甲状腺弥漫性病变CT表现及诊断价值
甲状腺弥漫性病变的CT表现及诊断价值
[摘要] 目的 探讨分析甲状腺弥漫性病变的ct特征及其诊断价值。 方法 搜集31例经手术病理证实的甲状腺弥漫性病变患者的ct资料进行回顾性分析。 结果 结节性甲状腺肿15例，甲状腺双叶肿大，腺内见多发低密度结节灶；甲状腺癌8例，腺体病变区密度不均匀减低，囊变区壁厚薄不均，腺体界限不清，侵犯邻近周围组织；桥本甲状腺炎5例， graves病3例，甲状腺双叶呈对称性肿大，密度均匀减低，腺内无更低密度结节。 结论 甲状腺弥漫性病变的ct表现各有其一定的特征性，掌握其特点，对术前诊断及治疗方案的制定具有重要意义。
[关键词] 甲状腺病变；体层摄影；x线计算机
[中图分类号] r814.42 [文献标识码] b [文章编号] 1673-9701（2013）18-0088-03
甲状腺弥漫性病变多为结节性甲状腺肿、甲状腺癌、桥本甲状腺炎、graves病等常见[1]。由于各种病变的生物学特性不同，临床采取的治疗方案不同，因此，术前诊断非常重要。本文搜集我院2008年6月～2011年8月间收治并经手术病理证实的31例患者的ct资料，探讨和总结甲状腺弥漫性病变的ct征象，以提高ct诊断准确性。
1 资料与方法
1.1 临床资料
31例甲状腺弥漫性病变患者中，男12例，女19例，其中15例结节性甲状腺肿（男：女=6：9），甲状腺癌8例（男：女=3：5），桥本甲状腺炎5例（男：女=2：3），graves病3例（男：女=1：2）。年龄20～65岁。病程数周至数年不等，术前均行超声（usg）及ct检查，26例行平扫及增强扫描，5例只行平扫。
1.2 ct检查方法
①使用siemens欢悦6螺旋ct机，扫描范围自耳下至主动脉弓水平，平扫后行增强扫描，横断面扫描层厚和间距3～5 mm，重建1.25 mm。②ge lightspeed vct 64层螺旋ct机；层厚5 mm，螺距0.984，以标准算法将原始图像以0.625 mm层厚重建。增强扫描：对比剂（碘海醇，300 mgi/ml）80～90 ml静脉团注，注射流率（2.5～3.0） ml/s，注射后35 s扫描。扫描后对病灶进行图像重建处理，多平面重组（mpr；冠状面、矢状面）观察病灶分析。
2 结果
2.1结节性甲状腺肿
甲状腺密度普遍减低且不均，病变区可见分布不均、大小不等更低密度结节，结节0.5～5 cm大小不等，边界较清楚，甲状腺双叶及峡部较对称弥漫性肿大6例、不对称肿大9例，其中6例肿大甲状腺向下延伸至胸骨后（40%），10例病变区内有斑片状大小不等不规则钙化及结节边缘弧形钙化（66%），7例结节大范围囊变（46%），其中5例囊壁有壁结节，2例病变区出血，增强后囊壁及结节强化，腺体病变区轮廓线未见中断，邻近周围组织结构未见破坏但受压移位明显（图1），未见肿大淋巴结等表现。 2.2 甲状腺癌
肿大腺体呈弥漫性不对称性，肿瘤大小不一，形态呈不规则形或类圆形，密度为不均匀的低密度（图2）。乳头状癌5例（62%），滤泡状癌2例（25%），髓样癌1例（12%），肿瘤累及双叶者2例，累及1叶者5例，累及1叶及峡部者1例。2例边界较清，6例边缘不清欠规整（75%），肿瘤区见沙粒状、斑片状钙化灶3例（37%），肿瘤内见更低密度坏死或囊变区，囊变区囊壁厚薄不均，有壁结节4例（50%），增强扫描肿瘤呈不均匀强化，强化较正常甲状腺组织低。病变呈浸润性生长3例（37%），向周围邻近组织侵犯（气管、食道、颈部肌肉、颈鞘血管等结构），表现为甲状腺病变区边缘连续性中断，伴邻近脂肪间隙内浸润。颈浅、深淋巴结肿大5例（62%），4例多发，1例单发，位于两侧颈内静脉周围，单侧淋巴结肿大3例，双侧淋巴结肿大2例，3例增强呈均匀强化，2例增强囊性病变呈边缘性强化及实性部分全部强化。
2.3桥本甲状腺炎
甲状腺双叶及峡部弥漫性肿大，密度减低，双叶较对称4例，不对称性右叶较左叶肿大1例，（图3），平扫腺体密度低于或与周围肌肉组织密度相等，使得腺体边缘与周围组织结构分界不清，增强后腺体病变区密度较周围组织结构高，腺体边界显示清晰完整，病变区强化密度不均，其内可见多个相对较高密度结节1例，边缘较清楚，5例腺体病变区均未见钙化及囊变结节。
2.4 graves病 甲状腺弥漫对称性肿大，密度呈均匀减低（图4），病变区未见钙化及高或低密度结节，腺体边缘完整，与周围肌肉组织结构分界清楚。
3 讨论
3.1甲状腺弥漫性病变常见病的病理分类
甲状腺病变按其ct表现特点分为3种类型，即局限结节型、弥漫肿大型及弥漫肿大伴结节混合型[1]，早期为滤泡增生，肥大，导致腺体肿大，逐渐形成胶质性甲状腺肿，后期形成结节性甲状腺肿，多发或单发，结节退行变可形成囊肿。甲状腺炎通常按病理分为急性，亚急性和慢性3种类型，慢性甲状腺炎包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）和慢性纤维性甲状腺炎，为自身免疫性疾病，病理表现为淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成，有中等度结缔组织增生纤维化。甲状腺癌以单发结节为多，形态呈分叶状及在囊变区有瘤结节形成的特点[2]。本组搜集4种病例均为常见的甲状腺弥漫性病变，根据增生的形态学改变，31例为弥漫肿大型及弥漫肿大伴结节混合型表现。
