糖尿病酮症酸中毒的中西医结合治疗研究进展
此外 ， 有学者 主张使用胰岛素泵治疗糖尿病酮症 ［ １ ， 使用 胰 岛素泵 的患者 平 均 ４ ． １ １ ｄ即 可使 血糖 、 血酮 达 标， 尿 酮转 阴 ， 缩 短尿 酮体 转 阴及 血 ｐ Ｈ值恢 复 正常 的 时 间＿ ｌ ５ ］ 。亦 有学 者观察 ５ ６例 糖尿 病酮症 患儿 Ｉ ｌ ， 发现 使 用胰 岛素 泵 持续 皮 下 输 注 与 常规 小 剂 量 静 脉 持 续
病 酮 症 大 多 有 口干 ， 皮 肤 干燥 ， 缺 乏 弹性 ， 头痛 ， 有 些
伴 有 恶心 、 呕吐 、 胸 闷气 促 、 腹痛 、 腹泻 。根据 ２ ０ １ ０年
者发 生低血 糖 的概率更 小 ， 更 利 于纠正 Ｄ Ｋ Ａ。 此后 ， 改 用胰岛素皮下注射 ， 使 用 双相 门 冬 胰 岛 素 ＿ １ 叫 或诺 和 锐＿ 】 ｔ ］ 治疗 Ｄ Ｋ Ａ， 能够使 尿酮 早 日达标 。亦 有学 者 提 出 在静 脉滴 注 短效 胰 岛素 时 ， 同 时给 予预 混胰 岛 素皮 下
Ｄ Ｋ Ａ 的治 疗方 法大 体 可概括 为 消除诱 因 、降糖 、
补液 及纠 正水 电解 质紊乱 。
２ ． １ 消除诱 因 有学 者 Ｉ ３ ］ 通过研 究 ２ ６ ０例 Ｄ Ｋ Ａ患者 。 发 现感染 是 其最 主要 的诱 因 。 其 中呼 吸道 感染 所 占的
血糖 降 至 １ ６ ． ７ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ即换 用 糖 盐 水补 充 能 量 后 ， 患
１ Ｄｌ 的症 状及诊 断 有 研 究表 明肾移 植术 后 ， 不 管 患者 既往 有 无糖 尿
病， 均有 可 能ｌ 出现 Ｄ Ｋ Ａ， 此 种 发病 ， 早 期 症 状 不典 型 ， 无 特异 性 ， 容 易被 移 植术 后 其他 并 发症 所 掩盖 。糖 尿
４ ４ ． ２ ４ ％．合 并 院 内获得 性肺 炎 Ｄ Ｋ Ａ患者 死 亡率 明 显 高 于无 院内获得 性肺 炎 Ｄ Ｋ Ａ患者 。 因而 ， Ｄ Ｋ Ａ患者 预
防及 控制感 染 也是一 项基本 治疗 原则 。
型糖 尿病 患者 ， ２型糖 尿病 患者 在感 染 、 胰 岛素使 用不 足等 情况 下亦 可发 生 。临床表 现 以发 病急 、 病情 重 、 变 化快 为其 特 点 。据 国外 研究 统 计 ， 糖 尿病 患 者 中约有 １ ４ ． ６ ％会 发生 Ｄ Ｋ Ａ。 现就 Ｄ Ｋ Ａ的 中西医结 合治疗 综述
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ８ ７ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — １ ７ ５ ２ — ０ ３
【 关键词】 糖 尿 病 酮 症酸 中毒 中西 医 结合
糖 尿病 酮 症 酸 中毒 （ Ｄ Ｋ Ａ） 是 糖 尿 病 最 常 见 的急 性并 发症 ， 是 由于体 内胰 岛素 极度 缺乏 所 引起 的高血 糖、 高血 酮 、 酸 中毒 的一组 临床综 合征 。最 常 发生 于 １
中 国 ２型糖 尿 病 防 治指 南 ， 需 尿糖 和酮 体 阳性 ， 血 糖
升高 ， 血ｐ Ｈ和（ 或） 二 氧化碳 结 合力 降低 ， 无 论有 无糖
尿病 病史 ， 均可 诊 断为 Ｄ Ｋ Ａ。而 临床亦 可见 血糖 低 于 指南 的诊 断 标准 ，在 除外饥 饿 性 或其 他性 酮 体 时 ， 亦
方 法 治疗 糖尿 病 酮症 的患 者 ， 有效 率 明显 高 于 常规 治
疗组 ， 且 更加 全 平稳 。
或 消失 ， 则无 法仅 靠尿 酮体 判断 。 此外 ， 维生 素 Ｄ可 能
与儿童 １ 型 Ｄ Ｋ Ａ有 密切关 系 ＿ ２ ］ ， Ｄ Ｋ Ａ可 能会 改变 维生
素 Ｄ 的代谢 ， 或 降低其水 平 ， 增加 Ｄ Ｋ Ａ发病 的风 险 。
可诊 断为 Ｄ Ｋ Ａ￣ １ ］ 。而尿酮 体试 纸仅 能与 乙酰 乙酸起 反 应， 且在 患 者 无 尿 、 少尿 、 肾 衰 的情 况 下 ， 尿酮 可 减 少
