糖尿病肾病透析好吗
糖尿病肾病透析好吗
一、糖尿病肾病透析好吗二、糖尿病病因三、糖尿病吃什么食物
糖尿病肾病透析好吗1、糖尿病肾病透析好吗
有好有坏。
优点
可以避免循环负荷过度,减轻心脏负荷。能清除中分子量毒素,有效地控制尿毒症症状,对贫血、神经病变和骨病改善优于血液透析疗法。由于胰岛素可从腹膜吸收,将胰岛素直接加入腹透液中可以控制高血糖。提高腹透液渗透压可纠正血容量过多,有效控制血压。不需全身肝素化,可避免视网膜出血而影响视力。
缺点
容易导致腹膜炎,糖尿病免疫力低下易发生出口感染或隧道口感染。长期腹透糖负荷过多致患者肥胖,出现高脂血症。如腹透液丢失蛋白质和氨基酸过多可导致患者营养不良。
2、糖尿病怎么诊断
糖尿病的诊断一般不难,空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升,和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型:
1型糖尿病
发病年龄轻,大多2型糖尿病
常见于中老年人,肥胖者发病率高,常可伴有高血压,血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭,早期无任何症状,或仅有轻度乏力、口渴,血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高,
糖尿病肾病血液透析方法的相关比较
・３２０・ 检验医学与临床２０１１年２月第８卷第３期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１１，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３ 太多、手术过于粗糙等都会使迷走神经和腹腔神经的输出纤维 反射性受到抑制。胃大弯侧中上１／３交界处的胃起搏点、迷走 神经、腹腔神经的受损均可导致胃窦蠕动节律失常、胃蠕动减 弱 。有统计表明，损伤性迷走神经切除治疗门静脉高压胃 底食道静脉出血术后胃瘫的发生率为１６ ，保留幽门的胰十 二指肠切除术（ＰＰＰＤ）术后ＰＧＳ发生率可高达２７ ～３Ｏ 。 其他常规腹部手术发生率约为４．８６ 。第３个阶段为术后恢 复阶段：术后营养不良、贫血、水电解质紊乱、患者情绪不稳定、 腹腔污染重（如胆、肠漏）、卧床时间久，以及早期进食虾、蟹等 高蛋白等不易消化食物有密切关系ｕｊ。 手术后胃瘫综合征主要临床表现为：手术后５ ｃｌ以上患者 出现上腹部饱胀感、呕吐胃内容物，吐后症状明显缓解，腹痛不 明显，肠呜音减弱 。辅助检查为：腹部透视发现胃扩张胃潴 留，胃肠蠕动减弱或消失。胃管内注入水性造影剂检查胃排空 时间延长，无肠梗阻征象。此症诊断并不困难，有上述病史者， 术后５～８ ｄ内仍不缓解，胃管引流量大于８００ ｍＩ ／ｄ并持续时 间超过１０ ｄ，排除机械性肠梗阻，无明显水电解质紊乱、低钾、 高血糖；无引起胃瘫的基础疾病（如糖尿病、甲状腺功能低下、 胰腺炎以及某些结缔组织病 ）；未使用影响平滑肌收缩药物 等。凡符合以上条件者可诊断为术后胃瘫。 胃瘫综合征属功能性疾病，具有明显的自限性，目前治疗 主要采取非手术治疗为主，包括中西医药物、针 灸、心理等多方 面的综合性治疗 。中西医结合加强肠外营养，积极纠正低蛋 白、水电解质紊乱，补充足够的热量、蛋白、维生素，纠正负氮平 衡。中医修复脾胃受损、脾失健运、气滞血淤、中焦受损等。对 胃瘫治疗也有较好的治疗效果，大承气汤等中药汤剂有明显改 善肠管血运、清除肠道淤血，增加微循环作用。同时结合反复 灌注间断开放胃肠减压、可以达到促进胃微循环、刺激胃肌纤 维收缩，促进胃蠕动、加快胃排空速度，使ＰＧＳ得到良好的治 疗效果。 参考文献 ［１］陈孝平．普通外科医师进修必读［Ｍ］．北京：人民军医出 版社，２０００：２３Ｏ． ［２］王军，张华平，程华，等．胃大部切除术后胃瘫综合征的治 疗［Ｊ］．