外伤性急性硬膜外血肿止血方法
创伤后出血止血的方法
创伤后出血需要及时止血，以下是一些常用的方法：
直接压迫：用干净的纱布或绷带直接压在出血部位，并用力坚持压迫。
这能帮助减少出血并促进血液凝结。
提高患肢：如果出血部位位于四肢，可以将患肢抬高，以减少血液流向该部位，从而减少出血。
冷敷：用冰块或冷水毛巾敷在出血部位上。
低温可以收缩血管，减缓血液流动，从而帮助止血。
使用止血剂：在创伤部位上撒上止血粉、止血喷剂等止血剂，可以加速血液凝结，帮助止血。
扎带止血：如果出血部位无法直接进行压迫，可以使用止血带或绷带进行扎带止血。
将带子绕在出血部位上方，用力扎紧，减少血液流动。
请注意，以上方法仅适用于一般的创伤出血。
如果出血无法控制或伴有严重伤势，应立即寻求医疗救助。
硬膜外穿刺出血的处理
医学生硬膜外穿刺出血的处理 文字表述：『美丽静宜』硬膜外穿刺时如果遇到硬膜外静脉被刺破，穿刺针往外滴血，出血量挺多该如何及时处理？有文献介绍使用麻黄碱稀释后冲洗硬膜外腔，没试过，不知还有其他好办法？请各位大虾指教． 『ｌｉｕｘｕｅｓｈｅｎｇ』硬膜外穿刺出血的几率可以高达４０％，而由此引起的硬膜外血肿并产生症状的几率却只有十万分之一，在排除了病人自发性出血体质的前提下，对于硬膜外穿刺出血无需特殊处理，实在不放心可以用冷ｓａｌｉｎｅ冲洗，或使用止血剂。
不过，麻醉后随访是当然的。
因为５００的足彩大奖几率更低，但是不幸的话也可以中上：）『ｃｏｒｔｉｃａｌｓｌｉｃｅｓ』一般是用一定量的生理盐水冲洗，希望通过增加腔内压力达到止血目的，该方法通常是有效地。
应该严密观察，及时发现压迫症状。
适当的改变麻醉方法。
『美丽静宜』不知立止血有无神经毒性？注入硬膜外腔是否安全？总觉得一旦使用了硬膜外腔阻滞，麻醉医生挺被动的．穿刺不仅有出血的可能，还会损伤神经根．我们医院就有因穿刺时碰到神经根，病人术后有大腿皮肤感觉异常不适，既而发生医疗纠纷的案例．所以我常常在操作前与病人谈话时特别注意并发症的问题． 『高飞』硬膜外腔注射立止血，我曾见过几例，都是有经验的老教授用的，未见有何不妥。
立止血是一种蛋白质且在ｐｈ为２．５～９的水溶液中，２０℃时，性稳定，不应该有神经毒性。
【药理及应用】立止血具有类凝血酶样作用及类凝血激酶样作用。
其凝血酶样作用能促进出血部位（血管破损部位）的血小板聚集，释放一系列凝血因子，其中包括血小板因子３（ｐｆ３），能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进在出血部位的血栓形成和止血。
其类凝血激酶样作用是由于释放的ｐｆ３引起，就像血液中的凝血激酶依靠ｐｆ３激活那样，凝血激酶被激活后，可加速凝血酶的生成，因而促进凝血过程『ｄｏｎｇｄｏｎｇｚｈｉ』我也经常会碰到硬膜外针出血的现象，我一般是拔出针来重新穿刺，动作轻柔些。
硬膜下血肿清除术ppt课件
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，包括呼吸、心
率、血压、体温等。
引流
放置引流管，引流出术 区的积血和脑脊液，以
降低颅内压。
抗感染治疗
使用抗生素预防感染， 并定期进行伤口换药。
康复治疗
根据患者的具体情况， 进行适当的康复治疗和 功能训练，促进患者的
康复。
04 手术效果与并发症
手术效果评估
治愈率
出血
手术过程中或手术后可能发生 出血，严重时需要再次手术止
血。
脑组织损伤
手术操作可能损伤脑组织，导 致相应的神经功能障碍。
癫痫发作
手术后癫痫发作的可能性虽然 较低，但仍有可能发生，需要 使用抗癫痫药物进行治疗。
预防与注意事项
严格掌握手术适应症
术后护理
只有符合手术指征的患者才应该进行 手术治疗。
密切观察患者情况，及时处理并发症， 促进患者康复。
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目录
CONTENTS
• 硬膜下血肿概述 • 手术适应症与禁忌症 • 手术方法与步骤 • 手术效果与并发症 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01 硬膜下血肿概述
定义与分类
硬膜下血肿定义
硬膜下血肿是指位于硬脑膜和蛛 网膜之间的血肿，通常由脑表面 出血或脑实质出血引起。
临床表现与诊断
临床表现
