迟发性尺神经炎的病因分析
迟发性尺神经炎的病因分析
目的 探讨尺神经炎的发病原因。方法 对45例尺神经炎患者的临床资料、术中所见，以及其中25例患者术前肌电图检查的结果进行分析。结果 35例患者有肘管弓状韧带的肥厚卡压磨损尺神经致炎性病变；术前肌电图检查25例患者的尺神经传导速度减慢。45例尺神经炎患者，继发肘部创伤15例，慢性劳损15例，骨关节炎10例，占位病变5例。结论 肘部的创伤及慢性劳损可以导致肘管弓状韧带肥厚引起尺神经卡压磨损，这是最常见的病因；其他病因包括骨关节炎，占位病变；尺神经卡压、磨损，出现慢性缺血缺氧，导致尺神经炎的发生。
标签：迟发性；尺神经炎；弓状韧带
迟发性尺神经炎是各种原因造成肘管部尺神经受卡压所引起的，以进行性手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。临床上较常见，其发病率高。现对我院自2013～2015年收治的45例迟发性尺神经炎进行研究分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组病例45例，其中男性30例，女性15例；年龄30～68岁，平均52岁；病程2个月～4年，平均1年；单纯右侧病变25例，单纯左侧病变20例，25例术前肌电图（Electromyogram，简称EMG）检查，在小鱼际肌腹位置置入表面电极，以作为记录电极。对神经传导速度进行测定（手腕至肘下、肘下至肘上、肘上至腋窝），另外对潜伏期及诱发电位波幅进行测定。
1.2方法 上述患者均实施手术治疗，治疗过程中，患者取仰卧位，实施臂丛麻醉。以患肘内侧构建纵向切口。将肘管切开，并让尺神经外膜松解，起到减压效果。若患者皮下脂肪厚度较大，则进行皮下前移术；若患者皮下脂肪较薄，则进行肌下前移术。术后石膏托固定3 w。
2 结果
本组45个病例中继发肘部创伤15例，慢性劳损15例，骨关节炎10例，占位病变5例。在继发肘部创伤的15个病例中，肱骨髁上骨折10例，肱骨内上髁骨折5例，术中发现：35例肘管弓状韧带肥厚增生，5例发现在肘管内有占位病变：腱鞘囊肿3例，骨软骨瘤1例，脂肪血管瘤1例。25例术前肌电图检查均发现尺神经病变部位传导速度减慢。
3 讨论
3.1肘管及尺神经的解剖 肘关节后方存在肘管，该管属于骨性-纤维管道，整体呈椭圆形，管腔为漏斗性，并呈现为”尖朝下”。此管通有尺侧返动静脉、尺侧副动静脉，另外还包含了尺神经[1]。管内由少量脂肪组织所填充，管前壁包括尺骨鹰嘴、冠突内侧缘、肱骨滑车，另外还有尺侧副韧带及肘关节囊。尺侧腕
屈肌尺骨头则位于外侧壁。尺侧腕屈肌肱骨头位于内侧壁，且内侧壁含有肱骨内上髁肱骨头。后壁即顶由腱膜弓构成（位于尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间）。此结构被称为Osborne’s韧带，又被称为三角弓状韧带。肱骨内上髁顶点、尺侧副韧带起点、尺骨鹰嘴顶点与冠突内侧结节构成了肘管上口。下口结构较为复杂，分别由尺侧腕屈肌、尺侧副韧带及指浅屈肌止点所构成。尺侧上、下副动脉及尺侧返动脉发挥了营养血管的作用，并。另外，尺神经于尺神经沟处会产生1个肘关节支及1～2个尺侧腕屈肌肌支，其末端可对手内在肌产生支配作用，同时可对小鱼际肌也产生支配作用。上述血管动脉具有良好的吻合性，并构建成了血管网络，为神经营养提供了有效支持。因此，在进行尺神经前移术过程中需要对上述血管结构清晰把握，并予以重点保护。