中华实用医药杂志，２００９，１２（３）：２３５ ２３７． ［３］蔡志民，刘全达，余佩武．术后功能性胃排空功能障碍的 诊断和治疗２５例临床分析［ｊ］．重庆医学，２００３，３２（６）： ７２３ ７２５． Ｅ４３秦新裕．红霉素促进小肠动力的机制研究［Ｊ］．中华消化 杂志，１９９４，１４（５）：２５２—２５４． ［５］黄志强，黎鳌，张肇祥．外科手术学［Ｍ］．２版．北京：人民 卫生出版社，１９９８：７５１． ［６］秦新裕，雷勇．胃于术后功能性胃排ＥＪ］．中国胃肠外科杂 志，２０００，１３（１）：７－９． ［７］聂云强，张锦坤．红霉素对兔胃肠平滑肌的收缩作用ＥＪ］． 中华消化杂志，１９９４，１４（５）：２５６—２５８． Ｅ８］孙维峰，孙桂华，李丽娜，等．升降散治疗糖尿病性胃轻瘫 ３１例［Ｊ］．安徽中医学院学报，２０００，１９（１）：１０ １２． Ｅ９］白雪歌，张万祥．针刺治疗糖尿病胃轻瘫临床观察［Ｊ］．湖 北中医学院学报，２００１，３（１）：４０ ４３． ． （收稿ＦＪ期：２０１０—１１－２４） 糖尿病肾病血液透析方法的相关比较 张 雪，张旋乾（攀钢密地医院，四川攀枝花６１７０６３） ・临床研究・ 【摘要】 目的观察高浓度葡萄糖对糖尿病肾病血液透析中相关低血压的预防和治疗效果。方法 选取接受 血液透析的糖尿病肾病患者１８例，在血液透析申使用Ａ、Ｂ、Ｃ（八：高低钠序贯透析，调高钠浓度至１４５ ｍｍｏｌ／Ｉ ；Ｂ： 透析２ ｈ时静脉推注５Ｏ 葡萄糖注射液６０ ｍ１ ，监测血糖变化，若大于ｌ０ ｍｒｎｏｌ／Ｉ ，采用诺和锐临时皮下注射，使血 糖降至１０ ｍｍｏｌ／Ｉ 以下；Ｃ：Ａ和Ｂ合用）３种方法，每种方法实施１个月，共１年，采用自身交叉对照３种方法的优 劣，观察透析中低血压发生的情况以及透析间期血压水平升高例数。结果 高浓度葡萄糖与高一低钠序贯透析结合 的方法进行血液透析发生低血压的例数最少，其次是Ｂ方法，效果最差是Ａ方法，但Ａ、Ｃ方法使透析间期血压水 平升高的发生率明显升高，３组中两两比较Ｐ均小于０．０１，差异有统计学意义。结论 高浓度葡萄糖的运用可有 效降低透析中低血压的发生，同时也减少了高血压的发生，高糖在糖尿病肾病血液透析中运用疗效肯定，安全可靠。 【关键词】糖尿病肾病； 血液透析； 葡萄糖 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１１．０３．０３７ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１１）０３—０３２０—０３ 根据２００８年中国流行病学调台发现，目前我国的糖尿病 发病率已经高达９．７ ，糖尿病 肾病是糖尿病的常见并发症， 而糖尿病肾病是慢性肾功能衰竭的主要病因之一Ｉ 】。目前肾 功能衰竭需要血液透析的患者中，糖尿病肾病患者已经占有相 当高的比例。糖尿病肾病患者由于微血管病变及植物神经病 变导致毛细血管再充盈率下降而容易发生低血压，在透析间期 体质量增加过多，透析时超滤过怏，都会增加糖尿病肾病患者 发生低血压的概率。为改善糖尿病肾病患者行血液透析的顺 应性，降低低血压发生率，目前已有报道分别介绍序贯透析的 方法和在透析过程注射高渗葡萄糖均可以减少糖尿病肾病患 者在透析过程低血压的发生。本研究观察了在本院接受血液 透析的糖尿病肾病患者，采用序贯透析、注射高渗葡萄糖以及 二者结合的透析方法，发现两种方法结合对预防低血压的效果 最好，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料患者为本院２００６年１月至２Ｏ１Ｏ年５月透析 室接受血液透析的糖尿病肾病患者。纳入标准：糖尿病病史 １Ｏ年以上，既往有大量尿蛋白史，明确诊断糖尿病肾病，同时 有糖尿病视网膜病变。患者年龄６Ｏ～７５岁，平均年龄（６４．５±
糖尿病肾功能衰竭患者维持性血液透析并发症分析