硬膜下血肿的症状取决于血肿的大小和部位，常见症状包括头痛、恶心、呕吐、 意识障碍、偏瘫、失语等。
诊断
通过颅脑CT或MRI检查可确诊硬膜下血肿。CT扫描常表现为脑表面新月形高密 度影，MRI可显示更清晰的血肿范围和形态。
02 手术适应症与禁忌症
适应症
01
02
急救止血方法
急救止血方法急救止血由于外伤引起的大出血，如不及时予以止血与包扎，会严重地威胁人的健康，乃至生命。
外出血：身体表面受伤引起的出血，血液从伤口流出。
内出血：体内的脏器和组织受损伤而引起的内出血，血液流入体腔内，外表看不见。
如肝破裂，胸腔受伤引起的血胸等。
皮下出血：皮肤未破，只在皮下软组织内出血，如挫伤，淤斑等。
外伤出血的临床表现：1.动脉出血：由于动脉血管内压力较高，所以出血时呈泉涌、搏动性，尤其是大的动脉血管破裂，血液呈喷射状，颜色鲜红，常在短时内造成大量失血，易引起生命危险。
2.静脉出血：出血时缓缓不断地外流，呈紫红色。
如大静脉出血，往往受呼吸运动的影响，吸气时流出较缓，呼气时流出较快。
3.毛细血管出血：出血时，血液成水珠样流出，多能自动凝固止血。
外伤出血的急救方法：1.指压止血法，在伤口的上方，即近心端，找到跳动的血管，用手指紧紧压住。
这是紧急的临时止血法，与此同时，应准备材料换用其他止血方法。
采用此法，救护人必须熟悉各部位血管出血的压迫点。
面部出血：用拇指压迫下颌角与颏结节之间的面动脉。
前头部出血：压迫耳前下颌关节上方的颞动脉。
后头部出血：压住耳后突起下面稍外侧的耳后动脉。
腋窝和肩部出血：在锁骨上凹，胸锁乳突肌外缘向下内后方，对准第一肋骨，压住锁骨下动脉。
前臂出血：在上臂肱二头肌内侧沟处，施以压力，将肱动脉压于肱骨上。
手掌和手背出血：在腕关节内，即我们通常按脉搏的地方，按到跳动的桡动脉血压住。
手指出血：用健侧的手指，使劲捏住伤手的手指根部，即可止血。
大腿出血：屈起其大腿，使肌肉放松，用大拇指压住股动脉之压点，(在大腿根部的腹股沟中点)，用力向后压，为增强压力，另一手的拇指可重叠压力。
足部出血：在踝关节下侧，足背跳动的地方，用手指紧紧压住。
加压包扎止血法：用消毒的纱布，棉花作成软垫放在伤口上，再用力加以包扎，以增大压力达到止血的目的。
此法应用普遍，效果也佳。
2.加压包扎止血：先用消毒纱布垫覆盖伤口后，再用棉花团、纱布卷或毛巾、帽子等折成垫子，放在伤口敷料上面，然后用三角巾或绷带紧紧包扎，以达到止血目的为度。
临时止血的方法
临时止血的方法
外伤导致血管破裂，可出现急性大量出血，随时可引出血过多发生休克或死亡，应迅速采取紧急止血措施，控制出血，赢得抢救机会，挽救患者生命。
1.加压包扎法适用于一般出血、但无大血管喷血或溢血的伤口。
先用消毒敷料、棉垫等覆盖创口，然后用绷带缠绕，适当加压包扎，并将患处拾高，即可达到止血目的。
这是最常用、最简便的止血方法。
2.止血带止血法较大动脉出血时，可选用橡皮止血带或绷带、布条类物，束绑于出血处的近端，每隔45~60分钟放松1次，以防远端肢体坏死。
为了防止长时间绑扎肢体损伤皮肤，可于绑扎之前用柔软物品作垫。
3.手指压迫止血法
用拇指或其余四指将出血处近端血管压在患者身体局部的附近骨骼上，达到临时止血的目的。
常用的身体各部位血管压迫点及止血范围有6处。
如下图：。
中国颅脑创伤外科手术指南--专家共识-精编版
中国颅脑创伤外科手术指南--专家共识-2015版中国医师协会神经外科医师分会中国神经刨伤专家委员会目前国内外有关颅脑创伤患者，特别是急性颅脑创伤患者外科手术治疗的指征、时机和方法存在争议。
鉴于外科手术无法进行双盲临床对照研究和伦理学问题，至今尚无有关颅脑创伤患者外科手术疗效的一级循证医学证据。
2006年，美国神经外科专家在收集国际医学刊物发表的800多篇(二级或三级证据:)有关颅脑创伤外科手术方面论著的基础上，编写了美国《颅脑创伤外科治疗指南》(guidelinesforthesurgicalmanagementoftraumaticbraininjury)，在Afe.wcwwge/iv杂志上全文刊登。
对美国和全世界神经外科医生外科手术治疗颅脑创伤患者发挥了良好指导作用。
鉴于我国神经外科医师在颅脑创伤外科手术治疗方面积累了丰富临床经验再结合我国颅脑创伤患者伤情特点和医疗条件，2008年11月中国神经创伤专家委员会召集了60多位神经外科专家，认真分析了我国颅脑创伤患者外科手术的成功经验和失败教训，编写出适合中国国情的颅脑创伤患者外科手术专家共识，以指导我国从事颅脑创伤诊治医生的临床医疗实践，提高我国颅脑创伤患者救治水平。