肘关节处于伸直状态时，肘管容积将达到最大状态，此时尺神经松弛度有所上升。此时，可拉长尺神经与屈肘时肘管，让尺侧副韧带后束部分与斜束部分（又称为Cooper’sligament）暴露出，尺骨鹰嘴与肱骨内上髁距离会有所上升。与此同时，肘管深度有所降低，并导致肘管容积降低。上述情况会造成内部压力及神经内压显著上升。若肘关节屈肘角度为135°～150°，肘管容积下降幅度将超过50%，并且肘管内压力高达13.3 Kpa（上升4.2 Kpa）。尺神经伸长幅度为10%左右。神经内压会显著提升，其上升幅度可达500%。若尺神经拉伸幅度超过8%时，神经内压将维持在30 mmHg之上。长时间维持高神经内压，会对神经结构产生严重影响，甚至引发病理变化。屈肘期间，弓状韧带也将处于绷紧状态。相关研究表明[2]，肘关节屈曲每提升45°，尺侧腕屈肌两头间距离增幅会超过5 mm。若屈肘超过135°时，弓状韧带拉长幅度将超过40%。此时营养血管与尺神经会受到直接影响，弓状韧带近端锐利部分可能会对营养血管及营养血管带来损伤。
3.2肘管综合征的病因 受到各类解剖因素影响，并且在病理因素作用下，会让尺神经受到严重影响，导致其出现机械性磨损，并出现机械性卡压。另外，受到这些因素影响，可能会引发慢性缺血、缺氧。
3.2.1局部创伤和劳损是最常见的发病原因 局部创伤和劳损致病因素较为复杂，多由血肿机化、神经黏连、组织水肿等病理变化造成。这些病理变化会对肘管产生负面作用，使其狭窄程度上升，并对磨损尺神经产生磨损作用。本研究中30例患者，其创伤因素与劳损因素主要包括以下方面：①职业劳损，长期进行体力劳动出现疲劳、长期伏案工作所致。②睡眠姿势不正确，导致肘部受到长期性压迫。③存在肱骨内上髁骨折及肱骨髁上骨折移位情况。
3.2.2骨关节炎 本组病例中有10例是继发于肘关节骨性关节炎。
3.2.3占位病变 包括骨、关节及软组织肿瘤和肿瘤样病变。本组病例有5例。
3.3临床表现和诊断 多见于成年人，本组30～68岁，平均52岁，男性多于女性。患者會出现半指刺痛感及迟钝感，并且会表现出手尺侧缘麻木。同时，小鱼际肌会出现麻痹，甚至存在一定萎缩，有乏力感。在进行前臂旋前、屈肘、屈腕等动作时，以上症状会一定程度加重。体检时，会发现患者握力出现一定程度下降。当尺神经病变加重时，Tinel症状会变得愈为显著。若病情较为严重，患者可能会出现畸形，呈现出“爪形手”。除尺神经会出现损伤外，患者肘后内侧也
会发生病变，表现出肿胀、压痛，还可能出现肿块或硬结。相关研究表明，对患者实施术前肌电图检查可对肘管综合征进行早期判定。上世纪50年代，Simpson等采取电生理方法对肘管综合征进行诊断；Kincaid等采取神经传导速度NCV对肘管综合征进行诊断，同时制定了相关诊断标准（NVC<50 m/s）。另外，部分学者认为病症早期传导阻滞和脱髓鞘是由卡压所致，造成神经传导速度下降，并对正常运动反应带来了影响。本研究中，对25例患者实施了术前肌电图检查，发现其中24例患者出现了NCV降低，且潜伏期与运动反应波幅也受到了不同程度的影响。通过神经电生理检查可对症状不明显的患者进行有效诊断，并能够减少漏诊和误诊的发生。
参考文献：
[1]许立新，刘烈东，薛春堂，等.肘部尺神经卡压症[J].中国矫形外科杂志，2004，12（7）：509-510.
[2]沈尊理，沈华，侯明钟，等.肘管综合征尺神经皮下前置术疗效回顾性分析[J].中国矫形外科杂志，2004，12（19）：1453-1455.