3.2 甲状腺弥漫性病变常见病的ct征象分析
3.2.1 结节性甲状腺肿与甲状腺癌 结节性甲状腺肿早期腺体较均匀弥漫性地肿大，可有大致的正常形态，在胶质期，腺体密度减低可不均匀，结节形成期，腺体内低密度结节大小不等分布不均，边界较清，腺体肿大明显，失去正常形态，邻近组织受压移位，但与邻近受压组织界限清，肿大腺体可向下延伸至胸骨后（本组占40%），增大的腺体边缘线清楚、完整，腺体病变区结节可有囊变（本组占46%）、出血，钙化征象较多见（本组占66%），囊变区不强化，颈部可无淋巴结肿大。甲状腺癌则多表现不对称性的病变侧肿大（本组占75%），甲状腺区域或甲状腺内的不规则或分叶状软组织密度肿块，密度不均匀减低，囊性变伴明显强化的乳头状壁结节相对多见，易侵犯甲状腺被膜[3]，伴有出血时密度可增高，囊变和坏死区无明显强化，强化囊壁厚薄不均，环形强化不完整，内壁附壁结节强化明显，此征象是甲状腺癌的特征性ct表现之一[4]，亦可与囊变的结节性甲状腺肿相鉴别。病变区肿块灶常破坏邻近腺体包膜，向外侵及邻近组织结构与邻近受侵组织界限不清，提示气管、食管及颈血管等结构受侵可能，可以做为甲状腺癌周围结构受侵犯的诊断指标[5-7]，本组3例占37%经病理和手术证实，这对于病灶分期及治疗决策有重要意义。肿大腺体边缘反应性纤维增生假包膜，由于癌的浸润性生长假包膜区域可被肿瘤侵及穿破，连线常中断，亦是甲状腺癌的特征性ct表现之一，是鉴别良恶性的重要指征[4]，本组75%的病例有此表现，病变区可见细沙粒状钙化（直径≤2 mm），是甲状腺癌的特征性表现，乳头状癌多见[8]，本组3例乳头状癌见此表现，颈部淋巴结肿大常见，大多认为≥5 mm或只要发现就高度警惕转移[9]，转移性淋巴结在颈部各分区的发生率及个数以ⅱ、ⅲ、ⅳ和ⅵ区多见[10]，主要是和肿瘤的病理类型及局部浸润程度有关。本组淋巴结转移达62%，如肿瘤已侵及包膜者的颈淋巴结转移比例明显高于未侵及包膜者[11]。 3.2.2 桥本甲状腺炎与graves病 多表现为甲状腺弥漫性增大，较对称，密度普遍性减低，腺内无更低密度结节，平扫腺体密度低于或与周围肌肉组织密度相等，使得腺体边缘与周围组织结构分界欠清，增强强化不如正常腺体明显，密度可不均，但腺体与周围组织结构分界显示清，本组1例其内可见多个相对较高密度结节，边界较清，高密度结节可能为桥本甲状腺炎甲状腺内残存之“岛”状正常或相对正常的腺体结构[1]。也可一侧肿大，表现为分叶状或结节感。桥本甲状腺炎甲状腺增大和密度减低较graves病明显，明确诊断需结合临床表现及实验室检查。
3.3 甲状腺弥漫性病变ct诊断的局限性
甲状腺弥漫性病变的ct表现各有其一定的特征性，但是ct检查仍存在有一定的局限性，如良、恶性甲状腺病变在ct表现上，虽然有特征性的表现，可是部分恶性病变在影像征象上与良性病变表现有交叉重叠之处，影响了个别病例的临床诊断意义，因此对于形态近似的甲状腺弥漫性病变鉴别仍有一定的困难。对甲状腺弥漫性病变的诊断仍需结合临床资料和病变的内部结构、边缘形态、强化特点及其他形态学征象综合分析来鉴别诊断。此外，ct扫描及图像处理技术（窗宽、窗位）的运用不当，亦可造成甲状腺病变区病灶及外侵征象的遗漏，给诊断及鉴别诊断带来困难，因此，合理运用窗宽、窗位技术也很重要。
综上所述，在甲状腺弥漫性病变的检查中，ct仍是有效的影像学检查手段，具有良好的组织对比性，能够清楚显示出病变部位及其形态和范围以及病变与周围组织的关系、淋巴结的转移等，掌握其影像学特点，对术前诊断及治疗方案的制定具有重要的指导意义。
[参考文献]
[1] 苏丹柯，刘剑仑，谢东，等. 甲状腺弥漫性病变的ct诊断[j]. 临床放射学杂志，2000，19（4）：221-224.
[2] 谭红娜，顾雅佳，彭卫军，等. 甲状腺乳头状癌的ct表现与病理对照分析[j]. 中华放射学杂志，2009，8（43）：799-804.
[3] 陈清勇，吴玉泉，杨胜，等. 甲状腺的恶性肿瘤ct诊断与临床触诊的对比研究[j]. 中国临床医学影像杂志，2001，12（3）：158-161.
[4] 刘铁，董吉顺，张亮亮，等. 甲状腺肿瘤ct-病理对照研究[j]. 中华放射学杂志，1995，29（11）：765-768.
[5] 田春艳，谢静霞. 结节性甲状腺肿的ct诊断[j]. 中国医学影像技术，2001，17（10）：964-965.
[6] 马树峰，马彦清，李占武. 甲状腺病变的ct诊断及鉴别诊断[j]. 当代医学，2010，16（33）： 94-95.
[7] 何忠威，任峰. ct增强扫描对甲状腺癌的诊断及应用[j]. 中国现代医生，2012，50（7）： 100，102.
[8] 罗德红，石木兰，罗斗强. 甲状腺癌的ct诊断[j]. 中华放射学杂志，1998，32（11）：758-760.
[9] 顾雅佳，吴斌. 颈淋巴结影像新分区法的应用体会[j]. 中国医学计算机成像杂志，2004，10（6）：376-381. [10] 边学，徐震纲，张彬，等. 分化型甲状腺癌的颈淋巴结转移规律[j]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（8）：599-602.
[11] 罗德红，石木兰，罗斗强. 甲状腺癌淋巴结转移的ct表现[j]. 中华放射学杂志，2002，36（1）：36-39.
