. N Engl J Med 2007; 357:1496-1506.
无病生存概率 (%)
GEICAM 9906：FEC+紫杉醇周疗 － TNBC从紫杉醇周疗中获益最大
DFS (%)
TNBC
HER2+
三阴性乳腺癌(TNBC)的定义
HER2+
Basal Like 1
Luminal B
Luminal A
TNBC
• TNBC为ER/PR阴性，缺乏HER2过表达 或基因扩增 的一类乳腺癌亚型2，占乳腺癌总体 人群的10-17%
• 71-90%的TNBC是Basal like, 77%的Basal like是TNBC 3
FINXX：无复发生存（5年随访）
% 100
80
60 RF S 40
20
0
92.4% 88.9%
86.6% 84.1%
HR=0.79(95% CI: 0.60-1.04) P=0.087
TX / CEX T / CEF
0
1Leabharlann 2345
6
7年
随访时间
T + CEF 745 727 693 TX + CEX 751 739 717
HR
TNBC临床特征（1）——复发转移
0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05
0.0 0
远处复发相对风险度 (HR)
TNBC
非TNBC
2
4
6
8 10
诊断后时间(年)
早期复发风险较高 复发高峰多出现在诊断后的1-3年间
脑 30% 肺 40% 肝 20%
10% 20% 30%
骨 20%
RFS (%)
MA 5：Basal like 亚型患者中CEF与CMF的RFS没有统计差异
三阴性乳腺癌治疗进展
三阴性乳腺癌治疗进展发表时间：2019-06-06T15:52:05.893Z 来源：《健康世界》2019年4期作者：邓小玲1 程晓明2△曾峰2 吕俊远2[导读] 三阴性乳腺癌（TNBC）患者由于其无人表皮生长因子、孕激素和雌激素三者受体的表达，所以在内分泌治疗和HER2靶向治疗中无法获益[1]。
1.遵义医学院；2.遵义医学院附属医院贵州遵义 563000摘要：乳腺癌是一种女性恶性肿瘤，十分常见。
三阴性乳腺癌指的是人表皮生长因子（HER2）、孕激素（PR）和雌激素（ER）三者受体均表达为阴性的一种乳腺癌，在乳腺癌中所占的比例为15至20%。
三阴性乳腺癌具有易复发、易转移、预后差等特点，具有较高的死亡率，近几年逐渐成为乳腺癌研究的重点。
现阶段临床治疗乳腺癌的方法主要为外科治疗（手术）、内科治疗（化疗、内分泌、靶向）。
关键词：三阴性乳腺癌；外科治疗；内科治疗；研究进展三阴性乳腺癌（TNBC）患者由于其无人表皮生长因子、孕激素和雌激素三者受体的表达，所以在内分泌治疗和HER2靶向治疗中无法获益[1]。
目前临床上推荐三阴性乳腺癌患者接受化疗治疗，而化疗药物和治疗方案也在不断地探索和完善中[2]。
本文从外科治疗和内科治疗两个大方向综述三阴性乳腺癌的治疗进展。
1外科治疗对于三阴性乳腺癌患者来说，手术治疗是对疾病进行局部控制的第一治疗方案。
有大型临床试验显示，早期TNBC患者行以保乳手术或乳房切除术后给予放射治疗，结局基本无差异[3]。
但也有学者认为其局部复发率较高，经研究发现保乳手术和切除手术复发率基本相同，因此对于早期患者更提倡创伤小的保乳手术。
在李放、刘东的研究中[4]，TNBC患者接受保乳手术治疗后的局部复发率为8.6%、转移率为9.9%、5年总生存率为92.6%，结果令人满意，也说明了手术治疗的有效性和安全性。
但由于TNBC的高侵袭特性，在后期有很高的转移风险，针对转移性的患者，应县考虑缓解症状、控制并发症，防止疾病进展。
三阴乳腺癌新辅助化疗进展
Ｈ Ｅ Ｒ一 ２高表 达 型乳 腺 癌 ， ６ ２名 （ ５ ８ ％） 为ｌ ｕ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ 型
乳 腺癌 。在 经过 Ａ Ｃ方 案 新 辅 助化 疗 后 ， ３种 肿 瘤 的
临床完全 缓解 率分 别为 ８ ５ ％、 ７ ０ ％及 ４ ７ ％， 病 理完 全
缓 解率 分别 为 ２ ７ ％、 ３ ６ ％及 ７ ％ 。虽然 ｂ ａ ｓ ａ ｌ — ｌ ｉ ｋ ｅ型
一
试 验 。术 前新 辅助 化 疗 在 三 阴型 乳 腺 癌 的整 个 治 疗