臂丛神经损伤康复
1、组成
“555”第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。臂丛包括5 根3干,C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。每干又分成前后两股, （位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm,各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。臂丛神经全长约15 cm ,约150 000 根轴突。臂丛位于活动范围较大的肩关节附近,邻近动脉,易造成臂丛神经损害。
2、分支
见下表
发出部位 神经名称 支配肌肉
根部 胸长神经 C567 前锯肌（还受3-7肋间神经支配）
肩胛背神经 C345 肩胛提肌、大小菱形肌
膈神经 C2345 膈肌
斜角肌肌支颈长肌肌支 C5678 斜角肌、颈长肌
干部 肩胛上神经 C56 冈上肌、冈下肌
锁骨下神经 C56 锁骨下肌
束部 外侧束 胸前外侧神经C567 胸大肌锁骨部
肌皮神经C567 肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉
正中神经外侧头 感觉
内侧束 正中神经内侧头 运动
胸前内侧神经C8T1 胸大肌胸肋部、胸小肌
尺神经 大部分手肌
臂内侧皮神经 臂内侧皮肤感觉
前臂内侧皮神经 前臂内侧皮肤感觉
后侧束 腋神经C56 小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉
桡神经 C5678T1 肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌、部分手外在肌
肩胛下神经 C56 肩胛下肌、大圆肌
胸背神经C7 背阔肌
3、臂丛神经根的功能特点
⑴ C5神经根:其纤维数为8 738～33 027 根,主要组成腋神经，支配三角肌，主管肩外展；主要组成肩胛上神经, 支配冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成肩胛背神经，支配肩胛提肌。
⑵ C6神经根:神经纤维为14 227～39 036 根,主要组成肌皮神经,支配肱二头肌，主管屈肘。单根C6 神经根损伤,临床除肱二头肌肌力减弱外,上肢活动无明显影响。一旦C5、6同时离断或上干损伤,则腋神经与肌皮神经主要机能丧失,临床表现为三角肌麻痹。肩不能外展;肱二头肌及肱桡肌麻痹时不能屈肘。
黄芪桂枝五物汤治疗多发性末梢神经炎
黄芪桂枝五物汤治疗多发性末梢神经炎
张智儒
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2010(018)011
【摘 要】@@ 概论rn多发性末梢神经炎是临床比较常见的一种病症.主要表现为肢体远端对称性的感觉、运动以及植物神经功能障碍.本病颇与中医学的"血痹"相吻合.关于"血痹"的记载论述,首见于《金匮要略·血痹虚痨病脉并证治》:"血痹,阴阳俱微,尺中小紧.外症身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之".究其病机,乃是由于营卫气血俱不足,邪伤血分的疾患."阴阳俱微"主要指阴血阳气不足."寸口关上微,尺中小紧"的脉象正是阳气不足、阴血涩滞的反应.它的主要症状是肌肤麻木不仁而无痛感,如受邪较重的亦可发生疼痛,所以说如"风痹状".从以上分析来看,血痹的病因主要是气血虚损而兼涩滞.正如《内经》所说:"营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用."所以仲景用温阳补血行痹的黄芪桂枝五物汤来治疗该病.方中用黄芪补气而生血(古人认为有形之血生于无形之气).桂枝温阳气、通经脉.白芍补血活血除痹.生姜、大枣合用调和营卫.方中倍用生姜(用六两,桂枝汤用三两)以宣气走表,使气行而血不滞.
【总页数】1页(P37)
