中医药治疗肝内结石1例
病 移 报 告 ０ ～ＥＳ＃Ｃ０ＭＭＵＮｊ Ｙ ００ ０Ｒ ｓ 任雪萍 ７１７３００甘肃金昌市中医院 关键词肝内结石 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ ０８．１８１ 中医药 ｌｏ０７—６１４ｘ．２０１０ 病历资料 患者，男，３８岁，患者于２００６年１１月 出现右侧下胸部胀满，有时放射至右肩胛 下方，纳食差，有饱胀感，乏力，无黄疸，在 我市某医院门诊就诊，Ｂ超示：①右肝前 叶：钙化灶；肝内胆管结石（约０．４ｃｍ）；② 胆结石胆囊切除术后，胆总管扩张；门脉 压１１ｍｍ。予中药治疗，症状缓解，后常 因生气或受凉后症状反复，曾自服止痛 药、排石颗粒等。于２００７年２月底上述 症状加重，来我院门诊就诊。时见：右胸 胁攻撑胀满，严重时放射右肩胛下方，纳 食差，有饱胀感，乏力，面色灰暗，无黄疸。 既往３年前行胆结石胆囊切除术，余无其 他内外科病史。体检：巩膜皮肤无黄染， 肝区叩击痛阳性，移浊（一）。未见蜘蛛 痣及肝掌。肝区叩击痛阳性，肝脏触诊不 大。Ｂ超示：①叶肝内胆管结石（约 ０．５ｅｒａ Ｘ ０．４ｃｍ）。②胆总管轻度扩张。 观舌质淡红，苔白腻，脉沉细，双尺沉弦。 治疗：予中药活血化瘀、温阳益气。 具体用药：当归、ＪＩｆ芎、桃仁、红花各ｌＯｇ， 片姜黄、大黄、水蛭各３０ｇ，活血通络；云 苓、猪苓、泽泻、车前子各１０ｇ，以利水泻 著，呈条形回声减低区；心脏彩超、脑电 图、头颅ＣＴ、胸片、血尿淀粉酶、血气分析 正常；肝ＣＴ示肝右叶密度欠均匀，有楔 形低密度区，肝静脉及下腔静脉显影不 清。 诊断：上呼吸道感染、支原体感染、肝 功损害、心肌损害、肝梗死、低血糖、低钠 血症，给予抗感染、营养心肌、补液、保肝、 纠正低血糖低钠等治疗。经治疗病情好 转，复查肝功：谷丙转氨酶８５６Ｕ／Ｌ，谷草 转氨酶３６６Ｕ／Ｌ，总胆红素１６ｌｘｍｏｌ／Ｌ，直 接胆红素３．２Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，白蛋白３３ Ｌ，总蛋 白５８ Ｌ，球蛋白２５ Ｌ，胆碱酯酶 ５６３３ＩＵ／Ｌ；心肌酶：ＬＤＨ ５４９Ｕ／Ｌ，ＣＫ ４６Ｕ／ Ｌ，ＣＢ—ＭＢ ２２Ｕ／Ｌ，肌钙蛋白＜０．０５，Ｐ １６ｓ，ＡＰＴＩ＂３４ｓ，ＩＮＲ １０２８，ＦＩＢ ２．８９ｇ／Ｌ，复 中医药治疗肝内结石１例 浊；丹参３０ｇ、枳壳１０ｇ，宽胸理气以止痛； 肉桂、红参各３０ｇ，以温阳益气以化浊，麻 黄、羌活、葶苈子各１０ｇ，宣肺泻浊以促寒 湿排出。全方有补有泻，标本同治，共奏 推陈出新之功。６剂后，患者不适明显好 转，胸胁胀满减轻，纳食有味，大便畅，１２ 剂后，主诉症状消失，面色红润，行走有 力。后根据患者病情变化，在原方基础上 加减，共服３Ｏ剂后，无特殊不适，２次复 查Ｂ超，未发现肝内结石。 讨论 肝内胆管结石是指发生于左右肝管 汇合部以上的结石。国外的肝内胆管结 石发病率较低，一组２７００例胆系手术中 仅占１．３％，且大多数为继发于胆囊的胆 总管结石经上行移居在肝内胆管而形成。 但在国内，肝内胆管结石的发病率较高， 特别是在我国福建、江西和山东等省肝内 胆管结石的发病率可占胆系结石的３０％ ～４０％。发病率较高的原因可能与蛔虫 所致胆道感染有关，亦可能与饮食中低蛋 白、低脂肪饮食有关。肝内胆管结石可广 泛分布于两叶胆管各分支内，亦可局限于 一处，一般以左肝外叶或右肝后叶最为多 见，可能与该处胆管弯度较大和胆汁引流 不畅等有关。中山医院一组９２例肝内胆 管结石中，单纯左肝管结石占３１．３％。 我国肝内胆管结石大多数是原发性胆管 结石，其性质以胆色素钙结石为主。肝内 胆管结石多数合并有肝外胆管结石。肝 内肝管结石的临床表现很不典型。在病 查肝脏Ｂ超与人院时相同，考虑肝梗死 为感染后形成细菌栓子阻塞血管所致，不 除外血管畸形及肿瘤，需做血管造影及肝 脏ＣＴ加强，但因我院条件有限，不能做 血管造影，治疗支原体感染用红霉素或国 产阿奇霉素（对肝脏有损害），建议转上 级医院进一步诊断治疗。经追踪随访，患 儿在省级医院诊断为支原体感染，应用阿 奇霉素治疗１４天痊愈出院。 讨论 支原体感染常以呼吸道感染为主，主 要症状是发热、嗓子痛、流鼻涕、鼻塞，继 之出现咳嗽，２—３天后加重，夜不能睡 等，可引起对患者全身多系统的损害…。 该患儿支原体感染致严重肝功损害、肝静 １５２甲国社区医师・医学专业半月刊２ＯｌＯ年第８期（第１２卷总第２３３期 程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻 度不适。但在急性期，则可出现急性化脓 性胆管炎的症状，或不同程度的Ｃｈａｒｃｏｔ 三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石 所造成。 胆汁中胆固醇的过度饱和是胆固醇 结石形成的必要条件，胆囊切除后的胆管 内亦可形成结石，它是肝外阻塞性黄疸、 严重或致命性感染、胰腺炎或慢性肝病的 最常见原因。