过 程 中具 有非 常 重要 的作 用 。 贝伐 单 抗 和抗 代 谢 药 物 卡培他 滨 和吉西 他 滨 联合 紫 杉 醇 类 药物 已被 证 明 能 改善 转 移 性 乳 腺 癌 患 者 疗 效 ， 但 病 理 完 全 缓 解 （ ｐ Ｃ Ｒ） 及保 乳率 有 限 ， 尤 其 是具 有 肿 块 大 、 激 素 受 体 阴性 、 扪 及肿 大淋 巴结 、 前 哨淋 巴结 活 检 阳性 特 征 的 初治 Ｈ Ｅ Ｒ一 ２阴性乳 腺癌 患者 。 因此 ， 三 阴型乳 腺 癌
、
细 胞毒 药物 与三 阴乳腺 癌新 辅助化 疗
差， Ｐ值 分 别 为 ０ ． ０ ４及 ０ ． ０ ２ 。而 ｂ ａ ｓ ａ ｌ —ｌ ｉ ｋ ｅ型 及
Ｈ Ｅ Ｒ一 ２高 表达 型乳腺 癌 经治 疗后 出现 高复 发 、 预 后
多西 紫 杉 醇与 卡铂 为 基 础新 辅 助 化疗 与 三 阴乳 腺癌 的反应 。研 究 表 明 ， Ｔ Ｃ方 案 组 合 是 三 阴乳 腺 癌
—
２高 表达 型乳腺 癌 患 者相 对 于 ｌ ｕ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ 型及 ｎ ｏ ｒ ｍ ａ ｌ ｌ ｉ ｋ ｅ型乳腺 癌 对 含 紫 杉 醇及 蒽环 类 的新 辅 助 化 疗
三阴性乳腺癌治疗进展
【 关键词】 三 阴性乳腺癌 ； 治疗 ； 研 究进展
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ７ ． ９ ； Ｒ ７ ３ ０ ． ５ ８ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ２ — ４ ９ ９ ２ 一（ ２ ０ １ ４ ） ０ １ ． 一 ０ １ ９ ７ — ０ ４
Ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｒ ｉ ｐ ｌ ｅ— — ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
Ｌ ｉ Ｓ ｕ ｏ ｎ ｉ ， Ｙａ ｏ Ｙｕ， Ｎａ ｎ Ｋ ｅ ｉ Ｏ ｉ ｌ
Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ｎ Ｊ ｉ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ￣ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ａ ｎ ｎ ｘ ｉ Ｘ ｉ ｈ ｎ ７ １ ０ ０ ６ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ．
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｔ ｒ ｉ ｐ ｌ ｅ — ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｓ ａ ｓ ｕ ｂ ｔ ｙ ｐ ｅ ｏ ｆ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｅ ｓ －
现代 肿 瘤 医 学
２ ０ １ ４年 １月 第 ２ ２卷 第 １ 期
ＭＯ Ｄ Ｅ Ｒ Ｎ Ｏ Ｎ Ｃ Ｏ Ｌ Ｏ Ｇ Ｙ， Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ０ Ｌ ２ ２ ， Ｎ Ｏ ． ０ １
・ １ ９ ７・
三阴性乳腺癌治疗最新进展
是一项III期多中心临床研究，451例转移性TNBC患者， 随机分配接受一线阿特珠单抗±白蛋白紫杉醇治疗， 在PD-L1阳性患者中，加用阿特珠单抗可显著延长患者 PFS (7. 5个月和5个月）和OS (25个月和18个月）
OlympiAD研究： 奥拉帕尼相较于化疗可显著延长PFS
多发生于绝 经前年轻女 性（年轻）
内分泌治疗和靶 向治疗均无效 （治疗手段有限）
三阴性乳腺癌疾病特征
1986-1992
2004-2008
• 随着治疗的进展，预后明显改善 • 术后3年是复发的高峰 • 复发死亡事件主要集中在前5年
