非计划性拔胃管的原因探讨和护理
非计划性拔管的原因分析与预防措施PPT
04
非计划性拔管的预防措施
患者教育
告知患者及家属关于 管道的重要性和拔管 的危害。
提供心理支持，帮助 患者建立信心和克服 困难。
指导患者如何避免拔 管，如保持稳定情绪 、避免过度活动等。
医护培训
提高医护人员对管道管理的意识 和技能。
培训如何正确置管、固定和护理 管道。
学习如何识别和应对可能导致拔 管的风险因素。
医护因素
未及时宣教与沟通
医护人员未及时向患者及家属 宣教管道的重要性、意外拔管 的危害及注意事项，导致患者
对管道保护意识不足。
未妥善固定管道
医护人员未妥善固定管道，导致管 道松动、移位或脱落。
巡视与观察不足
医护人员未及时发现患者自行拔管 倾向，或未能及时发现并阻止意外 拔管事件。
管道因素
管道材质不良
增加医院感染的风险
反复插管和操作可能导致医院感染的风险增 加。
03
非计划性拔管的原因分析
患者因素
疼痛与不适
患者因管道引起疼痛、不 适或异物感，导致其自行 拔管。
缺乏认知与配合
患者对管道的重要性及自 我保护意识不足，对治疗 不信任或不配合，导致意 外拔管。
心理因素
患者处于紧张、焦虑、恐 惧等情绪状态，容易产生 自行拔管的冲动。
UEX的原因分析和预防措施是医疗安全领域的重要课题，对于提高医疗服务质量 具有重要意义。
研究目的和方法
研究目的
通过对非计划性拔管的原因进行深入分析，提出针对性的预 防措施，以降低非计划性拔管的发生率，提高医疗服务质量 。
研究方法
收集相关文献资料，对非计划性拔管的危险因素、影响因素 和预防措施进行系统综述和分析。运用定性和定量研究方法 ，对非计划性拔管的原因进行深入探讨，并制定相应的预防 措施。
胃管非计划性拔除原因分析和对策
胃管非计划性拔除原因分析和对策摘要】对因采用常规的胃肠减压管固定方法而容易引起胃管的非计划性拔除的原因进行分析，探讨胃肠减压管固定的改进方法及护理对策。
【关键词】胃管非计划性拔除原因分析对策胃肠减压术是普通外科重要的诊疗手段之一，是临床护理重要的工作内容。
笔者发现，胃肠减压管（以下简称胃管）非计划性拔除时有发生，经常重新插管，不仅影响了疾病的治疗，增加医疗护理的风险性，增加患者精神和肉体的痛苦，而且增加了患者不必要的经济支出。
从2009年6月至2010年12月期间，笔者就临床护理工作中发生的胃管非计划性拔除原因进行分析，并提出相应护理对策，现总结如下：1 胃管非计划性拔除的原因分析1.1 固定胃管的方法临床护理发现，采用教科书描述的胃管常规交叉固定法，即“用胶布将胃管固定在鼻翼及面颊部”，极易发生胃管非计划性拔除。
这是因为常规胶布较窄，大多宽度为1cm，与胃管及皮肤的接触面积小，从而影响了胃管的牢固性。
1.2 固定胃管的胶布质地差临床护理发现，采用常规交叉固定法的胶布粘性差，极易导致胃管的非计划性拔除。
1.3 影响胶布粘性的相关因数临床护理可见，患者的汗液、污渍污染胶布、胃管留置时间长、胃管的机械性牵拉等，均可使胶布的粘性下降，容易导致胃管的非计划性拔除。
1.4 护理人员健康宣教不到位临床护理中，由于护理人员对于胃肠减压术相关的健康宣教不到位，或者健康宣教过于简单、笼统、仓促，以至于影响了患者及家属的有效配合，结果导致胃管的非计划性拔除。
1.5 患者的自身因素行胃肠减压术的患者，客观上，胃管造成患者咽喉局部异物疼痛；主观上，患者恶心、呕吐，咽喉局部有压迫感，甚至有的患者感到通气困难、胸闷，最终因难以忍受痛苦而拔管。
还有极少数患者因配合性、忍受性差而自行拔管。