（收稿日期：2013-04-22）
甲状腺ct值标准值
甲状腺ct值标准值
甲状腺CT值标准值。
甲状腺CT值是指在CT检查中测量甲状腺组织密度的数值，它可以帮助医生判断甲状腺组织的病变情况，对于甲状腺疾病的诊断和治疗具有重要意义。在临床上，甲状腺CT值的正常范围是多少呢？接下来，我们将详细介绍甲状腺CT值的标准范围及其临床意义。
甲状腺CT值的正常范围一般在25-35 Hounsfield单位（HU）之间。在CT图像上，甲状腺组织的密度与CT值成正比，密度越大，CT值越高。正常的甲状腺组织通常呈现为均匀一致的密度，CT值在25-35 HU之间波动。当甲状腺组织出现异常情况时，CT值可能会偏高或偏低，这些异常的CT值往往与不同的疾病状态相关。
首先，当甲状腺组织出现结节或肿块时，CT值可能会升高。这种情况通常与甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等肿瘤性疾病相关。这些肿块在CT图像上呈现为局部密度增高的区域，CT值可能超过正常范围，提示可能存在肿瘤性病变。
其次，甲状腺炎和甲状腺功能亢进等炎症性疾病也可能导致甲状腺CT值升高。由于炎症引起的组织水肿和血管扩张，甲状腺组织密度增加，CT值也会相应升高。因此，在临床上，当患者出现甲状腺炎症反应或甲状腺功能亢进时，CT值的升高往往成为诊断和鉴别诊断的重要依据之一。
另外，甲状腺CT值的降低也可能与某些疾病状态相关。例如，甲状腺囊肿、甲状腺囊性变、甲状腺滤泡腺瘤等囊性病变可能导致甲状腺组织密度减低，CT值降低。此外，甲状腺功能减退症也可能导致甲状腺组织的密度减低，CT值降低。因此，当患者出现甲状腺囊性病变或甲状腺功能减退症时，CT值的降低也成为临床上重要的诊断依据之一。 综上所述，甲状腺CT值的正常范围在25-35 HU之间，当甲状腺组织出现异常情况时，CT值可能会偏高或偏低。通过对甲状腺CT值的测量和分析，可以帮助医生判断甲状腺组织的病变情况，对于甲状腺疾病的诊断和治疗具有重要意义。因此，在临床实践中，我们应该充分重视甲状腺CT值的变化，结合临床表现和其他影像学检查结果，全面评估患者的甲状腺疾病状态，为患者制定个体化的诊疗方案提供可靠依据。
甲状腺常见疾病的CT诊断
广 西 医 科Ｉ大Ｉ学 Ｅ报ＳＩ ２００７ Ｄ ２４（６）ＪＯＵＲＮＡＬＯＦ ＧＵＡＮＧＸ ＭＥＤ ＣＡＬ ＵＮ ＲＳＩＴＹ Ｉ Ｉ ＩＶＥ … ・ ８５９ ・
甲状腺常见疾病的ＣＴ诊断
苏丹柯谢东金观桥
（广西医科大学附属肿瘤医院影像诊断中心南宁５３００２１）
摘要 目的：研究常见甲状腺疾病的ＣＴ诊断方法，以提高甲状腺疾病ＣＴ诊断的准确性。方法：总结１３８例各种常见甲状腺 疾病的ＣＴ表现，将其划分为三大类型（局限型、弥漫肿大型、混合型）进行ＣＴ分类诊断研究。结果：呈局限型病变表现的病种 分别为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌，呈弥漫肿大型病变表现的病种分别为桥本病和Ｇｒａｖｅｓ病，呈混合型病变表 现的病种分别为结节性甲状腺肿和甲状腺癌。甲状腺内肿物多发或单发、肿物边缘特点、肿物的大小和分布特征、腺体边缘高 密度连线“节段缺损征”以及颈部淋巴结特殊ＣＴ表现，为具有重要鉴别诊断价值的ＣＴ征象。结论：甲状腺常见疾病可归纳为 ３种基本ＣＴ表现类型；掌握甲状腺疾病ＣＴ分类诊断理论以及具有重要鉴别诊断价值的ＣＴ征象，可对多数甲状腺常见疾病 作出正确ＣＴ诊断。 关键词 甲状腺疾病；断层摄影术；Ｘ线计算机；诊断 中国图书资料分类法分类号Ｒ８１４
迄今为止，针对甲状腺某一病种或少数病种进行ＣＴ诊 断研究的国内外报道较多，但尚未见针对甲状腺常见疾病进 行ＣＴ分类诊断方面的研究报道。甲状腺常见疾病种类较 多，ＣＴ分类诊断研究将更有利于提高各常见病种的定性诊 断准确性。笔者通过分析１３８例甲状腺各种常见疾病的ＣＴ 图像和相关临床资料，研究其ＣＴ分类诊断策略。
１资料与方法
１．１ 一般资料：１ ３８例中，甲状腺腺瘤（下称腺瘤）３０例 （男：女为８：２２），结节性甲状腺肿（下称结甲）３６例（男：女 为９；２７），甲状腺癌（下称甲癌）４１例（男：女为１Ｏ：３１，其 中乳头状腺癌２２例，滤泡状腺癌１３例，未分化癌６例），桥本 甲状腺炎（下称桥本病）２０例（男：女为３：１７，１５例有甲低 表现），Ｇｒａｖｅｓ病１１例（男：女为２：９，全部病例均有甲亢病 史）。年龄１８～７１岁。除２例桥本病、４例Ｇｒａｖｅｓ病经临床 检查、实验室检查和长期随访证实外，其余病例均经病理证 实。 全部病例采用ＧＥ Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ Ｕｌｔｒａ型８层螺旋ｃＴ机 或日本岛津ＳＣＴ４５００ＴＥ全身ＣＴ机扫描。７例Ｇｒａｖｅｓ病因 甲状腺功能亢进症状明显未作增强，其余１３１例均严格按以 下扫描及成像技术进行平扫及增强检查：平扫及增强扫描均 取层厚及层距５ ｍｍ连续扫描或螺旋扫描后取层厚及层距 ５ ｍｍ进行图像重建；将甲状腺结构置于扫描野中心进行靶 扫描，以同时显示甲状腺邻近２ ｃｍ范围及颈鞘区结构为满 足条件，尽量缩小扫描野，最大限度地提高靶区内图像质量； 增强扫描图像分别采用利于显示甲状腺内病灶的高窗位、窄 窗宽及利于显示甲状腺外邻近结构的稍低窗位、宽窗进行观 察及照像，前者窗位以甲状腺最高密度区ｃＴ值为标准，窗宽 为１５Ｏ～２００ Ｈｕ，后者窗位取胸锁乳突肌密度作标准，窗宽 取２５Ｏ～４５０ ＨＵ。 １．２甲状腺病变ＣＴ分类方案：根据本组１３８例甲状腺常见 疾病的不同ＣＴ表现特点，将其病变类型分别划分为局限型、 弥漫肿大型和混合型；３种类型甲状腺病变的ＣＴ分类标准
甲状腺疾病螺旋CT诊断意义
甲状腺疾病螺旋CT诊断意义
吴华超
(湛江市第二人民医院,广东湛江524003)
[摘 要]目的:探讨CT在检查甲状腺疾病治疗中的诊断意义。方法:回顾性分析经临床穿刺活检及手术病理
证实的58例甲状腺病变的螺旋CT表现。结果:甲状腺炎性病变12例,其中弥漫性改变6例,4例肿大;5例一叶肿大
伴局限性病变;钙化3例。增生病变25例,Grave病3例,为弥漫性改变并肿大;结节性增生15例。并钙化9例;囊变