【作 者】张智儒
【作者单位】山西省浑源县人民医院,037400
【正文语种】中 文 【中图分类】R2
【相关文献】
1.黄芪桂枝五物汤治疗末梢神经炎30例 [J], 王伟;吴军伟
2.黄芪桂枝五物汤辅助治疗糖尿病末梢神经炎的观察及护理 [J], 漆平;王轶;杜光会;钟敏
3.黄芪桂枝五物汤治疗2型糖尿病末梢神经炎疗效研究 [J], 王轶;漆平;杜光会
4.黄芪桂枝五物汤加减治疗化疗相关末梢神经炎的效果观察 [J], 朱琳;张智;沈健;庾庆丽
5.黄芪桂枝五物汤治疗2型糖尿病末梢神经炎48例 [J], 苏华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
手臂疼痛常见病因分析
手臂疼痛常见病因分析
手臂疼痛常常是由外伤或跌落所致手部外伤的一种常见症状，多可以通过休息和非处方止痛药来进行治疗。如果手臂突然受伤，但不太严重的话，可以在家进行适当处理，方法如下：受伤后头两天，每隔几小时采用冰袋（或冷冻瓶装矿泉水）对患处进行15-20分钟的冰敷，同时服用非处方止痛药，如扑热息痛或布洛芬，以缓解疼痛和炎症，使受伤手臂处于休息位，以帮助减少肿胀和疼痛。如果手臂疼痛在几天后仍没有改善，或发红、肿胀、疼痛加重，请至医院就诊。
什么时候进行紧急医疗处理
如果下列情况发生时，请紧急咨询医生：
1、疼痛是由劳损或外伤所致，休息即可缓解。但是手臂的疼痛也可能是心绞痛的征兆，所以需特别警惕。
2、当不能确定外伤是否导致手臂骨折时。
3、出现局部感染时，症状可能有最初的受伤局部不适和皮温增高到出现红、肿、热、痛等。
如果下列情况发生时，请紧急拨打120呼叫救护车：
1、疼痛突然发作伴心前区的压榨感(有可能是心脏病发作或中风)
2、明显的手臂骨折(手臂外观已变形)
手臂疼痛的常见原因
最常见的原因是:扭伤、网球肘或高尔夫球肘、滑囊炎、神经卡压综合症，心绞痛，重复性劳损（RSI）：
1、简单扭伤 过量的活动和不适宜的姿势均可以导致手臂的扭伤。扭伤意味着手臂组织被拉伸，扭曲或撕裂，但一般不会是永久损坏。所以在日常生活和运动中应注意防止扭伤和拉伤，避免过度使用手臂，出现扭伤或拉伤可使用止痛药和冰袋处理直到疼痛消失。
2、网球肘或高尔夫球肘
网球肘和高尔夫球肘是肘部外侧或内侧疼痛。常发生在肘关节附近的肌肉和肌腱剧烈过度使用后（例如，打网球或高尔夫），疼痛会持续数周或数月，但最终会痊愈。
3、滑囊炎
臂的重复运动可导致关节液在肘关节上积聚，称为鹰嘴滑囊炎（鹰嘴是肘部的骨尖），导致肘关节的疼痛和肿胀。大多数滑囊炎病例可以在家里用止痛药成功治疗，但有些病例会因感染而复杂化，可能需要抗生素治疗数周（尤其在手臂的刮伤或穿透性损伤后更为常见），并且肿胀可能需要更长时间才能完全消失。
遗传性运动感觉神经病
遗传性运动感觉神经病
1 概述
遗传性运动感觉神经病（peronial myoatrophy）又称Charcot-Marie-Tooth病（CMT）、腓骨肌萎缩症（hereditary motor and sensory neuropathy，HMSN），是一种慢性进行性神经性肌萎缩性疾病，常有家族遗传史，故又名遗传性神经性肌萎缩，归属于腓骨肌萎缩症（HMSN）范畴。并根据病理改变和神经传导速度测定结果分为HMSN Ⅰ型和HMSNⅡ型。
腓骨肌萎缩症是一组最常见的家族性周围神经病，约占全部遗传性神经病的90%。本组疾病的共同特点为儿童或青少年发病，慢性进行性腓骨肌萎缩，症状和体征比较对称，多数患者有家族史。本病由Charcot，Marie和Tooth于1886年首先报道，故又称Charcot-Marie-Tooth（CMT）病。由于以腓骨肌萎缩为主要临床特征，故又称遗传性运动感觉神经病（peroneal myoatrophy）。尽管Dyck提出采用腓骨肌萎缩症（HMSN）作为本组疾病的正式名称，但多数文献仍习惯使用CMT。根据神经电生理，神经病理所见，将CMT分为Ⅰ型及Ⅱ型，CMTⅠ型称肥大型（hypertrophic type），CMTⅡ型称轴索型（neuronal type）。
