调强放射治疗的胶片剂量验证

放疗验证

影像验证的四种方法

1.进口原装EPID平板只能做位置验证（射野验证）不能做剂量验证，买一块20万美金。

2.放射科CR、DR传到放疗科机头上使用（会减少CR平板的使用寿命），一般放射科不会借。

3.拍片架、暗盒、柯达胶片、洗片机还要建暗室，比较麻烦。

4.免洗胶片美国ISP （位置验证胶片、剂量验证胶片）可以解决影像验证的问题。

位置验证推荐尺寸10*10英寸 25片/1盒

剂量验证推荐尺寸14*17英寸 10片/1盒

QQ935805907

首先要拍光野与辐射野的重合片，检查光射也的重合度。如果在国标误差范围内，则是叉丝十字跑了，调整十字板即可，（3个螺丝）。

如果光射野重合度不好，要分清是叉丝十字跑了还是钨门上的遮光器跑了。做对应调整。

前指针是检测准直器的旋转轴心和机架等中心的。不管用啥方法调整，目的就是要把光野的叉丝十字调整到准直器的旋转轴心上，辐射野还要对称。（你们的钨门是对称的还是非对称的，是独立准直器的话检测方法不同）。

再提问题是把机器型号标明，北医所的机器型号很多，你们用的是BJ-6B400吗？

用3DCRT治疗肝癌多年。我的经验与sherry0626 相似，常常看到肿瘤多是10公分以上，不少病人是偏中心型的，这种病人最危险的是治疗过程中肝破裂！plan的ptv多在90%剂量线内，DVH的评估肝or的50%（半肝）的受量在30%以下，最好不超过40%（结合每次剂量），小肝癌可做到10%以下。（注意肝组织是晚反映组织！）。治疗的角度如给PA（从后面照上来的角度），大肝癌位置靠上时，肝or的受量可能增大，可先考虑不从pa给角度，可考虑采楔型板修正。介入后全部病灶都做3DCRT。一般每天400CGY，隔天照，总量13-15次，（短期效果好，反应较大）大肝癌，每天300CGY，每周4次。一般总量要相当（每天200CGY）7000CGY，中，短期效果才好。远期效果和反应还不能确定。每天200CGY，效果多不好。

Delta4三维剂量验证系统的原理及应用

Ｄｅｌｔａ４三维剂量验证系统的原理及应用　

林珠，吴丽丽，陆佳扬　

（汕头大学医学院附属肿瘤医院，广东汕头５１５０３１）　

［中图分类号］ＴＨ７７４　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００２—２３７６（２０１３】０７—００１４—０３　