13例。甲状腺腺瘤10例,单发8例,多发2例;7例有囊变,3例伴有钙化;所有瘤灶均有强化完整包膜。甲状腺癌11
例,其中甲状腺癌伴结节增生8例,5例囊变,9例有钙化。CT发现颈淋巴结转移并钙化7例,囊变内壁有结节,淋巴
结有明显强化。结论:甲状腺疾病检查应以CT平扫加增强扫描为主,并强调全面综合分析。CT影像诊断对治疗和预
后有重要的临床意义。
[关键词]甲状腺;断层摄影,X线计算机
[中图分类号]R581 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)1121394202
甲状腺疾病是颈部的常见病,甲状腺病变的各种检查方
法中,CT扫描的优势较突出,其诊断价值已得到肯定[1,2],螺
旋CT的临床应用为甲状腺病变的诊断提供了新的可靠的检
查方法,为了提高诊断正确性,现分析经我院诊治的58例甲
状腺疾病螺旋CT表现,探讨其诊断临床意义。
1 对象与方法
收集1998年3月至2007年3月来我院诊治并做螺旋CT
检查的甲状腺病70例,男9例,女61例。年龄23岁～72岁,
平均年龄49.6岁。CT机为SIEMENS型螺旋CT机检查,患
者仰卧,下颌稍抬起,扫描范围包括甲状腺所在区全程,层厚、
层距5mm。均为平扫、增强扫描或病灶薄层扫描。4例经穿
刺细胞学活检,54例经手术病理证实。
1.1 甲状腺炎12例 可分为急性、亚急性、慢性3种,4例
弥漫性肿大者,密度均匀性减低,增强后普遍强化,5例局部
密度欠均匀;无肿大者,也有密度不均,增强后明显均匀强化;
螺旋CT诊断甲状腺疾病临床价值论文
探讨螺旋CT诊断甲状腺疾病的临床价值
【中图分类号】r44 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0309－01
【摘要】甲状腺疾病是一种常见的疾病。由于甲状腺疾病分类众多，颈部的解剖结构比较复杂，临床上容易出现误诊或者漏诊情况。现代临床医学上，主要运用ct扫描技术检查甲状腺病变，以下综合论述螺旋ct诊断甲状腺疾病的临床价值。
【关键词】甲状腺疾病；螺旋ct；诊断价值
1. 前言
甲状腺作为人体颈部重要的分泌器官，它主要由左右两个侧叶和峡部构成。临床上，甲状腺疾病一种非常常见的病症，以妇女患者居多。当前的螺旋ct诊断技术中，正常的甲状腺在螺旋ct的扫描下显示：组织表面光滑、结构均质，而且甲状腺的密度比周围的组织高。从病种上看，甲状腺疾病有甲状腺发炎、甲状腺肿大、甲状腺腺瘤以及甲状腺癌等。由于甲状腺疾病病种比较多，颈部的解剖结构又比较复杂，容易误诊或者漏诊，有可能继续恶化为甲状腺癌。因为利用先进的仪器设备，能够极大地帮助临床诊断。文主要探讨螺旋ct诊断甲状腺疾病的临床价值，综述如下。
2. 常见甲状腺疾病的ct诊断
2.1 甲状腺先天异位
文智、马依努尔、阿里甫等［1］等研究中指出在甲状腺的发育过程中，有一些被遗留在舌骨、舌根下、胸骨后、气管壁里或者心
包、肝门等部位，ct影像扫描能够清楚地显示甲状腺组织的状态。气管壁内甲状腺异位情况多发于女性，ct影像显示：左后侧的声门下壁突人腔内的宽基底、平滑、肿块为圆形，临床症状有：血痰、呼吸困难等；胸骨后甲状腺异位，其ct检查显现：气管的周围呈卵圆形或者圆形，边缘光滑且高密度影。临床特征为：①病灶处有局部性钙化症状；②解剖关系上和颈部甲状腺相连；③ct扫描得出数值较高；④增强扫描之后强化显著；⑤延迟扫描强化效果更加明显。
甲状腺结节性病变131例的CT诊断分析
２Ｏ１Ｏ年１Ｏ月第１７卷第１Ｏ期
甲状腺结节性病变１３ １例的ＣＴ诊断分析
朱明琪 （宁波市鄞州区横溪中心卫生院 ５１ ５１ ３１）
甲状腺结节性病变主要包括甲状腺腺瘤、结节性甲状
腺肿和甲状腺癌，是临床常见病。为探讨ＣＴ对甲状腺结节
性病变的诊断及鉴别诊断价值，本文回顾性分析了我院２００６
年１月至２００８年１月经手术病理证实的１ ３１例甲状腺结
节性病变的ＣＴ表现，现报道如下：
１病例资料
１．１ 研究对象此期间在我院经手术及病理证实的甲状
腺结节性病变患者共１３１例，男１６ｆ￣ｔ］，女１１５Ｎ；年龄１８～
７２岁。甲状腺腺瘤３２例（２４．４％），结节性甲状腺肿６１例
（４６．６％），甲状腺癌３ ８例（２９．０％）。
１．２所用器械与扫描方法均采用德国Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｓｏｍａｔｏｍ
ＨＩＱ全身ＣＴ扫描机和美国ＧＥ Ｐｒｏｓｐｅｅｄ ＦＩＩ双螺旋ＣＴ机；
扫描范围包括下颌角至主动脉弓上缘水平或根据需要包括 全部病灶。扫描参数：管电压１２０ｋＶ，管电流１００～２５０ｍＡ，
层厚、间距为３～７ｒａｍ，扫描时间１Ｓ。全部病例均进行ＣＴ
平扫，４３例平扫后进行增强扫描，对比剂采用非离子型造
影剂优维显８０ｍｌ经前臂静脉注射，注射速度３ｍｌ／ｓ，延迟
２５ｓ后扫描。
１．３结果
１．３．１ 甲状腺腺瘤的ＣＴ表现均为单发结节。病灶直径
为１．２～８．５ｃｍ，病灶病变区ＣＴ值为１ ５～９０ＨＵ，平均值
为（４９．５±１ ７．９）ＨＵ，明显低于周围或对侧正常甲状腺测
量的ＣＴ平均值（１ｌ ３．２±１ ５．１）ＨＵ。病变区表现为孤立性
单发低密度结节，病灶多数表现为密度均匀，伴有出血时
可呈高密度，多边缘清楚。１例内部密度不均者，增强扫描
后，病变轻度强化并有完整强化环，与周围正常甲状腺组
织分界清晰。本组病例中实性病灶２ １例（６５．６％），囊实性
７例（２１．９％），囊性４例（１２．５％）；病灶内出现钙化２例，呈 不规则斑片状钙化。９例经过平扫后进行增强扫描，其中４
多层螺旋CT对儿童甲状腺肿瘤的诊断和鉴别诊断价值