1.6 发生胃管非计划性拔除的时间性临床护理发现，大多数胃管的非计划性拔除发生在疾病恢复期和手术后期。
在疾病初期，一般患者的病痛明显，注意力主要集中在疾病上，对胃管的排斥性小，配合性好；反之，到了疾病的恢复期和手术后期，随着患者病情的好转，病痛的逐渐减轻，患者对胃管的排斥性较大，配合性也较差，甚至有的患者认为，胃管的留置可有可无，从而发生胃管的非计划性拔除。
护理不良事件案例分析—胃管意外拔除
护理不良事件案例分析一胃管意外拔除案例分析I发生胃管意外拔除不良事件怎么办胃管是由鼻腔插入，经由咽部，通过食管到达胃部，从而协助临床诊断治疗的管道。
非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管。
胃管的非计划拔管易导致患者术后并发症的发生，给患者造成损伤，延长疾病恢复时间，增加费用，甚至导致死亡。
总结非计划性拔管的发生原因并提出有效的预防对策，对于提高护理工作质量有着非常重要的意义。
【事件案例一】L患者一般情况：患者，女性，56岁，因右乳浸润性导管癌晚期，脑转移，双肺转移，为求进一步治疗收入肿瘤科，入科后观察患者病情重，全身消瘦明显。
医嘱：禁食，静脉营养支持治疗，于入院后第三日遵医嘱给予患者放置胃管并留置，引流通畅，妥善固定。
患者病情进行性加重呈嗜睡状态，呼之可应答，可正确回答问题，责任护士向患者及其家属和陪护人员进行健康教育指导，告知留置胃管的重要性以及防止管道滑脱的相关措施，床位悬挂警示标识，做好床旁交接班。
2.事件发生经过：夜班护士于01:23进行护理文书记录时，陪护熟睡，而患者突然将胃管拔出。
护士立即至病房查看患者情况，观察脱出的胃管完好，未残留于体内，立即报告医生并上报护士长。
医生给予患者查体，护士遵医嘱给予患者测量生命体征，体温：36.5o C,脉搏：102次/分，呼吸：20次/分，血压：118∕66mmllg,协助患者取舒适卧位。
医嘱：观察，加强巡视，书写护理记录单并做好交接班。
3.本案例原因分析(1)患者因右乳浸润性导管癌晚期脑转移，病情重，生活不能自理，意识模糊，呈嗜睡状态，对留置胃管的重要性缺乏足够的认识。
(2)陪护人员由于疲劳，夜间放松警惕，对妥善保护留置胃管的意识淡薄。
(3)责任护士对患者管道滑脱的风险评估不足，夜间值班人员少，对高危风险的患者措施落实不到位，对患者家属脱管风险教育强调不够。
【事件案例二】1.患者一般情况：患者，男性，73岁，主因肝癌为进一步治疗由平车推入肝病科。
ICU留置胃管非计划性拔管的原因分析及护理对策
ICU留置胃管非计划性拔管的原因分析及护理对策icu主要收治各类危重症及多器官功能衰竭的患者，其中多数患者需留置胃管。
有研究报道[1-2]，留置胃管患者经常出现非计划性拔管。
对胃肠减压患者，意外拔管可致腹胀、恶心、呕吐等不良反应，加重患者痛苦，延长恢复时间，增加患者经济负担，术后非计划性拔除胃肠减压管，再次盲目置入又有可能导致吻合口破裂出血、吻合口瘘等并发症[3]。
因此要充分了解非计划性拔除胃管的原因，进而采取积极有效的措施来预防。
通过2012年9月-2013年9月在我科住院期间发生非计划性拔出胃管的7例患者进行分析，现总结如下：1 临床资料2012年9月-2013年9月，留置胃管99例患者中发生非计划性拔管7例，男性，年龄都在65岁以上，其中3例是胃肠术后第3天拔管，且都发生在中夜班。
2 原因分析2.1 患者方面2.1.1 舒适度的改变患者咽部疼痛，有异物感并伴有恶心感难以忍受，再加上icu特殊的环境，各种仪器的声音或报警声，容易出现烦躁、悲观，不配合治疗，甚至自行拔除。