遗传性运动感觉神经病常于儿童或青春期隐袭起病。男性多于女性，进展缓慢。多数病人肌萎缩和肌无力从下肢远端肌肉（腓骨肌、伸趾总肌和足部小肌肉）开始，逐渐向上发展，且对称。少数病人也可从手部开始。肌萎缩常有明显界限，下肢不超过大腿的下1/3 部位，酷似“倒置的酒瓶”（称“鹤腿”）。
遗传性运动感觉神经病预后一般较好，病程进展极其缓慢，发病后仍能存活数十年。本病可因心脏损害引起急性心衰而导致猝死。
展开本节剩余内容
2 疾病名称
遗传性运动感觉神经病
展开本节剩余内容 3 英文名称
peroneal myoatrophy
展开本节剩余内容
迟发性尺神经炎(教学及宣教)
迟发性尺神经炎
概述
肘管综合症又称迟发性尺神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部的慢性损伤，以进行性的手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状。1958年，Feindel和Stratford首先命名本病，至今已有四十多年的历史，其发病率高居周围神经卡压综合征的第2位。
迟发性尺神经炎 发病机制
产生尺神经炎的原因多与肘部骨折及其后遗畸形或骨异常增生有关，如肱骨外髁骨折后的肘外翻畸形，内上髁骨折后复位不佳或瘢痕增生，肘关节骨化性肌炎等均可使尺神经受到牵拉或压迫而引起损伤。
迟发性尺神经炎 临床表现
迟发性尺神经炎引起尺神经麻痹症状，发病缓慢，开始出现手尺侧部麻木、疼痛，病程较久者则可感觉完全丧失；受尺神经支配肌肉肌力减弱，晚期出现爪形手畸形，小鱼际肌及骨间肌萎缩。
迟发性尺神经炎 辅助检查
（一）EMG
对尺神经卡压的具体部位没有确定或诊断不清楚的病人进行肌电图检查是有帮助的，可表现为尺神经传导速度减慢、潜伏期延长，尺神经支配的肌肉有失神经的自发电位出现。
（二）X线片
可发现肘关节周围的骨性改变。对怀疑或诊断为肘管综合征的病人常规应用。
迟发性尺神经炎 诊断与鉴别诊断
诊断依据
可扪及肘部粗大的尺神经，Tinel征阳性作为诊断依据。
鉴别诊断
需与肘管综合征鉴别的疾病很多，包括其他部位的尺神经卡压、全身性疾病及肉芽肿样疾病。如颈椎病（神经根型）、胸廓出口综合征、糖尿病、麻风、肘关节结核等。
（一）颈椎病（神经根型）
低位颈神经根卡压极易与本病相混淆，但颈椎病的疼痛，麻木以颈肩背部为主，疼痛向上臂及前臂内侧放射，椎间孔挤压试验多能诱发疼痛，另外，颈椎X线片及CT可见相应椎间隙狭窄、骨赘增生等改变。
（二）Guyon’s管综合征
为尺神经的手掌支在腕部的Guyon’s管受压引起，表现为小鱼际肌、骨间肌、蚓状肌萎缩，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在Guyon’s管近侧发出，故功能多正常，部分病人尺神经手掌支的浅支也不受累而无手部感觉障碍。
迟发性尺神经炎
迟发性尺神经炎
【概述】
尺神经与肱骨内上髁关节密切，凡肘部损伤及其后遗症很容易波及尺神经。
【治疗措施】
一旦出现尺神经麻痹症状，应尽早手术治疗。治疗越早，效果越好。手术方式为尺神经前移及神经内松解术。
【发病机理】
产生尺神经炎的原因多与肘部骨折及其后遗畸形或骨异常增生有关，如肱骨外髁骨折后的肘外翻畸形、内上髁骨折后复位不佳或瘢痕增生、肘关节骨化性肌炎等均可使尺神经受到牵拉或压迫而引起损伤。
【临床表现】
迟发性尺神经炎引起尺神经麻痹症状，发病缓慢，开始出现手尺侧部麻木、疼痛，病程较久者则可感觉完全丧失；受尺神经支配肌肉肌力减弱，晚期出现爪形手畸形，小鱼际肌及骨间肌萎缩。可扪及肘部粗大的尺神经，Tinel征阳性。
迟发性尺神经炎的病因分析
迟发性尺神经炎的病因分析
目的 探讨尺神经炎的发病原因。方法 对45例尺神经炎患者的临床资料、术中所见，以及其中25例患者术前肌电图检查的结果进行分析。结果 35例患者有肘管弓状韧带的肥厚卡压磨损尺神经致炎性病变；术前肌电图检查25例患者的尺神经传导速度减慢。45例尺神经炎患者，继发肘部创伤15例，慢性劳损15例，骨关节炎10例，占位病变5例。结论 肘部的创伤及慢性劳损可以导致肘管弓状韧带肥厚引起尺神经卡压磨损，这是最常见的病因；其他病因包括骨关节炎，占位病变；尺神经卡压、磨损，出现慢性缺血缺氧，导致尺神经炎的发生。