氯 化钠 注射液 中静 滴 ， 当血 糖下 降 到 １ ４ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ时 ， 改 为糖盐 水注射 。 尿酮 消失 后 ， 改 为皮下 注射 。采 用这种
如 下
２ ． ２ 降糖 常规 静 脉 注射 胰 岛素 一 般 在 补液 １ ｈ开 始 应用 ， 特别 是 对有 休 克 的患者 ， 只有 当休 克恢 复 、 含
钾 盐水 补液 开 始后 ， 胰 岛 素方 可应 用 。这样 可 以避 免 钾 突然 从 血浆 进入 细胞 内导致 心 律紊 乱 ＿ ６ ］ 。 用 正规 胰 岛素 按 ０ ． １ Ｕ ／ （ ｋ ｇ ・ ｈ ） 加入 生 理 盐水 中持续 静 滴 ， 当 血 糖降至 １ ３ ． ９ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ时 ，改 用 糖 盐 水＋中性 胰 岛 素静 滴［ ７ － ８ １ 。亦 有 学 者 ［ ９ １ 比较 将 血 糖 降 至 １ ６ ． ７ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ与 １ ３ ． ９ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ时患 者 发生 低 血糖 及 死 亡情 况 ，发 现将
注射 ， 可预 防酮 症 的反 跳 ＿ １ 。除使 用 常规量 静 脉 注射 胰 岛 素外 ， 有 学者 研 究 使 用 小 剂 量胰 岛素 治 疗 ， 及 常 规胰 岛 素 ０ ． ０ ５ — ０ ． １ Ｕ ／ （ ｋ ｇ ・ ｈ ） 加入 ４ ０ ０ ￣ ５ ０ ０ ｍＬ ０ ． ９ ％
中 国 中医 急 症 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月第 ２ ２卷 第 ｌ ０期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｏｃ ｔ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ２， Ｎ ｏ ． １ ０
・
综
述 ・
糖尿病酮症酸中毒 的中西 医结合治疗研究进展
向 盈 ， 魏 军 平
（ １ ． 中国 中医科 学 院广 安 门医院 ， 北京 １ ０ ０ ０ ５ ３ ； ２ ． 北京 中医药大 学 ， 北京 １ ０ ０ ０ ２ ９ ）
中国2024年版糖尿病防治指南：对2型糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗
中国2024年版糖尿病防治指南：对2型糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗1. 引言本文档旨在介绍中国2024年版糖尿病防治指南中，对于2型糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗的指导原则。
该部分主要针对2型糖尿病患者出现酮症酸中毒的情况，提供相应的诊断和治疗建议。
2. 诊断2.1 酮症酸中毒的定义酮症酸中毒是指酮体在血液中的过高浓度导致血液酸碱平衡紊乱的临床病症。
2.2 诊断标准诊断2型糖尿病酮症酸中毒应满足以下标准：- 血酮体：β-羟丁酸＞3.0 mmol/L或血酮＞0.6 mmol/L；- 血酸中毒：动脉血pH＜7.3或碳酸氢盐（HCO3^-）＜18 mmol/L。
2.3 临床表现2型糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要包括：- 多尿、口渴、乏力、食欲不振等糖尿病症状；- 恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状；- 深快呼吸、口气有酮味等呼吸系统症状；- 意识障碍、昏迷等中枢神经系统症状。
3. 治疗3.1 急性治疗- 确保患者通畅的气道、稳定的循环和足够的液体补充；- 静脉滴注生理盐水或生理盐水联合5%葡萄糖溶液以纠正脱水和酸中毒；- 静脉应用胰岛素以促进葡萄糖利用，初始剂量为0.1-0.15U/kg，然后持续滴注。