一、急性硬膜外血肿1.手术指征:⑴急性硬膜外血肿>30 ml，颞部血肿>20 ml，需立刻开颅手术清除血肿；(2)急性硬膜外血肿<30 ml，颞部<20ml，最大厚度<15 mm，中线移位<5mm，GCS评分>8分，没有脑局灶损害症状和体征的患者可保守治疗。
但必须住院严密观察病情变化，行头部CT 动态观察血肿变化。
一旦出现临床意识改变、高颅压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿増大，都应该立刻行开颅血肿清除手术。
2.手术方法:按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。
但对于巨大硬膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的患者，可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术，避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
硬膜外血肿
非手术治疗
神志清楚，病情平稳，血肿量少于15ml 的幕上血肿。可保守治疗。须动态观察 神志，临床症状和动态CT扫描。一旦血 肿增大，即行手术。 治疗原则为，脱水，激素，止血，活血 和化瘀
神经外科治疗基础
维持水电平衡： 脱水 激素 冬眠低温 高压氧 抗菌素 高营养 术后监护
Glasgow昏迷评分
睁眼反应
自行睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
言语反应
回答正确 5 回答错误 4 不能回答 3 仅能发音 2 不能发音 1
运动反应
吩咐动作 6 刺痛定位 5 刺痛回缩 4 刺痛屈曲 3 刺痛伸直 2 无、视神经、脑
干等损伤引起变化。 原发性损伤，引起的局部体征伤后出现， 不再加重。 继发性损伤，颅内血肿、脑水肿逐渐出现， 伴意识障碍进行性加重，注意小脑幕切 迹疝的发生。
低钠血症
a抗利尿激素分泌异常综合症 血容量增多，血压正常或上升，低钠小于 130mmol/L低血渗小于270毫渗。肾功能正常。尿 钠大于80mmol/L.尿渗大于300毫渗。 治疗，限制补液小于1000ml/d,利尿剂，纠正稀释低 钠血症。严重低钠小于120mmol/L.利尿同时补高渗 盐水。 b脑性耗盐综合症） 血容量不足，血压下降，呈脱水征象。尿钠增高。 高尿比重。血钠低。 治疗，补充血容量，纠正低钠，严重低钠可补高渗 盐水。
急性硬膜外血肿
东阳市人民医院脑外科 任爱兰
神经外科护理学
颅脑损伤
脑震荡 原发性 脑损伤 脑挫裂伤
弥漫性轴索损伤 原发性脑干损伤
硬膜外血肿 继发性 硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内出血与血肿
（二）颅内血肿的分类
《硬膜外血肿》PPT课件
HUAWprEeIseTenc硬tahtn膜ioonl外og血ies肿
精选ppt课件
东华医院外2科
1
头皮、颅骨的解剖
头颅的被膜与腔隙
精选ppt课件
硬脑膜外血肿
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LOGO
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病理生理过程
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病因
硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位， 损伤局部多有骨折。 因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。
（二）慢性硬脑膜外血肿 头痛、呕吐及视乳头水肿
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诊断
诊断要点： 1、外伤病史。 2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。 3、MRI显示血肿形态与CT相仿。 CT和MRI均有确诊意义。