［摘要］随着放疗技术的不断发展，旋转容积调强放射治疗技术的出现，二维平面电离室矩阵已不能　

满足剂量验证的要求，Ｄｅｌｔａ４三维剂量验证系统是旋转容积调强放射治疗理想的验证工具。　

［关键词］放射治疗；三维剂量验证系统；剂量验证　

随着放疗技术的不断发展，旋转容积调强放射　

治疗技术的　现，二维平面电离室矩阵已不能满足　

剂量验证的要求，Ｄｅｌｔａ４三维剂量验证系统能满足　

旋转容积调强放射治疗的剂量验证，是理想的验证　

工具。　

１原理　

Ｄｅｌｔａ４三维剂量验证系统，是由两个正交的二　

维半导体探测器矩阵嵌在圆柱形模体中，共有　

１０６９个Ｐ型圆柱形半导体探测器，具有各向同性　

的特性，没有角度依赖性，可完成任意角度的测　

量，探测面积为２０ｃｍ×２０ｃｍ，中心６ｃｍ×６ｃｍ探　

头间隔为５ｍｍ，周围探头间隔为１ｃｍ，通过与加速　

器的同步信号相连，测量治疗计划对应的照射剂　

量，分析比较测量的剂量分布与治疗计划的剂量分　

布的差别，验证治疗计划剂量的准确性。　

２应用　

２．１　Ｄｅｌｔａ４的校准　

为了减少由于直线加速器输出剂量的误差引起　

的Ｄｅｈａ４测量的误差，在做Ｄｅｌｔａ４校准前，先对　

直线加速器的输出剂量进行校准。Ｄｅｌｔａ４的校准分　

为四部分，参考点的测量、相对剂量的校准、绝对　

剂量的校准和方向性的校准。这四步校准按照Ｄｅｌ—　

ｔａ４软件上提示的步骤执行校准，先后顺序不能变，　

其中参考点的测量是利用０．６ｃｃ的指形电离室和剂　

量仪在Ｄｅｈａ４校准模体中测量参考点的剂量，其　

余三步的校准是把Ｄｅｈａ４主板探测器和两块翼板　

探测器放在Ｄｅｈａ４校准模体中进行校准。做完这４　

步校准后，把主板探测器和两块翼板探测器装回圆　

调强放疗

什么是调强放疗？

调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。

严格地说，使用楔形板和常规的表面弯曲补偿器也是调强。但这里我们所说的调强放射治疗是指一种形式的三维适形放射治疗，它使用计算机辅助优化程序不获取单个放射野内非均匀的强度分布以达到某种确定的临床目的。下面要讲的就是这个意义上的调强放射治疗。

编辑本段调强分布的设计

1、正向计划设计调强放疗

在CT影像上勾画好解剖轮廓后，三维适形放射治疗是由计划者根据靶区部位和大小在计划系统上安排照射野的入射方向、大小、形数目并对各个辐射野分配权重然后由计算机系统进行剂量计算，算完后显示射野分布，计划者依据靶区及正常组织所受剂量来评估计划的好坏。如果剂量分布不符合治疗要求，再由计划者改变射野的入射方向和权重，重新计算，如此反复进行，直至满意为止。这种制定计划的方式叫做正向计划设计。

2、调强放疗多采用逆向计划设计方案

调强概念是受了CT成像的逆原理启发：当CT的X射线管发出强度均匀的X射线穿过人体后，其强度分布与组织厚度和组织密度的乘积成反比；那么我们不是可以先确定射线照到靶区及正常组织上产生的剂量分布，然后再由此推算出各个射野应该贡献的束流强度吗？根据调强的概念，首先要依据病变（靶区）与周围重要器官和正常组织的三维解剖特点，以及期望的靶区剂量分布和危及器官（OAR）的剂量耐受极限，由计划者输入优化参数，通过计划系统计算出各个射野方向上需要的强度分布。即在完成勾画轮廓和确定辐射野数目及入射方向后，先确定对CT影像中各个兴趣区的剂量要求。由计划者以数学形式输入这些临床参数（即目标函数），如对靶区剂量范围的要求，对相关危及器官剂量的限制等，然后由计算机通过数学的方法（如迭代法、模拟[font color=#000000]退火[/font]法、蒙特卡洛法等）自动进行优化，在经过几百乃至上千次计算与比较后得出最接近目标函数并能够实现的计划方案。它是常规治疗计划设计的逆过程，所以叫做逆向计划设计。

基于EPID的容积旋转调强放疗绝对剂量验证探讨

孟慧鹏;董化江;丁红军;孙小喆;郑爱青;梁克明;张艳龙;王鹏

【摘要】目的:探讨电子射野影像装置(electronic portal imaging device,EPID)用于容积旋转调强放疗(volumetricmodulated arc therapy,VMAT)绝对剂量验证的可行性与在临床应用中的意义.方法:随机选取100例患者的VMAT治疗计划,用Eclipse软件导出EPID计划和水模体验证计划等中心平面的通量图.在2幅通量图中对应位置处,各随机选取30个待测量绝对剂量点(靶区内6个,靶区外扩5、10、20、30、50 mm的区域内和有效探测范围内各4个点),按照选取位置的不同将这些剂量点分成7组,每个点均测量EPID和指形电离室实测值,用单因素F检验比较2种方法7组数据的计划值与实测值准确率的差异.结果:7组剂量点的绝对剂量验证结果准确率基本均在98％以上,2种方法测量的7组数据的准确率均无统计学差异(F=0.032-3.189,P＞0.05).结论:EHD具有在线实时剂量验证的潜力和明显优势,能够大大提高多点绝对剂量验证的效率,可以用于VMAT治疗绝对剂量的验证.