・２３２・ 主旦堕 堡鳇杂志 ８年６月第１１卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ ＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｊｕｎｅ ２００８。ｖ０Ｊ．１１．ＮＯ．３
糖尿病肾功能衰竭患者维持性血液透析并发症分析
杨沐，刁秀竹，黄业华，黄珍珍
（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院肾内科，合肥２３０００１） ・论著・
［摘要】 目的探讨维持性血液透析的糖尿病肾病患者透析的特点及并发症处理与预防对策。方法
回顾性分析并比较糖尿病肾病肾功能衰竭患者３２例与同期非糖尿病肾功能衰竭血液透析患者４０例在血液 透析中常见的并发症。结果血液透析中常见的并发症：营养不良、低或高血压、各种感染，糖尿病肾病肾功
能衰竭组较非糖尿病肾功能衰竭组发生率明显增高。结论 长期维持性血液透析的糖尿病肾病患者应有效
地控制血糖、血压，改善营养状况，以减少并发症的发生。
［关键词】 糖尿病肾病；血液透析；毒性作用
［中图分类号】Ｒ５８７．２４ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７２－６７９０（２００８）０３－０２３２－０２
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ＹＡＮＧ Ｍｕ． ＤＩＡＯ Ｘｉｕ－ｚｈｕ，ＨＵＡＮＧ Ｙｅ・ｈｕａ，ＨＵＡＮＧ ｚ ｎ・ ｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ａｎｈｕｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｈｅｆｅｉ
２３０００１，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｉｎｄｕｃｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｌ１ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ７２ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｄｉａｂｅｔｉｃ
终末期糖尿病肾病应选择何种透析方式？
西医结合肾病杂志２０１０年９月第 鲞筮 翅 ！ ｐ！墅 ！ Ｑ Ｑ ： ：！
・著名专家讲坛・
终末期糖尿病肾病应选择何种透析方式？
季大玺① ・７５３・
季大玺，男，南京军区南京总医院肾脏科副主任、主任医师，南京大学医学院教授、
博士生导师、博士后指导老师；技术３级。为国家药品监督管理局药品审评专家，中国
医院协会血液净化管理分会副主任委员，中国医师协会肾脏内科医师分会常委，中国病
理生理学会危重病专业委员会常委，全军血液净化技术专业委员会副主任委员，中华医
学会江苏分会第八届理事，江苏省及南京市肾脏病学会主任委员，中国透析移植协会常
委；并担任《中国血液净化》杂志副主编，《中国肾脏病杂志》及《肾脏病与透析肾移植杂
志》等８种杂志编委。先后获国家、教育部科学技术进步奖及军队科技进步奖１０多项。
主编《连续性血液净化学》１部、参编８部，发表学术论文１００余篇，其中ＳＣＩ收录８篇，
获国家自然科学基金资助及军队科研基金８项。
全球透析患者数逐年增加，目前大约有２００万人 依靠透析治疗维持生命。我国有１１万血液透析患
者，随着医保范围的扩大，透析患者的数量必将剧增，
从而增加我国终末期肾病（ＥＳＲＤ）的治疗负担。根据
２００８年，ＵＳＲＤＳ年度报告，我国台湾地区ＥＳＲＤ新增
率居世界第一，初发者中糖尿病患者比例占４２．４％，
国内报告仅为１９％。
血液透析（ＨＤ）和腹膜透析（ＰＤ）均为治疗终末期
糖尿病肾病（ＥＳ［ＩＮ）的有效方法，可迅速改善患者的
尿毒症症状，使病情相对稳定，并可达到较长期存活
的目的。实际上，维持性透析的ＥＳＤＮ患者患病率和