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影像学表现
1.CT表现：
硬脑膜外血肿绝大多数（85％）都有典型的 CT特点：在颅 骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值 40HU－100HU；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的 低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的 密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少数血肿 可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到 颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位 效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉 源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血 肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时 无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后扫描可显 示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。
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治疗方法
手术指征
1、意识障碍程度逐渐加深； 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现； 3、有局灶性脑损害体征； 4、在非手术治疗过程中病情恶化者； 5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞10ml可考虑手术; 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大 (幕上＞30ml，幕下＞10ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但中 线移位＞1cm)，脑室或脑池受压明显者； 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅 内压增高征象,应积极手术。
硬膜外血肿
硬膜外血肿一概述硬膜外血肿（epidural hematoma）占外伤性颅内血肿的20%～30%，以特急性或急性血肿多见。
一般为单发，以外伤着力点处硬膜外血肿合并对冲部位的硬膜下血肿较多见。
患者年龄以15～50岁的青壮年多见。
亚急性或慢性硬膜外血肿的外伤多较轻，着力点的线性骨折导致局部小的渗血而逐渐形成血肿，也可因颅底骨折出现脑脊液漏或早期应用大剂量脱水剂而造成血肿逐渐增大。
出血部位以颞部（脑膜中动脉主干）、额顶部（脑膜中动脉前支）和颞顶部（脑膜中动脉后支）多见，上矢状窦出血者多在其一侧或两侧，横窦出血者多在枕部和/或后颅窝；血肿发生部位多在其着力点或邻近区域，发生率依次为颞顶、额顶、顶枕、中线矢状窦旁和颅后窝。
血肿成分与出血速度血肿成分与出血速度和血肿形成时间的长短有关。
早期急性硬膜外血肿早期为粉红色血液混杂黑色血凝块，中后期为全部为固态的黑色血凝块，亚急性或慢性血肿的包膜可发生机化而形成肉芽组织，部分慢性硬膜下血肿可在包膜和血肿腔内出现钙化或骨化。
二病因暴力作用于头部引起颅骨骨折，导致脑膜动脉或静脉窦损伤出血，或由于板障血管出血的积聚，均可形成硬膜外血肿。
出血来源以颞部骨折导致脑膜中动脉出血最多见。
骨折线损伤上矢状窦时，可形成矢状窦旁血肿或横跨矢状窦的骑跨型血肿；枕部着力引起的线性骨折可产生跨横窦的骑跨型血肿；前额部骨折可损伤脑膜前动脉产生额部硬膜外血肿。
硬膜外血肿一般多位于着力点和邻近部位，表面有头皮挫伤或裂伤可循。
幕上硬膜外血肿以颞部多见，额顶和额部次之，矢状窦旁少见，额极或枕极更少见。