3.2 慢性治疗- 酮症酸中毒的慢性治疗应以控制血糖为主要目标；- 药物治疗应个体化，可选用二甲双胍、胰岛素等药物；- 生活方式干预包括合理饮食、适量运动等。
4. 结论中国2024年版糖尿病防治指南对于2型糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗提供了详细的指导原则。
在诊断方面，通过血酮体和血酸中毒的检测可以准确诊断酮症酸中毒。
治疗方面，急性治疗应注重维持循环和补充液体，同时给予胰岛素以促进葡萄糖利用；慢性治疗应以血糖控制为主，结合药物治疗和生活方式干预。
这些指南将为医务人员提供指导，以提高对2型糖尿病酮症酸中毒患者的诊断和治疗水平。
参考文献1. 糖尿病防治指南编写组. 中国2024年版糖尿病防治指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2024.。
糖尿病酮症酸中毒的治疗进展
述
2007 年 5 月第45 卷第1 期
糖尿病酮症酸中 治疗进展 毒的
梁 跃雄
(广东省湛江农恳二院内科， 广东湛江 524000 ) 〔 摘要〕 糖尿病酮症酸中毒的治疗原则是正确补液， 纠正脱水， 补充血容量; 小剂量胰岛素治疗， 逆转症和酸中毒， 有效 地降低血搪; 合理补钾、 磷; 消除诱因， 镁、 防治并发症。 在治疗过程中要全程监控血糖及其他临床指标， 随时调整治疗
如 pH《 [HCO3 ] 《 o l/ L或cOZ 合力《 m ol/ L 7.1， 一 smm 结 6.74m
时， 或严重高钾血症(K+> 6. sn卫 l / L ， no ) 或严重左心衰， 或治疗后 期发生严重的高氯血症， 或酮体消失后而酸中毒未纠正且有血压
糖尿病酮症酸中毒时总体钾的丢失约为3一 r Llo / k l ， Sl n l g Z 由 j 于酸中毒时细胞内钾外移， 细胞蛋白质分解， 血容量减少， 肾小 球滤过率降低， 血钾水平可正常或增高。 而当补液恢复血容量及
5恤 妞 一 ， 九 五 M厂 Is k 刃 ， 扭.助w ox贝 n 巴 仪 刃由印讹 1)功 “ 橄 T C肋 因 一 1飞 l a t e 夕 上 位 1 1 。 渗 浮 幻图加 11 cal习 e对g 留low 《 1~ 扰yg日 P 祖i 范 劝t I 垃 n 详 印加 h bun拐nl 刀 一 叮
胰岛素治疗后， 血钾会明显降低， 因此补钾至为重要。 如开始治
] 4 1
低者， 则应在补扩容同时补碱[ 。 ] 3 先给碳酸氢钠5 mm01(相当于 0
5%碳酸氢钠8 n )， 4 i l 以蒸馏水稀释成1. 2 %(等渗溶液)， 5 静脉滴
杜福勤，胡悦幸.3 0例烧伤早期体温与血象变化原因分侃刀 中国烧伤创疡 5 . 杂志，1卯6，15( ): 17一 . 2 9 1 5 [ ] B邃 一 八 旧 ， 山一 J .， 曰 妞 山 坦 o l仑 州过习 C场 江 5，引 W 垃 D 1 1〕 川 罗t . 11 」 .J， 1.确也， 1卯7， 3 2
糖尿病酮症酸中毒的综合疗法
糖尿病酮症酸中毒的综合疗法1. 病因糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者胰岛素分泌不足，导致血糖升高，机体代谢产生大量酮体，酮体堆积导致血液酸碱平衡失调，引起酸中毒。
2. 临床表现糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要包括：- 呼吸深快，有烂苹果味（丙酮味）；- 多尿、口渴、乏力；- 恶心、呕吐、腹痛；- 意识模糊、昏迷；- 血压下降、心率加快。
3. 诊断糖尿病酮症酸中毒的诊断主要依据临床表现和实验室检查结果，具体包括：- 血糖升高（≥11.1mmol/L）；- 血酮体升高（血酮体≥1.0mmol/L）；- 血酸碱平衡失调（pH＜7.35，碳酸氢根＜15mmol/L）；- 尿酮体阳性。
4. 治疗糖尿病酮症酸中毒的综合治疗主要包括以下几个方面：4.1 补液补液是糖尿病酮症酸中毒治疗的关键，可防止酮体进一步堆积，纠正脱水状态。
通常采用生理盐水或葡萄糖盐水静脉滴注。
4.2 胰岛素治疗胰岛素治疗可降低血糖，抑制酮体生成。
通常采用短效胰岛素静脉滴注，根据血糖水平调整胰岛素剂量。
4.3 纠正电解质失衡糖尿病酮症酸中毒患者常伴有电解质失衡，如低钾、低钠等。