目前的西医治疗：内镜逆行 括约肌切开术是ＥＲＣＰ在治疗方面的应 用，但是并发症多且严重，还有胆管开放 后复发或残留结石的可能。 本病属于中医的“胁痛”、“黄疽”范 畴，符合寒湿蕴结的病型特征，中医认为， 本病的发病与肝、脾、胆、肾的关系密切， 而肝脾与“胸部胀满，放射至右肩胛下 方，纳食差，有饱胀感”密切相关。临床 辨证：寒湿蕴络。患者有胆囊炎、胆结石 胆囊切除史，属于湿热内蕴，日久寒化，寒 凝血瘀，故而右侧下胸部胀满，有时放射 至右肩胛下方，肝区叩击痛阳性，肝胆湿 热日久克脾，故而纳食差，有饱胀感，乏 力，面色灰暗。舌质淡红，苔白腻，脉沉 细，双尺沉弦均为寒湿蕴络、肝脾不和。 方用当归、川芎、桃仁、红花、片姜黄、大 黄、水蛭活血通络；云苓猪苓泽泻车前子 以利水泻浊；丹参枳壳宽胸理气以止痛； 肉桂、红参以温阳益气以化浊，麻黄羌活 葶苈子以宣肺泻浊以促寒湿排出；原方 ｌ２剂后，加大红参为５０ｇ，附子１５—３０ｇ 以达先后天本同补的目的。 脉血栓栓塞现象，考虑支原体感染合并 Ｂｕｄｄ—Ｃｈｉａｒｉ Ｓｙｎａｄｒｏｍｅ（ＢＣＳ）。患儿发 病高危因素有脱水血液浓缩黏稠，下腔静 脉瘀血，肝脏瘀血等可促使血栓形成，实 验室检查均有明显肝功能损害，下腔静脉 一肝静脉造影诊断符合率１００％ ，不能 除外肝静脉阻塞。主要治疗原发病、补液 纠正电解质紊乱、保肝、溶栓抗凝治疗。 参考文献 １ 专家座谈会．肺炎支原体肺炎的诊治．中国 实用儿科杂志，２００８，２３（８）：５７０． ２徐书珍，王立敏，王秀英，赵炜，牛余宗，李 明．小儿重症心肌炎合Ｂｕｄｄ—Ｃｈｉａｒｉ Ｓｙｎ— ａｄｒｏｍｅ ｌ例．中国实用儿科杂志，２００８，２３ （１１）：８７５—８７６．
小柴胡汤加减治疗胆囊结石验案一则
小柴胡汤加减治疗胆囊结石验案一则
介绍唐志鹏教授应用小柴胡汤加减辨治胆囊结石验案一则。唐师根据患者病情，方证相对，辨为“小柴胡汤证”，以和解少阳为主，辅以健脾和胃，收效满意。
标签：胆囊结石；中医药疗法；小柴胡汤；临床验案
唐志鹏，上海中医药大学脾胃病科主任医师，擅长用中医药治疗消化系统疾病。在临床中，学不离《伤寒》，用不离经方，偶尔辅以时方。万病不离乎六经，在六经辨证理论的指导下，擅以经方治疗消化系统各类急慢性疾病。诊病之际，察症观脉，辨机析微，屡见佳效，诊案无数。笔者有幸跟师抄方，思其用药微妙之处，悟其辨证精妙之理。玆将唐师应用经方小柴胡汤治疗“胆囊结石”医案一则介绍如下，以飨同道。
1 病案举例
叶某，男，63岁，2015年6月29日初诊。患者既往有慢性胃炎病史，于2015年6月10日进食生冷油腻食物后出现中上腹疼痛，伴恶心呕吐，无发热，二便可，遂至中山医院急诊科就诊。查体：腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛。当时生化检查示：白细胞：11.63×109/L，中性粒细胞：73.8%，CRP： 18.5mg/L，血清淀粉酶：702U/L。腹部B超示：胆囊肿大，胆囊内低回声占位-考虑胆泥淤积可能性大。腹部CT未见异常。中山医院拟“急性胰腺炎、胆囊结石”将其收住院，予以抗感染、抑酸抑酶、护胃、营养支持等治疗，患者好转后出院。继转至唐师门诊服中药继续治疗。刻下，患者偶有右上腹部疼痛，胃纳欠佳，食后腹胀，偶有泛呕反酸，口苦，心下嘈杂不适，二便调，夜寐安。面色尚华，舌红苔微黄腻，脉细弦。四诊合参，证属“腹痛病（少阳证）”，考虑患者既往慢性胃炎病史，治拟和解少阳，健脾和胃。方拟小柴胡汤加减。处方如下：柴胡9g，黄芩9g，陈皮9g，制半夏9g，金钱草30g， 白花蛇舌草30g，鸡内金12g，麦芽15g，白芍15g，煅瓦楞30g，枳壳15g，神曲12g，生甘草6g。共14剂，每日一剂，常法煎服。并嘱患者饮食清淡，忌生冷油腻及海鲜制品。
中药红花对肝胆结石的治疗作用及机制研究
中药红花对肝胆结石的治疗作用及机制研究
肝胆结石是肝胆系统常见的疾病之一，由于饮食不当、生活习惯不健康等因素导致胆道内的胆汁沉淀形成的。临床上常用的治疗方法包括手术切除、体外冲击波碎石术等，但这些方法存在一定的创伤性和高风险性。近年来，中药治疗肝胆结石的研究备受关注。其中，红花因其具有活血化瘀、清热解毒等作用，被广泛应用于肝胆结石的治疗中。
一、红花对肝胆结石的治疗作用
红花是一种常见的中药材，其主要成分为花色甙、花青素、黄酮类等。红花具有活血化瘀、清热解毒、止痛等作用，被广泛应用于治疗各种疾病。近年来，研究发现，红花对肝胆结石的治疗具有独特的优势。
首先，红花可以促进胆汁排泄和胆囊收缩，改善胆汁淤积的状况。据研究，红花能够通过刺激胆汁酸的分泌和胆固醇的代谢，促进胆汁排泄，减少胆汁中的胆固醇含量，从而降低结石形成的风险。此外，红花还能够促进胆囊收缩，增强胆汁的运动能力，加速结石的排除。