病死率均高于非糖尿病（ＮＤＮ）透析者，合并存在心血
管系统疾病和感染是引起患者死亡的主要原因。
１透析时机选择
一般尿毒症患者在肌酐清除率（Ｃｃｒ）＜１０ ｍｌ／ｍｉｎ
开始透析。糖尿病肾病（ＤＮ）患者比ＮＤＮ患者肾功
能降低速度快，有高血压及糖尿病视网膜病变等，所
探讨糖尿病肾病患者进行维持性血液透析的临床特点及处理措施
１２４ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１期
探讨糖尿病肾病患者进行维持性血液透析的临床特点及处
理措施
苑磊
（河北省保定市第一中心医院肾内科，河北保定０７１０００）
摘要：目的探讨糖尿病肾病患者进行维持性血液透析的临床特点及处理措施。方法收集２０１１年６月至２０１２年６月我
院收治的３０例糖尿病肾病患者设为观察组，并将同期治疗的３０例非糖尿病肾病患者设为对照组，将两组患者的临床资 料进行对比分析。结果观察组患者并发症发生率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组患者３年后的病死率相比差异有显著
性（Ｐ＜０．０５）。结论对糖尿病肾病患者尽早进行维持性血液透析治疗，以控制相关并发症的发生，可明显改善患者的临床 症状，对提高患者生存率，减少死亡率的发生具有重要的临床意义。 关键词：胰胰疾病；糖尿病肾病；维持性血液透析；疗效
中图分类号：Ｒ５８７．２；Ｒ４５９．２ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０１．０７０
０引言 ２结果
糖尿病肾病指细血管间’肾小球硬化症，是糖尿病主要的微
血管病变之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因。本病常见于
病程在１０年以上的慢性糖尿病患者，其早期症状并不明显，多
数患者早期的血压正常或偏高，随着病情的发展，患者可能出
现肾功能降低、水肿、蛋白尿等症状，进而造成。肾衰竭 ］，此时只
能靠血液透析来维持生命，当患者接受透析治疗后，糖尿病本
身可能还是没有得到控制，甚至出现恶化，从而影响到患者全
身其它脏器，进而对患者的生理和病理产生非常严重的负面影
响 。本文笔者将２０１１年６月至２０１２年６月我院收治的３Ｏ
例糖尿病肾病患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：
１资料与方法
１．１临床资料 将２０１１年６月至２０１２年６月我院收治的３Ｏ例糖尿病肾
病患者设为观察组，并将同期治疗的３Ｏ例非糖尿病肾病患者
设为对照组。观察组３０例患者男２１例、女９例，年龄３５～７０
糖尿病肾病血液透析期间的生理指标变化
临床误诊误治２０Ｏ８年２月第２１卷第２期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００８，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．２
糖尿病肾病血液透析期间的生理指标变化
王久艳（蓟县人民医院，天津蓟县３０１９００）
摘要：目的：观察糖尿病肾病患者血液透析治疗期间生化指标变化，以提高治疗效果。方法：选择２００２年１月～２００６年６月我院
糖尿病肾病尿毒症行血液透析治疗１年以上患者ｌ８例，每周透析２～３次，每次４小时，对透析前后１年的生化指标、胰岛素用量 进行比较。结果：患者透析后各项生化指标较透析前有显著改善（Ｐ＜０．０５），非透析日注射用胰岛素剂量较透析前显著减少
（Ｐ＜０．０５）。无一例透析期间发生低血糖反应。结论：血液透析有助于改善糖尿病肾病患者的肾功能和血糖。
关键词：糖尿病肾病；治疗；血液透析；并发症 中图分类号：Ｒ５８７．２４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—３４２９（２００８）０２—００３４－０２