需根据实验室检查结果，适当补充钾、钠等电解质。
4.4 纠正酸碱平衡糖尿病酮症酸中毒患者常伴有代谢性酸中毒。
轻症患者通过补液、胰岛素治疗和纠正电解质失衡后，酸中毒可逐渐纠正。
重症患者需采用碳酸氢钠静脉滴注，但需注意避免过度纠正酸碱平衡。
4.5 监测血糖、血酮体和血电解质治疗过程中需密切监测血糖、血酮体和血电解质水平，根据检查结果调整治疗方案。
4.6 并发症处理糖尿病酮症酸中毒可并发感染、电解质紊乱、心力衰竭等。
需根据并发症类型，采取相应治疗措施。
5. 预防预防糖尿病酮症酸中毒的关键在于严格控制血糖，避免血糖大幅度波动。
患者需遵循医生建议，合理饮食、规律运动，定期监测血糖。
综上所述，糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，需早期诊断、及时治疗。
通过综合治疗，大部分患者可恢复正常生理状态。
糖尿病药物研究进展
糖尿病药物研究进展摘要：药物治疗糖尿病包含降糖药治疗与胰岛素治疗。
临床常用西药控制该疾病，但存在较大副作用，全球也在不断研发新型高效、安全的糖尿病药物，而提高降糖效果，降低副作用。
本文主要综述口服降糖药、胰岛素、新研究降糖药在治疗糖尿病中的应用效果和副作用等，旨在为医务人员与患者提供帮助。
关键词：糖尿病；药物；胰岛素糖尿病(DM)是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，我国是糖尿病发病率增长最快的国家之一，由于人们生活不断改善，肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病等问题逐渐增加。
糖尿病病机是胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素生物作用受损。
患者机体长期维持高血糖状态，其肾脏、眼、心脏、血管、神经等也会受到慢性侵害而发生功能障碍。
糖尿病的病因包含遗传与环境因素，饮食、运动、家族史等均可导致糖尿病发生。
临床治疗糖尿病需要患者限制饮食、加强运动，若食疗与运动不能控制，则需要长期坚持使用降糖药或胰岛素。
1胰岛素临床在治疗1型糖尿病与口服降糖药疗效不佳的2型糖尿病则给予胰岛素治疗，还有一些不能通过饮食、运动、药物治疗的糖尿病也可以通过胰岛素治疗。
但胰岛素仅可以替代补充患者机体胰岛素分泌不足的情况，起到降低血糖，降低急性并发症的发生率的作用，并不能根治疾病。
强化胰岛素治疗是指一些患者胰岛β细胞缺乏，单纯在三餐前注射胰岛素不能有效控制空腹血糖与餐后夜间血糖，因此采用多次多成分皮下注射胰岛素的方法，使患者形成正常胰岛素生理作用，从而产生控制血糖效果。
常用胰岛素类型包含：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素、生物合成人胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素、德谷胰岛素等。
朱莹等[1]在GDM治疗中比较赖脯胰岛素和生物合成人胰岛素的治疗效果，前者FPG、2hPG，血糖达标时间、胰岛素单日用量，低血糖总发生率，特别是夜间低血糖发生率低于后者，两组孕妇中餐前低血糖发生率与母婴不良分娩结局发生率相似。
说明赖脯胰岛素相比于生物合成人胰岛素在降低血糖、安全性等方面效果较好，在母婴结局方面影响相似。
糖尿病酮症酸中毒
新医学２００６年６月第３７卷第６期４０３糖尿病酮症酸中毒上海交通大学附属第一人民医院内分泌科（２０００８０）黄云鸿［关键词］糖尿病酮症酸中毒胰岛素１引言糖尿病酮症酸中毒（ｄｉａｂｅｔｉｃｋｅｔｏａｃｉｄｏｓｉｓ，ＤＫＡ）为常见的糖尿病急性并发症之一，严重时可引起昏迷，导致死亡，是临床内科急症之一。
当ｌ型糖尿病病人的胰岛素治疗中断或剂量不足，体内有效胰岛素严重缺乏时，或２型糖尿病病人遭受各种应激，例如感染、饮食不当、外伤、手术、妊娠和分娩、心肌梗死、脑卒中等情况时，升血糖激素不适当升高，使原已功能不全的胰岛Ｂ细胞逐渐衰竭，胰岛素分泌严重不足，导致糖尿病代谢紊乱加重，脂肪动员和分解加快，体内的有机酸和酮体聚积，当酮体生成量增多超过机体利用量，血中酮体堆积时，称为“酮血症”，尿酮体排出增多称为“酮尿症”，临床上统称为“酮症”，当糖尿病病人因有机酸积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒，此时除血糖增高，血、尿酮体强阳性外，还应包括血ｐＨ值下降，血二氧化碳结合力小于１３．５ｍｍｏＬ／Ｌ，病情严重时可导致昏迷，称糖尿病酮症酸中毒昏迷。