其次，红花具有抗炎作用，可以缓解胆汁淤积引起的炎症反应。临床研究表明，红花中的花青素具有明显的抗炎作用，可以抑制白细胞趋化、降低细胞因子水平，从而减轻肝胆系统的炎症反应，缓解疼痛和不适感。
最后，红花具有抗氧化作用，可以减轻肝胆系统的氧化损伤。由于胆汁中的胆固醇和胆红素等物质具有一定的氧化性，会产生大量的自由基，对肝胆系统造成氧化损伤，导致疾病的发生和发展。而红花中的黄酮类成分具有明显的抗氧化作用，可以清除自由基，减轻氧化损伤。
二、红花治疗肝胆结石的机制研究 红花治疗肝胆结石的机制还不完全清楚，但目前已经有一些研究表明，红花可能通过以下几个方面发挥治疗作用：
1、促进胆汁代谢和胆囊收缩
红花中的花青素和黄酮类成分可以刺激肝脏合成胆汁酸和胆固醇，促进胆汁代谢，从而减少胆汁中的胆固醇含量，降低结石形成的风险。同时，红花还可以增强胆囊收缩，加速胆汁的运动和排泄，促进结石的排除。
2、抑制炎症反应和减轻氧化损伤
红花中的花青素和黄酮类成分具有较强的抗炎和抗氧化作用，可以抑制肝胆系统的炎症反应和氧化损伤，减轻疼痛和不适感。
老中医研发“溶石丸”,无需手术即可治愈胆管结石
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老中医研发“溶石丸”，无需手术即可治愈胆管结石
作者：
来源：《中国医药导报》2012年第23期
本刊讯（《中国医药导报》记者 鲁 沂）“中医是一笔宝贵的财富。溶石丸的发明就是我在反复研究中医古籍的基础上，结合自己50余年行医经验研制而成，目前已经有了数例成功治愈的案例。”近日，记者在湖北公安采访了从事中医工作50多年的老大夫黄界。谈到他的这项发明，黄老表示：近年来出现了一些针对中医的非议，让中医行业的从业人员深感痛心，因此，他愿意公布自己的新成果，让更多的患者及早康复，也希望能够为提升中医的地位尽一点绵薄之力。
那么，“溶石丸”到底是什么呢？据黄老介绍，“溶石丸”是其自行研制出的一种治疗肝内胆管结石的中药剂型。因为中医理论体系中并没有“肝胆结石”这一病名，因此黄老将肝胆结石取名“人黄”；患者服用“溶石丸”后，经过水液代谢，能够被人体吸收，人体中便产生了一种 “溶石功能”。通过“溶石丸”的药效功能，人体对结石进行溶化、分解，达到清胆热、调肝和胃、降逆气、止痛等作用。
据了解，较之于传统的手术治疗方法，“溶石丸”的治疗优势在于：肝内胆管结石一直以来必须通过手术的方式达到排石的目的，但手术治疗容易复发，而且如果患者的身体较弱就不宜接受手术治疗。“溶石丸”则采取了完全相反的治疗理念，患者花费小，无需承受手术的痛苦，遵医嘱服药后即可将肝内胆管结石溶解、吸收，达到排石的效果。
谈到临床治疗案例，黄老首先介绍了他老伴儿的治疗经过。2005年11月5日，黄老的老伴儿因腹痛到医院治疗，B超显示胆内有1cm×2cm大的结石。经服“溶石丸”全疗程，痛症解除，至今未发，所禁饮食皆能食而病未犯。后来接着治疗三例肝内胆管结石和胆管结石患者，效果都好，痛症解除，禁食能食，其中一例B超结果显示结石完全消失。
不同术式治疗肝胆管结石及中医药对残留肝胆管结石的防治
第１３卷第１０期
Ｖ０１．１３ Ｎｏ．１０ 中医药导报
Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ ２００７年１０月
０ｃｔｏｂｅｒ．２ｏｏ７
不同术式治疗肝胆管结石及中医药对
残留肝胆管结石的防治
Ｄｉｆｅｒｅｎｔ Ｏｐｅｒａｔｅｄ Ｗａｙｓ ｆｏｒ Ｈｅｐａｔｉｃ Ｃａｌｃｕｌｕｓ ａｎｄ ｔｈｅ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ＴＣＭ ｆｏｒ Ｒｅｍａｉｎｅｄ Ｃａｌｃｕｌｕｓ
李运元
（怀化市第三人民医院，湖南怀化４１８０００）
［摘要］ 目的：观察不同术式治疗肝胆管结石的疗效及中医药对残余结石的防治作用。方法：回顾性总结８６例肝胆管 结石患者，分别采用单纯肝切除术、肝切除加胆肠吻合术、胆肠吻合术、胆道探查术，并加用具有清肝利胆、活血化瘀功效的中 药治疗。结果：残石率以行胆道探查术的患者最高，单纯肝切除术残石率最低，显著低于另３种手术组。本组术后残石率为
２４．３％，明显低于相关文献报道。结论：中医药对肝胆管结石术后的残石具有积极的防治作用。 ［关键词］ 肝胆管结石；手术；中药 ［中图分类号］Ｒ２５６．４３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２—９５１Ｘ（２００７）１０—００３３—０２
手术治疗肝胆管结石，至今仍存在术后残石率
高，结石复发率高，再手术率高和并发症多等棘手问
题。采用机械方法取石或排石是目前清除胆管残留
结石最有效的方法，但对肝内胆管残留结石仍有部
分难以取尽。而笔者在临床诊疗中发现，在手术后，
应用具有清肝利胆、消炎解痉及溶石作用的中药，对
防治残留肝胆管结石有一定作用。
１ 临床资料
１．１诊断标准按１９８３年全国肝内胆管结石专题
讨论会制定的标准，均经Ｂ超、经皮肝穿刺胆管造