JCO 2016. Rachel J.D. Cossetti
三阴性乳腺癌疾病特征
• 远处转移可能性高 – 内脏（脑、肺）及远处 淋巴结转移常见 – 骨转移相对少见
• 发生转移后，中位生存仅1 年
• 目前暂无明确的治疗靶点 • 化疗是唯一辅助全身治疗
策略
三阴性乳腺癌的治疗
靶向
放疗
内分泌
化疗
手术
保乳手术
• 2010年，《美国外科学杂志》202例三阴性乳腺癌 保乳手术vs乳房切除生存差异的分析。
PFS(%)
奥拉帕 尼
300mg bd
进展/死 163(79. 亡，n(%) 5)
中位PFS， 月
7.0
TPC化 疗
71(73. 2)
4.2
HR 0.58 ; 95% CI 0.43 ~ 0.80；P=0.0009
月
奥拉 帕尼
300m g bd
2 0 5
1 7 7
1 5 4
1 0 7
96 49
三阴性乳腺癌治疗方案的研究进展
切除操作的方法与对照组患者一致。
在完成术区止血处理后，取适当大小的患者自体结膜瓣（带有角膜缘干细胞），并将其移植到创面处。
使用无创伤缝线对结膜瓣进行缝合固定。
完成上述操作后，在患者的患眼内均匀地涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（由ALCONCUSIs.a.生产，进口药品注册证号：H20181126），并对其患眼进行加压包扎。
每天对患者的患眼进行1次换药处理。
从术后第4天开始，每2天对其患眼进行1次换药处理。
对患者使用盐酸左氧氟沙星滴眼液（由宁夏康亚药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20020106）和普拉洛芬滴眼液（由山东海山药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20093827）进行滴眼，3次/d，直至其角膜上皮愈合。
1.3 观察指标观察治疗前后两组患者患眼的散光度和视力。
1.4 统计学处理将本研究所得数据录入SPSS 19.0软件中进行处理，计量资料用均数±标准差（s±）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果治疗后，两组患者患眼的散光度均较治疗前显著降低，其患眼视力均较治疗前显著提高，P＜0.05；移植组患者患眼的散光度低于对照组患者，其患眼视力高于对照组患者，P＜0.05。
详见表1。
表1 治疗前后两组患者患眼的散光度和视力（sx±）组别散光度（D）视力治疗前治疗后治疗前治疗后移植组（n=33）2.01±0.230.42±0.030.25±0.06 1.04±0.12对照组（n=33）2.02±0.250.98±0.120.26±0.040.72±0.09 t值0.8768 5.87460.6987 5.4785P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.053讨论翼状胬肉是眼科的常见病。
此病的发病机制比较复杂。
此病患者多为户外劳动者。
三阴乳腺癌分型及其药物治疗
三阴乳腺癌分型及其药物治疗1. 引言1.1 三阴乳腺癌概述三阴乳腺癌是一种较为罕见但具有较高恶性程度的乳腺癌亚型，其特点是不表达雌激素受体（ER-）、孕激素受体（PR-）和人类表皮生长因子受体2（HER2-）。
这类乳腺癌通常发生在年轻女性身上，尤其是亚洲女性。
由于不表达以上三种受体，三阴乳腺癌对激素治疗和HER2靶向治疗均无效，因此其治疗相对更加困难。
三阴乳腺癌的治疗方案需要综合考虑多种因素，包括病灶大小、淋巴结转移情况、患者年龄、身体状况等，因此个性化治疗显得尤为重要。
三阴乳腺癌的发病机制至今尚不明确，但研究表明可能与基因突变、细胞凋亡失调、DNA修复机制异常等因素有关。
临床上的三阴乳腺癌患者常常表现为肿块与局部淋巴结肿大，病情进展较快，预后较差。
早期诊断和及时治疗对于提高患者的生存率至关重要。
在接下来的内容中，我们将会详细介绍三阴乳腺癌的分型、分子靶向药物治疗、化疗药物治疗、免疫治疗以及靶向药物联合化疗方案，希望能为临床医生和患者提供更多关于这一疾病的治疗信息。