由于尿渗透压升高等原因，大量水分、钠、钾、氯丢失，失水可达体液总量的１０％～１５％，出现脱水、电解质紊乱等症候群，临床上可有多尿症状加重、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快有酮味、休克、昏迷等危重表现。
ＤＫＡ的发生率约占糖尿病病人的１４％，曾是糖尿病病人死亡的主要原因，病死率在１０％左右，并随年龄增大而增高，若有休克，病死率可高达４５％。
近年来随着对本病认识程度的提高，误诊率和漏诊率降低，多数患者能得到及时诊治，治疗方法也较前改进，平均病死率降低至１％左右。
２思维ＤＫＡ的诊断并不困难，关键在于要想到发生本病的可能性。
当糖尿病患者出现病情不稳定、多尿症状加重，恶心、呕吐、脱水等临床表现，又存在合并感染、饮食不当或治疗中断等诱因，应及时查血酮、尿酮以助诊断。
尿酮体测定方法简单、快捷，在无条件检查血酮时，简单的尿酮测试有时也可作为ＤＫＡ的筛查方法。
益气养阴汤配合西药治疗2型糖尿病酮症酸中毒30例
药 和 降火药 ” 丹 溪 心 法 ・头 眩 》 《 的治疗 原 则 。通 过 对 ６ 气虚 痰浊 型代 谢综 合征 患者 的临床 观察 ， 明复 ０例 表 方芪 麻胶囊 组在 减轻症 状 ， 降低血 压 ， 降低血 脂及改 善
４６ １
表 ３
陕西 中医 ２ ０ 年 第 ３ 卷 第 ４ ０９ ０ 期
两 组 患 者 治 疗 前 后 血 脂 变化 比 较 （ ±ｓ ）
治 疗 组 治疗 前 后 ▲ Ｐ＜ Ｏ ０ ； 照组 治 疗 前 后 ◇Ｐ＜ Ｏ ０ ； 疗 后 两 组 间 比较 △ Ｐ＜Ｏ ０ ． ５对 ．５治 ．５
肾活血之 功 。 正符合 “ 痰夹气 虚并火 ， 治痰 为主 ， 夹补 气
因素 ， 谢 综合 征 可 明显增 加 发生 糖 尿病 和 心脑 血 管 代 疾病 的患病 危险 ， 加心脑 血管疾 病 的病死率 。 增 临床用 药 实践 表 明 ， 药 能有 效 降低 指标 和 预 防各 种并 发 症 西
川 芎理气 活血 、 通经 络 。诸 药合 用共 奏健脾 化痰 、 Ｉ 疏 补
益 气 养 阴汤 配 合 西 药 治 疗 ２型 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 ３ ０例
贺 俭 广 西 民族 医院 中西医结合科 （ 宁 ５ ０ ０ ） 南 ３ ０ １
摘 要 目的 ： 观察 益气养 阴类 中药配合 西 药治疗糖尿 病酮症 酸 中毒 的 疗效 。方法 ： 临床 采用益 气 养 阴汤 （ 生黄 芪、 太子参 、 麦冬 、 山药 、 玄参 、 生石 膏、 母 、 知 牛膝 、 黄连 、 半夏 、 竹茹 等） 配合 西
大 量 酮体 （ 乙酰 乙酸 、－ 丁酸 和 丙酮 ） 当酮体 超过 肝 ｆ羟 ； ，
糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规
糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规概述：糖尿病酮症酸中毒是一种严重的代谢性酸中毒，常见于糖尿病患者。
它是由于胰岛素水平不足或升糖激素显著增高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，导致血糖和血酮体明显增高，水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒等症状的临床综合征。
临床表现：糖尿病酮症酸中毒常见于各种类型的糖尿病患者，常见的诱因包括感染、胰岛素用量不当、饮食不当、胃肠疾病、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。
病情轻重可分为轻度、中度和重度。
轻度病例仅有酮症，无酸中毒，常伴有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状。