【期刊名称】《医疗卫生装备》

【年(卷),期】2016(037)008

【总页数】4页(P98-100,108)

【关键词】电子射野影像装置;容积调强;剂量验证

【作者】孟慧鹏;董化江;丁红军;孙小喆;郑爱青;梁克明;张艳龙;王鹏

【作者单位】300162天津,武警后勤学院附属医院放疗中心;300072天津,天津大学精密仪器与光电子工程学院;300072天津,天津大学精密仪器与光电子工程学院;300309天津,武警后勤学院人体解剖与组织胚胎学教研室;300072天津,天津大学精密仪器与光电子工程学院;300162天津,武警后勤学院附属医院放疗中心;300162天津,武警后勤学院附属医院放疗中心;300162天津,武警后勤学院附属医院放疗中心;300072天津,天津大学精密仪器与光电子工程学院;300309天津,武警后勤学院人体解剖与组织胚胎学教研室

肿瘤调强适形放疗的质量控制

目的探讨肿瘤调强适形放疗质量控制的方法。方法通过完善切合实际的临床质控制度、成立科主任为首的质量控制小组、建立调强适形放疗精度验证和剂量验证队伍、加强适形放疗流程的环节管理、制订单病种肿瘤调强适形放疗的规范、重视放射治疗设备和放射治疗物理技术的质量控制以及加强放射治疗员工培训等工作开展质量控制。结果发展成为拥有三台进口加速器的地级市放疗中心，近1万张胶片精度验证，头颈部肿瘤摆位误差为（1.8±0.6） mm，胸部肿瘤摆位误差为（2.4±0.8） mm，腹部肿瘤的摆位误差为（2.6±0.9） mm，剂量验证的首次通过率为98.0%，二次剂量验证通过率近100%，单病种放疗疗效达到国内大型放疗中心同等水平。结论在肿瘤调强适形放疗中进行精度验证和剂量验证、加强环节管理、重视放射治疗设备和物理技术等的全面质量控制是切实可行和有效的，值得推广应用。

标签：放射疗法；调强适形放疗；质量控制和质量保证；肿瘤

恶性肿瘤是危害人类健康的主要疾病之一，手术、放疗和化疗是目前治疗恶性肿瘤的三大手段，随着近几年放疗技术和临床应用技术的飞速发展，放疗在恶性肿瘤治疗的地位和作用越来越重要，约60%～70%癌症患者在不同程度上接受放射治疗。同时，放疗技术从常规放疗逐渐发展到调强适形放疗（intensity

modulated radiation therapy，IMRT）[1-2]，可以使治疗的靶区受到更均匀的照射，而周围正常组织得到更好的保护，进一步提高肿瘤量和肿瘤的局部控制率，使复发率降低和远处转移减少，减轻患者放疗副作用，提高生存质量，使放射治疗进入到“精确计划、精确定位和精确治疗”的 “精确放疗”新时代，为此，对调强适形放疗的质量保证（quality assurance，QA）和质量控制（quality control，QC）工作提出了更高的要求[3-5]，本院开展放疗工作26年，IMRT新技术开展近8年，下面就IMRT的QC报道如下：

靶区体积与调强验证伽马通过率关系研究

樊林;唐斌;赵艳群;傅玉川;肖明勇

【摘要】目的：探讨临床调强验证中肿瘤靶区体积与验证伽马通过率之间关联关系。方法：将同一批次18例鼻咽癌为主的验证计划纳入研究以排除偶然因素影响，统计靶区体积和不同分析条件下的伽马通过率，进行相关性分析。按照肿瘤大小将数据分为两组，行 t 检验判断数据范围内肿瘤大小导致伽马通过率差异程度。调强技术为 Varian NTX 加速器上采用6MV X 射线实现的Varian Sliding Window

IMRT ，验证技术系统为 IBA MultiCube ，验证方式为机架角归零。结果：相关性分析：不同分析条件得到的伽马通过率间高度相关（r ＝0．93～1）数据自洽；PTV 体积与伽马通过率中或高度负相关（r ＝-0．73～-0．84），GTV 体积与伽马通过率相关度低或中度负相关（r ＝-0．44～-0．56）；PTV 体积和 GTV 体积低度相关（r ＝0．35）。分组对比 t 检验：小靶区组伽马通过率优于大靶区组，差异有统计学意义；除外 GTV 体积，其余各项参数分组数据差异也有统计学意义，分组分析差异有统计学意义。讨论：验证伽马通过率和靶区 PTV 体积相关，在临床 PTV 体积变化范围，伽马通过率变化有统计学意义；临床验证工作中选用伽马通过率判断指标，除外设备技术性因素，也应考虑靶区 PTV 体积因素。

【期刊名称】《陕西医学杂志》

【年(卷),期】2016(000)003

【总页数】3页(P316-318)