2. 正文2.1 三阴乳腺癌的分型三阴乳腺癌是一种较为罕见但具有较高侵袭性和复发率的乳腺癌亚型，其中不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的肿瘤称为三阴乳腺癌。
三阴乳腺癌的分型主要包括三个亚型：基底样、克维林负型和类腺癌。
基底样型三阴乳腺癌以表达基底细胞标记物为特征，表现为高级别的细胞增殖和浸润行为，通常预后较差。
克维林负型三阴乳腺癌指在雌激素受体、孕激素受体和HER2方面均为阴性的乳腺癌，约占三阴乳腺癌的70%。
具有较高原发抗药性和转移率，治疗难度较大。
类腺癌是三阴乳腺癌中的一种亚型，表现为较特殊的形态学表现和免疫组化特征，通常预后较其他亚型乐观。
对三阴乳腺癌的准确分型可以指导相应的治疗方案的选择。
针对不同亚型的三阴乳腺癌，需要个体化的治疗策略，包括分子靶向药物、化疗药物、免疫治疗等综合治疗手段的综合应用，以达到最佳的治疗效果。
三阴性乳腺癌临床诊治进展ppt文档
三阴性乳腺癌( triple negative st cancer ，
TNBC ) 是ER 、PR、HER-2 均为阴性的乳腺癌。 Nielsen等发现BP乳腺癌多数不表达ER、PR和HER2 ，具有受体三阴性（triple negative, TN）特征。 它为预者目以旨及后前改在是的临也国善探一广床 较 内 其 讨种 泛特 关病 其 外 预 其理 他 正 后 临殊 注特 类 在 。 床的 ，征 型 研 相 特乳 是腺近，乳究关征癌几目腺其的和前癌分文治亚年尚差子献疗型乳，腺无，机报进具癌针因制道展对而及也。有研性引有与特究殊 的的 起 效 日热的治 了 的 俱点生疗 国 治 增之指 内 疗 。物一学南 外 方 本。行， 学 法 次 多肿分分年转本局肿 另Nb本“2个不N但另另 据局Nb腋T相分本据b肿年转T最局T本0rrrNNNiiieee数瘤子子上移次部瘤一次亚同肺一一报部窝关子次国瘤上移差部0eee演乳乳Baaalll0ssssssC病 直 特 特 海 旨 复 直部 旨 型 。 转 部 部道 复 淋 的 特 旨 外 直 海 的 复年eeettt讲腺腺与nnnccc人径征征交在发径 分在：移分分 ，发巴文征在报径交总发等aaa材癌癌TT斯Brrn在较：：通探率较 三探导的三三 大率结献：探道较通生率OOccR发c料以以ii坦eC，，nn5大常常大讨较大 阴讨管发阴阴 约较转报常讨，大大存较现r不侵侵Aoo年福sHH、有有学其高、 性其生性性 高移道有其、学率高5Tmm1ABu涉袭袭突0内大NsssPaa型肿报临，肿 乳临较乳乳 ，率也临肿报和，BBB%uuc及性性【【B乳变死RRR学e～FF，C瘤告床复瘤 腺床早腺腺 复低与床瘤告无复pCCC海的的JJDD腺携亡P占】】t6AAA导中的特发中 癌特，癌癌 发日特中的病发ie，，b正临临0癌带。111全r．．和 和 和i管%心征危心为征为为危俱征心生危55olJJ辉床床多者i44eeu部CCt的pppnn77胶和险胶 正和正正 险增和胶存险y和Bll瑞表表555数在例例ssii乳T型g333nnee原治多原 常治常常 多。治原期多Se的的的N或现现nn不表乳乳腺oCCn，化疗发化 乳疗乳乳 发疗化发乳rKK突突突e其为为aa表型腺腺l癌H-inn，，瘢进生瘢 腺进腺腺 生进瘢生e腺1变变变产特特cc达特癌癌，E等的eeee痕展在痕 样展样样 在展痕在癌R、、、rr品征征ttE征中中B通120aaRR、。治、 型。型型 治。、治RR是过多多多的11和%，，ee过、C．．伴疗伴 乳乳乳 疗伴疗ssB表～数数数A任分，，TTcPPII后腺腺腺 后后“““1DNNR达型1mm）高高高何子7缎缎 缎22NBB和的癌癌癌 的的%00mm型，基表表表信CC水A带带 带00H，，，，111uu微，44也～ ～ ～因77达达达息平样样 样Enn，，11常不不不例例Roo阵基有333突EEE，上”””hh年年年112见GGG表表表00（（列结结 结底文变ii仅有FFFss，((内内内于达达达11ttRRR11技构构 构细献66携oo代33许具、、、，，，))较cc％％EEE术：：及及 及胞报带hh表多RRR有为））eeccc、分、、55地地 地样道者个mm相---受33KKK年，，66P析PP图图 图型ii的妇人似IIIcc体77RRRTTT轻患患aa——来样样 样（比女观、、、之、、、ll三的者者aa55自坏坏 坏b例。