糖尿病肾病（ＤＮ）是糖尿病慢性并发症之一，严重
影响患者生活质量。在血液透析患者中，约３５％为糖尿
病肾病…。随着血液净化技术迅速发展，糖尿病肾病患
者的生存期明显延长，但并发症及病死率仍非常高，病
死率高出一般人群ｌ０—２０倍 。ＤＮ进入终末期肾病
（ＥＳＲＤ）后，血糖、血压、血容量及胰岛素敏感性等变化
可使其在透析期间出现低血糖。为了解ＤＮ患者血液
透析期间的生理变化，提高治疗效果，现对２００２年１月
一２００６年ｌ２月在我院行血液透析１年以上的ｌ８例ＤＮ
临床资料进行回顾分析。
１ 临床资料
１．１一般资料ｌ８例中男ｌ２例，女６例；年龄３８—７２
岁，平均５５岁。其中１型糖尿病１例，２型糖尿病ｌ７
例。均因ＤＮ尿毒症（血肌酐≥７０７￣ｍｏｌ／Ｌ）行血液透
析治疗１年以上。所有患者均常规使用丹麦诺和诺德
公司生产的低精蛋白胰岛素皮下注射。ｌ８例均有轻中
糖尿病肾病腹膜透析治疗相关护理
心理医生ＸＩＮＬＩＹＩＳＨＥＮＧ ２０１１年１０月（下） １５１９ 糖尿病肾病腹膜透析治疗相关护理 童莉莉 （上海市闸北区北站医院 上海 ２０００７０） 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８２３１（２０１１）１０—１５１９—０２ 在世界范围内，糖尿病肾病是目前导致肾衰透析的主要原 因。据相关文献报道，１９８４－－１９９７年，美国新增的肾替代治疗终 末期肾病（ＥＳＲＤ）患者中，由糖尿病引起的患者数从２７％增至 ４４％¨ｊ。糖尿病治疗是个复杂的医学问题。根据病人早期微量 蛋白尿的检测水平，降压和严格限制代谢水平具有重要的作用。 但当病人进展为肾脏衰竭期，ＧＦＰ水平近１０ｍＬ／ｍｉｎ时，我们开始 进行尿毒症的治疗，目前尿毒症治疗中血液透析和腹部透析仍然 占有重要地位，而糖尿病患者一般也比非糖尿病肾病患者提早出 现尿毒症症状，因此目前一般提倡提早透析。我国在进入尿毒症 透析的患者中，糖尿病肾病终末期患者占血液透析的１０％～ ２Ｏ％。非卧床持续Ｉ生腹膜透析（ＣＡＰＤ）能够均衡有效地清除体 内潴留的钠、水，有益于改善心功能，有效保护残余肾功能，具有 经济、方便、安全的特点，已被越来越多糖尿病肾病患者所接受。 但在护理上还有很大的难度 Ｊ。腹透液本身为高浓度葡萄糖溶 液，使患者的血糖更难控制，而糖尿病患者长期以来养成的多饮 多食的习惯，使水盐控制 酌口艰难 ．基于上述原因，糖尿病肾病 患者腹部透析较其他原因透析患者难度更大，更易出现多种并发 症。因此糖尿病肾病腹透患者的护理问题是肾内科及内分泌科 护理人员面临的重要课题。 １临床资料 我院２０１０年１月至２０１１年６月收治糖尿病肾病透析患者 ７９例，其中女４６例，男３３例，年龄３０－７３岁。透析时间６个月 ～５年，透析前血尿素氮值１６．３７至４１．２１ ｍｍｏｌ／Ｌ（正常值２．９ ～７．１４ ｍｍｏｌ／Ｌ），血肌酐值为４１７．１～１２２８．６ ｌａ．ｍｏｌ／Ｌ（正常值 ４４～１３３ ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ），行ＣＡＰＤ后，尿素氮降至５．１８—３７．３ｍｍｏｌ／ Ｌ，肌酐降至２５３．３～１０２０．３ ｐ，ｍｏｌ／Ｌ，疗效比较满意。 ２护理 ２．１心理护理：患者由于腹透插管，长期透析治疗，体力 及工作能力减退，压力大，总是关注自己是否遭人歧视、冷眼， 医疗费用高，给家庭社会造成沉重经济负担，有的担心治疗效 果不佳，预后不良，前途暗淡。各种问题困扰，使他们极易产生 焦虑抑郁，悲观失望的心理。ＤＮ病程长，抑郁是影响食欲的 重要因素 ｊ。，医护人员应以和蔼、自信、亲切的语言与患者沟 通建立良好医患关系，要做好病人心理疏导，关心体贴病人，了 解其思想上的顾虑和对糖尿病肾病知识的掌握情况，引导他们 正确对待疾病。良好健康的心态，对疾病的治疗康复同样具有 重要的作用。 ２．２血糖监测：ＣＡＰＤ治疗时又因腹透液灌人腹腔及透析 液中葡萄糖的吸收使患者产生饱胀感而引起食欲下降，摄人减 少 Ｊ，临床上常出现嗜睡、出汗乏力，甚至昏迷等现象。