・８７４・ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—３６０６．２０１２．０９．０１８ 临床儿科杂志第３０卷第９期２０１２年９月Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｖｏ１．３０ Ｎｏ．９Ｓｅｐ．２０１２ ・论著・ 多层螺旋ＣＴ对儿童甲状腺肿瘤的诊断和鉴别诊断价值 龚 英乔中伟 帕米尔 钱镔 复旦大学附属儿科医院放射科（上海２０１ １０２） 摘要： 目的探讨儿童甲状腺肿瘤的ＣＴ表现特征及良、恶性病变的鉴别要点。方法回顾性分析经手术和病理证 实的３２例儿童甲状腺肿瘤的ＣＴ表现。采用平扫和增强ＣＴ，分析肿瘤的边界、密度和强化程度以及颈部淋巴结转移情 况。结果３２例患儿中包括２Ｏ例单发甲状腺肿瘤、１Ｏ例多发甲状腺肿瘤，以及２例甲状腺炎伴肿瘤。２０例单发肿块中包 括腺瘤１７例、腺癌３例。腺瘤中９例为实性肿块、８例为囊实性肿块。边界不清、密度不均、包膜不完整均见于腺瘤和腺 癌，肿块明显不均匀强化和淋巴结肿大仅见于腺癌病例。多发肿块ｌ０例，其中腺瘤６例、腺癌４例。多发微腺癌可表现为 甲状腺弥漫性病变。４例多发腺癌中，３例伴淋巴结增大、１例血管侵犯。亚急性甲状腺炎伴发腺瘤１例，双侧桥本甲状 腺炎伴发腺癌１例。结论在甲状腺单发病灶中，肿块的强化方式和颈部淋巴结转移对于腺癌诊断具有特异性。在多发病 灶中，ＣＴ对于显示甲状腺多发微腺癌有局限性。 杂志，２０１２，３０（９）：８７４－８７８１ 关键词： 甲状腺肿瘤； ｘ线计算机； 体层摄影术； 儿童 中图分类号： Ｒ７２５ 文献标志码： Ａ 文章编号： １０００－３６０６（２０１２）０９－０８７４－０５ Ｍｕｌｔｉ・ｓｌｉｃｅ ＣＴ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆｔｈｙｒｏｉｄ ｎｅｏｐｌａｓｍ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＧＯＮＧ Ｙｉｎｇ，ＱＩＡ０Ｚｈｏｎｇ－ｗｅｉ，ＰＡＭｉ－ｅｒ，ＱＩＡＮＢｉｎ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔ３４ Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０１１０２，Ｃｍｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅ ＣＴ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｅｏｐｌａｓｍ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｍａｒｇｉｎ，ｄｅｎｓｉｔｙ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｕｍｏｒｓ ｏｎ ｐｌａｉｎ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ ｓｃａｎ ｉｎ ３２ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｅｏｐｌａｓｍ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２Ｏ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｏｌｉｔａｒｙ ｔｕｍｏｒ ｒ１７ ａｄｅｎｏｍａｓ ａｎｄ ３ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ），１０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｔｕｍｏｒ（６ ａｄｅｎｏｍａｓ，４ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ）ａｎｄ ２ ｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｔｕｍｏｒ． ＣＴ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｕｎｄｅｆｉｎｅｄ ｍａｒｇｉｎ，ｕｎｅｖｅｎ ｄｅｎｓｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｏｉｌｅｄ ｃａｐｓｕｌｅ ｗｅｒｅ ｐｒｅｓｅｎｔ ｉｎ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ．Ｈｏｗｅｖｅｒ， ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｄｅｎｏｐｈｙｍａ ｗｅｒｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ａｌｔｈｏｕｇｈ ＣＴ ｃｏｕｌｄ ｎｏｔ ｄｅｔｅｃｔ ｓｍａｌｌ ｍａｓｓ ｉｎ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｕｓｅ ｍｉｃｒｏ—ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｉｔ ｃｏｕｌｄ ｆｉｎｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｖｅｓｓｅｌｓ ａｎｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｉｎ ３ ｃａｓｅｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｄｅｎｏｐｈｙｍａ ａｒｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｆｏｒ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉ— ｎｏｍａ ｆｒｏｍ ａｄｅｎｏｍａ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｔ ｉｓ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｓｏｍｅ ｍｉｃｒｏ－ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｎ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ． ０ ＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒ，２ｏ１２，３０（９）：８７４一Ｓ７Ｓ） Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｅｏｐｌａｓｍ；Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；ｃｈｉｌｄ 甲状腺肿瘤在成人中相当常见，其发病率高达 １９％－３５％，恶性率＜５％【１］。