【关键词】鼻咽肿瘤/放射疗法;伽马通过率;靶区体积

【作者】樊林;唐斌;赵艳群;傅玉川;肖明勇【作者单位】四川省肿瘤医院;四川省肿瘤医院;四川省肿瘤医院;四川大学华西医学中心成都610041;四川省肿瘤医院

【正文语种】中文

【中图分类】R459.9

主题词鼻咽肿瘤/放射疗法 @伽马通过率 @靶区体积

使用Compass系统进行调强验证的一些探讨

方明明;周希法;卢绪菁;汤华

【期刊名称】《中国医学物理学杂志》

【年(卷),期】2013(030)001

【摘要】目的:为确保调强放射治疗的精确,使用最新的Compass系统对调强计划进行基于病人CT影像的三维剂量验证,并对验证结果进行剂量体积直方图DVH的评估及三维剂量伽马分析.方法:随机抽取10例在我院进行调强放疗的病人,进行调强计划设计,并使用Compasss进行实测验证.在Compass软件系统中分别将TPS计算的TPS Dose与Compass直接计算的Compute Dose和实测后重建的Reconstruct Dose进行对比,然后针对各感兴趣区域进行三维空间体积上的Gamma分析和剂量体积直方图DVH分析.结果:如设定Gamma误差限定条件为3mm/3％时,10例调强计划的所有危及器官的通过率为100％,但是所有靶区的通过率在与Compute Dose和Reconstruct Dose对比时,仅分别为70.6％和58.8％,通过率很低.如设定Gamma误差限定条件为4mm/4％时,10例调强计划的所有危及器官的通过率为100％,所有靶区的通过率也为100％.对上述结果采用剂量体积直方图DVH分析,发现10例调强计划的所有靶区的通过率为100％,但是所有危及器官的通过率在与Compute Dose和Reconstruct Dose对比时,仅分别为40.7％和44.4％,通过率很低.结论:使用Compass系统进行调强验证可以较直观的看到剂量在三维空间上的分布情况,并可直接针对每个感兴趣区域进行Gamma分析、Difference分析和剂量体积直方图DVH分析,可以及时纠正误差,确保计划准确执行.但是由于Compass系统与TPS系统在剂量计算上存在一定差距,所以在实际使用中需要对每例调强计划运用多种手段进行具体分析评估.使用TPS Dose与Compute Dose对比操作比较方便快捷,也用来可作为对TPS设计出的调强计划进行初步质控的一个手段.可以及时纠正误差,确保计划准确执行.

三维适形调强放射治疗剂量验证研究进展

▲广西医疗卫生科研课题(桂卫科发Z2008499)三维适形、调强放射治疗剂量验证研究进展▲

梁　远

(广西壮族自治区卫生厅医政处,南宁市　530021)