影、Ｔ管造影和手术探查证实为肝内胆管结石者。
１．２一般资料本组共８６例，均为本院１９９６年１
月～２００４年１２月外科住院患者，其中男４０例，女
４６例；年龄１０—７５岁；以２０—４９岁年龄组最多，共
中西医结合治疗肝内胆管结石137例
２７８ 中国中西医结合外科杂志２０１０年６月第ｌ６卷第３期
中西医结合治疗肝内胆管结石１３７例
王浩 ，孙琳琳 ，张同义 ，王剑 ，沈红波
摘要 目的：研究中西医结合治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法：对１３７例肝内胆管结石患者采取不同手术方式治 疗，术后采用中药辨证施治。结果：全组无死亡病例，治愈１２６例，残余结石７例，复发４例。术后并发切口感染７例，胆漏５例，
胆道出血２例，腹腔内出血１例。结论：选择合理的手术方式、术后结合中药治疗肝内胆管结石，疗效满意。 关键词：肝内胆管结石；手术；辨证施治
中图分类号：Ｒ６５７．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００７—６９４８（２０１０）０３—０２７８—０３
ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００７—６９４８．２０１０．０３．０１０
Ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ Ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ Ｉｎｔｅｒｇｒａｔｅｄ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ：Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １３７ Ｃａｓｅｓ Ｗａｎｇ
Ｈａｏ，Ｓｕｎ Ｌｉｎｌｉｎ，Ｚｈａｎｇｔｏｎｇｙｉ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｑｕｚｈｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｑｕｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ（３２４００２），Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ １ ３７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ，ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｗａｓ
肝胆石症中医治疗进展
周鹏刘涛 １３４１００吉林省通化县人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ２７．１６６ 中医药排石、溶石、防石具有悠久的 历史和良好的应用效果，当今越来越受到 人们的公认和采纳，本文就近年来中医药 治疗肝胆石症的研究进展综述如下。 传统方剂 丁保健将胆系感染及胆石症辨证分 型为：肝胆湿热、肝郁气滞、肝郁脾虚等三 种证型，并根据不同证型分别施治。①肝 胆湿热型：宜清肝利湿热，通导腑气。该 型又分热重于湿和湿重于热二类，前者以 清热通里，佐以利湿，方用：大柴胡汤，柴 胡、黄芩、生军、枳实、法半夏、白芍、青皮、 连翘、金钱草、海金沙；后者治疗以利湿为 主；佐以清热通里，方用龙胆泻肝汤，龙胆 草、柴胡、黄芩、生军、木通、泽泻、车前子、 金钱草、海金沙，大便秘结者加芒硝，伴恶 心之呕吐者加橘皮、黄连、竹茹、生地，热 盛者加银花、虎杖、蒲公英。②肝郁气滞 型：疏肝理气为法则，方选柴胡疏肝饮，炒 柴胡、白芍、枳壳、青皮、香附、延胡、川Ｉ楝 子、金钱草；胁痛甚者加姜黄，气郁甚者加 绿梅花、佛手片，病久痛甚入络者加三棱、 莪术、丹参，便秘加大黄，夹湿者加茯苓、 川朴、苡仁、炒苍术。③肝郁脾虚型：治以 疏肝利胆、健脾和胃，方用消遥散加味：炙 柴胡、炒白术、炒白芍、云茯苓、制香附、陈 皮、炒当归、炙甘草、薄荷。头昏、便溏者 加怀山药、碾木香、炒党参。结果显效４２ 例，有效２０例，无效２例，总有效率为 ９６．９％。黄骏用血府逐瘀汤根据不同的 证型加味治疗肝内结石１１例，经２—４个 月治疗，痊愈２例，总有效率为９０．９％。 于海鹰认为肝胆结石分为气郁型、湿 热型、脓毒型等。①气郁型用舒肝理气 散：柴胡、枳壳、莪术、黄芩各１５ｇ，青皮、 木香各１０ｇ，香附、郁金各２０ｇ，茵陈２５ｇ， 鸡内金３０ｇ。②湿热型用清利湿热散：柴 胡、黄芩、香附、三棱、半夏各１５ｇ，青皮、 木香各ｌＯｇ，龙胆草、山楂各２０ｇ，蒲公英 ２５ｇ，金钱草３０ｇ。③脓毒型用清热解毒 散：柴胡、黄芩、延胡索、半夏各１５ｇ，青 皮、香附各ｌＯｇ，蒲公英、茵陈、金银花各 ２５ｇ、连翘２０ｇ，均日１剂，纱布包水煎，分 Ｉｌｑ：ｒｉＢ＿．