虽然儿童甲状腺肿瘤发 病率较低（约３．７％），但其恶性率较高，达２６．３％ 。 尽管甲状腺肿块的影像学检查手段主要是Ｂ超和同位 素，但ＣＴ作为补充手段，在成人中有不少报道 。 ＣＴ主要价值是良、恶性甲状腺肿块的鉴别，恶性肿 瘤周围组织侵犯、淋巴结转移和远处转移的判断。目 前，国内外对于儿童甲状腺肿瘤ＣＴ诊断的报道很少。 本文回顾性分析近年经术前ＣＴ检查、手术病理证实 的儿童甲状腺肿瘤病例，旨在探讨儿童甲状腺肿瘤的 通信作者：乔中伟电子信箱：ｚｈｏｎｇｗｅｉｑｉａｏ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｒｎ ＣＴ表现特征及其对良、恶性病变的鉴别要点。 １对象与方法 １．１研究对象 研究对象为２００８年１月至２０１１年３月，本院经术前 ＣＴ检查，并经手术病理证实的３２例甲状腺肿块患儿。 １．２方法 回顾性分析研究对象的临床资料。所有研究对 象术前均行ＣＴ增强检查。检查采用ＧＥ Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ ６４
螺旋CT对甲状腺病变的诊断价值
患者死因统计分析【Ｊ］．中国医院统计， ２００６．６（２）：１８１—１８２ 李菲洪，陈明凤．４６Ｏ１例６Ｏ岁以上老年患者
住院分析【Ｊ】．中国病案，２００５，６（７）：４卜４２ 孙仁峰，李亚东，王晓威．１ ８ ９９例循环系统疾 病患者死因分析【Ｊ］．中国医院统计，２ ＯＯ ５， １２（２）：１６６—１６７ 【５］颜杰，王勇，李玉．２ ＯＯＯ～２ＯＯ４年６月某医 院肿瘤出院病人统计分析【Ｊ】．中国医院统 计，２００５，１２（２）：１ ３７—１４１
收稿日期：２００７－１０－１０
螺旋ＣＴ对甲状腺病变的诊断价值
曾旭文 梁治平 步 军 陈 松 李国耀 曾 文 暨南大学医学院附属第四医院（广州市红十字会医院放射科） 广东广州 ５１０２２０ 责任编辑：吴琴娟
摘要 目的探讨螺旋ｃＴ对甲状腺病变的诊断价值。方法分析４ ０例甲状腺病变的螺旋ｃＴ增强 扫描表现。结果Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ病１ Ｏ例，表现为甲状腺弥漫性肿大，轻度均匀强化；桥本氏甲状腺炎６
例，表现为甲状腺弥漫对称性肿大，增强密度较正常低；结节性甲状腺肿７例，表现为双或单侧甲
状腺弥漫性肿大，内结节低密度灶，强化不明显；甲状腺瘤８例，表现甲状腺内低密度结节影，结
节呈环状强化，界清、常囊变；甲状腺腺癌９例，表现为甲状腺内不规则或分叶结节，境界不清， 正常腺体破坏或包膜不完整，强化不均，可伴颈部淋巴结或骨转移。结论螺旋ｃＴ对甲状腺病变显
示清晰，各种病变有一定特征性表现，特别对甲状腺良恶性结节肿物鉴别价值较高。掌握各病种ｃＴ
表现，重视增强扫描及图像重建，会有助于甲状腺病变诊断与鉴别诊断。
关键词 甲状腺病变体层摄影术ｘ线计算机
Ｔｈｅ Ａｐｐ Ｉ ｉ ｃａｔ ｉ ｏｎ ｏｆ Ｓｐ ｉ ｒａ Ｉ ＣＴ ｔｏ Ｄ ｉ ａｇｎｏｓｅ Ｔｈｙ ｒｏｐａｔｈｙ
ＺＥＮＧ Ｘｕｗｅｎ ＬＩＡＮＧ Ｚｈｉｐｉｎｇ ＢＵ Ｓｕｎ ＣＨＥＮ Ｓｏｎｇ ＬＩ Ｇｕｏｙａｏ ＺＥＮＧ Ｗｅｎ
甲状腺肿瘤CT扫描临床意义
矍曼 篓煮； ！ ９※，９※； ※；掌 罢 譬墨Ｍ ａｇ ａｚｉ ｎｅ ２０ １０ Ｓｅｐ ｔｅｍ ｂｅ ｒ Ｎ曩。曩１．９ 临床研究 甲状腺肿瘤ＣＴ扫描临床意义 秦维中 【中图分类号】Ｒ５８１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—３７８３（２０１０）０９—００４９—０１ １目的： 甲状腺ＣＴ增强扫描（薄层）检查病例４３例，根据病灶强 化程度，回顾分析ＣＴ表现，并与病理相对照（均经手术或病理 证实，其中甲状腺良性肿瘤３７例，癌肿６例，良性率为８６％， 癌变率为１４％），以提高术前诊断率。 ２材料与方法： ２．１临床资料在本院接受甲状腺螺旋ＣＴ增强扫描后，经手 术病理确诊的甲状腺４３例，其中男１８例，女２５例，年龄３６～ ６４岁，平均约为５２岁，病程１月～ｌ２年。２９例患者干咳，吞 咽不适，或自行发现颈部包块，１４例患者为胸部ＣＴ扫描、体 检甲状腺占位就诊。ｌ４例临床查体未发现甲状腺大及肿块。４３ 例患者均行甲状腺功能检查，术前最近１次甲状腺功能检查结 果为：正常３３例；ＦＴ３、Ｔ３降低２例；ＦＴ３、Ｔ３、ＴＳＨ降低ｌ 例；ＦＴ３、Ｔ３、Ｔ４降低１例；ＦＴ４、Ｔ４升高１例、ＴＳＨ降低１ 例 ２．２全部病例采用螺旋ＣＴ扫描（Ｐｈｉｌｉｐｓ ＭＸ６０００双排螺旋 ＣＴ），常规轴位，扫描参数为：电压１２０ ｋＶ，电流２００ ｍＡ，层 厚２．５ ｎｌｎｌ，层距３．０ｍｍ，螺距１．１５，扫描角度３６０。，扫描速 度１．０ Ｓ／圈，增强采用欧乃派克注射液作为对比剂，高压注 射器静脉团注，注射速率２．６￣３ｍｌ／Ｓ，总量８０～１００删，窗宽 ３００／窗位４０。 ３结果 ２５例甲状腺腺瘤，１２例为甲状腺肿（１２例）８例为双侧 结节性甲状腺肿，４例为单侧。４例为乳头状癌，２例为滤泡癌。 病灶最大为５．２×６．３ｃｍ，最小为０－８×１．２ｃｍ，病灶检出率为９５．３ ％。 ３．１甲状腺腺瘤２５例ＣＴ平扫显示为甲状腺内单发低密度 结节或肿块，其内密度欠均匀，５例伴有斑片状钙化，部分病灶 边界欠清楚，增强后病灶边界趋于清晰。甲状腺腺瘤部分囊变， 其内强化结节，分界清楚，肿瘤周边见强化坏。