2.1.2 年龄因素多见于高龄患者，由于老年人情绪不稳定、固执、缺乏适应性，影响其对问题的理解能力，对异物刺激敏感性高，易自行拔管。
2.1.3 患者意识状态意识障碍与患者的自我拔管密切相关。
术后麻醉初醒，意识模糊状态下拔除胃管。
夜间迷走神经兴奋，中枢神经敏感性降低，患者易出现神志恍惚，大部分患者是在睡眠状态，无意识的将胃管拔除。
范河谷等[4]提出谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，原因在于谵妄状态的患者清醒期与谵妄期交替出现，昼轻夜重，夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束，导致患者自行拔管。
2.2 医护方面2.2.1 固定方法不当主要是因为胶布被患者的汗液污染而失去粘性，护士没有及时发现并更换。
2.2.2 约束不当患者在躁动过程中约束带松脱或者清醒患者拒绝约束，导致自行拔管或自我活动时不慎意外脱落。
2.2.3 评估能力及宣教不到位我科年轻护士较多，工作经验不足，对拔管的高危人群缺乏足够的警惕性，未正确评估患者情况；且老年人居多，无法跟患者有效沟通或未认真细致的宣教，患者认知不足，导致非计划性拔管。
非计划性拔管事件原因分析及预防
非计划性拔管事件原因分析及预防摘要：非计划性拔管（Unplanned Extubation，UEX）是指患者在未征得医护人员同意的情况下，自行拔除或由于各种原因导致的非计划性拔管。
非计划性拔管不仅增加了患者的痛苦和治疗风险，还可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
本文通过对非计划性拔管事件的原因进行分析，探讨预防非计划性拔管的措施，以提高患者安全，降低医疗风险。
关键词：非计划性拔管；原因分析；预防措施一、引言随着医疗技术的不断发展，各种管道在临床治疗中的应用越来越广泛，如气管插管、中心静脉置管、胃管等。
这些管道在治疗疾病、监测病情、维持生命等方面发挥着重要作用。
然而，非计划性拔管事件的发生率较高，给患者带来了不必要的痛苦和风险。
因此，分析非计划性拔管的原因，采取有效的预防措施，对于提高患者安全具有重要意义。
二、非计划性拔管的原因分析1. 患者因素（1）年龄：老年患者由于认知能力下降，对导管不适的耐受性降低，更容易发生非计划性拔管。
（2）意识状态：昏迷、意识障碍、睡眠障碍等患者，由于无法有效沟通，可能因为导管不适而自行拔管。
（3）心理因素：患者对疾病和导管治疗存在恐惧、焦虑等心理问题，可能因为担心导管引发并发症而自行拔管。
2. 医护人员因素（1）护理人员因素：护理人员对非计划性拔管的认知不足，对患者导管安全评估不到位，可能导致非计划性拔管的发生。
（2）护理操作因素：护理人员在进行导管维护、更换导管等操作时，若操作不当，可能导致患者不适，增加非计划性拔管的风险。
3. 导管因素（1）导管材质：导管材质过硬、不适宜患者皮肤等，可能导致患者不适，增加非计划性拔管的风险。
（2）导管固定：导管固定不牢固，可能导致患者在活动过程中自行拔管。
4. 环境因素（1）病房环境：病房环境嘈杂、患者活动空间受限等，可能导致患者不适，增加非计划性拔管的风险。
（2）夜间护理：夜间护理人员较少，患者可能因为导管不适而自行拔管。
三、非计划性拔管的预防措施1. 加强患者及家属的教育（1）向患者及家属讲解导管的重要性，提高其对导管治疗的认知。