石症中医治疗进展 ２次服；早晨服汤药１小时后，用通结攻 下散（大黄１５ｇ，芒硝２０ｇ）开水泡服，１～２ 日１次，１０次为１疗程。结果治愈４８例， 显效１０２例，无效１４例，总有效率 ９１．４％。 王品一治疗胆结石用四金汤：金钱草 ６０ｇ，郁金、鸡内金、海金沙、焦三仙、白芍 各３０ｇ，柴胡、甘草各６０ｇ，香附、佛手各 １５ｇ，青皮１２ｇ，生大黄ｌＯｇ（后下）。右腹 下痛甚加川楝子、元胡；盛热加银花、连 翘；呕吐加藿香、旋覆花、半夏；腹胀加砂 仁、川朴；发热倍柴胡量；黄疸加茵陈；泛 酸加乌贼骨、黄连、吴茱萸；气滞加枳壳、 木香；气虚加党参；血瘀加丹参、三棱、川 芎、桃仁、红花。日１剂水煎分４次服。 结果治愈１０例，好转３６例，无效４例，总 有效率９５．８％。 王开夏治疗胆石症５９例，用方：茵 陈、金钱草、大青叶各６０ｇ，木香、枳壳、硫 酸镁各１５ｇ，大黄５０ｇ（后下），柴胡、槟榔、 龙胆草、元胡各１２ｇ。恶心、呕吐加法半 夏，感染重加金钱草；痛甚加川楝子。日 １剂水煎服，１０剂为１疗程。结果：治愈 ５５例，显效４例，随访２年以上，复发１ 例，总有效率达９８．３％。黎涛用芦金溶 石汤治疗肝内胆管结石。用方：金钱草、 芦根、郁金、金砂牛、生鸡内金、三棱、莪 术、青陈皮、夏枯草、厚朴、当归、白芍、柴 胡、甘草。胁腹痛甚加元胡；便秘加大黄； 湿热重加茵陈；阴虚口干加沙参，日１剂 水煎服。治疗１～４个疗程，痊愈５例，好 转２８例，无效６例，总有效率８７．７％。 刘秀龙用茵陈３０ｇ，大黄（后下）、栀 子、槟榔、鸡内金、木香、黄芩、丹皮各 １２ｇ，金钱草、海金沙、连翘各１５ｇ，柴胡、延 胡索各９ｇ，蒲公英、板蓝根各１８ｇ，大青叶 ２０ｇ，日１剂水煎服，３０日为１疗程。结果 痊愈３６例，显效２２例，好转８例，有效率 １００％。 徐青霞用金钱草３０ｇ，茵陈、生大黄 各１５ｇ，青皮、陈皮各７ｇ，柴胡、木通、炒枳 壳各５ｇ。呕吐加吴茱萸、黄连；腹痛加元 胡、川楝子；热甚加栀子、黄芩；湿重加苍 术、川朴；便秘用大黄；便溏用制大黄。日 １剂水煎服。结果显效６１例；有效５８ 例，无效７例，总有效率为９４．４％。 李定江用金钱草３０ｇ，柴胡、枳壳、白 芍、海螵蛸、淅贝各１０ｇ，郁金６ｇ，甘草３ｇ。 胃痛加蒲公英、甘松；肝火加丹参、香附； 阴虚血热去柴胡，加焦山栀；寒象加桂枝； 寒湿加吴茱萸、苍术；燥象加花粉；黄疸加 茵陈；便秘加大黄；恶心、呕吐加半夏。每 日１剂水煎服，３个月为１疗程。结果痊 愈３７例，有效４３倒，无效６例，总有效率 达９３％。 殷晓艳用金钱草、虎杖各９０ｇ，枳壳、 木香、元胡、栀子、鸡内金各６０ｇ，白术、大 黄各３０ｇ，浸泡４０分钟后温火缩煎 ５０Ｏｒａｌ，装瓶备用。磁化仪用锶铁氢体， １３１瓦型磁铁２块，异名极对置于药瓶中 央部位两侧，并将药瓶浸泡于冷水中２４ 小时。ｌＯＯｍｌ／日，２—３次，饭后服。对照 组５Ｏ例，用未磁化的本方，均３个月为１ 个疗程。治疗１个疗程后：两组分别治愈 ３２（８８％）、２（４％）例，显效２８１（７７．４％）、 １１（２２％）例，有效２７（７．４％）、２０（４０％） 例，无效２３（６．４％）、１７（３４％）例，总有效 率９３．６％，６６％，（Ｐ＜０．Ｏ１）。 陈军以黄连温胆汤化裁治疗胆囊泥 沙结石，用方：黄连、法半夏各６ｇ，云苓、 竹茹各１５ｇ，陈皮、郁金、鸡内金各１２ｇ，金 钱草３０ｇ。大便干结、口干口苦、舌红苔 黄腻，加大黄（后下）１０ｇ，厚朴１２ｇ；性情 抑郁、嗳气、右胁闷痛者，加香附１２ｇ，柴 胡８ｇ；纳呆面色不华、大便溏稀、舌淡苔 薄白，脉细者，加党参１２ｇ，焦白术，１５ｇ；口 干、五心烦热、舌红苔少者，加生地１２ｇ， 沙参３０ｇ；右胁钝痛者，加川楝、延胡各 １５ｇ。结果痊愈３１例，好转３例，无效０ 例，总有效率１００％ 中成药（冲剂、片剂、丸剂） 冲剂：牛树凯用方：柴胡、黄芩、栀子、 木香、白芍、桃仁、赤芍、蔻仁、鸡内金、青 皮、金钱草、茯苓、通草按加工工艺制成冲 剂，每袋２０ｇ。①非手术组２００例，无石性 胆囊炎用本品１—２袋，用１４—２８天：结 石用２～３袋，用２８～４２天；均日２次口 服；②术后组５０例，术后２天停用抗生 素，用本品１—２周；③术后对照组５０例 用常规西药治疗。结果三组分别治愈 ４８、２８、８例，显效７６、ｌ８、１２例，好转７０、 ２、１５例，无效６、２、１５例。 片剂：刘炳午用方：川楝子、白术、茯 苓、当归、白芍、茵陈、栀子、金钱草、海金 沙、鸡内金等，每片含生药０．５ｇ，１５片／ 次；对照Ｉ组７２例，用胆石通片６片／次； 对照Ⅱ组８ｌ例，用消炎利胆片６片／次； 均日３次口服。３个月为１个疗程。结 果：临床控制炎症三组分别为３０１、３３、３０ 例，显效３７、１９、２２例，有效２４、１１、１６例， 无效６、９、１１例。排石疗效分别为临床治 中国社区医师・医学专业２ｏｌｏ年第２７期（第１２卷总Ｊｉｌ２５２１１）１５３ 论著・社区中医药 ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩＷ Ｄ０Ｃ Ｔ０ Ｓ