其中有２例完全 囊变。甲状腺腺瘤均有完整包膜，边界清楚，无颈部淋巴结转 移，周围脂肪间隙清楚。 ３．２甲状腺肿１２例 ＣＴ表现为甲状腺弥漫性肿大，单 发或多个、散在、规则或不规则的低密度影，边界清楚，增强 后囊变区无强化或一致性强化（低于正常甲状腺强化密度）。 ３．３ 甲状腺癌６例 ＣＴ平扫表现为甲状腺内结节状或 肿块状不均匀低密度区，边缘模糊不整，可见囊变，颗粒状小钙 化。增强后病灶实性部分呈不均匀轻至中度强化，部分边界不 清。有明显强化的壁结节，并侵犯颈部血管、喉、气管、食管 等邻近结构及颈部淋巴结肿大 ４讨论 甲状腺含碘量高、血供丰富、表面有完整包膜覆盖等特点， 故平扫及增强扫描其密度均远高于邻近软组织结构；易与邻近 肌肉、血管等识别。当甲状腺组织发生肿瘤或其它病变时，贮 碘细胞被破坏，甲状腺组织中碘含量下降，ＣＴ平扫表现为局部 或整个甲状腺的低密度，增强扫描后病交显示更清楚。 ４．１ 甲状腺腺瘤的ＣＴ表现 甲状腺腺瘤是甲状腺最常 见的良性肿瘤，好发于３Ｏ岁以上的妇女，多为单发，平均２－６ｃｍ， 有完整的包膜，有时包膜很厚。瘤内常见出血、坏死、胶样变 性、囊性变或钙化。ＣＴ表现为甲状腺内单发，偶为多发的圆形 或类圆形低密度结节或肿块，边缘清楚，密度均匀，可见完整 包膜。增强病灶与正常甲状腺组织境界清楚，邻近组织器官无 浸润。本病例符合这种表现。 ４．２ 甲状腺癌的ＣＴ表现 甲状腺癌在人体内分泌恶性 肿瘤中居首位，病理上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化 癌和髓样癌，其中以甲状腺乳头状癌发病率高，未分化癌和髓 样癌发病率低，甲状腺癌多为单发，多发少见， ＣＴ多数表现 为甲状腺内不均匀低密度肿块，呈不规则、分叶状，边缘不清， 与周围甲状腺组织界限不清。有时可见颗粒状、小点状钙化， 或囊变坏死。增强后实性部分较明显强化，囊变坏死区无强化， 肿瘤向邻近组织侵犯，则表现为与周围组织器官的分界不清， 气管受压移位及管壁毛糙，发现颈部淋巴结肿大或其他器官转 移是甲状腺癌诊断较可靠的征象。１例误诊为腺瘤，甲状腺形态 不规则，有强化，边界清楚，无肿大淋巴结。 ４．３ 甲状腺肿的ＣＴ表现结节性甲状腺肿是由于缺碘引 起的弥漫性甲状腺肿大未经及时治疗，病变发展使扩张的滤泡 集成多个大小不等的结节，逐渐形成结节性甲状腺肿，这些增 生结节并非真正的腺瘤。结节因供血不良，可发生坏死、出血、 囊变。ＣＴ表现为弥漫性和局限性结节。５例误诊为甲状腺癌是 因为病灶边缘模糊，过分强调病灶内部结构及颈部淋巴结肿大， 病理诊断颈部淋巴结为反应性肿大。结节性甲状腺肿增生结节 可呈腺瘤样增生，可发生坏死、出血、囊性变而不强化，因此 病变呈不均匀强化，呈半岛样强化结节。 ４．４ 甲状腺良恶性病变的ＣＴ鉴别 结合病史及临床相关 实验室检查，综合分析病灶大小、形态、边界情况，特别是肿 瘤内密集多灶的微小钙化、邻近组织器官侵犯及颈部淋巴结转 移或其它器官转移对甲状腺良恶性病变的ＣＴ鉴别十分重要。一 般腺瘤体积较小，有完整包膜，多为圆形，边界清楚。瘤内少 有钙化，即使出现钙化也多为斑片状、条状或弧形较大钙化。 无邻近组织器官侵犯及颈部淋巴结转移或其它器官转移。癌多 数体积较大，形态不规则或分叶状，常与周围组织分界不清； 若见肿瘤内密集多灶性小钙化、邻近组织器官侵犯及颈部淋巴 结转移或其它器官转移，是甲状腺腺瘤与甲状腺癌鉴别诊断的 重要依据。结节性甲状腺肿为甲状腺弥漫性增大，且多发低密 度灶易诊断； ４．５ ＣＴ扫描在甲状腺病变中的意义 因甲状腺良恶性 病变的治疗和预后明显不同，而ＣＴ可以判断甲状腺病变的良恶 性，明确肿瘤浸润范围及有无远处转移，是指导临床对甲状腺 肿瘤的治疗及预后一种有效的手段 通过以上分析，甲状腺良 恶性病变的诊断和鉴别诊断从肿块的密度、边界、钙化、强化 等特点及邻近组织的侵犯、颈部淋巴结转移等方面综合分析， 当然ＣＴ在早期甲状腺癌尚未对周围组织侵犯及淋巴结转移者 诊断尚有一定的局限性，诊断不明确时应结合临床综合分析，Ｂ 超检查，核素扫描等，甚至于穿刺活检，有助于术前诊断，对 临床治疗方案的选择有着重要意义。 参考文献： ［１】郭启勇 实用放射学 ２００７ １ ［２】李松年 现代全身诊断学 ２００９ ３ ［３】杨智云 五官及颈面部肿瘤临床ＣＴ诊断 ２００４ １ 作者单位：南京市浦口区中医院放射科 江苏南京 ２１１８００ —
甲状腺
甲状腺病变的CT诊断 1 甲状腺的CT解剖简介 甲状腺分左、右两叶，中间以峡部相连，呈蝴蝶形，峡部相当于蝶体，两叶相当于蝶翼。甲状腺上缘起自甲状软骨下方或中部，下缘约平第6气管环，甲状腺峡部居中，位于气管正前方，左、右两叶分别居气管左、右两侧。正常甲状腺的前后径(即厚度)2～3 cm，左叶或右叶的左右径(即宽度)2～3 cm，上下径(即长度)6～7 cm。女性的各径略比男性为小。由于正常甲状腺含碘量比周围软组织高，故CT平扫呈高密度，密度均匀，边缘清楚，CT值约70±10
HU，增强扫描后甲状腺呈均匀性显著强化。峡部上缘有时出现一个锥状叶，其尖端向上，是胚胎时期甲状舌管的遗迹，不要误为病变。 2 甲状腺的CT检查方法 甲状腺CT扫描的范围是：上界在甲状软骨上缘，下界至第七颈椎上缘。层厚5 mm，连续扫描，以减少漏层。一般先做平扫，然后作常规增强扫描。常规增强扫描时经肘静脉快速注入60%的有机碘水溶液80～100 ml后，立即进行扫描。 3 甲状腺常见病变的CT诊断 弥漫性甲状腺肿大 弥漫性甲状腺肿大是一种病征，以下四种常见疾病是引起甲状腺弥漫性肿大的常见原因。 单纯性甲状腺肿(simple goiter) 高原、山区居民的饮食中长期缺碘，导致血中甲状腺素水平下降，并引起脑垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺弥漫性肿大。因此，本病又称为“地方性甲状腺肿”。此外，青春期、妊娠期或绝经期妇女，有的也可发生弥漫性甲状腺肿大。这是人体对甲状腺素需要增加所引起的生理性甲状腺肿大。这种生理性肿大常在成年或分娩后自行缩小。单纯性甲状腺肿临床上除甲状腺肿大外，无其它症状和体征。 