非计划性胃管拔管的原因分析及护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．２１．０３３
关 ［６ｊ。主 要 因 值 班 护 士忙 于 治疗 或 对 睡 眠 状 态 的 病 人 主 动巡 视
文 童 编 号 ：１００９—６４９３（２０１ｏ）７Ｃ一１９３６—０２
不 够 所 致 。
３ 护 理
非计 划 性 拔 管 是 指 尚未 达 到 拔 管 指 证 而 将 人 体 的 治 疗 性 、 ３．１ 病 人 及 家属 方 面
常见 原 因及 护 理 介 绍 如 下 。
新 动 向 ，掌握 非 计 划 性 拔 管 风 险 评 估 技 巧 ，评 估 病 人 的 意 识 状
１ 临床 资 料
况 、耐 受 程 度 、合 作 程 度 、管 道 固 定 情 况 ，并 采 取 相 应 的护 理 措
选 取 ２００８年 １月 一 ２ＯＯ９年 ６月 我 科 初 次 留 置 胃管 病 人 施 。不 能 以 简 单 的 问答 ，如 “是 ”或 “不 是 ”问 题 的 回答 来 判 断 病
２００９年 １月 一 ２Ｏ。９年 ６月 置管 ２１３例 ，发 生 意 外 事 件 ８起 。３１ ３．２．２ 安 全 教 育 护 理 管 理 者 要 经 常 组 织 全 科 护 士 进 行 护 理
起 中 ，女 １４起 ，男 １７起 ；年 龄 １９岁 ～ ８１岁 ，６５岁 以 上 １８起 。 安 全 方 面 的学 习 ，每 １３查 房 时 逐 床 评 估 ，指 导 发 现 护 理 隐 患 ，提
ＣＨ ＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊｕｌｙ，２０１０ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．７Ｃ
非 计 划性 胃 管拔 管 的原 因 分析 及 护理 情 急 重 而 急 诊 人 院 ，值 班 护 士 往 往 只 注 重 治 疗 护 理 措 施 的 紧 急 实施 而缺 乏 与 病 人 的 有 效沟 通 ，缺 乏 耐 心 细致 的讲 解 ，致病 人及
非计划性拔管相关护理管理PPT课件
确保管道妥善固定，使用合适的固定装置 ，如胶带、绷带等，避免管道滑脱或患者 自行拔出。
患者教育
定时检查
向患者和家属解释管道的重要性和注意事 项，提高其自我保护意识，减少意外拔管 的发生。
定期对管道进行检查，包括固定情况、通 畅性等，确保管道处于良好状态。
应急处理
立即通知医生
一旦发现非计划性拔管， 立即通知医生并评估患者 情况，采取相应措施。
指导患者及家属如何保持导管通畅， 避免导管受压、扭曲或堵塞。
建立良好护患关系
尊重与理解
尊重患者的意愿和感受，理解其 在接受治疗过程中的不适和痛苦，
积极倾听并给予支持。
沟通与协作
与患者及家属保持密切沟通，共 同协作制定个性化的护理计划，
确保患者的安全和舒适。
提供心理支持
关注患者的心理需求，提供必要 的心理支持和辅导，帮助其缓解
主动报告与改进
鼓励护理人员主动报告非 计划性拔管事件，积极参 与改进措施。
沟通技巧提升
与患者沟通
学习如何与患者及其家属进行有 效沟通，解释导管留置的重要性
及注意事项。
与医生沟通
掌握与医生沟通的技巧，及时反馈 患者情况，共同制定预防措施。
与同事协作
加强与其他护理人员的协作能力， 共同维护患者安全，减少非计划性 拔管事件的发生。
针对问题持续改进
分析问题原因
针对评估中发现的问题，深入分析原因，找出根本原因和影响因 素。