柔肝化石汤治疗肝内胆管结石
光明中医２０１０年１１月第２５卷第１１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０．Ｖｏｌ ２５．１１ ・２ｌ１３・
【社区医药】
柔肝化石汤治疗肝内胆管结石
沈绍英 浙江省杭州市滨江区西兴卫生院（杭州３１００５１）
关键词：肝内胆管结石；柔肝化石汤；中医药疗法 文章编号：１００３－８９１４（２０１０）一１１－２１１３—０１
近年来我在临床运用柔肝化石汤（自制）治疗肝 内胆管结石二十余例，效果较好，报道如下：
１方剂组成 柔肝化石汤：当归１５ｇ，生地黄１５ｇ，制玉竹１５ｇ，丹
参１５ｇ，炒白芍药１５ｇ，甘草１５ｇ，青石蚕１５ｇ，石头兰
１５ｇ，枸杞子１２ｇ，石见穿１５ｇ，莪术８ｇ。 随证加减：肝气郁滞，肝脾不和，嗳气，胁胀痛，脘
胀痛加柴胡、焦白术、茯苓、枳壳、广郁金。湿热内蕴：
肝胆结石，黄疸加柴胡、茵陈、焦山栀子、金钱草、虎杖、
海金沙、鸡金、郁金、大黄。肝肾两亏，肾精肝血不足， 耳呜，目眩，肋胀加淮山药、山茱萸、熟地黄。瘀血内
阻，肋胀痛如刺，持续不愈，舌边紫加桃仁、红花、郁金、
鳖甲、茜草、三棱。 ２ 病例介绍 张某某，女，工人，５９岁。２００８年初觉右肋区持续
胀痛，于五月份赴省级医院检查，ＣＴ、Ｂ超均提示“肝 内胆管多发性结石（５～６枚，最大一枚０．５ｃｍ）。中西
药治疗半年余未见好转。当年秋天到我处门诊，诊其 脉弦细无力，舌红，形瘦，自述右肋胀痛，连及肩背，口
苦，便干，腰酸。拟方：石见穿１５ｇ，石头兰１５ｇ，青石蚕
１５ｇ，炒白芍药１５ｇ，甘草８ｇ，丹参１０ｇ，枸杞子ｌＯｇ，生
地１０ｇ。菖蒲８ｇ，制玉竹２０ｇ。１０剂后自觉肋痛减轻，
守方继服４０剂。于２００９年３月再次赴省级医院复 查，肝内多发性胆管结石明显好转，ＣＴ、Ｂ超提示只存
一枚，大小约０．２ｃｍ。 ３ 讨论 肝内胆管结石，随着现代医学科学的发展，医学临
床检测中Ｂ超、ＣＴ的广泛应用和人们生活中饮食结构
的改变，环境污染的严重，临床也为之多见。其表现多
中医药治疗肝内结石1例
病 移 报 告 ０ ～ＥＳ＃Ｃ０ＭＭＵＮｊ Ｙ ００ ０Ｒ ｓ 任雪萍 ７１７３００甘肃金昌市中医院 关键词肝内结石 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ ０８．１８１ 中医药 ｌｏ０７—６１４ｘ．２０１０ 病历资料 患者，男，３８岁，患者于２００６年１１月 出现右侧下胸部胀满，有时放射至右肩胛 下方，纳食差，有饱胀感，乏力，无黄疸，在 我市某医院门诊就诊，Ｂ超示：①右肝前 叶：钙化灶；肝内胆管结石（约０．４ｃｍ）；② 胆结石胆囊切除术后，胆总管扩张；门脉 压１１ｍｍ。予中药治疗，症状缓解，后常 因生气或受凉后症状反复，曾自服止痛 药、排石颗粒等。于２００７年２月底上述 症状加重，来我院门诊就诊。时见：右胸 胁攻撑胀满，严重时放射右肩胛下方，纳 食差，有饱胀感，乏力，面色灰暗，无黄疸。 既往３年前行胆结石胆囊切除术，余无其 他内外科病史。体检：巩膜皮肤无黄染， 肝区叩击痛阳性，移浊（一）。未见蜘蛛 痣及肝掌。肝区叩击痛阳性，肝脏触诊不 大。Ｂ超示：①叶肝内胆管结石（约 ０．５ｅｒａ Ｘ ０．４ｃｍ）。②胆总管轻度扩张。 观舌质淡红，苔白腻，脉沉细，双尺沉弦。 治疗：予中药活血化瘀、温阳益气。 具体用药：当归、ＪＩｆ芎、桃仁、红花各ｌＯｇ， 片姜黄、大黄、水蛭各３０ｇ，活血通络；云 苓、猪苓、泽泻、车前子各１０ｇ，以利水泻 著，呈条形回声减低区；心脏彩超、脑电 图、头颅ＣＴ、胸片、血尿淀粉酶、血气分析 正常；肝ＣＴ示肝右叶密度欠均匀，有楔 形低密度区，肝静脉及下腔静脉显影不 清。 诊断：上呼吸道感染、支原体感染、肝 功损害、心肌损害、肝梗死、低血糖、低钠 血症，给予抗感染、营养心肌、补液、保肝、 纠正低血糖低钠等治疗。经治疗病情好 转，复查肝功：谷丙转氨酶８５６Ｕ／Ｌ，谷草 转氨酶３６６Ｕ／Ｌ，总胆红素１６ｌｘｍｏｌ／Ｌ，直 接胆红素３．２Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，白蛋白３３ Ｌ，总蛋 白５８ Ｌ，球蛋白２５ Ｌ，胆碱酯酶 ５６３３ＩＵ／Ｌ；心肌酶：ＬＤＨ ５４９Ｕ／Ｌ，ＣＫ ４６Ｕ／ Ｌ，ＣＢ—ＭＢ ２２Ｕ／Ｌ，肌钙蛋白＜０．０５，Ｐ １６ｓ，ＡＰＴＩ＂３４ｓ，ＩＮＲ １０２８，ＦＩＢ ２．８９ｇ／Ｌ，复 中医药治疗肝内结石１例 浊；丹参３０ｇ、枳壳１０ｇ，宽胸理气以止痛； 肉桂、红参各３０ｇ，以温阳益气以化浊，麻 黄、羌活、葶苈子各１０ｇ，宣肺泻浊以促寒 湿排出。全方有补有泻，标本同治，共奏 推陈出新之功。