中度病例除酮症外，还有轻、中度酸中毒，如未及时治疗，病情会继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，出现脱水、尿量减少、四肢厥冷等症状。
重度病例常伴有意识障碍或重度酸中毒，病情严重时甚至会导致昏迷和呼吸受抑制。
诊断要点：糖尿病患者在各种诱因、应激下出现上述典型症状和体征时，应高度警惕本症。
实验室检查包括血糖升高、血酮体升高、血二氧化碳结合力和pH降低、阴离子间隙增大、血钠、氯常降低等。
补液后可出现低血钾。
血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。
血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸等指标也可能升高。
13.3mmol／L(25％～30％容积)时，应停止碱性药物。
5．治疗并发症1)感染：应积极查找感染灶，对症使用抗生素。
2)急性肺水肿：应立即给氧，静脉应用呋塞米等利尿剂。
3)急性心肌梗死：应予以防治。
4)高血压：应予以控制。
6．对症处理1)低血糖：口服或静脉注射葡萄糖。
2)高热：物理降温、退热药物。
3)呕吐：口服或静脉注射止吐药。
4)腹泻：口服或静脉注射止泻药。
5)脱水：口服或静脉注射补液盐。
7．营养支持1)在病情稳定后应尽早开始肠内营养支持，以利于病情恢复。
应选用低渗、低脂、高碳水化合物、易消化的液体饮食，如5％～10％葡萄糖、麦乳精、果糖等。
2)应注意观察肠内营养支持的效果，避免营养过度或不足。
糖尿病酮症酸中毒的临床治疗分析
糖尿病酮症酸中毒的临床治疗分析【摘要】目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的临床治疗措施。
方法：我科收治43例糖尿病酮症酸中毒患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：43例患者经过合理控制血糖、扩容、抗感染等综合治疗全部治愈出院，无死亡病例。
结论：糖尿病酮症酸中毒严重可导致昏迷，未及早发现、治疗可致死亡，对糖尿病酮症酸中毒患者尽快给予胰岛素、扩容、维持有效循环是治疗成功的关键。
【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；治疗；【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-053-01糖尿病酮症酸中毒是常见的糖尿病急性并发症，属糖尿病的急症范畴，它起病急、病情重、变化快，如不及时处理，后果严重[1]。
根据病情发展分为糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒昏迷三个阶段[2]。
DKA发生率约占糖尿病的14%，病死率在10%左右，并随年龄增大而增高，若有休克，严重者可发生昏迷、死亡，病死率可达45%[3]。
我科于2014年1月～2015年5月收治43例糖尿病酮症酸中毒患者，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组43例患者中，男26例，女17例；年龄16～81岁，平均54.6岁；分型：1型糖尿病3例，2型糖尿病40例；意识状态：意识清楚20例，意识模糊10例，昏迷13例；化验室检查：血糖浓度21.4～29.6 mmol/L，平均24.36 mmol/L。
血气分析：代谢性酸中毒37例，代谢性酸中毒加呼吸性碱中毒6例，pH 6.9～7.38，平均7.27。
尿糖（++～++++），尿酮体（++～+++）。
1.2治疗方法⑴控制血糖：小剂量胰岛素所有患者均予以小剂量短效胰岛素静脉滴注，胰岛素用量0.1U/（kg・h）加人生理盐水中持续滴注，1～2h监测血糖；调节剂量阶段：当血糖下降≥30%维持原胰岛素剂量，血糖下降<30%将胰岛素剂量增至0.2U/（kg・h）；维持治疗阶段：当血糖降至13.9mmol/L，改用等渗糖和糖盐液，按葡萄糖与胰岛素之比例2～4：1持续静滴至尿酮阴性后，改为皮下注射短效胰岛素以预防血糖回升；⑵补液：建立通道快速补足血容量，并鼓励患者尽可能通过口服或胃管补充温开水。