在护理 这些患者时特别注意观察低血糖表现，应加强夜间巡视，严密 观察患者意识及生命体征，并询问饮食情况，发现问题及时处 理。并且目前大多数患者仍然使用含有葡萄糖的腹透液进行 透析治疗。定时、连续动态监测血糖十分必要，对血糖波动较 大的患者，根据血糖变化需随时调整腹透液内使用胰岛素 的量。 ２．３严格无菌操作：加强医务人员无菌观念，进行腹透操 作、腹透液内加药、出Ｅ１处换药、换管前均需洗手、戴口罩，连接 管道时，手勿接触接口处。 ２．４密切观察病情：每次透析前后均应认真测量体温、脉 搏、呼吸、血压及体质量，仔细填写腹透记录单，准确计算超滤 量，随时观察透出液的颜色、性质，正常为透明、淡黄色，若出现 混浊、悬浮物等，提示有腹膜炎的可能，应及时处理。由于糖尿 病患者有多饮症状，因此容量负荷过多和水盐摄人过多。应及 时发现病情变化，灵活调整腹透方案，本着量出为人的原则。 透析液的质量：每次使用前严格检查其有效期，包装有无漏液、 混浊等。将透析液放在３７℃干燥的恒温箱内加热使用，不可 放在热水中直接加热，以免造成污染。 ２．５并发症的护理：众所周知，心血管事件，腹膜炎，营养 不良是腹膜透析病人常见的三大并发症，是导致腹透病人超滤 衰竭，退出腹透的主要原因。 ２．５．１容量负荷过重及心血管事件常见原因：我们发现 糖尿病ＣＡＰＤ病人每天液体的摄人量显著高于非糖尿病患者， 这一方面与这些患者在透析前就养成了多饮的习惯有关，另一 方面由于患者多饮易造成患者体内水负荷过多。为了减轻容 量负荷，医护人员往往采取增加透析液剂量和（或）增加使用高 渗的透析液来增加腹膜透析的超滤，从而引起血糖控制不稳 定，加重了患者的口渴和多饮，如此恶性循环进一步加重了容 量超负荷状况。其实越来越多的文献报道水平衡对于ＣＡＰＤ 患者极其重要，然而水平衡的问题一直被忽视 ］。体液超负 荷过多可引发或加重ｆｉＡＰＤ患者高血压、充血性心力衰竭等并 发症 ，使许多患者退出ＣＡＰＤ治疗的重要原因。护理措施： 密切观察及时发现病情变化，调整腹透方案。本着量出为人的 原则，入水量根据每Ｅｔ入量＝透析超滤量＋尿量＋５００ ｍＬ 的公式计算，同时控制钠盐的摄人，食盐量应＜３ ｇ／ｄ。正确 树立并加强医护人员严格控制液体出入量观念。 ２．５．１引流不畅或腹膜透析管堵塞是常见原因：透析管 扭折或受压；大网膜包裹透析管；纤维蛋白块堵塞透析管；导管 位置不当等。护理措施：应先排除管道扭折受压情况，可改变 体位，排空膀胱，使用生理盐水灌肠以增加肠蠕动。如流出液 出现蛋白块时，可用肝素冲洗，使纤维蛋白块溶解；做好饮食调 控，避免过多摄入红薯等产气过多的食品。 ２．５．２腹膜炎：导致腹膜炎的原因主要是医务人员操作 换液过程中带入的污染及导管因素，患者本身营养状况等，一 旦出现腹膜炎，应予腹透液１ ０００ ｍｌ连续冲洗３次，将敏感抗 生素注入腹透液中灌入腹腔，留置３小时，经积极处理，患者可 获治愈。在护理操作过程中必须严格执行操作规程和无菌操 作原则。 ２．５．３腹痛：原因有透析液酸碱度和或温度不当，透析管 位置不当，灌入或排出透析液过快，压力过大。相关护理措施： 变换患者体位，减慢透析液进出腹腔速度，腹透液温度要适当。 糖尿病肾病患者多数伴随其他病症，自身抗感染能力低下，极 易发生感染，护士只要严格遵守操作规程，严格按照无菌操作 原则，重视患者心理护理，作好自护培训工作，向患者家属宣传 安全透析，合理饮食的重要性，使患者顺利进行ＣＡＰＤ，减少并 发症，提高治疗的自信心，延长生命，提高生活质量。 ２．６饮食护理：由于腹膜透析伴有大量的蛋白丢失，因此 患者宜摄取高蛋白饮食，其中５０％为优质蛋白（如鱼、
糖尿病肾病患者血液透析护理
糖尿病肾病患者血液透析的护理探讨
[摘要]目的探讨糖尿病患者实施血液透析的护理要点。方法：对60例糖尿病肾病患者实施血液透析，给予针对性护理。结果：透析过程中，22例患者发生低血压，26例发生高血压，8例患者发生失衡。2例患者导管口局部轻度感染，经对症处理后，患者病情好转。结论：良好的饮食护理，心理护理，用药护理及病情观察，有助于提高糖尿病患者血液透析质量，延长患者生命，提高患者生活质量。