点HHH处CCCnn阴33a（年年ddKKK77EEE4死死 死s为，，44性a2555RRRcc＜纪纪．．l个、、 、／／／8ll与---包-ii（222l0nn5轻轻i乳有有 有666、、、海%0k括iitcc，，，e，，岁r，aa腺不不 不CCCi正Eppll111家家KKK）R444h两lcc癌同同 同辉e555、、、hh阴e族族绝///n者n患aa程程 程瑞666111性rreo史史经777、、、aa间者度度 度gt无，，，cc，ya阳阳前EEEttp存t6的的 的ee关但但但GGGiKe5rrv性性非在,ii淋淋 淋份FFFei，不不不zz-B,RRR，，洲6aa着巴巴 巴手TP本表表表等等等tt7ii肿肿N）、、oo交细细 细术人达达达标标标nn）块块和非E错胞胞 胞切对EEE记记记ooG特偏偏正洲ffRRR重浸浸 浸F除演物 物 物tt、 、 、征R大大hh常裔叠润润 润标讲和，，，eePPP。，，乳RRR。bb。。 。本材C预预预、aa和和和肿肿腺Kss的料后后后西aa5HHH瘤瘤样ll/基及——较较较班EEE6分分型阳RRR因内ll好好好牙ii---级级，kk性222表容。。。和ee。。。分分其，ss达独乳uu期期治bbp特自腺tt5偏偏疗yy3征承癌pp突晚晚方ee，担易变oo，，法将ff责感，容容ii和nn乳任基核vv易易预aa腺。因分ss复复后ii癌vv-级1ee发发明（分较和和显为高5
三阴性乳腺癌的特点和靶向治疗进展
三阴性乳腺癌的特点和靶向治疗进展摘要】三阴乳腺癌(TNBC)具有独特的生物学行为和临床特征，目前尚没有针对TNBC的标准治疗方法。
近年来在TNBC的流行病学、分子特征、化学治疗等方面进行了许多研究与探索，但TNBC患者预后仍很差，所以对TNBC靶向治疗的研究越来越引起人们的关注。
本文综述TNBC的特点及其靶向治疗现状，希望能够提高对TNBC靶向治疗的认识。
【关键词】三阴性乳腺癌;靶向治疗【中图分类号】R7379【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)120389011三阴性乳腺癌的由来根据cDNA微阵列技术Perou［1,2］等将乳腺癌分为5个亚型（1）normal breast like，（2）luminal A，（3）luminalB，(4)HER positive/ER negative和（5）bas al like。
最后一种类型的特征是特异性表达CK5，CK6和表皮生长因子，CK14，CK8/CK18，P63，P cadherin，vime nin，c Kit和其它生长因子例如胰岛素样生长因子受体。
三阴性乳腺癌是临床上基于免疫组化染色检测ER、PR、HE R2的结果为阴性而命名的。
三阴性乳腺癌大多数基因表达特征与基底样乳腺癌同，而basal like也大多不表达ER、PR、HER2，二者有重叠性，也有很多相似点但不能完全互换。
2三阴性乳腺癌的特点TNBC被认为是一种独立的临床病理类型,具有一定的临床、病理及分子遗传学特征。
临床特征为,TNBC好发于初潮及足月怀孕年龄早、哺乳期短及在哺乳期使用抑制泌乳的药物、高体重指数及腰臀比，特别是绝经前女性；病理特征为，TNBC主要表现为高分级、高表达VEGF和 P53的特征；具有早期复发率高、远处转移率高、预后差、生存期短等特点。
TNBC远处转移部位为脑，肝脏，骨等，并且内脏转移率较骨转移高。
TNBC患者接受新辅助化疗，病理完全缓解率（PCR）很高。
2019年最新-三阴乳腺癌治疗及进展(金陵)-精选文档
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survival months
X Censored
Lum A
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NorB-like
96 Basal
ERBB2+
Sorlie T, Perou CM, Tibshirani R et al. Proc Natl Acad Sci USA. 2019;98:10869-10874.