生脉散合胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒52例
２ｇ 五 味 子 １ｇ 葛 根 ２ ｇ 丹 参 １ｇ 玄 参 １ｇ 阴 虚 燥 热 证 （３ ０， ０， ０， ５， ０。 １ 例 ） 基 础 方 治 疗 ； 虚 阳亢 、 扰 神 明 证 （ 以 阴 热 ７例 ） 基 础 方 上 加 在 菖 蒲 １ｇ 生 牡 蛎 ３ｇ 先 煎 ） 生 龙 骨 ３ｇ 先 煎 ） 胃 阴 亏 虚 证 ５， ０（ ， ０（ ； （２例 ） 在基 础方 上加 知母 ２ ｇ ， 连 １ｇ 每 日 １ ， 煎 取 汁 ８ ， ０ 黄 ０。 剂 水 ８０ ， 日分 ４次 服 。 ０ ｍＬ 每
『 １ 国家 中 医药 管 理 局 ． 医病 证 诊 断 疗 效 标 准 ［ ． 京 ： 京 大 学 ２ 中 Ｍ］南 南
中 国 中 医急 症 ２ １ ０ １年 ８月第 ２ ０卷 第 ８期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｕ ． ０ １． １２ Ｎ ． Ｅ Ｃ Ａ ｇ ２ １ ￣ｏ．０， ｏ８
出 版 社 ，９ ４：０ ４ ． １９ ４ — １ ［ ］ 范 俊 ， 旭 ． 冬 多糖 药 理 研 究 进 展 ［］中 医 药 学 刊 ，０ ６ ２ （ ） ３ 张 麦 Ｊ． ２ ０ ，４ ４ ：
３
讨
论
Ｄ Ａ 属 于 中 医 学 “ 渴 ” 畴 。 中医 认 为 消 渴 证 阴虚 为本 ， Ｋ 消 范 燥 热 为 标 ， 虚 无 力 制 阳 ， 阳气 躁 动 而 生 内 热 ． 阴 则 上燔 肺 金 而 烦
续 静 脉 滴 注 ， 小 时 监 测 血 糖 １次 ， 血 糖 调 整 胰 岛 素 用 量 ， 每 据 血 糖 下 降 到 １．ｍ ｏ Ｌ以 下 时 ， 用 ５ ３９ ｍ ｌ ／ 改 ％葡 萄 糖 注 射 液 按 ３ ６ ～ ｇ葡
２２ 两 组 血糖 控 制 、 体 下 降及 酸 中毒 纠 正 时 间 比 较 见 表 ２ ． 酮 。 结 果 示 治 疗 组 各 项 指 标 改 善 均 优 于对 照 组 （ ０ ５ 。 Ｐ＜ ． ） ０
糖尿病酮症酸中毒PPT课件
汇报人：xxx
2024-01-30
目录
• 糖尿病酮症酸中毒概述 • 糖尿病酮症酸中毒的病理生理 • 糖尿病酮症酸中毒的治疗原则 • 糖尿病酮症酸中毒的预防措施 • 糖尿病酮症酸中毒的案例分析 • 总结与展望
01
糖尿病酮症酸中毒概述
定义与发病机制
定义
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种由于胰岛素不足和升 糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊 乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主 要表现。
诊断标准
DKA的诊断标准包括高血糖、高血酮和代谢性酸中毒。具体 指标包括血糖>13.9mmol/L，血酮体升高，动脉血pH<7.35 等。
鉴别诊断
DKA需要与高血糖高渗状态（HHS）相鉴别。HHS多见于老 年患者，血糖显著升高但酮症多不明显，血浆渗透压显著升 高，脱水表现较DKA更为突出。
糖尿病酮症酸中毒的病理生
经验教训与启示意义
经验教训
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症之一，应高度重视；患者应遵医嘱规范治疗， 避免自行调整药物剂量或停药；医生应加强对患者的教育和管理，提高患者自我管理能
力。
启示意义
对于糖尿病患者而言，应认识到糖尿病酮症酸中毒的危害性，加强自我监测和管理；对 于医生而言，应提高对糖尿病酮症酸中毒的认识和诊治水平，减少误诊和漏诊的发生。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来有望实现 针对糖尿病酮症酸中毒患者的精准医疗和个体化治疗。
新型药物研发与应用
针对糖尿病酮症酸中毒的发病机制，未来有望研发出更加 高效、安全的新型药物，提高患者治愈率和生活质量。
跨学科合作与综合防治