制定改进措施
根据问题原因，制定切实可行的改进措施，如加强患者教育、改 进固定方法、提高护理人员技能等。
跟踪改进效果
对实施的改进措施进行跟踪和评估，观察改进效果，确保措施的 有效性和可持续性。
THANKS
非计划拔管PPT课件课件
案例二
案例三
某医院建立了完善的非计划拔管预防和处理 流程，通过多学科协作，实现了对患者管道 安全的全面管理，有效减少了非计划拔管的 发生。
某医院采用先进的医疗设备和技术，实时 监测患者的管道情况，及时发现并处理潜 在的非计划拔管风险，取得了显著成效。
失败案例剖析
01
02
03
案例一
某医院因护士对患者管道 固定不当，导致患者自行 拔出胃管，造成严重后果。
02 降低非计划拔管发生率
通过学习和掌握非计划拔管的危险因素及干预措 施，医护人员能够在实际工作中积极采取预防措 施，有效降低非计划拔管的发生率。
03 保障患者安全
非计划拔管可能给患者带来严重的并发症甚至危 及生命，通过课件的普及和培训，有助于医护人 员提高患者安全意识，确保患者安全。
课件内容概述
详细分析了导致非计划拔管的各种原因，包括患者因素、 医护人员因素、导管因素等，并探讨了相关危险因素。
预防措施及实践
介绍了针对非计划拔管的一系列预防措施，如加强患者教 育、使用导管固定装置、合理安排护理人力资源等，并分 享了实际案例和实践经验。
未来发展趋势预测
01
智能化监测与预警系统
随着医疗技术的不断进步，未来可能会开发出更加智能化的导管监测与
对医护人员的建议和要求
提高警惕性和责任心
医护人员应时刻保持警惕，加强对患者的观察和评估，及时发现并 处理可能导致非计划拔管的危险因素。
加强沟通和协作
医护人员之间应保持良好的沟通和协作，共同关注患者的导管安全， 确保各项预防措施得到有效执行。
不断学习和提升技能
医护人员应不断学习和掌握最新的导管护理知识和技能，提高自身的 专业素养和应对能力，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。
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非计划性拔胃管的原因探讨和护理
留置胃管临床上运用比较广泛，一般可常用于营养支持，通过胃管鼻饲为昏
迷患者或不能经口进食患者提供营养，热量及胃内给药，来促进患者康复。另外
留置胃管可以起到引流和减压的作用，利用负压吸引及虹吸原理，来预防术后胃
肠道内的积气积液， 减轻胃肠内的压力， 利于手术后胃肠吻合口的愈合和胃肠
功能的恢复。拔除胃管的时机常规是当患者病情稳定有拔管指征时，我们讨论的
非计划性拔管是指当患者尚未达到拔管指征由于各种原因导致的胃管脱落。非计
划性拔管的后果不仅影响患者的康复，还会加重患者病情，而重新插胃管也增加
了患者身体和精神的痛苦[1]。
1 患者因素及预防非计划性拔胃管的护理
1.1 年龄因素 由于老年人本身心理较为脆弱，心理充满对疾病的恐惧，容
易引起情绪低落、缺乏适应性及性格固执不配合治疗等，自身将胃管拔出。高龄
患者由于意识能力下降，异物刺激敏感性较高，更容易发生胃管拔出的情况[1]。
对于高龄意识能力下降的患者，我们可以与患者家属进行沟通，对患者进行适当
的约束防止胃管的拔出。必须注意的是约束前一定要向家属说明其原因和目的，
取得家属理解和配合的情况下才可以施行，以避免不必要的误会。注意观察约束
肢体的情况，避免约束过紧造成患者不适或影响肢体血液循环，约束过松则达不
到约束效果[2]。