６剂后，患者不适明显好 转，胸胁胀满减轻，纳食有味，大便畅，１２ 剂后，主诉症状消失，面色红润，行走有 力。后根据患者病情变化，在原方基础上 加减，共服３Ｏ剂后，无特殊不适，２次复 查Ｂ超，未发现肝内结石。 讨论 肝内胆管结石是指发生于左右肝管 汇合部以上的结石。国外的肝内胆管结 石发病率较低，一组２７００例胆系手术中 仅占１．３％，且大多数为继发于胆囊的胆 总管结石经上行移居在肝内胆管而形成。 但在国内，肝内胆管结石的发病率较高， 特别是在我国福建、江西和山东等省肝内 胆管结石的发病率可占胆系结石的３０％ ～４０％。发病率较高的原因可能与蛔虫 所致胆道感染有关，亦可能与饮食中低蛋 白、低脂肪饮食有关。肝内胆管结石可广 泛分布于两叶胆管各分支内，亦可局限于 一处，一般以左肝外叶或右肝后叶最为多 见，可能与该处胆管弯度较大和胆汁引流 不畅等有关。中山医院一组９２例肝内胆 管结石中，单纯左肝管结石占３１．３％。 我国肝内胆管结石大多数是原发性胆管 结石，其性质以胆色素钙结石为主。肝内 胆管结石多数合并有肝外胆管结石。肝 内肝管结石的临床表现很不典型。在病 查肝脏Ｂ超与人院时相同，考虑肝梗死 为感染后形成细菌栓子阻塞血管所致，不 除外血管畸形及肿瘤，需做血管造影及肝 脏ＣＴ加强，但因我院条件有限，不能做 血管造影，治疗支原体感染用红霉素或国 产阿奇霉素（对肝脏有损害），建议转上 级医院进一步诊断治疗。经追踪随访，患 儿在省级医院诊断为支原体感染，应用阿 奇霉素治疗１４天痊愈出院。 讨论 支原体感染常以呼吸道感染为主，主 要症状是发热、嗓子痛、流鼻涕、鼻塞，继 之出现咳嗽，２—３天后加重，夜不能睡 等，可引起对患者全身多系统的损害…。 该患儿支原体感染致严重肝功损害、肝静 １５２甲国社区医师・医学专业半月刊２ＯｌＯ年第８期（第１２卷总第２３３期 程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻 度不适。但在急性期，则可出现急性化脓 性胆管炎的症状，或不同程度的Ｃｈａｒｃｏｔ 三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石 所造成。 胆汁中胆固醇的过度饱和是胆固醇 结石形成的必要条件，胆囊切除后的胆管 内亦可形成结石，它是肝外阻塞性黄疸、 严重或致命性感染、胰腺炎或慢性肝病的 最常见原因。目前的西医治疗：内镜逆行 括约肌切开术是ＥＲＣＰ在治疗方面的应 用，但是并发症多且严重，还有胆管开放 后复发或残留结石的可能。 本病属于中医的“胁痛”、“黄疽”范 畴，符合寒湿蕴结的病型特征，中医认为， 本病的发病与肝、脾、胆、肾的关系密切， 而肝脾与“胸部胀满，放射至右肩胛下 方，纳食差，有饱胀感”密切相关。临床 辨证：寒湿蕴络。患者有胆囊炎、胆结石 胆囊切除史，属于湿热内蕴，日久寒化，寒 凝血瘀，故而右侧下胸部胀满，有时放射 至右肩胛下方，肝区叩击痛阳性，肝胆湿 热日久克脾，故而纳食差，有饱胀感，乏 力，面色灰暗。舌质淡红，苔白腻，脉沉 细，双尺沉弦均为寒湿蕴络、肝脾不和。 方用当归、川芎、桃仁、红花、片姜黄、大 黄、水蛭活血通络；云苓猪苓泽泻车前子 以利水泻浊；丹参枳壳宽胸理气以止痛； 肉桂、红参以温阳益气以化浊，麻黄羌活 葶苈子以宣肺泻浊以促寒湿排出；原方 ｌ２剂后，加大红参为５０ｇ，附子１５—３０ｇ 以达先后天本同补的目的。 脉血栓栓塞现象，考虑支原体感染合并 Ｂｕｄｄ—Ｃｈｉａｒｉ Ｓｙｎａｄｒｏｍｅ（ＢＣＳ）。患儿发 病高危因素有脱水血液浓缩黏稠，下腔静 脉瘀血，肝脏瘀血等可促使血栓形成，实 验室检查均有明显肝功能损害，下腔静脉 一肝静脉造影诊断符合率１００％ ，不能 除外肝静脉阻塞。主要治疗原发病、补液 纠正电解质紊乱、保肝、溶栓抗凝治疗。 参考文献 １ 专家座谈会．肺炎支原体肺炎的诊治．中国 实用儿科杂志，２００８，２３（８）：５７０． ２徐书珍，王立敏，王秀英，赵炜，牛余宗，李 明．小儿重症心肌炎合Ｂｕｄｄ—Ｃｈｉａｒｉ Ｓｙｎ— ａｄｒｏｍｅ ｌ例．中国实用儿科杂志，２００８，２３ （１１）：８７５—８７６．
中西医结合治疗肝内胆管结石
ｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｅｉｎｅ 北京中医药２００８年！ ２２鲞 ！塑垦
中西医结合治疗肝内胆管结石
【关键词】中西医结合；肝内胆管结石；辨证论治 易春生