[关键词]糖尿病肾病；血液透析；护理
糖尿病肾病是糖尿病最严重的慢性并发症之一，随着人们生活水平的提高，以糖尿病为原发病的终末期肾衰发病率逐年上升。国内2000年统计血液透析患者中糖尿病占12.5％，其死亡率明显高于非糖尿病患者，糖尿病肾病发展到尿毒症期大多伴有：视网膜病变、神经病变、周围血管疾病、冠状动脉硬化性心脏病及持续性糖代谢紊乱，在接受血液透析治疗极易出现心血管并发症[1]。因此，做好血液透析的护理，对减少血液透析并发症及不良反应具有重要意义。本院于2008年1月—2010年12月共收治了60例糖尿病肾病进行血液透析，根据患者病情特点，做好透析护理，取得很好的效果，现报道如下：
1资料与方法：
1.1一般资料：
2008年1月—2010年12月本院收治的60例糖尿病肾病患者进
行血液透析，其中男36例，女24例，年龄38岁——62岁。
1.2透析方法：
本组患者每周血液透析2—3次，每次4—4.5小时，血流量220—260ml/min，透析后给予皮下注射重组人促红素针3000单位。
结果，透析过程中22例低血压，26例高血压，8例失衡综合征，2例导管出口局部轻度感染。
2病情观察
2.1低血压糖尿病患者血管调节动能差，低血压发生率可达20—50％，一般在血液透析后1—2小时及透析结束前易发生低血压，表现为面色苍白、表情淡漠、出冷汗、心慌、昏迷等症状。透析过程中如患者突然出现打哈欠、出汗等症状时应特别注意是否已出现低血压，因此应每小时测血压一次，发现血压下降时，改为30分钟测一次，停止超滤，降低血流量，吸氧，快速输入0.9％的生理盐水100—200ml，必要时给予高渗盐水并结合病因积极配合医生及时处理。
探讨综合护理干预对糖尿病透析患者透析期间血糖及血压的影响
探讨综合护理干预对糖尿病透析患者透析期间血糖及血压的影响
一、糖尿病透析患者血糖及血压管理的重要性
透析期间，糖尿病透析患者的血糖及血压管理尤为重要。由于糖尿病肾病的存在，患者的血糖控制常常较为困难。而血压控制不当则可能导致心血管事件的发生，加重患者的病情。科学有效地管理患者的血糖及血压对于提高患者的生存质量、减少并发症的发生具有十分重要的意义。
1. 营养干预
通过合理的饮食管理，控制透析患者的饮食结构，减少高糖、高脂食物的摄入，可以有效降低患者的血糖水平。科学合理的膳食配方也能够提高患者的营养水平，增强机体代谢功能，进而降低血糖的波动。
2. 药物干预
综合护理干预中，合理使用降糖药物对透析患者进行血糖控制是非常重要的。特别是在透析过程中，因为透析对患者的血糖代谢有一定的影响，因此需要及时调整患者的降糖药物剂量，保持患者血糖平稳。
3. 运动干预
透析患者常常因为身体不适、体力不支等原因而减少运动，而缺乏运动会导致身体代谢功能下降，血糖的控制也会受到影响。综合护理干预中，可以通过开展适当的运动配合生理生化指标的监测，帮助患者恢复运动能力，提高机体代谢水平，从而有利于血糖的控制。
4. 心理干预
糖尿病透析患者常常因为疾病的困扰而产生心理压力，进而影响了患者的血糖水平。在综合护理干预中，心理护理也是非常重要的一环。通过心理干预，帮助患者树立乐观的态度，降低心理压力，对于稳定患者的血糖水平有着积极的意义。
1. 药物干预
在综合护理干预中，选择合适的降压药物对糖尿病透析患者进行血压管理至关重要。适当使用ACEI、ARB等降压药物不仅有助于降低患者的血压水平，还可以起到保护肾功能的作用。
2. 营养干预 合理的营养干预也对于糖尿病透析患者的血压管理具有一定的影响。限制食盐摄入、补充富含钾、镁等微量元素的食物，有效降低血压水平。
糖尿肾病病患者的血液透析护理体会
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糖尿肾病病患者的血液透析护理体会