1.2 舒适度降低 留置胃管期间患者舒适度降低留置胃管期间患者都有不同
程度的不适感，其中咽部不适感100%、口渴、口干、96.1%、心里压力大73.5%、
睡眠质量差49%、排痰困难30.4%、语言表达能力受限96.1%[3]留置时间越长，
患者不适感就越强。由于不适感的增加，而导致了拔管的发生。还有部分患者因
反复咳嗽，惡心、呕吐，将胃管咳出或呕出[4]。留置胃管、营养管期间，给予
口腔护理，一般每4 h时进行1次，必要时加强口腔护理频次，也可用含漱液漱
口擦拭口唇，使患者口腔湿润，尽量减轻患者口渴口干程度，嘱患者深呼吸，张
嘴哈哈气，减轻胃管、营养管产生的恶心、呕吐等不适[5]。
1.3 神经系统原因：夜间迷走神经兴奋， 容易头晕、心烦，甚至有的患者
常常感觉有人在呼唤他，导致一部分患者在迷迷糊糊情况下将胃管拔出[6]。鼓
励护理人员不断学习，及时更新信息，了解护理学科发展新动向，掌握非计划性
拔管风险评估技巧[7]。
1.4 医疗知识的缺乏及不良心理：谢佩月等[8]在调查研究中发现，60% 以
上的患者对留置胃管的必要性缺乏了解，对自拔管的危险性认识不足。90% 患
者对吞咽胃管有排异心理，80% 的患者询问能不能可以不插管，大部分患者对
留置胃管却不能接受。有的患者对自己的疾病不了解，有些癌症患者产生绝望心
理而导致自拔管。留置胃管作为一种应激原，会使机体产生恐惧紧张等应激反应，
根据这一原理， 根据每个患者的心理特点，通过认知干预、心理诱导、行为干
预改变患者的不良心理，使患者处于最佳状态下接受治疗从而降低非计划性拔管
的发生[8]。
2 医护因素及预防非计划性拔胃管的护理
2.1胃管固定欠佳、操作不当 固定材料载性较差 面颊部出汗和皮脂腺分泌
较多 油脂与胶布在皮肤温度的作用下粘胶溶解 胶布失去固定作用 影响胶布的
载性 易发生松脱[9]。 另外，护理操作不当，如翻身、协助坐起拍背、活动时，
未将导管预留出足够的长度，易使胃管受牵拉脱出嘲[10]。个别护理人员缺乏工
作责任心，当发现胃管胶布松脱没有及时重新粘贴固定。平时要加强护理人员责
任心培训及护理安全方面的教育，经常巡视检查胃管固定是否牢固，是否留有翻
身余地，做好交接护理及时重新粘贴松脱的胶布[9]。
2.2 健康宣教不到位 医护人员向患者及家属解释胃管的重要性时过于简
单，使患者对胃管的意义认识不足；护士未能教会患者在改变体位时妥善保护胃
管的方法，未能较好的指导应对不适的方法[11]。针对健康宣教护士应详细讲解
胃管留置的作用、时间及在活动时如何保护胃管并且要运用通俗易懂的语言、动
作与患者及家属进行双向的交流使患者及家属能够理解并且及时采取措施。
2.3 晚夜班人力资源不足：大多非计划性脱管都发生在晚上，这与晚夜班人
员相对较少、未能及时发现管道滑脱隐患有关[5]。加强科学排班、弹性排班：
病区患者多时，及时增加晚夜班的人力资源，确实保证晚夜班的护理质量，以及
时发现各种安全隐患并给予排除，确保患者安全[5]。
3 结论
非计划性拔胃管是临床风险管理中不容忽视的问题，由于患者的不配合及护
理人员工作不到位缺乏责任心而导致不必要的意外发生，护理人员应充分认识其
危害性及对医疗护理的负面影响，积极寻求有效地护理干预，对高危胃管滑脱的
患者进行评估、监控并提供相应的防范措施。平时，规范的流程培训人性化的舒
适护理，护理人员的有效监控等措施，可有效降低非计划性拔胃管的发生，以全
面提高护理质量。
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