胆石病是我国的常见病、多发病，峨边地区的发 病率高于全国平均水平…。胆石病包括胆囊结石、肝 外胆管结石、肝内胆管结石。胆囊结石和肝外胆管结 石大多选择手术治疗：而肝内胆管结石，基层医院手 术治疗难度较大．远期疗效不确切，病人创伤大。比 较而言。肝内胆管结石采取中西医结合治疗是理想 的选择。 １肝内胆管结石的诊断 肝内胆管结石的诊断标准［２］： （１）肝区和胸背部胀痛不适，或无症状，部分病 例可出现黄疸、发热。 （２）肝呈不对称型肿大，肝区有压痛及叩击痛。 （３）Ｂ型超声检查，表现为沿门静脉旁的胆管分 支内有强光团伴声影，形状及大小各异，可呈圆形、 条形、斑点状，结石远端的胆小管可扩大呈囊状、树 枝状．或与门静脉构成平行管状。 ２病因病机 肝居胁下。其经脉布于两胁；胆附于肝，其脉也 循于胁。肝内胆管结石，病变主要责之于肝、胆，应从 肝胆论治＿３Ｊ。肝主疏泄，性喜条达，所以情志失调或暴 怒可伤肝；肝失条达，疏泄不利，或气郁致血流不畅， 气滞血瘀，瘀血停结或外湿内侵；或饮食所伤，脾失 健运，痰湿中阻，气郁化热，湿热内蕴，均可导致胆内 结石的发生。在病证方面，以实证多见，实证以气滞、 血瘀、湿热为主，三者又以气滞为主。 ３辨证论治 ３．１肝郁气滞型 肝气长期郁结不畅、情志不爽，必然会影响肝的 疏泄条达功能，致胆汁泌泄涩滞，久涩必致瘀。其诱 发因素多为暴怒伤肝和长期情志不畅，忧思日久造 成气阻肝络。胆汁泌泄不畅．郁火煎熬而结为砂石 。 其临床表现为右肋下或上腹部隐痛，时轻时重。右肩
给予“宣郁通经汤”。于每次月经前７天口服， 连服半年。以后每３个月复查Ｂ超１次，监测左附 件囊肿。服药后痛经明显减轻，５个月痛经缓解，性 交痛消失。２００３年１月复查左附件囊肿缩小。２００３ 年４月复查左卵巢囊肿消失。以后继续每３个月复 查１次。２００４年１０月足月分娩一女。定期随访，至 今未复发。 ３按语 随着经济的发展。以及人们饮食习惯和生活方 式的改变，食积化火、气郁化火的患者越来越多。现 在痛经的患者多有热象．临证可见经前小腹胀痛拒 按，或伴腰骶部胀痛，或有小腹灼热感。患者自述小 腹冷痛，但细问病史，经期多喜冷饮。经色暗红，质稠 有块，有热烫感，舌红苔黄或腻，脉弦数或者滑数，实 乃热证。如采用温经活血止痛之法则会使热象更甚。 易犯实实之误。肝郁有热，不得外达。故小腹冷痛实 作者单位：６１４３００。四川省峨边县中医院外科 为表象。通过临床实践笔者认为，即使是辨证热象不 显的病例。适当佐以清热疏肝之品往往也能收到很 好的效果。 另外，痛经的治疗若仅在经期用药很难根治， 但连续服药３—６个月患者又难以坚持。故于经前 ７～１０天开始用药，坚持３～６个月便能达到满意的 疗效 参考文献 【１］ 廖维．中药治疗子宫内膜异位症概况［Ｊ］．实用中医药杂 志，２００６，２２（３）：１８８—１８９． 【２］ 卢燕．徐晓宇，等．从痰湿论治子宫内膜异位症【Ｊ］．辽宁中 医杂志，２００６，３３（４）：４１０． 作者简介：林彤，男，４１岁，主治医师。
中医医案——肝内胆管结石
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
疏肝化瘀、养阴清热法治愈胁痛黄疸
病案：颜某，男，41岁，
初诊：1991年5月22日。
主诉及病史：右胁疼痛2年，伴寒热往来，目黄2个月余，患者因胁痛黄疸反复发作被诊断为“胆结石”、“阻塞性黄疸”，而于三个月前行胆囊切除术，术后右胁时有隐痛带针刺感，近两个月来时有形寒发热，伴有目黄，经输液后今寒热已退，目黄依然。
诊查：精神萎靡，两目黄染，形寒，手足心热，右胁隐隐刺痛牵引腰背，大便日解。舌红苔薄黄，舌下静脉瘀紫；脉弦涩。B超复查右肝内胆管结石1.4cm×0.9cm，并见慢性胰腺炎。
辨证：湿热久蕴，肝胆失疏，肝阴亏虚，瘀热内结。
治法：疏肝化瘀，益阴清热。
处方：金钱草30g 制大黄12g 柴胡9g 黄芩9g 茵陈24g 炙鳖甲30g 炮山甲9g 地鳖虫9g 蓬术5g 制元胡12g 五灵脂9g 赤芍12g 银花15g 鸡内金12g 7剂
二诊：1991年6月26日。上方服后寒热渐退，自行复方连服一个月后胁痛、寒热、目黄悉瘥，惟感腹胀。苔黄腻，脉弦。湿热内壅，肝气阻滞，治拟原法佐以化湿理气，
原方去制元胡、五灵脂、银花，加藿香9g、枳壳9g、绞股蓝12g.
三诊：1991年7月3日，药后腹胀减轻，黄腻苔退，继拟原法出入，一个月后2次B超复查，肝内胆管结石减小至0.4cm×0.9cm，再拟原法服药三个月后，第2次B超复查肝内胆管结石消失，诸症均瘥，至今未发。
按语 对肝内胆管结石，陆老认为辨证应注意两方面：一是肝胆湿热久蕴易于耗伤肝阴；二是久病入络，多兼瘀血阻滞，故治疗时应注意疏肝化瘀、养阴清热，标本兼顾，虚实并治。本案胁痛日久，痛如针刺，舌下瘀紫，脉弦涩，瘀血阻滞之象显露；手足心热，舌红，右胁隐痛，肝阴亏虚已露端倪；目黄，苔薄黄，湿热内蕴肝胆之征，故方取柴胡散肝胆之热邪；黄芩味苦主降，与柴胡同用既清肝胆之火，又制柴胡升散太过；茵陈清热利湿，主热结黄疸；蓬术行气破血消积，柴胡引之，通肝经聚血；制军通腑利胆化瘀破积，更以鳖甲味成性平，为益阴除热散结要药，《本经》谓其“主心腹癥瘕坚积去息肉”；炮山甲性走窜，主通经络，消肿排毒；地鳖虫味咸性寒，化瘀散结。陆老常以三甲同用治疗肝内胆管结石，是取异类灵动之品养阴软坚、化瘀散结，非草木石类药力所能达到，然需注意随证化裁。如本案二诊，因有苔黄腻、腹胀等湿阻之征，故加藿香、木香、枳壳等化湿理气之品，其主治仍不离疏肝养阴，化瘀软坚。