标签：迟发性；尺神经炎；弓状韧带
迟发性尺神经炎是各种原因造成肘管部尺神经受卡压所引起的，以进行性手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。临床上较常见，其发病率高。现对我院自2013～2015年收治的45例迟发性尺神经炎进行研究分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组病例45例，其中男性30例，女性15例；年龄30～68岁，平均52岁；病程2个月～4年，平均1年；单纯右侧病变25例，单纯左侧病变20例，25例术前肌电图（Electromyogram，简称EMG）检查，在小鱼际肌腹位置置入表面电极，以作为记录电极。对神经传导速度进行测定（手腕至肘下、肘下至肘上、肘上至腋窝），另外对潜伏期及诱发电位波幅进行测定。
1.2方法 上述患者均实施手术治疗，治疗过程中，患者取仰卧位，实施臂丛麻醉。以患肘内侧构建纵向切口。将肘管切开，并让尺神经外膜松解，起到减压效果。若患者皮下脂肪厚度较大，则进行皮下前移术；若患者皮下脂肪较薄，则进行肌下前移术。术后石膏托固定3 w。
2 结果
本组45个病例中继发肘部创伤15例，慢性劳损15例，骨关节炎10例，占位病变5例。在继发肘部创伤的15个病例中，肱骨髁上骨折10例，肱骨内上髁骨折5例，术中发现：35例肘管弓状韧带肥厚增生，5例发现在肘管内有占位病变：腱鞘囊肿3例，骨软骨瘤1例，脂肪血管瘤1例。25例术前肌电图检查均发现尺神经病变部位传导速度减慢。
肘管综合征的诊断和治疗
肘管综合征的诊断和治疗
【中图分类号】r683.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0274-02
肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，也称为迟发性尺神经炎，在临床上较常见。我院自2004 ～2011 年 ，对 15例肘管综合征进行手术治疗 ，现就临床表现、诊断，手术治疗、术中所见、手术疗效评定和术后康复情况进行归纳总结。
1资料与方法：
1.1一般资料
本组 15 例 ，男 13 例 ，女 2 例 ；年龄 23 ～ 60
岁 ，平 均 40岁 。全部为单侧受累 。右侧 12 例 ，左侧 3例 。 病因 ：7例肘部有陈旧性骨折史后遗肘关节外翻畸形 ，均造成肘关节屈伸受限 ，平均活动范围为 108°。 8例均无明显诱因 。病程 ：病程最短2个月 ，最长 60 个月 ，平均 10 . 2 个月 。其中 3 个月以内 3例 ，4 ～ 12
个月7例 ，12 个月以上 5例 。
1.2临床症状 ：
起病缓慢，前臂尺侧，手尺侧，第四、五指麻木刺痛。继发生感觉异常一段时间后可出现环小指屈曲无力、对掌无力，尺神经支配区感觉障碍，检查可有小鱼际肌、骨间肌萎缩，爪形手（环小指）畸形，尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经。
实验室及其他检查
夹纸试验、froment试验阳性。电生理检查 发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。肌电图检查 ： 15 例尺神经肘部 上下 5 cm 神经运动传导速度均减慢 。
1.3分度
参照 dellon 和 mackinnon1 分 期 标 准我们将肘管综合征分为三度 。
轻度 ：手无力 、有感觉障碍 、手内肌无肌萎缩或肌 萎缩
（ + ） 。无爪形手 ，手指内收外展正常 。
尺神经麻痹的病因治疗与预防
尺神经麻痹的病因治疗与预防