三血肿特点1.脑膜中动、静脉翼点骨折易损伤主干或分支，蝶骨嵴处骨折可损伤前支并形成颞部硬膜外血肿，前支较后支更易损伤且较快地形成颞部或颞顶部硬膜外血肿，损伤主干者常形成特急性硬膜外血肿，损伤与脑膜中动脉伴行的静脉多为亚急性或慢性型血肿。
2.静脉窦常见损伤上矢状窦或横窦而形成窦旁血肿或骑跨性血肿。
3.板障静脉或导血管形成的血肿相对缓慢。
图文解析：急性硬膜下血肿手术步骤及注意要点
图文解析：急性硬膜下血肿手术步骤及注意要点今日，笔者为大家呈现急性硬膜下血肿的整个手术过程、手术中注意事项，希望对大家有所帮助或思考，欢迎各位留言、探讨。
病例介绍83 岁女性患者，因摔倒致头外伤，GCS 评 9 分。
临床查体：双重瞳孔不等大，左侧瞳孔散大固定。
头颅 CT 扫描：左侧急性硬膜下血肿、左侧钩回疝。
图 1. 患者不同层面的颅脑 CT 扫描，可见左侧额颞顶枕广泛新月形高密度影，中线结构明显右偏此例为典型的急性硬膜下血肿，满足了：头外伤病史、颅脑 CT 典型的新月形高密度影。
这种广泛的出血，与硬膜外血肿鉴别不难（硬膜外血肿影像形态为凸透镜形）。
患者已出现一侧瞳孔散大、GCS 评 9 分，CT 证实为左侧脑出血，中线结构明显右偏，这种情况下，最佳治疗方案就是手术了。
尽管患者已 85 岁高龄，国外的医生们依然予施行了开颅血肿清除术。
手术步骤1. 首先是切口，患者血肿广泛，故切口要足够大。
图 1. 手术切口图 2. 掀开头皮暴露足够大的范围此处可见患者头皮较薄、松软，这是老年人头皮的特点，术中需注意保护，避免长时间用力压迫等造成头皮缺血、坏死。
术毕缝合头皮时也应注意缝合技巧，需控制打结拉扯力度。
2. 打开颅骨图 3. 颅骨钻孔、铣刀铣开颅骨骨瓣发生脑疝的病人，其抢救要争分多秒。
在拿下颅骨骨瓣之前，只有通过药物（快速静滴甘露醇等）来降低颅内压，其效果是有限的，因而这一过程要尽可能地快速。
在铣刀铣下颅骨的过程中，高速摩擦会产生大量热，注意要多用水来冲洗、降温。
图 4. 掀开颅骨骨瓣掀开颅骨的过程要小心，避免拉扯撕破硬膜、小血管、甚至造成颅内出血。
仔细看，硬膜是不是有点发蓝，这说明下方有血块。
此时，可以用手感受下脑压高低了，如果硬邦邦，脑波动不明显（科普：脑波动即脑组织的跳动，经历过脑外科开颅手术的应该都见过），赶紧再来一瓶甘露醇快速静滴。
3. 剪开硬脑膜图 5. 弧形剪开硬脑膜剪开硬脑膜时要注意避免损伤下方的脑组织。
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外伤性急性硬膜外血肿,处理好,是神经外科比较露脸的手术,处理不好是非常丢脸的手术.个人觉得骨瓣形成后要有顺序的止血:先把骨孔出血用棉片压住,骨缘和骨孔的出血用骨蜡止血,注意不要把骨蜡弄到硬膜外,不要着急清除血肿,清除血肿要骨瓣开大,清多少(骨瓣开的大小要看你的定位水平,血肿体表投影情况,良好的骨瓣会有良好的术野,清除血肿也会很方便,别手的骨瓣会使你陷入困境，可能反复咬除颅骨，扩大骨窗及止血),先分析一下,什么地方出血的可能性大,就先不动那一方向,下面开始清除血肿,先吸除掉血肿蔓延方向的骨缘边上的血肿,显露硬膜,一定要有效悬吊硬膜(有效=硬膜下垫明胶海棉,紧贴骨缘悬吊,收紧缝线,让骨缘的硬膜有一定的张力.注意悬吊的针可别刺伤硬膜下伤及脑组织.)这样大多数能有效止血3个方向,然后清除掉中心部位的血肿,硬膜表面垫上棉片，并向可能出血的地方进军(个人觉得是农村包围城市的战斗):出血部分的处理具体得分情况,比如:脑膜中动脉的出血,脑膜部:就双极凝住,如果是在颅底JI孔出血，如果骨蜡止血不成，就用棉签棒消毒后插进去。
骨折线的出血，大多数骨蜡都能止住，有些窦，连于脑膜与颅骨间桥静脉的出血，双极可别反复去凝，越弄出血越多，用棉片填塞，压住，冷静几分钟，然后逐个棉片撤离，边撤离边硬膜外填明胶海棉，边悬吊（蚂蚁啃骨头），这样当你撤离最后的棉片，由于周边悬吊张力的结果，基本不会有凶猛的出血了，同样填塞明胶海棉悬吊，血基本就止住了，另外骨缘内下方的小的血快，别强求给吸出来，垫明胶海棉悬吊就好了。
这个时候撤掉硬膜上的棉片，双极凝一凝硬膜表面明显的深血，冲洗干净了，就在硬膜外垫一薄层的明胶海绵，还纳骨瓣固定，骨瓣外放个引流管（让引流管的测孔对准骨孔），逐层缝合加压包扎就结束了。
复查CT的时候，硬膜外有或多或少的血肿，气体都无所谓，拔掉引流管后头皮就给吸收了。