【关键词】　三维适形放射治疗;调强放射治疗;剂量验证

【中图分类号】　R114 【文献标识码】　A 【文章编号】　025324304(2008)1021520202

随着计算机技术和放射治疗计划系统的飞速发展,放射

治疗技术日新月异,相继出现了三维适形放射治疗(three

dimensionalradiotherapy,3D2CRT)和调强放射治疗(intensity

modulatedradiotherapy,IMRT)。3D2CRT的目的是使放射治疗

的三维高剂量分布与靶区的三维形状一致,以保护靶区周围

的正常组织。然而,对于形状特殊的肿瘤,传统的3D2CRT无

法实现三维高剂量分布与靶区的三维形状一致,这时就需要

根据要求对每一射束的输出强度进行调节,从而实现肿瘤三

维空间上的高剂量分布适形,这就是所谓IMRT。

1　原　理

调强放射治疗(IMRT)由于采用计算机逆向设计,即根据

设定的靶区及各器官的剂量要求,计算所有影响剂量分布的

物理参数,使高剂量区对GTV和CTV达到充分的剂量适形,

并使PTV尽可能地缩小,从而达到显著提高治疗增益比的效

果,并能很好地遵循放疗四原则:靶区剂量准确;邻近正常器

官受照剂量小;保护关键器官;靶区剂量分布均匀。这样就可

以有效地拉开肿瘤组织和正常组织所受的照射剂量,从而能

够在保护正常组织的前提下,更好地杀死肿瘤细胞,达到改善

生存质量、提高肿瘤控制率的目的[1]。20世纪90年代以来,

这一技术日臻成熟。其主要实现方式包括:二维物理补偿器、

断层治疗技术、多叶光栅(multileafcollimator,MLC)静态调

强、MLC动态调强、电磁扫描调强、二维调强准直器、独立准直

器的静态调强和机器人直线加速器调强等。

2　IMRT的优点

与3D2CRT相比,IMRT有许多优势。首先,它能够优化配

调强放射治疗剂量验证的发展

IMRT高度适形及实现过程的复杂，为保证这一技术临床治疗的安全可靠，必须对IMRT计划进行准确的剂量验证。本文主要从几种常见验证工具的验证过程和优缺点进行比较。

标签：调强放疗技术；剂量验证；比较

调强放疗技术（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）通过调整多个照射野内的强度分布，可以得到高度适形的靶区三维剂量分布，从而可以在不增加甚至减少周围正常组织受照剂量的前提下，达到增加靶区剂量，提高治疗增益比的目的[1]。IMRT采用精确定位、精确计划、精确照射的方式，使其结果可以达到”四最”的特点，即靶区接受的剂量最大，正常组织受量最小，靶区定位和照射最准以及靶区内的剂量分布最匀。但由于IMRT高度适形及实现过程的复杂，为保证这一技术临床治疗的安全可靠，必须对IMRT计划进行准确的剂量验证。本文主要从几种常用验证工具的验证过程和优缺点进行比较。

1资料与方法

1.1传统剂量胶片胶片测量方法是临床上用于调强放疗计划剂量分布验证的常用方法。需要电离室、胶片、体模和胶片扫描仪以及相应的胶片剂量分析软件。有以下优点：①胶片的空间分辨率高；②与模体相结合可测量模体内任意平面的剂量验证。但是缺点也是明显的：①胶片需要显影、定影等化学处理及相关暗室操作；②剂量精度容易受到多种因素的影响，如曝光、冲洗条件、胶片批次等；③胶片不能重复使用，浪费大；④准备时间以及后续的数据处理分析时间很长，费时费力[2]。

1.2放射性铬胶片放射性铬胶片与传统胶片基本相同，不同只在于用放射性铬胶片替代传统剂量胶片。因放射性铬胶片的特性，对可见光极不敏感，可在室内光线下操作，也可浸入水模体中进行测量。并且不需要显影定影等化学处理，省去了冲洗过程。根据邓小武等的实验数据，在放疗临床常用剂量范围内，经校准和严格刻度的RCF与传统剂量胶片均有较好的测量精度。但是操作和质控过程与传统剂量胶片相比大大简化，所以是一种较方便快速，安全可靠的方法。

Octavius验证系统用于旋转调强三维剂量验证的研究

甘肃医药2020年39卷第9期GansuMedicalJournal，2020，Vol.39，No.9

容积旋转调强放疗（VMAT）和快速旋转调强放疗

（RapidArc）技术通过变动剂量率、多叶光栅（MLC）叶

片的运动、机架速度甚至极小狭长野来优化束流强度

以更高效满足临床靶区及危及器官的要求，同时有效

缩短了整个治疗时间［1，2］。此技术的实现要求更复杂的

治疗计划系统（TPS）算法，其计划的准确实施要求机架

旋转与剂量率和MLC位置的变化精确同步。因此，为

确保治疗中处方剂量传输的精确保证治疗安全，在计

划用于病人治疗前需进行3D剂量验证［3，4］。目前常用

的三维验证系统，如Delta4、ArcCheck和COMPASS利

用Plandoseperturbation（PDP）法得到修正的3D剂量

分布［5-7］，通过用测量值校准计算值来得到模体内的

3D剂量分布，而Octavius验证系统用于三维剂量重建

无需TPS的数据且消除了角度依赖。本研究采用此系

统对我院88例RapidArc计划进行验证，通过在不同

标准下对测量与计算剂量分布进行比较探讨影响3D

剂量重建精度和通过率的因素，为RapidArc患者的精

准治疗提供基础数据。

1材料与方法

1.1病例选择根据AAPM119号报告对IMRT测试

基准计划的选取建议［8］，本研究选取88例不同部位RapidArc计划，其中24例头颈部均为鼻咽癌患者，34

例胸部均为肺和食管单靶区，30例盆腔均为多靶区宫

颈癌和直肠癌计划。所选患者KPS≥70分或ECOG评

分为0~1，拟放疗部位既往未接受过放疗。

1.2加速器和计划系统VarianEDGE直线加速器，

由60对多叶光栅叶片组成，中心40对叶片宽度为

2.5mm，两端各10对叶片宽度为0.5cm和1cm，叶片最

大运动速度为2.5cm/s，6MVX射线，剂量率600MU/min，

所有计划包括两个或多个非零准直器角度的圆弧或段

弧，同时采用铅门自动跟随技术以更好地减少叶片间