尺神经在肱骨内上髁后部和鹰嘴之间（尺神经沟）的一段接近浅表，容易受到骨折或脱位的影响。尺神经沟太浅，肘部外翻畸形等，使尺神经容易受到压力和损伤。手术可以向前移动尺神经。神经可能被压在手腕侧屈腕肌腱膜下的肘管或手腕内。尺神经麻痹的典型表现是爪手畸形，由于手小肌肉萎缩，手掌凹陷，手指关节过度伸展，手指间关节屈曲，由于食指、中指蚯蚓肌由中神经控制，因此手指屈曲畸形为无名指、小指，拇指往往处于伸展状态，手指分离，合并动作有限，小指动作丧失。感觉损失区域主要在手背尺侧，小鱼、小指和无名指的一半。
尺神经是肱骨内上髁后面和鹰嘴最浅的部位。刀伤或骨折易受影响。也可引起肘部支撑压力、创伤、麻风、肱骨内上髁发育异常和肘外翻畸形。肘管综合征也很常见。有压痕、变细、近端肿胀和充血。
以下情况都会导致尺神经麻痹。如果有不同程度的粘连，尺神经沟位置异常，尺神经滑动，尺神经中有新生物。手术后将尺神经移到肘前后，症状缓解，表明肘后尺神经病变的原因主要是长期压力、牵拉和磨损。上述病变的原因包括肘外翻、提携角增大、尺神经相对缩短。肘关节弯曲时，尺神经拉、压、磨损；尺神经滑脱正常人约2～16%有尺神经滑脱，症状很少。当肘部弯曲时，尺神经离开尺神经沟，或通过内踝移动到肘部前，伸展肘部，然后返回到原来的位置。如此长时间的往返，尺神经不断被摩擦、拉扯和压迫。
肘管内压力尺神经
尺神经位于肘部后面的肘部。管道底部为肘关节内韧带，外侧为鹰嘴突出，内侧为内踝关节，顶部为腱膜。当肘关节弯曲时，内韧带突出，腱膜收紧，导致管腔狭窄，尺神经容易受到压迫。腱膜下通常有一束带，因此尺神经更容易受到压力。此外，肘部解剖关系的任何变化，或肘部结构的增生和肥大都会导致肘管腔狭窄，使尺神经受到压力。肘部骨折畸形愈合最常见于儿童肱骨外髁骨折、内髁骨折、挠头骨折、肘关节脱位等，可由于畸形愈合引起外翻或其他畸形，导致尺神经慢性损伤。肘部新生物很少见。如腱鞘囊肿、骨增生等。
针刺治疗迟发性尺神经炎临床体会
针刺治疗迟发性尺神经炎临床体会
【摘要】目的 评价针刺中渚穴、小海穴治疗迟发性尺神经炎的临床疗效。方法 将43例迟发性尺神经炎患者按就诊顺序随机分为治疗组（22例，用针刺患侧中渚穴、小海穴，行捻转手法）与对照组（21例，肌注维生素B1,B6,B12），观察两组治疗后神经传导速度改善状况，并依据中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准，进行综合功能评定。结果 治疗组的愈显率和总有效率分别为59.09%和90.91%，对照组为4.76%，总有效率为38.10%，两组临床疗效比较，差异均有非常显著意义（P0.05)。治疗40天后，治疗组(见表2)尺神经传导速度和诱发电位均较对照组有所延长，经进一步统计学分析，两组差异有非常显著意义(P<0.001)。通过综合评定后比较两组临床疗效(见表3)，治疗组的愈显率和总有效率分别为59.09%和90.91%，对照组为4.76%，总有效率为38.10%，两组临床疗效比较，差异均有非常显著意义（P<0.05）。
4 讨 论
迟发性尺神经炎又名肘管综合征是常见的嵌压性单神经病。任何原因造成肘管容积减小，均可引起尺神经在肘管内受压或牵拉，从而导致手部肌肉萎缩、无力及手尺侧麻木、疼痛［6］。常见的原因有特发性、外伤性肘部关节疾病、肘管内及内髁各占位性病变、累积性创伤（如长时间屈肘、反复前臂运动）［7］等。
本病归属于中医“肢体痹”、“痿证”范畴，病机为气血凝滞、脉络痹阻。病因多以虚为主，如《景岳全书•痿证》指出：“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能容养者，亦不少宜……”。《济生方•痹》亦说“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也”。故针刺疗法应以补法为主。
传统医学认为“经之所过，病之所在，主治所及”。《灵枢•经脉》中说，“手少阳三焦经起于小指外侧，行小指次指之间，臂外侧……，手太阳小肠经起于小指外侧末端开始……出于肘内侧当肱骨内上髁和尺骨鹰嘴之间……”。从解剖角度分析：尺神经自臂丛出腋窝后，沿肱动脉内侧下行至臂中分，穿内侧肌间隔至肱骨内上髁后方的尺神经沟，向下穿过尺侧腕屈肌至臂前内侧，在尺动脉内侧下行，至桡腕关节上方发出手背支入手掌，可见尺神经的分布符合手少阳三焦经与手太阳小肠经经络走行。