原发性甲状腺功能亢进(原发性甲亢，又称Grave氏病) 原发性甲亢是指甲状腺肿大同时伴有甲状腺激素分泌过多的状态。病人年龄多在20～40岁，女性多见。临床症状主要是甲状腺肿大、心悸、性情急躁、易激动、怕热多汗、多食而体重减轻、月经失调、双手颤动、突眼等。血中T3(血清三碘甲状腺原氨酸)和T4(血清四碘甲腺腺原氨酸，即甲状腺素)增高。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称Hashimoto(桥本)氏甲状腺肿) 本病是自身免疫性疾病，因自身抗体明显升高，故又称自身免疫性甲状腺炎。女性多见(95%)，好发于40岁以上的病人。临床上以颈部(甲状腺)肿大、变硬多见，病程较长(1～2年)。体检甲状腺弥漫性肿大，质韧、硬，无明显结节。血中自身抗体滴定度升高，T3、T4降低，但甲状腺摄碘131量正常对诊断有助。 亚急性甲状腺炎(又称病毒性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎) 常继发于上呼吸道感染。可能是由于病毒感染破坏了部份甲状腺滤泡，滤泡中释放出来的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应所致。临床上见甲状腺中度肿大，较硬，压痛。体温升高、血沉加快。T3、T4增高(因甲状腺滤泡破坏后，释放的甲状腺激素增加)，但甲状腺摄碘131量显著降低对诊断有参考价值。本病发病前1～2周常有上呼吸道感染的历史。病程约3个月，愈后甲状腺功能多复常。 上述四种引起弥漫性甲状腺肿大的病变，其CT表现大致相同。主要是：CT平扫见双侧甲状腺弥漫性肿大，密度较正常甲状腺减低(正常平扫时甲状腺CT值约70±10 HU)，密度均匀，边缘规则清楚。增强扫描后见增大的甲状腺呈轻度强化，密度大致均匀。有的原发性甲亢病人，于增强后则见肿大的甲状腺强化较显著或腺体内出现一些细小的强化血管影，反映了本病腺体内血管增多的病理改变。在桥本氏甲状腺肿，增强后有的可出现不均匀片状强化。总之，上述四种疾病的CT平扫和增强扫描，肿大的甲状腺内均无明确的结节影存在。 结节性甲状腺肿(又称腺瘤样甲状腺肿，adenomatous goiter) 缺碘引起的弥漫性甲状腺肿大若未经及时治疗，病变发展可使扩张的滤泡集成多个大小不等的结节，逐渐形成结节性甲状腺肿，这些增生的结节并非真正的腺瘤。结节因供血不良，则可发生坏死、出血、囊变。临床症状主要是肿大的结节增大后(有的结节可达数百克，甚至数公斤)，可压迫气管、食管和血管，引起呼吸困难、吞咽障碍和头面血液回流障碍的表现。本病后期可出现继发性甲亢，此时称毒性结节性甲状腺肿(又称Plummer氏病)。病人多在40岁以上，有甲亢症状，心肌损害多见，但无突眼。 CT上本病表现为双侧弥漫性(有时为一侧性)增大的甲状腺内，平扫和增强扫描都见多个大小不等的、结节状低密度区，边缘多较清楚。结节内如有出血，则平扫时结节变为高密度。如有囊变，则呈水样密度，有时囊变区可见结节，不要误为囊变区癌变。但是，结节性甲状腺肿是可以发生癌变的。 甲状腺囊肿 甲状腺囊肿包括胶样囊肿和非胶样囊肿。CT上表现为单个囊性病变，密度均匀，边缘清楚，增强扫描后无强化。胶样囊肿因含蛋白质物质较多，CT值比非胶样囊肿高。 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是良性肿瘤，女性多见，以20～40岁好发，病程缓慢可达数年。除甲状腺肿物外，无自觉症状。瘤内如有突然出血，肿瘤可迅速增大。病理上分为滤泡状腺瘤和乳头状囊腺瘤，以前者多见。 滤泡状腺瘤在CT上平扫为孤立性单发低密度结节(出血的则为高密度)，密度均匀，边缘清楚。增强后呈均匀性强化，密度仍低于正常甲状腺，有的病例可见囊变区或钙化点。乳头状囊腺瘤CT上表现为实性结节中部分或大部分瘤区内出现囊变区，囊壁较厚，较规则，有时囊壁上可见小乳头突起。 高功能甲状腺腺瘤(又称功能自主性甲状腺腺瘤或毒性甲状腺腺瘤)
甲状腺病变30例CT诊断分析
中国乡村医药杂志
甲状腺病变３Ｏ例ＣＴ诊断分析
周鹏飞 （宁波市ｇ＿－医院３１ ５０１ ｏ）
本文回顾性分析近年来我院收治的３０例甲状腺病变的
ＣＴ影像资料，以提高对各种甲状腺疾病ＣＴ征象的认识，
进一步探讨其ＣＴ诊断及鉴别诊断的价值。
１ 临床资料
１．１ 一般资料本组３０例，男性ｌｌ例，女性１９例；年
龄１９～６０岁，平均４５岁。病程：５个月至１２年。其中结
节性甲状腺肿１２例（４０．０％），甲状腺癌９例（３０．０％），
甲状腺腺瘤７例（２３．３％），慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥 本氏病）１例（３．３％），毒性弥漫性甲状腺肿（Ｇｒａｖｅｓ病）
ｌ例（３．３％）。除Ｇｒａｖｅｓ病和桥本氏病经临床症状及实验
室检查证实外，其余病例均经手术病理证实。 １．２检查方法 全部病例均行ＣＴ平扫，其中２８例
（９３．３％）行增强扫描，造影剂为６０％泛影葡胺，用量１００ｍｌ，
团注法。采用西门子Ｓｏｍａｔｏｍ Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ １６ＣＴ扫描机，
扫描范围包括全部甲状腺组织及病变组织。
１．３ 结果 ①单结节型１６例（５３．３％），包括甲状腺腺 瘤７例，结节性甲状腺肿５例，甲状腺癌４例；②多结节
型１２例（４０．０％），包括结节性甲状腺肿７例，甲状腺癌
５例；③弥漫肿大型２例（６．７％），包括Ｇｒａｖｅｓ病１例，
桥本氏病ｌ例。
１．３．１结节性甲状腺肿ｌｌ例单侧４例，平扫及增强扫 描均表现为甲状腺内低密度结节灶，边界较清楚，密度基本
均匀，ＣＴ值３７～５９Ｈｕ，其中２例病灶内见点状钙化，２
例见部分囊变；双侧７例，均表现为双侧甲状腺弥漫性肿
大，双侧对称或以一侧为主，增强扫描前后见多个大小不等 低密度结节，内部密度不均，边界稍模糊，其中３例可见斑
点状钙化，１例见小囊变区。
１．３．２ 甲状腺癌９例 单侧７例，双侧２例。平扫表现
为甲状腺内低密度或混杂密度肿块，病灶边缘模糊，直径２０～
１３０ｍｍ，平扫ＣＴ值２５～８０Ｈｕ，增强扫描后呈不均匀强