作者：林芸
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期
【摘 要】目的：对糖尿病肾病患者血液透析的护理方法的探讨 方法：对在我院实行维持性血液透析的糖尿病肾病患者23例护理进行总结、分析 结果：有4例患者已死亡，有4例患者经济困难放弃治疗，还有15例患者进行维持性血液透析 结论：加强观察和护理糖尿病肾病血液透析的并发症，结合饮食护理和心理护理，提高了血液透析的质量和糖尿病肾病患者的生存质量。
【关键词】糖尿病肾病；血液透析；护理
糖尿病肾病（（DN）是指糖尿病微血管病变导致的肾小球硬化，DN是糖尿病最常见的并发症，也是引起终末期肾病（ESRD）的主要原因[1]。ESRD病人需进行血液透析以维持生命，DN病人血液透析的并发症明显高于非糖尿病病人，加强DN病人的观察和护理，可有效预防透析并发症的发生[2]。针对DN病人透析中可能出现的问题，我科采取了相应的措施，降低了DN病人的并发症发生，提高了透析质量和DN病人的生存质量。现将体会报告如下：
1 临床资料
2010年4月～2013年4月我科共收DN行血液透析治疗的病人23例，男15例，女8例，其中1例病人于家里猝死，1例死于脑血管意外，2例死于多器官功能衰竭，4例病人因经济困难而放弃继续治疗，现有15例DN病人维持血液透析。
2 临床护理
2.1 透析时机
糖尿病肾衰者较非糖尿病肾衰应更早地接受透析治疗：①血肌酐≧440～528umol/L时，考虑透析治疗。当并发症严重，存在严重代谢性酸中毒、心力衰竭、高血钾时，于血肌酐为440
umol/L左右开始透析；若一般情况尚可，于血肌酐为528umol/接受治疗。②肌酐清除率小于15～20ml/min/1.73m2时接受治疗可改善预后[3]。
糖尿病肾病视力障碍患者血液透析的护理
糖尿病肾病视力障碍患者血液透析的护理
关键词： 糖尿病肾病； 视力障碍 ； 血液透析
中图分类号：r471 文献标识码：b
文章编号：1004-7484(2012)06-0215-02
当今社会飞速发展，人口老龄化及饮食结构的改变，使糖尿病肾病透析患者逐年增加，其中糖尿病肾病视网膜病变导致的视力障碍，严重者失明是血液透析患者中一个特殊群体，需要医护人员格外关注。
1 患者心理状态及存在的问题
晚期糖尿病肾病患者并发症多，生活质量差，透析和视力障碍会给患者带来沉重的心理负担和精神负担。视力障碍的透析患者心理状态较复杂：由于看不清周围的事物，没有安全感；不能与他人很好地沟通交流，对别人的谈话也特别敏感，因而会产生孤独和寂寞感，猜疑心重；高额的医药费，社会角色的改变使其在家庭，社会中地位随之改变，容易产生失落感和自卑心理，焦虑甚至厌世情绪；由于其对声、味等外界刺激特别敏感，尤其怕噪音，经常为小事或照顾不周而发脾气，爱挑工作人员毛病，使得医护人员无所适从，增加了工作难度。
2 护理对策
2.1 合理安排床位，创造温馨环境 向患者及家属详细介绍透析室环境，设施，制度等。尽可能保持室内空气清新，温度适宜，
尽量减少噪音和恶性刺激，保持床单位整洁，被服柔软舒适。应用轮椅接送患者，如果可以行走则予以搀扶，到达床位后协助患者触摸所需物品放置的位置，固定摆放，并为之提供较为固定的透析床位，使患者安全感和信任感增加。
2.2 建立良好的护患关系
2.2.1 透析初期的心理护理 应尊重患者，称呼恰当。耐心细致的向患者详细介绍自己的姓名，职称或身份。用通俗易懂的语言对其疾病进行清晰和令人信服的解释，纠正其对疾病的错误认识或态度。同时让患者认识到悲观，焦虑等负面情绪对其身心健康会产生持续的消极影响；鼓励其勇敢地面对疾病，树立战胜疾病的信心。掌握聆听技巧：与患者交流过程中，护士要全神贯注地听患者倾诉；必要时给予适当的反应。要善用非语言信号，护理过程中对视力障碍的透析患者可以用必要的触摸，比如帮助患者把卷起的衣袖放下，帮助掖被角，握一下患者的手给其勇气和力量等。一个细微的动作，体现出亲情的关怀。