三阴性乳腺癌治疗及进展
江苏省肿瘤医院内科 冯继锋
1
三阴性乳腺癌－定义
(triple negative breast cancer, TNBC)
指乳腺癌 雌激素受体(ER)—阴性 孕激素受体(PR)—阴性 表皮生长因子受体2(Her-2)—阴性
2
三阴性乳腺癌－流行病学
(triple negative breast cancer, TNBC)
占所有乳腺癌病理类型的 10.0%~20.8%； 具有特殊的生物学行为和临床病理特征； 预后较其他类型差； 多发生于绝经前年轻女性； 尤其是非洲裔美国妇女：
–50岁以下非洲裔美国妇女的发病率甚达39%； –白种人则仅为16%。
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三阴性乳腺癌－病理特征
(triple negative breast cancer, TNBC)
TNBC能很快发生药物耐药，出现远处转移后， PFS和OS很短。
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Ixabepilone+capecitabine vs capecitabine in triple negative MBC resistant to anthracyclines and taxanes
三阴乳腺癌治疗进展
三阴乳腺癌的治疗进展云南省第一人民医院肿瘤内科缪堃关键词：三阴乳腺癌靶向治疗化疗“三阴”乳腺癌（TNBC）缺乏内分泌治疗及针对HER2的分子靶向治疗的相应靶点，治疗上较其他类型乳腺癌局限。
新辅助化疗、辅助化疗以及姑息化疗等能为TNBC患者带来生存获益。
晚期TNBC主要以化疗为主，与其他类型乳腺癌相比，其对激素治疗不敏感，缺乏确切的治疗靶点，相对而言，化放疗敏感性较高。
蒽环类和紫杉类在TNBC的治疗中占据重要地位，但疗效并不优于“非三阴”乳腺癌。
对于蒽环和紫杉类耐药的患者，卡培他滨、铂类、伊沙匹隆也显示出好的疗效。
有数据显示铂类在TNBC治疗中具有显著活性，可提高敏感性和反应率，还有研究指出，BRCA1突变的TNBC患者对铂类以及多聚（ADP-核糖）聚合酶抑制剂治疗敏感。
目前正在进行的研究包括EGFR抑制剂、c-kit抑制剂、Raf/Mek/Map激酶抑制剂和mTOR抑制剂等。
本文对TNBC的治疗进展进行一个综述。
一、概述TNBC是ER、PR、HER-2三者均为阴性表达的乳腺癌，占全部乳腺癌的15%左右，40 岁以下的年轻女性更容易发生，可能与BRCA-1突变相关，另外和产次、足月妊娠的年龄以及母乳喂养的时间可能也有关系。
TNBC具有高浸袭性、早期就易出现转移复发、预后差等特点。
根据乳腺癌基因组分析结果和生物学特性，可以将乳腺癌分为四类：雌激素受体阳性/导管型（ER+/Luminal group）、正常乳腺样型（normal breast group）、人类表皮生长因子受体-2阳性型（HER2+ group）、基底细胞样型（basal-like group）。
TNBC与基底样乳腺癌之间存在某些基因表达谱和免疫表型上的差异，因此两者不能完全等同。
研究表明，表达基底细胞角蛋白的TNBC患者的无病生存率明显低于不表达基底细胞角蛋白者，从而表明TNBC是一个异质性群体。
基底细胞样型乳腺癌约85%属于TNBC，它们中的一部分至少表达ER、PR和Her-2中的一种。